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Neumosemiología

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Semiología Respiratoria: Fisiología respiratoria Síntomas y Signos: • Dolor • Disnea y tipos respiratorios • Tos • Expectoración • Hemoptisis Síndromes: • Síndromes

de rarefacción: o Enfisema o Bronquitis Crónica o Asma • Síndromes bronquiales: o Bronquitis o Bronquiectasias • Síndrome cavitario • Síndrome de condensación: o Congestión o Bronquiolitis o Bronconeumonía o Neumonía o Atelectasia • Síndromes pleurales: o Derrame pleural o Neumotórax • Síndrome de Insuficiencia Respiratoria • Síndrome Mediastinal • Síndrome Diafragmático • Síndrome de Hipertensión Pulmonar • Síndrome Intersticial Exámenes Complementarios: • Espirometría • Gases en Sangre • Radiografías de tórax • Fibrobroncoscopía • Lavado broncoalveolar • Toracocentésis • Toracoscopía • Biopsia • TAC Tx • RNM Tx SÍNDROME INTERSTICIAL: Fisiopatología: Fase I: Injuria pulmonar >> Alveolitis

Fase II: Alteraciones celulares >> Inflamación Fase III: Fibrosis Fase IV: Pulmón Terminal Etiología: Neumoconiosis (80%); iatrogenia farmacológica; neumonitis por hipersensibilidad Clínica: Síntomas: Disnea CFI, tos seca y persistente, cianosis, fiebre, hemoptisis y síntomas extratorácicos. Sígnos: Insp: PR restrictivo (disminución de CV); hipocratismo digital (pO2). Ausc: Estertores crepitantes fino tipo velcro; graznido. Exámenes Complementarios: RX: Alteración nodulillar o reticulonodulillar Relleno alveolar >> panalización Si volumen pulmonar disminuído >> Fibrosis Pulmonar Idiopática Si volumen pulmonar aumentado >> Histiocitosis por linfangioleimiomatosis, mucoviscidosis Si afecta las bases >> Fibrosis Pulmonar Idiopática Si afecta los vértices >> Sarcoidosis Falta de delimitación (diafragma, corazón) Lab: Solicitar: Hemograma, VSG, urea, creatinina, proteinograma, inmunológico. Hallazgo: eritrosedimentación acelerada, proteína C reactiva +, hipergammaglobulinemia. EF: Solicitar: Curva flujo-volumen, Difusión CO2, Gases en sangre arterial (reposos y ejercicio). Hallazgo: pO2 descendido, pCO2 normal o descendido, SatO2a descendido, FC aumentado. Otros: TAC, FBC (BAL + Biopsia Transbronquial), Biopsia Pulmonar a cielo abierto. SÍNDROME DE RAREFACCIÓN O DE ATRAPAMIENTO AÉREO: Fisiopatología: Aumento de resistencia al paso del aíre por modificaciones de:

Resistencia de masa Clínica: Sínt: disnea, tos y expectoración. Insp: ↓ EIC, Tx en tonel, tiraje y cornaje. Palp: VV ↓ Perc: MV ↓, hipersonoridad, Exc B ↓. Ausc: Sibilancias (pred.insp.) RxTx: Diafragma descendido.

   

Raw (resistencia aerodinámica / síndromes obstructuvos); Compliance (resistencia del tejido elástico / síndromes restrictivos); Resistencia visco-elástica (síndrome de Pickwick); y/o

Palp Insp VV abolidas Exp disminuída Frémitos Brq. taquipnea Tos seca a productiva Perilobullillar por trast. negros de Ayerza (IVD) Panlobulillar por ↓αAT: pulmón vacío. etiología desconocida. Pink Puffer   Disnea.  Intrínseco: joven. con contracción de los músculos de Reiss Steiner.  Extrínseco: ancianos. ortopnea Tos Esputo perlado. broncodilatadore s. Tx en tonel Pink puffer Tx en tonel Disnea paroxística (mayormente espiratoria). aleteo nasal.ExFc: espirograma y curva flujo-volumen alteradas ExF Dx Fisiopat BRONQUITIS CRÓNICA Semiológico Hipercrinia con infiltración inflamatoria irreversible ENFISEMA Anatomopatológico Compliance ↓ irreversible (dilatación de los espacios aéreos distales al bronquio terminal y ruptura de paredes alveolares por elastólisis) ASMA Fisiopatológico Hiperrreactividad inflamatoria bronquial paroxística crónica reversible. Sonoridad ++ Exc disminuída (con B descendidas) VV abolidas Exp disminuída Elast disminuída Sonoridad ++ Sonoridad ++ Perc . Blue Brothers. IgG. taquipnea. corticoides. IgE. cianosis. factores ambientales) Clasificación  Centrolobullillar por BC: pO2↓. cianosis. utilización de músculos accesorios de la respiración. genéticos: NTX espontáneo a repetición Disnea (mayormente espiratoria) reversible sin tos St Cianosis Hipocratismo.

VV y percusión. Estadío I pO2 N pCO2 desc pH aumen Estadío II pO2 N pCO2 N pH N Estadío III pO2 desc pCO2 N pH N Estadío IV pO2 desc pCO2 aumen pH desc Otros: Test cutáneo. espacios pre. costillas horizontalizadas. hemidiafragmas descendidos. mal pronóstico. vesículas subpleurales. Clínica: En general. pCO2 aumentado (EPOC y asma severo). si ↓. bullas parenquimatosas. se presentan Normales a la inspección.y retrocardíacos aumentados.Ausc MV disminuido o normal Roncus y sibilancias Estertores de burbuja MV disminuido (Esp prolongada) Roncus Sibilancias MV normal con espiración prolongada. BRONQUITIS BRONQUITIS BRONQUIECTASIAS AGUDA CRÓNICA Fumador DX: Tos productiva x 3 meses x 2 años (consecutivos) Disnea brusca Disnea brusca o Disnea brusca o o paroxística paroxística paroxística Sg Epi . corazón en gota. angostamientos y obstrucciones bronquiales. EF: FEV1 disminuido PEF obstructiva Normal >80% Normal Leve 75-65% Leve 70-50 % + DCFII Moderado 65-55 % Moderada 50-30 % + DCFIII Severa 50-45% Severa <30% + DCFIV Gases: Acidosis respiratoria >> pO2 disminuído. IgE´s SINDROMES BRONQUIALES: Fisiopatología: Hipercrinia + Edema mucoso + Broncoespasmo >> Estertores crepitantes + Roncus + Sibilancias Etiología: Estrecheces. Sibilancias difusas bilaterales Exámenes complementarios: RX: Pulmón Hiperclaro >> aumento de aire. aumento de los EI.

