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INTERPRETACION DECRETO 2423 DE 1996

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DECRETO 2423 DEL 31 DE DICIEMBRE DE 1996 INTERPRETACION POR AUDITORIA MEDICA FIDUSALUD

Por el cual se determina la nomenclatura y clasificación de los procedimientos médicos, quirúrgicos y hospitalarios del Manual Tarifario y se dictan otras disposiciones.

CAPITULO I

ARTICULOS PRIMERO

PARAGRAFOS

CODIGOS

INTERPRETACION Campo de Aplicación: Obligatorio cumplimiento para IPS públicas. Obligatorio para IPS privadas cuando se trate de atención de pacientes víctimas de Accidentes de Tránsito, desastres naturales, atentados terroristas, atención inicial de urgencias y demás eventos catastróficos definidos por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.

CAPITULO II
ARTICULOS PARAGRAFOS CODIGOS INTERPRETACION SEGUNDO Definiciones: Además de las definiciones consagradas en los Decretos 1938 de 1994 y 2174 de 1996, Resolución 5261 de 1994 las siguientes: CIRUGIA PLASTICA O REPARADORA: Es la que se practica sobre órganos o tejidos con la finalidad de mejorar o restaurar la función de los mismos, o para evitar alteraciones orgánicas o funcionales en otros órganos relacionados entre sí. HABITACION UNIPERSONAL: Es la que se requiere que dentro de su área se disponga de lavado y cuarto de aseo para uso exclusivo del paciente e individualizada con muros. HABITACION BIPERSONAL: Es la que está individualizada con muros y el servicio de lavado y cuarto de aseo está integrado a la habitación, para uso exclusivo de los pacientes que en ella se hospitalicen o compartida máximo con otra habitación del mismo tipo o de una cama. HABITACION DE TRES CAMAS: Es aquella en que las camas están localizadas dentro de una misma área, sin ningún tipo de división o individualizadas por cancel, cortina o cualquier otro medio. El servicio de lavado y cuarto de aseo está localizado dentro del área de la habitación o aledaño para su uso exclusivo o compartido con otra habitación hasta de 3 camas. HABITACION DE CUATRO O MAS CAMAS: Es aquella en que las camas están dentro de una misma área sin ningún tipo de división o individualizadas por cancel, cortina o cualquier otro medio. El servicio de lavado y cuarto de aseo está localizado dentro del área de la habitación o aledaño para su uso exclusivo o compartido con otras habitaciones. EXAMEN ODONTOLOGICO DE PRIMERA VEZ: Actividad Clínica que incluye el diagnóstico sobre el sistema estomatognático, la identificación de la placa bacteriana y el plan integral de tratamiento. CONTROL DE PLACA BACTERIANA: Es la identificación y eliminación de la placa, así como la medición y comprobación del índice de higiene oral. INSTRUCCIÓN DE HIGIENE ORAL: Es la metodología didáctica integral sobre el control de riesgos y el mantenimiento de la salud oral con la finalidad de estimular el autocuidado. TERAPIA DE MANTENIMIENTO: Son las actividades clínicas que se desarrollan tanto en adultos como en niños para mantener las estructuras orales en el nivel adecuado de fisiología. CONTROL ODONTOLOGICO DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO: Actividades clínicas que se deben ejecutar para evaluar la relación ósea dentaria y la ubicación de sus estructuras. ATENCION DE URGENCIA DE TIPO PREHOSPITALARIO Y APOYO TERAPEUTICO EN UNIDADES MOVILES: Es el conjunto de recursos técnicos como equipamiento de cuidado intensivo, instrumental, materiales, equipo de radio, etc., y de recursos humanos capacitados en el manejo de emergencias, disponibles para desplazarse en forma oportuna al lugar de ocurrencia de una emergencia, prestar la atención inicial en cualquier afección, mantener estabilizado el paciente durante su traslado a un Centro Hospitalario y a orientar respecto de las conductas provisionales que se deben asumir mientras se produce el contacto de la unidad con el paciente.

SERVICIO DE URGENCIAS: Es la unidad que de forma independiente o dentro de una Entidad que preste servicios de salud, cuente con los recursos adecuados tanto humanos como físicos y de dotación que permitan la atención de personas con patología de urgencia, acorde con el nivel de atención y grado de complejidad, previamente definido por el Ministerio de Salud, para esa unidad. UNICO Este Manual no define contenidos del Plan Obligatorio de Salud. Se refiere a tarifas aplicadas a todas las actividades y procedimientos en general, incluidos aquellos del POS.

CAPITULO III
ARTICULOS TERCERO PARAGRAFOS CODIGOS INTERPRETACION Establece las intervenciones quirúrgicas en la especialidad de Neurocirugía. 1. • • • • • • • 2. • • • • 3. • • ORGANOS INTRACRANEALES Craneotomías para tratamiento quirúrgico de lesiones intracraneales Craneotomías para tratamiento de lesiones vasculares congénitas o adquiridas Craneotomías para tratamiento quirúrgico de tumores intracraneales Tratamientos quirúrgicos de otros tumores intracraneales Intervenciones sobre meninges y cerebro Procedimientos estereotáxicos Operaciones plásticas en cráneo DERIVACIONES Operaciones de tipo derivativo Revisión o eliminación de derivación Punciones Otros procedimientos RAQUIS Y MEDULA ESPINAL Laminectomías o laminotomías para exploración o descompresión Laminectomías (hemilaminectomías) para disco intervertebral herniado y/o descompresión de raíz nerviosa • Incisiones sobre médula espinal • Reparaciones de defectos congénitos • Procedimientos estereotáxicos e implantación de elementos • Procedimientos para reparación • Procedimientos quirúrgicos de Columna Cervical • Otros procedimientos y cirugías del raquis 4. PARES CRANEANOS • Operaciones sobre pares craneanos 5. NERVIOS Y GANGLIOS SIMPATICOS • Simpatectomía y gangliectomía simpática 6. PLEJOS • Exploraciones • Descompresiones y reconstrucciones • Resección de tumores Establece las Intervenciones quirúrgicas de Oftalmología.

1101 al 1108 1110 al 1118 1120 al 1128 1131 al 1133 1140 al 1149 1150 al 1152 1160 al 1166 1220 al 1227 1240 al 1241 1250 al 1252 1261 al 1262 1301 1311 al 1315 1321 al 1326 1332 al 1335 1341 al 1348 1351 al 1352 1371 al 1378 1380 al 1389 1401 al 1409 1501 al 1503 1601 1610 al 1614 1620 CUARTO

2101 al 2102 2110 al 2112 2120 al 2121 2130 2140 al 2143 2210 al 2211 2220 al 2224 2230 al 2232 2240 al 2248 2250 2260 al 2266 2270 al 2273 2301 al 2306 2310 al 2313 2401 al 2403 2410 2420 2430 al 2433 2501 2510 al 2511 2530 2540 al 2542 2601 al 2604 2610 al 2613 2620 al 2629 2640 al 2644 2701 al 2707 2720 al 2723 2730 al 2732 2801 al 2806 2810 al 2814

1. • • • • • 2. • • • • • • • 3. • • 4. • • • • 5. • • • • 6. • • • • 7. • • • 8. • • 9.

