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ABDOMEN
LIMITES Superior: Con la cara inferior del músculo Diafragma. - En el lado derecho alcanza la línea mamaria, cerca al borde superior de la 5 ta costilla. - En el lado izquierdo esta debajo de ese nivel (cerca de 2,5 cm.) Inferior: Estrecho superior de la pelvis inferior (verdadera). Adelante: en frente y a los lados por los músculos abdominales. Atrás: Columna vertebral, los músculos Psoas menor, Psoas mayor y el Cuadrado lumbar. PLANOS DE REFERENCIA Planos horizontales - Transpilorico.- pasa por delante del cuerpo de L1. Representa el punto ½ entre la muesca yugular y la sínfisis del pubis. - Transtubercular.- va desde el tubérculo de la cresta iliaca hacia el lado puesto, pasando por el cuerpo del L5 (cerca de su borde superior). . Planos Verticales.- parten del punto medio de la línea que va desde espinas ilíaca antero-superior hasta el tubérculo del pubis.

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CUADRANTES ABDOMINALES
Son espacios imaginarios que se caracterizan por dentro de sus limites se ubican en proyección las estructuras abdominales. Son 09 cuadrantes: HIPOCONDRIO DERECHO.- contiene las siguientes vísceras: - El Lóbulo derecho Hepático. - La Vesícula Biliar. - El ⅓ superior Riñón derecho. - La Cápsula Suprarrenal derecha. - El Angulo Hepato-cólico (ángulo derecho del Colon). EPIGASTRIO - El Cuerpo, antro y Curvatura menor del Estómago. - El Tronco celiaco y sus ramas - El Lóbulo izquierdo Hepático. - El Epiplón menor (Gastrohepático). - El Esófago Abdominal. - Los Nervios vagos. - El Cuerpo del Páncreas. - El ⅓ superior del Colécodo. - La Aorta Abdominal. - Los Vasos frenicos inferiores. - El Pilar izquierdo del diafragma - El Ligamento Falciforme HIPOCONDRIO IZQUIERDO - La Curvatura mayor del Estómago. - El Bazo. - Los 2/3 superiores Riñón izquierdo. - La Glándula Suprarrenal izquierda. - La Cola del Páncreas. - El Ángulo Esplénico del Colon (espleno-cólico). - El Epiplón Gastroesplénico. - El Epiplón Esplénico Pancreático.

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FLANCO DERECHO - El Colon ascendente (derecho). - La Pelvis renal derecha. - El Riñón derecho (2/3 inferiores). - El Uréter abdominal (parte superior). MESOGASTRIO - Mesenterio. - Duodeno (1°,2°,3°y 4° porción). - Cabeza del Páncreas. - Asas Duodenales e Ileales. - Vena Cava inferior. - Vena porta - Colon transverso - Mesocolon transverso - Epiplón mayor - Arteria mesentérica superior - Plexo mesenterico superior - Termino de la Aorta descendente (a nivel de L4) - Arteria sacra media FLANCO IZQUIERDO - Colon descendente (izquierdo). - Uréter izquierdo. - Vena Renal izquierda. - 1/3 inferior Riñón izquierdo.

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FOSA ILIACA DERECHA: - Ciego. - Apéndice cecal. - Anexo derecho (ovario y 1/3 externo de la trompa uterina). - Músculo iliaco. MESOGASTRIO - 2/3 internos de la trompa de Falopio. - Formación de la vena cava inferior. - Vejiga. - Útero (mujer). - Próstata y Vesícula Seminal (hombre). - Recto. FOSA ILIACA IZQUIERDA: - Colon Sigmoideo (colon pélvico). - Anexo izquierdo (ovario y 1/3 externo de la trompa uterina). - Músculo iliaco izquierdo.

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CAPAS DEL ABDOMEN
El abdomen presenta 6 capas:

1.- PIEL. 2.-TCSC.- es abundante y concentración central, se condensa, principalmente en la parte inferior, formando: - Hoja superficial (de Camper).- Es gruesa de textura areolar y contiene una cantidad variable de grasa de grasas de mallas. Por debajo, pasa sobre el arco crural para fusionarse con la con la aponeurosis superficial de los muslos. En el hombre se continúa sobre el pene y la superficie externa del cordón espermático al Escroto, donde cambia sus características haciéndose fina, carente de tejido adiposo y de color rojizo pálido. Desde el escroto se continúa con la aponeurosis perineal superficial. En la mujer, se continúa desde el abdomen a los labios mayores y perine. - Hoja profunda (de Scarpa).- es más membranosa que la superficial y contiene fibras elásticas. Esta laxamente unida por tejido areolar a la aponeurosis del Oblicuo mayor pero en la línea media esta íntimamente unida a la línea Alba y la sínfisis del Pubis. En el hombre se prolonga sobre el dorso del Pene constituyendo a su ligamento en fronda. Por arriba se continua con la aponeurosis superficial sobre el resto del tronco, por abajo y lateralmente, pasa sobre el arco crural y se funde con la capa superficial suprayacente y la fascia lata infrayacente en la línea de flexura inguinal o surco cutáneo del muslo. En el hombre su continuación inferomedial pasa sobre el Pene y el cordón espermático al Escroto, donde se continúa con la capa membranosa de la aponeurosis superficial del perine. En la mujer se continúa a los labios mayores y desde allí a la aponeurosis perineal. A este nivel, se encuentra vasos arteriales superficiales, como por ejemplo: - Epigástrica superficial (subcutánea abdominal). Rama de la Femoral, irriga la parte inferior del abdomen. Es importante en la Cirugía Plástica ya que se usa, además de la piel circundante, como colgajo en pacientes quemados. - Circunfleja iliaca superficial. - Vasos perforantes de las intercostales posteriores. 3.- FASCIA (aponeurosis), que cubre a los músculos de la pared anterior 4.- MUSCULAR (Recto anterior del abdomen, Oblicuo externo, Oblicuo interno y transverso del abdomen). 5.- Fascia trasversalis.- es una condensación a partir de la Grasa Peritoneal, se prolonga hacia arriba conla Fascia endotoracica. 6.- Grasa pre-peritoneal