tos.e. estratificada. excavado) Infecciosa: Quiste hidatídico. fiebre. facie éctica. Palp: . contenido. hemoptisis. hemoptoica a mucopurulenta. Clínica: Síntomas: Están relacionados con las etiologías. FBC SINDROMES CAVITARIOS: Síntomas y signos provocados por cavidad mayor a 3 cms. paredes lisas y comunicación bronquial. Signos: Están relacionados con el tamaño (>3. p. comunicación bronquial. postural. sarcoidosis. profundidad (<6cm).. dolor torácico. Insp: depresión. pseudovómica (>200ml). Vascular: Infarto de pulmón. paredes. micosis (aspergilosis e histoplasmosis). bronquiectasias y abscesos de pulmón por aerobios y anaerobios – S. movilidad reducida o nula. micobacterias atípicas. Etiología: Neoplásica: Ulcus rodens (Ca. con contenido aéreo. colagenopatías. TBC cavitada (asociar a SIDA). halitosis. Hipocratismo Pal Per Frémitos bronquiales Pulso alternante Normal Respiración bronquial (ruda) Roncus Sibilancias Estertores a burbuja Ritmo de galope RX: Normal Pulso alternante Normal Estertores a burbuja Roncus Sibilancias Ritmo de galope Normal MV disminuído Estertores a burbuja ExC Aus RX: Apanalado TAC (Dx) Broncografía. expectoración. Fisiopatología: Es provocado por la pérdida o destrucción de parénquima pulmonar.Ins Tos seca o productiva Tos productiva Expectoración matinal Tos productiva en acceso Expectoración matinal.(dan halitosis intensa fétida). condensación pericavitaria.5cm). Varios: Enfermedad de Wegener. aureus.

(ruido de tempestad). (NEUMÓNICO): Fisiopatología: Reemplazo del aire alveoloacinar por un contenido líquido o sólido (agua. Etiología: Localizadas: neumonía. Ausc: MV disminuido con espiración entrecortada y timbre alveolar o bronquial. pectoriloquia áfona Bronconeumonía Exp B-V disminuida VV aumentadas Hipersonoridad MV abolido Soplo tubario. sibilancias. CA bronquioalveolar. Nódulos en suelta de globo (MTS Ca. retintín metálico. Difusa: edema pulmonar. linfoma. estertores de burbuja subcrepitantes finos. neumonías virales. VV aumentadas (cavernas permeables). crujidos. pus. timpanismo. Gorgoteo (con exudado). Perc: Submatidez a matidez (quistes. Soplo tubario. resonancia anfórica. con topografía y evolución variable según la patología. hemorragias. Gerhardt y Wintrick -. tumores) Hipersonoridad. Roncus. células. Soplo cavernoso (4-6cms). bronconeumonía. Exámenes Complementarios: RX: Signo del camalote (quiste hidatídico abierto). Signo del peñón (carcinoma excavado).VV disminuidas o nula (quistes. sangre. hematoma. Semiológicamente es factible realizar diagnóstico diferencial con atelectasia y derrame pleural. Clínica (*): . sin pérdida de volumen pulmonar. anfórico (con pared lisa). tumores). Broncofonía cavernosa. Tos cavernosa. Broncofonía ligera. de Friedrich. neoplasias. Broncofonía. Nódulos en granulia (TBC miliar). proteínas) con aumento de la densidad del parénquima. estertores a burbuja gruesa. Crepitantes. pectoriloquia localizada. infarto de pulmón. Radioscopia: Signo de Williams TAC TX SÍNDROME DE CONDENSACIÓN Congestión Bronquiolitis Palp Exp B-V disminuida Exp B-V disminuida VV aumentadas VV normales Perc Submatidez Sonoridad Ausc MV disminuido a RBA MV disminuido. aspiración. Roncus. hipereosinofilias. renal). sibilancias. ruido de ollas cascadas (caverna permeable) – Fen. Crepitantes. subcrepitantes. Nódulo de Ghon (TBC primoinfección). distrés.

 decúbito lateral preferente en caso de complicación con derrame pleural (se acuesta sobre el derrame). Ausc: MV disminuido + Respiración bronquial –fase de ingurgitación exudativa-. Adenopatías. sudoración.  inmovilización del hemitórax  tos tímida. Abovedamiento o retracciones. astenia. y del aumento de la ventilación compensatoria:  Submatidez – fase de ingurgitación exudativa -. Columna sonora sin signo del desnivel. Rales alveolares crepitantes tele-inspiratorios (frote de mechón de pelo) –fase de ingurgitación exudativa -. Abovedamiento o retracciones. Perc: Dependiente de magnitud y superficialidad de la condensación. Síndromes acompañantes: Pourfour Du Petit (irritación del simpaticocervical) o Claude Bernard Horner (parálisis del simpaticocervical) Palp: VV normales –fase de ingurgitación exudativa-. Ginecomastia. a localmente aumentadas ante presencia de bronquio permeable –en fase de hepatización neumónica-. Signos: Insp: Facies neumónica (vultuosa. en caso de presentar compromiso pleural. Inicio gradual: (20%) Resfrío. Dolor en un puntada de costado. Patrón ventilatorio restrictivo (taquipnea + hipopnea) Cianosis (producto de la alteración V/Q) Posición antálgica: En caso de presentar compromiso pleural.  Aumento localizado de la resistencia pulmonar. . Ginecomastia. febrícula. Tos seca a productiva con expectoración mucosanguinolenta – herrumbrosa – amarillenta.  Disminución de la excursión de bases. Herpes labial frecuente.Síntomas: Inicio brusco: (80%) Quebrantamiento rápido del estado general (24 a 48 horas). (*) No aplicable a pacientes añosos e inmunodeficientes. escalofríos. Soplo tubario inspiratorio – en fase de hepatización neumónica -. fiebre (>38ºC si es infeccioso). Adenopatías. mejillas rosadocianóticas). Dependiente de la magnitud y superficialidad de la condensación:  Disminución localizada de la expansión de bases y vértices pulmonares. Rales bronquiales subcrepitantes tele-inspiratorios (fritura de sal) – en fase de resolución neumónica -. a matidez – en fase de hepatización neumónica -. MV abolido – en fase de hepatización neumónica -.