APARATO LAGRIMAL Incisiones en Glándula y Saco lagrimal Resección de lesiones en glándula y saco lagrimal Operacianes en saco lagrimal Operaciones plásticas en conducto lagrimal Otras operaciones del aparato lagrimal PARPADOS Resecciones lesiones en párpados Escisiones de lesiones en párpados Suturas en párpados Operaciones plásticas en párpados Depilación en párpados Operaciones en las comisuras palpebrales Operaciones del músculo elevador del párpado y sus tendones CONJUNTIVA Resecciones de lesión en conjuntiva Reparaciones y operaciones plásticas en conjuntiva ORBITA Incisiones en la órbita Resecciones de lesión en la órbita Escisión del Contenido orbitario Operaciones plásticas en la órbita GLOBO Y MUSCULOS OCULARES Exploración intraocular Resecciones en globo ocular Otras operaciones en globo ocular Operaciones sobre los músculos y tendones del globo ocular CORNEA Y ESCLEROTICA Incisiones en la córnea Resecciones de lesión en la córnea Reparaciones y operaciones plásticas en la córnea Operaciones en la esclerótica IRIS Y CUERPO CILIAR Operaciones en iris y/o cuerpo ciliar Reparaciones y operaciones plásticas en iris o cuerpo ciliar Otras operaciones en iris CAMARA ANTERIOR Y RETINA Operaciones en la cámara anterior Operaciones para reinserción de la retina CRISTALINO Y CUERPO VITREO

QUINTO

2901 al 2908 • Operaciones en cristalino 2910 al 2913 • Operación en cuerpo vítreo Establece la s intervenciones quirúrgicas de Otorrinolaringología. 1. 3101 al 3102 • 3110 al 3114 • 3120 al 3122 • 2. 3201 al 3202 • 3210 al 3211 • 3220 • 3230 al 3234 • 3240 • 3. 3301 al 3302 • 3310 al 3311 • 4. 3401 al 3406 • 3410 al 3412 • 3420 al 3423 • 3430 al 3431 • 3440 al 3441 • 3450 al 3454 • 3460 al 3469 • 5. 3501 al 3502 • 3510 al 3512 • 3530 al 3531 • 3540 al 3545 • 3550 • 3570 • 3580 al 3586 • 6. 3601 al 3603 • 3630 al 3632 • 3640 al 3646 • 3660 al 3661 • 3670 al 3672 • OIDO EXTERNO Incisiones en oído externo Escisiones de lesión en oído externo Operaciones reparadoras del conducto auditivo externo OIDO MEDIO Y MASTOIDES Incisiones en tímpano Operaciones plásticas en oído medio Operaciones en estribo Operaciones en mastoides Otras operaciones del oído medio OIDO INTERNO Incisiones y escisiones en oído interno Otras operaciones del oído interno NARIZ Y SENOS PARANASALES Resecciones de lesión en la nariz Operaciones en septum nasal Operaciones en los cornetes Operaciones plásticas en la nariz Reducciones de fractura de los huesos nasales Otras operaciones en la nariz Operaciones en los senos paranasales LARINGE Y TRAQUEA Incisiones en laringe y tráquea Escisiones en laringe, cuerdas vocales y tráquea Resecciones radicales en laringe Reparaciones y operaciones plásticas en laringe Resección parcial en laringe Reconstrucción plástica en tráquea con material inerte Otras operaciones en laringe y tráquea FARINGE AMIGDALAS Y ADENOIDES Escisiones en amígdalas y adenoides Otras operaciones en amígdalas y adenoides Operaciones en faringe Reparaciones y operaciones plásticas en faringe Otras operaciones en faringe

SEXTO

Establece las intervenciones quirúrgicas de las Glándulas Tiroides y Paratiroides. 1. 4101 al 4102 • 4110 al 4116 • 4120 al 4122 • 4130 • GLANDULAS TIROIDES Y PARATIROIDES Incisiones en la región tiroidea Resecciones en tiroides Otras operaciones en tiroides Operaciones en la paratiroides

SEPTIMO

Establece las intervenciones quirúrgicas Cardiovasculares. VASOS SANGUINEOS PERIFERICOS 5101 al 5104 Incisiones o extracciones en vasos periféricos 5110 Tratamiento quirúrgico de lesión de arteria 5120 al 5121 Escisiones y/o ligaduras de vasos periféricos (Excepto vena varicosa) 5130 al 5132 Escisiones y/o ligaduras de vena varicosa 5140 al 5141 Tratamiento de aneurisma y de fístula arteriovenosa periférica de vasos periféricos 5160 Reconstrucción de arteria periférica con injerto vascular 5170 - 5172 Anastomosis y otras formas de reparación de vasos periféricos SISTEMA LINFATICO 5201 al 5202 Escisión higroma o linfangioma cuello 5210 al 5213 Escisión radical de elementos linfáticos 5220 al 5224 Reparaciones y plastia en vasos linfáticos 5230 al 5232 Otras operaciones en los elementos linfáticos VASOS SANGUINEOS DE LA CABEZA, DEL CUELLO O DE LA BASE DEL ENCEFALO 5301 al 5302 Incisiones en vasos de la cabeza, del cuello o de la base del encéfalo 5310 Endarterectomía vasos de la cabeza, cuello o base del encéfalo 5320 al 5321 Tratamientos quirúrgicos de aneurisma, vasos y fístula arteriovenosa de la cabeza, del cuello o de la base del encéfalo 5340 • Operaciones plásticas en las arterias de la cabeza, cuello o de la base del encéfalo 5350 • Otras operaciones en los vasos sanguíneos de la cabeza, del cuello y de la base del encéfalo 4. VASOS SANGUINEOS INTRAABDOMINALES 5401 • Incisión en vaso sanguíneo intraabdominal 5410 • Tratamiento quirúrgico de lesión arterial intraabdominal 5420 al 5421 • Tratamiento quirúrgico de aneurisma en vasos abdominales 5440 al 5444 • Operaciones plásticas en vasos intraabdominales por medio de injerto 5. VASOS INTRATORACICOS 5501 • Incisión en vasos intratorácicos 5510 • Tratamiento quirúrgico de lesión de vasos intratorácicos 5520 al 5521 • Tratamiento quirúrgico de aneurisma en vasos intratorácicos 5530 al 5532 • Operaciones plásticas en la aorta torácica o de arteria pulmonar 1. • • • • • • • 2. • • • • 3. • • •

