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Normas y Protocolos de Atencin

Normas y Protocolos de Atencin

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Normas y protocolos de atención integral de la violencia de género, intrafamiliar y sexual por ciclos de vida

Primera Edición. Junio 2009

Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género, intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Ministerio de Salud Pública del Ecuador Dirección de Normatización. 2009 Av. República de El Salvador N°950 ente Suecia y Naciones Unidas. Quito - Ecuador. Teléfono: (593) 023 814400. Fax: (593) 023 814400 www.msp.gov.ec

Cita Sugerida: Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Normas y protocolos de atención integral de la violencia de género, intrafamiliar y sexual por ciclos de vida. Primera edición, Ecuador, 2009.

Diseño Gráfico: Jairo Molina, PH EDICIONES Producción de impresos: PH Ediciones. Santiago Oe3-225 y Venezuela. Telefax: (593) 022 552226 Quito - Ecuador

El Ministerio de Salud Pública le invita a reproducir o utilizar en cualquier forma el material original de este libro para su divulgación y aplicación en las instituciones que integran el Sistema Nacional de Salud y en otras organizaciones comprometidas con el mandato de erradicar la violencia de género e intrafamiliar en nuestra sociedad. No hay cargo alguno ni necesita autorización para hacerlo. Se ruega dar crédito a los autores y al editor; véase la cita sugerida en las líneas anteriores de esta página. Asimismo, nos agradaría recibir copias de cualquier publicación basada en partes de esta Normativa. No obstante, si Ud. Desea utilizar materiales del libro (incluyendo cualquier arte gráfico) que están acreditados a otras fuentes, debe obtener permiso de las fuentes originales. Le exhortamos a que permita a otras personas utilizar sus materiales también sin cargo alguno, de manera que la información sobre atención integral de la violencia de género, intrafamiliar y sexual pueda llegar al mayor número de personas posible.

Autoridades MSP
Dra. Caroline Chang Campos MINISTRA DE SALUD PÚBLICA

Dr. Gonzalo Bonilla Pulgar SUBSECRETARIO GENERAL DE SALUD

Dr. Marcelo Aguilar Velasco SUBSECRETARIO PARA LA EXTENSIÓN DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD

Dr. Ricardo Cañizares Fuentes SUBSECRETARIO REGIÓN COSTA INSULAR

Dra. Carmen Laspina Arellano DIRECTORA GENERAL DE SALUD

Dra. Bernarda Salas Moreira DIRECTORA NACIONAL DEL PROCESO DE NORMATIZACIÓN DEL SNS

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Autoridades MSP 3

Autoridades CONASA
Dra. Caroline Chang Campos Ministra de Salud Pública Presidenta del Directorio del CONASA Arq. Maria de los Ángeles Duarte Ministra de Inclusión Económica y Social Dr. Guido Terán Mogro Delegado Director General del IESS Dra. Carmen Laspina Arellano Directora General de Salud Dr. Marco Álvarez Delegado AFEME Dr. Iván Tinillo Representante de Gremios Profesionales Dr. Paolo Marangoni Representante de la Honorable Junta de Beneficencia de Guayaquil Dr. Carlos Arreaga Representante de SOLCA CPNV CSM Avc. Dr. Luis Maldonado Arteaga Representante de la Fuerza Pública

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Autoridades CONASA
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Ing. Jaime Guevara Blaschke Presidente de CONCOPE Sr. Jhonny Terán Presidente de AME Dr. Alfredo Borrero Representante de Entidades de Salud Privadas con fines de lucro

Dr. Nelson Oviedo Representante de Entidades de Salud Privadas sin fines de lucro Ab. Marianela Rodríguez Representante Gremios de los Trabajadores Ec. Ramiro González Presidente Consejo Directivo del IESS Dra. Celia Riera (a.i.) Representante OPS/OMS en el Ecuador Dr. Jorge Parra Representante UNFPA en el Ecuador Señora Cristian Munduate Representante de UNICEF en el Ecuador Dr. Hugo Noboa Director Ejecutivo CONASA

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Autoridades CONASA 5

Editores
• • • • Dra. Eva Cevallos MSP DPSG Salud Mental Dra. Janett Velástegui MSP DPST Hospital General Ambato Dra. Bernarda Salas MSP DNNSNS Ant. María Rosa Cevallos UNFPA

Colaboradores en la edición
• • • • • • • • • Lcda. Mercedes de la Torre VIF MSP Dr. Álex Barriga MSP DPSP HGEG Dr. Luis Morales MSP Dra. Violeta Merizalde MSP Dra. Vivianne Ramel UNIFEM Dra. Mercy López CONAMU Dra. Cecilia Tamayo CONAMU Dra. Lilian Calderón CONASA Jairo Molina PH EDICIONES

Participantes Nacionales
Dr. Eduardo Yépez Dra. Elizabeth Barona MSP DNN Salud de la Mujer MSP UE Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia MSP DGMSS Unidad de discapacidades MSP Salud de la mujer MSP DNN Dra. Fabiola Argüello Dr. Luis Morales MSP CMGSS MSP DCMSP Programa VIH-SIDA MSP DPSP

Dra. Diana Molina

Lcda. Carmen Garrido

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Editores, Participantes Nacionales

Dra. Lorena Gómez Dr. Vinicio Yánez

Obstetriz María Isabel MSP DPSP Área de Salud No.2 - Quito Salem Dr. Ricardo Díaz Dr. Crisólogo Pérez MSP DPSP Área de Salud No.2 - Quito MSP DPSP Área de Salud No.2 - Quito

Dra. Gioconda Gavilanes MSP DNN Salud adolescencia Lcda. Marlen Cadena Dr. Enrique Aguilar Dr. Patricio Jácome MSP DCMSP Salud Mental MSP DCMSP Salud Mental MSP DCMSP Salud Mental

Lcda. M. Concepción Val- MSP DPSP Área de Salud No.2 - Quito diviezo Dra. Fanny Samaniego Lcda. Carina Balseca MSP DPSP Área de Salud No.2 - Quito MSP DPSP Área de Salud No.9 - Quito

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Karina Ruiz Ministerio de Gobierno CONAMU CONAMU CONAMU CONAMU CONAMU CONAMU CEPAR Cruz Roja Ecuatoriana Dra.Quito Dra. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Participantes Nacionales. Noel Londell Dra. Verónica Burneo Dra.Quito MSP DPSP Hospital Enrique Garcés . Dirección Nacional de Salud FFAA Dirección de Sanidad Foro Nacional de la Mujer Consultora Consultora Sr. Marjorie López Dra. Inés Ortega CNNA Sociedad de Pediatría Filial Pichincha Universidad Central del Ecuador. Maritza Collaguazo MSP DPSCh Dra. Marta López Ángel Cooperación Nacional e Internacional Dra. Geovanna Collaguazo Cruz Roja Ecuatoriana Dr. Marina Galarza Dr. Patricio Prócel Dra. Cooperación Nacional e Internacionall 7 Sr. Nelson Oviedo Dra. Ximena Abarca Dra. Elizabeth Vásquez Lcda. Juan Carlos Congo CNNA Dra. Diana Almeida Ab. Marcia Elena Álvarez Dra. Miriam Emst Dra. Aída Lafebre Proyecto Transgénero Proyecto Transgénero CEPAM Guayaquil APROFE Sra. Virginia Gómez de la Torre Dra. Ángel Neira Dra. Liliana Durán Dra.Quito MSP DPSP Hospital Enrique Garcés . María del Carmen MSP DPS El Oro Santillán Dra. Mercy López Dra. Mónica Páez Dr. Jacqueline Calderón MSP DPS Bolívar Abg.Dra. Escuela de Medicina Dra. Miriam Moya Dra. Silvia Amores Dr. Hugo Fabricio Vera Proyecto Transgénero Ponce Dra. Maritza Segura UNFPA UNFPA UNIFEM Family Care International Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. Marcela Vásconez . Genoveva Torres MSP DPSCH HPGD Riobamba Dra. Carina Argüello Dra. Victoria Muñoz MSP DPSP Centro de Salud No. Rosa López CUS El Oro Lcdo. Priscila Cabrera Soc. Francisco Guevara Dra. Amparito García Cruz Roja Ecuatoriana Policía Nacional.1 .

.

Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Acuerdo Ministerial 9 .

10 Acuerdo Ministerial Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida .

34 37 VII. VIII. Atención integral de la violencia ejercida contra niñas. V. IV. Protocolos de atención integral de la violencia de género. II. XI. intrafamiliar y sexual en el Sistema Nacional de Salud Promoción de la salud y prevención de la violencia de género.Índice I. Presentación Antecedentes y justificación Marcos legales nacionales y acuerdos internacionales Enfoques y conceptualizaciones Ámbitos de protección y atención integral de la violencia de género. intrafamiliar y sexual en el Sistema Nacional de Salud Objetivo de la norma y protocolos 13 15 18 26 33 VI. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . III. niños y adolescentes Bibliografía Anexos 40 71 Índice 11 91 94 Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida y capacidad resolutiva de la red de servicios IX. X.

.

El MSP también ha hecho suya esta causa. Consejo Nacional de la Niñez y Adolescencia y el Instituto Nacional de la Nñez y la Familia (INFA). cuarenta millones de niñas y de niños sufren maltrato y alrededor del 30 al 50 por ciento de las mujeres en Latinoamérica. relaciones que al ser socialmente construidas están sujetas a cambio. El Plan Nacional de Desarrollo 2007-2010 hace explícitas las garantías y el derecho a una vida sin violencia y el acceso a la justicia en varios de sus objetivos y metas. niñas y adolescentes en todos los ciclos de vida y en ámbitos públicos y privados. El Plan Nacional de Erradicación de la Violencia de Género e Intrafamiliar. modificación y transformación. que ha permitido hacer visible en gran medida una buena parte de la magnitud del problema. Ministerio de Inclusión Económica y Social. La violencia contra las mujeres.I. explotación sexual. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Presentación 13 . Varios cuerpos legales nacionales y múltiples acuerdos internacionales ratificados en el país dan cuenta del compromiso estatal con la erradicación de este problema. niños. con un enfoque social. laboral y otros medios de explotación de personas hacia mujeres. comunidades e individuos pueden lograr un cambio”. que contemplan un capítulo dirigido a la detección y manejo de la violencia o maltrato. Gobiernos. refieren haber vivido o sufrido algún tipo de violencia intrafamiliar (VIF). así como las Normas y Protocolos y la Guía de Servicios que forman parte de este paquete normativo. que se origina en los roles socialmente asignados y atribuidos a hombres y mujeres. integral e interdisciplinario. aparecen entre las primeras causas de enfermedad y muerte. Ocho de las quince principales causas de muerte en las personas de 15 a 29 años están relacionadas con algún tipo de violencia en la región de las Américas. viven alguna forma de violencia y la mayor parte de estas agresiones ocurren en el hogar. Ministerio de Justicia (incluído posteriormente mediante decreto No. social y de salud pública. es un problema de derechos humanos. Consejo Nacional de las Mujeres. para lo cual se integra una Comisión Técnica conformada por el Ministerio de Gobierno. y en relaciones de poder inequitativas y de subordinación que afectan principalmente a las mujeres. niñas y adolescentes. los niños. niños. incluidas parcialmente desde 2006 en el Plan Nacional para combatir la trata. como en el proceso de Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. El Estado ecuatoriano ha realizado importantes avances en este tema. 620 que declara como política de Estado la Erradicación de la Violencia de Género. niñas y adolescentes y ratificadas en noviembre de 2007 con el Decreto Presidencial No. Presentación “Se puede prevenir la violencia… en nuestros propios países y en todo el mundo tenemos ejemplos relucientes de cómo la violencia se ha contrarrestado. Nelson Mandela La violencia es un problema de derechos humanos que afecta profundamente el proyecto de vida de las personas y repercute en el desarrollo de las comunidades y la sociedad. Ministerio de Educación. Ministerio de Salud Pública. En el mundo. Ecuador no escapa a esta realidad. 1109) y Derechos Humanos. las normas y procedimientos de atención de salud sexual y reproductiva. tanto en su elaboración. privados e institucionales de nuestra sociedad. al reconocer la violencia contra las mujeres como un problema de salud pública y al elaborar en 1998. complementado con el sistema de registros desarrollado por el Sistema de Vigilancia Epidemiológica del MSP. principales víctimas de la violencia basada en género (VBG). cada año mueren cinco millones de personas por las mismas causas. en casi todos los perfiles epidemiológicos por ciclos de vida: una de cada tres mujeres y uno de cada dos niños o niñas y adolescentes. los problemas de salud asociados a la violencia. sin mencionar las experiencias de violencia que se viven en otros ámbitos públicos. quienes elaboraron e implementan el Plan Nacional de Erradicación de la Violencia de Género e Intrafamiliar. como parte de su rol de garante de los derechos de las mujeres.

la igualdad de género y el acceso a la justicia.validación. pero sólo alcanzará su razón de ser. un tema fundamental para la vigencia de los derechos humanos. para la salud pública. han recibido valiosos aportes de decenas de profesionales de la salud y de funcionarios/as de otros organismos del Estado. Caroline Chang Campos Ministra de Salud 14 Presentación Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . así como de delegadas/os de organismos de cooperación nacional e internacional. y del disfrute de una vida plena y segura desde nuestros hogares y en nuestra sociedad. si logra generar nuevas sensibilidades y compromisos. por tanto. La propuesta técnica se irá perfeccionando mientras avanza su implementación en el Sistema Nacional de Salud. en los miles de profesionales de la salud y de otras instituciones que tienen responsabilidad pública en un tema de tanta importancia para la vida de las personas y las familias.

MSP. MSP. Decreto Presidencial No. La violencia de manera general y la violencia basada en género (VBG) que se ejerce contra la mujer en los diferentes ciclos de vida. mediante Decreto Ejecutivo No. desarrollaban propuestas de prevención y atención de la VBG. Educación y otros ministerios del Frente Social. El segundo Congreso por la Salud y la Vida de 2005. los movimientos de mujeres y diversas organizaciones sociales y de derechos humanos. posteriormente se incluye al Ministerio de Justicia a este plan mediante el decreto No. 620. mientras que a la par. Antecedentes y justificación En las últimas décadas. La mortalidad general agregada en todos los grupos de edad y ciclos de vida. los accidentes y la violencia. 1109. las principales causas de muerte en el Ecuador estuvieron relacionadas con las enfermedades infecciosas intestinales. Ecuador. Para 2007.2008. no podemos dejar de mencionar que la violencia atraviesa. Plan Nacional para combatir la trata. podemos observar importantes avances. y la promulgación de la Ley Contra la Violencia a la mujer y la Familia en 1995. 375 del 12 de octubre de 2006 se publicó el Plan Nacional para combatir la trata. se declaró como política de Estado la Erradicación de la Violencia de Género. Indicadores de Salud. Los miembros de esta Comisión elaboraron el Plan de Acción de la Política para 2006 . como personas con diferentes orientaciones sexuales o identidades de género y las personas con discapacidades. La violencia que se ejerce contra las mujeres rebasa el ámbito de las diferencias y peculiaridades biológicas para incorporar factores y construcciones sociales de género.. aprobó la Política de Salud Sexual y Derechos Reproductivos y la Creación de la Comisión Nacional del mismo nombre en el Consejo Nacional de Salud (CONASA). 2006. se ha incrementado paulatinamente en nuestro país. nos demuestra un incremento de las enfermedades provocadas por la violencia en todas sus formas. los niños. las agresiones y lesiones autoinfligidas se mantienen entre las primeras causas de mortalidad general: octavo y decimocuarto lugares. explotación sexual. 2. Ecuador. adultos y adultas mayores. En nuestro país. especialmente en el ámbito de la administración de justicia1. identidades. laboral y otros medios de explotación de personas2 en particular hacia las mujeres. que se ven reflejados en el estado de salud de los hombres y las mujeres. niñas y adolescentes. Este esfuerzo permitió que se iniciaran procesos de capacitación y sensibilización al personal de salud y que mejorara el sistema de registros. entre otras. en el período 2000 . 01009.2007 empiezan a evidenciarse con mayor magnitud las enfermedades crónicas. responsabilidades y poderes diferentes. de transformar esta relación desigual e inequitativa en sinergias positivas y saludables entre géneros. este mandato se ratifica en 2008 en varios de los articulados de la actual Constitución de la República del Ecuador. las Normas de Salud Sexual y Reproductiva que incorporaron un capítulo de Violencia Intrafamiliar y Sexual. mientras el 10 de septiembre de 2007. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Antecedentes y justificación 15 . 2007. la explotación sexual. El 20 de noviembre de 1998. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. respectivamente4.II. y otros grupos de población viviendo en situación de vulnerabilidad. viabilizados por la aplicación de la Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia creada en 1994 y su reforma posterior en 1998 que incorpora la atención de la Violencia Basada en Género (VBG) como una prestación de salud financiada por el Estado. Se trata entonces. visibilizaron y lograron incorporar en los marcos legales y las políticas públicas temas que tienen que ver con los derechos de los niños. Mediante Registro Oficial No. de esta realidad. roles. como por ejemplo. niñas. contagia y afecta a hombres y mujeres desde diversas categorías relacionales y determinaciones por territorios. culturas o religión. Ecuador. 620 que declara como política de Estado la Erradicación de la Violencia de Género. sectores sociales como Salud. Mientras que en la década de los 90´s. Se refiere especialmente a la creación de las comisarías de la Mujer y la Familia en 1994. tráfico y explotación sexual de las personas. 3. Sistema Común de información. laboral y otros medios de explotación de personas. que afecta también a los niños. niñas y adolescentes. para lo cual se creó la Comisión Técnica de Coordinación Interinstitucional quienes implementan el Plan Nacional para la Erradicación de la Violencia de Género e Intrafamiliar3. el Ministerio de Salud Pública declaró la violencia como un problema de salud pública y emitió con Acuerdo Ministerial No. con una línea de acción específica sobre violencia intrafamiliar y sexual. Sin embargo. adolescentes y las mujeres en todos los ciclos de vida. 1. 4. 2007. como son: la discriminación. la violencia basada en género (VBG) y la trata. y los homónimos planes sectoriales.

A pesar de que no disponemos de información nacional. abuso o explotación sexual. Estadística Dirección Nacional de la Policía Judicial. Violencia en mujeres según grupo étnico Según estadísticas nacionales. Policía Judicial. las denuncias de violencia hacia niñas. bisexuales. relacionadas con acoso. transexuales e intersexo. OMS-OPS. Las denuncias de violencia intrafamiliar. Organización Panamericana de la Salud. 7.. Esmeraldas y Chimborazo.. Verbal V. sin embargo. mismas que por su condición son más vulnerables a sufrir algún tipo de violencia. niños y adolescentes. En casi todos los ciclos de vida. el 6% de los hogares ecuatorianos tiene al menos un miembro con discapacidad y la relación de discapacidad mujeres/hombres es de 51. Cuadro No. pero especialmente en los/as adolescentes y adultos/as varones. cerca del 60% correspondió a denuncias por violación. se evidencia que del total de casos registrados como delitos sexuales en la Policía Judicial durante 2006. aunque la prevalencia de la violencia. D. Informe mundial sobre la violencia y la salud.6 y 48. las mujeres indígenas son las más afectadas8. Según el Consejo Nacional de Discapacidades del Ecuador (CONADIS).14% de personas (1´608 334) tienen alguna discapacidad en el Ecuador. se incrementó en un 60% entre 1999 y 2007. Al desagregar el dato por tipo de violencia. 8. MSP 2007. Sexual Fuente: Encuesta ENDEMAIN.31 x 100 000 habitantes5. MSP. Oficina Regional para las Américas de la Organización Mundial de la Salud..19 a 70. estudios internacionales estiman rangos que oscilan entre el 1 y el 4%. CEPAR. pornografía infantil y trata de personas. Ecuador 2004. Sistema de Vigilancia Epidemiológica. grupos étnicos y sociales. Quito. Ecuador 2004 Indígenas Mestizas Blancas Violencia en otros grupos de población Otros grupos de población afectados por la violencia son los adultos y adultas mayores. entre otros. Física V. intento de violación. cualquiera sea la religión o el nivel educativo y afecta principalmente a las mujeres a lo largo de todo el ciclo de su vida.. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . Cabe mencionar que. mundialmente se conoce que los grupos GLBTI: gays. del abuso y/o negligencia en adultos y adultas mayores es desconocida en nuestro país. la violencia se produce y se reproduce en todas las clases. se reportan los más altos porcentajes de personas con discapacidad. pasaron de 41 a 195 casos6. están sujetos a las diferentes formas de violencia 5.1 50 40 30 20 10 0 V. corroboran estos datos. La doble vulnerabilidad se origina en la situación de fragilidad y dependencia emocional y financiera en que vive la mayoría de este grupo poblacional. 2006 (ver bibliografía citada).La tasa de violencia. 2003. en Sucumbíos. pasando de 42.. Asimismo. Washington. especialmente en las provincias de Guayas.C. Encuesta ENDEMAIN. Pichincha y Manabí. Ecuador. investigados por el Ministerio Público entre 2003 y 2007. receptadas en las comisarías de la Mujer en Quito. 16 Antecedentes y justificación Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género.032 a 60.4 % respectivamente. las primeras diez causas de muerte están asociadas con patologías provocadas por agresiones. La región urbana concentra el mayor número de casos y porcentaje de muertes por agresiones y lesiones autoinfligidas. las personas con discapacidad o privadas de libertad. Aproximadamente el 12.660 casos. así entre 1999 y 2006 se incrementaron de 49. lesbianas. transgénero. 6.. accidentes y lesiones auto inflingidas y en las mujeres se añaden las causas obstétricas7. y las personas de diferentes orientaciones sexuales o identidad de género.

intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Antecedentes y justificación 17 . adolescentes y mujeres. Santo Domingo. flujogramas de atención. los síndromes psicológicos y diversos tipos de lesiones que muchas veces tienen a la muerte como desenlace final. El Ecuador es un territorio de origen. demanda una mirada acuciosa. y brindar el apoyo y seguimiento interdisciplinario y multiprofesional que permita recuperar el proyecto de vida de las personas que han sufrido violencia y evitar daños mayores.debido a su orientación sexual. realizar los exámenes que correspondan. que pemita registrar la denuncia. en la familia y en el ámbito público. niñas. recolectar pruebas para evitar la impunidad. organización de los servicios. marco legal. oportuna y confidencial valoración. Junto a la violencia de género encontramos otras violaciones profundas a los derechos humanos como son la trata. las enfermedades crónicas. intuitiva. En la primera parte de este documento se abordan aspectos generales sobre el enfoque conceptual. la violencia contra estos grupos es también violencia de género que ocurre en los espacios privados. Se reconoce el impacto negativo que tiene la violencia en el estado de salud de la población y especialmente en la salud sexual y reproductiva. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. así como actividades de promoción y prevención de la violencia que demandan acciones interinstitucionales. A continuación se realiza una amplia descripción de protocolos de atención por ciclos de vida que nos permitan asegurar una atención integral e integrada en el marco de la protección y la restitución de derechos que le corresponde al Estado y al Sistema Nacional de Salud. sensible y una atención con enfoque de derechos de parte del equipo de salud para realizar una adecuada. modelos de abordaje. tráfico y explotación de personas que afectan especialmente a grupos en situación de vulnerabilidad como son niños. La magnitud epidemiológica de la violencia en todas sus formas. tránsito y destino de esta actividad especialmente en las ciudades de Quito. Guayaquil y Machala.

Nadie podrá ser discriminado por razones de etnia. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida .. explotación sexual o de cualquier otra índole. estado civil. solidaridad. personas con discapacidad. sexo. bioética.Se reconoce y garantizará a las personas: El derecho a la integridad personal. interculturalidad. intrafamiliar y sexual por ciclo de vida tienen como sustento diversos cuerpos legales del país y para el efecto mencionamos los más relevantes: 3.Las personas adultas mayores.. Garantiza el derecho a la salud con un enfoque integral de derechos: 18 Marcos legales nacionales y acuerdos internacionales Art. mujeres embarazadas. con enfoque de género y generación. 2008. pueblos y nacionalidades. niñas.. estado de salud. lugar de nacimiento. ni cualquier otra distinción personal o colectiva temporal o permanente que tenga por objeto menoscabar o anular el reconocimiento. orientación sexual. entre mujeres y hombres”. y quienes adolezcan de enfermedades catastróficas de alta complejidad.. maltrato infantil. moral y sexual. precaución.. En derechos de las comunidades. niños y adolescentes.todo tipo de violencia. eficiencia. pasado judicial. o negligencia que provoque tales situaciones”. en el artículo 57. cuya realización se vincula a otros derechos (…).. Ecuador. identidad cultural. en el Título II. El Estado prestará especial protección a las personas en condición de doble vulnerabilidad. goce o ejercicio de los derechos. psíquica. religión. universalidad.La salud es un derecho que garantiza el Estado. calidad.Todas las personas son iguales y gozarán de los mismos derechos. 38. portar VIH. 32. discapacidad.. Constitución Política de la República del Ecuador. identidad de género. La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de equidad.2. maltrato. condición socioeconómica. recibirán atención especializada en el ámbito público y privado. personas privadas de libertad. que incluye: a) La integridad física. 35. personas con discapacidad y toda persona en situación de desventaja y vulnerabilidad de: Art. Marcos legales nacionales y acuerdos internacionales Las normas y protocolos para la prevención y atención integral de la violencia de género. La misma atención prioritaria recibirán las personas en situación de riesgo. adolescentes y adultas y adultos mayores.“ . mujeres. Destaca el derecho de las personas y grupos de atención prioritaria debido a las condiciones de mayor vulnerabilidad a las que están expuestas: Art. Capítulo Primero define como principios de aplicación de los derechos9: A la igualdad y la no discriminación: Art. desastres naturales o antropogénicos. sin discriminación alguna. 66.1 Marco Constitucional La Constitución de la República del Ecuador de 2008. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. idioma. deberes y oportunidades. diferencia física. La Constitución protege a los grupos de atención prioritaria: niñez. 9.4. filiación política. 11.III. las víctimas de violencia doméstica y sexual.4 y 46. ideología. Art. en condiciones de igualdad y equidad. inciso final determina que: “El Estado garantizará la aplicación de estos derechos colectivos. condición migratoria.

testigos y participantes procesales. crónicodegenerativas. de enfermedades transmisibles. tanto individual como colectiva. 362. cuya protección y garantía es responsabilidad primordial del Estado.conasa. eliminar y sancionar toda forma de violencia. garantía de no repetición y satisfacción del derecho violado. 358. tendrá por finalidad el desarrollo. 363.. indivisible.La salud es el completo estado de bienestar físico. Señala y define algunos atributos de los servicios de salud: Art.5..b) Una vida libre de violencia en el ámbito público y privado. discapacidades y problemas de salud pública declarados prioritarios. no transmisibles. en especial la ejercida contra las mujeres. mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es un derecho humano inalienable. con énfasis en los grupos vulnerables. niños y adolescentes.. irrenunciable e intransigible. rehabilitación. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Marcos legales nacionales y acuerdos internacionales 19 .Los servicios de salud serán seguros.. La Ley Orgánica de salud en varios de sus articulados establece: Art. y. se asegurará el derecho al debido proceso.El Estado será responsable de: Brindar cuidado especializado a los grupos de atención prioritaria establecidos en la Constitución. El Estado adoptará las medidas necesarias para prevenir. particularmente en la obtención y valoración de las pruebas. y determinar las enfermedades transmisibles de notificación obligatoria. y reconocerá la diversidad social y cultural. de calidad y calidez. 423 del 22 de Diciembre del 2006. indemnización. niñas. personas adultas mayores..(…) La Constitución establece sobre los derechos de protección: Art.Las víctimas de infracciones penales gozarán de protección especial. 6. 76. y se las protegerá de cualquier amenaza u otras formas de intimidación. Sobre las competencias y responsabilidades de la autoridad sanitaria define: Art. y garantizarán el consentimiento informado.pdf Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. 78. atención integral y rehabilitación. Ver Web: http://www. el acceso a la información y la confidencialidad de la información de los pacientes. 7. entornos y estilos de vida saludables. Se establecerá un sistema de protección y asistencia a víctimas.. personas con discapacidad y contra toda persona en situación de desventaja o vulnerabilidad. particularmente en relación con los grupos de atención prioritaria: Art.gov. familia e individuos convergen para la construcción de ambientes. protección y recuperación de las capacidades y potencialidades para una vida saludable e integral.El sistema nacional de salud.Es responsabilidad del Ministerio de Salud Pública: 5. sin dilaciones.En todo proceso en el que se determinen derechos y obligaciones de cualquier orden. el resultado de un proceso colectivo de interacción donde Estado. la esclavitud y la explotación sexual. Determina las responsabilidades del Estado en salud. Se adoptarán mecanismos para una reparación integral que incluirá. aprobada el 14 de diciembre del 2006 y publicada en el suplemento del Registro Oficial Nro. el conocimiento de la verdad de los hechos y la restitución. 3. 10. Determina los objetivos del Sistema Nacional de Salud: Art.ec/codigo/base_legal/ley_organica_salud. sociedad.. Regular y vigilar la aplicación de las normas técnicas para la detección. 3. Establecer programas de prevención y atención integral en salud contra la violencia en todas sus formas. se les garantizará su no revictimización. idénticas medidas se tomarán contra la violencia.2 Ley Orgánica de Salud10 Ley No 67. prevención. Art. garantizando la confidencialidad de la información.