Etiología:  Obstrucción (secretoria. eritrosedimentación acelerada.  Relajación (NTX). hemidiafragma elevado. neumonía lipoidea.  Fibrosis. 9 y 12 en adultos. Derrame pleural. hemosiderosis. 23 en niños -. aspiración. micosis). pectoriloquia. TBC. Broncoscopía: útil en el diagnostico etiológico. (ATELECTÁSICO): Fisiopatología: Colapso parcial o total del parénquima pulmonar por desaparición del espacio aéreo. infecciones granulomatosas. otras raras (proteinosis alveolar. con signo de broncograma aéreo e imagen elemental de aspecto algodonoso (nódulo acinar = 1 cm). por cuerpos extraños).. Variantes por otros signos acompañantes: Soplo cavernoso en caso de condensaciones pericavitarias.. Perc: Matidez. Columna desnuda. Polipnea. o hipercapnia leve. conservando la perfusión. 14. retracción de EI.  Cicatrización Clínica (*): Síntomas: Disnea. de aspecto homogéneo. Egofonía (si acompaña a un derrame).) Complicaciones: Insuficiencia respiratoria (por fallo pulmonar).. tumoral. 19. VV ausentes o disminuidas. hiperinsuflación compensatoria. o pectoriloquia áfona acompañando al soplo tubario en el área de consolidación. distrés. Evolución: Agudas: edema pulmonar.y topografía variable según la patología. Exámenes complementarios (positivos): Sangre: Leucocitosis (20 a 35 mil). empiema. sarcoidosis. Gases: Hipoxemia e hipocapnia. 6. con márgenes poco netos. Retracción del espacio intercostal y fosas supraclavicular y supraesternal. confluentes. Crónicas: neoplásicas. . Palp: Disminución de la expansión pulmonar del hemitórax afectado. microlitiasis. Signos: Insp: Disminución de la movilidad torácica. infección (bacteriana – principalmente pneumococos 1. anforofonía (si acompaña a una cavidad –neumotórax o cavitación de gran dimensión). desviación traqueal. RxTx: Se evidencia foco neumónico al observar radioopacidad densa. hemorragias. viral.Según el menor o mayor volumen de la condensación: Broncofonía.

paraascitis.Hiperclaridad por hiperinsuflación. • obstrucción linfática. 3. Ausc: MV ausentes. 6. quilotórax. ruptura de aneurisma. sarcoidosis. • alteración de la relación ventilación perfusion. Fisiopatología: Se acumula líquido cuando hay: • aumento de la presión hidrostática microvascular (insuficiencia cardíaca) • aumento de la permeabilidad vascular (neumonía. hepatopatías) • aumento de la presión intra pleural negativa (sídrome de condesación peripleural. • disminución del espacio linfático. Evolución: Complicaciones: SÍNDROMES DE DERRAME PLEURAL: Síntomas y signos que evidencian la acumulación anormal de líquido en la cavidad pleural.Exc B disminuida Columna sonora sin signo de desnivel.Desviación de tráquea hacia lado atelectasiado. nefrótico (por hipoalbuminemia). micosis sistémicas (blastomicosis. silencio respiratorio. derrame paraneumónico (Micoplasma. asbesto) Infecciones: TBC. • disminución del espacio pleural. sdme. mesotelioma (asoc. Efecto del derrame en la fisiología respiratoria: • alteración ventilatoria restrictiva. hepatopatías. 7. Traumáticos: hemotórax. 2. hitoplasmosis. LNH).Disminución del espacio intercostal. de Meigs. mama. • hipoxemia. • movimiento de fluido desde el espacio peritoneal. Exudado: Neoplasias: MTS (pulmón. 4Elevación del hemidiafragma. ruptura esofágica. • sobrecarga linfática: infecciones. Exámenes complementarios (positivos): RXTx: 1. Secundario a: .Retracción de cisuras. TEP (20%). sdme. pleuritis) • disminución de la presión oncotica microvascular (síndrome nefrótico. criptococosis).Retracción del hemitórax con signo de la columna desnuda. 5. atelectasia) • disminución del drenaje linfático (carcinomatosis mediastínica) Causas: • aumento del aporte de líquidos. mixedema. • pueden afectar la función cardiaca al disminuir el gasto cardiaco Etiología: Trasudado: ICC. coccidiodomicosis. urinotórax. empiema (generalmente anaerobios). • empeoramiento de los músculos inspiratorios por descenso del diafragma.Descenso del hilio pulmonar. virus). diálisis peritoneal.

sugiere quilotórax. se acompaña de síndrome febril y síntomas generales. Fiebre Mediterránea Familiar. sugiere pancreatitis. Si ác.6 3 LDH pl < 225 U/L > 225 U/L (> 2/3 de lím. que aumenta con la tos. LDH < o = a 135 UI/L. que decrece con el aumento del derrame. delimitando áreas supranivel y nivel. 60-70% monocitos. que irradia a abdomen y hombro homolateral. patología sistémica: AR. ambiental. sugiere derrame paraneumónico. Si Glucosa < 30. absceso subdiafragmático. y trepopnea.5 > 0. Disnea proporcional al volumen del derrame. sarcoidosis. Otros: iatrogénico. 10-20ml.2 gr/dl 5 Col (pl/s) > 0. neoplasia. LES. Si colesterol aumentado. Si pH disminuido < 7. sugiere AR. sugiere pseudoquilotórax. patología abdominal: pseudoquistes.normal de LDH sérica) 4 Alb (s–pl) ≤ 1.6 > 0. Clínica: Síntomas: Dolor pleurítico “en puntada de costado”. glucosa > 60 mg%. sdme. .sup. hialurónico. lo cual sugiere un gran derrame. Insp: Normalidad en el estadio inicial seco Inmovilidad y conversión del tipo respiratorio. células < 1500/microL. Si es de naturaleza inflamatoria. de Dressler. Sjögren. pancreatitis.   patología cardiovacular: TEP (80%). seroso. Signos: Variación topográfica en relación al nivel del derrame. proteínas 1-2 g%.10. uremia. Tos seca quintosa pleurítica que decrece con el aumento del derrame. sugiere pleuresía TBC (líquido serohemático + células inflamatorias). respiración profunda y decúbito lateral. sugiere mesotelioma. Si ADA aumentada > 45UI/ml.3 6 Col pl < 43 mg% > 60 mg% si uno de tres es positivo. Si amilasa. Si triglicéridos aumentados > 110 mg%. idiopático (20%) Clasificación: Según Criterios de Light (2002): Trasudado Exudado 1 Prot (pl/s) < 0. diagnostica exudado Prot Pl < 3 g% > 3 g% pH Pl Normal Disminuido Glucosa Pl Normal Disminuida LP normal: incoloro. ruptura esofágica. Wegener.5 2 LDH (pl/s) < 0.

