Deslizamiento/Epifisiólisis de la cabeza femoral Definición: Fractura tipo I de Salter/Harris (aproximadamente) del cartílago epifisiario femoral proximal

. Deslizamiento progresivo de la cabeza hacia abajo, adentro y atrás en relación al cuello femoral (Recordar clasificación de Salter/Harris). Transtornos del crecimiento epifisiario: • epifisiólisis de la cabeza femoral. • deformidad de Madelung. • enfermedad de Blount. • escoliosis idiopática. Sinónimos: • Deslizamiento de la cabeza femoral. • Coxa vara del adolescente. • Epifisiólisis de la cabeza femoral. • Slipped Capital Femoral Epiphysis. Incidencia: • Entre los 8-18 años. • Niños: 10-17 años. 13-15 • Niñas: 8-15 años. 11-13 • En niñas antes de la menarquia. • Más frecuente en niños (2.5:1). • Más frecuente en raza negra. Mas frecuente en verano • Más frecuente en niños con sobrepeso. • Más frecuente 2:1 en el lado izquierdo. • 25-40% bilateral (50% simultáneo, 50% antes de 2 años). Factores predisponentes: • Sobrepeso. • Traumatismo previo. • Actividad física. • Aceleración del crecimiento del hueso. • Desnutrición. • Transtorno endócrino (hipotiroidismo, hiperparatiroidismo, hipogonadismo, GH exógena). • Osteodistrofia renal. • Quimioterapia. • Exposición a radiación (>1200 cGy). • Displasia congénita de cadera. • <18 años (edad de cierre epifisiario). • Historia de epifisiólisis contralateral previa. Etiología: • Aumento de las fuerzas de cizallamiento por sobrepeso, actividad física, trauma o transtorno biomecánico. • Alteraciones en la arquitectura del cartílago de crecimiento (recordar osificación endocondral), hay desorganización y engrosamiento de la capa hipertrófica.

(Recordar vascularidad de la cabeza). Inestable (deambulación [-] asistida o no). (?) Lesión directa por radiación. Signos y síntomas (estable): • Inicio lento. • Limitación de rotación interna y de abducción de la cadera • Signo de Howorth (rotación externa a la flexión pasiva). • Deslizamiento de la cabeza hacia atrás. dolor mecánico. • Rigidez en flexión. impotencia funcional total • Crónico (>3 semanas). • Marcha de Trendelemburg. (?) Alteraciones en la matriz condral. o Deformidad. dolor severo. • Inflamación crónica. • Marcha antálgica. disminución del movimiento • Agudo sobre crónico. • Alteración biomecánica. • Coxa vara. Cuadro clínico: Presentaciones: • Agudo (<3 semanas). • Discrepancia en la longitud de la extremidad. o Condrolisis. o Discapacidad.• • • • • Desequilibrios hormonales que producen retrasos en la osificación del cartílago epifisiario (GH=capa hipertrófica. • Coxa vara. claudicación. Patogenia: • Fractura del cartílago a través de la capa hipertrófica (contrasta con la Salter-Harris 1 normal que ocurre entre la hipertrófica y la de calcificación). tronco se inclina hacia el lado afectado al cargar el peso en la extremidad afectada • Incapacidad para caminar. andrógenos=osificación) debilitación de la placa fisiaria vulnerabilidad a fuerzas de cizallamiento Reducción de la resistencia pericóndrica con la edad. . • Compromiso vascular. • • Estable (deambulación [+] asistida o no). • Dolor referido a la rodilla o la ingle. • Remodelación. o Deformidad. • Atrofia del muslo. • Rotación externa. o Artrosis. o Discapacidad. Trasntornos inmunes. adentro y abajo. con la actividad física. o Osteonecrosis.

• Dolor intenso. • Imposibilidad para el movimiento activo o pasivo. • Radiografías AP y AP en rana (sólo AP si es inestable). flexión y abducción.mariovaldez. • Articulación en rotación externa. < 1 cm en radiografia lateral Tornillo único canulado qu eatraviese la placa epifisiaria Deslizamiento crónico. • Exploración clínica (RDMs y marcha). Diagnóstico: • Historia clínica (buscar todos los predisponentes).net/docs/Epifisiolisis_femoral_2.Signos y síntomas (inestable): • Inicio súbito. incapacitante. separación completa Rotación interna bajo anestesia SIN forzar la articulación hasta la posición de deslizamiento preaguda  2 tornillos canulados centrados Osteotomía del cuello femoral (Dunn) Osteotomía basi-cervical (Kramer) Osteotomía de la exostosis anterior (Heyman) Osteotomía per-trocantérica http://www. Complicaciones: Necrosis Avascular de la cabeza femoral Condrólisis de la cadera Tratamiento Deslizamiento crónico. • TAC y RMN opcionales.doc .

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