. elaborará y entregará trimestralmente la autoridad sanitaria nacional. a acciones y servicios de salud que aseguren la equidad de género. y de sus consecuencias. sin costo para el Estado. para evitar que sus contenidos resulten nocivos para la salud física y psicológica de las personas. 11. privada. Art. en cumplimiento de lo previsto en la Ley. La autoridad sanitaria nacional.El Ministerio de Educación. de las Acciones de Salud. así como su personal. con enfoque pluricultural. Título 1. 12. 27.Las políticas y programas de salud sexual y salud reproductiva garantizarán el acceso de hombres y mujeres. para este efecto. Art. de los servicios de salud. el irrespeto a la sexualidad y la discriminación de género. de acuerdo a las producciones que obligatoriamente.La comunicación social en salud estará orientada a desarrollar en la población hábitos y estilos de vida saludables. se brindará atención de salud integral a las personas afectadas. VIH-SIDA y otras afecciones de transmisión sexual. El personal de los servicios de salud tiene la obligación de atender los casos de violencia intrafamiliar y sexual. promuevan el autocuidado. capítulo 1. 32. en coordinación con el Ministerio de Educación. Es responsabilidad de la autoridad sanitaria nacional. en especial de niños.. asignará los recursos suficientes para ello. municipales y fiscomisionales. Art. salud mental y física de sus educandos. garanticen el cuidado. La autoridad sanitaria nacional regulará y controlará la difusión de programas o mensajes. familiar y comunitaria para proteger la salud y el ambiente. intrafamiliar. Art. 20. Los medios de comunicación social.En el Libro Primero. fomentar la igualdad entre los géneros. protección. a fin de prevenir el embarazo en adolescentes. sexual y su impacto sobre la salud. contribuir a la disminución de todos los tipos de violencia. la corresponsabilidad personal. la igualdad de género. por orientación sexual o cualquier otra. hábitos y estilos de vida saludables. En el Capítulo III de la salud sexual y la salud reproductiva destaca: Art. el fomento de la paternidad y maternidad responsables y la erradicación de la explotación sexual. para la difusión y orientación en materia de salud sexual y reproductiva.Los planes y programas de salud para los grupos vulnerables señalados en la Constitución Política de la República. para la difusión de programas y mensajes educativos e informativos en salud dirigidos a la población... 31. incluirán contenidos que fomenten el conocimiento de los deberes y derechos en salud. y contribuirán a erradicar conductas de riesgo. La Ley Orgánica de Salud en el Capítulo IV De la violencia señala: Art.En todos los casos de violencia intrafamiliar y sexual. niñas y adolescentes. en todos sus niveles y modalidades.Los programas de estudio de establecimientos de educación pública. organismos seccionales. con el organismo estatal especializado en género y otros competentes.El Estado reconoce a la violencia como problema de salud pública. violencia. asignarán espacios permanentes. Los medios de comunicación deberán cumplir las directrices emanadas de la autoridad sanitaria nacional a fin de que los contenidos que difunden no promuevan la violencia sexual. y. elaborará políticas y programas educativos de implementación obligatoria en los establecimientos de educación a nivel nacional. otros organismos competentes y de la sociedad en su conjunto. estigmatización y explotación de la sexualidad. incluidos adolescentes. en coordinación con la autoridad sanitaria nacional. desestimular conductas nocivas. promoverán el cumplimiento de sus derechos y se basarán en el reconocimiento de sus necesidades particulares por parte de los integrantes del Sistema Nacional de Salud y la sociedad en general. 13. desarrollar conciencia sobre la importancia del autocuidado y la participación ciudadana en salud. y desestimulen y prevengan conductas nocivas.. 20 Marcos legales nacionales y acuerdos internacionales Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género.. incluidos los de género. municipales y fiscomisionales. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . disposiciones comunes señala: Art. incorporarán el desarrollo de la autoestima.. privados. vigilará que los establecimientos educativos públicos.

Ver web: http://www. previa consejería y asesoría a la persona afectada. b) Los fiscales actuarán conforme al Código de Procedimiento Penal. realizar los procedimientos y aplicar los esquemas profilácticos y terapéuticos necesarios. que tuvieren conocimientos de los casos de agresión. debidamente firmada por el profesional de salud que le atendió. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Marcos legales nacionales y acuerdos internacionales 21 .4 Reglamento a la Ley Contra la Violencia a la Mujer y a la Familia11 Reglamento expedido mediante Decreto Ejecutivo No.ec/dinage/reglamento_a_la_ley_contra_la_ violencia_a_la_mujer.. con la información que recaban los peritos a petición de la autoridad competente. 9. los responsables de denunciar los actos de violencia intrafamiliar deberán realizarlo de la siguiente manera: a) Los agentes de la Policía Nacional presentarán el respectivo parte ante la Fiscalía o la Comisaría. Art.mingobierno. 33.Sin perjuicio de la legitimación de la persona agraviada. con su consentimiento informado expresado por escrito. para armonizar la información existente en los formularios de la Historia Clínica Única del Sistema Común de Información en Salud.. en un plazo máximo de cuarenta y ocho horas de haber llegado a su conocimiento bajo pena de encubrimiento: Los agentes de la Policía nacional. especialmente el VIH y hepatitis B. pertenecientes a instituciones hospitalarias o casas de salud publicas o privadas. En estos casos sugerimos al personal de salud revisar el protocolo de informe médico legal que utiliza la Fiscalía del país (anexo 6). 1982 de 18 de agosto del 2004 y publicado en el Registro Oficial No. del 11 de diciembre del mismo año.Estarán obligados a denunciar los hechos punibles de violencia intrafamiliar. Art.3 Ley contra la Violencia a la Mujer y a la Familia Ley N° 103. entre otros. 3. 17.html Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género..De las personas que pueden ejercer la acción. y Los profesionales de la salud..Deberán suministrar.Los que deben denunciar. El reglamento ratifica las responsabilidades del personal de salud en la denuncia de actos de violencia: Art. cualquiera persona natural o jurídica que conozca de los hechos. sin perjuicio de admitirse acusación particular. La Ley contra la violencia a la mujer y la familia aclara la responsabilidad que tiene el personal de la salud en la denuncia de los casos de violencia: Art.gov.. 3. para detectar y prevenir el riesgo de contraer infecciones de transmisión sexual.De conformidad con el artículo 10 de la Ley contra la Violencia a la Mujer y la Familia.-. 10.La autoridad sanitaria nacional en coordinación con el Ministerio Fiscal y otros organismos competentes implementará acciones para armonizar las normas de atención e instrumentos de registro de los distintos tipos de violencia y delitos sexuales. en el Registro Oficial N° 839.Los que deben denunciar. c) Los profesionales de la salud. Las infracciones previstas en esta Ley son pesquisables de oficio. 11. anticoncepción de emergencia. 411 de 1 de Septiembre del año 2004. aprobada el 29 de noviembre de 1995 y publicada en Ecuador.. y. enviarán a la autoridad competente copia del registro de atención. unificándolos en un manual de procedimientos de aplicación obligatoria en los distintos niveles de salud y en el Sistema Nacional de Salud. podrá proponer las acciones contempladas en esta Ley. El Ministerio Público.

3. los peritos realizarán informes sobre la experticia realizada. Art. excepto aquella a quien la Ley se lo prohíbe.Los exámenes médico legales a un niño. en actividades de protección y evitamiento de doble victimización: Art.O. tráfico o pérdida de que hubiere sido víctima un niño. o en la etapa de instrucción. Art. niña o adolescente. 24-III-2009 La persona que conociere que se ha cometido un delito de acción pública. Informes periciales. deberán denunciarlo dentro de las veinticuatro horas siguientes de dicho conocimiento ante cualquiera de los fiscales. en la preservación de evidencias y pruebas: Art. Aprobado el 17 de diciembre de 2002 y publicado el 3 de enero del 2003.6 Ley Reformatoria al Código de Procedimiento Penal y al Código Penal12 El Código Penal. realizados por profesionales de establecimientos de salud públicos o privados y entidades de atención autorizadas. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . 73.Es deber de todas las personas intervenir en el acto para proteger a un niño. tendrán valor legal de informe pericial. sustituido por el Art.Toda prueba será apreciada por el juez o tribunal conforme a las reglas de la sana critica.. se entenderá en contra de la libertad de criterio que establece el presente artículo. 2002-100.. como entidad garante de los derechos fundamentales. 86. y requerir la intervención inmediata de la autoridad administrativa.5 Código de la Niñez y Adolescencia Ley Nº100. Este documento lo incorporará el fiscal en el 12.. 147 de 22 de enero de 1971 y ha sido reformado varias veces.. 80.Las personas que por su profesión u oficio tengan conocimiento de un hecho que presente características propias de maltrato. fue publicado en el Suplemento del Registro Oficial No. Los informes de dichos exámenes. Codificación No. tráfico y explotación sexual y otras violaciones a sus derechos. 737 de 3 de enero del 2003. comunitaria o judicial. niña o adolescente en casos flagrantes de maltrato. niña o adolescente víctima de alguna de las formas de maltrato o abuso señalados en este título.Deber de protección en los casos de maltrato. Establece en relación con la denuncia: Art. Art. 42 del CPP. debe presentar su denuncia ante el fiscal competente. 22 Marcos legales nacionales y acuerdos internacionales 3. la Policía Judicial o la Policía Nacional Esta ley ratifica la responsabilidad que tiene el personal de salud. 95. Ver Web: http://www.Durante la indagación previa... Apreciación de la prueba. abuso sexual. 16 de la Ley s/n R. 555-S.php?option=com_content&task=vi ew&id=4895&Itemid=531#ComLegyFiscC%C3%B3digoProcPenal Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. se prohíbe volver a someter a un niño.Exámenes médico legales. Salvo que ello sea imprescindible para su tratamiento y recuperación. 555 de 24 de marzo del 2009.. La última se encuentra publicada en el Suplemento del Registro Oficial No.Personas obligadas a denunciar. 72. y a rendir testimonio propio sobre el contenido de sus informes. Los profesionales de la salud que realicen estos exámenes están obligados a conservar en condiciones de seguridad los elementos de prueba encontrados.. Ninguna de las normas de este Código. abuso y explotación sexual. niña o adolescente. El Código de la Niñez y Adolescencia ratifica el rol y responsabilidades de los profesionales en los procesos de denuncia. incluida la Defensoría del Pueblo. R. a un mismo examen o reconocimiento médico legal. se practicarán en estrictas condiciones de confidencialidad y respeto a la intimidad e integridad físicas y emocional del paciente. autoridades judiciales o administrativas competentes.com/index.derechoecuador.O.

solamente si por la naturaleza y circunstancias de la infracción. Niñez y Adolescencia y Juzgados Únicos.. tomarán las evidencias inmediatamente y las guardarán hasta que el fiscal o la policía judicial dispongan que pasen al cuidado de peritos para su examen. 94.Apreciación de la prueba: Toda prueba será apreciada por el juez o tribunal conforme a las reglas de la sana crítica. Art. 86. Art.Son peritos los profesionales especializados en diferentes materias que hayan sido acreditados como tales. todo lo cual debe ser recogido y conservado para ser presentado en la etapa del juicio y valorado por los tribunales penales. tales elementos de prueba fueren indispensables para evitar la incriminación de un inocente o la impunidad del delito. El Código Orgánico de la Función Judicial apobado el 3 de marzo de 2009 y publicado en el suplemento del Registro Oficial N° 544 del 9 de marzo del 2009 señala: Las instancias actuales de denuncia para los casos de violencia que no constituyen delito son: los Juzgados de Contravenciones. pero responderá en los casos de denuncia declarada como maliciosa o temeraria Sobre la prueba y su valoración: Art. El Código de Procedimiento Civil señala que si la persona que ha de rendir el testimonio fuere un funcionario que debe informar. Si hubiere peligro de destrucción de huellas o vestigios de cualquier naturaleza en las personas o en las cosas. Si hubiere peligro de destrucción de huellas o vestigios de cualquier naturaleza en las personas o en las cosas. sin que pueda ser físicamente constreñida. Sobre el Reconocimiento y Responsabilidad del denunciante: Art.O # 555 del 24 de Marzo del 2009 Suplemento. 22 de las reformas al Código Penal y al Código de Procedimiento Penal). se sujetará a lo dispuesto en el Código de Procedimiento Civil. a pedido del Fiscal. los profesionales de medicina. Mujer.La prueba material consiste en los resultados de la infracción. la mujer a la cual deban practicárselos podrá exigir que quienes actúan como peritos sean personas de su mismo sexo. tomarán las evidencias inmediatamente y las guardarán hasta que el fiscal o la policía judicial dispongan que pasen al cuidado de peritos para su examen. (Art. Si se tratare de exámenes corporales. advirtiéndole sobre las responsabilidades penales y civiles originadas en la presentación de denuncias temerarias o maliciosas Art. Este requerimiento judicial procederá. En relación a la recolección de evidencias y pruebas la Ley reformatoria al Código de Procedimiento Penal y al Código Penal13 establece: Art. o en la etapa de instrucción.. 46.La fiscal o el fiscal ante quien se presente la denuncia hará que el autor la reconozca sin juramento.expediente y el defensor lo exhibirá durante la etapa intermedia. 82. enfermeros o dependientes del establecimiento de salud a donde hubiere concurrido la persona agraviada. Juzgados de Violencia Contra la Mujer y la Familia. los profesionales de medicina. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Marcos legales nacionales y acuerdos internacionales 23 .Informes periciales: Durante la indagación previa. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género.Para la obtención de muestras de fluídos corporales y componentes orgánicos de una persona. Ver web: R. Este documento lo incorporará el fiscal en el expediente y el defensor lo exhibirá durante la etapa intermedia. Si se tratare de exámenes corporales. previo proceso de calificación de las direcciones regionales del Consejo de la Judicatura. los peritos realizarán informes sobre la experticia realizada. Art. en sus vestigios o en los instrumentos con los que se cometió. 13.. 51. Juzgados de Familia. o del requerimiento del juez de garantías penales para que las proporciones... 95. se precisa de su consentimiento expreso. 91.. enfermeros o dependientes del establecimiento de salud a donde hubiere concurrido la persona agraviada. Ninguna de las normas de este Código se entenderá en contra de la libertad de criterio que establece el presente artículo. la mujer a la cual deban practicárselos podrá exigir que quienes actúan como peritos sean personas de su mismo sexo..El denunciante no será parte procesal.

(Ley No. 179 que garantiza los Derechos Humanos de los Niños/as y Adolescentes del 2005.cuenca. una política de Estado (anexo 1). adolescencia y mujeres14. • Código de la Niñez y la Adolescencia. 129 publicado en el RO / 381 del 10 de agosto de 1998).gov.php?option=com_content&task=vie w&id=1336&Itemid=99999999 16.doc 18. Ver web: http://cariamanga.ec/download/ordenanzas/273_VIOLENCIA%20 INTRAFAMILIAR. • Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia (Ley Nro. en el Cantón Cuenca.RO / Sup.un.ec/joomla/index. 24 Marcos legales nacionales y acuerdos internacionales • Agenda Social de la Niñez y Adolescencia 2007-2010 (Política 4 Derecho a la Protección). • Ordenanza que establece las políticas para erradicar la violencia de género en el ámbito público y privado • Ordenanza Municipal No. adolescencia y mujeres. intra-familiar en el Cantón Calvas18. 1998. 77 (RO/ Sup. 626 de 3 de febrero de 1995). Ordenanzas Municipales: Aprobadas y emitidas en varios municipios del país: • Ordenanza que establece las políticas tendientes a erradicar la violencia intrafamiliar y de género en el Distrito Metropolitano de Quito16. violencia. hacia la niñez. Ver web: http://www. Ecuador. del Cantón Cuenca17. Ver web: http://webapps01. 100 del 3 de enero de 2003) Decretos Ejecutivos: • Decreto Ejecutivo No.php?option=com_content&task=vie w&id=1794&Itemid=99999999#anchor99883 17. • Ordenanza Municipal No.doc 15. Erradicación de la violencia hacia la niñez. abuso y explotación). • Decreto Ejecutivo No.derechoecuador. • Plan Nacional para combatir la trata de personas.3. 1998. 1109 que incluye al Ministerio de Justicia en el Plan de erradicación de la violencia Acuerdos Ministeriales: • Acuerdo Ministerial del MSP sobre VIF. Ver web: http://www.php?option=com_content&view=ar ticle&id=74:ordenanza-2005&catid=36:ordenanzas-2005&Itemid=145 Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. 2006. Título reformado por Ley No.org/vawdatabase/uploads/Ecuador%20-%20decreto%20620.derechoecuador. 169 publicada el 27 de noviembre del 2002 que establece las políticas para prevenir y erradicar la violencia intrafamiliar. • Acuerdo Ministerial Nº 3393 reformatorio al 4708 (Registro oficial 431 del 29 de septiembre del 2004) para elaborar e implementar una política de prevención de los delitos sexuales en el espacio educativo15.7 Otras disposiciones legales Nacionales Leyes: • Ley de Amparo al Paciente. 000. 620 del 11 de septiembre del 2007. Planes: • Plan Decenal de Protección Integral a la Niñez y Adolescencia 2004-2014 (Política 9 Prevención y Atención a toda forma de maltrato. • Decreto Ejecutivo No. 08/03/2005 que establece las políticas públicas orientadas a erradicar la violencia 14. • Plan Nacional de Erradicación de la Violencia. Ley No.com/index. 523 del 9 de septiembre de 1994. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . 2007 Normas: • Normas de Salud Sexual y Reproductiva del MSP.com/index. Ver web: http://www.gov.

• Convención Americana sobre Derechos Humanos.unhchr.net/iepala/gloobal/fichas/ficha. Ver web: http://www1.org/spanish/law/pdf/protocoltraffic_sp. Ver web: http://www. Ver web: http://www. San José de Costa Rica. 197925. 200029. • Declaración Americana de los Derechos y Deberes del Hombre.pdf 20.• Ordenanza que establece las políticas tendientes a prevenir y erradicar la violencia de género contra la mujer en el Gobierno Cantonal de Sucre19. • Protocolo Facultativo de la Convención sobre los Derechos del Niño/a relativo a la Venta de Niños. Ver web: http://www. especialmente Mujeres y Niños o Protocolo de Palermo. Ver web: http://www. Internacionales Declaraciones: • Declaración Universal de los Derechos Humanos. Convenios: • Convenio para la Represión de la Trata de Personas y de la Explotación de la Prostitución Ajena.net/doc/tpi. Ver web: http://www. Convenciones: • Convención Interamericana para Prevenir.ohchr. Reglas de Procedimiento: • Reglas de Procedimiento y Prueba del Estatuto de Roma de la Corte Penal Internacional.pdf 22. 198924.gloobal. la Mujer.hchr. Estatutos: • Estatuto de Roma de la Corte Penal Internacional.org/biblioteca/pdf/0029.acnur.ec/ordenanzas/22112001_00. la Prostitución Infantil y la Utilización de Niños en la Pornografía. Ver web: http://www. Ver web: http://www.gov. • Ordenaza de formación y funcionamiento de la Casa Municipal de Desarrollo Humano del Cantón Morona21.umn.htm 28. 1949. 196926. • Ordenaza que regula las acciones tendientes a erradicar la violencia intrafamiliar y de género en el Cantón Salcedo20.org/es/documents/udhr/ 23. Ver web: http://www2.bahiadecaraquez.derechos. Ver web: http://www. Ver web: http://www.un.macas.com/ordenanzas/violenciafamiliar.edu/humanrts/gencomm/Sgeneral19. 199427. 2008. Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer o Convención Belem do Pará. • Convención sobre la Eliminación de todas las formas de Discriminación contra la Mujer.co/documentoseinformes/documentos/html/pactos/ conv_americana_derechos_humanos. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Marcos legales nacionales y acuerdos internacionales 25 . 1998. 19 adoptada por el Comité para la Eliminación de la Discriminación Contra la Mujer. 194822. Protocolos: • Protocolo para Prevenir.ec/municipio/ordenanzas/o_casa_humano. • Convención Iberoamericana de los Derechos de la Juventud.html 29.salcedo.ch/spanish/html/menu3/b/k2crc_sp. 199828.htm 25.html 27.org. 200030. 2000.pdf 30.pdf 24.htm Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género.un. Recomendaciones: • Recomendación General No.Ver web: http://www.unhchr. 199423.htm 26. • Protocolo Facultativo de la Convención sobre la Eliminación de todas las formas de Discriminación contra 19.ch/spanish/html/menu3/b/opt_cedaw_sp.doc 21. 199931. Ver web: http://www.org/womenwatch/daw/cedaw/text/sconvention. php?entidad=Textos&id=4418 31. Reprimir y Sancionar la Trata de Personas.gov. • Convención sobre los Derechos del Niño/a.

intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . de acuerdos y leyes internacionales suscritas por el país.como término homónimo de violencia. (Art 2). se considera: • Violencia física. Formas de violencia intrafamiliar Para los efectos de esta Ley. descendientes o afines hasta el segundo grado. torturas.. dolor. lo que deberá ser considerado por los profesionales de la salud. sin considerar el tiempo que se requiere para su recuperación. la coacción o la privación arbitraria de la libertad. Es también la intimidación o amenaza mediante la utilización de apremio moral sobre otro miembro de familia infundiendo miedo o temor a sufrir un mal grave e inminente en su persona o en la de sus ascendientes. esclavitud sexual. alteración sicológica o disminución de la autoestima de la mujer o el familiar agredido. Violencia intrafamiliar Enfoques y conceptualizaciones 26 La Ley Contra la Violencia a la Mujer y la Familia32 define: Se considera violencia intrafamiliar toda acción u omisión que consista en maltrato físico psicológico o sexual ejecutado por un miembro de la familia en contra de la mujer o demás integrantes del núcleo familiar. sexual o psicológico para la mujer. la Asamblea General de las Naciones Unidas aprobó la “Declaración sobre la eliminación de la violencia contra la Mujer”.Todo acto de fuerza que cause daño. Ley 103 RO No. Violencia de género En 1993. • Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. Es importante tomar en cuenta que tanto los marcos legales nacionales.1 Tipos de violencia Las definiciones utilizadas provienen de los marcos legales nacionales y en algunos casos. En su articulo No. así como las amenazas de tales actos. Enfoques y conceptualizaciones 4. 32.839 1995. mutilaciones. dolor o sufrimiento físico en las personas agredidas. En otras ocasiones se incorporan avances conceptuales desarrollados desde las múltiples disciplinas sociales con la finalidad de alcanzar una visión integral y abarcativa de la temática.Constituye toda acción u omisión que cause daño. 1 la define como “todo acto de violencia basado en la pertenencia al sexo femenino que tenga o pueda tener como resultado un daño o sufrimiento físico. niñas y adolescentes. utiliza el término matrato -para el caso de niños. como el sistema común de información de salud del país. Se basa en las relaciones desiguales de poder entre los hombres y las mujeres y puede darse en espacios privados o públicos. cualquiera que sea el medio empleado y sus consecuencias. incesto y abuso sexual de niñas y mujeres dentro y fuera de la familia.. Violencia piscológica. Feminicidio Es el asesinato de la mujer por el hecho de serlo. perturbación emocional. Es el continuo de la violencia de género que se manifiesta en violaciones. tanto si se producen en la vida pública como en la vida privada .IV.

no funciona aisladamente36. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Enfoques y conceptualizaciones 27 . 34. Baca Zinn y Thorton Dill. Las personas nacen hembras o varones. engaños. edad. de acción u omisión. será castigado como autor de acoso sexual con pena de prisión de seis meses a dos años34. y su utilización en la mendicidad. psicológica o sexual de un niño. para los efectos del presente Código constituye abuso sexual todo contacto físico.1). 1998 citado en SEN G. sino las relaciones de desigualdad social entre los sexos. que hace referencia a un conjunto de roles. Se incluyen en esta calificación el trato negligente. consiste en privar a la persona de los medios económicos de subsistencia para ella y sus hijos o de afectarla patrimonialmente. • Se entiende por maltrato toda conducta. chantaje.Sin perjuicio de los casos de violación y otros delitos contra la libertad sexual. Violencia patrimonial o económica Constituye una forma más de violencia sicológica que. ASHA G. vender los bienes sin el consentimiento de la persona. actitudes. niña o adolescente agredido. coarta la libertad física porque impide a la persona el ejercicio de su libertad de movimiento y acción. en concordancia con el CIE-1033 . educadores y personas a cargo de su cuidado. 737 de 3 de Enero del 2003. aun con su aparente consentimiento. Para efectos de aplicación de esta Norma se considera esta homologación (Art.. mediante seducción. Para efecto de esta norma se considerará y utilizarán los términos maltrato o violencia como equivalentes en sindéresis con los marcos legales y la CIE-10. R. 67). 2005. o cualquier otro medio. el centro de interés del enfoque de género no son las mujeres -o los hombres. pero aprenden como niñas y niños para acabar siendo mujeres y hombres. Maltrato psicológico es el que ocasiona perturbación emocional. Ejemplo.per se. Abuso sexual infantil Sin perjuicio de lo que dispone el Código Penal sobre la materia.4). Acoso Sexual El que solicitare favores de naturaleza sexual para sí o para un tercero prevaliéndose de una situación de superioridad laboral. 35.O. niña o adolescente. o descuido grave o reiterado en el cumplimiento de las obligaciones para con los niños niñas y adolescentes. PIROSKA O. Art. niña o adolescente. en ocasiones. 33. Incorporar la perspectiva de género en la equidad en salud: un análisis de la investigación y las políticas. alteración psicológica o disminución de la autoestima en el niño. Con definiciones similares el Código de la Niñez y Adolescencia utiliza el concepto homónimo de maltrato y violencia. 4. alimentación. Este concepto es distinto al de sexo35. quitarle el sueldo o el dinero. intimidación. El género. otros parientes. relaciones de poder que cada sociedad atribuye diferencialmente a la persona según su sexo. Se incluyen en esta modalidad las amenazas de causar un daño en su persona o bienes o en los de sus progenitores. sugerencia de naturaleza sexual.(511.. etnia y orientación sexual entre otros y al ser una construcción social es dinámico y está sujeto a cambios. otros parientes o personas encargadas de su cuidado (Art. incluidos sus progenitores.• Violencia Sexual. Código penal.2 Enfoque de género en salud El género es una construcción sociocultural. sus consecuencias y el tiempo necesario para la recuperación de la víctima. conductas. docente o análoga con el anuncio expreso o tácito de causar a la víctima un mal relacionado con las legítimas expectativas que pueda tener en el ámbito de dicha relación. a los que se somete un niño. relativas a la prestación de alimentos. como otros estratificadores sociales. se considera violencia sexual todo maltrato que constituya imposición en el ejercicio de la sexualidad de una persona y que la obligue a tener relaciones u otras prácticas sexuales con el agresor o con terceros. intimidación amenazas o cualquier otro medio coercitivo. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. que se refiere únicamente a las diferencias biológicas entre las mujeres y los hombres. valores. que provoque o pueda provocar daño a la integridad o salud física. negarle o privarle de los recursos económicos para el sostenimiento de los hijos. educación o cuidados diarios. por parte de cualquier persona. cualesquiera sean el medio utilizado para el efecto. relaciones sociales y construcciones culturales que se evidencian en: características de personalidad. Ley Nº100. es una forma peculiar y potente de estratificación que interactúa con otros marcadores sociales como clase. amenazas. atención médica. En consecuencia.. mediante el uso de fuerza física.

por lo general. 28 Enfoques y conceptualizaciones Los y las proveedores/as de salud no están ajenos a esta dinámica por tanto es imprescindible partir de la pregunta: ¿Hasta qué punto soy violento/a. También se traduce en asimetrías en la forma en que hombres y mujeres contribuyen a la salud de la familia y de las comunidades. Estas disparidades. es importante tener presente que: * * * * * * * La mayoría de los autores de violencia son hombres. p94. Washington D. etnicidad. serán víctimas repetidas veces de actos de violencia. Hoja informativa. OPS. a los hombres y a las mujeres se les asignan roles. Las evidencias muestran que las mujeres tienen mayor riesgo de sufrir violencia causada por hombres cercanos a su entorno. C. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. la etnia o el grupo de edad. como en el gasto público en salud. responsabilidades e inclusive derechos diferentes. La violencia física casi siempre va acompañada de violencia psicológica y en muchos casos de abuso sexual. Guía para el análisis y monitoreo de la equidad de género en las políticas de salud. y justifico o encubro la violencia en los casos que conozco? Contestar esta pregunta. La equidad de género en salud significa la ausencia de disparidades innecesarias. los sistemas legales y la religión. La mayoría de las mujeres que sufren alguna agresión física por parte de su pareja. Se reconoce cada vez más. la cultura y el estrato socio-económico y que afecta la salud. aunque también se dan casos de violencia hacia hombres. Significa que las mujeres y los hombres deben tener la misma oportunidad de gozar de las condiciones de vida y servicios que les permiten ejercer el derecho a la salud integral37. Cuando se abarca el tema de la violencia basada en el género y de la violencia intrafamiliar. 37. la existencia de disparidades sistemáticas entre la salud de las mujeres y la de los hombres que no son consecuencia de las características biológicas de cada sexo. resultan de las diferencias de sexo. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida 36. de la religión y del origen étnico. nos dará la posibilidad de iniciar un proceso de de-construcción conceptual y re-conocimiento del problema para poder brindar el apoyo y atención integral que demandan las personas en nuestros servicios de salud y promover relaciones de género saludables y equitativas. el bienestar y los procesos de enfermedad tanto de los hombres como de las mujeres. relacionados con el ejercicio del derecho a una atención integral de salud tanto para las mujeres como para los hombres de manera diferenciada. OPS. La violencia contra las mujeres. nivel socio-económico. La violencia contra las mujeres traspasa los límites de las clases socioeconómicas. . 2001. tanto en la procuración de justicia. Equidad de Género en Salud. es complejo reconocerla como un hecho social que puede y debe transformarse. 2004-2005. tales como la salud. La suma de dos o más de estas características también puede exacerbar las inequidades de la salud entre grupos. o hacia adolescentes y niños/as por parte de mujeres. La violencia basada en el género (VBG) es producto de construcciones históricas y sociales. sino del lugar diferente que ocupa cada uno en la sociedad. definidas como inequidades. región geográfica y orientación sexual. El género es un principio fundamental en la organización de la sociedad que cambia en función del tiempo.Las relaciones de género se estructuran institucionalmente y se refieren no sólo a las relaciones entre individuos en el ámbito personal o familiar. cualquiera que sea la cultura. a las decisiones en el sector salud y en la manera en que se retribuye este aporte. evitables e injustas entre mujeres y hombres. edad. los niños. La VBG está naturalizada en la vida de hombres y mujeres y por esta razón. Lo que se refleja en patrones distintos y a menudo poco equitativos. Esta asignación de roles sociales diferentes moldea el desarrollo de habilidades y capacidades y dirige su aplicación a espacios vitales y esferas de actividad distintos. atributos. sino también a un conjunto complejo de normas y valores que permean los sistemas de organización y las estructuras sociales. En efecto. niñas y adolescentes afecta el desarrollo del país y compromete importantes recursos financieros.

