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Deslizamiento/Epifisilisis de la cabeza femoral Definicin: Fractura tipo I de Salter/Harris (aproximadamente) del cartlago epifisiario femoral proximal.

Deslizamiento progresivo de la cabeza hacia abajo, adentro y atrs en relacin al cuello femoral (Recordar clasificacin de Salter/Harris). Transtornos del crecimiento epifisiario: epifisilisis de la cabeza femoral. deformidad de Madelung. enfermedad de Blount. escoliosis idioptica. Sinnimos: Deslizamiento de la cabeza femoral. Coxa vara del adolescente. Epifisilisis de la cabeza femoral. Slipped Capital Femoral Epiphysis. Incidencia: Entre los 8-18 aos. Nios: 10-17 aos. 13-15 Nias: 8-15 aos. 11-13 En nias antes de la menarquia. Ms frecuente en nios (2.5:1). Ms frecuente en raza negra. Mas frecuente en verano Ms frecuente en nios con sobrepeso. Ms frecuente 2:1 en el lado izquierdo. 25-40% bilateral (50% simultneo, 50% antes de 2 aos). Factores predisponentes: Sobrepeso. Traumatismo previo. Actividad fsica. Aceleracin del crecimiento del hueso. Desnutricin. Transtorno endcrino (hipotiroidismo, hiperparatiroidismo, hipogonadismo, GH exgena). Osteodistrofia renal. Quimioterapia. Exposicin a radiacin (>1200 cGy). Displasia congnita de cadera. <18 aos (edad de cierre epifisiario). Historia de epifisilisis contralateral previa. Etiologa: Aumento de las fuerzas de cizallamiento por sobrepeso, actividad fsica, trauma o transtorno biomecnico. Alteraciones en la arquitectura del cartlago de crecimiento (recordar osificacin endocondral), hay desorganizacin y engrosamiento de la capa hipertrfica.

Desequilibrios hormonales que producen retrasos en la osificacin del cartlago epifisiario (GH=capa hipertrfica, andrgenos=osificacin) debilitacin de la placa fisiaria vulnerabilidad a fuerzas de cizallamiento Reduccin de la resistencia pericndrica con la edad. Trasntornos inmunes. (?) Alteraciones en la matriz condral. (?) Lesin directa por radiacin.

Patogenia: Fractura del cartlago a travs de la capa hipertrfica (contrasta con la Salter-Harris 1 normal que ocurre entre la hipertrfica y la de calcificacin). Deslizamiento de la cabeza hacia atrs, adentro y abajo. Coxa vara. Alteracin biomecnica. o Artrosis. Compromiso vascular. o Osteonecrosis. o Deformidad. o Discapacidad. (Recordar vascularidad de la cabeza). Inflamacin crnica. o Condrolisis. o Deformidad. o Discapacidad. Remodelacin. Cuadro clnico: Presentaciones: Agudo (<3 semanas). dolor severo, impotencia funcional total Crnico (>3 semanas). dolor mecnico, claudicacin, disminucin del movimiento Agudo sobre crnico.

Estable (deambulacin [+] asistida o no). Inestable (deambulacin [-] asistida o no).

Signos y sntomas (estable): Inicio lento. Dolor referido a la rodilla o la ingle. Marcha antlgica, con la actividad fsica. Marcha de Trendelemburg. tronco se inclina hacia el lado afectado al cargar el peso en la extremidad afectada Incapacidad para caminar. Rotacin externa. Limitacin de rotacin interna y de abduccin de la cadera Signo de Howorth (rotacin externa a la flexin pasiva). Atrofia del muslo. Discrepancia en la longitud de la extremidad. Rigidez en flexin. Coxa vara.

Signos y sntomas (inestable): Inicio sbito. Dolor intenso, incapacitante. Imposibilidad para el movimiento activo o pasivo. Articulacin en rotacin externa, flexin y abduccin. Diagnstico: Historia clnica (buscar todos los predisponentes). Exploracin clnica (RDMs y marcha). Radiografas AP y AP en rana (slo AP si es inestable). TAC y RMN opcionales. Complicaciones: Necrosis Avascular de la cabeza femoral Condrlisis de la cadera Tratamiento Deslizamiento crnico, < 1 cm en radiografia lateral Tornillo nico canulado qu eatraviese la placa epifisiaria Deslizamiento crnico, separacin completa Rotacin interna bajo anestesia SIN forzar la articulacin hasta la posicin de deslizamiento preaguda 2 tornillos canulados centrados Osteotoma del cuello femoral (Dunn) Osteotoma basi-cervical (Kramer) Osteotoma de la exostosis anterior (Heyman) Osteotoma per-trocantrica http://www.mariovaldez.net/docs/Epifisiolisis_femoral_2.doc