TERCER MODELO NACIONES UNIDAS INSTITUTO NORLAND FICHA DE INSCRIPCIN

Apellido y Nombre: Tipo y nro. de documento: Fecha de nacimiento: Domicilio: Localidad: Telfono: Ao que cursa: Delegacin que representa: Cargo que ocupa en la delegacin (marcar con una cruz): - Delegado/a ante la Asamblea General - Delegado/a ante el Consejo Econmico y Social - Embajador/a Firma del padre / madre o tutor: Aclaracin: Tipo y n de documento: Cdigo postal: E-mail:

Autorizo a mi hijo/a a participar del III Modelo de Interno de Naciones Unidas organizado por el Instituto Norland, a realizarse en 9 de Julio 2159 , Lans Este, los das 6 y 7 de octubre de 2011. Mi hijo/a acatar las normas de disciplina establecidas y ser responsable de su propio comportamiento, quedando eximidas la Institucin y las personas que conduzcan la actividad de toda responsabilidad.