Elu. con los agresores para estimular relaciones saludables entre hombres y mujeres. conversaciones). permitirá al personal de salud orientar de manera integral e integradas sus actividades: Señales de arrepentimiento por parte del agresor.. peleas. Dependiendo de la fortaleza emocional.2. Si no se termina la violencia se produce el deterioro a nivel afectivo. como reflejo de sus características de competitividad. et al. el derecho que se otorgan de ser servidos por mujeres. El inicio de este cambio incluye una conciencia para evitar reproducir y perpetuar en el lenguaje (bromas. ocultando sentimientos y debilidades para demostrar “hombría”. restricción para expresar las emociones e imitación de modelos de control. Violencia contra otros hombres. El afecto es más intenso entre ambos (relación de dependencia). Estos comportamientos son expresiones de un aprendizaje histórico que no es natural ni biológico. la persona agredida puede paralizarse o buscar ayuda. Secretaría de la Salud. cognitivo y conductual de todos los integrantes de la familia. y por tanto. otras expresiones no consideradas violentas.3 Ciclo de la violencia intrafamiliar y de género El conocimiento y la identificación del ciclo y fases de la violencia intrafamiliar y de género. autoestima y sentimiento de culpa o miedo. manejo violento de discrepancias y exaltación de fuerza física como valor de masculinidad. puede y debe ser transformado. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. chistes. Exige también incorporar el tema de masculinidades en las políticas de género y trabajar en abordajes interdisciplinarios desde los servicios de salud. riñas. entre otros. poder y competencia. conductas y actitudes que perpetúan la violencia. no podemos perder de vista que los comportamientos violentos contagian y afectan a hombres y mujeres en todos los ciclos de vida. México tercera reimpresión. Es una etapa breve pero más dañina. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Enfoques y conceptualizaciones 29 FASE DE RECONCILIACIÓN ARREPENTIMIENTO O LUNA DE MIEL . Finalmente. culturas y diversidades del país38. por la subvaloración de lo femenino ante lo masculino. Incrementa la frecuencia y gravedad de actos de violencia. lo que configura un imaginario de lo esperado en sus relaciones. territorios. tendencia al ámbito extra-hogar. niñas y adolescentes es la expresión dramática de la construcción histórica y social de lo que se percibe y admite como masculinidad hegemónica: fortaleza física. Violencia contra las mujeres. noviembre 2002. 38. 4 ALEJAMIENTO O SEPARACIÓN TEMPORAL 1 2 FASE DE TENSIÓN 3 FASE DE EXPLOSIÓN DE LA AGRESIÓN Aumenta la tensión. rol de proveedor y protector. asumiendo riesgos y situaciones de peligro. Puede durar días o meses. niños. María del Carmen. 4. La persona busca ayuda: familia. amigos/as y centros de ayuda. Insultos. que configuran la triada de la violencia masculina: • • • Violencia contra sí mismos. Atención en los servicios de salud de mujeres embarazadas víctimas de violencia. asertividad y pragmatismo.1 Los hombres y la violencia La violencia que ejercen los hombres hacia mujeres.4.

El establecimiento de relaciones violentas en la pareja.4.4 Factores coadyuvantes a la violencia de género. McFarlane. intrafamiliar y sexual La observación de agresiones entre el padre y la madre (o quienes fueron los modelos de crianza). et al. Altos niveles de tensión y/o estrés. “Physical abuse. discapacidades o pobreza. respeto. La migración de los progenitores afecta la estructura familiar y puede aumentar el riesgo de violencia en el entorno familiar y social. 30 Enfoques y conceptualizaciones Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. and substance use during pregnancy: prevalence. (45): 37-42 (1996 a). La presencia de enfermedades. Los patrones de crianza hacia los hijos/as en los que se confunde violencia con disciplina o autoridad. mayor es la posibilidad de agresión. La aceptación cultural que hace la sociedad de la agresión física. . smoking. “Abuse during pregnancy: Associations with maternal health and infant birthweight” in Nursing Research.. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida 39 McFarlane. solidaridad) en las relaciones humanas cotidianas.. psicológica y sexual a las mujeres y las personas. pueden crean ambientes familiares de inestabilidad que favorecen situaciones de violencia. pero “NO es la causa. interrelationships and effects on birthweight” in Journal of Obstetrical and Neonatal Nursing (25): 313-320 (1996 b). et al. cuanto mayor es el estrés. El abuso del alcohol y/o drogas podrían desencadenar situaciones de violencia o exacerbarlas. La creencia de que la violencia es un mecanismo para resolver los conflictos. en sí de la violencia”. La ausencia o debilidad de valores humanos (libertad.

Falta de afecto. Despojo de sus propiedades. • Psicosis puerperal transitoria. ruptura del útero. apatía depresión. • Malnutrición y anemia. El maltrato incrementa. “Blows to the maternal abdomen causing fetal demise: Report of three cases and a review of the literature” in Journal of Forensic Sciences. incluido el VIH/SIDA. Sentimientos de soledad. temor. al . al. Infecciones de transmisión sexual (ITS). hígado o baso de la madre. En la Embarazada • Amenaza de aborto o aborto espontáneo. Dolor pélvico crónico. María del Carmen. intento de suicidio. Elu. Los golpes directos al abdomen afectan a la madre y al bebé y pueden ocasionar: muerte fetal. • Estrés. México tercera reimpresión.. 1993. 42. sentimientos de culpa. repulsión a la pareja. angustia y ansiedad durante la • Otras alteraciones emocionales. Atención en los servicios de salud de mujeres embarazadas víctimas de violencia. et. • Historia de acudir a servicios de salud por presentar Manifestaciones que pueden encontrarse en la consulta medica: • • • • • Cefaleas frecuentes y otros síntomas inespecíficos Heridas o laceraciones. parto prematuro y recién nacidos de bajo peso. provocando bajo peso al nacer. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Enfoques y conceptualizaciones 31 contrario se convierte en factor de vulnerabilidad y riesgo. 41 Ribe. 40 Bayatpour. muertes fetales. y sentimientos de aislamiento Los factores de riesgo para homicidio son mayores en mujeres maltratadas durante el embarazo. lactancia. En la embarazada y el post parto: • Embarazos no deseados.4. desprendimiento prematuro de placenta (abruptio placentae). Disminución de la libido o apetito sexual como: frigidez. et al. hígado o bazo de la madre. fracturas fetales. la morbimortalidad materna al incidir en el retraso en los controles prenatales y la limitación para detectar tempranas complicaciones. depresión. también. • Desprendimiento prematuro de placenta normo inserta • Muerte fetal • Infeccion de anexos ovulares (corioamnionitis) • Inicio temprano de relaciones sexuales (pensar en relaciones obligadas) después del parto o después de un aborto. ADULTO/A. ADULTO/A MAYOR: Indicadores clínicos Indicadores psicológicos Antecedentes: traumatismos • Historia de complicaciones y abortos no especificados.5 Indicadores de sospecha de la violencia de género e intrafamiliar durante el ciclo de vida de las personas EN LA MUJER. noviembre 2002. El impacto psicológico de la violencia en la mujer embarazada provoca aislamiento social. baja autoestima. lo que se agrava en madres adolescentes40. al. Quemaduras. Agresividad / pasividad. La mujer violentada desarrolla cuadros de estrés con angustia. Temor a las relaciones sexuales. et al. 1994. abdomen y genitales. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. angustia y depresión. • Lesiones en los senos. Los efectos son múltiples: aborto espontáneo. Los golpes directos al abdomen afectan a la madre y al bebé y pueden ocasionar: muerte fetal. que muchas veces puede conducir a intentos de suicidio o realización del acto y a veces feminicidio42. 38 (5): 1092-1096. Desvalorización. anorgasmia. infección de membranas amnióticas (corioamnionitis).. J. dispareunia. tristeza. con efectos físicos y emocionales. RECUERDE: El embarazo no protege a la mujer de la violencia de género. Generales: • • • • • • • • • • Abandono. Lo que más sorprende en este caso es que el responsable de la violencia es el mismo copartícipe del embarazo quien tendría que contribuir al cuidado de la mujer y su bebé. 1992 y Parker. Indiferencia dentro del hogar. Secretaría de la Salud. depresión. nietos/tas. fracturas de pelvis y hemorragia antes del parto41. ruptura del útero. Descuido de su salud.. fracturas de pelvis y hemorragia antes del parto. En adultas/os y adultas/os mayores • Presión para que se hagan cargo del cuidado de • Inseguridad social y laboral. fracturas fetales. • Historia de partos prematuros y bajo peso al nacer. et. Las mujeres embarazadas maltratadas también son más proclives al abuso de drogas39.

• Quemaduras. apetito. • Agresividad/pasividad • Fugas de la casa o de la escuela. • Intento de suicidio. NIÑAS Y ADOLESCENTES Indicadores clínicos • Bajo peso al nacer. • Trastornos del sueño. • Fracturas sin explicación. • Golpes o heridas. • Dificultad al caminar. intelectual y conductual. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . 32 Enfoques y conceptualizaciones Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. • Problemas de desarrollo emocional. • Dependencia o mala relación con otros compañeros. • Bajo rendimiento escolar. • Retraso en el crecimiento / acortamiento de la talla para edad Indicadores psicológicos Conductas extremas: • Rol de adulto/ conducta demasiado infantil para la edad.EN LOS NIÑOS. • Infecciones de trasmisión sexual. • Comportamiento sexual inadecuado / insinuaciones sexuales.

vecinos. et al. planes. Con el equipo de salud: para fortalecer el trabajo multidisciplinario y en equipo que permita fomentar el respeto. sensibilidades. colegio. trabajo. OPS-PMS. 44. cognitiva. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Ámbitos de protección y atención integral de la violencia de género. Para asegurar atención integral e integrada en la red de protección integral que le corresponde al Estado como garante de derechos y promover la participación social. Con el personal de salud: para desarrollar capacidades. 43. grupal y creativa para recanalizar los comportamientos negativos. intrafamiliar y sexual en el Sistema Nacional de Salud Para dar respuesta a un problema de salud pública multidimensional y brindar protección y atención integral. relaciones sociales y ámbito global donde actúan los determinantes de la salud44: Individual Con usuarios/as: para promover y garantizar la restitución de derechos y recuperación del proyecto de vida. 2003. universidad. La violencia basada en el género: Un problema de salud pública y de derechos humanos. La violencia contra las mujeres: Responde el sector saludOPS/OMS. conocimientos habilidades y destrezas que permitan abordar integralmente y con equipos multidisciplinarios los casos de violencia. ejecución y evaluación de políticas públicas y/o en la elaboración. intrafamiliar y sexual en el SNS 33 Con agresores/as: mediante un enfoque integral y multidisciplinario que permita abordar las esferas afectivas. Velzeboer. . programas. normas y protocolos de atención.V. M. social.. se acogen y adaptan las recomendaciones que propone la OMS43. reforma e implementación de leyes. Ámbitos de protección y atención integral de la violencia de género. la horizontalidad en las relaciones interpersonales y profesionales para motivar y alcanzar el cambio institucional hacia el buen trato. Social Con grupos sociales: familia. Global Político con autoridades y gobiernos: para participar en la formulación. organizaciones sociales y asociaciones para fortalecer redes de apoyo mutuo. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. escuela. en la violencia contra las mujeres: responde el sector salud. para intervenir en diversos niveles o ámbitos: individual.

Las actividades de promoción y prevención deben partir de un enfoque de derechos y pueden realizarse en los espacios de las unidades de salud. particularmente del derecho a la integridad y a una vida libre de violencia. intrafamiliar y sexual en el SNS 34 Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. que es responsabilidad de la persona que la ejerce. Promoción de la salud y prevención de la violencia de género. • Los/as amigo/as y la familia cercana a los agresores: Para ayudar a modificar el comportamiento de los agresores hablándoles de la violencia y aclarando que es una acción injustificable que viola los derechos humanos. las escuelas. organizaciones comunitarias. donde cada uno/a tiene un rol protagónico que cumplir. en el marco del modelo de atención familiar. • Con los/as agresores: Las intervenciones deben garantizar la seguridad de las víctimas potenciales. comportamientos al interior de la familia y la sociedad. y prevención de la violencia. educación. y revisión de los roles tradicionalmente asignados a niños. • Padres y madres: Motivando la enseñanza de comportamientos familiares no violentos y de respeto. intrafamiliar y sexual en el Sistema Nacional de Salud Las acciones integrales de promoción de la salud. fomento de la autonomía. y otros espacios de convocatoria y participación social. conocimiento de la violencia y sus consecuencias y como proceder de acuerdo a las diferentes situaciones.VI. como para mujeres. actores comunitarios y en una amplia participación social de la ciudadanía. ONG locales. Es importante mantener un alto nivel de participación con todos los servicios médicos. servicios de salud. • Sobrevivientes de la violencia: Hacer participar a los/as sobrevivientes de la violencia en: La planificación y prestación de servicios. • Los hombres: Para motivar y estimular una mirada profunda sobre el arquetipo de la masculinidad. niñas y adolescentes. comunitario e intercultural. históricos y culturales. Reflexionar sobre los patrones socio-culturales de género inequitativos y dañinos. radican en el trabajo conjunto entre prestadores de servicio. Sensibilización y formación de los profesionales que atienden directamente a las personas victimas de violencia. justicia. La identificación de aliados comunitarios con los cuales elaborar estrategias de lucha contra la violencia. que puede ser provocado y/o influenciado por factores políticos. el barrio. tanto para hombres. asociaciones. grupos de mujeres entre otros. Las acciones de la red interinstitucional deben promover la equidad de género. La red de actores incluye gobiernos locales. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . legales (Policía Judicial y autoridades de Protección a la Infancia) y sociales. considerando a los diversos actores involucrados en la temática de violencia de género: • Las mujeres: Para la difusión de los derechos. Procesos de investigación-acción donde se privilegia la transformación o cambio de patrones socioculturales. pero también se trata al fin y al cabo de una decisión personal. Promoción de la salud y prevención de la violencia de género. Es importante recalcar que la responsabilidad de la violencia recae de manera absoluta y directa sobre la persona que la ejecuta. Relaciones horizontales entre mujeres y hombres. así como la prevención y atención coordinada y oportuna para los casos evidentes. fortalecimiento de autoestima. Es necesario concienciar que la violencia es un problema social. manteniendo además espacios de información permanentes.

Fomentar entornos saludables y libres de violencia a nivel familiar. intrafamiliar y sexual en el SNS 35 Desarrollar acciones que disminuyan los riesgos de violencia: . la música e internet por lo que se recomienda su participación en la elaboración de material comunicativo sobre el tema. de ejercer dominio sobre otro/a. comunitario. • Programas de ayuda en la escuela y otros esta- • Enseñarles que ninguna persona tiene el derecho • Enseñar que el odio se asocia con la inseguridad • Enseñarles a tratar al otro con respeto. como en la salud mental. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Promoción de la salud y prevención de la violencia de género. niñas.1. niñas y jóvenes expuestos a situaciones de violencia intrafamiliar. • Enseñarles formas de resolver los conflictos sin violencia. • Ayudarlos a valerse por ellos/as mismas. • Incentivarles a denunciar las actitudes y comportamientos violentos. Grupos de ayuda con mujeres que han sido víctimas de cualquier tipo de violencia. indicarle que la fuerza y los insultos no son aceptables en una relación. niñas y adolescentes (NNA) Las niñas. dirigida a toda la población. ACCIONES • Difusión de los derechos de niños. PROGRAMAS DE LARGO PLAZO Algunos programas recomendados para reducir los efectos de la violencia tanto en los grupos expuestos como en los testigos son: • Métodos de detección y programas de intervención precoz. • • Difusión de los derechos humanos de mujeres. son los que utilizan mensajes lúdicos y creativos relacionados con el teatro. el respeto mutuo y relaciones interpersonales horizontales y equitativas. tomar en cuenta sus opiniones. Programas masivos de sensibilización dirigidos al público. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. • Escucharles atentamente. que permitan ver la relación entre la violencia intrafamiliar y los problemas de comportamiento de los NNA. • Explicarles dónde acudir. niños y adolescentes. para comprartir con otros jóvenes que también tienen dificultades.• Grupos de ayuda para niños. evidenciar que es una violación a los derechos humanos y que es necesario aunar esfuerzos para enfrentar este problema. Los programas más eficaces para este grupo de edad. niñas y adolescentes (NNA). blecimientos educativos. Población en general: Concientizar sobre la necesidad de acabar con la tolerancia social de la violencia basada en el género. los niños y los adolescentes que han sufrido o que han sido testigos de la violencia familiar tienen mayor riesgo de afecciones en el estado de salud general. Programas específicos para reducir la violencia hacia los niños. 6. revalorización del afecto. • Permitirles tomar decisiones de acuerdo a su edad. educativo. • Programas de prevención a nivel de la población • Ayudar a NNA a desarrollar su autoestima. y la necesidad de dominio.

• • • • Promoción de la salud y prevención de la violencia de género. Visualizar los efectos negativos del racismo y de otras formas de discriminación. de etnia. Utilizar vocabulario incluyente: de clase. con el fin de repensar y deconstruir los significados y valores que definen las masculinidades y las relaciones de género inequitativas e injustas. intrafamiliar y sexual en el SNS 36 Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. Realizar documentos dirigidos a los hombres. de género e identidad sexual. debe considerar: • La diversidad cultural y las necesidades específicas de grupos que viven en situaciones de vulnerabilidad y otros grupos de la población. Pedir una actitud positiva a todos los grupos sociales.Elaboración y reproducción de material educativo. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . y el compromiso para trabajar conjuntamente en la erradicación de la violencia.

parroquias rurales. oportuna. MSP 2008. MSP: Manual Operativo del Modelo de Atención Integral de Salud. integrada. interdisciplinario e intersectorial para personas víctimas de violencia. localizados en cabeceras cantonales y/o provinciales. Ubicados en las grandes ciudades. 2. prevención. Comunitario e Intercultural. hospital nacional en la Policía. Los detalles técnicos de la organización de este servicio y las salas de primera acogida para la atención de casos de Violencia de Género y Violencia Sexual.. La función primordial de este nivel es brindar atención de promoción. (ver anexo 5). derechos y estilos de vida saludables. subcentros y centros de salud en el MSP y la Policía. etc. hospital provincial en la Policía. Transformación del Sector salud. 2009.. intrafamiliar y sexual. versión preliminar. MSP. 46.VII. recuperación. hospital general en la FF. El tercer nivel. 45. tratamiento rehabilitación y ayuda para prevenir riesgos. dispensarios.AA. para su aplicación obligatoria en las instituciones que integran el Sistema Nacional de Salud. rehabilitación y restitución de las personas afectadas por la violencia de género. Sus unidades brindan actividades de promoción. Facilitar un abordaje integral. dispensarios y policlínicos en las FF. 46. prevención. etc.. constituido por hospitales básicos y generales en el MSP. atención. tres niveles de atención homologada para el Sistema Nacional de Salud (anexo 2). Familiar. Ubicados en localidades dispersas.. Realizar acciones de promoción. 7. La norma y protocolos están orientados a: 1. intrafamiliar y sexual por ciclo de vida. generacional e intercultural a posibles victimas de violencia. unidades y centros de atención ambulatorias en el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS).1 De la red de servicios de salud El Ministerio de Salud Pública como autoridad sanitaria define según capacidad resolutiva de los servicios de salud. Incorporar enfoques de derechos. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Objetivo de la norma y protocolos 37 . 5. hospital nivel I y II en el IESS.AA. 4. consideradas de mayor desarrollo y concentración poblacional. integrado por hospitales especializados o de especialidades en el MSP. con calidad y calidez a las personas que viven situaciones de violencia de género. Los servicios de salud de la red pública y complementaria. clínica y hospital brigada en las FF. hospital de tercer nivel en el IESS. 3. El segundo nivel. cabeceras cantonales y aun provinciales. género.. prevención y tratamiento ambulatorio de la morbilidad prevalente en el marco del nuevo modelo de atención. instrumentales y organizativos para la atención integral. Establecer las responsabilidades específicas según los niveles de atención y subsectores de salud. Orientar acciones de promoción del buen trato. • El primer nivel.AA. Objetivo de la norma y protocolos Establecer los lineamientos conceptuales. deberán asegurar de acuerdo a su nivel de complejidad y capacidad resolutiva lo siguiente: • Continuidad y gratuidad progresiva de servicios de promoción. está conformado por los puestos de salud. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. • • En el marco del modelo de atención el Sistema Nacional de Salud deberá funcionar como redes de atención articuladas con un sistema funcional de referencia y contrareferencia que optimice los recursos de la red pública y complementaria45.

entre el personal de salud y con las/los usuarias y usuarios. pruebas rápidas para VIH. Inclusión Económica y Social. garantizando su reposición periódica en base a sistemas logísticos que aseguren la presencia. para ser distribuido de forma individidual en las consultas de salud sexual y salud reproductiva y masiva entre la población de manera que contribuya a la desnaturalización y prevención de la violencia y promueva estilos de vida respetuosos y equitativos. además de otras redes sociales que atiendan y apoyen procesos de acogida y restitución de derechos de las personas afectadas y contribuyan a minimizar el riesgo de repetición de la violencia. incluyendo anticonceptivos de emergencia. psicólogos/as y trabajadoras/es sociales). Propiciar relaciones horizontales de respeto entre los diferentes servicios. organizaciones y servicios que brindan atención a la problemática de la violencia. Ministerios de Justicia y Derechos Humanos. subsecuencias. Educación. . instrumentales medicamentos. Material de educomunicación sobre la temática con enfoque de derechos: género. la acción social. • • • • • Contar con: • Materiales e insumos necesarios para la atención integral. biológicos (hepatitis y toxoide tetánico). el desarrollo de autonomía y de liderazgo. obstetrices. Consejo Nacional de la Niñez y Adolescencia. Implementar mecanismos de coordinación y articulación de los distintos sectores involucrados en el abordaje de la problemática: Ministerio de Salud Pública. EPI-2 y Ficha familiar para uso de los Equipos Básicos de Salud (EBAS) (anexo 4). en relación a su capacidad resolutiva y nivel de complejidad. enfermeras/os. Directorio de instituciones. iluminación y ventilación adecuadas y que garantice un ambiente de calidez y confidencialidad. referencias y contrareferencias. intrafamiliar y sexual. Promover y facilitar la sensibilización y capacitación continua del personal de salud y de profesionales de instituciones afines. • • • 38 Objetivo de la norma y protocolos • 7. acompañamiento psicológico y seguimiento de las personas atendidas en la unidad de salud por violencia de género. uso adecuado y recambio de los insumos.• Garantizar su accionar hacia el cumplimiento de los derechos. Sistema Nacional de Salud. existentes en el territorio cercano a la unidad de salud (ver Guía de servicios. Consejo Nacional de las Mujeres47. interculturalidad y generacional. MSP. Formularios de Parte Diario. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. equipos. 2009). con las redes intersectoriales. Gobierno y Policía. principalmente aquellos dirigidos a la preservación de pruebas de valor legal (cadena de custodia). Adecuar un espacio que reúna las condiciones de privacidad. En el marco de la Reforma Democrática del Estado y optimización de la Gestión Pública (SENPLADES 2008) se realizarán las acciones con las instancias pertinentes.2 De los mecanismos que permitan la denuncia desde la institución El proceso de notificación de casos sospechosos y confirmados de violencia y maltrato al Sistema de Vigilancia Epidemiológica debe hacerse en todos los niveles de atención en el formulario Epi-2 (anexo 4). intrafamiliar y sexual por ciclos de vida 47. Procurar que el abordaje de casos sea a través de equipos interdisciplinarios y multiprofesionales (médicos/as. Suministro apropiado de historias clínicas para registrar de forma textual el motivo de la consulta.

Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. enviarán a la autoridad judicial competente un informe del caso (copia de la Historia Clínica). El personal de salud debe estar debidamente sensibilizado y capacitado para detectar casos de violencia y considerar que la consulta médica es para muchas personas la única oportunidad de hablar de su problemática de vida con alguien fuera de su medio familiar. valores u opiniones respecto a la violencia de género. autoridades judiciales o administrativas competentes. Comprender el estado emocional y necesidades de salud mental de las personas agredidas y los efectos de la violencia sobre las víctimas. Norma y protocolos de atención y dominar los aspectos específicos que les corresponden de acuerdo con sus propias responsabilidades en el equipo. Tener dominio básico de la legislación vigente relacionada con la violencia basada en el género. en el plazo de 48 horas como lo establece la Ley. abuso y explotación sexual. El servicio de salud debe ayudar a una persona víctima de violencia a encontrar un refugio o un lugar seguro donde esté protegida y/o remitirla a un servicio de asistencia jurídica. valores u opiniones respecto a la violencia de género. debidamente firmado por el profesional de salud que le atendió. Los conocimientos que debe tener abarcan varios temas: * * * • * * * Derechos Humanos. Reconocer la importancia de la capacidad de autocuidado y de recuperación de las víctimas junto con el tratamiento médico. niña o adolescente. Ser capaces de actuar de acuerdo con los derechos y protocolos aun si sus creencias. Conocer y viabilizar el sistema de protección integral a través de la ruta coordinada de atención con las redes institucionales y sociales involucradas. Se debe recordar que los compromisos del personal de salud se basan en los deberes y responsabilidades de las ecuatorianas y ecuatorianos contemplados en la Constitución de 2008 (ver página 18). En los casos de maltrato. intrafamiliar y sexual no fuesen acordes a ellos. la violencia intrafamiliar y la violencia sexual. y de todos los casos de violencia física o psicológica que pongan en riesgo la integridad y vida de la persona. tráfico o pérdida de que hubiere sido víctima un niño. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Objetivo de la norma y protocolos 39 . los profesionales de la salud. Ser capaces de actuar de acuerdo con los derechos y protocolos aun si sus creencias.RECUERDE: Una vez confirmada la sospecha de todos los casos de violencia sexual. y con copia al/a director/a de la unidad de salud. deberán denunciarlo dentro de las veinticuatro horas siguientes de dicho conocimiento ante cualquiera de los fiscales. intrafamiliar y sexual no fuesen acordes a ellos.

VIII. Protocolos de atención intrafamiliar y sexual por ciclos de vida y capacidad resolutiva de la red de servicios integral de la violencia de género.1. Detección y atención de la violencia Flujograma de atención EMERGENCIA HISTORIA CLÍNICA SOSPECHA DE VIOLENCIA POR INDICADORES Si REFERENCIA A NIVEL DE MAYOR COMPLEJIDAD. SEGÚN GRAVEDAD DE LA VIOLENCIA COMPLETAR ENTREVISTA CLÍNICA HOSPITALIZACIÓN (MANEJO INICIAL DE RIESGO VITAL) No CONSULTA EXTERNA SE DESCARTA DIAGNÓSTICO DE VIOLENCIA Protocolos de atención integral de la violencia de género. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . intrafamiliar y sexual por ciclos de vida y capacidad resolutiva de la red de servicios 40 EVALUACIÓN INTERDISCIPLINARIA (EQUIPO DE SALUD) VALORACIÓN SOCIAL ENTREVISTA FAMILIAR VISITA DOMICILIARIA VALORACIÓN PSICOLÓGICA VALORACIÓN MÉDICA ENTREVISTA A USUARIO A Y/O FAMILIAR PRUEBAS PSICOLÓGICAS HISTORIA CLÍNICA EXÁMENES INTERCONSULTA OTRAS ESPECIALIDADES CONFIRMACIÓN DE DIAGNÓSTICO Y NIVEL DE RIESGO DE LA VIOLENCIA DENUNCIA ÁREA LEGAL PLAN INTEGRAL DE TRATAMIENTO INDIVIDUAL Y FAMILIAR NOTIFICACIÓN A ORGANISMOS DE PROTECCIÓN INTERVENCIÓN DE LAS REDES LOCALES DE APOYO SEGUIMIENTO INTERDISCIPLINARIO Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. 8.

incluido el VIH/SIDA. . • Temor a las relaciones sexuales. • Desprendimiento prematuro de placenta normo inserta • Muerte fetal • Infeccion de anexos ovulares (corioamnionitis) • Inicio temprano de relaciones sexuales (pensar en relaciones obligadas) después del parto o después de un aborto. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Protocolos de atención integral de la violencia de género. • Lesiones en los senos.2. • Despojo de sus propiedades. • Estrés. • Malnutrición y anemia. repulsión a la pareja. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. es la actitud de sensibilidad y alerta del personal de salud en los diferentes niveles de complejidad. temor. Indicadores de sospecha El primer paso para reconocer los indicadores de sospecha de violencia. intento de suicidio. En la Embarazada • Amenaza de aborto o aborto espontáneo. • Falta de afecto. • Historia de partos prematuros y bajo peso al nacer. ADULTO/A. En la embarazada y el post parto: • Embarazos no deseados. • Dolor pélvico crónico. Manifestaciones que pueden encontrarse en la consulta medica: • Cefaleas frecuentes y otros síntomas inespecìficos • Heridas o laceraciones. • Descuido de su salud. depresión. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida y capacidad resolutiva de la red de servicios 41 • Abandono. ADULTO/A MAYOR: Indicadores clínicos Indicadores psicológicos Antecedentes: • Historia de acudir a servicios de salud por presentar traumatismos Generales: • Historia de complicaciones y abortos no especificados. • Indiferencia dentro del hogar. angustia y ansiedad durante la lactancia. dispareunia. anorgasmia. apatía depresión. sentimientos de culpa. • Sentimientos de soledad. • Psicosis puerperal transitoria. abdomen y genitales. • Otras alteraciones emocionales. • Disminución de la libido o apetito sexual como: frigidez. EN LA MUJER. • Inseguridad social y laboral. • Infecciones de transmisión sexual (ITS). tristeza.8. • Agresividad/pasividad. En adultas/os y adultas/os mayores • Presión para que se hagan cargo del cuidado de nietos/as. • Quemaduras. • Desvalorización.