siguiendo los criterios de Light. Frémitos en el estadio inicial seco Signo de Rammond (contractura de músculos espinales homolaterales al derrame). Laboratorio: Toracocentesis (indicaciones. Abovedamiento -nivel-. Imágenes: RXTx: permite diagnosticar derrames > 500 ml F: Radioopacidad homogénea con contorno superior cóncavo. movilidad del diafragma. bacteriológico) Diferencia exudado de trasudado. Hipersonoridad del Triángulo de Garland (supranivel paravertebral homolateral al derrame) Timpanismo de Skoda (subclavicular o supranivel homolateral al derrame). pectoriloquia áfona –nivel-. .signo del nivel de Korany-. Palp: VV abolidas -nivel-. sólo ante grandes derrames. ante un exudado. complicaciones. 2. Pectoriloquia. Respiración bronquial – supranivel -. contraindicaciones. Hemotórax: LP de aspecto Hemático-->hematocrito. Excursión de B ↓.  Matidez hídrica de Piorry. Matidez del Triángulo de Korany Grocco (paravertebral contralateral al derrame por desviación del mediastino). Expansión B y V del hemitorax comprometido disminuida. simulando un diafragma elevado DL: Línea radioopaca.Signo del cordón de Pitres (desviación del apéndice xifoides homolateral al derrame). bioquímico. Soplo pleurítico – nivel . y egofonía– supranivel -. También puede adoptar una morfología subpulmonar.(espiratorio. Signo de Pottenger (rigidez muscular a nivel cervical homolateral al derrame) Perc: Matidez en la zona del derrame. examen macroscópico. procedimiento. Tomografía: información más detallada del espacio pleural y las estructuras intratorácicas. delimitada por:  Curva parabólica de Damoiseau Elli. Si es > 50% del sanguíneo se trata de hemotórax. más alta en el plano lateral que en el medial. Signo de la moneda. Disminución de la elasticidad torácica. Quilotórax: triglicéridos >110mg/dl con colesterol N o bajo. citológico. y aumentadas –supranivel-. Ausc: Frote pleural en el estadio inicial seco MV – infranivel -. Matidez de la columna a la altura del derrame . Ecopleura: Sensibilidad 100% en derrames >100 ml. Certifica presencia de grumos. Matidez que se modifica con el decúbito ante derrames NO TABICADOS. con convexidad superior paralela a la del hemidiafragma. Exámenes complementarios (positivos): 1. sonoridad suave en “E”). senos costofrénico y cardiofrénico borrados. Transmisión vocal disminuida –nivel-. línea con nivel hidroaéreo ante un transudado.

 La causa más común de derrame masivo es malignidad. mamografía. LDH > 1000 u/L.  INF gamma: >140 pg/ml. 6. Registrar las características del material drenado.    Citología diagnóstico: 70% de adenocarcinoma. 4. Decúbito semisentado (semifowler). Vigilar por: disnea. Otras: baciloscopía en esputo. Controlar el sistema de drenaje.  Celularidad: o Hematíes: diagnóstica de neoplasias. así como hongos. traumatismos o TEP o Leucocitos: neutrófilos: inflamación Aguda . lateral sobre el lado afectado. cuando existe sospecha de derrame tuberculoso. 3. Eosinofilia: aire o sangre en el espacio pleural o secundario a fármacos. Mantoux. Baciloscopía y cultivo para aerobios/anaerobios y mico bacterias. o Células atípicas: diagnóstica de neoplasia  Interferón Gamma. glucosa < 40 mg/dL. <60 mg/dl: etiologías ms probables: DP paraneumónico. Necesario ante exudado dudoso 5. 4. . sarcoma. TBC o AR. dolor torácico.Empiema: solicitar Gram. CSV. Complicaciones: Marcadores de TBC en LP  Linfocitos en líquido pleural  Cultivo positivo en menos del 40%  Adenosin deaminasa: >40 U/L. 5. Amilasa pleural. 2. Toracotomia: Sólo casos sin diagnóstico de larga evolución: visualización directa y toma de muestras amplias de la superficie pleural Evolución: 1. Demostración de granulomas: diagnóstico de TBC. Drenaje: Se evacuan los DP con: pH < 7. Biopsia Pleural Cerrada Percutánea: Sensibilidad 90% con tres muestras. etc.  PCR DNA Marcadores de Derrame Maligno  Solo 10% se presentan con derrame masivo. taquipnea. 10% de mesotelioma. DP de causa pancreática o de perforación esofágica. 3. linfocitos: obliga a descartar TBC o neoplasias. DP paraneumónico: fundamental analizar el ph. Oxigenoterapia. 25 a 50% de linfoma. 7. Hemorrágico. biopsia de adenopatías.1. maligno. etc. glucosa y LDH en el líquido pleural  Amilasa.  Glucosa. Pruebas Dirigidas: Broncoscopía: sospecha de lesión endobronquial o lesiones parenquimatosas en la radiografía de tórax. cianosis. 20% de células escamosas. Gammagrafía Pulmonar: ante sospecha clínica de TEP. etc.

embarazo ectópico complicado. de Uñas Amarillas. hidronefrosis. Carcinomatosis Pleural -50%-)  Leucocitosis: procesos agudos (Neumonía aguda. Clasificación: 1.1 . 2. Sd. Quilotórax. 2.0. Grado II: Borde pulmonar desplazado a la altura de la línea medioclavicular. enfermedad maligna. Sarcoidosis.1 no sospechoso  Hto pl/Hto s 0. fístula broncopulmonar o traumatismo.3.5: Hemotórax Recuento Celular Diferencial  Linfocitosis: 85 al 95 % (TBC.2. Puede aumentar también en: neumonía aguda. trauma  Hto pl/Hto s > 0. QUILOTÓRAX  Color lechoso  Triglicéridos > 110 mg/dl  TGL pl/TGL s > 1 + Col pl/Col s < 1  Gold Standard: presencia de QM  TGL > 50 pero < 110 mg/dl analizar lipoproteínas  Colesterol > 250 mg/dl = Pseudoquilotórax SÍNDROME DEL NEUMOTÓRAX: Presencia de gas entre ambas hojas pleurales. TEP. Radiográfica: RXTxF Grado I: Entre línea medioclavicular y pared torácica (pérdida del 10% del volumen de aire). TEP) Amilasa Pleural: Amilasa pl / Amilasa s > 1. Normotensivo (NTXNT): presión del gas ≤ presión mediastinal (normal: 35 cm OH2) Hipertensivo (NTXHT): presión del gas > presión mediastinal.1. El aire se diseca través del tejido intersticial de la pleura visceral. Fisiopatología: Ruptura de burbujas o bullas subpleurales.2. El aire ejerce presión sobre el pulmón y permite el colapso total o parcial del parénquima pulmonar por efecto de su elasticidad. Etiología: . 2. Linfoma. Grado III: El borde pulmonar se observa entre mediastino y la línea medioclavicular. 2. 1. Fisiológica: 1. cirrosis hepática. pancreatitis crónica.DERRAME PLEURAL HEMÁTICO Cálculo: Hto pleural / Hto sérico  Hto pl/Hto s < 0. perforación esofágica.2%: CA.1. transformando el espacio virtual entre las hojas en un espacio real.0 Solicitarla ante sospecha de: pancreatitis Aguda (4 al 20%). Derrame Reumatoideo.

