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SNDROME DE OVARIO POLIQUSTICO

Presentado por: Jaime Alfonso Riao Gmez Medico Interno UMNG - HONAC

El sndrome de ovario poliqustico es un trastorno endocrino que afecta aproximadamente del 5 a 10%, siendo esta variacin dependiente de factores raciales y ambientales. El estudio de este sndrome comenz en 1935 cuando Stein y Leventhal publicaron la primera descripcin de este fenmeno complejo, caracterizado por mujeres que presentaban amenorrea, hirsutismo, obesidad y apariencia poliqustica de los ovarios. Posteriormente fueron variando las definiciones lo que, en ocasiones genera confusin

DEFINICIN

El sndrome de ovario poliqustico se presenta como un conjunto de signos y sntomas heterogneos, que pueden variar en el tiempo. Requiere de exclusin de otras patologas que causen trastornos del ciclo menstrual y exceso de andrgenos.
y y y y

Anovulacin, manifestada por amenorrea u oligomenorrea. Elevacin de los andrgenos circulantes (hiperandrogenemia). Manifestaciones clnicas de la hiperandrogenemia (hiperandrogenismo). Ovarios poliqusticos por ecografa (este criterio es la manifestacin de un fenmeno funcional, por lo que su ausencia no excluye el diagnstico).

FISIOPATOLOGA

No se conoce con exactitud la etiologa Falla en los mecanismos de contrarregulacin de la secrecin de gonadotropinas?
y

Alteracin en la secrecin hipotalmica pulstil de hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH)


Aumento de la secrecin hipofosaria de hormona luteinizante (LH) sobre el nivel de hormona folculo estimulante (FSH).

Aumento de los niveles de insulina


Sinergismo con la LH Favorece la produccin de andrgenos Inhibe la sntesis heptica de globulinas transportadoras de hormonas Aumento de los niveles de testosterona

Hereditario? Exceso de testosterona in tero?


Hiperandrogenismo:
Incrementa el reclutamiento de los folculos primarios a partir del folculo primordial. y Alteracin del crecimiento de los folculos (5mm).
y

Aumento de la actividad de la 5 reductasa. Inhibicin de la aromatasa.


PRESENTACIN CLNICA

Suelen iniciarse desde la menarca.


y

Aumento de peso:

Obesidad centrpeta.

y y

Pubertad prematura Anovulacin crnica:


Oligomenorrea o amenorrea Sangrados uterinos disfuncionales Infertilidad Hiperplasia endometrial.

Hiperandrogenemia:

Hiperinsulinemia:

Hirsutismo Acn Alopecia androgentica. Acantosis nigricans

DIAGNOSTICO

Se basa en la combinacin de:


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Irregularidad menstrua. Hiperandrogenismo clnico. Laboratorio.


Ausencia de otras causas especficas de hiperandrogenismo adrenal o hipofisiario.

Aumento de andrgenos circulantes.

Hallazgos imagenolgicos
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Presencia de mltiples imgenes qusticas de 2-4 mm, asociadas a un incremento del estroma en un ovario de tamao normal o aumentado) Ovario normal no descarta el diagnostico.

Resistencia a la insulina
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Tipo de SOP

Aumento de la relacin LH/FSH


y

Parmetro no es estrictamente necesario


Relacin normal en pacientes obesas.

TRATAMIENTO

El tratamiento de estas pacientes debe ser individualizado y dirigido a los sntomas predominantes. Hirsutismo y acn
y

Los anticonceptivos orales (ACO) constituyen la primera lnea teraputica


Componente estrognico:

Inhibe la secrecin de LH y la sntesis de andrgenos en la teca Estimulan la sntesis de protenas ligadoras de hormonas sexuales en el hgado Norgestimato y desogestrel son los menos andrognicos. La drospirenona, tiene actividad antiandrognica y antimineralocorticoidea.

Componente progestgeno:

TRATAMIENTO

La ciproterona, un antiandrgeno acta ligndose al receptor andrognico compitiendo con la testosterona y la adihidrotestosterona. Trastorno de ciclo menstrual
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Se recomienda su evaluacin peridica a travs de ecografa transvaginal. ACO

Disminucin de insulina circulante?


y

Aumenta la probabilidad de ovulacin


Metformina: Disminucin de la resistencia a la insulina e inhibicin de la produccin de glucosa heptica.


Efecto sobre la esteroidogenesis ovrica.

Disminucin en el peso.

TRATAMIENTO
Inductores
y

de la Ovulacin

Citrato de Clomifeno
Estimulante de la secrecion de FSH Respuesta variable 50 mg dia por 5 dias al mes. Riesgo de embarazo mltiple.

Gonadotropinas Inyectable
FSH y LH Dosis diaria Desarrollo multifolicular y riesgo de embarazo mltiple Costoso Requiere monitoreo ecogrfico

TRATAMIENTO

Drillin Ovarico
y y

Reduce la teca ovarica y la produccin de androgenos. Debe considerarce en pacientes que presenten resistencia a los inductores de ovulacin

Inhibidores de la aromatasa (letrozol y anastrozol)


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Inhiben la conversin de testosterona y androstenodiona a estradiol y estrona Inhiben la retroalimentacin negativa de los estrgenos en el eje hipotalamo hipofisiario. Estimulan la secrecion de gonadotropinas. Uso controversial.

PRONOSTICO

El SOP representa una de las principales causas de anovulacin e infertilidad y se asocia tambin con prdida de embarazos y complicaciones durante el mismo.
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Hipertensin inducida por el embarazo Pre-eclampsia Prematurez

Resistencia a la insulina y la obesidad


y

Riesgo de desarrollo de enfermedades cardiovasculares y cncer.

Asociacin de SOP y cncer endometrial?

PRONOSTICO