• Intento de suicidio. desprendimiento prematuro de placenta (abruptio placentae). intelectual y conductual. la morbimortalidad materna al incidir en el retraso en los controles prenatales y la limitación para detectar tempranas complicaciones. muertes fetales. y al contrario se convierte en factor de vulnerabilidad y riesgo. ruptura del útero. • Fracturas sin explicación. que muchas veces puede conducir a intentos de suicidio o realización del acto y a veces feminicidio. • Dependencia o mala relación con otros compañeros. fracturas de pelvis y hemorragia antes del parto. Los golpes directos al abdomen afectan a la madre y al bebé y pueden ocasionar: muerte fetal. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . • Retraso en el crecimiento / acortamiento de la talla para edad Indicadores psicológicos Conductas extremas: • Disminución manifiesta de la conducta lúdica. o de juego. NIÑAS Y ADOLESCENTES Indicadores clínicos • Bajo peso al nacer. parto prematuro y recién nacidos de bajo peso. • Agresividad o pasividad • Fugas de la casa o de la escuela. provocando bajo peso al nacer. depresión. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida y capacidad resolutiva de la red de servicios 42 EN LOS NIÑOS. • Bajo rendimiento escolar. • Dificultad al caminar. Lo que más sorprende en este caso es que el responsable de la violencia es el mismo copartícipe del embarazo quien tendría que contribuir al cuidado de la mujer y su bebé. baja autoestima. infección de membranas amnióticas (corioamnionitis). y sentimientos de aislamiento Los factores de riesgo para homicidio son mayores en mujeres maltratadas durante el embarazo. también. • Problemas de desarrollo emocional. lo que se agrava en madres adolescentes. La mujer violentada desarrolla cuadros de estrés con angustia. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. • Comportamiento sexual inadecuado / insinuaciones sexuales. • Trastornos del sueño. • Quemaduras. • Infecciones de trasmisión sexual. Las mujeres embarazadas maltratadas también son más proclives al abuso de drogas. Protocolos de atención integral de la violencia de género. fracturas fetales. El impacto psicológico de la violencia en la mujer embarazada provoca aislamiento social. hígado o bazo de la madre. angustia y depresión. apetito. con efectos físicos y emocionales. • Rol de adulto / conducta demasiado infantil para la edad.RECUERDE: El embarazo no protege a la mujer de la violencia de género. Los efectos son múltiples: aborto espontáneo. • Golpes o heridas. El maltrato incrementa.

trato digno. Realice la acogida La acogida es una ACTITUD de recibimiento cálido. de confianza y respeto a su situación.1 Ante la sospecha de que un paciente es víctima de violencia proceder de la siguiente manera: Cuando el/la profesional de salud identifica signos y síntomas de sospecha de violencia en una persona en el contexto de la consulta. Ayúdela a no sentir vergüenza. • Expresar claramente que nunca está justificada la violencia y hágala sentir que ella no es culpable de esta situación. abierto a escuchar. La entrevista debe realizarse a solas con la persona potencialmente afectada de violencia. • Evaluar su condición anímica y de conciencia: observe de manera sutil y no invasiva sus actitudes y manifestaciones emocionales (lenguaje verbal y no verbal). • Facilitar la expresión de sus sentimientos y emociones (ira. deberá confirmar o descartar esta situación. Cuando esté preparada. • Seguir una secuencia lógica de preguntas más generales e indirectas a otras más concretas y directas. niña. de forma tal que facilite la comunicación (déjela que hable libremente). Para ello es preciso realizar la entrevista clínica correspondiente. • Explicar que usted le hará algunas preguntas sobre situaciones que le pudieran estar ocurriendo con su pareja o en su familia (ENTREVISTA CLÍNICA). • Promover un ambiente cálido.8. especialmente de la mujer. facilitar.3. PASO: ENTREVISTA CLÍNICA I NIVEL II III Consta de la acogida y la entrevista clínica correspondiente. X X X                      Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. sanar. Recuerde que muchas de las acciones pueden hacerse de forma simultánea y que la acogida es una actitud que debe permanecer durante todo el proceso de atención. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Protocolos de atención integral de la violencia de género. PROTOCOLO PARA LA VALORACIÓN DE SOSPECHA DE VIOLENCIA 1ER. niño y/o adolescente violentados que acuden al servicio de salud.3. Valoración de la violencia 8. y responder a la demanda de ayuda de una persona. aborde directamente el tema de la violencia. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida y capacidad resolutiva de la red de servicios 43 . • Mantener en todo momento una actitud empática y de escucha activa. ponga a la persona en estado de comodidad física. silencios. llanto). Una buena acogida demuestra respeto. no discriminatorio y sin prejuicios.

• Ayudar a pensar.” “Nadie merece ser objeto de malos tratos. o le ha prohibido que salga de su casa? **** En dependencia de las respuestas. No imponga sus criterios o decisiones.” “Está bien que usted haya podido hablarme de eso. intentando neutralizar el miedo que la persona manifiesta por el abuso de que es objeto. no olvide mantener actitudes de ACOGIDA y CONTENCIÓN. Necesito hacerle otras preguntas acerca de la violencia y con eso tendré más información. • Alertar a la persona sobre potenciales riesgos. Estas expresiones pueden ser útiles.• Demostrar que le cree. es necesario dar a la usuaria apoyo y validación. sin olvidar el proceso de acogida y contención (la contención es un procedimiento terapéutico con el fin de tranquilizar y estimular la confianza del/la afectado/a por una crisis emocional). a ordenar sus ideas y a tomar decisiones que favorezcan cambios a su situación actual. • No emitir juicios. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida según capacidad resolutiva 44       Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. Usted no merece que se la maltrate. o le ha gritado? ¿Quién? ¿Alguna vez su compañero u otra persona la ha aislado de su familia o sus amigos. Yo sé qué difícil es para una persona pasar por estas situaciones. o se ha negado a darle dinero. la persona descrita persona puede constituirse en un agresor y las siguientes preguntas.” X  X  X  Protocolos de atención integral de la violencia de género. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . deben ser orientadas en relación a este sujeto. no poniendo en duda los hechos o comentarios vertidos. Necesito hacerle más preguntas para que podamos conseguir ayuda para usted. ¿En su relacion actual ha sido agredida verbal o físicamente alguna vez? ¿Ha sido usted obligada a tener relaciones sexuales cuando no tenía deseo? ¿Hay alguien a quien usted teme actualmente? ¿Quién? ¿Alguna vez alguien ha destruido objetos suyos o de su hogar? ¿Alguna vez su compañero ha expresado amenazas contra su vida? Piensa usted que lo que me ha comentado tiene que ver en algo con situaciones de violencia? • (Preguntas a formular cuando la usuaria responde “sí” a cualquiera de las preguntas relativas a la violencia). Pienso que podemos ayudarla.             Entrevista clínica correspondiente • Valore como una situación de sospecha de violencia si existe indicadores descritos en la página 31. “Lamento que esto le haya ocurrido. pero acepte su elección. ¿Cuándo ocurrió eso? ¿Cuánto duró el maltrato? ¿Cómo cree usted que la ha afectado esta situación de violencia? ¿Se siente usted ante un peligro inminente por lo que está viviendo? • Cuando la usuaria responde “sí” a cualquiera de las preguntas relativas a la violencia de género. Para la entrevista clínica especifica puede ayudarse preguntando: ¿Alguna vez alguien la ha criticado o insultado. de modo que podamos pensar conjuntamente cuáles son las mejores opciones para usted.

» Amenazas o intentos de suicidio de la paciente. 31) • Indague sobre su situación familiar. » Lesiones graves. gastos.       4TO PASO: VALORACIÓN DEL NIVEL DE RIESGO DE LA VIOLENCIA X  X  X  • Evalúe conjuntamente con la persona afectada la probabilidad inminente de sufrir un evento con PELIGRO para su integridad y vida. • NO prescriba fármacos con el fin de disminuir su capacidad de reacción. 3ER PASO: VALORACIÓN DE LA SITUACIÓN DE VIOLENCIA • Determine el tipo de violencia (violencia física y psicológica). alejamiento y separación temporal. manifestaciones psicológicas y áreas comprometidas.). calma o reconciliación (ver página 29). interacciones. A continuación se presentan algunos indicadores para realizar esta evaluación: » Amenazas con armas o uso de las mismas.Si se descarta la sospecha de violencia CON LA ENTREVISTA CLÍNICA CORRESPONDIENTE. formas de resolver los conflictos. » Abusos sexuales repetidos. grupos) con que cuenta la persona afectada. • Investigue sobre los apoyos personales. roles. » Agresiones durante el embarazo. • Explore y analice con la persona afectada en qué fase del ciclo de violencia se encuentra (acumulación de tensión. » Amenazas o acoso a pesar de estar separados. si existen agresiones a otras personas o miembros de la familia • Examine cuáles son los mecanismos de afrontamiento y adaptación que ha desarrollado la persona afectada frente a la violencia que vive. con qué frecuencia e intensidad se dan los hechos violentos. manejo del presupuesto. proceda a realizar una exploración minuciosa de lesiones y de su estado emocional. etc. vínculos. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida según capacidad resolutiva 45 . grado de afectación de su salud mental. del trabajo. » Amenazas o intentos de homicidio a ellas y sus hijos o hijas. » Aumento de la intensidad y frecuencia de la violencia. En caso de confirmar la sospecha y el reconocimiento de la persona de estar viviendo una situación de violencia. o la de sus hijos e hijas. requiriendo incluso hospitalización. • Examine el estado emocional de la persona. » Malos tratos a hijos o hijas u otros miembros de la familia. Solicite firmar el consentimiento informado 2DO PASO: VALORACIÓN BIOMÉDICA Y PSICOSOCIAL X        X   X        X   X        X   • Examine los signos y síntomas de lesiones físicas (según indicadores pág. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Protocolos de atención integral de la violencia de género. ni mediación familiar. explosión . etc. para que se proceda a catalogarlo como riesgo extremo o severo. • Pregunte sobre el comportamiento de la persona agresora en el contexto de la familia.agresión. continúe con la consulta motivo de la demanda actual. familiares y de la red social (organizaciones. actividad laboral de la familia (desempleo. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. en las relaciones sociales. • NO recomiende terapia de pareja. Comience informando a la persona de las exploraciones que se realizarán y de su finalidad. desde cuándo está viviendo esta situación. ingresos. • Averigüe sobre la situación económica del hogar.

» Comportamiento violento fuera del hogar. control obsesivo de sus actividades diarias. en el plazo de 48 horas como lo establece la Ley. con quién está o cuánto dinero tiene.2. tráfico o pérdida de que hubiere sido víctima un niño. deberán denunciarlo dentro de las veinticuatro horas siguientes de dicho conocimiento ante cualquiera de los fiscales. a partir de ese momento.             8. Protocolos de atención integral de la violencia de género. así como. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . enviarán a la autoridad judicial competente un informe del caso (copia de la Historia Clínica). Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. • Sustente su apreciación de riesgo en los hallazgos de la entrevista y la valoración biopsicosocial. atención y seguimiento con la persona en la consulta. » Celos extremos. Puede ayudarse preguntando: • ¿Se siente segura en su casa? ¿Puede ir a casa ahora? • ¿Están sus hijos/as seguros? ¿Dónde está ahora el agresor? • ¿Esta situación la conocen sus amistades o familiares? ¿Le ayudarían? • Es importante que NO subvalore o minimice la sensación de peligro expresada por la persona agredida. Acciones a ser realizadas en casos de violencia confirmada La confirmación de una sospecha de violencia en una persona es el punto de partida para que el personal de salud. los profesionales de la salud. adónde va. niña o adolescente. desarrolle una importante labor de información. En los casos de maltrato. y con copia al/a director/a de la unidad de salud. considerar la necesidad de hacer referencia a otro servicio o nivel de mayor complejidad cuando el riesgo vital de la persona lo requiera.3. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida según capacidad resolutiva 46 RECUERDE: Una vez confirmada la sospecha de todos los casos de violencia sexual. tanto para ella como para otros miembros de la familia. debidamente firmado por el profesional de salud que le atendió. » Aislamiento creciente. • Valore como una situación de peligro extremo si la persona violentada tiene un auto percepción de riesgo inminente. autoridades judiciales o administrativas competentes. » Consumo de alcohol o drogas por parte del cónyuge. abuso y explotación sexual. » Disminución o ausencia de remordimiento expresado por el agresor. y de todos los casos de violencia física o psicológica que pongan en riesgo la integridad y vida de la persona.

psiquiatría. pese a los hallazgos encontrados (indicadores). traumatología. la Policía Judicial o la Policía Nacional. • Registre en el Parte Diario con el respectivo código del CIE 10. • En la próxima consulta que tenga con la usuaria retome de manera sutil el tema para indagar sobre su evolución y conocer la actitud actual que tiene frente a la situación. Juzgados de Familia. psicología. • Acompañe y apoye a la persona violentada en el afrontamiento de su situación. PROTOCOLO DE ATENCIÓN A LOS CASOS DE VIOLENCIA CONFIRMADOS POR INDICADORES DE SOSPECHA.En las acciones que el personal de salud realice se deben considerar las tres situaciones probables que pueden experimentar las personas afectadas de violencia. psicológicos y sociales que presenta. ofrézcale este espacio para que participe. • Si conoce o se dispone de grupos de ayuda mutua en la unidad o en alguna organización cercana. • Establezca un plan para prevenir nuevas situaciones de violencia y oriéntela para la toma de decisiones que favorecen cambios en la situación de violencia que vive. o refiérala a otra organización con este servicio. • En el marco de las consultas de seguimiento sugiera y construya con la persona afectada una estrategia de seguridad ante una posible situación de peligro extremo. proceda de la siguiente manera: • Refiera con consentimiento de la persona a un nivel de atención de mayor complejidad y/o a otros servicios.) » Servicios Legales: Juzgados de Contravenciones. • Programe consultas para el tratamiento de los problemas médicos y psicosociales encontrados. Niñez y Adolescencia y Juzgados Únicos. Nivel I X          II X          III X          Situación 2 Personas con diagnóstico y reconocimiento de violencia. • Póngase a su disposición para acompañarla en el proceso de aceptación y reconocimiento de la situación de violencia. y no se encuentre en riesgo su integridad y vida y la de los integrantes de su familia. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Protocolos de atención integral de la violencia de género. neurología. • Informe a la persona sobre la problemática y acerca del plan de intervención a seguir. • Atienda los problemas físicos. • Registre en la Historia Clínica la sospecha (anote signos y síntomas encontrados de acuerdo con los indicadores) y los procedimientos utilizados. • Ofrezca referirla a la consulta psicológica y/o de trabajo social si se dispone de estos servicios en la unidad de salud. que no reconocen esta situación En el caso de que la persona no reconozca que está viviendo violencia. otros. » Servicios de salud de mayor complejidad (trabajo social. Para ello elabore un informe en el formulario correspondiente. Juzgados de Violencia Contra la Mujer y la Familia. proceda de la siguiente manera: • Brinde apoyo emocional. a fin de plantear pautas de actuación diferenciadas para cada caso. y sugiérale consultas de seguimiento. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida según capacidad resolutiva 47 . Nivel I X II X III X                        Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. • Informe a la persona sobre la situación en que se encuentra. sin riesgo extremo En el caso de que la persona reconozca que está viviendo violencia. SEGÚN NIVEL DE RIESGO IDENTIFICADO Situación 1 Personas con indicadores de sospecha de violencia. Mujer. Fiscalía.

neurología. proceda de la siguiente manera: • Hágale ver sobre la situación de peligro potencial en que se encuentra. • Entréguele información detallada de los servicios públicos y privados a donde puede acudir. Para ello elabore un informe en el formulario correspondiente. • Refiera con consentimiento de la persona a un nivel de atención de mayor complejidad y/o a otros servicios. • Investigue sobre su situación familiar para conocer quienes dependen de ella: hijos/as. • Registre el diagnóstico con el respectivo código del CIE 10. psicología. ofrézcale este espacio para que participe. • Emita el parte de lesiones e informe médico. Adicionalmente haga con ella una lista de las personas que puedan apoyarla ante un plan de contingencia. » Servicios de salud de mayor complejidad (trabajo social. que incluya sus números de teléfonos y direcciones. Juzgados de Familia. • Registre en el Parte Diario con el respectivo código del CIE 10. hermanos/as. traumatología. Juzgados de Violencia Contra la Mujer y la Familia. maneje el caso de acuerdo con una URGENCIA PSIQUIÁTRICA. y se encuentre en riesgo severo para su integridad y vida. y de manera conjunta determine un PLAN DE EMERGENCIA a seguir para salvaguardar su seguridad y la de los suyos (anexo 7).                Situación 3 Persona con diagnóstico y reconocimiento de violencia que se encuentra en riesgo extremo En el caso de que la persona reconozca que está viviendo violencia. personas) y que el personal de salud está a su disposición para apoyarla y orientarla. Nivel I X II X III X       Protocolos de atención integral de la violencia de género. otros). que existen redes de apoyo (organizaciones. Fiscalía. • Brinde asistencia a los hijos e hijas y a otras personas dependientes si las hubiera. los procedimientos y estrategias utilizadas. psiquiatría. padres. • Registre en la Historia Clínica los hallazgos encontrados y los procedimientos utilizados.                          Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida según capacidad resolutiva 48 • Hágala sentir que no está sola. En el caso de presentar una severa crisis personal. así como de las medidas de emergencia que debe tomar. Mujer. Niñez y Adolescencia y Juzgados Únicos. acompañada de potenciales riesgos relacionados con conductas autodestructivas. considerando que este registro puede servir como prueba en un proceso judicial. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . • Registre en la Historia Clínica los hallazgos. la Policía Judicial o la Policía Nacional. etc. y/o de otros/as miembros de la familia (hijos/as). como en el caso de ideas o intentos de suicidio. • Elabore la ficha de registro de los casos de violencia e incorpórela a la Historia Clínica.• Si conoce o se dispone de grupos de ayuda mutua en la unidad o en alguna organización cercana. psicológico y social entregando una copia a la persona e informándole de sus implicaciones. » Servicios Legales: Juzgados de Contravenciones.

óseo. RO No. Síndrome (de la. Otros síndromes de maltrato. torácico abdominales.1) (T74. no especificado. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. caracterizado por una situación temporal de desequilibrio emocional. 1995). por lo que es necesario hacer una contención e intervención en crisis (llámese crisis a un período de alto riesgo físico y/o psicológico. oculares y del sistema nervioso central en diferente variedad e intensidad. cognitivo y conductual. mucosas. 839. cualquiera que sea el medio empleado y sus consecuencias. VIOLENCIA FÍSICA Definición Todo acto de fuerza que cause daño. dolor o sufrimiento físico en las personas agredidas. niño/a. Por lo general. RECUERDE: En caso de reconocimiento de ser una persona víctima de violencia la persona afectada se va a encontrar desbordada de sentimientos por la situación traumática experimentada. Abuso físico. niño/a o bebé. que impiden a la persona manejar determinadas situaciones con sus mecanismos psicológicos habituales). Formas mixtas. La violencia física se manifiesta clínicamente a través de lesiones de tejidos cutáneos. Protocolos de atención específica por tipo de violencia para personas adultas El personal de salud de atención primaria o de unidades de salud que no sean hospitalarios y que reciban a una persona con señales de violencia física. Efecto del abuso en: adulto/a. sin considerar el tiempo que se requiere para su recuperación (Ley 103. se asocian unas a otras y existe el antecedente de lesiones anteriores. del) esposo/a.9) Codificación CIE 10 Síndromes de maltrato.8. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Protocolos de atención integral de la violencia de género. salvo que exista gravedad y riesgo vital que los obligue a un tratamiento médico inmediato.4.8) (T74. Síndrome del maltrato. psicológica o sexual deben referirla lo más rápido posible al nivel de atención de mayor complejidad (hospital básico o general). que se manifiesta por una sintomatología variada en donde predominan niveles altos de ansiedad. Violencia física Código (T74) (T74. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida según capacidad resolutiva 49 .

S03 Luxaciones. (Y07. Aporreo. Protocolos de atención integral de la violencia de género. niña. Recuerde que muchas de las acciones pueden hacerse de forma simultánea y que la acogida es una actitud que debe permanecer durante todo el proceso de atención.3) (Y07. Choques y mordeduras. abierto a escuchar. T00 .2) (Y07. Problemas derivados de la violencia/agresiones. Una buena acogida demuestra respeto. y responder a la demanda de ayuda de una persona. S40 . INCLUYE: abuso: Físico Sexual Crueldad mental Tortura Por esposo o pareja. mordedura. no discriminatorio y sin prejuicios. por lo que se requiere hacer una intervención en crisis para adecuar la situación. Por padre o madre. Por autoridades oficiales. sanar.(Y04. Otros síndromes de maltrato. Por conocido o amigo. rasguño o torcedura infringidos por otra persona. Por otra persona especificada. PROTOCOLO PARA EL MANEJO DE LA VIOLENCIA FÍSICA Persona en crisis Una persona violentada físicamente puede venir al servicio de salud en un estado de crisis. Realice la Acogida: La acogida es una ACTITUD de recibimiento cálido.    Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. ENTREVISTA CLÍNICA Consta de la acogida y la entrevista clínica correspondiente. antes de realizar la anamnesis. esguinces y torceduras de articulaciones y/o ligamentos. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . NIVEL I X II X III X PASO 1. trato digno.0) (Y07. En este caso la acogida se junta a la contención emocional.8) (Y07. Traumatismo/lesiones múltiples.1) (Y07. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida según capacidad resolutiva 50 Generalmente coexisten varios tipos de violencia que deben ser registrados como tales en el diagnóstico Diagnóstico diferencial S00 . golpe. niño y/o adolescente violentados que acuden al servicio de salud.9) (Y07) Agresión con fuerza corporal en lugar no especificado. patada. Por persona no especificada.9) (W50 – W64) W50 Código A80 A81 Z25 Codificación CIAP 2 Traumatismo/lesión NE.T07 Lesiones múltiples. facilitar.S49 Traumatismos.S02. especialmente de la mujer.

RECUERDE: • Realice la acogida en un ambiente cálido y con privacidad. • Explique a la persona agredida y a su acompañante todo el procedimiento a seguir. Realice la contención emocional e intervención en crisis, si el caso lo amerita. Si usted, no se siente en capacidad de atender la crisis de la persona, solicite apoyo. Llámese crisis a un período de alto riesgo físico y/o psicológico, caracterizado por una situación temporal de desequilibrio emocional, cognitivo y conductual, que se manifiesta por una sintomatología variada en donde predominan niveles altos de ansiedad, que impiden al individuo manejar determinadas situaciones con sus mecanismos psicológicos habituales. Contención es un procedimiento terapéutico cuyo fin es tranquilizar y estimular la confianza del/la afectado/a por una crisis emocional.

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Entrevista clínica (ANAMNESIS):
• Antes de iniciar la entrevista asegúrese de tener los equipos, insumos y medicamentos apropiados, en caso de requerirse la reparación (curación) de alguna lesión física. Solicitar la Historia Clínica o realizarla. Realice o complete la Historia Clínica. Asegúrese de solicitar durante el interrogatorio todos los datos que interesan, tanto de la persona agredida, como del agresor para precisar todas las circunstancias del hecho referido y la recolección de pruebas que se hubiere realizado en la unidad de salud. Examine los signos y síntomas físicos (remítase al cuadro de indicadores de sospecha pág 31). Procure que la consulta sea privada, sin la presencia de familiares. Continúe brindando durante todo el interrogatorio apoyo emocional. Revise y tome en cuenta el protocolo adjunto que utiliza la fiscalía para realizar los peritajes, para que la información médica que usted consigna en la Historia Clínica Única (HCU sea completa y de calidad y sirva de fuente de información y apoyo a las acciones legales y evite la doble victimización del/a paciente (anexo 6). EXAMEN FÍSICO GENERAL

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PASO 2.

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El examen físico debe incluir: • Fecha en que ocurrieron las lesiones. Esta información es importante para precisar la evolución, así como para la valoración pericial del médico legista en caso de iniciarse un proceso judicial. Describa en forma pormenorizada, todas las lesiones, desde la región cefálica hasta la caudal: Observe, valore y registre todo tipo de lesiones, sean recientes o antiguas, investigando su origen. • Naturaleza de la lesión: contusión, hematoma, erosión, herida, excoriación, mordedura, quemadura. Origen de las lesiones: contusas, por arma blanca, arma de fuego, quemadura.

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Protocolos de atención integral de la violencia de género, intrafamiliar y sexual por ciclos de vida según capacidad resolutiva 51

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Describa la lesión por: forma, color, longitud, trayecto, fecha y número. Signos clínicos de patologías médicas.

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En casos de emergencia vital o si la persona no está en condiciones emocionales para el examen fisico, se puede optar por una valoración detallada posterior, pero registrando las dificultades percibidas en la HCU.

RECUERDE:
Una vez confirmada la sospecha de todos los casos de violencia sexual, y de todos los casos de violencia física o psicológica que pongan en riesgo la integridad y vida de la persona, los profesionales de la salud, enviarán a la autoridad judicial competente un informe del caso (copia de la Historia Clínica), debidamente firmado por el profesional de salud que le atendió, en el plazo de 48 horas como lo establece la Ley, y con copia al/a director/a de la unidad de salud. En los casos de maltrato, abuso y explotación sexual, tráfico o pérdida de que hubiere sido víctima un niño, niña o adolescente, deberán denunciarlo dentro de las veinticuatro horas siguientes de dicho conocimiento ante cualquiera de los fiscales, autoridades judiciales o administrativas competentes. PASO3. EXAMEN GINECOLÓGICO X X  X 

Cuando la violencia física se acompaña de violencia sexual, se deberá aplicar el protocolo para estos casos.

Protocolos de atención integral de la violencia de género, intrafamiliar y sexual por ciclos de vida según capacidad resolutiva 52

PASO 4. •

VALORACIÓN DE SALUD MENTAL

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Evalúe el estado emocional (angustia, bloqueo emocional, pánico, otros) y las funciones psíquicas de la persona (realizada por psicólogo/a, psiquiatra o por otro profesional que tenga experticia en el manejo de estos casos en todos los niveles de atención). *Ver protocolo psicológico para orientarse en el abordaje (página 55). En el caso de que la persona violentada se encuentre en riesgo severo para su integridad física y vida, y/o la de integrantes de su familia (hijos/as). Hágale notar del peligro inminente en que se encuentra, y de manera conjunta planteen un PLAN DE EMERGENCIA a seguir para salvaguardar su seguridad y la de los suyos (ver anexo 7). TRATAMIENTO DE LAS LESIONES FÍSICAS

PASO 5.

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X 

El tratamiento de las lesiones físicas se hará de acuerdo con la capacidad resolutiva de la unidad operativa. PASO 6. • • • REGISTRO DEL CASO

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En la Historia Clínica. En el Parte Diario y demás formularios pertinentes, con el respectivo código del CIE 10. En el informe institucional, psicológico o de otras áreas clínicas. REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

PASO 7.

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Realice el informe de referencia cuando el caso clínico lo amerita y según capacidad resolutiva, utilizando el formulario correspondiente.

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La referencia puede estar orientada en diversas direcciones: • • Servicios de salud de mayor complejidad (trabajo social, psicología, psiquiatría, traumatología, neurología, otros.) Servicios legales: Juzgados de Contravenciones, Juzgados de Violencia Contra la Mujer y la Familia, Juzgados de Familia, Mujer, Niñez y Adolescencia y Juzgados Únicos. Fiscalía, Policía Judicial o Policía Nacional. Servicios Sociales: Casas de acogida. Ver Guía de servicios. MSP, 2009     

De igual manera, se espera que la persona sea contrareferida a la unidad de salud que hizo la referencia para realizar el seguimiento. PASO 8. SEGUIMIENTO DE LOS CASOS X 

X 

X 

El seguimiento debe ser realizado por el personal de salud que atendió el caso en función de las necesidades y demandas de la persona y de la gravedad de la violencia diagnosticada. Se programarán consultas periódicas y/o visitas domiciliarias de seguimiento en las que se valorará aspectos relativos a la evolución del caso: • Estado de las lesiones previas y la posible aparición de otras nuevas. • Incremento de la violencia o si ha cambiado el tipo de violencia sufrido. • Extensión de agresiones a otros miembros de la familia en el mismo domicilio. • Modificación del riesgo vital por aparición de factores estresantes no existentes en visitas previas (consumo de drogas, alcohol, pérdida del trabajo). • Respuesta de la red social de apoyo. • Eficacia de las estrategias del Plan de Emergencia. PASO 9. EXAMEN MÉDICO LEGAL

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X 

El examen médico legal debe ser realizado por un perito médico, capacitado y acreditado en el Ministerio Púbico, y debe realizarse en lo posible de manera conjunta.

RECUERDE:
Una vez confirmada la sospecha de todos los casos de violencia sexual, y de todos los casos de violencia física o psicológica que pongan en riesgo la integridad y vida de la persona, los profesionales de la salud, enviarán a la autoridad judicial competente un informe del caso (copia de la Historia Clínica), debidamente firmado por el profesional de salud que le atendió, en el plazo de 48 horas como lo establece la Ley, y con copia al/a director/a de la unidad de salud. En los casos de maltrato, abuso y explotación sexual, tráfico o pérdida de que hubiere sido víctima un niño, niña o adolescente, deberán denunciarlo dentro de las veinticuatro horas siguientes de dicho conocimiento ante cualquiera de los fiscales, autoridades judiciales o administrativas competentes.

