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CRISIS CONVULSIVAS

DEPARTAMENTO DE MEDICINA U.de G. CUS


DR CESAR NAVARRO

CRISIS CONVULSIVAS
DEFINICIONES I


ATAQUE: ATAQUE: es un evento repentino de una enfermedad. enfermedad. CRISIS: CRISIS: es una manifestacin aguda caracterizada por un cambio sbito en el curso de una enfermedad. enfermedad. CONVULSION: CONVULSION: es un movimiento brusco e incontrolado de contraccin y estiramiento del cuerpo, secundario a una contraccin muscular que puede ser continua ( tnica) o discontinua ( clnica). clnica). Pueden ser epilptica o no epilpticas. epilpticas. PAROXISMO: PAROXISMO: es un ataque o intensificacin de una enfermedad. enfermedad.

CRISIS CONVULSIVAS
DEFINICIONES II


CRISIS EPILEPTICA: Es la expresin clnica EPILEPTICA: de una actividad anormalmente excesiva, sbita y generalmente autolimitada de una poblacin neuronal de la corteza cerebral y de las estructuras subcorticales a las cuales se proyecta. proyecta. EPILEPSIA: EPILEPSIA: es un desorden crnico caracterizado por la tendencia crisis recurrentes. recurrentes. Una crisis aislada puede ser una convulsin sintomtica aguda o reactiva; reactiva; esto pudiera estar reflejando una respuesta del cerebro ante un insulto transitorio, por lo que no es suficiente para establecer el diagnstico de epilepsia. epilepsia.

CRISIS CONVULSIVAS
DEFINICIONES III


SINDROME EPILEPTICO: Conjunto de signos EPILEPTICO: y sntomas que ocurren juntos, son de carcter crnico y de hallazgos detectados por estudios paraclnicos. paraclnicos. FOCO EPILEPTICO: EPILEPTICO: sitio de descarga epileptiforme interictal mxima durante un EEG. EEG. LESION EPILEPTOGENICA: EPILEPTOGENICA: es la anormalidad estructural responsable de una condicin epilptica parcial. parcial. AURA: AURA: no es un aviso de una convulsin, es en s misma una crisis epilptica parcial simple que puede o no preceder a una crisis convulsiva localizada o no. no.

CRISIS CONVULSIVAS: Epidemiologa




Las convulsiones son de las manifestaciones neurolgicas ms frecuentes, con una incidencia de alrededor de 120/100,000. 120/100,000. Aproximadamente el 40% de estos son 40% menores de 18 aos, dos terceras partes de estos son nios menores de 5 aos, que han experimentado una crisis febril nica solamente. solamente. La incidencia acumulada a los 20 aos es del 1% de la poblacin, aumenta a 3% a los 75 aos y el 10% a esa edad habr 10% experimentado cualquier tipo de convulsin. convulsin.

CRISIS CONVULSIVAS: Epidemiologa




La forma parcial de la epilepsia es la forma ms frecuente de presentacin, cerca de 67% y se asocia en la mayora de los casos con lesiones demostrables por estudios de neuro-imagen ( TAC o RM), en al neuromenos la mitad de los casos. Un tercio de ellos no podrn controlar sus crisis con un solo medicamento.

CRISIS CONVULSIVAS
CLASIFICACION INTERNACIONAL DE LA EPILEPSIA


I ) CRISIS PARCIALES CON INICIACION FOCAL A) CRISIS PARCIALES SIMPLES ( sin alteracin de conciencia) 1) CON SIGNOS MOTORES: a) Focal con marcha, b) focal motor con marcha (Jacksoniana), c) versiva, d) postural, e) fonatoria. 2) CON SINTOMAS SOMATOSENSORIALES O SENSORIALES ESPECIALES: a) somatosensorial, b) visual, c) auditiva, d) olfatoria, e) gustatoria, f) vertiginosa.

CRISIS CONVULSIVAS
CLASIFICACION


II

3) CON SINTOMAS O SIGNOS AUTONOMICOS: ( taquicardia, taquipnea, rubor). 4) CON SINTOMAS PSIQUICOS: disfsicos, dismnesicos, cognoscitivos, afectivos, ilusiones, alucinaciones estructuradas. B) CRISIS PARCIALES COMPLEJAS ( CON ALTERACIN DE LA CONCIENCIA. : CONCIENCIA. 1) INICIANDO COMO UNA CRISIS PARCIAL SIMPLE Y PROGRESANDO A UNA ALTERACIN DE LA CONCIENCIA a) Con caractersticas de crisis parcial simple, b) con automatismo. automatismo.

CRISIS CONVULSIVAS
CLASIFICACION


II

2) CON ALTERACION DE LA CONCIENCIA DESDE EL INICIO. INICIO. A) Con alteracin de la conciencia solamente , b) con automatismos. automatismos. C) CRISIS PARCIALES QUE EVOLUCIONAN A CRISIS SECUNDARIAMENTE GENERALIZADAS.: 1) Crisis GENERALIZADAS.: parciales que evolucionan a crisis generalizadas. 2) generalizadas. Crisis parciales complejas que evolucionan a crisis generalizadas. generalizadas. 3) Crisis parciales simples, que evolucionan a crisis parciales complejas y a su vez a crisis generalizadas. generalizadas.

