Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría

Depósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.ws

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LA FUNCIÓN RESPIRATORIA Y SU REPERCUSIÓN A NIVEL DEL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO • • • • • • •
Fieramosca Fabiola, Odontólogo, diplomado en ortodoncia interceptiva. UGMA Lezama Ernesto. Odontólogo, diplomado en ortodoncia interceptiva. UGMA Manrique Rossana. Odontólogo, diplomado en ortodoncia interceptiva. UGMA Quirós Oscar. Ortodoncista, Prof. Titular, Jefe de la Cátedra y coordinador del postgrado de Ortodoncia de la Universidad Central de Venezuela. Farias Margarita, Ortodoncista Jefe de la Cátedra de Ortodoncia de la Universidad Gran Mariscal de Ayacucho, Rondón Sandra. Ortodoncista, Prof colaborador Cátedra de Ortodoncia UCV, Cátedra de Ortodoncia, UGMA. Lerner Harry. Ortodoncista, Prof colaborador Cátedra de Ortodoncia UCV, Cátedra de Ortodoncia, UGMA, USM. RESUMEN: La Respiración normal involucra la utilización adecuada del tracto nasal y nasofaríngeo. Si hay un aumento de volumen de las estructuras que se encuentran dentro de esos espacios (tejido adenoideo y/o amígdalas debido a procesos infecciosos o alérgicos), se imposibilita el paso de aire por estos conductos y el resultado puede ser que el niño respire por la boca, y esto trae como consecuencia serias alteraciones en el aparato estomatognático que afectan al niño tanto estética, funcional como psíquicamente. Todo ello es motivo para presentar un estudio, a fin de conocer las anomalías dentofaciales más frecuentes en niños respiradores bucales. Palabras clave: Respiración, respirador bucal. SUMARY: The normal breathing involves the use adapted of nasopharyngeal tracto. If there is an increase of volume of the structures that are within those spaces (woven adenoid andor tonsils due to infectious or allergic processes), the air passage is disabled by these conduits and the result can be that the boy breathes by the mouth, and this brings like consequence serious alterations in the stomatognathic system that affect the child from the aesthetic, functional and psychical point of view. That's why; we conducted a study in order to know the most frequent dent maxillofacial abnormalities in children mouthbreathing. Key words: Breathing, Mouthbreathing.

INTRODUCCIÓN Los seres humanos nacen condicionados para alimentarse por la boca y respirar por las fosas nasales. El desequilibrio o ruptura de este patrón fisiológico afecta el crecimiento y desarrollo, no sólo facial sino general. La armonía en el desarrollo del maxilar depende en gran medida de la función respiratoria y de que ésta se realice normalmente por la nariz manteniendo los labios cerrados de manera tal que los músculos mantengan una presión fisiológica constante sobre los maxilares y la corriente de aire que entra por las fosas nasales estimula los procesos óseos remodelativos que permiten el desplazamiento hacia abajo del paladar, mientras la lengua en contacto con los dientes se posiciona contra el paladar, oponiéndose a la fuerza que ejerce la corriente de aire nasal sobre el mismo y estimulando al mismo tiempo el crecimiento transverso. Si este mecanismo se altera ya sea por la falta de sellado labial, respiración bucal o mala posición de la lengua se produce entonces un desequilibrio funcional del sistema respiratorio y del desarrollo de los maxilares. El niño respirador bucal constituye una entidad clínica polifacética, que produce alteraciones que pueden afectar su desarrollo físico y psíquico. Su detección y corrección depende de la oportuna intervención de un equipo multiprofesional, que incluye al pediatra del niño, al otorrinolaringólogo infantil, fonoaudiología, odontología, etc.

FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2007/funcion_respiratoria_sistema_estomatognatico.asp Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría Depósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela 

ISSN: 1317-5823 – www. Escolar: (6 a 12 años) requieren de un análisis mas profundo de la etiología del hábito. De acuerdo a su etiología pueden ser clasificados: • • • • • INSTINTIVOS: como el habito de succión.RIF: J-31033493-5 . establecer las pautas de tratamiento para el síndrome de respiración bucal.Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría Depósito Legal Nº: pp200102CS997 . HABITOS BUCALES (1. Puede producir malposiciones dentarias y malformaciones dento esquelétales. estructuras de soporte. etc. Estos son claros ejemplos de actitudes imitativas. Hábitos dañinos son aquellos que pueden ser lesivos para la integridad del sistema estomatognático. ejemplo: inserciones corta de frenillos linguales. asma. el cual al principio es funcional pero que puede tornarse en perjudicial. gestos. especialmente en las conocidas como golpe gótico para los fonemas K. A cada repetición se hace menos consciente y si es repetido muy a menudo será relegado a una acción del todo inconciente. provocando así la respiración bucal asimismo estudiar cuales son los cambios faciales y maloclusiones más comúnmente asociadas a este síndrome. La respiración bucal se torna un hábito defensivo. pero por el contrario si es continuo e intenso puede producir malposiciones dentarias en los dientes primarios. Los hábitos pueden ser de dos tipos: • • Hábitos Útiles Hábitos Dañinos Dentro de los hábitos útiles se incluyen las funciones normales adquiridas o aprendidas como posición correcta de la lengua. PLACENTEROS: como es el caso de succión digital DEFENSIVOS: en aquellos pacientes con rinitis alérgica.Venezuela  . se un hábito concomitante a dicha malformación.ISSN: 1317-5823 . etc. Si el habito cesa ante de los 6 años de edad. ATM y otros. por la persistencia del tiempo.asp Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría Depósito Legal Nº: pp200102CS997 . muecas.ortodoncia. respiración. IMITATIVOS: la forma de colocar los labios y la lengua al hablar.ws/publicaciones/2007/funcion_respiratoria_sistema_estomatognatico.Caracas . Pre-escolar: (2 a 5 años) si en caso del habito de succión es ocasional. la deformación producida es reversible en un alto porcentaje de los casos. intensifican o minimizan la acción del hábito: DURACION: Por su duración pueden subclasificarse: • • Infantil: (hasta 2 años) en esta etapa de la vida forman parte del patrón normal del comportamiento del infante.G. J y para las fricativas faringes al emitir la S y la CH. lengua. HEREDITARIOS: Algunas malformaciones congénitas de tipo hereditario pueden acarrear per.2) Es la costumbre o practica adquirida por la repetición frecuente del mismo acto. deglución adecuada. labios. aun después de intervenirlos quirúrgicamente. etc. ADQUIRIDOS: como es el caso de la fonación nasal en los figurados. • Factores que modifican. dientes.ortodoncia.ws P á g i n a  | 2    Esta revisión bibliográfica tiene como objetivo fundamental documentar como se realiza la función respiratoria de manera fisiológica y como distintos factores pueden alterar este proceso. en reglas generales no tiene efectos dañinos. • FUENTE: http://www. no tiene efectos nocivos sobre la dentición.