OCTAVO

5540 • Reconstrucción de arteria intratorácica por medio de injerto 5550 al 5551 • Otras operaciones en los vasos intratorácicos 6. CORAZON Y PERICARDIO 5601 al 5603 • Incisiones en corazón y pericardio 5610 al 5614 • Resecciones en pericardio y/o lesiones en corazón 5620 al 5622 • Intervenciones en válvulas del corazón 5650 al 5654 • Intervenciones en aurícula, tabique y ventrículo 5670 • Sutura en corazón y/o pericardio 5680 al 5682 • Operaciones de revascularización cardíaca 7. OTROS PROCEDIMIENTOS DIRIGIDOS AL CORAZON 5701 al 5706 • Otros procedimientos dirigidos al corazón 5710 al 5711 • Trasplante Establece las intervenciones quirúrgicas del tórax. 1. PARED DEL TORAX PLEURA Y MEDIASTINO • Operaciones en la pared torácica • Operaciones en mediastino • Operación en la pleura 2. BRONQUIOS • Incisión en bronquios • Escisión de lesión en bronquios • Operaciones plásticas en bronquios 3. PULMON • Resecciones en pulmón • Otras operaciones en pulmón • Trasplante 4. ESOFAGO • Incisiones en esófago • Escisiones en lesión de esófago • Resecciones en esófago • Anastomosis intratorácicas en esófago • Anastomosis supratorácica de esófago • Reparaciones y operaciones plásticas en esófago • Otras operaciones en esófago Establece las intervenciones quirúrgicas abdominales. PARED ABDOMINAL Y PERITONEO Correcciones de hernias en pared abdominal Otras correcciones de hernias Incisiones en pared abdominal

6101 al 6107 6110 al 6111 6120 6201 6210 6220 al 6223 6310 al 6314 6320 al 6332 6330 al 6331 6401 al 6403 6410 al 6411 6420 al 6421 6430 al 6431 6440 6450 al 6453 6460 al 6461 NOVENO

1. 7101 al 7109 • 7110 al 7114 • 7120 al 7122 •

7140 al 7144 7160 al 7164 7180 7190 7201 7210 al 7212 7230 al 7232 7240 al 7241 7250 al 7254 7260 7270 al 7272 7301 7310 al 7313 7320 al 7321 7330 7340 al 7341 7401 al 7403 7501 7510 7601 7610 7620 al 7622 7630 7640 al 7641 7650 7660 al 7663 7701 al 7702 7710 al 7712 7720 al 7725 7730 7740 al 7743 7750 7760 al 7761 7770 al 7771 7800

• • • • 2. • • • • • • • 3. • • • • • 4. 5. • • 6. • • • • • • • 7. • • • • • • • • 8.

Drenajes de abscesos intraabdominales Extirpación lesiones en pared abdominal y el peritoneo Operación plástica en peritoneo Sección de adherencias peritoneales HIGADO Y VIAS BILIARES Incisión en hígado Resecciones lesiones en hígado Operaciones plásticas en hígado Trasplante Operaciones en vías biliares Incisión en vesícula biliar Resección en vías biliares PANCREAS Incisión en páncreas Resecciones en páncreas Derivaciones pancreáticas Otras operaciones en páncreas Trasplante GLANDULAS SUPRARRENALES BAZO Resección Reparación ESTOMAGO Incisión en estómago Plastia en píloro Resecciones parcial o total del estómago Derivación en estómago Operaciones plásticas en estómago Operación en vago Otras operaciones en estómago INTESTINO Incisiones en intestino Exteriorizaciones de intestino Resecciones de lesiones intestinales Operación del apéndice Anastomosis intestinales Cierre de estoma artificial de intestino Reducciones de intususcepción o de vólvulo Otras operaciones del intestino MEDULA OSEA

DECIMO

Establece las intervenciones quirúrgicas de proctología. 1. RECTO • Incisiones en recto • Incisión en tejido perirrectal • Escisiones de lesiones en recto • Resecciones en recto • Operaciones plásticas en recto • Otras intervenciones sobre recto 2. ANO • Incisiones en ano y tejido perianal • Escisiones de lesión en ano • Tratamientos quirúrgicos hemorroides • Operaciones plásticas en ano • Otras operaciones en ano • Tratamiento quirúrgico de quiste o fístula pilonidal Establece las intervenciones quirúrgicas de Urología y Nefrología. Establece las intervenciones quirúrgicas de la mama.

8101 al 8104 8110 8120 al 8122 8130 al 8136 8140 al 8145 8151 8201 al 8203 8210 al 8212 8220 al 8222 8240 al 8246 8250 8260 al 8261 DECIMO PRIMERO DECIMO SEGUNDO

CAPITULO IV
ARTICULOS PARAGRAFOS CODIGOS 19001 VIGESIMO SEGUNDO BIOPSIAS Simples: Una sola muestra Múltiples: Dos o más muestras ESPECIMENES QUIRURGICOS Estudio de especímenes simples (sin disección ganglionar) 20205 al 20209 • Estudio de especímenes Quirúrgicos (con disección ganglionar) 20301 al 20307 3. CITOLOGIAS 20401 al 20405 4. NECROPSIAS 20101 al 20106 20110 al 20114 1. • • 2. 20201 al 20204 • INTERPRETACION Exámenes y procedimientos de Laboratorio Clínico

VIGESIMO TERCERO

21101 al 21120 al 21140 al 21201 al

21113 21136 21147 21213

21301 al 21306 21320 al 21327 21330 al 21338 21400 al 21404 21410 21420 al 21422 21430 al 21440 21441 al 21445 21450 al 21454 21501 al 21511 21601 al 21602 21701 al 21723 UNO

No hay lugar a cobro, por no ser una actividad de tratamiento médico y/o quirúrgico. Establece tarifas para los procedimientos de Radiología 1. HUESOS • Extremidades y Pelvis • Cráneo, cara y cuello • Columna Vertebral 2. TORAX 3. ABDOMEN • Abdomen y genitourinario • Vías Biliares • Vías Digestivas 4. EXAMENES ESPECIALES • Abdomen • Articulaciones • Neurorradiología • Cardiovascular • Arteriografías Diagnósticas de Cabeza y cuello • Respiratorio, Otorrinolaringología y Oftalmología 5. OTROS PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS Y/O TERAPEUTICOS 6. PORTATILES 7. TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA La tarifa corresponde al valor de los estudios con sus proyecciones convencionales y con el respectivo informe escrito por el médico radiólogo. Si no se realiza la lectura, al valor

estipulado se le descontará el 25%. DOS Los medios de contraste, los catéteres o similares que se empleen para los estudios y procedimientos se reconocerán hasta por el precio comercial de venta al público fijado por la autoridad competente. En la práctica de exámenes especiales (ítems 4 y 5) se reconocerá adicionalmente el especialista (el mismo radiólogo u otro profesional) que practique el procedimiento, una suma igual a la del estudio, excepto códigos 21436 21441 al 21445 21452 21504 21512 que para efectos de su reconocimiento, el especialista que los practique están definidos en este Decreto con los códigos: • Extracción cuerpo extraño Endocular • Nefrostomía percutánea • Nefrostomía percutánea y extracción de cálculo • Arteriografía selectiva no coronaria • Arteriografía renal • Arteriografía abdominal • Arteriografía periférica • Angioplastia Coronaria • Angioplastia periférica • Extracción Cuerpo Extraño intravascular Establece tarifas para estudios y procedimientos de Medicina Nuclear 1. SISTEMA ENDOCRINO 2. SISTEMA HEMATOPOYETICO Y LINFATICO 3. SISTEMA GASTROINTESTINAL 4. SISTEMA NERVIOSO 5. SISTEMA CARDIOVASCULAR 6. SISTEMA RESPIRATORIO 7. SISTEMA GENITORURINARIO (NEFROLOGIA) 8. SISTEMA OSTEOARTICULAR 9. OTROS Si para el estudio se utiliza yodo, talio, cobalto y galio, excepto los contenidos bajo los códigos 22101 y 22103, el valor de estos radioactivos se reconocerá de acuerdo con su consumo, por el precio comercial para venta al público fijado por la autoridad competente

