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Inspeccion de La Region Pre Cordial

Inspeccion de La Region Pre Cordial

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EXPLORACION DE LA REGION PRECORDIAL Y PREARTERIAL

Limitación del área precordial
‡ Punto A. 2° espacio intercostal derecho, 1 cm del borde esternal ‡ Punto B. Unión esterno-costal del quinto cartílago ‡ Punto C. 5° espacio intercostal, entre línea mamaria y línea paraesternal ‡ Punto D. 2° espacio intercostal izquierdo, 2 cm del borde esternal

.

Borde izquierdo del esternón ‡ Limite superior. Parte media del 1° espacio intercostal . Borde superior del área precordial ‡ Borde derecho. Borde derecho del esternón ‡ Borde izquierdo.Limitación del área prearterial ‡ Limite inferior.

‡ Borde derecho. a la trayectoria a la proyección del tabique auriculo-ventricular .‡ Unión B-D . ventrículo izquierdo . aurícula derecha ‡ Borde inferior. corresponde aprox. al ventrículo derecho ‡ Borde izquierdo.

‡ La aorta sale del ventrículo izquierdo y se dirige hacia arriba y ligeramente a la derecha. forma el borde derecho del área prearterial. se dirige hacia arriba y a la izquierda. formando el borde izquierdo prearterial. . después se dirige hacia atrás a la izquierda y abajo formando el cayado y el borde superior del área prearterial. ‡ La arteria pulmonar sale del ventrículo derecho.

. es la posición mas conveniente. pero la experiencia ha demostrado que el decúbito dorsal. lo que facilita su examen.‡ La exploración de la región precordial puede hacerse con el enfermo de pie o sentado. por que tal actitud disminuye el número de latidos cardiacos.

Inspección de la región precordial .

± Retracción Este signo se presenta por lo general después de la reabsorción de derrames pericárdicos. con formación consecutiva de adherencias resistentes que retraen la pared . En la región precordial puede ser producido por lesiones de corazón y sus envolturas.Forma y volumen ‡ Comparar la cara anterior de ambos hemitórax ± Abobedamiento Los órganos intratoracicos rechazan la pared anterior del tórax. del pulmón izquierdo y la pleura del mismo lado.

Forma y volumen ± Abobedamiento ‡ Cardiaco ± Hipertrofia del corazón ± Derrame abundante en el pericardio » Puede desaparecer cuando se reabsorbe o cuando es evacuado por punción ± Se da principalmente en niños o jóvenes ± Si apareciera en adultos seguramente proviene de la infancia .

Estado de la superficie ‡ Se incluye junto con la exploración general de la piel del enfermo. .

MOVIMIENTOS ‡ CHOQUE DE LA PUNTA ‡ CHOQUE DIFUSO ‡ PULSACIONES ANORMALES .

de gran diámetro transversal. producido por la punta del corazón. Se encuentra en el 5º espacio intercostal entre la línea mamaria y la paraesternal ± Mecanismo Durante la diástole . en la sístole ventricular se hace globosa por el aumento de su diámetro AP. la punta del corazón tiene forma ovalar.‡ CHOQUE DE LA PUNTA Levantamiento circunscrito en la parte mas inferior e izquierda de la región precordial. lo que ocasiona el levantamiento de la pared precordial: al mismo tiempo se endurece por la contracción muscular .

el pulso arterial esta en retardo con él en unas centésimas de segundo.‡ No se siente en todos los individuos sanos. . Por ejemplo en los obesos y a los que la punta late detrás de una costilla El choque de punta es sincrónico a la sístole ventricular.

Al choque de punta se le estudian: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Sitio Intensidad Extensión Momento en que se produce Ritmo .