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Protocolos de atención integral de la violencia de género, intrafamiliar y sexual por ciclos de vida según capacidad resolutiva 53

Hostilidad.VIOLENCIA PSICOLÓGICA O EMOCIONAL Definición “Constituye toda acción u omisión que cause daño. Estrés postraumático. Sensación de enfermedad. INCLUYE abuso: Físico Sexual Crueldad mental Tortura Por esposo o pareja. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. dolor. no específico. Nerviosismo.3 R45. Otros problemas psicológicos mentales. Por persona no especificada. Problemas con la conducta en la pareja. Protocolos de atención integral a la violencia por tipología. Otros síndromes de maltrato. agitación.9) Código A01 A05 Z13 P82 P99 Codificación CIAP 2 Astenia. Por padre o madre.1 R45. Infelicidad. Es también la intimidación o amenaza mediante la utilización de apremio moral sobre otro miembro de familia infundiendo miedo o temor a sufrir un mal grave e inminente en su persona o en la de sus ascendientes. Desmoralización y apatía. el rechazo o el abandono. el acoso psicológico en todos los ámbitos.8 (Y07) Codificación CIE 10 Síntomas y signos que involucran el estado emocional.1) (Y07.8) (Y07. Este tipo de violencia no es tan visible como la física o la sexual y es más difícil de demostrar. Irritabilidad y enojo. Tensión y estado de choque emocional. insultos.2) (Y07. Inquietud.0) (Y07. perturbación emocional. enfermedad. el control económico. en personas adultas/os 54 (Y07. En muchas ocasiones no es identificada como agresión sino como manifestaciones propias del carácter del agresor. Por otra persona especificada. Por conocido o amigo. descendientes o afines hasta el segundo grado” (Ley 103. humillaciones o vejaciones.2 R45. Por autoridades oficiales.7 R45. el chantaje emocional. la exigencia de obediencia. RO No. 0 R45. la culpabilización. tensión nerviosa. cansancio. Otros síntomas y signos involucrados en el estado emocional. la privación de libertad.4 R45. alteración psicológica o disminución de la autoestima de la mujer o el familiar agredido. 1995). Código R45 R45. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . VIOLENCIA PSICOLÓGICA Sus manifestaciones son las amenazas.3) (Y07. preocupación. el aislamiento social. 839.5 R45.

antes de realizar la anamnesis.Diagnóstico diferencial Factores psicosomáticos que afectan al estado físico. ENTREVISTA CLÍNICA Consta de la acogida y la entrevista clínica correspondiente. y responder a la demanda de ayuda de una persona. que impiden al individuo manejar determinadas situaciones con sus mecanismos psicológicos habituales. Contención es un procedimiento terapéutico cuyo fin es tranquilizar y estimular la confianza del/la afectado/a por una crisis emocional. Entrevista clínica (ANAMNESIS): Realice o complete la Historia Clínica con la siguiente información • Signos y síntomas psicológicos y psicosomáticos (ver cuadro de indicadores de sospecha pág 31). amigable y profesional. NIVEL I II III PASO 1. que se manifiesta por una sintomatología variada en donde predominan niveles altos de ansiedad. Una buena acogida demuestra respeto. especialmente de la mujer. En este caso la acogida se junta a la contención emocional. niña. la acogida está ligada a la contención emocional. X X X Realice la Acogida: La acogida es una ACTITUD de recibimiento cálido. cognitivo y conductual. por lo que se requiere hacer una intervención en crisis para adecuar la situación. no discriminatorio y sin prejuicios. Trastorno por estrés postraumático. puede darse de dos maneras: • Cuando la persona acude por un problema de salud inespecífico y en el contexto de la consulta se diagnóstica por indicadores de sospecha. Trastorno por estrés agudo. caracterizado por una situación temporal de desequilibrio emocional. X X X       •       Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Protocolos de atención integral a la violencia por tipología. en personas adultas/os 55 . RECUERDE: El primer contacto de una persona violentada sicológicamente con un servicio de salud. facilitar. sanar. Llámese crisis a un período de alto riesgo físico y/o psicológico. PROTOCOLO PARA EL MANEJO DE LA VIOLENCIA PSICOLÓGICA Persona en crisis Una persona violentada físicamente puede venir al servicio de salud en un estado de crisis. abierto a escuchar. Cuando la persona está en crisis. En este caso la acogida es la misma que se da a todas las personas que acuden al servicio de salud y debe ser respetuosa. Recuerde que muchas de las acciones pueden hacerse de forma simultánea y que la acogida es una actitud que debe permanecer durante todo el proceso de atención. niño y/o adolescente violentados que acuden al servicio de salud. trato digno.

ni mediación familiar. con el plan terapéutico a seguir.). de acuerdo con la capacidad resolutiva de la unidad de salud. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . y de manera conjunta trabaje en el PLAN DE EMERGENCIA. roles. interacciones. VALORACIÓN DE LA SALUD MENTAL Realizada por el psicólogo/a. el mismo que se puede entregar a la persona. El informe debe detallar las lesiones que presenta la persona y su estado psicológico. Refiera el caso a un servicio. X  X  X  En caso de presentar una severa crisis personal acompañada de potenciales conductas autodestructivas. siempre que no comprometa su seguridad. NO prescribir psicofármacos con el fin de disminuir la capacidad de reacción de la persona afectada. Ver Plan de emergencia (Anexo 7). Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. manejo del presupuesto. etc. formas de resolver los conflictos. • EXAMEN FÍSICO GENERAL    X  X  X  Enfatice en la sintomatología que la persona afectada refiere. proceda de la siguiente manera: • • Haga intervención en crisis. en personas adultas/os 56 PASO 3. ingresos. psiquiatra o por otro profesional que tenga experticia en el manejo de estos casos. Estado emocional de la persona.. actividad laboral de la familia (desempleo.       •          • • RECUERDE: NO recomendar en ese momento terapia de pareja. Apoyos personales. a una unidad de mayor complejidad para que se maneje como una urgencia psiquiátrica. manifestaciones psicológicas y áreas comprometidas. Situación económica del hogar. gastos. grupos) con que cuenta la persona afectada. EVALUACIÓN DE RIESGOS          Protocolos de atención integral a la violencia por tipología.      En el caso de que la persona violentada se encuentre en riesgo severo para su integridad y vida. ayúdele a reconocer la situación de peligro potencial en que se encuentra. como ideaciones suicidas e intentos de suicidio. excepto que se trate de una emergencia psiquiátrica. vínculos. • • • Evalúe su condición anímica y funciones psíquicas. Enfatice en la sintomatología que la persona afectada refiere. grado de afectación de su salud mental. Elabore un informe. Datos del probable agresor/a. PASO 4.• • Situación familiar. etc. y/o la de integrantes de su familia (hijos/as). familiares y de la red de apoyo social (organizaciones. X  X  X  PASO 2.

Servicios Sociales: Casas de acogida. Mujer.• Se valorarán los signos vitales y realizará el examen médico general detallado desde la región cefálica a la caudal. REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DE LOS CASOS X  X  Realice el informe de referencia cuando el caso clínico lo amerita y según capacidad resolutiva. MSP.    PASO 7. otros. Dé asistencia a los hijos e hijas y otras personas dependientes si las hubiera. La referencia puede estar orientada en diversas direcciones: • • Servicios de salud de mayor complejidad (trabajo social. Juzgados de Violencia Contra la Mujer y la Familia. Ver Guía de servicios. se espera que la persona sea contrarreferida a la unidad de salud que hizo la referencia para realizar el seguimiento. neurología. esto incluye el uso de antidepresivos. SEGUIMIENTO DE LOS CASOS: X    X  X  El seguimmiento debe ser realizado por el equipo que la atendió. No prescriba psicofármacos innecesariamente. • • • REGISTRO DE CASOS Historia Clínica Parte Diario y demás formularios pertinentes. Analice si se ha modificado el riesgo vital por aparición de factores estresantes no existentes en visitas previas (consumo de tóxicos. En el marco de las consultas de seguimiento plantee y construya con la persona afectada una estrategia de seguridad ante una posible situación extrema que ponga en riesgo la integridad o la vida y un plan para prevenir nuevas situaciones de violencia. pérdida del trabajo). Fiscalía. Juzgados de Familia. PASO 8. En el informe del caso o de otras áreas clínicas. psiquiatría. utilizando el formulario correspondiente. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. traumatología. 2009         • De igual manera. Niñez y Adolescencia y Juzgados Únicos. en personas adultas/os 57 . psicología. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Protocolos de atención integral a la violencia por tipología.    • •       •    •  X  X  X PASO 6.) Servicios legales: Juzgados de Contravenciones. TRATAMIENTO    PASO 5. Policía Judicial o la Policía Nacional. en función de las expectativas y demandas de la persona y de la gravedad de la violencia psicológica diagnosticada. con el respectivo código del CIE 10. • X X X Haga una devolución de la información basada en los hallazgos encontrados de la problemática de violencia y acerca del plan de intervención psicoterapéutica a seguir.

esterilización forzadas. Agresión sexual con fuerza corporal.3 Y05. Agresión sexual con fuerza corporal.7 Y05. que incluye los matrimonios adolescentes y de niños. médica.6 Y05.0 Y05.1 Y05. o que son causadas por personas extrañas. en personas adultas/os 58 La violación es una emergencia legal. Agresión sexual con fuerza corporal. otras instituciones y áreas administrativas públicas.VIOLENCIA SEXUAL Definición “Sin perjuicio de los casos de violación y otros delitos contra la libertad sexual. jurídica. intimidación amenazas o cualquier otro medio coercitivo“ (Ley 103. inseminación artificial forzada). en granja. • El trabajo sexual forzado y el tráfico humano para la explotación sexual. Agresión sexual con fuerza corporal. en otro lugar especificado. Agresión sexual con fuerza corporal. RO No. en institución residencial. en calles y carreteras. Agresión sexual con fuerza corporal. en escuelas. mediante el uso de fuerza física. Agresión sexual con fuerza corporal.4 Y05. en vivienda.8 Y05. intercultural y de género) y de acuerdo con las necesidades de la persona (corporalidad e identidades sexuales). • Las violaciones sistemáticas y/o selectivas que ocurren en los conflictos armados.obstétricos (histerectomía. Agresión sexual con fuerza corporal. CÓDIGO Y05 Y05. La violencia sexual incluye lo siguiente: • Las violaciones que ocurren dentro de la relación de pareja.2 Y05. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. • Los matrimonios forzados o la cohabitación. Agresión sexual con fuerza corporal. examen médico genital . • La negación del derecho a la anticoncepción. en lugar no especificado. • Las propuestas sexuales sin acuerdo mutuo y el acoso sexual. 839. Agresión sexual con fuerza corporal. psicológica. lo que incluye las demandas de sexo a cambio de favores. en relaciones íntimas. Violencia sexual Protocolos de atención integral a la violencia por tipología. social y familiar que necesita un abordaje integral e interdisciplinario con enfoque de derechos (intergeneracional. al acceso de medidas de protección contra las infecciones de transmisión sexual. • Los abortos forzados. en área industrial y de la construcción. 1995). se considera violencia sexual todo maltrato que constituya imposición en el ejercicio de la sexualidad de una persona y que la obligue a tener relaciones u otras prácticas sexuales con el agresor o con terceros. en comercio y área de servicios.demanda de tercero) intervenciones médicas sin consentimiento o autorizadas por varones para realizar procedimientos gineco .5 Y05. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . en áreas de deporte y atletismo.9 CODIFICACIÓN CIE 10 Agresión sexual con fuerza corporal. • Los actos de violencia contra la integridad sexual de las mujeres (exámenes forzados de virginidad.

RECUERDE: En caso de violación la persona afectada se va a encontrar desbordada de sentimientos por la situación traumática experimentada. a través del lenguaje verbal.    X    X    X NIVEL I  II III  PASO 1. ponga a la persona en estado de comodidad física.(Y07) Otros síndromes de maltrato. Por conocido o amigo. En caso de felación es importante. Por padre o madre. transmisión de VIH y otras ITS. en personas adultas/os 59 .1) (Y07. encaminada a: • • • Facilitar la expresión del dolor o sufrimiento. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Protocolos de atención integral a la violencia por tipología.0) (Y07. en la medida de lo posible. Brindar apoyo psicológico. Realizar acciones de información y actuación para la prevención de las secuelas de la violación. Recuerde que muchas de las acciones pueden hacerse de forma simultánea y que la acogida es una actitud que debe permanecer durante todo el proceso de atención. y responder a la demanda de ayuda de una persona. especialmente de la mujer.9) PROTOCOLO PARA EL MANEJO DE LA VIOLENCIA SEXUAL Persona en crisis El personal de salud de atención primaria o de unidades de salud que no sean hospitalarios y que reciban a una persona con señales de violencia sexual deben referirla lo más rápido posible y en ambulancia al hospital más cercano. por lo que es necesario hacer una contención e intervención en crisis. salvo que exista gravedad y riesgo vital que los obligue a un tratamiento médico inmediato. Por persona no especificada. de confianza y respeto a su situación. abierto a escuchar. Por autoridades oficiales. sanar. sin que medien lavados ni cambios de ropa. En lo posible la entrevista debe realizarse a solas con la persona potencialmente afectada de violencia. niña. • Promueva un ambiente cálido.8) (Y07. facilitar. Por otra persona especificada.3) (Y07. Una buena acogida demuestra respeto. como embarazo no deseado. Es importante destacar que se remitirá a la víctima. (Y07. evitar la toma de líquidos o alimentos antes del reconocimiento de la víctima en el hospital. niño y/o adolescente violentados que acuden al servicio de salud. no discriminatorio y sin prejuicios.       Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género.    Realice la acogida: RECUERDE: La acogida es una ACTITUD de recibimiento cálido. ENTREVISTA CLÍNICA Consta de la acogida y la entrevista clínica correspondiente. trato digno.2) (Y07. INCLUYE abuso: Físico Sexual Crueldad mental Tortura Por esposo o pareja.

intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . • Exprese claramente que nunca está justificada la violencia y hágala sentir que ella no es culpable de esta situación. • Evalúe su condición anímica y de conciencia: observe de manera sutil y no invasiva sus actitudes y manifestaciones emocionales (lenguaje verbal y no verbal). intentando neutralizar el miedo que la persona manifiesta por el abuso de que es objeto. • Mantener en todo momento una actitud empática y de escucha activa. Entrevista clínica (ANAMNESIS): • Valore como una situación de sospecha de violencia si existe indicadores descritos en la página 31 Para la entrevista clínica correspondiente a puede ayudarse preguntando: ¿Alguna vez alguien la ha criticado o insultado. • Demuestre que le cree. silencios. llanto). pero acepte su elección. Ayúdela a no sentir vergüenza. No imponga sus criterios o decisiones. aborde directamente el tema de la violencia. • Ayude a pensar. Cuando esté preparada. • Siga una secuencia lógica de preguntas más generales e indirectas a otras más concretas y directas.• Explíquele que usted hará algunas preguntas sobre situaciones que le pudieran estar ocurriendo con su pareja o en su familia. no poniendo en duda los hechos o comentarios vertidos. • No emita juicios. o le ha gritado? ¿Hay alguien a quien usted le teme actualmente? ¿Alguna vez alguien ha destruido objetos suyos o de su hogar? ¿Ha sido usted obligada a tener relaciones sexuales cuando no tenía deseo? ¿Hay alguien a quien usted teme actualmente? ¿Quién? ¿En su relacion actual ha sido agredida verbal o físicamente alguna vez? ¿Alguna vez su compañero ha expresado amenazas contra su vida? Piensa usted que lo que me ha comentado tiene que ver en algo con situaciones de violencia? • Si la usuaria responde “sí” a cualquiera de las preguntas relativas a la violencia compleméntelas con las siguientes: ¿Cuándo ocurrió eso? ¿Cuánto duró el maltrato? ¿Lo que me ha comentado. • Facilite la expresión de sus sentimientos y emociones (ira. tiene que ver con situaciones de violencia? ¿Cómo cree usted que la ha afectado esta situación de violencia? ¿Se siente usted ante un peligro inminente por lo que está viviendo?                             X   X   X  Protocolos de atención integral a la violencia por tipología. en personas adultas/os 60    Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. • Alerte a la persona sobre potenciales riesgos. de forma tal que facilite la comunicación (déjela que hable libremente). a ordenar sus ideas y a tomar decisiones que favorezcan cambios a su situación actual.

EXAMEN FÍSICO (Realizado por el médico legista o profesional de salud capacitado) En caso que la persona presente una crisis emocional que no le permita ser examinada. quemaduras y lesiones cortantes a nivel de piel y/o mucosas. Es conveniente la realización de fotografías. fecha de última menstruación (FUM).” “Nadie merece ser objeto de malos tratos. hematomas. quemaduras. suturas. Especial atención requiere la observación de la parte interna de la boca. PASO 2. medicamentos. todas las lesiones. Indague sobre la historia ginecológica: menarquía. etc. debe suspenderse el examen a menos que exista urgencia de una intervención clínica o quirúrgica por riesgo de vida de la persona. tumores. Tórax • Realice examen de mamas.” • Transcriba los hechos referidos por la persona en relación con la agresión (fecha. consignando las lesiones encontradas. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Protocolos de atención integral a la violencia por tipología. Examen segmentario: Cara y cráneo • Describa la presencia de hematomas. fracturas. Durante el examen físico general se debe describir en forma detallada. excoriaciones. mordeduras. estas deberán describirse en forma anatómica. Pienso que podemos ayudarla. de modo que podamos pensar conjuntamente cuáles son las mejores opciones para usted. método anticonceptivo.    X X X               Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. consumo asociado de alcohol y otras drogas.). última relación sexual y disfunciones sexuales. toma de alimentos o medicación. Necesito hacerle más preguntas para que podamos conseguir ayuda para usted. solicite apoyo y/o realice intervención en crisis. contusiones equímosis. hora. heridas contusas o cortantes. se hace necesario dar apoyo todo el tiempo.). lugar. Necesito hacerle otras preguntas acerca de la violencia y con eso tendré más información. tipo de agresión sexual) y los actos realizados después de la agresión y antes de la exploración (aseo personal. cicatrices.• RECUERDE: Ante la evidencia de que la usuaria/o está viviendo una situación de violencia. etc. Abdomen • Inspección: describa las lesiones traumáticas indicando la región anatómica. registrando la situación para informar a la administración de justicia de esta dificultad. cicatrices. Yo sé qué difícil es para una persona pasar por estas situaciones. excoriaciones. en personas adultas/os 61 .” “Está bien que usted haya podido hablarme de eso. desde la región cefálica hacia la región caudal (erosiones. Investigue todo lo relacionado con antecedentes de intervenciones. Usted no merece que se la maltrate. previo consentimiento de la persona afectada de violencia sexual. Se describirán patologías médicas o quirúrgicas.       • •       RECUERDE: La Historia Clínica es un documento legal que puede servir como prueba importante en el proceso judicial. Si aún así no es posible la exploración. etc. Estas expresiones suelen ser útiles en estos casos: “Lamento que esto le haya ocurrido.

hematomas) En caso de visualizar lesiones papulares o ulcerativas se deberán sospecharse infecciones de transmisión sexual: sífilis. que puede estar disminuida. equímosis o hematomas o cicatrices antiguas. con la salida de gases y materias fecales. herpes genital y otros. excoriaciones. éste debe ser descartado en lo posible a través de ECOSONOGRAFÍA o ultrasonografía. EXAMEN GINECOLÓGICO (debe realizarlo el médico legista o el/a profesional de salud capacitado)    •   PASO 3. consignar su forma. Si existiera sospecha de lesión rectal. En presencia de lesiones papulares y ulcerativas solicitar examen de VDRL y VIH (con consentimiento informado). en lo posible con uso de colposcopio buscando erosiones. equímosis. vulvar y perivulvar para búsqueda de semen y espermatozoides incluyendo moco cervical. Examen proctológico en ambos sexos: • Se deberá realizar una inspección cuidadosa. hematomas. excoriaciones. heridas cortantes. la que resulta de mayor facilidad en adultos.• Palpación: para búsqueda y descripción de órganos y lesiones (estómago. eventuales lesiones traumáticas recientes (erosiones. En caso de sospecha de embarazo. Se consignará la tonicidad del esfínter anal. fisuras o desgarros. Si hubiera tumoración papilomatosa pensar en condiloma acuminado. vesícula. X X Explore: Genitales externos: • Inspección de la región vulvar: características del vello pubiano. descripción de eventuales lesiones traumáticas en periné: clítoris. etc. En el caso de contar con Servicio de Proctología y existiendo dudas sobre la tonicidad del esfínter anal. escroto y testículos. desgarros.       Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. en personas adultas/os 62     X X De acuerdo con la capacidad resolutiva de la unidad se podrán realizar los siguientes exámenes de laboratorio: • Biometría hemática y química sanguínea. En esta parte del examen. desgarros. excoriaciones. labios mayores y menores. • • Contenido vaginal. equímosis. condilomas acuminados.) y registrarlos según los punteros del reloj. EXÁMENES DE LABORATORIO     Protocolos de atención integral a la violencia por tipología. horquilla vulvar. prepucio. con torunda estéril humedecida con suero fisiológico para búsqueda de semen y espermatozoides en caso de que la denuncia sea precoz. • Determinar la presencia de erosiones. etc. por palpación de útero por vía abdominal. consignando eventuales lesiones traumáticas (erosiones.   Examen génito-urológico (varón): • Deberán describirse anatómicamente: pene. las características de sus bordes. útero. se debe realizar tacto rectal buscando posible rotura de recto o presencia de cuerpo extraño que requiera tratamiento quirúrgico de urgencia.). intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . dentro de las 24 a 48 horas. • Descripción del himen o sus restos. Contenido rectal para búsqueda de semen y espermatozoides. se recomienda realizar una manometría del esfínter o electromiografía. PASO 4. es posible tomar muestra del contenido ano-rectal.

Hepatitis B.• Contenido bucal (delante y detrás de incisivos superiores) para búsqueda de semen y espermatozoides. Alcoholemia. niña o adolescente. De acuerdo a los procedimientos y normativas existentes. EXAMEN MÉDICO LEGAL Y DEMÁS PERICIALES      X     X  PASO 5. abuso y explotación sexual. los profesionales de la salud. etc. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Protocolos de atención integral a la violencia por tipología. C y D: inicial y a las seis semanas. HCG para diagnóstico de embarazo. gardnerella. y con copia al/a director/a de la unidad de salud. para examen bacteriológico. etc. Es importante recordar que este examen cuando es realizado a posteriori. marihuana. ansiolíticos. heroína. en el plazo de 48 horas como lo establece la Ley. En los casos de maltrato. enviarán a la autoridad judicial competente un informe del caso (copia de la Historia Clínica). en personas adultas/os 63 . debidamente firmado por el profesional de salud que le atendió. pero que pueden constituir pruebas en la presentación de las denuncias por lesiones graves: • • • Muestras para búsqueda de VIH. gonococo. Flujo vaginal para examen bacteriológico y parasitario (hongos. en muchas ocasiones. tráfico o pérdida de que hubiere sido víctima un niño. se basa. El examen médico legal deberá ser realizado por un profesional capacitado y acreditado en el Ministerio Fiscal. espermatozoides. RECUERDE: Una vez confirmada la sospecha de todos los casos de violencia sexual. Sólo con el consentimiento informado de la víctima se pueden tomar los siguientes exámenes que no son concluyentes en la determinación del delito de agresión sexual. etc. Ultrasonografía. tricomonas.). deberán denunciarlo dentro de las veinticuatro horas siguientes de dicho conocimiento ante cualquiera de los fiscales.   •   •                 • • • • • • La toma de muestras la realizará el médico legista o profesional de salud autorizado. sangre.) Flujo uretral y/o anal. autoridades judiciales o administrativas competentes. por tanto hacer una Historia Clínica completa y que observe los parámetros de los protocolos del Ministerio Público es muy importante para evitar impunidad (ver anexo 6). y de todos los casos de violencia física o psicológica que pongan en riesgo la integridad y vida de la persona.). tranquilizantes. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. incluyendo gonococo y/o chlamydia y parasitario. Muestra para búsqueda de drogas de abuso en orina y sangre (cocaína. en las fuentes de información de la HCU. Examen de ADN en espermatozoides o medios biológicos (pelos. Colposcopía. sangre. Estudio de manchas en ropas (búsqueda de semen. estudio de ADN). opiáceos.

PASO 7. en dosis única. se puede administrar hasta 120 horas después de ocurrido el hecho. 7. GONORREA Y chlamydia COEXISTENTE EN UN 40%: Ciprofloxacina.75 mg cada 12 horas. una vez al día antes de dormir por 3 días. dosis única o Espectinomicina 2gr IM.2 Prevención de Infecciones de Transmisión Sexual En adultas/os: La infección por gonorrea. deberán referir al nivel que corresponda o a otras instituciones u organizaciones. dosis única. 7. antecedentes de intentos previos). VO c/6 horas. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . • Píldoras de progestina pura: 1. Método de Yuzpe: es el método que contiene estrógenos con progestágeno. chlamydia. psiquiatra. Se valorará: • Estado de conciencia. Chlamydia: Doxiciclina 100mg. 500 mg vía oral (VO) dosis única + Azitromicina.2. • Funciones cognitivas.5 mg de levonorgestrel diarios vía oral o 0. sin embargo. VALORACIÓN Y TRATAMIENTO DE LA SALUD MENTAL X X Esta valoración debe ser realizada por psicólogo/a. El plan terapéutico estará orientado de acuerdo a los requerimientos del usuaria/o.2.1. VAGINOSIS BACTERIANA Y CANDIDIASIS: Tinidazol 2gr VO.. sífilis y bacterias puede prevenirse con la administración a la víctima de UNO DE ESTOS ESQUEMAS: 7. Método alternativo si no existe progestina pura. • Riesgo de heteroagresión y autoagresión (valoración de riesgo suicida. por vía oral (VO) ANTIBIÓTICOS ALTERNOS: GONORREA: Ceftriaxona 125mg IM. tricomoniasis.           Protocolos de atención integral a la violencia por tipología. VO c/12 horas.PASO 6. dosis única + Clotrimazol 100mg vía vaginal. 1 g.                Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. por 7 días o Tetraciclina 500mg. por 7 días o Eritromicina 500mg VO c/6 horas por 7 días. TRATAMIENTO      X  X El tratamiento de las lesiones corresponde al ámbito propio de la atención de urgencia y debe realizarse de la manera menos traumática posible.TRICOMONIASIS. considerando siempre el estado emocional de la persona. En el primer nivel de atención o en aquellos servicios que no cuenten con este recurso humano.2.1 Prevención del embarazo: La eficacia máxima para la administración de la píldora es antes de las 72 horas. en personas adultas/os 64 •    7. A continuación se describen los aspectos específicos de las intervenciones destinadas a prevenir o minimizar las consecuencias patológicas o no deseadas de la violencia sexual. dosis única o Gentamicina 280mg IM.

durante 7 días. • Presencia de sangre en la boca.SÍFILIS: Penicilina benzatínica 2400. Riesgo mediano: • Recepción vaginal con eyaculación y sin preservativo. vagina o boca. 3. El tratamiento se administra en casos de exposiciones de mediano y alto riesgo. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Protocolos de atención integral a la violencia por tipología. • Penetración oral con eyaculación. • Penetración digital o con objetos extraños en la vagina. en personas adultas/os 65 . 7. • Recepción vaginal o anal sin eyaculación . lesiones o heridas en ano. lesiones sangrantes.000 IM. El riesgo de adquirir VIH por exposición varia con el acto.17% en el Ecuador. • Presencia de ulceras u otras patologías ginecológicas. (compartir agujas y receptor de coito anal ≥0.                      Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. 7. en conjunto con la víctima o sus representantes (en caso de necesidad). tipo de fuente.07% ). La profilaxis post exposición para exposiciones no ocupacionales a VIH (PPENO) es una respuesta médica de emergencia destinada a proteger a las personas expuestas al Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH). una vez al día antes de dormir por 7 días. dosis única* + Clotrimazol 100mg vía vaginal. * En gestantes utilizar el mismo esquema de tratamiento. Riesgo alto: • Penetración anal con eyaculación.21 dìas. No se debe administrar la PPENO a todas las personas porque se consideran estas tres variables: 1. • Penetración anal o vaginal con factores de riesgo: menstruación..5% -0. el ano o la boca. dosis ùnica + Eritromicina 500mg VO cada 6 horas. Lesiones traumàticas ocultas pueden aumentar el riesgo en el caso de violaciones sexuales. hemorragia durante coito.2. * Metronidazol se utiliza a partir de las 12 semanas de gestación.En Gestantes: Metronidazol 2gr VO. • Masturbación. • Trauma físico evidente. Riesgo bajo: • Besos. • Sexo con preservativo usado correctamente. tipo de riesgo de exposición.3 Prevención del VIH-SIDA (ver normas del Programa de VIH-SIDA) El uso de una terapia preventiva debe ser evaluado. La PPENO debe iniciarse en la brevedad posible después de la posible exposición al VIH y a más tardar 36 horas después. sero-prevalencia nacional baja: 0. pero la prevención total no está todavía garantizada. Presencia de ITS en la fuente o en la persona que sufrió violencia múltiples agresores. Hay fuerte evidencia de que la PPENO tomada durante 4 semanas puede prevenir la infección. 2. • Eyaculación sobre piel intacta. • Sexo oral sin o con eyaculación. **En caso de alergia: Eritromicina 500mg cada 6 horas por un perìodo no menor de 15 .3.

Antes de hacer la prueba. gonococo. se deberá tener en cuenta lo siguiente: a. cuál es el riesgo potencial que tiene de transmisión de VIH y cuáles serían los próximos pasos si está infectada/o de VIH o no. sífilis: inicial. y Cd4 depende de la decisión del/a experto/a. durante la PPENO. • Enzimas hepáticas: inicial. • Carga viral.   d. chlamydia. Si la fuente es desconocida se debe analizar el riesgo e iniciar profilaxis si el/a profesional lo considera.     Antes de proporcionar los ARV. • Serología para hepatitis C: inicial. • Estudio para ITS estudio para gonococos. durante la PPENO. hepatitis B y C etc. chlamydia. sífilis: inicial. 3 meses. qué es el VIH. fluidos genitales y otros fluidos corporales potencialmente infectados porque la fuente se conoce VIH (+) o cuando la exposición representa un riesgo substancial para la transmisión del VIH y cuando la persona expuesta consulta en las primeras 36 horas. El estado serológico de la fuente: si se conoce la posible fuente y es VIH (+) es importante preguntar por su última carga viral y cual terapia está recibiendo para escoger el TAR más acorde para la persona expuesta. • Test de embarazo: inicial. el TAR debe ser utilizado antes de 36 horas después de la exposición a VIH y prescrita solo a personas con exposición infrecuente.   c. • BUN y creatinina: inicial. El tiempo y las características de la exposición más reciente y la frecuencia de exposiciones a VIH. 4 a 6 semanas. Si se conoce la fuente pero no su estado con respecto al VIH realizar la prueba rápida para VIH con asesorìa pre y post test y consentimiento informado. sífilis. Tratamiento: Terapia Antirretroviral de Gran Alcance (TARGA) debe ser administrada por 28 días para personas con exposición no ocupacional a sangre. 3 meses. se debe explicar a la persona en qué consiste la prueba. 3. El tratamiento debe ser iniciado lo antes posible para asegurar un mejor resultado. 4 a 6 semanas. • Estudio para ITS estudio para gonococos. Protocolos de atención integral a la violencia por tipología. Determinar el estado serológico por medio de pruebas de tamizaje (pruebas rápidas y micro Elisa) y en caso de que hayan pasado las 36 horas desde la violación suministrar directamente PPENO. se debe hacer una consejería pre prueba. Se deben considerar los siguientes exámenes de laboratorio: • ELISA para VIH: inicial. • Serología para hepatitis B: inicial.Siga los siguientes pasos: 1. • Cuadro hemático completo: inicial. test de resistencia y Cd4 depende de la decisión del/a experto/a. 3 meses y 6 meses. Para la valoración clínica de la persona expuesta. • Serología para hepatitis C: inicial. 4 a 6 semanas. • Serología para hepatitis B: inicial. 4 a 6 semanas. durante la PPENO. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . Otras infecciones post exposición: búsqueda de otras ITS. 2.   e. en personas adultas/os 66 Los exámenes de laboratorio a realizarse para la fuente si se conoce: • ELISA para VIH: Inicial. 6 meses.     b.     Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. • Carga viral. Valoración del riesgo de exposición: según lo mencionado anteriormente. durante la PPENO. chlamydia. durante la PPENO.

proceder a una prueba confirmatoria y seguir el tratamiento PPENO hasta tener la confirmación de la prueba. En caso de que la prueba rápida de VIH salga reactiva. se debe parar el tratamiento. Seguimiento del tratamiento En la clínica de VIH/SIDA. alternativo basado en No nucleósidos inhibidores de la transcriptasa reversa: CON a) Abacavir + Lamivudina   b) Didanosina + Lamivudina c) Estavudina +Lamivudina   Alternativo basado en Inhibidores de proteasa: a) Zidovudina + Lamivudina b) Didanosina + Lamivudina c) Estavudina + Lamivudina d) Zidovudina + Didanosina e) Abacavir + Lamivudina CON f) Lopinavir/Ritonavir 4. se debe seguir estas indicaciones: La elección del tratamiento antirretroviral debe ser basado en: 1. a. Análisis de toxicidad 3.   Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. 2. g) Atazanavir h) Nelfinavir i) Saquinavir Referencia y contrareferencia   El tratamiento de emergencia que se proporciona a la persona que ha sufrido violencia se debe continuar en una clínica de VIH/SIDA. En el tercer nivel. Adherencia. dos ITIN y un ITINN. • Día en que se empezó la profilaxis. en personas adultas/os 67 b) Nelfinavir c) Lopinavir/Ritonavir* . 5.En niveles secundario y terciario se debe suministrar la PPENO que las unidades tienen como “kit de emergencia” para sólo los primeros 5 días según esta combinación: 1. hacer el seguimiento del tratamiento teniendo en cuenta: • Historia Clínica. 2. dos ITIN y un IPR. Si la persona ya tiene VIH. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Protocolos de atención integral a la violencia por tipología. con la debida referencia. Mujer embarazada Esquemas de tratamiento ARV recomendado para exposición no laboral: Recomendado basado en No nucleósidos inhibidores de la transcriptasa reversa : Zidovudina + Lamivudina CON Efavirenz Recomendado basado en inhibidores de proteasa Zidovudina + Lamivudina CON Efavirenz a) Indinavir           * Esta recomendación debe ser analizada por el/a experto/a. Tener en cuenta que en mujeres embarazadas no se debe usar Efavirenz. • Esquema de ARV que está tomando la persona (el esquema del “kit de emergencia”).