La mayor actividad del área nasal estimula los tejidos de la nariz.ws/publicaciones/2007/funcion_respiratoria_sistema_estomatognatico. siendo una de las funciones mas importantes del organismo. Intensa: Cuando la contracción del músculo buccinador es fácilmente apreciable (1).asp Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría Depósito Legal Nº: pp200102CS997 . Clasificación de los hábitos: • • • • • • • • • • • • • • Succión del pulgar Succión de otros dedos Succión del labio Succión del frenillo Succión del Chupón Succión de la Lengua Respiración Bucal Protrusión lingual al tragar Protrusión lingual al hablar Mordedura de labio Mordedura del carrillo Objetos extraños Apretamiento dentario Otros hábitos Dentro de la diversidad de hábitos que existe. la caja torácica y sus músculos. el tejido pulmonar y sus vasos. en cada una de estas respiraciones se inspiran y expiran 500 ml de aire (8).ortodoncia. y la pleura (6). en esta oportunidad pasaremos a estudiar Respiración Bucal conocido como el "Síndrome de Obstrucción Respiratoria". GENERALIDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO La respiración.ISSN: 1317-5823 . según el diccionario terminológico de ciencias médicas. FUENTE: http://www. el aparato cardiovascular y el sistema hamatopoyético. La respiración es un mecanismo complejo por lo tanto sería muy difícil que dependiera de un solo aparato. se define como la función en virtud de la cual se absorben del exterior los gases necesarios para el sostenimiento de la vida y se eliminan del interior los gases nocivos para la misma.Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría Depósito Legal Nº: pp200102CS997 . Por lo general utilizamos el termino respirar para referirnos a la realización de movimientos ventilatorios. o sea a los movimientos toráxicos que observamos en los seres humanos. constante.Caracas .ws P á g i n a  | 3    FRECUENCIA Pueden ser intermitente (diurno) o Continuos (nocturno) INTENSIDAD • • Poca intensa: presenta poca actividad muscular especialmente los buccinadores específicamente en el caso de succión del dedo.RIF: J-31033493-5 . de los senos y la circulación paranasal y puede tener una influencia favorable sobre el crecimiento de las estructuras óseas contiguas. El aparato respiratorio esta compuesto por las vías aéreas altas y bajas. Además del aparato respiratorio las otras estructuras que intervienen en esta función son fundamentalmente el sistema nervioso central (por medio de centro respiratorio). Desde el punto de vista fisiológico el término respiración abarca tres funciones distintas relacionadas entre sí: 1) ventilación (entrada y salida de gases de los pulmones) 2) intercambio de gases (que tiene lugar entre el aire alveolar y la sangre de los pulmones y entre la sangre y los tejidos) 3) utilización de oxigeno por parte de los tejidos en las reacciones de liberación de energía que se llevan a cabo en la respiración celular (5) Un ser humano sano en reposo respira con una frecuencia de 12 a 15 veces por minuto.Venezuela  . La respiración es una función que se realiza de manera involuntaria.ortodoncia.ISSN: 1317-5823 – www.