Asintomáticos ó dolor pleurítico “puntada de costado”. Abovedamiento Costillas horizontalizadas Palp: Exp B-V disminuida VV disminuidas a abolidas según magnitud. asma. neumonía necrótica. biopsia pleural (3%). sarcoidosis. TBC.6%). taquicardia. prevalente en varones (4:1) jóvenes con hábito ectomórfico (longuilíneos). EBOC. Neumotórax completo: Dolor pleurítico. disnea y alteración significativa de signos semiológicos. Neumotórax medianos: Dolor pleurítico y disnea proporcional a la cuantía del neumotorax. CA pulmón. fracturas costales. Tos seca penosa (20%). punción para drenaje pleural. Enfisema subcutáneo Perc: Hipersonoridad a timpanismo en hemiTx comprometido Exc B disminuida Límite superior hepático descendido (lado derecho) Ruido de bronce Signo de la moneda Columna sonora Ausc: MV disminuido o abolido Ausencia de RA (distintivo ante casos de NTX en enfisematosos) . Síntomas (TRÍADA DE GAILLIARD): Asintomática (0.  Traumática: Heridas punzantes. Disnea de inicio súbito (65%). ventilación pulmonar a presión positiva (4%). absceso. Espontánea:  Primaria: Sin enfermedad pulmonar subyacente. EFQ. Otros: fiebre. postoperaorio (2%). FBC con biopsia transbronquial. por ruptura de bulla subpleural congénita. si colapsa menos del 15% Dolor torácico agudo en ¨puntada de costado¨ que aumenta con la tos (95%). traqueostomía. Clínica: La repercusión del neumotórax depende del grado de colapso pulmonar y del estado hemodinámico previo Neumotórax pequeño: capa de aire de 1 a 3 cm de espesor que generalmente envuelve el vértice del pulmón. biopsia pulmonar percutánea (10%). hipotensión arterial Signos (UNILATERALES): Insp: Habitualmente normal Movilidad torácica disminuida. traumatismos a Tx abierto o cerrado.  Secundaria:  Iatrogénica: toracocentesis (2%). catéter subclavio. fístula bronquial (3%).

Neoplasia ulcerada. ECG: Inespecífico (eje a la derecha. Ingurgitación yugular. Desviación de mediastino y tráquea hacia contralateral (NTXHT) EXFC: CV (normal: 2. Enfisema supraesternal Crujido cardiosincrónico (crepitantes subcutáneos. con contorno regular y nítido. disminución del voltaje del QRS.) y CPT (normal: 6lts. Perforación de esófago.Signo de Hamman (lado izquierdo) Retintín metálico. Complicaciones: Recidiva 80%. Cronificación. provocando un NTX hipertensivo. Aumento. TACTx: Diferencia NTX apicales de bullas apicales. CRF (normal: 3. Dolor medioesternal que aumenta Fiebre y escalosfríos. Signos Signo de Hamman (crepitación en Taquicardia. comunicación bronquial) Exámenes complementarios (positivos): RXTx F-P: Hiperclaridad. hombro y cuello.  .5lts. miastenia. inflamación (mediastinitis). con tonos cardíacos e inspiración) Hipoperfusión cutánea. VV abolidas. Hidro. línea pleural visceral. Etio Espontáneo por ruptura alveolar. RX Tx Sombra lineal longitudinal Ensanchamiento mediastinal paralela al mediastino. con la inspiración e irradia a Odinofagia. Clasificación: A. El NTXHT tiene consecuencias graves (caída del retorno venoso. T invertida) Evolución:  Reabsorción total. anforofonía (si.) están disminuidas. Enfisema subcutáneo Enfisema subcutáneo. Secundario a ruptura de tracto tráquea. Soplo anfórico. MV abolido a nivel y soplo tubario supranivel). compresión compartimental con sintomatología localizada y/o sistémica (tirotoxicosis. fiebre. Compromiso del Eº Gral Diseña.NTX (ExpB-V disminuídas. disminución del volumen minuto. III o IV EIC paraesternal. hipercalcemia)./ Pio. rítmica Taquipnea. matidez a nivel e hipersonoridad supranivel.). Dolor medioesternal. burbujas palpables) Ruidos cardíacos alejados. sin trama broncovascular. Síndromes Mediastinales Agudos: Neumomediastino Mediastinitis Síntomas Asintomático.5lts. hipotensión y shock) si no se punza con la finalidad de normalizar la tensión intratorácica   SÍNDROME MEDIASTINAL: Fisiopatología: Penetración de aire al mediastino (neumomediastino).

o extragas.respiratorio o tubo digestivo. dolor dolor. 50a. cornaje. disnea espasmodiforme. cardiocirugía. esófago. linfoma. tiraje. hidrotórax. (20% de los tumres Linfoma (20-30a. Granulomatosas madiastínicos. bradi. mesotelioma. Clínica: Síntomas: Dolor medio esternal que aumenta con la inspiración y deglución. TBC.. esofágicas. soplo. caquexia rápida. A Subclavia / TBqC: Pulso paradójico de Kussmaul. hipo. o. quistes entéricos. Suturas de Iatrogénico por traqueostomía. (asintomático). neurolemoma. Infeccioso por foco productor de Infección intra. pericárdicos ganglioneuroma. torácica. disnea CFI (inhibición/parálisis). asoc. Paraganglioma. broncogénicos. Conducto torácico: Quilotórax. neuroblastoma-.. cefalea. linfangioma. hernias aneurisma de aorta (> diafragmáticas. lipoma. V Ácigos: hidrotórax. CA pulmón. masas vasculares. Neumogástrico: tos quintosa (coqueluchoide). atelectasia por oclusión. Maniobras instrumentales. facie abotagada. disfagia intermitente. gastroentérico. odinofagia. Síndrome Mediastinal Compresivo: Etiología: Anterosuperior Medio Posterior Timoma (40-60a.. frémito. fibroma. circulación colateral descendente. edema en esclavina. N. (histoplasmosis. Adenoma paratiroideo.: Tos y voz bitonal. sarcoidosis).cardia. signo de Randoncini (pulso y TA desiguales). circulación colateral toracoabdominal. N. edema. inyección conjuntival. N. disfagia) – Teratoma. . Frénico: diafragma en balanza. presión venosa aumentada en MMSS.. neuralgia frénica. fenómeno de Kienböeck. tos. Esófago: Disfagia (evaluación por endoscopía). huélfago. lesiones asintomático). ingurgitación yugular sin latido. Recurrente Izq. ascitis. derrame pleural. Signos compresivos: VCS: cianosis. aleteo nasal. epigastralgia. quistes ganglioneuroblastoma.o taqui. A Pulmonar: Soplo sistólico. fiebre). Disfagia. atelectasia Tumores neurogénicos a Miastenia gravis). Enf. secundaria). MTS (> 35a. B. tos irritativa (irritación). hipertensión portal con circulación colateral en cabeza de medusa. Tráquea: Diseña inspiratoria. VCI: hepatomegalia. schwanoma maligno. quiste hernia hiatal (> 40a. vómitos. dorsal y/o intercostal. Postoperatorio de Traumático desde medio externo. quistes neurofibroma. Tiroideopatías. adenomegalia. V Pulmonares: estasis de circulación pulmonar.. dolor torácico).