TRES

2501 9104 9105 25120 25125 25122 25123 25127 25128 25139 VIGESIMO CUARTO 22101 al 22110 22203 al 22212 22301 al 22311 22401 al 22405 22501 al 22511 22601 al 22604 22701 al 22710 22801 al 22802 22901 al 22902 UNICO

VIGESIMO QUINTO VIGESIMO SEXTO VIGESIMO SEPTIMO VIGESIMO OCTAVO

UNICO

Establece tarifas para exámenes y procedimientos de Nefrología y Urología Establece tarifas para exámenes y procedimientos de Neumología Establece tarifas para exámenes y procedimientos de Cardiología y Hemodianamia Establece tarifas para exámenes y procedimientos de Neurología

CAPITULO V SERVICIOS INTRAHOSPITALARIOS Y AMBULATORIOS, ESTANCIAS, SERVICIOS PROFESIONALES, DERECHOS DE SALA, MATERIALES, SUMINISTROS Y EQUIPOS
ARTICULOS CUARENTA PARAGRAFOS CODIGOS INTERPRETACION ESTANCIA: Incluye • Médico general hospitalario de piso • Enfermera • Auxiliar de Enfermería • Dotación básica de elementos de La utilizada por el personal durante la realización enfermería de sus actividades relacionadas con el control de signos vitales, talla, peso, administración medicamentos por vía oral y tópica y elementos de protección personal. • Material de Curación Suministros que se utilizan en el lavado, desinfección y protección de lesiones de piel, cualquiera que sea el tipo de elementos utilizados.

UNO

DOS

• • • • •

Alimentación (Excepto sustancias de nutrición enteral o parenteral) Suministro de ropa de cama Aseo Servicios públicos de energía y agua Servicios y recursos institucionales para comodidad del paciente (ascensores, calderas, llamado de enfermeras, teléfono local, aire acondicionado, etc.) Materiales de Curación complicaciones intrahospitalarias por Unicamente en los siguientes casos: • Pacientes que en el postoperatorio se complican con fascitis necrotizante, fístulas, osteomielitis y abscesos de pared abdominal o curaciones en abdomen abierto. • Pacientes con quemaduras o heridas traumáticas que presenten pérdida de sustancias • Pacientes con escaras decúbito, úlceras isquémicas o gangrena gaseosa.

TRES

39300

CUARENTA Y UNO

38325

CUARENTA Y DOS

38435

CUARENTA Y TRES

38525

Estancia en Instituciones hospitalarias Comprende además de los servicios básicos: para cuidado de paciente crónico • Atención por médicos generales y especialistas somático de la misma especialidad a la que pertenece la afección crónica que padece el paciente. Estancia en la Unidad de Trasplante Comprende además de los servicios básicos: • Utilización de equipos de monitoría, ventilación, desfibrilación y adicionales requeridos. Estancia en Unidad de Cuidado Intensivo Comprende además de los servicios básicos: • Atención médica de especialista en cuidado intensivo y personal paramédico.

Utilización de equipos de monitoría cardioscópica y de presión, ventilación mecánica, de presión y volumen, desfibrilación, cardioversión. ACLARACION: LA TARIFA POR UCI INCLUYE OXIMETRIA DE PULSO, DISTENSIBILIDAD PULMONAR, Y TODOS AQUELLOS PROCEDIMIENTOS

PROPIOS DE LA MONITORIA CARDIACA Y RESPIRATORIA QUE HACEN LOS EQUIPOS BASICOS DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS.

Electrocardiogramas y electroencefalogramas y gasimetrías (ACLARACION: DETERMINACION DE GASES ARTERIALES Y VENOSOS) que se requieran.

UNICO

CUARENTA Y CUATRO CUARENTA Y CINCO

UNICO

CUARENTA Y SEIS

CUARENTA Y SIETE

38111 38112 38113

Los servicios profesionales de los especialistas diferentes a los comprendidos en la estancia y que deban intervenir en la atención se reconocerán según la tarifa de interconsulta establecida en el artículo 49. Estancia en Unidad de Cuidado Comprende los mismos servicios establecidos Intermedio para la unidad de cuidados intensivos Estancia en Unidad de Quemados Comprende además de los servicios básicos: • La Atención médica especializada en el manejo de este tipo de pacientes, personal de enfermería y nutrición capacitado en esta disciplina y la utilización de los equipos médicos especializados. Los materiales de curación, utilizados en la Unidad de Quemados están excluidos de la tarifa de estancia y se reconocerán hasta por el valor comercial para venta al público fijado por la autoridad competente. Estancias Hospitalarias, según clasificación de las Instituciones por nivel de Complejidad a que hace referencia el Decreto 1760 de 1990: 1. Instituciones de Primer Nivel 2. Instituciones de Segundo Nivel 3. Instituciones de Tercer Nivel Aplicación de Tarifas de Estancia de acuerdo a la Clasificación Anterior ESTANCIAS 1. MEDICINA INTERNA, CIRUGIA, GINECOBSTETRICIA Y PEDIATRIA • Instituciones de Primer nivel • Habitación unipersonal • Habitación bipersonal • Habitación de Tres Camas

38114 • 38121 38122 38123 38124 38131 38132 38133 38134 •

• Habitación de cuatro o más camas Instituciones de Segundo nivel • Habitación unipersonal • Habitación bipersonal • Habitación de Tres Camas Habitación de cuatro o más camas Instituciones de Tercer nivel • Habitación unipersonal • Habitación bipersonal • Habitación de Tres Camas Habitación de cuatro o más camas PSIQUIATRIA Instituciones de Segundo Nivel dedicadas exclusivamente a la Atención Psiquiátrica • Habitación unipersonal • Habitación bipersonal • Habitación de Tres Camas • Habitación de cuatro o más camas Instituciones de Tercer nivel dedicadas exclusivamente a la Atención Psiquiátrica • Habitación unipersonal • Habitación bipersonal • Habitación de Tres Camas • Habitación de cuatro o más camas Instituciones de Segundo Nivel dedicadas a la Atención de varias especialidades incluida Psiquiatría • Habitación unipersonal • Habitación bipersonal • Habitación de Tres Camas • Habitación de cuatro o más camas Instituciones de Tercer nivel dedicadas a la Atención de varias especialidades incluida la Psiquiatría • Habitación unipersonal • Habitación bipersonal • Habitación de Tres Camas • Habitación de cuatro o más camas CRONICO SOMATICO Instituciones de Segundo y Tercer nivel • Habitación unipersonal, bipersonal o de más camas UNIDAD DE TRASPLANTE Sala especial UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO

38221 38222 38223 38224 38231 38232 38233 38234

2. •

• 38261 38262 38263 38264 • 38271 38272 38273 38274 3. • 4. • 5.