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El Peritoneo se ubica por detrás de la grasa Pre-Peritoneal.

PROYECCIONES VISCERALES
HIGADO
- Borde inferior de la 5ta costilla izq. A 1cm. por debajo del pezón izquierdo. - Borde superior de la 5ta costilla derecha). A 2cm por debajo del pezón derecho. - Se traza una línea paracentral a nivel del 9no arco costal derecho. - Luego se traza una línea oblicua hacia el vértice del la Apófisis Xifoides. Luego se sigue hacia el borde inferior del arco subcostal hasta la línea media esternal.

BAZO: estructura visceral localizada en el Hipogástrico Izquierdo.
- Borde superior- coincide con el 9º arco costal. - Borde inferior- coincide con el 11º arco costal. - Borde posterior- está a 5cm. de la línea ½ dorsal. - Borde anterior- está en la línea ½ Axilar.

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&

ESTOMAGO:
Triangulo de LABBE Se traza una línea que va desde la 7ma articulación condroesternal izquierda (con el 9no arco costal) y los bordes subcostales derecho e izquierdo

Determina la curvatura menor del Estómago y la mayor parte de la región del Estómago.
Semiluna de TRAUBE Se traza una línea por el 7mo y 10mo cartílago costal, luego línea convexa hacia la izquierda que une ambos extremos.

Representa el fondo Gástrico y la mayor parte de la curvatura mayor del Estómago.

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MÚSCULOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN
Ubicados en la 4° capa del abdomen músculos de la pared anterior, son el Recto anterior del abdomen, Oblicuo externo, Oblicuo interno, transverso del abdomen y el Piramidal del abdomen.

MUSCULO RECTO ANTERIOR DEL ABDOMEN
Músculo largo en forma de cinta que se extiende por toda la longitud de la parte anterior del abdomen, ensanchándose a medida que asciende. Los dos rectos están separados en el centro por la Línea Alba. Cada uno de ellos se origina en dos tendones: El tendón lateral, de mayor tamaño, que se inserta en la cresta del pubis y puede prolongarse más allá de la espina púbica hasta cresta pectínea. El tendón medial, se entrelaza con el tendón contralateral y se mezcla con las fibras ligamentosas que cubren la parte anterior de la sínfisis del Pubis. Por arriba, cada músculo se inserta por 03 lengüetas, de tamaño desigual, a los cartílagos costales 5º, 6º y 7º. Las fibras más laterales suelen insertarse en el extremo anterior de la 5º costilla (pero puede prolongarse hasta 4º y 3º). Las fibras mediales están conectadas ocasionalmente a los ligamentos costoxifoideos y a la cara lateral de la Apófisis xifoides. Las fibras musculares están interrumpidas por 03 bandas tendinosas (intersecciones tendinosas); una suele estar situada a la altura del ombligo; la otra frente al extremo libre de la apófisis xifoides y la 3º se halla a la mitad de distancia de las otras dos. Esta unido en la línea ½ con el m. Recto Anterior del lado opuesto por la Línea ALBA. No presenta Fascia; es envuelto por el Estuche de los Rectos, que esta formada por los músculos Oblicuo >, Oblicuo < y el Transverso del Abdomen.

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Irrigación

a) Art. Epigástrica Superior (rama de la A.Mamaria Interna). b) Art. Epigástrica Inferior (rama A. Iliaca externa). Inervación: a) Nervios Intercostales (6 últimos). b) Nervios Abdominogenital Mayor (Iliohipogastrico). Acción: - Flexiona el Tórax sobre el Abdomen. - Incrementa la presión intra-abdominal para el parto, la micción y defecación.

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MÚSCULO OBLICUO MAYOR (Oblicuo externo)
Origen En las caras externas y bordes inferiores de las ocho ultimas costillas (5-12); las fibras superiores unidas cerca de los cartílagos de las costillas correspondientes; las fibras medias a las costillas en una cierta distancia de sus cartílagos. Las fibras mas inferiores en el ápice del cartílago de la 12ma costilla; Las cinco inserciones superiores son de mayor tamaño y se reciben las fibras del Serrato anterior; las tres inferiores disminuyen paulatinamente de tamaño y reciben las fibras del Dorsal ancho. Inserciones Las fibras inferiores se insertan abajo en la ½ anterior del labio externo de la cresta ilíaca. Las fibras medias y superiores se continúan en una fascia, a nivel de una línea dibujada de la prominencia del 9no cartílago costal a la espina ilíaca antero-superior. Inervación: - Nervios Intercostales ( 7mo - 11ro). - Nervio Subcostal (T12) - Nervio Abdominogenital Mayor ó Iliohipogastrico (L1). Acción: - Flexiona el Tórax sobre el Abdomen.
- Incrementa la presión intra-abdominal (en el trabajo de parto, la micción y defecación.