1. de 8-10 cm de la línea media. detrás de la 6º costilla o en el 6º espacio intercostal (hipertrofia del VI) . Sitio ± Adulto normal ‡ Quinto espacio intercostal izquierdo. entre la línea mamaria y la paraesternal ± Niño ‡ Antes de los 4 años: la punta se encuentra fuera de la línea mamaria ‡ Antes de los 13 años: en el 4º espacio intercostal ‡ Después de los 13 años: 5º espacio intercostal y por dentro de la línea mamaria ± Adultos mayores ‡ Un poco abajo.

no mas de un espacio intercostal Se desaloja hacia la izquierda de 2-3 cm Se desaloja hacia la línea media aproximadamente a un centímetro .‡ Posicionalmente podemos encontrar el choque de punta: Posición De pie Decúbito lateral izquierdo Decúbito lateral derecho Sitio Desciende ligeramente.

En la dextrocardia el corazón esta colocado a la inversa por lo que la punta late en el 5º espacio intercostal derecho .

por consecuencia la punta del corazon late arriba de su sitio normal . meteorismo Es desalojado a la izquierda Es desalojado a la derecha Rechazo hacia arriba del diafragma.Causa Derrame pleural derecho Como consecuencia el corazón: Es rechazado a la izquierda La punta se separa de la línea media Puede latir en la cara axilar del tórax Es rechazado a la derecha En casos extremos la punta se oculta detrás del esternón Derrame pleural izquierdo Esclerosis pleural con retracción de hemitórax Lesión pleural Izquierda Lesión pleural Derecha Tumores abdominales voluminosos. ascitis.

En una hipertrofia cardiaca el choque de punta: Desalojo Desalojo Hacia la Hacia abajo izquierda 6 o 7 espacio intercostal Cara axilar del torax Derecho Izquierdo .

se calcula de 25mm2 Cuando aumenta la zona de contacto del corazón con la pared precordial el área de extensión aumenta . Extensión Normalmente se siente en una zona que puede cubrirse con la yema de un dedo.2.

Intensidad A la palpación: Levantamiento de la pared precordial.3. . y sensación de endurecimiento bajo el dedo que palpa ± Es intenso cuando la impulsion cardiaca es furte y cuando la sensacion de dureza del dedo que palpa es notable.

etc ) ‡ La impulsión se da por la intima relación que guarda el ápex con la pared precordial. Se observa en hipertrofia del VI . ejercicio.‡ La sensación de dureza aumenta en todos los casos en que se exagera la energía de las contracciones cardiacas (fiebre.

4. MOMENTO EN QUE SE PRODUCE Normalmente corresponde a la sístole ventricular y al pulso arterial. Es producido por el aumento del diámetro AP y por el aumento de consistencia de la punta del corazón durante la sístole ventricular .

que puede limitarse al sitio de la punta o puede alcanzar una gran extensión de la pared precordial y alguna veces del epigastrio (se debe a adherencias del corazón con el pericardio) .‡ Retracción sistólica de la punta: ± A veces durante la sístole ventriculares produce una depresión.

a cada revolución cardiaca corresponde un choque de la punta del corazón . RITMO Debe suceder a tiempos iguales y con caracteres iguales.5.

‡ La producción de dos levantamientos que corresponden a una sola revolución cardiaca: el primer levantamiento se siente un poco arriba y adentro de la punta. el segundo es sistólico y es el verdadero choque de punta Ritmo de galope . sobre el ventrículo. es presistólico.

. es loa que se llama choque difuso del corazón.CHOQUE DIFUSO ‡ Algunas veces es visible. Su causa es el aumento de contacto del órgano con la pared precordial y el aumento de la energía contráctil. otras solamente palpable. un levantamiento sistólico de toda la región precordial.

que el corazón conserve cierta energía de contracción . Su causa mas frecuente es el crecimiento de las cavidades cardiacas. siendo además necesario .PULSACIONES ANORMALES ‡ Pueden observarse en la región precordial. cerca del borde esternal. otra variedad de movimientos esfígmicos en los espacios intercostales.

‡ Cuando se presenta en el 2º espacio intercostal derecho ± Se debe por un crecimiento de la arteria pulmonar ‡ Cuando se presente en el 2º espacio intercostal izquierdo ± Se debe por un crecimiento de la aorta .

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