que en condiciones normales se lleva a cabo de manera pasiva debido a las propiedades elásticas de la cavidad torácica. Las cerdas vocales y los pliegues ventriculares forman parte de la Laringe (órgano que genera la voz).ISSN: 1317-5823 .Sucesivamente el aire pasa de la Tráquea a los Bronquios principales. por lo tanto el aire va a llegar a los pulmones por una vía mecánicamente mas corta y fácil. En el caso de que el niño no recupere la respiración nasal quedaran anuladas las respuestas del desarrollo espacial de las fosas nasales y de los senos maxilares. La zona de conducción esta constituida por la Boca. la ventilación y el tamaño de los senos maxilares he innumerables estímulos vitales para todo el organismo. MECANISMO DE LA RESPIRACION La ventilación pulmonar es llevada a cabo por la contracción y relajación de los músculos respiratorios. incita a las terminaciones nerviosas allí situadas.asp Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría Depósito Legal Nº: pp200102CS997 . La zona respiratoria es la zona donde se lleva a cabo el intercambio de gases. como hecho mecánico. El aire procedente de las cavidades nasal y bucal accede a la Faringe. EI paso del aire por las fosas nasales.ISSN: 1317-5823 – www.Caracas . Sin embargo para que el aire pueda entrar y salir de la Tráquea y los pulmones debe atravesar una especie de válvula de apertura denominada Glotis ubicada entre las cuerdas vocales. Debido a este aumento del volumen del tórax disminuye la presión intrapulmonar lo que favorece el paso del aire del medio externo a los alvéolos pulmonares.ortodoncia.ws P á g i n a  | 4    La vía aérea constituye el mecanismo de unión entre las estructuras respiratorias pulmonares y el medio externo.RIF: J-31033493-5 . Cuando el recién nacido sufre una congestión en las vías respiratorias altas. y de aquí a los bronquiolos terminales que son el final de la zona de conducción.: Zona de conducción y zona respiratoria. lo que hace disminuir el diámetro del tórax y el aumento la presión intraalveolar. generando determinadas respuestas. Como su nombre lo indica estas estructuras son las encargadas de llevar el aire que se introduce en el sistema hasta la zona respiratoria o de intercambio. de aquí el aire se introduce a la Tráquea. En situaciones de normalidad los seres humanos respiramos fundamentalmente por la nariz. favoreciendo de esta manera la salida de aire de los pulmones (6). lo que puede iniciar una falta de desarrollo de la capacidad respiratoria. esta constituida por la fosa nasal anterior y la vía nasal principal. La inspiración (entrada de aire a los pulmones) se realiza de la siguiente manera: Las motoneuronas Alfa estimulan la contracción del Diafragma y los músculos Intercostales externos. lo que en general pasa inadvertido por padres y pediatras. Si hay un aumento de volumen de las estructuras que se encuentran dentro de estos espacios (tejido adenoideo y/o amígdalas FUENTE: http://www.Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría Depósito Legal Nº: pp200102CS997 . Bronquios principales y los Bronquiolos terminales. pasa a respirar por la boca. incluye algunas porciones de los bronquiolos terminales y todos los bronquiolos respiratorios. Faringe. El movimiento espiratorio da comienzo con la relajación de los músculos inspira torios. Estas estructuras tienen otras funciones adicionales: Calentamiento y humidificación del aire inspirado. que es una cavidad situada por detrás del paladar. Posteriormente finalizado el movimiento inspiratorio se inicia la espiración.ws/publicaciones/2007/funcion_respiratoria_sistema_estomatognatico. el desarrollo tridimensional de las fosas nasales. Tráquea. ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS Desde el punto de vista funcional podemos dividir las estructuras que atraviesa el aire en el sistema respiratorio en dos zonas. Laringe. Al contraerse el Diafragma este desciende aumentando el diámetro céfalo caudal del tórax y la contracción de los músculos intercostales externos desplazan las costillas hacia arriba y adelante.ortodoncia. Entre las mas importantes podemos citar la amplitud del movimiento torácico.Venezuela  . aumentando el tamaño antero posterior de la caja torácica. Nariz. aunque se considera fisiológico respirar parcialmente por la boca en determinadas circunstancias. así como la excitación de ciertas hormonas endocrinas y el control de la amplitud torácica. automáticamente y como medida de defensa. dejando de excitar las terminaciones neurales de las fosas nasales. La Nariz es aquella parte de las vías aéreas que se proyecta el la cara. así como filtración y limpieza del mismo (5). Cuando el niño sana de su afección respiratoria pueden ocurrir dos cosas: que recupere espontáneamente la respiración nasal o que bien la olvide por haber encontrado un mecanismo más fácil he instaure definitivamente una respiraci6n bucal. que protege la entrad a la Tráquea. FISIOPATOLOGIA DE LA RESPIRACION La respiración normal involucra la utilización adecuada del tracto nasal y nasofaringeo.

se esta impidiendo el paso del aire por estos conductos y el resultado puede ser que el individuo respire por la boca y sea también acompañado por una postura adaptativa de las estructuras de la cabeza y la región del cuello. si la resistencia es demasiado elevada o muy baja habrá sensación de obstrucción nasal.ISSN: 1317-5823 . puede causar la reposición del maxilar al mismo tiempo que la base craneal anterior es inclinada hacia abajo con respecto al clivus. La basa del cráneo puede ser normal en tamaño. Otro factor es la desviación extrema de los ángulos de la base craneal. donde la porcion anterior del plano palatino es elevado a pianos craneales estándares como si hubiese fallado al descender. se reduce el espacio por donde el aire. por ejemplo. Un individuo puede ser respirador bucal como consecuencia de una obstrucción anatómica o funcional. Una hipertrofia adenotonsilar no tratada trae como consecuencia: enfermedades de oídos. Estos factores se relacionan con lo que Bimler llama la micro rino displasia. asi como la disostosis craneal. Factores Etimológicos de la Obstrucción Respiratoria Nasal: • • • • • • Hipertrofia adenotonsilar en un 39% Rinitis alérgica en un 34% Desviación del septum nasal en un 19% Hipertrofia turbinal en un 12% Rinitis vasomotora en un 8% Otros pólipos y procesos tumorales (4). La resistencia nasal debe encontrarse dentro de ciertos límites para que el individuo sienta que esta respirando con normalidad. que ingresa por la nariz pasa hacia la laringe y traquea. FUENTE: http://www. la abertura de las coanas y la apertura piriforme son demasiado pequeñas para permitir el suficiente flujo de aire.asp Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría Depósito Legal Nº: pp200102CS997 . El tejido blando se puede inflamar varios grados.ortodoncia. llamado también artresia nasal. La respiración por la boca ocurre siempre que el organismo capte que la resistencia nasal es inadecuadamente alta. condición que conlleva a la obstrucción nasal.ortodoncia.ws/publicaciones/2007/funcion_respiratoria_sistema_estomatognatico. malformaciones maxilares. es adoptada como habito debido a la costumbre. Aunque generalmente la obstrucción respiratoria nasofaringea se asocia con subsiguiente respiración oral.ws P á g i n a  | 5    consecuencia de una enfermedad infecciosa o de tipo alérgico). Otra causa es la displasia de la base craneal. Etiología de la Obstrucción Respiratoria de la Vía Aérea Superior Los cambios en las dimensiones del tracto respiratorio (constricción u obstrucción) pueden disminuir el flujo del aire. pera la agudeza del Angulo desde basion a silla a nasion. cual sea su causa. La obstrucción funcional o anatómica se considera como la interrupción parcial o total del flujo de aire. EI crecimiento mandibular puede ser un factor que altere el espacio aéreo nasal. Pasaremos a explicar brevemente cada uno de ellos: Hipertrofia Adenotonsilar: También llamada hipertrofia de las amígdalas palatinas y adenoides esta relacionada con las alergias o las infecciones repetitivas. que a pesar de ser eliminada. esta también puede ser el resultado de un hábito. la falta de altura posterior de la rama ha sugerido una falta o un pobre desarrollo de la altura maxilar. La sensación de respiración nasal libre se relaciona solo en parte con la respiración al flujo aéreo nasal.ISSN: 1317-5823 – www. pudiendo afectar la relación de los maxilares y el desarrollo normal de la oclusión. con o sin ningún daño de la vía aérea superior. adaptando una clásica postura de respirador bucal. provocando la respiración por la boca.Caracas .Venezuela  .Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría Depósito Legal Nº: pp200102CS997 . que se presenta en cualquier punto desde la narinas hasta el espacio subglotico. Ricketts considera que podemos dividir las obstrucciones en dos grupos: 1. 2.RIF: J-31033493-5 . Las características generales esqueléticas como una base estructural Los tejidos blandos y las condiciones locales Etiología de la Obstrucción Respiratoria por las características Generales esqueléticas La primera condición esquelética es la nariz pequeña.