Su fascia forma las siguientes estructuras:

- El ligamento inguinal - Pilar medial del anillo inguinal - Pilar lateral del anillo inguinal - Ligamento de Gimbernat.
También forma el ligamento del colles (forma el pilar posterior del anillo inguinal del otro lado).

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MÚSCULO OBLICUO MENOR (Oblicuo interno)
Origen: - Mitad externa del ligamento Inguinal. - Cresta Iliaca (labio Intermedio). - Fascia toraco-lumbar. Inserciones: - Cartílagos costales (7mo – 9no) - 3-4 ultimas costillas (borde inferior) - Apófisis xifoides. Inervación: - Nervios Intercostales ( 4 o 5 últimos).

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- Nervio Abdomino-genital Mayor (Ilio-hipogástrico). Irrigación: - Arteria Circunfleja iliaca profunda - Arteria Epigástrica inferior - Arteria Epigástrica superior - Arterias lumbares (L2-L3) Acción: - Flexiona el Tórax sobre el Abdomen.
- Incrementa la presión intra-abdominal para el parto, la micción y defecación.

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TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Origen: - Cara Interna 4 o 5 últimas costillas. Inserción: - Apófisis Transversas de la Vértebras Lumbares. - Cresta Iliaca (labio interno). Inervación:
- N. Intercostales (4 o 5 últimos). - N. Abdominogenital Mayor (Iliohipogastrico).

Acción: - Flexiona el Tórax sobre el Abdomen. - Incrementa la presión intra-abdominal para el parto, la micción y defecación.

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MÚSCULO PIRAMIDAL DE LA ABDOMEN Origen: - Borde superior de la sínfisis de pubis Inserción: - En la línea alba (formada por la union de los extremos mediales de las fascias de envoltura de los Oblicuo mayor, Oblicuo menor y Transverso del abdomen. Inervación: Nervio Abdominogenital Mayor (Iliohipogastrico).

IRRIGACIÓN DE LOS MÚSCULOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN
Esta dado por las siguientes arterias: Epigástrica Superior (rama terminal de la Mamaria Interna). Epigástrica Inferior (rama de la Iliaca Externa). Rama inferior de la toracofrenica (rama de la Mamaria Interna). Circunfleja Iliaca superficial. (Rama de la femoral). Circunfleja Iliaca Profunda (rama de la iliaca Externa). 7ma – 11ra Intercostales posteriores (ramas de la Aorta). Subcostal (rama de la Aorta).

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INERVACION DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN
- del 7mo al 11er nervios intercostales. - Nervio subcostal. - Nervio iliohipogastrico (Abdominogenital mayor) , inerva parcialmente la piel del hipogastrio.

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PROYECCIÓN DE LAS FIBRAS MUSCULARES DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN

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Estuche de los Rectos
Es una estructura que proviene de la union de las hojas anterior y posterior de las fascias de los músculos Oblicuo mayor, Oblicuo menor y Transverso del abdomen; envuelve a los Rectos anteriores del Abdomen. Las disposición es la siguiente: Su distribución de la paredes anterior y posterior del estuche de los rectos es la siguiente:
3 hojas anteriores: - Hoja anterior y posterior del músculo Oblicuo mayor. - Hoja anterior del músculo Oblicuo menor. . 3 hojas posteriores: - Hoja posterior del músculo Oblicuo menor. - Hoja anterior y posterior del músculo Transverso del abdomen. Estas hojas se unen por el borde medial del Recto anterior y contribuyen a formar la Línea Alba. La disposición de las hojas es del borde costal hacia abajo hasta la mitad de distancia entre el ombligo y la sínfisis del Pubis. .

Por debajo de ese punto las hojas que forman la pared posterior se dirigen hacia delante para formar parte de la pared posterior (6 hojas anteriores), No hay hoja posterior en este sector. El transito de las tres hojas posteriores formando un borde curvo llamado arco de Douglas (línea innominada), de concavidad inferior.

Las estructuras que se ubican dentro del Estuche de los rectos, aparte de los músculos Rectos anteriores del abdomen, son:

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- Las vasos epigástricos superiores. - Las vasos epigástricos inferiores. - Los extremos terminales del los vasos y nervios intercostales 8º, 9º, 10º, 11º. - Vasos y nervio Subcostales. - Músculos Piramidales del abdomen.

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CONDUCTO INGUINAL
Es una comunicación desde el interior del abdomen hacia las bolsas escrotal, permite el descenso del testículo durante la fase fetal (en el varón). Presenta en su extremo lateral y cara posterior de la pared del abdomen un agujero llamado anillo inguinal interno. Cerca de la espina del pubis termina limitado por el llamado anillo inguinal externo o superficial que tiene forma oval. Transita por el conducto inguinal el cordón espermático, en el hombre, y el ligamento redondo en la mujer.
Es oblicuo y mide 4 cm. de largo dirigiéndose hacia abajo y medialmente paralelo al ligamento inguinal (por encima de esta estructura).
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Limites:
- Anterior.- Ligamento Inguinal. - Piso.- Ligamento Inguinal. - Superior.- músculos Oblicuo menor y Transverso del abdomen.

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- Posterior.- Fascia Trasversalis, Ligamento de Gimbernat, Ligamento de Colles.