. d. Elabore un informe médico y psicológico y si cuenta con peritos médicos acreditados. Hacer seguimiento cercano a la adherencia de la persona que está tomando la PPENO.El aborto practicado por un médico. 147. • •       Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. Interrupción legal de embarazo: Art. PASO 8. con el consentimiento de la mujer o de su marido o familiares íntimos.       • Servicios de apoyo y terapia psicológica. y si este peligro no puede ser evitado por otros medios. 002 y 003. 2009. Y reforma RO. Dar informe de contrarreferencia a la unidad de salud que refirió a la persona que ha sufrido una violación. Infórmele sobre la legislación que existe en el Ecuador y que protege sus derechos e integridad. elabore un informe médico legal. Si se ha hecho para evitar un peligro para la vida o salud de la madre.555.     Prescripciones a personas que ya tienen VIH.. En el Parte Diario codifique la entidad clínica de acuerdo al código CIE 10. no será punible: 1. en personas adultas/os 68 • • • Prevención de embarazo no deseado con Anticoncepción de Emergencia. Comuníquele de la existencia de la red de recursos y organizaciones sociales (preferiblemente por escrito) para la atención de estos casos. en la localidad y ayúdele a encontrar los mecanismos para acceder a esta red. Prevención de ITS y VIH. Antecedentes médicos de la persona. •    •    Explíquele sobre:    Protocolos de atención integral a la violencia por tipología. y oriéntele que en caso necesario puede solicitar una Orden de Protección. • INFORMACIÓN Y DENUNCIA X  X  X  Dígale a la persona afectada que la agresión sexual es un delito y que tiene derecho a denunciarlo. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida 48. Código Penal. para el aborto se requerirá el consentimiento del representante legal de la mujer (Código Penal48). 447.• • b. 971. • Registre la información de manera clara en los formularios de la Historia Clínica: HCU-MSP No. Si el embarazo proviene de una violación o estupro cometido en una mujer idiota o demente.y. RO No. cuando ella no estuviere en posibilidad de prestarlo. 2.       Realizar los exámenes de laboratorio complementarios. En este caso. Reacción de la persona al esquema del kit de emergencia. REGISTRO DE CASOS  X   X   X  PASO 9. c. No. No realizar: • • Este tratamiento puede tener efectos adversos y producir la posible generación de virus resistentes. Prescripciones de forma recurrente a la misma persona.

X  X  X  El seguimiento de la persona víctima de violencia sexual debe ser realizado por el equipo de salud que atendió a la persona. Para ello se programarán consultas periódicas de seguimiento en coordinación con el/a responsable del caso. 2009 SEGUIMIENTO DE LOS CASOS DE VIOLENCIA SEXUAL      •    PASO 11. pérdida del trabajo. Mujer. y pueden ser realizadas a: • • Servicios de salud de mayor complejidad y especialidades requeridas (trabajo social. psiquiatría. Ver Guía de servicios. Niñez y Adolescencia y Juzgados Únicos. Fiscalía.PASO 10. en personas adultas/os 69 . El estado emocional de la persona. Policía Judicial o Policía Nacional. Se hará énfasis en los siguientes aspectos: • Confirmación o no de embarazo e ITS y actuar de acuerdo con la Ley y protocolos de atención. en función de las NECESIDADES de la persona y de la gravedad del caso. MSP.) Servicios Legales: Juzgados de Contravenciones. neurología. Juzgados de Familia. Nuevas agresiones sexuales. Juzgados de Violencia Contra la Mujer y la Familia. Presencia de riesgo vital por aparición de factores estresantes no existentes en visitas previas (consumo de tóxicos. traumatología. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Protocolos de atención integral a la violencia por tipología. Respuesta de la red social de apoyo. INFORMACIÓN Y DENUNCIA X X X Las referencias deben registrarse en la Historia Clínica. Servicios Sociales: Casas de Acogida. otros.).    • • •          •    Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. psicología. en la unidad de referencia.

IX. psicológica.1 Elementos a considerar para el manejo de la violencia en niños. privacidad y empatía. Código de la Niñez y Adolescente. que están en su entorno familiar o comunitario. niñas y adolescentes suelen acceder a los servicios de salud en compañía de quienes lo violentan. más aún identificar a los agresores/as. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. niñas y adolescentes (NNA) no suelen contar sus experiencias de violencia. niños y adolescentes 70 • • • • • • • • Tener un alto índice de sospecha ante la presencia de factores de riesgo. niños y adolescentes Los niños. para que sirvan como fuentes de información veraces en caso petición de informes legales. El diagnóstico requiere de un acto médico de sospecha. niña y adolescente en riesgo. de ahí que es muy difícil que se expresen con apertura y libertad. puesto que es excepcional que el NNA sea llevado a la consulta por violencia en cualquiera de sus formas. El diagnóstico y la atención de violencia en los/as NNA se realiza con base a la valoración médica. Captar el caso. Sin embargo en el caso de los adolescentes es importante recordar el derecho a la confidencialidad y a asistir solos/as a la consulta. social y dependiendo del caso valoración legal. Confidencialidad. La consulta no la realizan los padres o el cuidador/a. 9. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . niña y adolescente. incluyendo sus contextos educativos. Los niños. y también adultos con quienes se han establecido relaciónes de poder desiguales. así como en la conducta del cuidador/a. así como asistencia social y psicológica en el marco de la protección integral y restitución de derechos. niñas y adolescentes Atención integral de la violencia ejercida contra niñas. Quienes los violentan son por lo general adultos. Uso de la codificación del CIE 10 para el manejo de la confidencialidad del caso. Existencia de indicadores físicos y de cambio en el comportamiento del niño. Hay retraso en la consulta y peor aún si existen lesiones graves. Código Penal y Ley de Amparo al Paciente. El equipo de salud debe estar en condiciones de pesquisar los casos de maltrato y conocer los mecanismos para proteger al niño.2 Principales indicadores de sospecha para realizar un diagnóstico de violencia en niños. Disponer de un directorio de instituciones y organizaciones que brindan protección y asistencia legal para facilitar la denuncia y detención oportuna del/os agresor/es/as. Tener conocimiento de los marcos legales: Constitución Política de la República. Por esto la dificultad de hacer un diagnóstico certero. 9. niñas y adolescentes • • • • Existencia de factores de riesgo. Atención integral de la violencia ejercida contra niñas. Registrar los hallazgos de la anamnesis y examen físico con precisión y calidad.

75. maestros y cuidadores realizan con los niños/as. Failure to thrive as a manifestation of child neglect. educativo o protector para con el niño o niña. Presencia de lesiones que sugieren maltrato. oculares. Madrid. cicatrices. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Atención integral de la violencia ejercida contra niñas. marcas. Cuidado inadecuado del niño. que terminan confiriéndole un papel de adulto/a.9 Codificación CIE 10 Síndromes de maltrato. • El abandono. Prócel P. Sospecha de Maltrato Infantil y Abuso Sexual. Intoxicaciones. por ejemplo: el rechazo. Abuso infantil. alteración psicológica o disminución de la autoestima en el niño. lesiones óseas.1 T74. hematomas. Díaz Huertas JA. Block RW. Atención al Maltrato Infantil desde el Ámbito Sanitario. Son considerados como negligencia: • La desnutrición grave (cuando el peso es menor al 70% en relación a la talla)50. NIÑAS Y ADOLESCENTES Definiciones Es toda perturbación emocional. Negligencia o abandono. . Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. las constantes burlas de sus aptitudes y errores. excoriaciones. Casado Flores J. obliga a investigar maltrato o abuso sexual subyacente.3 T74. craneales.0 T74. Abuso físico. las demandas y exigencias inapropiadas para la edad del niño/a o adolescente. Abuso psicológico. Abuso de adulto.• • • • • Explicación inadecuada y/o incongruente ante la presencia de lesiones físicas. La víctima y/o una tercera persona afirma que hay violencia o maltrato. ATENCIÓN INTEGRAL DE LA VIOLENCIA PSICOLÓGICA EN NIÑOS. García E. Krebs NF.8 T74.2 T74. la crítica. Otros síndromes de maltrato. contusiones. reticencias o contradicciones en el relato de los hechos. Intento de suicidio. así como actitudes de sobreprotección que inhabilitan o limitan su desarrollo normal. la ridiculización de sus acciones. INNFA 1998 Pp 12. • Los accidentes domésticos reiterados. 50. Abuso sexual. Existen discrepancias. la amenaza de abandono o daño si no cumplen con las expectativas de los padres. 116 (5):1234-7. En Memorias de los Seminarios Contra Maltrato Infantil. Pp. Violencia o maltrato psicológico o emocional Violencia o maltrato por negligencia Consiste en dejar o abstenerse de atender las necesidades del niño. quemaduras. Síndrome de maltrato no específico. Ruiz MA. heridas. niña49. niña o adolescente agredido/a. niña o adolescente e incumplir los deberes de guarda y de protección. • La desatención en salud y la escolaridad. Instituto Madrileño del Menor y la Familia. niños y adolescentes 71 Dentro de esta variante de maltrato se encuentran numerosas conductas que padres. trauma cráneo encefálico y otros. Código T74 T74. 49. 31. Pediatrics 2005 Nov. 1998. Esteban J. el uso de drogas y o alcohol51. la cual puede enmarcarse como alejada y ajena a toda conducta con sentido constructivo. 51. • El desarrollo psicomotor deficiente. causada por la actitud de un adulto/a. 51.

Conducta regresiva. Factores de riesgo para Maltrato Psicológico Del Niño. Exposición a una experiencia catastrófica en la infancia. Rechazo a recibir ayuda. Uso de alcohol o drogas. o para ir a la escuela. Robos caseros. Inseguridad y búsqueda constante de aprobación de parte de los mayores. Problemas relacionados con abuso sexual en la infancia por una persona del grupo primario de apoyo. Desconfianza hacia personas ajenas al grupo familiar. En estos casos se hace necesaria la confirmación del diagnóstico por parte de un equipo interdisciplinario. • • • • • • • • • • • • Atención integral de la violencia ejercida contra niñas. niños y adolescentes 72 La presencia de alguno de estos signos y síntomas puede indicar maltrato en cualquiera de sus formas. Apego exagerado a personas desconocidas. etc. Problemas relacionados con abuso sexual en la infancia por una persona ajena al grupo primario de apoyo. crónicas. Indicadores de sospecha de violencia psicológica • • • • • • • • • • • • • • • • • Alteración en el control de esfínteres. Angustia extrema ante el llanto de otros niños/as. Trastornos en el desarrollo (hiperactividad.8 Problemas relacionados con eventos vitales negativos en la infancia. dificultades de concentración. Hábitos desordenados. Manifestaciones psicosomáticas. Temor luego de la escuela para volver a casa. Erupciones de la piel. Agresividad.6 Z61. Retraso psicomotor y de adquisiciones madurativas (incluye a trastornos del desarrollo. Pobre vínculo afectivo con los padres. Automutilación y tendencias marcadas a accidentes. Exigencia académicas excesivas. Otros eventos negativos en la infancia. demasiada movilidad o excesiva quietud. Z61 Z61. Niña y Adolescente: • • • • • Bajo rendimiento escolar. retardo mental. psicosomáticos y funcionales. negativismo. Alteraciones en el sueño y apetito. Conducta sexual precoz. Tics. Auto exigencias excesivas. Búsqueda de afecto. agresividad. Sentimientos de inferioridad. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. Problemas relacionados con abuso físico en la infancia. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . destructividad de objetos. Retraso de crecimiento de causa no orgánica. enfermedades.El antecedente de maltrato infantil se registra con un código específico. Temor en la relación con adultos/as.5 Z61.) Baja autoestima. • Alteraciones en el comportamiento: comportamiento disociado.4 Z61. crisis de llanto. Intentos de suicidio. Trastornos del sueño (pesadillas. Caída del cabello. Sentimientos de culpa. terrores nocturnos).7 Z61. bajo rendimiento escolar. Anorexia o bulimia. fobias. aislamiento social. psiquiátricos neuróticos y conductuales).

eluden la mirada de quien los acompaña. • Observe la actitud del niño/a agredido/a y de los acompañantes. Realice la acogida: X X X • • Promueva un ambiente cálido. respeto y de comodidad física. Padres que no responden a las necesidades de sus hijos e hijas y fracasan en estimularlos adecuadamente. hay que esperar hasta cuando esté preparado/a. abierto a escuchar. y responder a la demanda de ayuda de una persona. niños y adolescentes 73 La acogida es una ACTITUD de recibimiento cálido. educación. especialmente de la mujer. niña. Demuéstrele que le cree. Si el niño. alcoholismo y drogadicción en los padres o cuidadores. trato digno. En lo posible. permítale que se exprese con amplitud.       • • •          •  X   X   X  Entrevista clínica (ANAMNESIS) La Historia Clínica es un documento probatorio en casos de maltrato infantil. niña o adolescente desea hablar de lo sucedido. Una buena acogida demuestra respeto.De la familia: • • • • • • • • • Padres y madres sobreprotectores. Desempleo y estrés laboral. no discriminatorio y sin prejuicios. de confianza. por tanto registre con mucha precisión toda la información obtenida. silenciosos. niño y/o adolescente violentados que acuden al servicio de salud. Recuerde que muchas de las acciones pueden hacerse de forma simultánea y que la acogida es una actitud que debe permanecer durante todo el proceso de atención. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Atención integral de la violencia ejercida contra niñas. PROTOCOLO PARA EL MANEJO DE LA VIOLENCIA PSICOLÓGICA EN NIÑOS. Antecedentes de maltrato. si no desea hacerlo. ENTREVISTA CLÍNICA I NIVEL II III Consta de la acogida y la entrevista clínica correspondiente. Hágalo/a sentir que no es culpable de la violencia que sufre. sanar. irritables. que no sienta vergüenza. . recreación. Presencia de trastornos mentales. Bajo acceso a derechos sociales: salud. NIÑAS Y ADOLESCENTES PASO 1. no poniendo en duda lo que él o ella manifiesta. Explíquele que usted le hará preguntas sobre situaciones que pudieran estar ocurriendo en su familia y/o entorno escolar. aborde al niño/a a solas (los niños/as mayores de 3 años proporcionan valiosa información). Recuerde que el/la adolescente tiene derecho a asistir solo a consulta y a que se respete totalmente la confidencialidad. Facilite la expresión de sus sentimientos y emociones. Conflictos de pareja.    Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. Padres que no cumplen su rol en la crianza de sus hijos. El niño/a maltratado generalmente están temerosos. facilitar. Padres violentos y agresivos.

Desde cuándo está viviendo esta situación. El plan terapéutico debe orientarse de acuerdo al impacto en la salud emocional del NNA. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . Historia ginecológica: menarquía. persona que por lo general es altamente resistente a reconocer esta ayuda terapéutica. edad aproximada. Todos los exámenes deben ir con: diagnóstico. medicaciones. niños y adolescentes 74 •    •  X   X     X  X PASO 3. afectividad. pensamiento. así como aspectos de las funciones psíquicas (imaginación. niña o adolescente en relación con la agresión (fecha. lugar. última relación sexual (en caso de adolescentes).    Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. si han existido agresiones a otras personas o miembros de la familia por parte del agresor.3 para referirse y/o registrar el caso. con qué frecuencia e intensidad se dan los maltratos o actos violentos y antecedentes de violencia anteriores. dirección y teléfono del presunto agresor. • • • • Determine la necesidad de intervención psicológica en crisis.    Es importante considerar la necesidad de dar tratamiento al AGRESOR/A. sexo. método anticonceptivo. TRATAMIENTO PSICOLÓGICO  X     X    PASO 4. relación con la víctima. estado civil. y grado de afectación de su salud mental y física. firma. Antecedentes de enfermedades e intervenciones. dónde y hace qué tiempo. Atención integral de la violencia ejercida contra niñas.• Transcriba los hechos referidos por el niño. Para decidir su hospitalización a más del criterio clínico se debe tener en cuenta el riesgo al que está expuesto el niño. hora. EXAMEN FÍSICO Y PSÍQUICO    •             • • • • •   X    X    X  PASO 2. Consigne la incongruencia en la información. consumo de alcohol y otras drogas (en caso de adolescentes). por lo que hay necesidad de asegurar por distintos medios la instauración del tratamiento. • No desestime o subvalore la sensación de peligro expresada por el niño o niña y adolescente y actúe en consecuencia. se denunció. Registre el domicilio de manera precisa o con datos de referencia cuando sea necesario. • Pregunte sobre el comportamiento de la persona agresora en el contexto de la familia. • • Utilice la Ficha Familiar para la valoración social del NNA y familia. VALORACIÓN SOCIAL (Útil para diagnóstico. tipo de agresión. consumo de alcohol y drogas. código y nombre del profesional que los realiza. • Registre datos del presunto agresor/a (historia médico legal y ficha de registro de violencia) nombre y apellidos. niña o adolescente. con qué le agredieron) y los actos realizados después de la agresión. ciclo menstrual. en las relaciones sociales. fecha de última regla. conciencia y otros) y del desarrollo del NNA. • Realice el examen físico completo con el fin de evidenciar si existe también violencia física y/o sexual. del trabajo. Solicite la valoración social y el informe en la HCU. Se debe sensibilizar y concienciar a la familia sobre los factores que desencadenan el maltrato y dar alternativas sobre estilos de relacionamientos saludables. Evalúe y registre las maneras y actitudes. Use la codificación CIE 10: T74. en qué circunstancias. intervención y seguimiento). o a la posibilidad de no ser asistido adecuadamente en su hogar.

Fiscalía. es necesario coordinar con las instancias legales y de protección para garantizar el seguimiento. 2002.6 Z61. niños y adolescentes 75 . Problemas relacionados con abuso físico en la infancia..PASO 5. MSP. En el Parte Diario codifique la entidad clínica de acuerdo al código CIE 10 Registre e informe en el SIVE Form. Bogotá: Editores Ltda. Policía Judicial o Policía Nacional y DINAPEN Servicios sociales: Casas de acogida.    ATENCIÓN INTEGRAL DE LA VIOLENCIA FÍSICA EN NIÑOS. 52.8 Codificación CIE 10 Síndromes de maltrato.7 Z61. 2da ed.9 Z61. niños y adolescentes. Maltrato físico Código T74 T74. Abuso físico. Otros eventos negativos en la infancia. Negligencia o abandono. Exposición a una experiencia catastrófica en la infancia. servicios sociales y psicológicos). Las referencias que se realicen se registrarán en la Historia Clínica y formulario 053.1 T74. dolor o sufrimiento físico en niñas. Ver Guía de servicios. sin considerarse el tiempo que se requiere para su recuperación52. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Atención integral de la violencia ejercida contra niñas. Esta referencia debe ser canalizada de acuerdo al caso. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. Otros síndromes de maltrato. Juzgados de Familia.0 T74. Evitar que se repita las agresiones o violencia. Síndrome de maltrato no específico.  X  X  X Estas acciones están dirigidas a: • • • Evaluar la eficacia de la intervención (atención integral). Juzgados de Violencia Contra la Mujer y la Familia. NIÑAS Y ADOLESCENTES Definición Todo acto de fuerza que cause daño. • Servicios Legales: Juzgados de Contravenciones. • • • REGISTRO DEL CASO X    X X    X X    X Registre la información de manera clara en los formularios de la Historia Clínica. Niñez y Adolescencia y Juzgados Únicos. cualquiera que sea el medio empleado y sus consecuencias. No obstante. Mujer. y puede ser a: • Servicios de salud de mayor complejidad (servicios médicos de especialidad.8 T74. En este proceso de seguimiento es fundamental activar la participación de los distintos actores locales integrantes de la Red de servicios para atención a la violencia. 2009 SEGUIMIENTO      • PASO 7.          La periodicidad del seguimiento del caso depende de la severidad. Básico de Diagnóstico y Tratamiento del Maltrato Infantil. EPI-2 REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA PASO 6.

NIVEL I II III X X X       •       • •    Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. heridas inciso-contusas. niña. escápula. • • • • • • • Atención integral de la violencia ejercida contra niñas. Lesiones muco-cutáneas. fracturas costales posteriores. en cráneo. con marca del nivel de agua en forma de guante o calcetín y a manera de pantalón respetando los pliegues del cuerpo que no se llegan a quemar como fosas poplíteas. niño y/o adolescente violentados que acuden al servicio de salud. niña o adolescente desea hablar de lo sucedido. equímosis. Fracturas (fracturas sin explicación. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . En lo posible. dos o más fracturas en diferente nivel de consolidación . marcas. la distancia es mayor a 3 cm). facilitar. no poniendo en duda lo que él o ella manifiesta. niños y adolescentes| 76 PROTOCOLO PARA EL MANEJO DE LA VIOLENCIA FÍSICA EN NIÑOS. provocadas por adultos (al medir la arcada dentaria entre las impresiones de canino a canino. abierto a escuchar. hematomas subdural. Antecedente de casi ahogamiento (cuando sobreviven a la inmersión en agua) Quemaduras por cigarrillo. Si el niño. nariz. Recuerde que muchas de las acciones pueden hacerse de forma simultánea y que la acogida es una actitud que debe permanecer durante todo el proceso de atención. no discriminatorio y sin prejuicios. y responder a la demanda de ayuda de una persona. Fracturas en espiral y/o fracturas múltiples en diferentes estadios de evolución y cualquier fractura en menores de 2 años. aborde al niño/a a solas cuando se sospeche que el/a acompañante es el agresor/a (los niños/as mayores de 3 años proporcionan valiosa información). • • Promueva un ambiente cálido.2 Traumatismo/lesión NE (no especificado de otra forma). Indicadores de sospecha de violencia física • • Lesiones múltiples en zonas no habituales y no anatómicamente prominentes. quemaduras por inmersión en líquidos calientes. • • • • • • • Alopecia por arrancamiento del cabello. NIÑAS Y ADOLESCENTES PASO 1. pinchazos . armador. Facilite la expresión de sus sentimientos y emociones.Código A80 A81 Codificación CIAP . Antecedentes de niño sacudido: hemorragia. si no desea hacerlo. hematomas. Lesiones en formas geométricas que sugieren objetos (plancha. Fractura metafisal con avulsión. cigarrillos. respeto y de comodidad física. Demuéstrele que le cree. correas y otros). especialmente de la mujer. sanar. ENTREVISTA CLÍNICA Consta de la acogida y la entrevista clínica correspondiente. en huesos largos). trato digno. Lesiones abdominales (ruptura de vísceras). Explíquele que usted hará preguntas sobre situaciones que pudieran estar ocurriendo en su familia y/o entorno escolar. esternón. Mordeduras. excoriaciones. cicatrices. (desprendimiento de retina y cristalino). Realice la Acogida: La acogida es una ACTITUD de recibimiento cálido. hay que esperar hasta cuando se esté preparado/a para ello. de confianza. Lesiones oculares. nalgas y talones. Una buena acogida demuestra respeto. Epistaxis frecuentes. permítale que se exprese con amplitud. mordeduras. Recuerde que el/la adolescente tiene derecho a asistir solo a consulta y a que se respete totalmente la confidencialidad. Lesiones en diferentes estadios evolutivos. Traumatismo/lesiones múltiples. digitales o de mandíbula. Lesiones torácicas (neumo y hemotórax).

      •    Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. Restrinja el número de entrevistas al mínimo a fin de reducir la tensión y doble victimización y complemente la información en el peritaje psicológico. Pregunte de manera general sin inducir respuestas: ¿QUÉ OCURRIÓ? ¿DÓNDE OCURRIÓ? ¿CUÁNDO OCURRIÓ? Fecha/s y hora. sexo. • Valore si el niño. utilizando las palabras de los niños. dirección y teléfono del/a presunto/a agresor/es. • Solicite el consentimiento informado al niño. que no sienta vergüenza. fotografías y otros. Realice el interrogatorio al niño/a (capaz de verbalizar) o adolescente de manera preferencial a solas y luego al progenitor (es) y/o acompañante(s). edad aproximada. debe realizarlo el médico perito o profesional nombrado como tal por la autoridad. Realice el examen físico de manera inmediata o dentro de las 48 horas de ocurrida la violencia. niñas y adolescentes.• Hágale sentir que no es culpable de la violencia que sufre.    Entervista clínica (ANAMNESIS) La Historia Clínica es un documento legal probatorio en casos de maltrato. toma de muestra. adolescente o acompañante para el examen médico. niña. niños y adolescentes 77 . según el caso. previo a la anamnesis o al examen físico. En el caso de púberes o adolescentes permítale elegir si quiere realizar la entrevista a solas o con un adulto de su confianza. • Registre la información de manera textual. Según la complejidad del caso y de acuerdo a la capacidad resolutiva. por tanto debe registrarse con mucha precisión toda la información obtenida. ¿EN QUÉ CIRCUNSTANCIAS? ¿CON QUÉ LE AGREDIERON? ¿QUIÉN LE AGREDIÓ? X  X  X     •    •    •       • DATOS DEL PRESUNTO AGRESOR (es): Nombre y apellido. EXAMEN FÍSICO    PASO 2. residencia actual. relación con la víctima. niña o adolescente por su estado emocional. estado civil. amerita realizar intervención en crisis. X X X RECUERDE: LA AUSENCIA DE SIGNOS FÍSICOS NO INVALIDA EL RELATO DE LA VÍCTIMA. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Atención integral de la violencia ejercida contra niñas.

Radiografías. autoridades judiciales o administrativas competentes. Determinación de alcohol. origen de la lesión (con objeto contundente. código y nombre del profesional que los realiza.Ley 103. Grupo y Factor RH. VALORACIÓN SOCIAL (Útil para diagnóstico. Todos los exámenes deben ir con: diagnóstico. en dirección céfalo-caudal: ubicación. tomarán las evidencias inmediatamente y las guardarán hasta que el fiscal o la policía judicial dispongan que pasen al cuidado de peritos para su examen. los profesionales de medicina. Otoscopía. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS       •    • •   X      X         X    X          X  PASO 3. fracturas. Preserve cadena de custodia de las muestras de violencia tomadas. marcas de dientes. Describa el tipo de lesión: hematomas. X  X X • Utilice la ficha familiar para la valoración social del NNA y familia. equímosis. abuso y explotación sexual. drogas. Art.    RECUERDE: En los casos de maltrato. arma de fuego y otros). arma blanca. heridas. VALORACIÓN PSICOLÓGICA    X  • PASO 4. la mujer a la cual deban practicárselos podrá exigir que quienes actúan como peritos sean personas de su mismo sexo” (Ley Reformatoria al Código de Procedimiento Penal y Código Penal. Identifique factores de riesgo y afectaciones en las áreas conductual. 95). trauma cráneo encefálico y otros. 10: “Si hubiere peligro de destrucción de huellas o vestigios de cualquier naturaleza en las personas o en las cosas. número. forma. Eco. intervención y seguimiento). tráfico o pérdida de que hubiere sido víctima un niño. Todos los exámenes deben ir con: diagnóstico. • • Realice evaluación psicológica dentro de las primeras 48 horas. emocional y cognitiva. color. Art. oculares. firma. Solicite interconsultas con el equipo interdisciplinario (psicológica y social). Todos los exámenes se realizarán de acuerdo a la capacidad resolutiva de la unidad. Serología: ADN. tóxicos (según el caso). abrasiones. trayecto. enfermeros o dependientes del establecimiento de salud a donde hubiere concurrido la persona agraviada. contusiones. firma. código y nombre del médico que los realiza. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . tamaño (medir). TTP.    PASO 5. TAC (según el caso). excoriaciones. eritemas. craneales. Si no dispone de personal especializado realice y consigne usted la evaluación psicológica de acuerdo al protocolo de valoración psicológica. deberán denunciarlo dentro de las veinticuatro horas siguientes de dicho conocimiento ante cualquiera de los fiscales. niña o adolescente. • Describa las lesiones físicas. VIH. niños y adolescentes 78 Hemograma (biometría hemática) TP. Si se tratare de exámenes corporales. cicatrices. lesiones óseas. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. psicofármacos. Plaquetas. • • • • • • • • Atención integral de la violencia ejercida contra niñas. quemaduras.

impétigo. hemangiomas. síndrome de piel escaldada estafilocócica. lesiones medulares. foto-dermatitis. literal C). intoxicación salicílica. heridas y quemaduras accidentales. lúes congénita. displasias esqueléticas. enf. dermatitis de contacto. síndrome de Lesh Nyhan. síndrome de Lyell. los profesionales de la salud. Código de Procedimiento Penal. y con copia al/a director/a de la unidad de salud. epidermis bullosa. debidamente firmado por el profesional de salud que le atendió.    •    DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Traumatismos. autoridades judiciales o administrativas competentes. osteoporosis. angioedema palpebral. celulitis infecciosas. lesiones de rascado. intoxicación por vitamina A. Diátesis hemorrágicas Púrpuras. osteogénesis imperfecta. Art. enviarán a la autoridad judicial competente un informe del caso (copia de la Historia Clínica). varicela. deberán denunciarlo dentro de las veinticuatro horas siguientes de dicho conocimiento ante cualquiera de los fiscales. síndrome urémico-hemolítico. “Los profesionales de la salud. infiltración tumoral. tiñas. neoplasias subyacentes. tienen la obligación institucional de DENUNCIAR a las autoridades competentes. RECUERDE: Una vez confirmada la sospecha de todos los casos de violencia sexual. lupus eritematoso diseminado. nevus azul. De Von Willenbrand. debidamente firmada por el profesional que atendió el caso. coagulopatías. sutura craneal aberrante. en el plazo de 48 horas como lo establece la Ley. niños y adolescentes 79 . síndrome de Ehlers Danlos. Neurológicas y metabólicas de distinta etiología Acidemia glutárica. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. 51). intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Atención integral de la violencia ejercida contra niñas. hemopatías. 9 y 10. hemofilia. abuso y explotación sexual. indiferencia congénita al dolor. En los casos de maltrato. enviarán a la autoridad competente copia del registro de atención. osteodistrofia renal. raquitismo. coagulación intravascular diseminada. niña o adolescente. osteomielitis. leucemia. Hueso nuevo perióstico fisiológico. aplasia cutis. según el caso (Ley contra la Violencia a la Mujer y a la Familia Art. escorbuto. INTERVENCIÓN LEGAL  X  X  X PASO 6. • Los prestatarios/as de salud que conozcan o comprueben un caso de violencia de niños/as y adolescentes. raquitismo renal. máculas café con leche. venas prominentes. Lesiones óseas: Osteomielitis. 17. eritema nodoso o eritema multiforme. vasculitis. hipoprotrombinemia. alopecia areata. histiocitosis x. púrpura trombocitopénica idiopática. Art. síndrome de Schonlein-Henoch.• Solicite la valoración social y el informe en la HCU.” (Reglamento a la Ley Contra la Violencia a la Mujer y la Familia. Lesiones dermatológicas Mancha mongólica. tráfico o pérdida de que hubiere sido víctima un niño. alopecia por permanencia en decúbito de los lactantes. hipovitaminosis k. epidermis bullosa. y de todos los casos de violencia física o psicológica que pongan en riesgo la integridad y vida de la persona. tricotilomanía. hiperostosis cortical infantil.