y particularmente de las inferiores. el frío e irritantes no específicos como perfumes. También se denomina rinitis alterna. debido a que cambia de una fosa nasal a otra según la posición de la cabeza. como son: los pólipos nasales (Fig. causar irritabilidad y trastornos del sueño (4). Rinitis Vasomotora: Es comúnmente asociada a agentes físicos. En los niños dependiendo la magnitud de sus síntomas pueden disminuir la concentración. basculante y con secreción seromucosa (4) Desviación del Septum Nasal: EI septum nasal (tabique) esta formado por hueso y cartílago y es el eje central de la pirámide nasal. entre otros. FUENTE: http://www.ortodoncia. que son las más frecuentes a la hora de desencadenarse una obstrucción respiratoria a nivel del tracto aéreo superior.asp Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría Depósito Legal Nº: pp200102CS997 . polvo y humo de cigarrillo. y esta caracterizada por una obstrucción nasal intermitente. (fig. rinolitos y procesos tumorales.ISSN: 1317-5823 – www. es producto de la dilatación de los vasos de la mucosa. Otras causas: Además de las causas descritas anteriormente.Venezuela  . Cuan5o esto ocurre el tejido se inflama y pierde de la habilidad normal para expandirse y contraerse. entre otras. divide la cavidad nasal en dos compartimientos. existen otras que aparecen con mucha menos frecuencia. picazón nasal.RIF: J-31033493-5 . pero una vez que la desviación es importante y obstruye el paso del aire inspirado puede ocasionar problemas como por ejemplo: obstrucción nasal unilateral o bilateral. rinorea y en algunos pacientes estornudos. trastornos en la concentración y rendimiento escolar. incluyendo el calor. En algunas ocasiones esta desviado y no produce ningún síntoma. cefalea en ocasiones que se irradia hacia la nuca.ortodoncia. disminución de la olfacción (4). Es importante tanto diagnosticar como evaluarla para así evitar complicaciones. Rinitis Alérgicas: Se define como la inflamación de la mucosa nasal.ISSN: 1317-5823 . insuficiencia respiratoria nasal. Los síntomas se desencadenan ante la presencia de un alergeno y son consecuencia del estimulo masticatorio y células basófilas con participación de la IgE.Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría Depósito Legal Nº: pp200102CS997 . el resultado es una obstrucción nasal continua (4). cuadros crónicos de infecciones de las vías respiratorias.Nº1) Figura Nº 1 Hipertrofia Turbinal: También conocido como hipertrofia de cornetes es la combinación de largos estadios de rinitis alérgica y un alto grado de inflamación que puede producir inflamación permanente de los cornetes. cuerpos extraños. Los síntomas que se producen son congestión.Caracas .ws P á g i n a  | 6    maloclusión dental. 2).ws/publicaciones/2007/funcion_respiratoria_sistema_estomatognatico.

uni o bilateral. intrabucales funcionales. encontró un mayor % de pacientes con esta alteración respiratoria de Clase I . La base craneal puede ser normal en tamaño. puede causar la reposición del maxilar al mismo tiempo que la base craneal anterior es inclinada hacia abajo respecto al clivus.ortodoncia. acompañada de una moderada mordida abierta anterior Mordida cruzada funcional unilateral por avance mesial de los condilos.ortodoncia. que los clase II. la mandíbula adopta una posición forzada de avance produciendo una falsa clase I. Dentro de ellas tenemos características extrabucales. B 2003 cito que Ung. pero la agudeza del Angulo desde basion.RIF: J-31033493-5 . • FUENTE: http://www.Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría Depósito Legal Nº: pp200102CS997 .ISSN: 1317-5823 – www. rechazando la asociación entre la respiración oral y la ClaseII frecuentemente citada Depresión mandibular que radiograficamente se manifiesta por una rotación posterior y aumento de la hiperdivergencia.Venezuela  . Características Extrabucales: • • • • • • • • • • Cara alargada Expresión facial distraída Presencia de ojeras Narinas flácidas Tercio inferior aumentado Labios resecos e incompetentes Labio superior delgado Labio inferior grueso Puntillado característico del mentón La desviación extrema de los ángulos de la base craneal. a silla a nasion. N y col para 1990 reportaron que se presenta una ligera tendencia a Clase II de tipo esqueletal en los pacientes respiradores bucales Mordida cruzada posterior. y en los casos de mordida cruzada bilateral. Es importante mencionar que Gottlieb.ISSN: 1317-5823 .ws P á g i n a  | 7    Figura Nº 2 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL SINDROME DE OBSTRUCCIÓN RESPIRATORIA Numerosos autores han tratados de describir las características clínicas que distinguen a los pacientes con insuficiencia respiratoria nasal y presentan respiración bucal. posturales y radiográficas (4). Características Intrabucales: • • • Vásquez.ws/publicaciones/2007/funcion_respiratoria_sistema_estomatognatico. El clivus se puede inclinar verticalmente y los cóndilos occipitales se posicionan hacia delante reduciendo las dimensiones de la nasofaringes.Caracas .asp Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría Depósito Legal Nº: pp200102CS997 .