38325 38435

38525

• 6. •

38625 38635 7. • 38715 • 38725 • 38735 8. • 9. • 38915 • 38925 • 38935 UNO

38825

Instituciones de Segundo y Tercer Nivel • Sala Especial UNIDAD DE QUEMADOS Instituciones de Segundo y Tercer Nivel • Cuidado Intermedio • Cuidado Intensivo INCUBADORA Instituciones de Primer Nivel • Sala Especial Instituciones de Segundo Nivel • Sala Especial Instituciones de Tercer Nivel • Sala Especial UNIDAD DE CUIDADO INTERMEDIO Instituciones de Segundo y Tercer Nivel • Sala Especial URGENCIAS Instituciones de Primer Nivel • Sala de Observación Instituciones de Segundo Nivel • Sala de Observación Instituciones de Tercer Nivel • Sala de Observación

Las tarifas son los valores a reconocer por la estancia hasta por 24 horas cuando se garanticen en forma integral los servicios determinados en los artículos 40 al 45. Si no se suministra alguno de ellos, su valor será descontado de la tarifa de estancia, liquidado con base en el costo que se genere. Permanencia en sala de observación de Urgencias inferior a 6 horas, se reconocerá los valores señalados en el numeral 9 de este artículo. Cuando supere las 6 horas se reconocerán los valores señalados en el presente artículo señalados para habitación de 4 o más camas según el nivel de la IPS. Si el paciente se encuentra en sala de Observación para el servicio de Hidratación, los líquidos que consuma se reconocerán hasta por el precio comercial para venta al público fijado por la autoridad competente. Servicios Profesionales, Derechos De Sala, Materiales, Suministros, Equipos Y Rehabilitación Integral RECONOCE PARA LOS SERVICIOS PROFESIONALES POR CONCEPTO DE ATENCION

DOS

TRES

CUARENTA Y OCHO

CIENTIFICA MEDICO Y/O QUIRURGICA CUANDO LA IPS APORTA LOS RECURSOS NECESARIOS PARA LA ATENCION INTEGRAL A. DE ACUERDO A LA CLASIFICACION ESTABLECIDA EN EL CAPITULO I 39000 al 39015 1. Servicios Profesionales del cirujano o ginecobstetra 39100 al 39016 2. Servicios profesionales del Anestesiólogo • En los exámenes y procedimientos de diagnóstico y tratamiento, relacionados en el Capítulo II de este decreto que según criterio médico tratante requiera de anestesia general, se reconocerá el 50% de la tarifa establecida para el respectivo procedimiento, se exceptúan: 39150 • Sesión terapia electroconvulsiva 39151 • Procedimientos de Salud Oral y de quimioterapia en niño (sesión) 39152 • Estudios radiológicos 39153 • Exámenes de resonancia Magnética 39154 • Examen Médico bajo anestesia general 39155 • Cardioversión en pacientes de tratamiento no quirúrgico 39117 al 39128 3. Servicios profesionales de Ayudantía Quirúrgica • Se pagará únicamente en las intervenciones quirúrgicas cuando para su realización se requiera. • Las tarifas corresponden al servicio total, cualquiera que sea el número de profesionales que participen. B. PERFUSION 39129 • Servicio de perfusionista por intervención, únicamente en las cirugías de los grupos especiales 20 a 23 en el que efectivamente se utilice el recurso. C. OTROS SERVICIOS PROFESIONALES INTRAHOSPITALARIOS Y AMBULATORIOS 39130 • Atención diaria intrahospitalaria por el especialista tratante del paciente no quirúrgico u obstétrico 39131 • Atención diaria intrahospitalaria por el médico general tratante del paciente no quirúrgico u obstétrico 39132 • Valoración inicial intrahospitalaria por el especialista tratante del paciente ingresado para estudio y/o tratamiento no quirúrgico u obstétrico 39133 • Valoración inicial intrahospitalaria por el médico general tratante del paciente ingresado tratamiento no quirúrgico u obstétrico 39134 • Valoración por el pediatra del Recién nacido y controles del sano durante toda su permanencia en el servicio de hospitalización 39135 • Valoración por el médico general del recién nacido y controles del sano durante toda su permanencia en el servicio de hospitalización 39136 • Atención intrahospitalaria especializada de psiquiatría (semanal) 39137 • Consulta prequirúrgica ambulatoria y/o intrahospitalaria por el cirujano 39138 • Valoración inicial intrahospitalaria preparto 39139 • Consulta preanestésica

39140 39141 39143 39144 39145 39146 39149

• • • • • • •

Interconsulta médica especializada ambulatoria o intrahospitalaria Consulta ambulatoria de medicina general Consulta ambulatoria de medicina especializada Junta Médico Quirúrgica (Cada especialista por reunión) Consulta de Urgencias Sutura Atención diaria instrahospitalaria por el especialista tratante del paciente quirúrgico y obstétrico

UNO

La valoración y consulta preanestésica y prequirúrgica se reconocerán por una sola vez en cada paciente siempre y cuando se cause el servicio en tratamientos no quirúrgicos y obstétricos, excepto en el paciente psiquiátrico en el programa “Hospital Día”, donde es adicional al concepto de Cuidado Diaria intrahospitario. Este último se reconocerá por el número de días de permanencia incluido el de ingreso y egreso. La consulta preanestésica y prequirúrgica se reconocerá para las intervenciones clasificadas del grupo 4 en adelante. Los servicios profesionales del médico general correspondientes a los códigos 39131, 39133 y 39135 se reconocerán únicamente en aquellos lugares en donde por carencia de especialista la actividad la realiza un médico general. No hay lugar a valoración inicial intrahospitalaria en el caso del recién nacido que dentro del período de permanencia en el centro hospitalario después de su nacimiento requiera hospitalización. Para el reconocimiento de los servicios médicos especializados en la atención diaria intrahospitalaria de psiquiatría y del paciente psiquiátrico en el programa “Hospital Día”, se establece un valor de 0.44 SMDLV. La tarifa correspondiente a la atención diaria en la sala de observación de urgencia se paga adicional al valor de la consulta de urgencia. La tarifa correspondiente a la atención diaria intrahospitalaria por el especialista tratante del paciente quirúrgico y obstétrico, únicamente se reconocerá en el caso de que el paciente requiera de hospitalización mayor de quince días, o cuando la embarazada ingrese por tratamiento diferente. La tarifa correspondiente a la estancia en sala de observación se reconocerá según lo estipulado en el artículo 47 Numeral 9.