Contenido del conducto inguinal en el hombre
1.- El Cordón Espermático.- el mismo que a su vez esta conformado por: - Conducto Deferente. - Arteria Deferencial (rama de la Art. Vesical Inferior). - Arteria Testicular (Espermática).- rama de la Aorta Abdominal. - Plexo Venoso Anterior.- se continúa como vena testicular (espermática) y terminan: - El Derecho, drena en la Cava Inferior. - El Izquierdo drena en la vena Renal izquierda. - Plexo Venoso Posterior (desemboca en la vena Epigastrica inferior). - Músculo Cremaster.- es una prolongacion del musculo Oblicuo menor y que ingresa en el conducto inguinal. su funcion es elevar el Testículo. - Vasos linfaticos. - Rama genital del nervio Genitocrural. - Nervio Ilioinguinal (abdominogenital menor). - Fascia Espermática interna (es la fascia trasversalis que aqui cambia de nombre). - Fascia Espermática externa (prolongacion de la fascia del musculo Oblicuo mayor). 2.- Arteria Funicular (rama de la Epigastrica inferior).

Contenido del conducto inguinal en la mujer:
- Ligamento Redondo del Útero.

- Arteria Funicular. - Nervio Ilioinguinal (Abdominogenital Menor).

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Se observa, por dentro del cordón espermático, el Pilar interno del anillo inguinal superficial.

La principal estructura del cordón espermático es el CONDUCTO DEFERENTE (verde), además del nervio Ilionguinal (amarillo).

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PUNTO DEBILES ANATOMICOS Se caracterizan por representar áreas de probable salida de contenido visceral.
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1.- Triangulo de Heisselbach
Limites: - Por dentro: borde del recto mayor del abdomen - Por fuera.- vasos Epigástricos inferiores - Por debajo.- ligamento inguinal Clínica: se producen la Hernia inguinal directa. La Hernia Inguinal Indirecta, Son aquellas donde el saco herniario transita por el Conducto Inguinal para luego atravezar el Anillo Inguinal Externo. es la Hernia mas frecuente en varones.
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2.- Semiluna de Spigell
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Es el espacio ubicado entre el borde lateral del recto mayor del abdomen y el borde muscular del transverso del abdomen. Se producen las Hernias de Spigell.

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3.- Triangulo de Petit: Está formado por: - Borde posterior del Oblicuo Mayor. - Borde anterior del Dorsal Ancho. - Borde superior de la Cresta Iliaca.
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4.- Cuadrilátero de Grynfeltt
Limites - arriba y afuera: la 12ra costilla. - arrba: el músculo Serrato menor postero-inferior (Serrato caudal). - adentro: el músculo Erector de la columna. - abajo y afuera: el músculo Oblicuo menor (Oblicuo interno).

Rara vez se pueden originar Hernias de Grynfelt-Lesshaft

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5.- Cicatriz Umbilical (ombligo).- Se debilita después del embarazo. Por aquí se producen las hernias umbilicales. 6.- Línea Alba.- ubicada en la línea media del abdomen, esta formada por la union de las fascia de los musculos Oblicuo mayor, Oblicuo menor y Transverso del abdomen. se debilita frecuentemente en las mujeres multiparas.

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7.- Anillo Femoral (Crural).- Puede pasar estructuras intrabdominales a la región femoral. Frecuente en mujeres.

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LIGAMENTOS DE LA PARED ANTERIOR Ligamento de Cooper.- es el ligamento más resistente del cuerpo. Se inserta en la Cresta Pectínea. Se le usa como punto de apoyo en la reparacion quirurgica de las hernias inguinales. Se forma de la fusión de las siguientes estructuras: - Tendón del músculo pectíneo. - Ligamento de Gimbernat. - Fascia trasversalis. - Ligamento de Colles. - Ligamento de Henle. - Tendón conjunto.
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Ligamento de Henle.- Es una reflexión del estuche de los rectos a la altura del triangulo de Hesselbach y la fascia transversalis. Se dirige hacia la cresta pectínea. Refuerza la pared posterior del anillo inguinal. Ligamento de Heisselbach (interfoveolar) Es un engrosamiento de la fascia trasversalis, refuerza la cara posterior del tendón conjunto. Alberga a los vasos epigástricos inferiores además de bordear la parte inferior del anillo Inguinal Interno reforzándolo. Ligamento de Colles: Es una proyección del fascículo superior del músculo oblicuo mayor del lado contrario. Refuerza el pilar posterior del anillo inguinal (del lado contrario). Tendón Conjunto: (NO ES UN LIGAMENTO) Es la unión de los extremos de los músculos Oblicuo Menor y el Transverso Abdomen. Se inserta en la cresta del pubis y la cresta pectínea. Cintilla Iliopectinea.-Une la fascia Iliaca con el ligamento Inguinal. Cintilla Iliopubiana:(ligamento de Thompson).Proviene del fascículo inferior del músculo Oblicuo mayor. Es la unión entre la parte posterior del ligamento Inguinal a la fascia del músculo Psoasiliaco. Refuerza el ligamento Inguinal.