síntomas abdominales. con relleno esofágico o traqueobronquial. TAC Tx. Clasificación: IR Tipo I Tipo II Tipo III Fallo del sistema Fallo de la bomba Trastorno combinado intercambiador de ventilatoria. Pourfour du Petit (midriasis. matidez Skodismo apical Ausc MV con espiración prolongada Soplo bronquial Exámenes Complementarios: Laboratorio (hemograma. exoftalmo). VDRL). Signos: Plano Anterior Plano Posterior Insp Redes venosas Palp VV disminuídas Perc Matidez mediastínica. por compromiso compromiso osteodel parénquima neuro-muscular y/o pulmonar VAS. Otros: adenopatías. citología. RX Tx F-P-Os. respirando aire ambiente (FiO2: 0. tumoraciones.21). Submatidez. Biopsia ganglionar. Evolución: Complicaciones: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA: PaO2 < 60mmHg (hipoxemia) y/o PaCO2 >50 mmHg (hipercapnia). FisioPat Patogenia Alteración Difusión A-a Alteración V/Q:  por Admisión Venosa  por Espacio Muerto Hipoxemia Iª Descenso de VA (CVF↓) Trastorno combinado 90 mmHgPaO2 Hipoxemia IIª leve Hipoxemia Iª . ptosis. según análisis de gases en sangre arterial.Iº Ganglio Simpático Cervical: Inhibición: Sdme. Claude Bernard Horner (miosis. enoftalmia). por gases. lagoftalmo. Irritación: Sdme.

corrige con Altas FiO2. Por SDRA <200. Enf. SNP: PNP. traumatismo de TX.IIª Shunt Enf. enfisema): Iª ↓V/Q .3 * edad) PaO2 ˜ PAO2 ˜ FiO2 PAO2 = PiO2 – PACO2 = Fio2 * (PB – POH2) – PaCO2 / R => 0. Normal Aumentada Por injuria pulmonar <300. TEP. asma grave. traumatismos. Obstructivas (BC. drogas neurodepresoras. ELA. Guillain Barré.pH↓ Enf. apnea del sueño.3 = K * VCO2 / VA = K * VCO2 / VT – VD = K * VCO2 / FR * VC – VD . encefalitis. NTX. VAS: Obstrucción SDRA. Placa N .8 = 100 mmHg PaCO2 = 40 mmHg +/. Pared TX: TX inestable.IIª Shunt Enf. asma.21 * (760 mmHg – 47 mmHg) – 40 mmHg / 0. Sdme. Muscular: miodistrofias. SNC: ACV bulbar. c/ Condensación (neumonía. Pleurales (DP.IIª Shunt Enf. polimiositis. lesión de tronco y/o médula. sarcoidosis): Iª ↓V/Q IIª Difusión↓ // CVF↓ corrige con O2. botulismo. severa cifoescoliosis.Etiologías > 450PaO2/FiO2 10 mmHgPAO2-PaO2 100 mmHgPaCO2 Normocapnia / Hipercapnia IIª leve Hipercapnia Iª Hipercapnia IIª Aumentada Por alteración V/Q. Restrictivas (EAP.M: MG. hemoTX): Iª ↓V/Q . atelectasia): Iª ↓V/Q . miopatías. IP): Iª ↓V/Q . EM. Por admisión venosa.IIª ↓ VA // FEV1↓ . Valores Normales: PaO2 = 100 mmHg – (0. Intersticial (neumoconiosis. no corrige con Altas FiO2.

CO2 Total. estupor. Silueta cardiovascular. agitación.8 mts. Playas pulmonares. Conclusiones. 3.  Cianosis (HbR >5g%). Alteraciones óseas o de partes blandas. 0.28 a 0.Objetivos: En la mayoría de los pacientes se busca mantener la PaO2 entre 70 y 100 mmHg.28. 0.28 y 0. Tiraje. Si hipercapnia + pH bajo: Acidosis Respiratoria Aguda Si hipercapnia + pH normal: Acidosis Respiratoria Crónica Si hipocapnia + pH alto: Alcalosis Respiratoria Aguda Evolución: ARM – Indicaciones: Signos de fatiga muscular respiratoria. Exámenes Complementarios: RXTx / ExFc / EKG Laboratorio: hemograma. HTA. somnolencia. 8. 0.  Estridor. asterixis. pulso paradojal. Hipercapnia progresiva. RADIOGRAFÍA TÓRAX FRENTE DESCRIPCIÓN ORDENADA DE TORAX FRENTE 1.  Inestabilidad Hemodinámica: Taquicardia. a fin de reducir VCO2 Si VD / VT > 0. Exceso de Bases y SatO2). La incidencia es póstero anterior.31.31 Complicaciones: La hipoxemia severa conduce a la muerte.  Respiración paradojal (depresión abdominal inspiratoria).  Deterioro del Eº Ccia: Por hipoxemia: confusión. con FiO2 entre 0. PaCO2. 6.24.6. 4. Hilios. cornaje.36) Clínica:  Taquipnea progresiva con hipopnea. pH. letargo.VD / VT = PACO2 – PECO2 / PaCO2 (PECO2 normal: 0. ASPECTOS TÉCNICOS: El equipo dispara a 120-150 KV. Bicarbonato. Shock. gases en sangre arterial (PaO2. irritabilidad. ortopnea.40 y 0. ARM . con FiO2 entre 0.50.35. 0. 5. La distancia es de 1. Por hipercapnia: cefalea. En pacientes EPOC con Hipercapnia asociada se busca mantener la PaO2 en 60 mmHg y SatO2a en 90%. Hipoxemia refractaria. Técnica. 7. agresividad. . Mediastino. 2. delirio. Diafragma. coma. 300 miliamperes con un tiempo de exposición de 2-4 mili”.