DOS

TRES

CUATRO

CINCO

SEIS

SIETE

OCHO

NUEVE

CUARENTA Y NUEVE

Los honorarios de que trata el presente artículo se cancelarán directamente a las IPS, entendiéndose que el personal que intervenga en la prestación de los servicios no recibirá remuneración adicional a la pactada en su relación laboral. Reconoce los Derechos de Sala de Cirugía, que incluyen: • Dotación básica del quirófano, los equipos sus accesorios e implementos • Instrumental • Ropa reutilizable o desechable • Servicios de enfermería • Esterilización • Instrumental • Circulantes • Recuperación hasta 6 horas 39204 al 39219 DERECHOS DE SALA DE CIRUGIA (Según grupos quirúrgicos)

UNO

En las Intervenciones bilaterales, se reconocerá un 50% adicional sobre la tarifa establecida para este servicio de acuerdo con el grupo quirúrgico que corresponda a la intervención realizada En las intervenciones múltiples que practique en un acto el mismo cirujano en distinta región operatoria, o las que realice un cirujano de diferente especialidad de la misma u otra región, por este servicio se reconocerá el 100% de la tarifa señalada para la cirugía mayor ejecutada de acuerdo con el grupo quirúrgico que le corresponda, incrementada en el 50% del valor de cada una de las adicionales.

DOS

CINCUENTA

39220

No se reconocerá valores adicionales por el empleo de accesorios e implementos de los equipos que se utilicen en la práctica de las intervenciones y procedimientos aunque estos no sean reutilizables. Establece los Derechos de Sala de Partos, Comprenden: • Dotación básica de la sala, los equipos sus accesorios e implementos • Instrumental • Ropa reutilizable o desechable • Servicios de esterilización • Instrumentación y enfermería • Materiales, drogas, medicamentos y soluciones • Oxígeno y gases anestésicos • Sala de trabajo de parto, post-parto y de observación del recién nacido DERECHOS DE SALA DE PARTOS

UNICO CINCUENTA Y UNO

Cuando el parto sea por operación cesárea, los derechos de la sala de cirugía se reconocerán de acuerdo con el grupo quirúrgico en que está clasificada. Establece los Derechos de Sala de Recuperación, que comprenden: • Dotación básica, los equipos sus accesorios e implementos • Ropas reutilizables o desechables • Servicios de enfermería Cuando se superen las primeras 6 horas post-quirúrgicas en las intervenciones clasificadas en los grupos 02 a 13 y en los grupos especiales aquellas distintas a las que para su recuperación se requiera de la UCI se reconocerá adicionalmente el 50% del valor de la estancia hospitalaria según el tipo de cama que esté ocupando el paciente. En casos de cirugía ambulatoria, superadas las primeras 6 horas post-quirúrgicas la permanencia en este servicio se reconocerá por la tarifa establecida para la estancia en habitación de 3 camas de acuerdo al nivel de complejidad de la institución. En las intervenciones de los grupos especiales en los que según concepto del cirujano tratante la recuperación debe hacerse en la UCI cuando la permanencia en este servicio sea inferior a 24 horas, adicional al valor de la estancia hospitalaria, se reconocerá la suma igual al 50% de la tarifa establecida para la estancia en la UCI.

CINCUENTA Y DOS

CINCUENTA Y TRES 39221 CINCUENTA Y CUATRO 39201 39202 UNICO

En las intervenciones incruentas que demanden para su realización el uso de salas quirúrgicas o salas especiales dotadas para tal fin (cateterismo, reducción cerrada de facturas y luxaciones, fotocuagulación de retina, algunos procedimientos endoscópicos, etc.) se reconocerá por el derecho de su uso que comprende: • La dotación básica • Ropas de enfermería Un valor equivalente al 45% adicional de acuerdo al grupo quirúrgico o la tarifa establecida para cada procedimiento. Establece los Derechos de Sala de Yesos, en los procedimientos ortopédicos que se practiquen en sala dotada para tal fin. DERECHOS DE SALA DE YESOS Establece en los servicios de Urgencias y Consulta Externa los derechos de sala: • Derechos de Sala para Suturas • Derechos de Sala para Curaciones Los derechos de sala para suturas o curaciones incluyen: • Uso de consultorio o sala • Instrumental • Material de Sutura y curación • Anestesia local

• CINCUENTA Y CINCO

Servicio de Enfermería

39301 al 39304 Establece las tarifas para los Materiales de Sutura, Curación, Medicamentos y Soluciones, Oxígeno y Gases Anestésicos que se consuman en el acto quirúrgico y en sala de recuperación durante la realización de un procedimiento o intervención cruenta. UNO Los materiales de Sutura y Curación definidos en el parágrafo 5 del artículo 55 y los elementos de anestesia tales como: ♦ Tubos endotraqueales y de conexión ♦ Máscaras y catéteres intravasculares Que se utilicen en las intervenciones clasificadas en los grupos especiales 20 a 23 se pagarán hasta por el precio comercial para venta al público fijado por la autoridad competente. Las drogas, medicamentos y soluciones, oxígeno, agentes y gases anestésicos quedan incluidos en los derechos de sala, excepto drogas, medicamentos y soluciones que se consuman durante el acto quirúrgico en las intervenciones cardiovasculares, clasificadas en los grupos especiales 22 a 23 las cuales se reconocerán hasta por el precio comercial para la venta al público. En los procedimientos incruentos a que se refiere el artículo 52 por concepto de material de sutura y curación, drogas, medicamentos y soluciones, oxígeno, agentes y gases anestésicos, cualesquiera sea el grupo en el que esté clasificado, o su tarifa cuando se trate de un procedimiento del Capítulo IV. 39305 Materiales de sutura y curación, medicamentos y soluciones, oxígeno, agentes y gases anestésicos En los procedimientos obstétricos de parto, legrado uterino obstétrico y ginecológico, el valor del material de sutura y curación, drogas, medicamentos y soluciones, oxígeno, agentes y gases anestésicos que se consuman en la atención del procedimiento está incluido en los derechos de sala. En las intervenciones bilaterales, se reconocerá un 75% adicional sobre la tarifa establecida por concepto de materiales de Sutura y curación, drogas, medicamentos y soluciones, oxígeno, agentes y gases anestésicos, de acuerdo con el grupo quirúrgico que corresponda al a intervención o procedimiento quirúrgico realizado. En las intervenciones múltiples practicadas en un mismo acto y diferente región operatoria, por este concepto se reconocerá el 100% de la tarifa señalada para la cirugía mayor de acuerdo con la clasificación del grupo quirúrgico de la misma incrementada en un 75% del valor del grupo de cada una de las adicionales.