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Ligamento Inguinal (ligamento de Poupart o arco crural). Es un engrosamiento de la fascia (aponeurosis) del músculo Oblicuo mayor. Parte de la espina iliaca antero-superior hacia la espina del Pubis. En el adulto tiene 12- 14 cm de largo. Es curvo con convexidad dirigida al muslo, mientras se continúa con l fascia lata. Presenta una inclinación de 35º-40º sobre la horizontal. Forma en relación al CONDUCTO INGUINAL: - Su cara anterior. - El piso. - Anillo Inguinal Superficial (Externo). - Pilar Interno del anillo inguinal superficial. - Pilar Externo del anillo inguinal superficial. Este lig. En su parte distal e interna forma una proyección denominada Ligamento de Gimbernard (Lacunar), la cual se condensa en el post-mortem. A nivel del anillo Inguinal Superficial (Externo), se va originar un entrecruzamiento entre las fascias del Oblicuo Mayor derecho y el Oblicuo Mayor Izquierdo para formar el Ligamento de Colles (en cada lado).

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PERITONEO Es la membrana serosa más grande del cuerpo (en el varón es un saco cerrado), su hoja parietal se aplica contra los paredes abdominales, mientras que la hoja visceral se refleja sobre las vísceras contenidas, formando los Repliegues Peritoneales En la mujer no es un saco cerrado, puesto que los extremos libres de los tubos uterinos se abren directamente en la cavidad peritoneal. El peritoneo se divide en: a) Peritoneo Parietal.- cubre la pared anterolateral y posterior de la cavidad abdominal, además de la cara inferior del diafragma y el piso de la cavidad pelviana. b) Peritoneo Visceral.- se refleja del Peritoneo Parietal y va a cubrir todas las vísceras. En su recorrido forma 2 espacios importantes: – Cavidad peritoneal mayor – Cavidad peritoneal menor (transcavidad de los Epiplones). Al reflejarse de las vísceras forma los Repliegues Peritoneales (Epiplones, Mesos y Ligamentos). La hoja visceral es lisa, lubricada por una cantidad pequeña de líquido seroso. Por lo tanto las vísceras pueden deslizarse libremente contra la pared de la cavidad. El espacio entre las capas parietales y viscerales del peritoneo se nombra la CAVIDAD PERITONEAL MAYOR Y MENOR; Ambas están comunicadas a través del hiato de wislow RECORRIDO DEL PERITONEO 1.- HOJA DERECHA • Se inicia en la cicatriz Umbilical (Ombligo) asciende por la cara interna de la pared anterior del abdomen. • Se refleja hacia la cara inferior del Diafragma y cara superior del Hígado (forma el lig. coronario anterior). • Desciende por la cara anterior del Hígado formando el lig. Falciforme (une al Hígado con el diafragma y la pared anterior del abdomen) y a los lados el lig. triangular izquierdo; en su descenso rodea al lig. redondo del hígado. • Desciende y cubre la cara inferior del Hígado además de la glándula Suprarrenal derecha y la extremidad superior del riñón derecho formando el lig. coronario posterior (entre ambos lig. coronarios se ubica el área desnuda del Hígado). • Con frecuencia se encuentra un doblez especial: ligamento hepatorrenal ubicado entre la superficie inferior del hígado y el polo superior de riñón • En el margen derecho del hígado los lig. coronarios se acercan y se funden para formar un doblez triangular pequeño que une el lóbulo derecho del hígado con el diafragma: lig. triangular derecho. • cubre la superficie más baja del lóbulo cuadrado, las superficies inferiores y laterales de la vesícula biliar y el límite inferior de la superficie posterior del lóbulo izquierdo; reflejándose de la superficie superior del lóbulo izquierdo al diafragma como lig. triangular izquierdo,

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Parte del hilio hepático hacia la curvatura menor del Estómago y a los primeros 2,5 cm. del Duodeno como el EPIPLON MENOR (en su lado derecho tendrá a la arteria hepática, conducto biliar, y la vena porta). • Cuando desciende por la curvatura mayor del estomago forma las hojas (2) del EPIPLON MAYOR; se refleja hacia arriba para cubrir la pared abdominal posterior, cubriendo la cara anterior del páncreas. • Luego se proyecta hacia delante envolviendo al colon transverso formando el MESOCOLON TRANSVERSO, fija esta víscera a la pared posterior del abdomen • Desciende por la pared posterior alguno centímetros para luego dirigirse hacia delante para envolver a las asas intestinales (yeyuno-íleon) formando el MESENTERIO, también los fija a la pared posterior del abdomen. • Desciende por la pared y luego rodea al colon sigmoides formando el MESOCOLON SIGMOIDES, al que también fija a la pared posterior. • Desciende cubriendo la pared anterior del recto (2/3 superiores) luego se proyecta por el extremo inferior del útero (vejiga y cara posterior de la próstata en el hombre), ascendiendo por la cara posterior de esta víscera (forma el FONDO DE SACO DE DOUGLAS). • Cubre al útero formado los ligamentos anchos, rodea a los ovarios y las trompas, desciende por la cara anterior de esta víscera y se proyecta hacia la vejiga formando el FONDO DE SACO VESICO-UTERINO (vesico-rrectal en el hombre). • Luego asciende por la cara superior de la vejiga y después en la cara interna de la pared anterior del abdomen terminado en el ombligo. La cavidad que forma esta hoja se denomina Cavidad Peritoneal mayor (Cavidad Abdominal propiamente dicha). HOJA IZQUIERDA DEL PERITONEO • Tapiza por delante al lóbulo caudado. • Forma la hoja posterior del EPIPLON MENOR. • Tapiza la cara posterior del estomago. • Forma el EPIPLON MAYOR (da 2 hojas). • Tapiza el piso (es agudo) y la pared posterior del abdomen • Tapiza la cara inferior izquierda del diafragma. CAVIDAD PERITONEAL MENOR (Transcavidad de los Epiplones). LIMITES: • Anterior – Cara posterior del Estómago – Duodeno (primeros centímetros) – Epiplón mayor – Epiplón menor • Posterior – Epiplón mayor – Colon transverso – Mesocolon transverso – Cabeza, cuello y cuerpo del páncreas – Extremo superior del riñón izquierdo – Glándula suprarrenal izquierda – Aorta descendente – Vasos frénicos inferiores izquierdos •