Si la distancia es menor a la izquierda se dice que está “rotada a la izquierda”. se debe saber que la columna torácica debe “vislumbrarse” a través del mediastino superior. A veces se hace en decúbito en pacientes debilitados. . Una placa rotada en el eje vertical es aquella en la cual la distancia entre el extremo proximal de las clavículas y la apófisis espinosa de la vértebra central es diferente. rotaciones. dando la sensación de patología. se exagera la trama intersticial. tiene déficit de revelado. Una Rx espirada tiene el hemidiafragma elevado. posición del paciente. Una placa “dura” implica un voltaje mayor al requerido. Si la posición no es conocida al ver la placa. Se debe evaluar: penetración. inspiración. el mismo se “vislumbra”. tiene exceso de revelado. y puede pasar por alto una cardiomegalia. hay 2 parámetros: Mirar el sexto arco costal anterior derecho. revelado. debe cortar al hemidiafragma derecho en su punto medio. Una Rx muy inspirada (por ej. Para saber si la técnica respiratoria es correcta. Se hace en apnea inspiratoria. el corazón “grande”. Penetración o dureza Para evaluar la penetración. Si la distancia es menor a la derecha se dice que está “rotada a la derecha”. ya sea en el eje vertical como en el horizontal. Una placa “blanda” es a la inversa. Si no se ve. puede exagerar las imágenes radipacas intersticiales normales. la Rx es BLANDA. Si la columna se ve NÍTIDA en toda su extensión. En este caso hay una seudocardiomegalia con aumento de la trama interstiicial. Rotaciones La placa puede estar centrada o rotada. presente de pie y ausente en decúbito. Si se ve nítido. Si la columna NO SE VE a través del mediastino. así como las costillas deben “vislumbrarse” a través del mediastino inferior. Se ve como imagen radiolúcida infradiafragmática redondeada debajo de la punta del corazón (a veces con nivel). Mirar la ubicación del hemidiafragma derecho: debe estar en el décimo espacio intercostal posterior. tiempo de exposición.El rayo debe entrar por T6. la clave está en buscar la cámara gástrica. la Rx es DURA. Inspiración Una Rx debe ser en apnea inspiratoria. Revelado Un revelado en más o en menos tiene efectos similares a los mencionados para alteraciones del voltaje. Posición del paciente La Rx correcta es de pie. encuadre. lo cual puede actuar borrando imágenes patológicas. Una Rx está bien revelada cuando al coloca un dedo a trasluz en un ángulo.: enfisema) tiene los diafragmas descendidos.

Encuadre La Rx debe estar COMPLETA. Playas y campos Las playas se dividen en campos: Por un lado: superior. Medicina nuclear (V/Q): para TEP o estudios funcionales (prequirúrgicos). esconde hilios y cardiomegalia. pero la TAC es mejor para masas pulmonares. otras lesiones. esconde hilios y botón aórtico grande. En desuso. para ver bronquiectasias. En desuso. Broncografía: en desuso. ANATOMIA PULMONAR Recordar que la división de las campos pulmonares no es coincidente con la lobulación. ganglios. Pemite ver lesiones dentro de una lesión. Esto significa entonces que el campo superior no coincide con el lóbulo homónimo. calcificaciones. la Rx aparece “movida”.Una Rx rotada a la derecha da falsa sensación de arco medio exagerado (convexo). al interior nos puede mostrar: cavidades. medio e inferior. Oblicuas a 55°: por tomografía lineal (ganglios hiliares). Tiempo de exposición Si el mismo es prolongado. En espiración/ inspiración: permite ver mejor movimientos del diafragma. nódulos. Una placa rotada en el eje horizontal es aquella en la cual el espacio supraclavicular no contiene a los primeros 4 arcos costales posteriores. Otras Técnicas Tórax frente con incidencia ántero posterior (se ve mejor la columna). y así sucesivamente. Frente en decúbito dorsal. Una Rx rotada a la izquierda da la falsa sensación de arco medio reducido (cóncavo). etc. en general se hacen “fetas” desde la columna a 79-11 y 13 cm. Angiografía (convencional o digital): TEP. Los límites de superior. Tomografía lineal: Rx con cortes. si algo se desplaza (líquido). TAC RMN: mejor que TAC para masas mediastinales. permite ver movimientos diafragmáticos (parálisis frénica). diferenciar lesiones pulmonares de extrapulmonares. Descentrada de vértices (en cifosis o en lordosis). Radioscopía: es placa dinámica. reemplazada por TAC. Neumomediastino: para masas mediastinales anteriores. fijarse bien en los ángulos. o diferenciar ante una masa si es vascular (aumenta de 1 a 3 mm en inspiración) o fija (ganglio). si una masa cambia el diámetro (vasos). A veces puede verse en pacientes obesos que el chasis no cubre todo el tórax y se puede perder un seno costofrénico. por ejemplo lo que en Rx simple se ve como una densidad. Ecografía: para ver pleura y diferenciar ante una opacidad si es líquida o no. Por otro lado: hiliar y periférico. en inspiración puede verse mejor la lÍnea de un neumotórax. decúbito lateral o decúbito ventral: permite ver desplazamientos de líquido en un derrame pleural no tabicado. medio e inferior son: . lo cual se nota pues los bordes del mediastiono aparecen difusos. botón aórtico chico.

El lateral. anterior. que se ve negra. Parahiliar (mediastino medio). anterior y Superior Izquierdo: 3 (Ápico-posterior. subsegmentario -> Bql. se llaman RADIOOPACAS. respiratorios -> Alv. A su vez la clavícula divide al campo superior en: vértice e infraclavicular. Aire (negro). La quinta. La zona periférica se divide en paramediastinal y lateral (sin límite preciso). Paracardíaco (mediastino inferIor). posterior). que de mayor a menor son: Metal (el más blanco) Ej: proyectiles. Bases. se llama RADIOLÚCIDA (HIPERCLARA). Partes blandas (grisáceo). Calcio (blanco). Descripción de estructuras Hilios. LÓBULO SECUNDARIO COMPONENTES Estructuras centrales Vía aérea terminal Arteriola Lecho capilar Retículo capilar bronquial Estructuras septales Venas pulmonares Linfáticos Densidades Hay 5 densidades diferentes en una Rx. Agua (blanco). Anatomia Sub-Segmentaria: Brq segmentario -> Brq. cercano al borde de la placa se llama MANTO. Por ejemplo: “Imagen …. terminal -> Bql. Las 4 primeras que se ven blancas. Ej: TCS. segmentos basales: anteriomedial. Vasos. derrame pleural. Cuarto arco costal anterior (separa campo medio de inferior o base). Campos. parahiliar. El paramediastinal puede ser: Paratraqueal (mediastino superior). Ej: huesos. Segmentación broncopulmonar: Superior Derecho: 3 (Apical. en campo medio derecho.Segundo arco costal anterior (separa campo medio de superior). Inferiores: 5 (apical y 4 Inferiores: 4 (apical y 3 segmentos basales: medial. . lateral. lateral. posterior) anterior) Medio: 2 (Medial y lateral) Língula: superior e inferior. Con estos conceptos entonces puede localizarse una imagen para su mejor descripción. -> Bql. prótesis. posterior). proyectada sobre el arco posterior de la 8va costilla”. Vértices. Ej: corazón. Ej: pulmón.