3) • • • • • • • FUENTE: http://www.asp Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría Depósito Legal Nº: pp200102CS997 . que puede llevar a laterognatia y provocar asimetría mandibular y facial Borla del mentón hipertónica Características Posturales: • En los pacientes respiradores bucales. cervicales. la oclusión dentaria y el funcionamiento muscular. para que las correcciones necesarias sean realizadas precozmente Tensión de músculos pectorales.ws P á g i n a  | 8    • • Compresión maxilar superior acompañada de una protrusión de la arcada superior e inclinación anterosuperior del plano palatino Posición baja de la lengua con avance anterior e interposición de la lengua entre los incisivos (4). es necesario realizar una evaluación postural ya que generalmente se encuentran alteraciones a este nivel. tendones isquiotibiales Acortamiento del músculo pectoral lo que da la sensación de hombros caídos Aumento de la lordosis cervical que hace que se elonguen a los músculos extensores del cuello con la finalidad de lograr una posición que ayude a mantener las vías respiratorias abiertas para aumentar el paso de aire por el tracto buconasofaringeo Posición interiorizada de la cabeza que conlleva a una falta de alineación del cráneo con respecto a la columna cervical Perdida del equilibrio de los componentes esqueléticos con lo cual sobreviene una compensación muscular Escapulas aladas o abducidas por atrofia muscular Musculatura abdominal flácida y prominente que ocurre por una lordosis lumbar debido a la tracción ejercida por los músculos iliacos y a la flacidez de los glúteos.Caracas . Sobre todo en los pacientes en crecimiento. tales como: • • • • • • Interposición lingual.ortodoncia.Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría Depósito Legal Nº: pp200102CS997 . escapulares.Venezuela  . lumbares.ortodoncia.ISSN: 1317-5823 – www.ws/publicaciones/2007/funcion_respiratoria_sistema_estomatognatico. Características funcionales: Como consecuencia de la insuficiencia respiratoria nasal también se derivan otros trastornos funcionales que contribuyen a agravar la relación intermaxilar.RIF: J-31033493-5 .(Fig. que origina mordida abierta anterior o lateral Incompetencia lingual con presencia de labio superior hipotónico y labio inferior hipertónico Interposición labial (por detrás de los incisivos) Deglución atípica Lateroposición funcional mandibular si la compresión maxilar es muy grande.ISSN: 1317-5823 .

3 mm para las mujeres y 13. sugiriendo por lo tanto una posición baja de la lengua y elongación de la cara con posición mandibular mas baja y acompañado de la disminución del ancho palatino (4). El Angulo maxilo mandibular y la resistencia del área nasal esta aumentada. El valor promedio es de 11.ISSN: 1317-5823 .ortodoncia.ortodoncia. mayor Angulo gonial y una altura facial inferior aumentada (4) induciendo una obstrucción de la vía aérea. Las medidas en las direcciones de crecimiento mandibular fueron obtenidas de una serie de radiografías cefalometricas luego de adenoidectomias en 38 niños suecos con edades entre 7 y 12 anos con obstrucciones nasofaringeas previas.ISSN: 1317-5823 – www. Diámetro Faringeo Inferior: se mide a nivel del plano mandibular. Pero el pronóstico preciso y objetivo de cualquier problema a este nivel debe ser realizado por un otorrinolaringólogo (2). altura facial inferior. causando una alteración en el equilibrio de las presiones que actúan sobre los maxilares y los dientes e influir en el crecimiento y en la posición de unos y otros. Linder -Aronso y colaboradores (4). Se describen los cambios en la dirección del crecimiento mandibular en un periodo de 5 anos después de unas adenoidectomias y el establecimiento de la respiración nasal en una población de niños suecos. En los pacientes con mayor porcentaje de respiración oral que nasal se observa: plano mandibular empinado. desde la zona que se corresponde a la base de la lengua. maxilares y la lengua.asp Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría Depósito Legal Nº: pp200102CS997 . El propósito de estudio es demostrar la hipótesis de que el establecimiento de la respiración nasal en los niños con severa obstrucción nasofaringea puede ser eliminada como un factor en la determinación de la dirección de crecimiento mandibular.Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría Depósito Legal Nº: pp200102CS997 . Los analisis mostraron que durante los 5 años posteriores a la adenoidectomia las niñas tenían una dirección de crecimiento mandibular más horizontal que las del grupo control.RIF: J-31033493-5 . De acuerdo que la respiración es uno de los factores principales y determinantes en la postura de los maxilares y la lengua.ws/publicaciones/2007/funcion_respiratoria_sistema_estomatognatico. Inicialmente se encontraron alturas faciales inferiores significativamente mayores.Caracas .Venezuela  .ws P á g i n a  | 9    Figura Nº 3 Características Cefalometricas: El análisis cefalometrico permite evaluar y orientar sobre los posibles problemas en las vías respiratorias altas relacionadas con el espacio nasofaringeo. así como de la propia cabeza en menor proporción. hasta la pared posterior de la faringea. mostrando una postura mas abierta de la mandíbula. El valor promedio en adultos es de 17. morfología maxilo mandibular y la dirección de crecimiento mandibular. con una desviación estándar de ± 4 mm² • FUENTE: http://www. ángulos del plano mandibular más inclinados y mandíbulas más retrognaticas que los del grupo control. con una desviación estándar de ± 4 mm una disminución del espacio en esta área pudiera ser indicador de disminución de la capacidad respiratoria nasal del paciente 2. La posición y morfología mandibular esta determinada por el plano mandibular a la horizontal de Frankfort y al plano silla La variación normal es de 21º ± 3 de la horizontal de estándar es concomitante al aumento de la altura facial inferior (4). en 1986 realizaron un estudio acerca de la dirección de crecimiento mandibular después de una adenoidectomia. la distancia paladar-lengua e índice facial se encuentran aumentada. Evaluación de las vías Aéreas: El espacio de las vías aéreas superiores posteriores puede ser evaluado mediante dos mediciones: • Diámetro Faringeo Superior: es la menor distancia desde la pared posterior de la faringea a la mitad anterior del velo del paladar. estas fueron comparadas can las direcciones de crecimiento en una muestra control de 37 niños con vías aéreas despejadas e iguales en edad y sexo.4 mm.5 para los hombres. parece razonable que un patrón respiratorio alterado (respirador bucal) pueda modificar la postura de la cabeza.

