REGISTRO CIVIL DE Asunto: COMPARECENCIA En , a de del , ante m, el/la Secretario/a Judicial, comparece D./D.

./D. , con DNI n , de nacionalidad espaola, nacido en , en fecha , hijo de y de , y con docimilio en , quien manifiesta lo siguiente: Que desea cambiar su nombre legal y pasar a llamarse , puesto que no quiere que se le llame debido a la siguiente circunstancia: Que hace 24 aos fue abandonado por su padre, que se llama precisamente _________, y quien ha acumulado antecedentes penales durante toda su vida, hasta el punto de que ha estado ingresado en prisin en varias ocasiones. Por motivos que no vienen al caso, hace poco (unos 8 meses) le conoci por primera vez, hacindose aun ms consciente de que no desea bajo ningn concepto que su nombre coincida con el de l, ya que no siente ninguna identificacin con el mismo, a lo que se aade que como no es tan fcil el cambio del primero apellido, ve ms factible el cambio al menos del nombre. Que la inscripcin de nacimiento de su padre obra en el Registro Civil de______ con fecha de nacimiento ___de febrero de 19___, con los datos de identidad de XXXXXXXXX. Que para los anteriores efectos aporta los siguientes documentos: No teniendo nada ms que aadir, se da por terminada la presente, que firma conmigo, y de la que paso a dar cuenta a S.S. Doy fe.

El/La compareciente

El/La Secretario/a Judicial