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– Tronco celiaco y sus ramas – Plexo celiaco – Pilares del diafragma Borde derecho – Hiato de wislow Borde izquierdo – Epiplón gastro-esplenico – Epiplón pancreato-esplenico Superior.- cara inferior del diafragma. Piso.- mesocolon transverso.

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Esta cavidad peritoneal menor se comunica con la cavidad peritoneal mayor por medio del HIATO WINSLOW (3-4 cm.), que está delimitado por: • Adelante- pedículo Hepático. • Atrás- Cava Inferior. • Techo- lóbulo de Spiegel. (lóbulo caudado) • Piso-

FONDOS DE SACO

Son los puntos de mayor declive donde se acumulan las secreciones en la cavidad abdominal, se ubican de acuerdo a la posicion del individuo: Decúbito supino, Espacio subhepatico derecho (bolsa de morison) De pie, Depresión ubicada en la parte baja del abdomen. - En el Hombre se denomina fondo de saco Vesico-rrectal. - En la Mujer: se denomina fondo de saco Útero-rrectal (Saco de Douglas). Es de mayor declive que en el hombre. Clínica: Su importancia radica en que cuando se produce una colección inflamatoria se localizara en cualquiera de estos puntos de acuerdo a la posición del paciente. COMPARTIMIENTOS El Mesocolon transverso divide a la cavidad peritoneal en 2 compartimientos: 1.- supramesocólico: El ligamento Falciforme divide al Supramesocólico en 2 sectores: Derecha Contiene el Lóbulo derecho del Hígado y a la Vesícula Biliar. Izquierda Contiene el lóbulo izquierdo Hígado, Estómago, Esófago y el Bazo. 2.- inframesocólico: Contiene a las vísceras intestinales (Yeyuno e íleon), el mesenterio, el apéndice vermiforme (Apéndice cecal), Colon sigmoides (incluido su meso). ESPACIOS Son las cavidades de menor tamaño que dejan los repliegues peritoneales en su proyección por la vísceras de la cavidad abdominal. a) Espacio subfrénico

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Es un espacio entre la cara superior del Hígado y la cara inferior del Diafragma. El ligamento Falciforme dividirá al espacio Subfrénico es derecho e izquierdo. Se divide en 2: –Derecho- a la derecha del ligamento Falciforme. –Izquierda- a la izquierda del ligamento Falciforme. Espacio subhepático Es un espacio comprendido por debajo de la cara visceral del Hígado y el ligamento Falciforme. Dividido por el ligamento falciforme, siendo su espacio derecho denominado como la bolsa de Morison (Hepatorenal Derecho), de importancia debido a que el punto de mayor declive en el posición en decúbito dorsal. b) Espacio parietocólico (derecho) Entre la pared derecha y la pared lateral del Colon transverso. Por fuera de la cara lateral del Colon ascendente. Espacio subperitoneal Más profundo y más amplio. Esta por detrás del Colon sigmoideo y del Colon descendente.

c)

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REPLIEGUES PERITONEALES Representa las proyecciones del Peritoneo parietal (hoja derecha izquierda) Conectan los órganos con la pared posterior del abdomen y la pelvis, encierran vasos y nervios destinados a las vísceras. Se clasifican en 3 tipos: – – – MESOS EPIPLONES LIGAMENTOS

MESOS Es un repliegue peritoneal que va de la pared abdominal posterior a las VISCERAS; se caracteriza por llevar grandes vasos (ricamente vascularizado). Función: nutrición, oxigenación y sostén. Se clasifican en:
–Mesenterio –Mesocolon transverso –Mesoapendice –Mesocolon sigmoides

MESOCOLON TRANSVERSO.- es la proyección peritoneal, formada por la hoja del Peritoneo, rodea al Colon transverso; divide a la cavidad peritoneal en 2 espacios (Espacios Supramesocólico e Inframesocólico. Contiene dentro de su estructura a: Arteria Cólica Media y ramas. – Vena Cólica Media y tributarias. – Ganglios Linfáticos. – Inervación Neurovegetativa.

MESOCOLON SIGMOIDEO Fija al colon sigmoideo hacia la pared posterior del abdomen. Contiene:
–Vasos mesentéricos inferiores. –1º porción arteria Cólica izquierda. –Arteria Rectal superior (Hemorroidal superior).