La respiración oral altera la corriente de aire y las presiones a través de las cavidades nasales y orales causando un desequilibrio en el desarrollo de estas estructuras.Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría Depósito Legal Nº: pp200102CS997 .Caracas .ws P á g i n a  | 10    En el caso de los respiradores bucales este espacio puede estar aumentado.RIF: J-31033493-5 .ortodoncia. El segundo grupo sostiene que la reparación oral altera el equilibrio muscular ejercido por la lengua. mejillas y labios sobre el arco maxilar. y que ha agrupado en cuatro apartados: • El primer grupo se encuentran entre los que postulan la presencia de una relación entre la respiración oral y la morfología facial. cambios posturales con hiperextensión de la cabeza y estiramiento de los tejidos blandos consecuencia de este cambio postural.ISSN: 1317-5823 . El ultimo grupo niega que pueda existir relación determinante entre la morfología dental y el modo de respirar. provoca que la lengua adopte una posición mas baja y adelantada quedando situada en el tercio inferior del arco mandibular. propuesta por Bloch en 1888. cambios a nivel neuromuscular. como lo cita Canut. (Fig. Nº 4) Figura Nº 4 Tomado del libro Bases Biomecánicas y aplicaciones clínicas en Ortodoncia interceptiva. Que describen una cadena de factores como son: obstrucción de las vías aéreas a nivel nasofaringeo. el cual considera que el aumento de la presión intraoral impide el descenso del paladar con el crecimiento. Esta infrautilización de la nariz condicionaría una involución de las estructuras orales. El tercer grupo sostiene que la respiración oral es consecuencia de la inflamación crónica de la nasofaringe que obstruye el paso de aire por la nariz: el factor inflamatorio seria responsable de la deformidad maxilar. ha constituido un tema polémico y controversial en el campo de la ortodoncia.ISSN: 1317-5823 – www. Otra teoría interesante. 2006.1 Relación entre la Función Respiratoria y Morfología Facial El efecto de la función respiratoria en la morfología dentofacial. al igual que en los pacientes con amígdalas hipertroficas y en pacientes con una posición adelantada de la mandíbula. que se reflejan en la boca. Bimler basado en dicha teoría describió el síndrome de la microrrinodisplasia. • • • • FUENTE: http://www. o en pacientes con un marcado patrón dolicocefalico que pueden estar asociado a mordidas abiertas 2. Moyers y Wooside. Piensa que el respirador al mantener la boca entre abierta. aumentando la obstrucción de las vías aéreas. teoría que se conoce como "Teoría de la compensación". propuesta por Tomes en 1872 y apoyada por Angle.asp Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría Depósito Legal Nº: pp200102CS997 . Menciona que han sido formuladas varias hipótesis con relación a este tema. Estiramiento que produce fuerzas diferenciales y a su vez cambios a nivel del esqueleto facial. que es lo que se conoce como "Teoría del Excavamiento".Oscar Quirós A.Venezuela  .ortodoncia.ws/publicaciones/2007/funcion_respiratoria_sistema_estomatognatico. esta hipótesis fue denominada "Teoría de la atrofia por la falta de uso". fue la propuesta por Solow y Kreiborg con su hipótesis "del estiramiento de los tejidos blandos".