CRISIS CONVULSIVAS CLASIFICACION




III

 

  

II ) CRISIS GENERALIZADAS ( Convulsivas o no convulsivas, todas se asocian con perdida de la conciencia). conciencia). A) CRISIS DE AUSENCIA: AUSENCIA: 1) CRISIS DE AUSENCIA TPICA: solo con alteracin TPICA: de la conciencia, con un componente clnico moderado, con un componente atnico, con un componente tnico, con automatismos y con componente autonmico. autonmico. 2) CRISIS DE AUSENCIA ATIPICAS: Con cambios en ATIPICAS: el tono ms pronunciados, con inicio y cese no abruptos. abruptos. B) CRISIS MIOCLONICAS C) CRISIS CLONICAS D) TONICO E) TONICO-CLONICAS F) CRISIS ATONICAS TONICO-

SINDROMES EPILEPTICOS
CLASIFICACION


SINDROMES EPILEPTICOS RELACIONADOS A SU LOCALIZACION ( FOCAL, LOCAL O PARCIAL): 1.1. IDIOPATICAS ( con inicio relacionado con la edad) Epilepsia benigna de la niez con puntas centrotemporales. Epilepsia de la niez con paroxismos occipitales. Epilepsia primaria de la lectura. 1.2. SINTOMATICAS: Epilepsia del lbulo temporal, frontal, parietal, occipital , epilepsia parcial continua crnica progresiva de la niez. 1.3. CRIPTOGENICAS: Se supone que sean sintomticas, pero su etiologa se desconoce, esta categora difiere de la anterior por su falta de evidencia etiolgica.

SINDROMES EPILEPTICOS II
CLASIFICACION
      

 

2) EPILEPSIAS Y SINDROMES GENERALIZADOS: 2.1. IDIOPATICAS ( con inicio relacionado a la edad). Convulsiones neonatales familiares benignas. Epilepsia benigna mioclnica de la infancia. Epilepsia de ausencia de la niez (Picnolepsia) Epilepsia de ausencia juvenil Epilepsia mioclnica juvenil ( pequeo mal impulsivo). Epilepsia con convulsiones de gran mal al despertar. Otras epilepsias idiopticas generalizadas no definidas. Epilepsias con convulsiones precipitadas por formas especficas de activacin.

SINDROMES EPILEPTICOS III


CLASIFICACION



      

2. 2. CRIPTOGENICAS O SINTOMATICAS ( de acuerdo a la edad de aparicin). Sndrome de WEST


Sndrome de LENOX-GESTAUT LENOXEpilepsia con crisis mioclnicas-astaticas. mioclnicasEpilepsia con ausencias mioclnicas. 2. 3. SINTOMATICAS: 2.3.1. SIN ETIOLOGIA ESPECIFICA Encefalopata mioclnica temprana encefalopata epilptica infantil temprana con brote de supresin. Otras epilepsias generalizadas no definidas arriba.

CONVULSIONES NEONATALES
CLASIFICACION


SUTILES: Se manifiestan por automatismos bucolinguales, oculares, asumir una postura estereotipada como braceo o pedaleo; signos de disfuncin autonmica como cambios en la frecuencia cardiaca, TA. O apnea. CRISIS TONICAS: Pueden asumir postura de descerebracin o manifestar una postura opistotnica, pueden ser focalizadas o generalizadas, se asocian con dao cerebral severo.

CONVULSIONES NEONATALES
CLASIFICACION


CRISIS CLONICAS: Sacudidas rtmicas de grupos musculares, con un componente rpido de flexin y otro lento de relajacin; se asocia con lesiones vasculares localizadas como hemorragias o difusas como lesiones hipxico-isqumicas, asfixia o hipxicohemorragia subaracnoidea, hipoglucemia e infeccin.. CRISIS MIOCLONICAS: Se caracteriza por sacudidas rpidas y bruscas de extremidades, frecuentemente persiste como espasmos infantiles.

CONVULSIONES NEONATALES
FACTORES ETIOLOGICOS


ENCEFALOPATIA HIPOXICO-ISQUEMICA: es HIPOXICOla resultante de factores perinatales, es la ms comn de este grupo. FACTORES DISGENTICOS: Casi todos los desordenes de migracin y organizacin neuronal causan convulsiones neonatales severas, polimicrogiria, heterotopias neuronales, lisencefalia, holoprosencefalia, esclerosis tuberosa, incontinencia pigmentaria. HEMORRAGIA INTRACRANEAL: intraventricular, subaracnoidea idioptica, hematoma intracerebral traumatico o espontneo, hematoma subdural, ENF. Hemorrgica del RN.

CONVULSIONES NEONATALES
FACTORES ETIOLOGICOS


INFECCIONES: Rubola, toxoplasmosis, citomegalovirus, herpes simple, virus coxsackie-virus, coxsackiemeningitis.. FACTORES METABOLICOS: hipocalcemia, hiperparatiroidismo materno, hipocalcemia, hiponatremia, hiperamonemia. TOXICOS O SINDROMES DE ABSTINENCIA: drogas, barbitricos, herona, metadona, ETC.

Dosis, indicaciones, vida media y niveles teraputicos en sangre de los principales medicamentos antiepilpticos.
Medicamento Dosis (mg/kg/dia) 10 - 60 10 - 20 15 - 40 4 - 10 35 1-5 8 - 20 50 (100 S. W.) 0.05 0.1 Indicaciones principales Amplio espectro Crisis febriles CP, CTCG CP, CTCG CP,CTCG CP, CTCG CP dificil control CP, CTCG CP, Ausencia tpicas Vida media en Hrs. 6-8 9 - 19 12 12 - 24 > 36 24 12 6 20 - 40 Cocent. Sricas teraputicas 50 - 100 5 a 12 microg/dl NA 10-20 10microg/dl 15 40 NA 5-10 microg/dl NA NA

Ac. valproico Carbamacepina Oxocarbazepina Dinenilhidantoina Fenobarbital Lamotrigina primidona vigabatrina Clonacepam

CP: crisi parciales; CTCG: crisis tonicoclnicas generalizadas; NA: no aplicable