cara posterior del esófago. más alto que el derecho. y. En el perfil puede verse la cisura mayor. y en el perfil es paralela a la 4ta costilla. Campos periféricos Están más aireados (radiolúcidos o negros). o bien la vena es lateral o inferior a la arteria. por sobre el bronquio derecho. Las VERTICALES son: esternón. Pleura Sus capas no se ven. El izquierdo es hasta 2 cm. Signo de bifurcación del hilio: los vasos parecen “salir” el hilio: se trata de una DILATACIÓN VASCULAR. columna. Hilios Formados por vaso. A veces puede verse la desembocadura de la vena ácigos mayor en la VCS. Se ven los engrosamientos (más en el manto). Signo del ocultamiento hiliar: los vasos parecen “atravesar” el hilio: se trata de una MASA. Si son grandes: ¿vascular o masa? Buscar signo del ocultamiento hiliar (masa) o de bifurcación del hilio (vascular). La arteria pulmonar derecha mide hasta 16 mm. cercana al 4° arco costal anterior. En el manto casi no hay trama radiopaca. bronquio y ganglios. A veces aparece una cisura accesoria del LSD: la de la ácigos (imagen en lágrima). de ancho (medir en 8 vo arco costal posterior derecho). Vértices Radiolúcidos. Las HORIZONTALES son: borde superior del tórax (virtual). La misma es oblicua. Vasos El hilio izquierdo es hasta 2 cm. Mediastino Los límites están puestos por líneas verticales y horizontales. Buscar radiopacidades ocultas (foco de TBC o neoplasias). borde inferior de venas pulmonares inferiores. Arterias y venas superpuestas. y en el centro es mayor que en la periferia. antes del seno costofrénico anterior. borde superior del cayado aórtico. mayor hiperflujo. y termina 3 cm.Pleura. Cisuras En el frente se ve la cisura menor (a la derecha). con buena técnica casi en el 100% de los adultos. Las radiopacidades son mayores en base que a medida que se asciende.  Retrovisceral Superior  Visceral Superior . Bases Más densas. arranca en la 5 ta vértebra torácica. Evaluar si son normales o grandes. En perfil se ve “imagen en gemelos”. Tiene trama radiopaca (suma de vasos y de conectivo intersticial). cara anterior del corazón. diafragma. las arterias son verticales y las venas tienen más tendencia horizontal. más alto. Desde las bases hasta el hilio .

mamas. En patología derecha se puede pedir perfil derecho. a veces el ECM si la cabeza se flexiona. por convención es el izquierdo. Si no se aclara. luego la 12. Enfisema subcutáneo. Calcificaciones ganglionares.       Previsceral Superior Retrovisceral Medio Visceral Medio Previsceral Medio Retrovisceral Inferior Visceral Inferior Previsceral Inferior Diafragma En el 90% de los casos el diafragma derecho es un espacio intercostal (3 cm) más alto que el izquierdo (Rx de pie). Osteoporosis. El contorno es liso. RADIOGRAFÍA TÓRAX PERFIL Las convencionales son tórax frente y perfil. Partes blandas Buscar causas de falsa densidad sobre las playas pulmonares: pectoral mayor. Se mira como si el observador fuera el chasis. las demás desde atrás. La imagen es una radiopacidad (mediastino) que se proyecta en forma oblicua. En el hombre es marginal. Las imágenes redondeadas radiolúcidas corresponden a los bronquios. A veces se observan los bordes internos escapulares y la cabeza humeral. Metástasis. Las imágenes se ven mejor cuanto más cerca del chasis están. Se observan los senos diafragmáticos o costofrénicos: anterior y posterior (es más profundo). . el arco costal posterior tiene convexidad superior. y otro inferior de base inferior. La osificación comienza a los 20 años: la 1. Los senos laterales (costofrénicos) deben ser ángulos agudos. Huesos La primera costilla se cuenta de adelante hacia atrás. dejando 2 triángulos radiolúcidos: uno superior de base superior. En el izquierdo se ve mejor el corazón. Buscar patologías: Muescas (coartación aórtica). La motilidad en radioscopía es de 5-7 cm. El perfil puede ser derecho o izquierdo. Se observan los diafragmas convexos. Fracturas. en la mujer es central. Toda otra opción en principio hay que tomarla como alteración. El arco costal anterior tiene concavidad superior. en el 5% es festoneado. luego la 11 y va subiendo.

Protrusión de los cartílagos bronquiales. infiltrado localizado. Sospecha de neoplasia primaria. Durante la tos. nódulos múltiples. Masa vegetante. Estadificación de Ca de pulmón. Broncoaspiración. se dice que si los diafragmas están entrecruzados el perfil es izquierdo. y si son paralelos el perfil es derecho. • • • Trastornos dinámicos: Durante la respiración. Agrandamiento de los orificios glandulares. La distancia del corazón al esternón debe ser menos de 2. Rescate bacteriológico sin ATB/ con ATB. con el perfil se ve si corresponde a mediastino visceral. Distancias más grandes se ven en el enfisema. patología mediastinal. Sangre. infiltrado difuso a predominio alveolar o a predominio intersticial. Métodos Invasivos en Neumonología TIPOS DE PROCEDIMIENTOS: Punción Pleural Punción Biopsia Pleural Punción Pulmonar espirativa Mediastinoscopía Toracoscopía Broncoscopía (Rígida o Flexible): • Hallazgos endoscópicos: • Alteraciones orgánicas anormales de la pared bronquial: Enrojecimiento (congestión). cavitación. Pliegues longitudinales. Indicaciones de RX/TAC: Atelectasia.5 cm. Atrofia de la pared bronquial. pre o retro visceral. Ingurgitación y tortuosidad de los vasos sanguíneos. Ensanchamiento del tabique. y menores en la HVD. Sirve para localizar masas mediastinales. Cálculos (broncoltiasis). Infiltración submucosa. Anastomosis quirúrgicas (muñón). Infiltración mucosa (irregularidad). Cuerpo extraño. Sustancias anómalas en la luz bronquial: Secreciones. Ramificación bronquial anómala. Necrosis. Tumor. Compresión extrínseca (convexidad). Estenosis. Ulceración. • PROCEDIMIENTOS: • Lavado bronquial (LB) • Lavado broncoalveolar (BAL) • Cepillado bronquial • Cepillado enmantelado (PBS) • Biopsia bronquial (BB) • Biopsia transbronquial (BTB) • Punción transbronquial aspirativa (TNBA) • INDICACIONES Diagnósticas: Rx de tórax patológica. Nódulos linfáticos submucosos. . Sólo inspección. Ectasia. Anomalías endobronquiales: Estrechamientos.En general. Bifurcación anormal por divertículo. secuela pleural. que en el frente se ven en un campo pero sin ver la profundidad. masa. Fístulas. Tumefacción (edema). Endoprótesis. derrame pleural. Sospecha de MTS. nódulo solitario.

Hemoptisis (considerar Br. • INDICACIONES Terapéuticas: • Broncoaspiración • • • • • Intubación traqueal / bronquial selectiva. Desobstrucción Braquiterapia). Extracción de cuerpo extraño. Tubo de doble luz). endobronquial (Laser. Neumonía de lenta resolución. . Prótesis endobronquiales. Hemoptisis con Rx de tórax normal. Crioterapia. • Otros.Estadificación de Ca de esófago. Rígida): Procedimientos hemostáticos (Sn salina helada. Taponaje endobronquial. Control de estenosis post intubación. Intubación selectiva. Enfermedad intersticial. Otros. Electrocoagulación.

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