MESENTERIO Une al yeyuno e íleon a la pared abdominal posterior. Se extiende desde el cuerpo de L2 (cara lateral izquierda) hasta la articulación Sacro-iliaca. Contenido: – Vasos Mesentéricos superiores. – ramas Yeyunales e Iliares de la arteria Mesentérica superior. Tiene forma de abanico y presenta 2 bordes: Borde parietal.- llamada también raíz del mesenterio y que se conecta a la pared. Mide 15 cm de largo y va en dirección oblicua de arriba hacia abajo desde el ángulo yeyuno-duodenal (a la izq. de L2) hasta la parte superior de la articulación sacroiliaca derecha. Pasa por delante de la porción horizontal del duodeno (transitan los vasos mesentéricos superiores), por delante de la Aorta , Cava Inferior, uréter derecho y músculos psoas mayor Borde intestinal.- mide aproximadamente 6 metros; la parte central es más larga (desde la raíz hasta el borde visceral (mide 20cm de largo y se va acortando a los extremos).

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MESO APENDICE Fija al Apéndice cecal a la pared Abdominal. Lo rodea desde su base, suele llegar a la punta del apéndice. Contiene: – Arteria Apendicular (rama del tronco Ileocólico)- transcurre por el borde libre del Mesoapendicular. – Vena Apendicular. – Ganglios linfáticos. Nota: El Duodeno (2º/3º/4º porción) está situado en el espacio retro-peritoneal, carece de repliegue peritoneal. El Colon ascendente y descendente no tiene Meso. Hay una cara del Colon ascendente y descendente que carece de peritoneo al igual que el Hígado.

EPIPLONES (Omentos).- son repliegues peritoneales que se caracterizan por estar bien vascularizado, rico en tejido histiocitario, se proyecta de víscera a víscera y tiene función de defensa. Son 4 en total: • Epiplón mayor • Epiplón menor • Epiplón gastro-esplénico • Epiplón pancreato-esplenico. EPIPLON MAYOR (Gastrocólico) Viene de la curvatura mayor de estómago. Se inserta en la parte dorsal del colon transverso hacia el hipogástrico. Contiene: – Arteria Gastroepiplónicas. • Derecha (nace de la arteria Gastroduodenal). • Izquierda (nace de la arteria Esplénica). – Vena Gastroesplénica. – Ganglios linfáticos. Tiene función de nutrición y defensa (En una peritonitis engloba la infección) El mandil del epiplón, está formado de la unión de las 2 hojas provenientes de la cara anterior y posterior del Estómago. Al unirse estas 4 hojas se forma un mandil que llega hasta el hipogastrio. Esta estructura se inserta en la cara dorsal del Colon transverso. EPIPLÓN MENOR: (Gastrohepático) Viene de la curvatura menor del Estómago y se une a la cara inferior del Hígado. Contiene: – Arteria Gástrica izquierda (Coronaria Estomáquica) y su vena. – Arteria pilórica (Gástrica Derecha) y su vena. – Nervio LATARGET que inerva principalmente al Estómago y al Hígado (pero en menor porcentaje). – Ganglios Linfáticos. El Epiplón menor presenta 3 zonas: –Pars Translúcida- contiene a los vasos gástricos izquierdos. –Pars Condensa- contiene a los vasos gástricos derechos.

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Pars Vascular- envuelve al pedículo Hepático.

El Bazo presenta 2 Epiplones: - Epiplón Pancreato-esplénico.- Une la cola del páncreas con el Bazo. - Epiplón Gastro-esplénico.- vincula la curvatura mayor del estomago con la cara visceral del Bazo; dentro de ella contiene a la Arteria Esplénica y su vena.

LIGAMENTOS

Se caracterizan por estar mal vascularizados. Unen las vísceras a la pared abdominal; tienen función de sostén y fijación; los ligamentos son: – Ligamento falciforme – Ligamento coronario – Ligamento redondo – Ligamento triangular – Ligamento frenocolico a) Ligamento falciforme (Suspensorio del Hígado). Va de la cara inferior del diafragma hacia la cara anterior del Hígado. Se inserta en la cara dorsal del ligamento redondo del Hígado y en la cara anterior del abdomen. b) Ligamento redondo Representa la obliteración de la vena umbilical; va desde el hilio hepático hacia la cicatriz umbilical. c) Ligamento coronario Es un repliegue peritoneal que va desde la cara inferior del diafragma hacia el higado (parte superior) son 2: Anterior y Posterior. Entre ambos dejan una zona sin cubrir llamada área desnuda del higado

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PUNTOS DOLOROSOS Son áreas donde se irradia el dolor de los procesos inflamatorios a la pared anterior del abdomen. Cabe recordar que el dolor abdominal no es preciso y que, por ejemplo, en la apendicitis aguda el dolor se debe a la inflamacion del peritoneo relacionado con la pared anterior.

TRIANGULO APENDICULAR (formado por los puntos de Mc Burney, Morris y Lanz).
•Punto Mc Burney Ubicado entre el 1/3 medio y 1/3 externo de la línea que va desde el ombligo hasta la espina iliaca antero inferior. •Punto de Morris Ubicado entre el 1/3 interno y 1/3 medio línea desde el ombligo hasta la espina iliaca antero inferior. •Punto de Lanz En la intersección de la línea transtubercular y el borde del recto mayor del abdomen.