DOS

TRES

CUATRO

CINCO

Los materiales de sutura y curación a los que se refiere este artículo incluyen los siguientes elementos: • Algodón, aplicadores, apósitos, compresas, mechas, gasas, torundas, cotonoides • Cierres umbilicales • Esponjas exceoti de silicón, gelatinas absorbibles, cera para huesos • Esparadrapo • Soluciones desinfectantes • Vendajes • Guantes, hojas de bisturí • catéteres pericraneales, equipos de venoclisis, buretras, agujas de cualquier clase, jeringas, llaves de dos o más vías • Agrafes, sutura de cualquier tipo (catguts, absorbibles sintéticas, no absorbibles tales como: sedas, nylon, poliester, polipropileno, acero inoxidable, etc.) Las Drogas, Medicamentos y Soluciones que se prescriban para el tratamiento del paciente, incluidos los elementos que se requieran en su aplicación (jeringas, agujas, equipos), diferentes a las que se consuman en los quirófanos, sala de parto, salas especiales para procedimientos y de recuperación se pagarán hasta por el precio comercial de venta al público. De igual forma las drogas y medicamentos que se utilicen en la realización de cualquier procedimiento definido en el Capítulo II, salvo las excepciones establecidas en este Decreto. Mientras el paciente esté bajo el cuidado de la IPS la prescripción de medicamentos deberá hacerse en forma individual con sujeción al registro de medicamentos aprobados por el Ministerio de Salud por períodos que no superen las 48 horas en pacientes hospitalizados y hasta 30 días cuando para su patología requiera al egreso continuar el tratamiento o la prescripción se efectúe en la consulta ambulatoria. En los pacientes hospitalizados en el servicio de Psiquiatría la prescripción podrá hacerse hasta por 7 días. Los Suministros de Prótesis y Ortesis, injertos, válvulas, catéteres y sondas, tubos de cualquier clase, máscaras, cánulas y electrodos NO REUTILIZABLES, algodón laminado, vendas (elásticas, de yeso o gasa), mallas, medias ortopédicas, equipos de presión venosa central, marcapasos, elementos ortopédicos (placas, tornillos, férulas, clavos, grapas), esponjas y bandas de silicón, sustitutos del plasma, bolsas colectoras de fluidos, y otros elementos de uso médico, distintos a los definidos en el parágrafo 5 del Articulo 55 utilizados en la práctica de cualquier intervención o procedimiento medico-quirúrgico relacionado en el Capítulo III y en el manejo ambulatorio u hospitalario del paciente, siempre y cuando no se trate de un examen o procedimiento del Capítulo IV, se reconocerán hasta por el precio comercial de venta al público. Así mismo se reconocerán los insumos que se encuentren fuera del conjunto y que son objeto de pago adicional sobre la tarifa fijada para el respectivo

CINCUENTA Y SEIS

UNICO

CINCUENTA Y SIETE

CINCUENTA Y OCHO 39222

39223

39160 39161 39162 39163

39164

conjunto. Estos insumos específicos se encuentran anotados discriminados en los conjuntos integrales de atención que hacen parte integral de este Decreto. Define las tarifas de los Derechos de Sala en Hemodiálisis por Insuficiencia Renal Aguda y Crónica DERECHOS DE SALA EN HEMODIALISIS Incluye: • Dotación y Servicio de Enfermería • Utilización de los equipos y elementos propios de la Unidad • Servicios públicos y de aseo DERECHOS DE SALA EN DIALISIS PERITONEAL, Atención diaria en la unidad de Nefrología que Incluye: • Dotación y servicio de enfermería • Utilización de los equipos y elementos propios de la Unidad • Servicios públicos y de aseo SERVICIOS PROFESIONALES • Atención de Hemodiálisis por insuficiencia renal aguda, incluido el procedimiento y los controles intrahospitarios requeridos • Sesión de hemodiálisis por insuficiencia renal crónica, incluidos los controles médicos que el paciente requiera • Atención diaria de diálisis peritoneal por insuficiencia renal aguda incluidos el procedimiento y los controles intrahospitalarios • Entrenamiento previo necesario de cada paciente que ingrese al programa de diálisis peritoneal ambulatoria, por insuficiencia renal crónica (actividades del equipo médico y paramédico de la Unidad) • Atención mensual integral por paciente en diálisis peritoneal ambulatoria por insuficiencia renal crónica (incluye: controles médicos, cambios de equipo de infusión y adiestramiento) Los exámenes de laboratorio se reconocerán de conformidad con las tarifas determinadas en el Capítulo IV, Artículo 22 de este Decreto. Los procedimientos quirúrgicos para la confección de fístula arteriovenosa de acceso a la hemodiálisis, implantación y retiro de catéteres, se encuentran clasificados en el artículo 11 de este Decreto. Los materiales (filtro de diálisis, línea arterial, línea venosa, concentrado, agujas de fístula, jeringas, solución salina y heparina) se pagarán hasta por el precio comercial para venta al público fijado por la autoridad competente.

UNO

La tarifa por Atención Mensual Integral establecida bajo el código 39164 se reconocerá en forma proporcional al número de días que el paciente durante el mes se beneficie del programa.

DOS

Si los procedimientos de hemodiálisis o diálisis peritoneal se realizan en la UCI, Intermedio o pieza de hospitalización, no se reconocerá derecho de sala. El procedimiento de diálisis ambulatoria no causa derecho de anestesia. Establece para el Oxígeno que se utilice en la atención de los pacientes en los servicios de hospitalización y de urgencias de acuerdo con su consumo, hasta por el precio comercial para venta al público fijado por la autoridad competente. Establece Tarifas para la Atención de Urgencias en Unidades Móviles ATENCION DE URGENCIAS DE TIPO PREHOSPITALARIO Y APOYO TERAPEUTICO EN UNIDADES MOVILES, Incluye: • Servicios de Médicos, enfermeros y personal auxiliar capacitados en emergencias • Uso de las UCI • Instrumental y equipos de dotación en los vehículos • Consumo de drogas, medicamentos, soluciones y materiales de sutura y curación utilizados para la solución de la emergencia y estabilización del paciente durante el traslado, en el área urbana, desde el sitio de la emergencia al centro hospitalario que se requiera de acuerdo con la gravedad del caso. Establece Las Tarifas para las actividades de control y Seguimiento en los programas de atención a grupos específicos tales como: Hipertensos, diabéticos, crecimiento y desarrollo, atención prenatal, higiene mental, higiene industrial, salud ocupacional, registrada por profesionales de la salud en las áreas de enfermería, trabajo social, salud mental, optometría, nutrición y terapia, ACTIVIDAD INDIVIDUAL O GRUPAL DE PROMOCION, PREVENCION O PROTECCION ESPECIFICA (POR CADA SESION) Establece tarifas para la Atención del Paciente Psiquiátrico en Programa Hospital Día 1. Instituciones de Segundo Nivel • Permanencia diurna, para tratamiento ambulatorio del paciente comprendidos los mismos servicios de la estancia psiquiátrica excepto la pernoctada. 2. Instituciones de Tercer Nivel • Permanencia diurna para tratamiento ambulatorio del paciente comprendidos los mismos servicios de la estancia psiquiátrica excepto la pernoctada. Las tarifas determinadas en este Artículo se aplicarán de igual forma para las Instituciones dedicadas exclusivamente a la atención psiquiátrica como las destinadas a la atención de varias especialidades incluida la psiquiátrica Cuando se requiera la movilización de pacientes en Ambulancia para traslados interinstitucionales se debe reconocer las tarifas oficiales de la IPS Define las tarifas para los Conjuntos de Atención Integral 40100 al 40124 CONJUNTOS INTEGRALES DE ATENCION