Esto acompañado de una mala higiene por parte del individuo puede causar fácilmente caries. desenvolvimiento con amigos. L. hipertrofia de cometes. los que constituye el examen miofacial. Kinesioterapia .ortodoncia.ws P á g i n a  | 11    No es posible negar la existencia de una relación entre la respiración y la morfología dentofacial. se debe observar el movimiento en condiciones normales) El Espejo de Glatzel (Coloca un pequeño espejo bajo la nariz indicamos que inspire y espire. En el respirador bucal de larga data se produce una disfunción maxilar.Caracas . medio social.Venezuela  . uso de chupón y biberón. hipertrofia de amígdalas. F. forma de pararse. D. etc. El ortodoncista es el único miembro del equipo de salud que monitorea el crecimiento craneofacial. N. o alteración en la articulación de la letra "S" es el trastorno articulatorio más frecuente en el respirador bucal.asp Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría Depósito Legal Nº: pp200102CS997 . Intervención del Kinesiólogo y/o Traumatólogo y/o Ortopedista Dado los efectos del síndrome de respiración bucal. de tal forma de atacarlo integralmente y lograr así el bienestar para el paciente. y con una respuesta de dilatación en condiciones normales) Apagar la vela (coloca vela prendida cerca del orificio a cada lado debe apagar la vela soplando en condiciones normales) El Algodón (Coloca algodón cerca del orificio de la nariz a cada lado . considerando que la respiración bucal generalmente coexiste con una disfonía o sigmatismo.ISSN: 1317-5823 – www. movimientos corporales. DIAGNÓSTICO Desde el momento que el paciente entra al consultorio. relación de sus padres y familiares. desviación del tabique nasal. aunque indudablemente potenciara la anomalia si el patrón morfogenico es sensible a la misma tendencia de desarrollo. iniciamos por medio de un examen visual detallado.RIF: J-31033493-5 . Intervención del Odontólogo Los pacientes con este síndrome presentan una autohigiene deficiente ya que la saliva al tener la boca abierta se seca.ortodoncia. el paciente inspira y espira. lo que junto a la mala posición lingual. presencia de hábitos. lo cual impide una buena autoclisis.Fisiatría. existen test o pruebas diagnosticas que nos permitirán comprobar nuestras sospechas como son: • • • • El reflejo nasal de Gudin. La anamnesis debe estar constituida por datos como son el tiempo de amamantamiento. Dentro de las especialidades que deben conformar este equipo se encuentran: el pediatra. Que comprende expresión facial.ws/publicaciones/2007/funcion_respiratoria_sistema_estomatognatico. se utilizan terapias de Kinesiología respiratoria que favorecen la corrección de estos problemas tanto posturales como respiratorios.Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría Depósito Legal Nº: pp200102CS997 . odontólogo. entre ellos la escoliasis y el pie plano. Un diagnóstico precoz por parte del otorrino garantizará una rehabilitación oportuna que evite el compromiso de las estructuras óseas que muchas veces es irreversible. P. que nos orientara en el diagnostico del paciente. otorrino. etc. TRATAMIENTO Este síndrome debe ser atendido por un equipo multidisciplinario capaz de abordarlo desde las diferentes instancias que implica. CH. Al sospechar de la presencia del síndrome de obstrucción respiratoria. Fonoaudiología. por ende es el encargado de orientar y acompañar a la familia en el seguimiento y tratamiento de estos niños y también el encargado de organizar las interconsultas necesarias con otras especialidades como otorrinolaringología. inicio de semisólidos. ya que este respaldo no esta comprobado científicamente. produce una mala oclusión dentaria (mordida abierta). aunque tampoco se puede mantener que la respiración oral es el principal factor etiológico responsable de las anomalías dento faciales que acompañan a las facies adenoideas. (Paciente con boca bien cerrada y se le comprime las alas de la nariz por 20seg. colegio. B y M. Intervención del fonoaudiólogo El fonoaudilógo juega un papel importante en el tratamiento de estos pacientes. Intervención del otorrinolaringólogo Este especialista será el encargado del despeje de las vías aéreas superiores obstruidas que causan la respiración bucal: adenoides. comunicarse. el espejo se debe empañar simétricamente en condiciones normales.ISSN: 1317-5823 . etc. fonoaudilógo. FUENTE: http://www. pólipos (engrosamiento de la mucosa nasal y sinusal) y puede tratar alergias. entre otros. Por lo tanto es difícil predecir que un determinado tipo de respiración vaya a provocar una determinada alteración morfológica. y nos brinda detalles muy importantes que posteriormente serán utilizados en la anamnesis. provocando dislalias fundamentalmente al tratar de emitir los fonemas S. A su vez debe ir acompañado de un examen clínico.