Servicios Legales: Juzgados de Contravenciones. intimidación. • • • X    X X    X X    X Registre la información de manera clara en los formularios de la Historia Clínica. Mujer. Servicios sociales: Casas de acogida. sin perjuicio de las investigaciones y sanciones de orden administrativo que correspondan. la Policía Judicial o Policía Nacional y DINAPEN. niños y adolescentes 80             ATENCIÓN INTEGRAL DE LA VIOLENCIA SEXUAL EN NIÑOS. Epi-2. desconociendo el desarrollo psicosexual del niño. Las referencias que se realicen se registrarán en la Historia Clínica y formulario 053. sugerencia de naturaleza sexual. SEGUIMIENTO      •    PASO 10. niña o adolescente es utilizado para la satisfacción sexual del adulto o de terceros. Niñez y Adolescencia y Juzgados Únicos. para confirmar o descartar la violencia. Juzgados de Violencia Contra la Mujer y la Familia. La periodicidad del seguimiento del caso depende de la severidad. Hospitalice o refiera al NNA (unidades de mayor complejidad). No obstante. constituye abuso sexual: todo contacto físico. niña o adolescente. es necesario coordinar con las instancias legales y de protección para garantizar el seguimiento. engaño. mediante seducción. Reporte en el SIVE Form. Debe ser canalizada de acuerdo al caso. Juzgados de Familia. Ver Guía de servicios. incluso ante la sospecha. aún con su aparente consentimiento. realice tratamiento clínico y/o quirúrgico de urgencia (según pautas y capacidad resolutiva de la unidad).PASO 7. servicios psicológicos). REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA PASO 9. REGISTRO DEL CASO •    PASO 8. MSP. niña o adolescente y un adulto en el que el niño. 2009. X X X Estas acciones están dirigidas a: • Evaluar la eficacia de la intervención (atención integral) • Evitar que se repitan las agresiones o violencia. Abuso sexual Cualquier forma de acoso o abuso sexual será puesta en conocimiento del agente fiscal competente para los efectos de la ley. niña o adolescente. a los que se somete un niño. • En este proceso de seguimiento es fundamental la participación de los distintos actores locales integrantes de la Red de Servicios para Atención a la Violencia. En el Parte Diario codifique la entidad clínica de acuerdo al código CIE 10. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . es considerado abuso sexual. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. Todo contacto o interacción entre un niño. NIÑAS Y ADOLESCENTES Definiciones Sin perjuicio de lo que dispone el código penal sobre la materia. amenaza o cualquier otro medio. y puede ser a: • • Servicios de salud de mayor complejidad (servicios sociales. chantaje. • TRATAMIENTO X  X  X  Ante lesiones físicas graves. Atención integral de la violencia ejercida contra niñas. Fiscalía.

Padres no biológicos. Los niños que no son víctimas de abuso desconocen detalles de los encuentros sexuales. niña o adolescente cuando es significativamente mayor que la víctima y tiene una posición de poder o control sobre el niño. Dependencia económica del abusador. Por lo tanto. Falta de comunicación o comunicación deficiente. Expresiones de exhibicionismo y voyeurismo del agresor. cuando un niño/a o adolescente relata un encuentro sexual se le debe creer. Hacinamiento. Poca claridad en las normas familiares y en particular en las de comportamiento sexual y auto cuidado. indirecta o con cambios de comportamiento en el niño. Sumisión de la madre e hijos hacia el padre autoritario. Familias disfuncionales. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Atención integral de la violencia ejercida contra niñas. Características del abuso sexual El abuso sexual se puede manifestar en forma directa. niños/as y adolescentes institucionalizados. Trastornos mentales. Familias con un miembro sin parentesco biológico en el hogar. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. Tabúes. Relacionados con el niño. Ausencia de expresiones afectivas positivas como la ternura. Miembros con historias de abuso en la familia. Factores de riesgo de abuso sexual Relacionados con aspectos socioculturales: • • • • Sobrevaloración de la figura masculina en la familia. mitos y creencias erradas frente a la sexualidad. Con discapacidades físicas y mentales. niña o adolescente exclusivamente. el reconocimiento y la valoración del otro. Callejización. niños/as y adolescentes en trabajo infantil. desestructuradas. dependientes y sumisos. Por contacto físico: Se incluye en esta clasificación: la violación. La sospecha de abuso sexual puede basarse en el relato del niño. Familias rígidas y autoritarias. el incesto.El/a abusador/a puede ser un niño. Con historias de abuso sexual. abuso psicológico y físico. niña o adolescente. el estupro. Condición de sometimiento y dependencia de los niños/as Autoestima baja y pobre vínculo afectivo con padres. niños y adolescentes 81 . Que desconocen lo que es el abuso sexual y la manera de evitarlo. Tipos de abuso sexual Sin contacto físico: Cuando los niños. niña o adolescente. niña y adolescente: • • • • • • Expuestos desde temprana edad al comportamiento sexual de los adultos. Relacionados con la familia: • • • • • • • • • • • • Abusadores pasivos en la familia. niñas y/o adolescentes son utilizados para excitar a otros o para producir pornografía. ya que los niños/as no inventan dichos relatos. alcoholismo y drogadicción.

Dilatación anormal en vagina. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . vagina o ano. Conductas de evitación. manchada o ensangrentada. Depresión.La presencia de alguno de estos signos y síntomas puede indicar sospecha de que un niño. • • • • Atención integral de la violencia ejercida contra niñas. Infecciones de transmisión sexual. Lesiones tipo chancro en boca o papilomatosis o hematomas en paladar. Embarazo habitualmente prematuro para la edad. semen en boca. Cuerpo extraño en vejiga. para la micción. Abuso sexual a niños y niñas de menor edad. Con comportamiento regresivo. enfermedades psicosomáticas. Infección urinaria a repetición.9 segundos (tenga presente que el coito por vía anal sin violencia puede no dejar lesiones). uretral. Enfermedades psicosomáticas. encopresis). hematomas. embarazo al inicio de la adolescencia. En estos casos se hace necesaria la confirmación del diagnóstico por parte de un equipo interdisciplinario. uretra. niños y adolescentes 82 • • Niños. Indicadores de comportamiento que sugieren violencia sexual Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. Desfloración. Signo de la dilatación anal refleja: en posición genupectoral se puede apreciar el recto a través de la apertura anal. reborde posterior himeneal. Trastornos del sueño. Dolor o escozor genitales contusión. defecación.anal. genitales o ropa. disuria. anal. Niñas y/o Adolescentes: • • • • • • • • • • • Excesivamente dóciles o agresivos/as y/o rebeldes. Manifestaciones Indirectas • • • • • • Dificultad para caminar o sentarse. anal. en la asistencia a clases y en la interacción con sus pares. niña o adolescente está siendo abusado sexualmente. o en área perineal. ya que el esfínter externo voluntario no puede ser mantenido contraído más de 5 . vagina o ano. dolor o prurito génito . Indicadores de sospecha de abuso sexual Manifestaciones directas: • • Traumatismos. con desgarros y adherencias o fusión irregular de labios en traumatismos sexuales antiguos (en caso de himen complaciente o elástico en adolescentes no queda lesiones evidentes). Presencia de infección de transmisión sexual. Ropa interior rasgada. mal control de esfínteres (enuresis. hinchazón o sangrado en genitales externos. uretral. Con conducta pseudomadura o provocativa. Alteraciones en su actividad académica. ano o uretra. Hemorragias o inflamación en áreas genital. Sentimientos o intentos suicidas. desgarro himeneal reciente o antiguo. Abuso de sustancias psicoactivas. heridas en área genital.

sin que se realicen lavados. En caso de felación es importante. ni cambios de ropa. Exposición a una experiencia catastrófica en la infancia. Agresión sexual con fuerza corporal en otro lugar especificado. Incluye: Violación. ENTREVISTA CLÍNICA I  NIVEL II III Consta de la acogida y la entrevista clínica correspondiente.6 Z61. Agresión sexual con fuerza corporal en lugar no especificado. Agresión sexual con fuerza corporal en vivienda. en este caso debe consignar en la Historia Clínica todos los hallazgos en forma precisa.9) (Y07) (Y07. Por otra persona especificada. sexual. en la medida de lo posible. Problemas relacionados con eventos vitales negativos en la infancia. abuso físico. Agresión sexual con fuerza corporal en granja. Agresión sexual con fuerza corporal en comercio y áreas de servicio. Agresión sexual con fuerza corporal en escuelas.2 (Y05) Codificación CIE 10 Abuso sexual. Otros síndromes de maltrato. Por conocido o amigo. Por esposo o pareja.0) (Y05.8) (Y07. niña o adolescente con violencia sexual debe referirla cuanto antes. Problemas relacionados con abuso sexual en la infancia por una persona del grupo primario de apoyo. El personal de salud de atención primaria o de otro nivel que no sea una unidad hospitalaria. salvo que exista riesgo vital. NIÑAS Y ADOLESCENTES PASO 1.3) (Y07. Es importante destacar. que reciba a un niño.9) Z61 Z61.8) (Y05. Por padre o madre. niños y adolescentes 83 . Agresión sexual con fuerza corporal. Otros eventos negativos en la infancia. Agresión sexual con fuerza corporal en área industrial y de la construcción.5) (Y05. otras instituciones y áreas administrativas públicas.5 Z61. que se remitirá a la víctima. Agresión sexual con fuerza corporal en institución residencial. tortura.2) (Y05. Problemas relacionados con abuso sexual en la infancia por una persona ajena al grupo primario de apoyo.1) (Y05.2) (Y07.6) (Y05.3) (Y05. Agresión sexual con fuerza corporal en calles y carreteras.7) (Y05. Por persona no especificada.7 Z61. crueldad mental.0) (Y07.4) (Y05. Incluye: Violación (intento).4 Z61.  Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. evitar la toma de líquidos o alimentos antes del reconocimiento de la NNA en el hospital. Por autoridades oficiales. Problemas relacionados con abuso físico en la infancia.Código T74.1) (Y07. Recuerde que muchas de las acciones pueden hacerse de forma simultánea y que la acogida es una actitud que debe permanecer durante todo el proceso de atención. Sodomía (intento). Agresión sexual con fuerza corporal en áreas de deporte y atletismo. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Atención integral de la violencia ejercida contra niñas. (Y05.8 PROTOCOLO PARA EL MANEJO DE LA VIOLENCIA SEXUAL EN NIÑOS.

abierto a escuchar. En lo posible. En niños/as que no verbalizan el peritaje psicológico determinará si hubo o no violencia sexual. silencioso. Si el niño. como embarazo no deseado. considerando que la violencia sexual es un delito. En caso de violación la niño. que no sienta vergüenza. niña o adolescente se va a encontrar desbordado/a de sentimientos por la situación traumática experimentada.               Realice la acogida: La acogida es una ACTITUD de recibimiento cálido. permítale que se exprese con amplitud. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . Hágalo/a sentir que no es culpable de la violencia que sufre. la misma que está encaminada a: • • • Facilitar la expresión del dolor o sufrimiento a través del lenguaje verbal. lugar. no discriminatorio y sin prejuicios. elude la mirada de quien lo acompaña). Una buena acogida demuestra respeto. Recuerde que el/a adolescente tiene derecho a asistir solo a consulta y a que se respete totalmente la confidencialidad.La valoración médica y psicológica debe ser realizada por peritos. niña. transmisión de VIH y otras ITS. X X X       •    • •    Atención integral de la violencia ejercida contra niñas. en qué circunstancias. de confianza. • • Promueva un ambiente cálido. respeto y de comodidad física. Recoja información de la persona que lo acompaña sobre los hechos. irritable. hora. Brindar apoyo psicológico. Valore como una situación de peligro extremo si el/a niño/a o adolescente agredido tiene una auto percepción de riesgo de que se repita esta situación y actúe en consecuencia. niña o adolescente en relación con la violencia agresión (fecha. niño y/o adolescente violentados que acuden al servicio de salud. Evite subvalorar o minimizar la sensación de peligro expresada por el niño o niña y adolescente. Analice si hay incongruencia en la información. por lo que es necesario hacer contención e intervención en crisis. si no desea hacerlo. niña o adolescente desea hablar de lo sucedido. especialmente de la mujer. Facilite la expresión de sus sentimientos y emociones. facilitar. Observe la actitud del niño/a o adolescente agredido/a y de los acompañantes (el niño/a violentado generalmente está temeroso. y responder a la demanda de ayuda de una persona. Transcriba los hechos referidos de manera espontánea por el niño. • Registre antecedentes de consumo asociado de alcohol y otras drogas en el NNA y abusador/a. trato digno. hay que esperar hasta cuando esté preparado/a para realizar el peritaje psicológico (validez legal).    • •       •          Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. sanar. con qué le agredieron) y los actos realizados después de la agresión. Informar sobre la prevención de las secuelas de la violación. aborde al niño/a a solas (los niños/as mayores de 3 años proporcionan valiosa información) cuando se sospeche que el/a acompañante es el agresor/a. niños y adolescentes 84    •  X   X   X  Entrevista clínica (ANAMNESIS) • • Observe la actitud del niño/a agredido/a y de los acompañantes. corporal u otras manifestaciones. tipo de agresión.

etc. Describa la presencia de fluidos corporales (semen. el dorso y las extremidades en forma completa y área genital y paragenital. Use la codificación CIE 10: T74. En los genitales externos femeninos inspeccione la región vulvar: características del vello pubiano. Solicite el consentimiento a la NNA afectada para el examen médico. En caso de no ser posible la referencia a una unidad de mayor complejidad y existiendo el peligro de destrucción de huellas o vestigios de cualquier naturaleza en las personas o en las cosas.    •    • •       Todo niña/o y adolescente violentado sexualmente debe ser hospitalizado.) y antiguas. origen de la lesión (objeto contundente. Registre datos del presunto agresor/a nombre y apellidos. desgarros. • Para el examen físico del NNA se necesita del acompañamiento de otro profesional de la salud (si no es realizado por el perito). trayecto. edad aproximada. fecha de última regla. forma. origen de la lesión (con objeto contundente. abrasiones. Describa las lesiones físicas. equímosis. toma de muestras. orina. Observe los procedimientos de la cadena de custodia para preservar las evidencias (utilice los insumos requeridos para estos casos). relación con la víctima. arma blanca. pero no examine las áreas paragenital y genital. labios mayores y menores. por ser competencia del médico perito. y las lesiones mucosas sanan rápida y completamente. eventuales lesiones traumáticas recientes (erosiones. Registre el domicilio de manera precisa. color. dirección y teléfono del presunto agresor. sexo. última relación sexual. Las lesiones físicas. laceraciones. por lo que la ausencia de signos físicos no invalida el relato del niño. Eritemas. color. niños y adolescentes 85 . examinando la cara. glúteos) y genitales en dirección céfalo-caudal: de cada una registre: ubicación. Respalde en la Historia Clínica que se realiza de esta forma para evitar la victimización secundaria. niña o adolescente. arma de fuego). Descripción del himen o sus restos. sangre. PASO 2. cara interna de los muslos. trayecto. Ubíquelas en función de las manecillas del reloj. Realice parcialmente el examen físico. tamaño (mida). tamaño (mida). descripción de eventuales lesiones traumáticas en periné: clítoris. la cabeza. número. marcas de dientes. forma. el cuello. etc.   •   •   •   •   •   • •     •   •   Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. si hay condiciones psicológicas para hacerlo. con datos de referencia de ser necesario. hematomas. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Atención integral de la violencia ejercida contra niñas. número. arma blanca. quemaduras. consignar su forma. otros). ciclo menstrual. fracturas. fotografías. extra genitales. EXAMEN FÍSICO  X   X  Muchos tipos de abuso no dejan evidencia física. horquilla vulvar. método anticonceptivo. heces.• En caso de adolescentes realice la historia ginecológica: menarquía. las características de sus bordes. los profesionales de la salud deberán realizar el examen físico. estado civil. para genitales (abdomen bajo. arma de fuego). en dirección céfalo-caudal: ubicación.2 para referirse en todo momento al caso (importante para mantener la confidencialidad) y para su registro.

Fosfatasa ácida prostática en secreción vaginal (mas de 50 unidades por litro confirma la agresión sexual en los tres días previos). Test de embarazo (subunidad beta). TTP. prepucio. tomar muestra del contenido ano . uretrales y anales. firma. Citobacteriológico.   • •     Examen proctológico en ambos sexos: Inspección cuidadosa. y de acuerdo a la capacidad resolutiva. PASO 3. video y/o realizar peneoscopía con el colposcopio o lupa y linterna previo consentimiento escrito del afectado y/o de su representante. fresco. niños y adolescentes 86 • • • • • • • • • • • • • Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. debe tomar fotografía. Gram y potasa en secreción vaginal. Hisopados vaginales. en lo posible con uso de colposcopio busque erosiones. fisuras o desgarros. excoriaciones. Exudado faríngeo. elemental y microscópico de orina y coproparasitario. Cultivo celular para chlamydia trachomatis y neisseria gonorrhoeae (las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos pueden ser mas sensibles para chlamydia). condilomas acuminados. equímosis. escroto y testículos. su ausencia no excluye la violación. En todos los exámenes debe consignarse. Las lesiones genitales sospechosas de herpes deberían ser confirmadas con cultivo para diferenciar tipos de herpes virus simple tipo 1 y 2. describa anatómicamente: pene. repetido en 1 a 6 semanas (B HCG).• Examen de genitales externos masculinos. hematomas). En esta parte del examen. equímosis o hematomas o cicatrices antiguas. boca (12 a 14 hs). y repetirlos en el lapso de 3 a 6 meses que se positivizan. Si hubiese posibilidad. 24 a 48 horas. grupo y factor). herpes genital. La colposcopia es más útil en casos de abuso sexual crónico. Hisopados vaginales son útiles para aislar tricomonas vaginales. código y nombre del profesional que lo solicita y los realiza. En caso de visualizar lesiones papulares o ulcerativas debe sospecharse infecciones de transmisión sexual. • • • EXÁMENES DE LABORATORIO   X    X    Biometría hemática y química sanguínea (TP. Cultivo y antibiograma de secreciones genito-anales y de boca. orificio anal (hasta 3 días). que puede estar disminuida. Test de glicoproteína prostática indica coito en las últimas 48 horas. con torunda estéril humedecida con suero fisiológico para búsqueda de semen y espermatozoides en caso de que la denuncia sea precoz. Se consignará la tonicidad del esfínter anal. con la salida de gases y materias fecales. Investigación de espermatozoides en vagina (hasta 6 días). excoriaciones. consignando eventuales lesiones traumáticas (erosiones. Marcadores para Hepatitis B y C. sífilis. •                             Atención integral de la violencia ejercida contra niñas. VDRL para sífilis.rectal. plaquetas. en la ropa hasta que la prenda sea lavada. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . Cultivo endocervical o de flujo uretral para gonococo con el medio de Thayer Martín. si es posible. VIH para virus de la inmunodeficiencia humana.

En menores de tres años + Kaletra. o 50 MG/ KG por dosis. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL X X X Alteraciones congénitas locales: fusión de labios. BID. Si la paciente por su edad ya menstrúa. Azitromicina 1g VO dosis única o Doxiciclina 100 mg por vía oral por 7 días (no en embarazo). diastasis anal. vulvovaginitis por agentes infecciosos. sarcoma botroide. Azitromicina Metronidazol. Ceftriaxona 125 mg IM Dosis única (o cefixima 400mg una sola toma). Anticoncepción de emergencia. AZT. sangrado genital por pubertad precoz o síndrome hemorragíparo. Metronidazol 2g VO dosis única. atonía neurógena asociada a espina bífida o a lesión baja de la médula. Profilaxis de Infecciones de transmisión sexual (ITS) y otros: Ceftriaxona.5Kg: 350 mg Entre 32. En mayores de tres años + Efavirens una vez al dia a la hora de acostarse. psoriasis. Lopinavir 10 MG/ KG/2. dos veces por día o 5mg/Kg/dosis dos veces al día por cuatro semanas. bandas periuretrales. Vacuna Antihepatitis B. prolapso rectal. variación anatómica del músculo bulbocavernoso. Si tiene vacunas completas no debe ser vacunado (y si la última dosis recibió dentro de los últimos 10 años). Zidovudina AZT 200 mg VO BID o 106 mg/m2.germen Chlamydia trachomatis Gonorrea y sífilis (neisseria gonorrhoeae y treponema pallidum) Medicación Eritromicina 50mg/Kg/día VO c/6hs por 7 días (dosis máxima 500mg c/6hs). rafe prominente. administrar dentro de las 72hs de ocurrido el abuso: Levonorgestrel dos tabletas 0.75 mg VO cada 12 horas. niños y adolescentes 87 . Estreñimiento crónico. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Atención integral de la violencia ejercida contra niñas. por 4 semanas + Lamivudina 150 mg dosis. hemorroides.PASO 4. penfigoide bulloso. dermatitis de contacto o seborreica.5 mg/Kg Ritonavir en niños con un peso de 15 a 40 Kg. Problemas dermatológicos: liquen esclerosante y atrófica. Entre 10 y menos de 15 de peso corporal 200mg Entre 15 < 20Kg: 250mg Entre 20 < 25Kg: 300mg Entre 25 < 32. traumatismos accidentales. TRATAMIENTO X X   X   Trate patologías concurrentes según normas de atención del servicio. Colitis ulcerosa. tumores del recto. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. hiperpigmentación perianal. O combinación de 300 mg de AZT/150 mg de Lamivudina dos veces por día para adolescentes. enfermedad de Behcet. Tabla 1: Profilaxis de las Infecciones de transmisión sexual Edades Niño/a menor de 8 años Niños/as y adolescentes   Enfermedad . Lamiduvina. lesiones de rascado por oxiuriasis. PASO 5. pólipo rectal. celulitis perianal. congestión venosa perianal.5 < 40Kg: 400mg Mas de 40Kg: 600mg Niño/a mayor de 8 años y Chlamydia trachomatis adolescentes Adolescentes Niños/as y adolescentes Niños/as y adolescentes Tricomoniasis y vaginosis bacteriana Hepatitis B VIH Actualizar vacuna antitetánica si es que la dosis ultima no la recibió en los últimos 10 años.

Solicite la valoración social y el informe en la HCU. niños y adolescentes 88 PASO 9. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. los profesionales de la salud. debidamente firmado por el profesional de salud que le atendió. afectividad. abuso y explotación sexual. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . pensamiento. INTERVENCIÓN LEGAL:  X  Atención integral de la violencia ejercida contra niñas. deberán denunciarlo dentro de las veinticuatro horas siguientes de dicho conocimiento ante cualquiera de los fiscales. • VALORACIÓN Y TRATAMIENTO PSICOLÓGICO X X En el primer nivel de atención o en aquellos servicios que no cuenten con este recurso humano. • • Utilice la Ficha Familiar para la valoración social del NNA y familia. SIVE ALERTA. en el plazo de 48 horas como lo establece la Ley. enviarán a la autoridad judicial competente un informe del caso (copia de la Historia Clínica). VALORACIÓN SOCIAL (Útil para diagnóstico. niña o adolescente.  •       •   •    X   X  X  X    X • • PASO 7. Proponer un tratamiento psicoterapéutico a nivel: individual. En los casos de maltrato. Form EPI-2. quien deberá: • • Realizar intervención en crisis. y de todos los casos de violencia física o psicológica que pongan en riesgo la integridad y vida de la persona. En los niños y niñas que por su edad no verbalizan en el peritaje psicológico deben utilizarse herramientas lúdicas (muñecos sexuados y otros). autoridades judiciales o administrativas competentes. Esta valoración debe ser realizada por psicólogo/a o psiquiatra. de acuerdo al estado emocional el NNA. deberán referirse al NNA a una unidad de mayor complejidad del Sistema Nacional de Salud. • • • REGISTRO DEL CASO X    X    X    Registre la información de manera clara en los formularios de la Historia Clínica. Sustentar su apreciación de riesgo en los hallazgos de la entrevista y la valoración biopsicosocial. desarrollo psicomotor y cognitivo. Orientar el plan terapéutico de acuerdo al impacto en la salud emocional del niño/a. tráfico o pérdida de que hubiere sido víctima un niño. En el Parte Diario codifique la entidad clínica de acuerdo al código CIE 10. y con copia al/a director/a de la unidad de salud. Complementar con un examen de las funciones psíquicas: imaginación. grupal y familiar. intervención y seguimiento). RECUERDE: Una vez confirmada la sospecha de todos los casos de violencia sexual. PASO 10. conciencia.PASO 6.

Durante las consultas subsecuentes se debe: • • • Trabajar con estrategias para evitar que se repita la agresión sexual. es necesario coordinar con las instancias legales y de protección para garantizar el seguimiento. X X X La periodicidad del seguimiento del caso depende de la severidad. REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA X X X Las referencias que se realicen se registrarán en la Historia Clínica y formulario 053. Mujer. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Atención integral de la violencia ejercida contra niñas. 2009 SEGUIMIENTO       PASO 12. Niñez y Adolescencia y Juzgados Únicos. la Policía Judicial o Policía Nacional y DINAPEN.             Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. Evaluar la eficacia de las estrategias de intervención en la atención integral. • Servicios sociales: Casas de acogida Ver Guía de servicios.PASO 11. No obstante. niños y adolescentes 89 . Juzgados de Violencia Contra la Mujer y la Familia. Fiscalía. En este proceso de seguimiento es fundamental la participación de los distintos actores locales integrantes de la Red de Servicios para Atención a la Violencia. Esta referencia debe ser canalizada de acuerdo al caso. MSP. Juzgados de Familia. y puede ser a: • Servicios Legales: Juzgados de Contravenciones.

Quito. 51. García E.. 620 que declara como política de Estado la Erradicación de la Violencia de Género. fracturas fetales. Indicadores de Salud. Familiar. Casado Flores J. noviembre 2002. versión preliminar. noviembre 2007. • Ecuador. MSP 2008. • MSP. ruptura del útero. Informe mundial sobre la violencia y la salud. et al. Ecuador 1998. 2002. Plan Nacional para combatir la trata. et. Transformación del Sector salud.. et al. hígado o baso de la madre. 1996. C. Código de la Niñez y Adolescencia. Krebs NF. • Díaz Huertas JA. Instituto Madrileño del Menor y la Familia. contra las mujeres: responde el sector salud. María del Carmen. Hoja informativa. • Ecuador. smoking. Sistema Común de información. La violencia basada en el género: Un problema de salud pública y de derechos humanos. • Bayatpour. Ecuador 1997. • McFarlane. 1998 citado en SEN G. ASHA G. • MSP. 2005. • CEPAR. Constitución Política de la República del Ecuador... Esteban J. Bogotá: Editores Ltda. aprobada el 29 de noviembre de 1995 y publicada en Ecuador en el Registro Oficial No 839 del 11 de diciembre del mismo año. 73 y 80. • Ecuador. 75. Manual Operativo del Modelo de Atención Integral de Salud. Ecuador. 2004-2005. 116 (5):1234-7. en la violencia Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. • Ecuador. • OMS-OPS. Madrid. • Manual Básico de Diagnóstico y Tratamiento del Maltrato Infantil. 31. Abril 1999. Ley Contra la Violencia a la Mujer y la Familia. Research. • Ecuador. 737 de 3 de Enero del 2003. “Abuse during pregnancy: Associations with maternal health and infant birthweight” in Nursing • McFarlane. fracturas de pelvis y hemorragia antes del parto. PIROSKA O. Ley No 67.X. Comunidad de Madrid. Washington.. sección quinta de los grupos vulnerables: niñez y adolescencia. 423 del 22 de Diciembre del 2006. interrelationships and effects on birthweight” in Journal of Obstetrical and Neonatal Nursing. “Physical abuse. explotación sexual.. Ley No 103. Incorporar la perspectiva de género en la equidad en salud: un análisis de la investigación y las políticas. Failure to thrive as a manifestation of child neglect. Síndrome de Munchausen por poderes. 2006. Luisa Catalina Zamora. al.. 1992 y Parker.. Encuesta ENDEMAIN. R. Estadística Dirección Nacional de la Policía Judicial. • Ma. Policía Judicial. Los golpes directos al abdomen afectan a la madre y al bebé y pueden ocasionar: muerte fetal. • Block RW. Washington D. Bibliografía Bibliografía citada • Baca Zinn y Thorton Dill. Ruiz MA... Ley Orgánica de Salud. Título IV Art. Oficina Regional para las Américas de la Organización Mundial de la Salud. Atención en los servicios de salud de mujeres embarazadas víctimas de violencia.. 2002-100. • Ecuador. MSP 2007. Equidad de Género en Salud. Capítulo 4. Ley Nº100. México tercera reimpresión. MSP 2007.C. 2da ed. 2001. Comunitario e Intercultural. Sistema de Vigilancia Epidemiológica. MSP 2009. Ecuador 2004.O. • MSP. • OPS. aprobada el 14 de diciembre del 2006 y publicada en el suplemento del • Ecuador. Organización Panamericana de la Salud. Pp. En Atención al Maltrato Infantil desde el Ámbito Sanitario. Codificación No. et al. 1996. 1998. 72. • Elu. Atención al Maltrato Infantil desde el Ámbito Sanitario. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . • MSP. • OPS. Decreto Presidencial No. Secretaría de la Salud. 90 Bibliografía • OPS-PMS. 2003. and substance use during pregnancy: prevalence. et al. Guía para el análisis y monitoreo de la equidad de género en las políticas de salud. Pediatrics 2005 Nov.. 2da Edición. Registro Oficial Nro. 2006. D. Título II. 1994. laboral y otros medios de explotación de personas.