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PUNTO DE MURPHY

CUADRILATERO DE CHAUFFARD

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Es el principal vaso del cuerpo humano que se encarga de llevar la sangre oxigenada a los diferentes órganos y tejidos. Nace a nivel del anillo aórtico como continuación de la base del ventrículo izquierdo del Corazón, donde mide 3cm de diámetro. Asciende hacia arriba y ala derecha unos 5cm luego de los cuales se incurva hacia arriba, atrás y a la izquierda cabalgando al bronquio primario izquierdo, dejando una impresión en la cara medial del pulmón izquierdo; luego desciende al TORAX, primero a la izquierda de la Columna vertebral y luego inclinándose gradualmente hacia la línea media, para ingresar al abdomen a través del hiato aórtico del Diafragma (a nivel del cuerpo vertebral de 12da vertebra torácica ó T12). A medida que desciende disminuye su diámetro hasta cerca de 1,75cm termina un poco a la izquierda de la línea media a la altura del borde inferior del cuerpo de la 4ta vértebra lumbar (L4), bifurcándose en las arteria iliacas comunes derecha e izquierda Se le divide de manera academica en:

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1.- Aorta Ascendente
Mide unos 5cm de largo; empieza en la base del ventrículo izquierdo a la altura del borde inferior del 3er cartílago costal izquierdo. Asciende oblicuamente curvándose hacia adelante y a la derecha por detrás de la mitad izquierda del esternón, a la altura del borde del 2do cartílago costal izquierdo. En su origen en el anillo aórtico, su sección (diámetro) es mas grande y no es circular debido a tres salientes casi hemisféricos, los senos del valsalva, uno posterior (no coronario) y dos anteriores (derecho e izquierdos) asociados con el nacimientos de sus arterias Coronarias correspondientes; estos tres senos forman parte de la válvula aortica. Las únicas ramas que emite esta porción son las arterias coronarias: 1.- Arteria Coronaria Derecha.- sale por el lado derecho de la aorta y se encuentra cubierta parcialmente por la orejuela derecha, transita por el surco auriculo-ventricular derecho. Emite las arteria del cono arterioso, ramas ventriculares. Entre la orejuela derecha y la aorta emite la arteria sinusal que irriga al nodo sinusal. Se dirige a la cara posterior de ventrículo derecho por el surco auriculo-ventricular derecho y emite en el borde derecho a la arteria marginal derecha. Desciende por el surco interventricular posterior tomando el nombre de Arteria Descendente posterior (Cuando Existe Dominancia Derecha). 2.- Arteria coronaria izquierda se divide en: - Interventricular anterior (descendente anterior).- emite las ramas que irrigan el tabique septal además de la cara anterior del ventrículo izquierdo. - Arteria Circunfleja.- Irriga la parte inferior de la aurícula izquierda y la cara posterior del ventrículo izquierdo. Emite la arteria marginal que irriga el borde izquierdo del corazón. La coronaria izquierda emite a veces la arteria diagonal (sale de la bisectriz entre la interventricular anterior y la circunfleja.

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2.- Cayado de la Aorta Es la continuación de la aorta ascendente, su origen ligeramente a la derecha, se sitúa a la altura del borde superior de la 2da articulación condrocostal derecha; el cayado asciende primero en diagonal hacia atrás y a la izquierda sobre la cara anterior de la Traquea, luego hacia atrás a través de su lado izquierdo, para finalmente descender a la izquierda del cuarto cuerpo vertebral dorsal (T4), continuándose como aorta descendente (porción torácica). Su extremo se ubican a la altura del extremo esternal del 2do cartílago costal izquierdo, ubicando a esta porción de la aorta en el Mediastino superior. Cabalga al Bronquio primario izquierdo incluyendo a sus vasos acompañantes (el pedículo pulmonar izquierdo). Su diámetro original es de unos 28mm (similar a la de la aorta ascendente), pero disminuye a 20mm Después de emitir a sus vasos arteriales. Sus ramas son:
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Tronco Arterial Braquiocefalico, se divide en Arteria Subclavia derecha y arteria Carotida común derecha Arteria Carotida común izquierda Arteria Subclavia izquierda

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3.- Aorta Descendente, esta porción desciende adelante y a la izquierda de los cuerpos
vertebrales de la Columna vertebral, que a su vez se subdivide en: a) Porción torácica, se continua del cayado de la aorta (a nivel de T4), emite como primeras ramas a las Bronquiales (irrigan el parenquima pulmonar), ademas de emitir a las arteria intercostales posteriores, esofágicas. Porción abdominal, se denomina como tal cuando atravieza el anillo aortico, a nivel del cuerpo vertebral de T12.

b)

Emite como primera ramas a las arterias frénicas inferiores (subdiafragmaticas ó diafragmáticas inferiores), las cuales se encargan de irrigan la cara inferior del diafragma y la capsula suprarrenal (a traves de las arteria capsular superior). Su siguiente rama es el Tronco celiaco, el cual tiene una corta longitud y desciende hacia abajo y a la derecha; se divide en tres ramas: - La arteria Gástrica izquierda (coronaria estomaquica), irriga la parte superior curvatura menor del Estómago. - La arteria Esplenica.- es la mas tortuosa y larga de los tres, irriga el Pancreas, la parte superior de la curvatura mayor del estomago (a través de la arteria Gastroepiploica izquierda), y su fundus (a traves de las gastricas cortas), termina irrigando el Bazo. - La Hepática común. Otras ramas son las arteria renales, mesentérica superior, testiculares (ováricas), lumbares(4 LUMBARES NORMALMENTE, a diferencia del dibujo) y la sacra media.

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Termina dividiendose en las arterias iliacas comunes (primitivas), a nivel del cuerpo vertebral de L4. su ultima rama que emite es la arteria Sacra media.

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