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ETIQUETA DIAGNOSTICA NANDA

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ETIQUETA DIAGNOSTICA NANDA Riesgo de infección r/c procedimientos invasivos.

RESULTADOS SUGERIDOS NOC Integridad para el acceso de hemodiálisis INDICADORES Coloración cutánea local Edema periférico distal Situación del tubo INTERVENCIONES Control de infecciones ACTIVIDADES Enseñar al personal de cuidados el lavado de manos apropiado Poner en práctica precauciones universales Limpiar la piel del paciente con un agente antibacteriano Asegurar una técnica de cuidados de herida adecuada INTERVENCIONES Protección contra las infecciones ACTIVIDADES Observar signos y síntomas de infección sistémica y localizado Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en las zonas edematosas Inspeccionar el estado de cualquier incisión/herida quirúrgica Integridad tisular: piel y membranas mucosas INDICADORES Temperatura de la piel Tejido cilatricial Perfusión tisular INTERVENCIONES Vigilancia de la piel ACTIVIDADES Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y membranas mucosas 3 2 2 PUNTUACION DIANA 7/15 4 3 3 PUNTUACION DIANA 10/15

incluyendo drenaje. color.Tomar nota de los cambios en la piel y membranas mucosas INTERVENCION Cuidados de herida ACTIVIDADES Monitorizar las características de la herida. tamaño y olor Cuidar el sitio de incisión. según sea necesario Documentar la localización el tamaño y la apariencia de la herida .

frecuencia cardiaca y estado de respiración RESULTADOS SUGERIDOS Función renal INDICADOR Formación de cálculos renales 1 Hematuria 1 Equilibrio de la ingesta y el gasto en 24 Hrs 2 INTERVENCION Sondaje vesical ACTIVIDADES Controlar la ingesta y la eliminación Realizar un examen de orina cada 2 semanas o 1 mes Controlar periódicamente el color y claridad de la orina INTERVENCIONES Manejo de líquidos/electrolitos PUNTUACION DIANA 4/15 1 2 PUNTUACION DIANA 3/10 .ETIQUETA DIAGNOSTICA NANDA Deterioro de la eliminación urinaria r/c multicausalidad m/p disuria RESULTADOS SUGERIDOS NOC Eliminación urinaria INDICADORES Patrón de eliminación Cantidad de orina INTERVENCIONES Manejo de líquidos ACTIVIDADES Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación Manejar estado hemodinamico (PVC. PAM) Distribuir ingesta de líquidos en 24 Hrs INTERVENCIONES Monitorización de líquidos ACTIVIDADES Determinar la cantidad y tipos de ingesta de líquidos Vigilar ingresos y egresos Vigilar presión sanguínea.

sodio. potasio) .ACTIVIDADES Observar si los niveles de electrolitos en suero son normales Reponer líquidos por vía nasogastrica. en función de la eliminación Obtener muestras para análisis en el laboratorio de los niveles de líquidos o electrolitos alterados (proteínas.

si procede Administrar aire u oxigeno humidificado Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación INTERVENCION Aspiración de las vías aéreas ACTIVIDADES Determinar la necesidad de la aspiración oral y/o traqueal Auscultar los sonidos respiratorios antes y después de la aspiración Disponer precauciones universales: guantes.ETIQUETA DIAGNOSTICA NANDA Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c retención de las secreciones m/p excesiva cantidad de esputo RESULTADOS ESPERADOS NOC Estado respiratorio: permeabilidad de las vías aéreas INDICADOR Capacidad de eliminar secreciones Acumulación de esputos Ritmo respiratorio INTERVENCION Manejo de las vías aéreas ACTIVIDADES Realizar fisioterapia torácica Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succión Administrar broncodilatadores. gafas y mascara Hiperoxigenar al 100% mediante el ventilador o ambu Basar la duración de cada pase de aspiración en la necesidad de extraer secreciones Anotar el tipo y cantidad de secreciones obtenidas 2 2 3 PUNTUACION DIANA 7/15 .

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