CINCUENTA Y NUEVE SESENTA 39601

SESENTA Y UNO

39360 SESENTA Y DOS 38225

38235

UNICO

SESENTA Y TRES SESENTA Y CUATRO

ACLARACION: ESTAN DISCRIMINADAS LAS TARIFAS PARA LOS DEPARTAMENTOS DE AMAZONAS, ARAUCA, CASANARE, CAQUETA, CHOCO, GUAJIRA, GUAINIA, GUAVIARE, META, PUTUMAYO, SAN ANDRES Y PROVIDENCIA, SUCRE, VAUPES, VICHADA Y REGION DE URABA. Se exceptúan los municipios de ARAUCA, FLORENCIA, RIOHACHA, SINCELEJO, VILLAVICENCIO Y YOPAL. 502001 al 518003 UNO ATENCION INTEGRAL AMBULATORIA U HOSPITALARIA DE INTERVENCIONES QUIRURGICAS Y PROCEDIMIENTOS El valor de cada conjunto es la suma máxima que se pagará cuando se efectúe la prestación del servicio en forma integral como está definida en los anexos que son parte integrante del Manual y comprende: • Consulta prequirúrgica y preanestésica • Práctica de los exámenes de apoyo diagnóstico que los Protocolos exigen como soporte para la valoración del paciente y la realización de la intervención o procedimiento, ejecución del tratamiento medico-quirúrgico objeto del conjunto • Atención intrahospitalaria con todos sus componentes • Controles post-quirúrgicos ambulatorios • Medicamentos e insumos necesarios durante el proceso de recuperación En los procedimientos que se encuentran detallados como conjuntos integrales de atención solo se reconocerá esta tarifa como pago por la prestación del servicio. En términos generales no se reconocerá el pago por servicios discriminados por los procedimientos que se encuentren como conjuntos integrales de atención. En circunstancias excepcionales, cuando el proveedor del servicio no dispone del recurso médico necesario o éste lo ofrece en forma parcial, cuando no haya otra oferta alternativa, el servicio podrá cobrarse parcialmente. DOS En cada conjunto están definidos cualitativa y cuantitativamente los distintos componentes de la atención que aseguran la prestación del servicio en forma integral y en las mejores condiciones de calidad, en consecuencia, sobre su tarifa sólo se podrá facturar adicionalmente el valor de aquellos elementos o insumos que de manera específica se señalan en el respectivo conjunto. Si una cirugía o procedimiento de los contenidos en este Artículo se realiza en forma bilateral, sobre el valor total del Conjunto o el que corresponda de este por el servicio profesional que se preste, cuando a ello diere lugar, se adicionará el 75% según la atención se preste en la forma integral definida en el Conjunto o parcial bajo la circunstancia prevista

TRES

en el parágrafo 1 de este Artículo. CUATRO Cuando en el mismo acto se efectúen varias intervenciones quirúrgicas o procedimientos, entre los cuales se encuentran 1 o más de los definidos bajo Conjunto, para efectos de su pago, la liquidación se efectuará según la circunstancia que se presente, sobre el valor ajustado con los porcentajes de incremento señalados en los parágrafos anteriores cuando a ello hubiere lugar así: • Una Cirugía de Conjunto Se considera la intervención mayor y en consecuencia en la liquidación se tendrá en cuenta el 100% de su tarifa; las demás cirugías se pagarán de acuerdo con los porcentajes, sobre el valor de cada una, definidos en los Artículos 49, 55, 71, 72 y 73 de este Decreto para los derechos de sala, materiales de sutura, curación y servicios profesionales, según las cirugías adicionales se practiquen por igual o diferente vía de acceso con respecto a la de Conjunto y la realice un mismo especialista o de diferente especialidad. • Más de una Cirugía de Conjunto Si las realiza el mismo especialista por igual vía de acceso, la cirugía de Conjunto con tarifa superior se considera la principal y se liquida con el 100% de éste y se adiciona el 25% sobre el valor del Conjunto que le preceda según la cuantía. El valor de la intervención principal, definida bajo los parámetros establecidos en el inciso anterior, se incrementa en 70% de cada una de las demás consideradas por Conjunto, cuando el mismo especialista utiliza diferente vía de acceso o la practican médicos de distinta especialidad. Los porcentajes de incremento definidos en este literal únicamente se aplican si el servicio se presta en forma integral prevista en los Conjuntos; en la atención parcial considerada en el parágrafo 6 de este Artículo, el servicio profesional objeto del contrato, se reajusta en el 60% cuando el especialista practica cirugías por la misma vía de acceso o del 100% cuando utiliza distintas vías o se trata de cirugías que en acto único efectúan médicos de distinta especialidad. CINCO En la tarifa de los Conjuntos correspondientes a intervenciones quirúrgicas y procedimientos están incluidas las complicaciones menores que se listan en cada uno de ellos y su tratamiento lo asume el proveedor del servicio dentro del valor integral del Conjunto, relacionado en las canastas discriminadas que hacen parte de este decreto. Si como resultado de una intervención o procedimiento practicado, durante el periodo postquirúrgico de recuperación u hospitalario, se presentare una complicación mayor, que es responsabilidad del contratista solucionar, el costo del tratamiento para superarla no está previsto dentro del valor de la cirugía inicialmente efectuada y consecuentemente

SESENTA Y CINCO

en dicho evento el procedimiento inicial no se liquida a la tarifa de Conjunto y consecuentemente la totalidad de los servicios prestados deben facturarse con base en el valor del Manual para cada componente de la atención. A manera de guía en algunos conjuntos se relacionan las complicaciones más usuales y se indica el respectivo tratamiento cuando el mismo está definido en el Manual bajo otro conjunto. Estos hacen parte de este Decreto. El fallecimiento del paciente durante el periodo post-quirúrgico de recuperación u hospitalario, es otra de las causales que da lugar a la no facturación por la tarifa del Conjunto correspondiente al procedimiento efectuado; en este caso los servicios se liquidarán al valor fijado en el Manual para cada actividad causada. SESENTA Y SEIS

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