asp Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría Depósito Legal Nº: pp200102CS997 .). el borla del mentón hipertónico. Lo que pudiera explicarse. referidos a problemas oclusales y del habla. trampa palatina. quienes reportaron características clínicas especificas para el tipo de respiración que combina la vía nasal y bucal.N. Sin embargo. la respiración bucal ha sido descrita por algunos autores tales como : Fernández y Acosta . Rodríguez Carpio y Dra.Venezuela  . lo que nos lleva a reflexionar en la posibilidad de incluir este examen en la rutina del reconocimiento del I.R. Canut. Lydia Barrios Felipe.N. en relación con el masculino lo que implica un aumento de crecimiento de las estructuras anatómicas involucradas en la respiración. y pudiera pensarse que el nivel educativo de la población resultó una limitante.). Milagros A. ejercicios elásticos adosados a pantalla oral para estimular los orbiculares de los labios y el elevador del labio superior y placa vestibular de acrílico. Expansión del maxilar: a través de la utilización de placas de expansión.ws/publicaciones/2007/funcion_respiratoria_sistema_estomatognatico. Moraima Puente Benítez. Estos resultados coinciden con lo señalado por los distintos autores que describen está condición. mordida abierta y cruzada.ws P á g i n a  | 12    • Ortodoncista: es el encargado de cambiar la estructura bucal para una correcta respiración. En adultos: rol correctivo. Mabel Duque Hernández 7 coincidiendo nuestros resultados con lo señalado por Gudiño y Peraza. así como también para el ortodoncista conocer bien los signos del Síndrome del Respirador. a pesar de haber sido eliminada la causa de obstrucción u otro hábito bucal. Las escápulas aladas se mostraron como la alteración más evidente al examen físico esquelético. posición de labios y lengua en reposo y en deglución incorrectos. Dra. porque el desarrollo hormonal del sexo femenino ocurre a edad más temprana. malposición dentaria y escápulas aladas. narinas flácidas. Para su diagnóstico. donde predomino el sexo femenino). Armando Castillo Coto Dra. Dr. encontrándose ambos resecos. lo cual puede explicarse porque este grupo reunió mayor número de niños.ISSN: 1317-5823 . Las características faciales del Síndrome que se presentaron con mayor frecuencia fueron: Altura facial inferior aumentada. entre los estudios consultados podemos mencionar: los realizados por Dra. Proyecto Venezuela". que persiste. Es de hacer notar que se observó la prevalencia de estás características en el grupo etéreo de 8 a 10 años de edad. ya citados en la revisión bibliográfica. • • • Otras terapias utilizadas: Trabajo Respiratorio Global (TRG): por medio de ejercicios pasivos y activos y de una terapia de reentrenamiento psíquico y físico tratan de modificar el patrón respiratorio y la postura. trata de que el problema se revierta durante el desarrollo. DISCUSIÓN La presente investigación plantea reconocer las características más resaltante del Insuficiente Respirador Nasal (I. paladar profundo.ortodoncia.Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría Depósito Legal Nº: pp200102CS997 . Simoés. Linder-Aronson.R. mediante aparatos ortopédicos fijos o móviles. nos basamos en la anámnesis sobre tipo de FUENTE: http://www. Segovia. relacionándose está situación con la presentada en el "Estudio nacional de crecimiento y desarrollo humano de la República de Venezuela.N. lo hemos tomado para presente estudio.R. otorrinolaringólogo. Los datos obtenidos en la entrevista no son lo suficientemente consistentes para explicar la relación del Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Nasal con problemas de orden sistémico u otro hábito bucal. Labio superior Hipotónico delgado.Caracas . en la región Nor-Oriental que señala al sexo masculino como el más afectado. mayor frecuencia en el masculino (aunque no en lo referente a narinas flácidas y parcialmente obstruidas. con tamaños diferentes y parcialmente obstruidas. por considerarlo la descripción más completa que define la respiración naso-bucal. Adicionalmente al analizar los resultados en relación al sexo se encontró. Tratamiento en niños: rol interceptivo. CONCLUSIONES Es de fundamental importancia tanto para el estomatólogo general. Trata los problemas de: compresión de maxilar.RIF: J-31033493-5 .N.ISSN: 1317-5823 – www. Fundacredesa . para ello hemos realizado una revisión bibliográfica de distintas fuentes con la finalidad de hacer un análisis comparativo que nos permita establecer conclusiones acerca de las manifestaciones clínicas más significativas del I. rotación posterior de la mandíbula. Incompetencia labial. Aristiguietta. Terapia Miofuncional Orofacial: corrige el desequilibrio muscular orofacial dado por respiración bucal. Labio inferior hipertónico grueso/normal.R. presencia de ojeras. se usan frenillos fijos y en algunos casos cirugía. El Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Nasal (I. quienes consideran el término como la consecuencia de un hábito o costumbre.ortodoncia.

Barrios L. Masson. 13ª edición. sin embargo. diplomado en ortodoncia interceptiva 22/01/2007. de aquí la importancia del examen funcional. Hábito de respiración Bucal en niños. y otras características faciales y bucales. 4. ortodoncistas.Venezuela  . http://www. Los métodos de análisis de la actividad funcional son mucho más complejos y la fisiología muscular es menos conocida que la posición dentaria o esquelética. Los efectos de los trastornos funcionales sobre el aparato estomatognático serán más graves cuanto más temprano aparezcan y cuanto más persistente y prolongado sea el período de acción de éstos. 17ª edición.Acta Odontológica Venezolana Nº 44-2-2006. además de la comprobación clínica de la Respiración bucal.ws P á g i n a  | 13    alimentación al nacer. debido a la poca resistencia esqueletal.ortodoncia. McGrawHill. Ira S. la sutileza de los tejidos de soporte y la mineralización ósea que aún no se ha completado. Fisiología humana. Primera edición. Segunda edición. el papel rehabilitador de la ortodoncia está primordialmente dirigido a que el aparato estomatognático funcione en condiciones fisiológicas y la musculatura es el motor de la actividad funcional. España 2003.2006. Editorial Panamericana. Bases Biomecánicas y aplicaciones clínicas en ortodoncia interceptiva. Cardinali D. Amolca. Caracas. foniatras.RIF: J-31033493-5 . España. Dvorkin M. Puente M. 5. El mismo debe ser detenido y minucioso ya que la desviación funcional reviste particular importancia en el niño. El paciente respirador bucal una propuesta para el estado Nueva Esparta 19962001.ortodoncia. Ganong W. Rodríguez M. El tratamiento de estos trastornos debe estar enfocado desde un punto de vista multidisciplinario. Argentina 2003. integrado por odontólogos. 3. México 2000. 7. 6. inmunólogos. Canut J.   FUENTE: http://www. Ortodoncia Clínica y terapéutica. Fisiología Médica.ws/publicaciones/2007/funcion_respiratoria_sistema_estomatognatico.Caracas .com. otorrinolaringólogos. Castillo A.ISSN: 1317-5823 – www. 8.ISSN: 1317-5823 . Manual moderno. Quirós O.2004. Séptima edición. Parra Y.Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría Depósito Legal Nº: pp200102CS997 . debemos realizar una correcta valoración morfofuncional de la lengua y labios. REFERENCIAS 1.asp Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría Depósito Legal Nº: pp200102CS997 . neumonólogos. Rev Cubana Ortod 2001:16(1): 47-53. para obtener óptimos resultados.estudioadistancia. enfermedades recidivantes del sistema respiratorio alto y hábitos de sueño. 2. Best y Taylor Bases Fisiológicas de la práctica Médica.