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Criterios de Duke.

Gustavo Vargas Flix

Evolucin de los criterios de Duke.


El diagnstico de endocarditis infecciosa se basa en la sospecha clnica y en la demostracin de bacteremia. No fue hasta 1970 cuando Pelletier and Petersdorf hicieron una definicin de caso basndose en 30 aos de experiencia en el tratamiento de pacientes con endocarditis infecciosa en Seattle.

Altamente especfica. Poco sensible.

En 1981, von Reyn et al publicaron un anlisis que incorporaba cuatro categoras diagnsticas en casos en los que se sospechaba endocarditis infecciosa mejorando la sensibildad y especificidad de la definicin de caso previa pero no incorporaba informacin ecocardiogrfica.

Definitivo. Posible. Probable. Descartado.

En 1994, Durack et al del Duke University Medical Center incorporaron la ecocardiografa dentro de los criterios por primera vez y estos son conocidos como criterios de Duke, los cuales han sido validados por estudios subsecuentes incluyendo las ms recientes modificaciones.

Criterios de Duke.
Major criteria. A. Microbiologic Typical microorganisms isolated or identified from a pathologic specimen or found in positive blood cultures, or a single positive blood culture for Coxiella burnetii. B. Evidence of endocardial involvement New valvular regurgitation murmur or positive echocardiogram results (intracardiac or device mass, or para-annular abscess, or new dehiscence of prosthetic valve).

Criterios de Duke.
Minor criteria A. Predisposition to infective endocarditis

Previous infective endocarditis Injection drug use Prosthetic heart valve Mitral valve prolapse Cyanotic congenital heart disease Other cardiac lesions creating turbulent flow within the intracardiac chambers

B. C. D. E.

Fever >38 C (100.4 F) Vascular phenomena (e.g., embolic event, mycotic aneurysm, Janeway lesion) Immunologic phenomena (e.g., presence of serologic markers, glomerulonephritis, Osler nodes, or Roth spots) Microbiologic findings not meeting major criteria or serologic evidence for an active infection with typical organism.

Categoras diagnsticas.
Definitivo
Evidencia patolgica. Evidencia clnica.
Dos criterios mayores. Un criterio mayor y tres menores. Cinco criterios menores.

Posible
Un criterio mayor y uno menor. Tres criterios menores.

Descartado
Cuando existe otra alternativa diagnstica firme. Desaparicin del cuadro clnico con terapia antibitica en menos de cuatro das. Cuando no hay evidencia anatomopatolgica en autopsia o ciruga despus del tratamiento antibitico por 4 das.

Nuevos tcnicas.
Tcnicas de Dx molecular podran redefinir los criterios de Duke.
PCR. (polymerase chain reaction)
En endocarditis con cultivos negativos. Gen RNA ribosomal 16S
C. burnetii Legionella pneumophila Tropheryma whipplei Bartonella species Haemophilus Actinobacillus Cardiobacterium Eikenella Kingella Hongos.

Bibliografa.
Otto: Valvular Heart Disease, 3rd ed. 2009 Saunders, Elsevier. ACC/AHA 2008 Guideline Update on Valvular Heart Disease.