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Es el trastorno de conducción intraventricular más frecuente. El daño al fascículo anterior

izquierdo o hemirrama anterior izquierda es una patología muy común, debido a la delicada

naturaleza de esta estructura. El hallazgo más peculiar es una marcada desviación del eje
eléctrico del complejo QRS a la izquierda. Las desviaciones del eje eléctrico entre - 30º y -

45º suelen ser reflejo de hipertrofia ventricular izquierda, sin daño en el sistema de

conducción; o un hemibloqueo anterior izquierdo incompleto. (ver I.16.B.).

La hemirrama anterior atiende la parte ánterolateral y superior del ventrículo izquierdo. Si

se interrumpe esta hemirrama o se retarda la conducción a su través, el área será

despolarizada al final por la hemirrama posterior. Por lo tanto, la parte final del complejo
QRS se dirige lateralmente a la izquierda y hacia arriba. (fig. I.65). El hemibloqueo anterior
izquierdo (HBAI) presenta los siguientes criterios ECG diagnósticos:
a)El eje eléctrico del complejo QRS en el plano frontal está desviado a la izquierda, entre

- 45° y - 80°.

b)La presencia de imagen qR en D1 y aVL, en ocasiones con onda T negativa en aVL, y
complejo rS en D2, D3 y aVF (puede simular, enmascarar o modificar una necrosis de

cara lateral alta).

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c)La duración del complejo QRS es igual o menor de 0, 10 seg, en ausencia de otro
trastorno de conducción intraventricular asociado. (ver I.17.).

d)La onda S de D3 es mayor que la onda S de D2.

En el HBAI se pueden presentar pseudoimágenes de necrosis ánteroseptal al aparecer una
falta de progresión de la onda r en las derivaciones precordiales de V1 a V3 y V4. Esto
ocurre debido a que el vector de la despolarización ventricular, al iniciarse en la hemirrama
sana, se dirige hacia abajo. Para evitar esta confusión se debe obtener el registro de las
derivaciones precordiales en un espacio intercostal más abajo que el habitual. Por lo tanto,

en esta zona, el HBAI también puede enmascarar o modificar un infarto.

Una onda S de D2 mayor que la onda S de D3 se observa en condiciones que simulan
HBAI, sobre todo en modificaciones posicionales. En presencia de HBAI, una onda S en
D3 igual o mayor de 1, 5 mV sugiere hipertrofia ventricular izquierda asociada a HBAI de
alto grado. Una duración del complejo QRS mayor de 0, 10 seg se puede deber también a

un retardo teminal, como en el bloqueo periinfarto. (pág. 151).

El HBAI puede simular (en las derivaciones de los miembros) o disimular (en las

derivaciones precordiales), signos de hipertrofia ventricular izquierda.

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