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Anexos Anexo 1: Anexo 2: Anexo 3: Anexo 4: Anexo 5: Anexo 6: Anexo 7: Anexo 8: Decreto Presidencial Erradicación VIF CONASA: Unidades homologadas Ficha familiar Formulario EPI-2 Salas de acogida Protocolos Fiscalía Plan de emergencia en casos de violencia Glosario de términos Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Anexos 93 .XI.

.

Erradicación VIF Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Anexo 1 95 .Decreto Presidencial N° 620.

intrafamiliar y sexual por ciclos de vida .96 Anexo 1 Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género.

Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Anexo 1 97 .

DISPENSARIO COMITÉ HOSP.At. S.S. Puesto de Salud Subcentro de Salud Centro de Salud Un. ESPC.En el MSP. Unidad de Atención Ambulatoria HOSP.A.La Junta de Beneficencia y SOLCA se incluyen dentro de las organizaciones no gubernamentales Elaboración: Dr. HOSP. Dirección de Normatización del S. NIV.A.At. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. MÉDICO CLÍNICA POLICLIN.S.S. P.S. Hospital de Especialidades Hospital Especializado C.. SERVICIOES PRIVADOS SCL/30-11-05 CONSULTORIOC C. Centro de Atención Ambulatoria 98 Anexo 2 Nota: 1.A HOSP. ESPC. ESPC. PROV. S. FUERZAS ARMADAS DISPENSARIO POLICLÍNICO CLÍNICA HOSP.A C. C. NAC.At.S.S. LOCAL HOSP.C.C. HOSP. GEN. Consejo Provincial y algunos municipios disponen de unidades móviles para la prestación de atención ambulatoria y son homologables a S. HOSP.. C.S. HOSP.C.. HOSP. C.S.S. HOSPITAL LIN.N. SEGURIDAD SOCIAL D. BRIGADA HOSP.C. .S. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . II HOSP. HOSP.Homologación de Unidades Operativas del sector salud por niveles de atención y complejidad SERVICIOS INSTITUCIÓN I NIVEL II NIVEL IIi NIVEL MINISTERIO DE SALUD P.S.P. 2. GENERAL POLICÍA S.C. José Castro L. HOSP. BASIC. HOSP. ESP. TERCER NIV.S. HOSP. PATRONATO ORGANISMOS NO GUBERNAMENT. Un. NIV.At. MUNICIPIO DISPENSARIO C.S.M.S. ESP. ESP. ESPC. I HOSP.

PEGAR EN EL ESPACIO DE LA GENERACIÓN CORRESPONDIENTE Y ADAPTAR EL FORMATO SIMBOLOGIA ABREVIATURAS IN INFARTO HT HOMBRE MUJER HIPERTENSIÓN ARTERIAL DI DIABETES ABORTO CA CÁNCER TB TUBERCULOSIS SEPARACIÓN AS ASMA UNION CONSANGUÍNEA TA TABAQUISMO AL ALCOHOLISMO DIVORCIO DD DROGO DEPENDENCIA MG MIGRANTE HIJOS BIOLOGICOS INFORMANTE EM EMBARAZO Ficha familiar MSP X FALLECIDO 8 FECHA DE INFORME UBICACIÓN DE LA VIVIENDA Y DE LOS PUNTOS DE CONTAMINACIÓN HIJOS HIJOS ADOPTADOS DC DISCAPACIDAD PADRES MATRIMONIO O UNION LEGITIMA EP EPILEPSIA 9 CONTAMINACIÓN AMBIENTAL TIPO DE CONTAMINANTE Y DESCRIPCIÓN CAUSANTE DE LA CONTAMINACIÓN NORTE Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género.FAMILIOGRAMA Y CONTAMINACION Anexo 3 99 . intrafamiliar y sexual por ciclos de vida 10 LUGAR O PERSONA A LA QUE ACUDEN PARA TRATAMIENTO SNS-MSP / 2008 FICHA FAMILIAR .7 FAMILIOGRAMA ABUELOS SEÑALAR EL SÍMBOLO O LA ABREVIATURA CORRESPONDIENTE A LA SITUACIÓN FAMILIAR O PERSONAL COPIAR EL SÍMBOLO O LA ABREVIATURA NECESARIA.

Mamario 16 Ca. ACUMULADO TOTAL FALLE Total 8 A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 B Sífilis Congénita Sífilis: Primaria y Secundaria Sífilis en Embarazadas Gonorrea confir. Gástrico 17 Ca.(EPOC) 10 Síndrome Metabólico 11 Obesidad 12 Diabetes Mellitus 13 Hipertensión Arterial ENFERMEDADES CRÓNICAS CÁNCER 14 Ca.D.con laboratorio Herpes Genital SIDA VIH Otras ITS 1 ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL 2 3 4 5 6 7 9 10 11 12 13 ENFERMEDADES CRÓNICAS Enf. 47 I. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida .Formulario EPI-2 Provincia : Parroquia : Nombre del Establecimiento : Tipo de Establecimiento : Institución : SUBPROCESO DE EPIDEMIOLOGÍA NOTIFICACIÓN DE ENFERMEDADES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Cantón: Area de Salud Nº: Mes de : Año : 2009 REPÚBLICA DEL ECUADOR MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA ENFERMEDADES <-1 CASOS NUEVOS CONFIRMADOS EN CONSULTA EXTERNA Y EMERGENCIA Grupos de edad 1-4 5-14 15-35 36-49 50-64 65 y + SEXO FALLEC FEM. Pulm.A.R. Pulmonar 19 Leucemias ENFERMEDADES TROPICALES 20 Paludismo no Complicado 21 Vivax Falciparum 22 Mordedura de serpiente 23 Lepra 24 Leishmaniasis 25 Picadura de Arácnidos ENFERMEDADES ZOONÓSICAS 26 Equinococosis 27 Teníasis solium 28 Cisticercosis Humana ENFERMEDADES TUBERCULOSAS 29 Tuberculosis Pulmonar 30 BK + (confir. MAS. Prostático 18 Ca. Obst. Crón. BK. Uterino 15 Ca. 48 Fiebre Reumática 49 Paragonimiasis 50 Intoxicación por plaguicidas 100 Anexo 4 ACCIDENTES 51 52 53 Accidentes 54 55 Terrestres Marítimos Aéreos Laborales Domésticos Form: EPI-2 Vigilancia Epidemiológica. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género.A.(no conf. 31 Meningitis Tuberculosa 32 Otras formas de Tuberculosis COMPORTAMIENTO HUMANO 33 Ansiedad 34 Depresión 35 Psicosis 36 Tabaquismo 37 Alcoholismo (bebedor problema 38 Fármaco-dependencia 39 Demencia 40 Retardo mental 41 Victimas de violencia y Maltrato 42 Epilepsia 43 44 45 Homicidios Suicidios Intento Consumado OTROS EVENTOS 46 E.

2. tratando de evitar el hacinamiento y la incomodidad. . Personal que debe realizar el llenado de forma correcta y completa la Historia Clínica. ginecológica y/o proctológica Toma de muestras y exámenes necesarios En todo este proceso se recomienda siempre hacerlo en compañía de un segundo profesional. Parte Diario. recibe información de sus derechos y del proceso legal.Salas de primera acogida para la atención de VIF y casos de violencia sexual Son espacios físicos que permiten atender en forma privada a personas víctimas de violencia intrafamiliar: física. trabajadora social. Tomar muestras y ordenar exámenes complementarios dependiendo el caso. que es una habitación acondicionada para atender a personas víctimas de trata y permitir la observación con personas que están en el caso. Médico/a legista y/o médico/a gineco-obstetra capacitado en estos procedimientos. en forma tranquila y sin interrupción y en donde en caso de ser necesario el fiscal puede tomar la declaración a la víctima. 3. Ambientes Dependiendo del nivel y capacidad resolutiva de la unidad de salud. asistente administrativo. calidad. brindar atención de emergencia o inmediata hasta estabilizar a la víctima de los riesgos vitales. ficha de referencia y contrarreferencia. SALA DE ESPERA Espacio donde la persona agredida y el/a acompañante esperan la atención dentro de un ambiente de privacidad. que generalmente será parte de los servicios integrados de Salud Sexual y Salud reproductiva en donde se atenderá con enfoque de derechos y mediante principios bioéticos. calidez. SALA PARA ENTREVISTA Espacio donde el/a usuario/a puede recibir apoyo emocional inmediato. psicólogo/a clínico/a. psicológica o sexual. 2. protocolo. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Anexo 5 101 Equipo de salud multidisciplinario para la atención de víctimas de violencia . Sala de espera (incluida área de secretaria) Sala para entrevista Sala para atención. Es importante que estas salas estén dotadas de un baño con ducha independiente. La atención la brinda un equipo interdisciplinario debidamente entrenado de la unidad de atención de segundo y tercer nivel de complejidad en donde se encuentre la sala. medicamentos insumos y materiales para la toma de muestras. equidad. se estima la existencia de tres ambientes: 1. SALA PARA ATENCIÓN/CONSULTORIO MÉDICO Es un espacio para la atención preferencial a la víctima en donde se realizarán las siguientes actividades: • • Atención clínica general. Esta cámara esta conformada por dos ambientes separados por un vidrio de visón unilateral. 3. La sala puede tener una CÁMARA DE GESELL. enfermera. los cuales cuentan con equipo de audio y video para la declaración o atención a la víctima. solidaridad e interculturalidad. residente. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. seguimiento y control (consejería pre y post consulta e insumos) 1.

SALA DE ESPERA 1 1 1 6 1 1 Televisor Pedestal para televisor Reproductor DVD Sillas para pacientes y familiares Mesa central Basurero metálico pequeño a) Secretaria 1 1 1 1 1 3 1 1 1 3 3 1 3 1 1 1 Estación de trabajo tipo oficina Computadora SERVIDOR ROUTER INALÁMBRICO (conexión Internet) Impresora a blanco y negro con sus respectivos cartuchos de repuesto Teléfono fax Silla giratoria Sillas para los pacientes y acompañantes. Archivador de un solo cuerpo y cuatro secciones Sello de tinta (MSP/SALA DE ACOGIDA) Sello fechador Rollo de maskin Porta scotch con su cinta adhesiva Regla Resaltadores (varios colores) Engrapadora Perforadora Quita grapas Carpetas archivadoras Basureros metálicos pequeños Resmas de papel bond 102 Anexo 5 10 2 4 Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida .Equipamiento mínimo para salas de acogida 1.

2. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Anexo 5 103 . Basureros metálicos pequeños Camilla con gradilla (para examen médico) Biombo b) Equipos 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Tensiómetro Fonendoscopio para adulto Fonendoscopio para niño Equipo de diagnóstico Negatoscopio Lámpara cuello de ganso Infocus Filmadora Cámara para video conferencia Cámaras IP c) Materiales e insumos 1 1 Sello de tinta (MSP/Medicina Legal) Sello fechador Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. SALA PARA ENTREVISTA a) Mobiliario 2 1 1 1 1 1 1 1 3 2 1 1 Gabinete metálico 2 secciones Armario metálico un solo cuerpo de cuatro secciones Escritorio (estación de trabajo) Computadora SERVIDOR ROUTER INALÁMBRICO (conexión internet) Impresora a color multiusos con sus respectivos cartuchos de repuesto Teléfono fax Cámara digital de 12 mega píxeles PROFESIONAL Silla giratoria Sillas para los pacientes y acompañantes.

3 3 1 3 1 1 1 1 10 6 100 unidades 1 50 Rollo de maskin Porta scotch con su cinta adhesiva Regla Resaltadores (varios colores) Engrapadora Perforadora Quita grapas Archivador un solo cuerpo y cuatro secciones Carpetas archivadoras Resmas de papel bond Jeringas 10 ml. Caja de tubos de ensayo tapa roja Frascos recolectores de muestra 3. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . SALA PARA ATENCIÓN / CONSULTORIO MÉDICO a) Mobiliario y equipos 1 1 1 1 1 1 2 Camilla para atención clínica que disponga de perneras ginecológicas Lámpara de cuello de ganso Espejo frontal con luz directa incorporada o simple Banco giratorio con garruchas Dispensador de agua caliente y fría Refrigeradora pequeña con llave Basureros metálicos pequeños b) Materiales e insumos 2 unidades por cada médico Mandiles con el emblema MSP/Medicina legal 104 Anexo 5 6 3 4 Sábanas para camilla Batas para los pacientes Toallas medianas Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género.

la pareja y el entorno familiar.3 6 1 paquete 3 paquetes de 100 unidades 2 paquetes de 50 unidades 3 paquetes de 50 unidades 2 frascos 100 unidades 3 unidades 20 unidades 100 unidades 1 paquete de 100 unidades 10 7 unidades de cada una Dispensadores de jabón líquido Paquetes de tollas desechables Mascarillas desechables Gasas y apósitos estériles. al agresor/a. porta gasa. Nelly y Kocher 4. Guantes desechables talla 7 1/2 Guantes estériles diferentes tallas Lubricante urológico y vaselina. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. SEGUIMIENTO Y CONTROL Debido a la ayuda y apoyo que necesitan y/o solicitan las personas que acuden a la sala de acogida. Espéculos desechables Fijadores de muestras citológicas Medios de cultivo Portaobjetos con banda esmerilada Hisopos de mango largo Equipos de curación quirúrgica Pinzas de aro. existe la necesidad de que se realicen los diferentes procesos psicoterapéuticos a la persona violentada. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Anexo 5 105 .

DATOS DEL PRESUNTO AGRESOR Relación con la Victima: Teléfono: Estado Civil: C S V D UL Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. O tros: Hora M -DML-2008 Nombres y Apellidos: Lugar de Nacimiento: Sexo: M C. Lugar del Examen : Casa de Salud ………………………..Fiscalía. DATOS GENERALES DE LA VÍCTIMA Fecha de Nacimiento: años meses Estado Civil: C Teléfono: S V D UL Primaria Secundaria Superior Técnica Estudiante QQDD Empleado/a privado/a SI Física Hogar NO Jubilada/o Empleado Público/a Desempleado/a Trabajador/a Independiente Usa algún medicamento: SI Psicológica Sexual Vía Pública Teléfono: CI Nº: Otros Especifique: NO Embarazo Actual: Tipo de Violencia: Lugar de los Hechos: Nombres del Acompañante: Dirección: Lugar de Trabajo 106 Anexo 6 Nombres del Presunto Agresor: Dirección Habitual del Presunto Agresor: Sexo: M F II.: Dirección Domiciliaria: Instrucción: Ninguna Profesión u Oficio: Ocupación: F Edad: I. FISCAL DEL DISTRITO DE ……………….I. …………………………. Protocolos de Violencia Intrafamiliar MINISTERIO PÚBLICO SISTEMA NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES DIRECCION NACIONAL DE POLITICA PENAL PROTOCOLO DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR PROTOCOLO DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Caso Nº Fecha: Autoridad: Dr. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida .

III DECLARACIÓN DE HELSINKI Yo con cédula de identidad Nº Declaro conocer el método investigativo. D oy m i consentimiento c on e sta FIRMA DE LA PERSONA ATENDIDA O PERSONA QUE CONSCIENTE Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. estudios d e laboratorio son únicamente v álidas p ara el p roceso j udicial. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Anexo 6 107 . porque ha sido muy bien me ha explicado muy claramente que el propósito de los chequeos y informada y reconozco que el Dr. declaración.

MINISTERIO PÚBLICO SISTEMA NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES DIRECCION NACIONAL DE POLITICA PENAL PROTOCOLO DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR PROTOCOLO DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR I. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . HISTORIA MÉDICO LEGAL ¿Que ocurrió? ¿Dónde Ocurrió? Fecha: H Con que le agredieron: Fue violentada sexualmente Cómo: (Explique) Nivel de conciencia: Estado Emocional: Estado General: Tratamiento Recibido: Tratamiento Prescrito: Vestigio de droga o alcohol: En la víctima En el presunto agresor Si Si No No Alcohol Alcohol Droga Droga Fracturas Luxación Otros: SI NO Si la respuesta es afirmativa llene el formato de Delitos Sexuales ora: Equimosis Excoriaciones Dolor II EXAMEN GENERAL Quemaduras Heridas Hematoma III GRÁFICOS 108 Anexo 6 Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género.

IV MUESTRAS RECOLECTADAS AL INGRESO DEL A VÍCTIMA AL EXAMEN FÍSICO VESTIGIOS RECOLECTADOS Estudio Solicitado Vestigios Orgánicos Vestigios Inorgánicos Especifique: Resultado Antecedente de Violencia a. Dr. ¿Ha tenido agresiones anteriores?S ¿Denuncio? ¿Dónde realizó la denuncia: Fecha aproximada: i Si No No Observaciones: Al examen físico presenta:. que le determinan una enfermedad e incapacidad física para el trabajo de . Dichas lesiones son provenientes de la acción traumática de un cuerpo contundente duro. PERITO MÉDICO LEGISTA Código Profesional Nº ……… Acreditación MINPEC No……… Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. c. Conclusiones: 1. b. ……………………………. d. A contarse desde la fecha de su producción. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Anexo 6 109 .

intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . ………………………………….. ………………….Sitio del Examen: DML.Fiscalía.QUITO ZONA SUR Domicilio Dirección: Casa de Salud Servicio Cama Nº Otros: DATOS PERSONALES Nombres y Apellidos: F Edad: 31 años meses Estado Civil: S C V D Sexo: M Número De Cédula Teléfono Dirección Domiciliaria: Instrucción: Ninguna Primaria Secundaria Superior Técnica Profesión u Oficio: Ocupación: Oficios del hogar Estudiante Jubilado Empleado Público Empleado Privado Desempleado Trabajador Independiente Que Ocurrió? Donde Ocurrió? Cuando Ocurrió? Fecha Con que le agredieron? Recibió atención médica? SI Tratamiento: Equimosis. DR. AGENTE FISCAL DE …………………………………… Fecha. Hematoma Excoriaciones Fracturas Fracturas expuestas Heridas contusas HISTORIA MÉDICO LEGAL Hora: NO Lugar: UL -DML-2008 HC Nº CÓDIGO DE COLORES azul Heridas contuso – cortante r ojo Heridas cortantes negro Heridas punzo cortantes café Quemaduras morado Otras verde rojo celeste r osado rosado 110 Anexo 6 Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género.Hora. Protocolos de lesiones por agresión MINISTERIO PÚBLICO SISTEMA NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES DIRECCION NACIONAL DE POLITICA PENAL PROTOCOLO DE LESIONES POR AGRESIÓN PROTOCOLO DE LESIONES POR AGRESIÓN Reconocimiento Médico Legal Nº Señor..

……………………………. A contarse desde la fecha de su producción. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Anexo 6 111 . 2..EXAMEN MÉDICO LEGAL 1. que le determinar u n tiempo d e enfermedad e i ncapacidad f ísica para e l trabajo de . Dr. CONCLUSIONES..D ichas lesiones son producto de la acción traumática de un objeto contundente. PERITO MÉDICO LEGISTA Código Profesional Nº ………. Al examen externo presenta: . Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. Acreditación MINPEC N o………….

ZONA ………. Sitio del Examen: Hora.Fiscalía. CÓDIGO DE COLORES Equimosis. Tránsito MINISTERIO PÚBLICO SISTEMA NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES DIRECCION NACIONAL DE POLITICA PENAL TRÁNSITO TRÁNSITO Reconocimiento Médico Legal Nº Señor. Domicilio Dirección: Casa de Salud Servicio Cama Nº HC Nº Otros: DATOS PERSONALES -DML-2008 Nombres y Apellidos: Sexo: M F Edad: años meses Estado Civil: S C V D UL Número De Cédula Teléfono Dirección Domiciliaria: Instrucción: Ninguna Primaria Secundaria Superior Técnica Profesión u Oficio: Ocupación: Oficios del hogar Estudiante Jubilado Empleado Público Empleado Privado Desempleado Trabajador Independiente HISTORIA MÉDICO LEGAL Que Ocurrió? Donde Ocurrió? Cuando Ocurrió? Fecha Hora: Tipo de accidente? NO Lugar: Recibió atención médica? SI Tratamiento..DML. Fecha. Hematoma azul Heridas contuso – cortante verde Excoriaciones rojo Heridas cortantes rojo Fracturas negro Heridas punzo cortantes celeste Fracturas expuestas café Quemaduras rosado Heridas contusas morado Otras rosado 112 Anexo 6 Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida .

Dichas l esiones son provenientes d e los traumatismos s ufridos en u n probable s uceso de t ránsito q ue l e determinan u na e nfermedad e incapacidad física p ara el t rabajo d e . intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Anexo 6 113 . 1. PERITO MÉDICO LEGISTA Código Profesional Nº Acreditación MINPEC N o Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. Dr. CONCLUSIONES:.EXAMEN MÉDICO LEGAL Al examen externo: . a contar d esde l a fecha de s u producción.

ya que en la próxima ocasión el agresor conocerá su modo de operar y se adelantará a sus acciones. Tenga en cuenta que las agresiones más violentas y. 2. 5. llamar a la policía y dar su dirección y número telefónico. Una primera tiene que ver con la información que usted debe proporcionar a la usuaria sobre la ley vigente en el país y los mecanismos para realizar una denuncia. Aquí algunas condiciones de seguridad relacionadas con este plan que la usuaria debe realizar: 1. Corra y utilice inmediatamente la ruta de escape previamente planificada. debe buscar ayuda médica y denunciar el hecho (si no lo ha realizado). a no interferir en una pelea. copias de documentos importantes. En cuanto reciba atención debe tomarse fotos de las heridas o lesiones que tenga. Sacar cualquier arma de la casa. Si ésta ha sido bloqueada debe dirigirse a la habitación habilitada para cerrarse por dentro y encerrarse. • • • Es muy importante. El bolso debe guardarse en un lugar seguro fuera de la casa. 4. Si ha sido víctima de maltrato físico. zapatos. 3. en muchos casos aquellas que acaban con la vida de una persona. acercando la cabeza lo más posible a las rodillas y protegiéndose la cara y cabeza con las manos y brazos. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . familiares dependientes. Elegir un momento en que la situación en el hogar sea tranquila. Enseñar a sus hijos e hijas. Habilitar al menos una habitación para que pueda cerrarse por dentro. 6. No dar ningún indicio de la intención de huida. Memorizar los números de teléfonos de emergencia y de familiares. suceden cuando se están realizando los trámites de separación o cuando la mujer decide abandonar el domicilio conyugal. aunque sin duda es cada vez más próximo. si todo le ha fallado y está siendo golpeada. debe ponerse en una esquina contra la pared y agacharse. Ante la menor oportunidad debe correr y ejecutar el plan de acción. Conocer previamente los lugares donde puede acudir. explíquele que es necesario que: • • • • • • Se aleje de la cocina o de donde se guarden cuchillos que puedan ser utilizados como armas. Si la persona está ante una agresión inminente. 7. Coordinar con los vecinos en los cuales confía señales o claves que le indiquen cuando llamar a la policía. Alerte y llame a los niños u otros familiares Llame a la policía. Debe utilizar los codos para cubrir las costillas. Como último recurso. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. debe tener en cuenta lo siguiente: 1. No difundir la dirección del lugar en el que se va a alojar. parte trasera de las costillas y órganos como los riñones. 3. que la persona violentada sepa que no debe utilizar estas medidas para enfrentar reiteradas agresiones. un Plan de Seguridad y/o de Emergencia o salida del hogar. ya que al estar contra la pared podrá proteger su espalda. considerando que esta es la medida más efectiva para protegerse y evitar un nuevo acto violento. 4. direcciones y medicamentos. 114 Anexo 7 Si la persona violentada ha decidido abandonar el hogar. Preparar un bolso con equipaje de emergencia como ropa.Plan de emergencia en casos de violencia La violencia intrafamiliar y hacia la mujer no es un problema nuevo. dinero en efectivo. cuando esté en riesgo su integridad y vida o la de alguno de los miembros de su familia. ponerse a salvo. Identificar un lugar (hogar) a donde pueda ir en caso de que tenga que escapar. Se aparte de los espacios cerrados o habitaciones pequeñas donde la puedan atrapar. Identificar una ruta de escape hacia las ventanas y puertas por las que sea factible salir de su casa. 8. 2. A continuación encontrará algunos aspectos que usted deberá tener en cuenta para preparar con la usuaria afectada de violencia.

Identificar a uno o más vecinos a quienes pueda hablarles y pedirles ayuda. Guardar en algún lugar de confianza: • • • • • • • • • • • • • • Medicinas habituales Ropa Agenda de direcciones Certificados médicos Cédula de identidad. 8. Preparar una lista de teléfonos de amigos y familiares.5. sobre todo si sus hijos e hijas están afectados por las secuelas psicológicas que deja el hecho de ser testigos de la violencia ejercida contra su madre. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. Informar a la escuela. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Anexo 7 115 . 11. y otras documentaciones de valor Dinero para cubrir las necesidades básicas Duplicado de las llaves de la casa Actas de nacimiento Acta de matrimonio Carnet del seguro social Certificado de votación Tarjeta de teléfono Directorio telefónico de las personas que puedan ayudarle Objetos con valor afectivo 12. 6. 9. sobre quién tiene autorización para recoger a sus hijos e hijas. 10. Cambiar constantemente las rutas para ir y venir cuando salga de casa o trabajo. la guardería. Desarrollar un plan de seguridad con los hijos e hijas para cuando no se esté con ellos. 7. Mantener comunicación con el/a psicólogo/a. Evitar los lugares donde pueda encontrarse con el agresor. colegio.

discriminación y exclusión. amenazas. las detenciones arbitrarias. “oda distinción. 116 Anexo 8 Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. siempre que la misma sea libremente escogida) y otras expresiones de género. trato digno. Código de la Niñez y Adolescencia Aprobada el 17 de diciembre del 2002 y Publicado el 3 de enero de 2003. La crisis es un período de alto riesgo físico y/o psicológico. mediante seducción. que impiden al individuo manejar determinadas situaciones con sus mecanismos psicológicos habituales. estigmatización y prejuicios menoscaban la integridad e dignidad de las personas que son objeto de estos abusos. engaños. Se manifiesta con: • • • • Llanto fácil Nerviosismo Baja autoestima Dificultad para tomar decisiones Ante una crisis emocional. El que solicitare favores de naturaleza sexual para sí o para un tercero prevaliéndose de una situación de superioridad laboral. caracterizado por una situación temporal de desequilibrio emocional. 68. incluyendo la vestimenta.” 1. la cual podría corresponder o no al sexo asignado al momento del nacimiento. CEDAW Art. la religión. Entre estas violaciones. Ibidem. sugerencia de naturaleza sexual. Estas violaciones a menudo se ven agravadas por la vivencia de otras formas de violencia. Acogida. quirúrgicos o de otra índole. o cualquier otro medio. acompañada de potenciales riesgos relacionados con conductas autodestructivas como ideaciones suicidas e intentos de suicidio. a los que se somete un niño. chantaje. podrían debilitar su sentido de estima personal y de pertenencia a su comunidad y conducen a muchas a ocultar o suprimir su identidad y a vivir en el temor y la invisibilidad4. Procedimiento terapéutico con el fin de tranquilizar y estimular la confianza del/a afectado/a por una crisis emocional Crisis. para los efectos del presente Código constituye abuso sexual todo contacto físico. intimidación. y responder a la demanda de ayuda de una persona que ha vivido violencia y que acude al servicio de salud. la negación de empleo o de oportunidades educativas así como una grave discriminación en el goce de otros derechos humanos.Glosario Para efectos de facilitar el abordaje integral y dar una atención integral con calidad y calidez se presenta una serie de conceptos básicos que el profesional de salud debe manejar. exclusión o restricción basada en el sexo que tenga por objeto o por resultado menoscabar o anular el reconocimiento. abierto a escuchar. el modo de hablar y los modales. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida . goce o ejercicio por la mujer. la discapacidad o la condición económica. se encuentran los asesinatos extra judiciales. incluyendo la vivencia personal del cuerpo (que podría involucrar la modificación de la apariencia o la función corporal a través de medios médicos. niña o adolescente. 4. Art. no discriminatorio y sin prejuicios. las injerencias en la privacidad. Acoso Sexual2.(511. de los derechos humanos y las libertades fundamentales en las esferas política. 3. Es una ACTITUD de recibimiento cálido. exclusión. Niñas/adolescentes)1. la edad. docente o análoga con el anuncio expreso o tácito de causar a la víctima un mal relacionado con las legítimas expectativas que pueda tener en el ámbito de dicha relación. Dicha violencia. Sin perjuicio de lo que dispone el Código Penal sobre la materia.1)Código Penal Publicado en Registro Oficial de 28 de septiembre de 2001. facilitar. 2007. odio. Discriminación sexual5. sobre la base de la igualdad del hombre y la mujer. independientemente de su estado civil. cognitivo y conductual. social. Principios sobre la aplicación de la legislación internacional de Derechos Humanos en relación con la orientación sexual y la identidad de género. discriminación. 5. Art. las agresiones sexuales y las violaciones. Identidad de Género3. Principios de Yogyakarta. cultural y civil o en cualquier otra esfera. Abuso sexual (Niños. económica. Contención. como aquellas basadas en la raza. Una buena acogida demuestra respeto. que se manifiesta por una sintomatología variada en donde predominan niveles altos de ansiedad. Las violaciones a los derechos humanos basadas en la orientación sexual o la identidad de género reales o percibidas de las personas constituyen un patrón global y arraigado que es motivo de seria preocupaciones. aun con su aparente consentimiento. hostigamiento. la tortura y los malos tratos. el caso debe manejarse como URGENCIA PSIQUIÁTRICA (hospitalización de usuaria/o). sanar. 2.1. de salud o de otra índole. La identidad de género se refiere a la vivencia interna e individual del género tal como cada persona la siente profundamente. social.

conflictos armados o reclutamiento para fines delictuosos. Se basa en las relaciones desiguales de poder entre los hombres y las mujeres y puede darse en espacios privados o públicos. Prostitución infantil es la utilización de un niño. educación o cuidados diarios. La Declaración reconoce que “la violencia contra la mujer constituye una manifestación de relaciones de poder históricamente desiguales entre el hombre y la mujer. Se incluyen en esta calificación el trato negligente. cualesquiera sean el medio utilizado para el efecto. sin considerar el tiempo que se requiere para su recuperación.Explotación Sexual Infantil. Para efectos de aplicación de esta Norma se considera esta homologación. incesto y abuso sexual de niñas y mujeres dentro y fuera de la familia. la coacción o la privación arbitraria de la libertad. con fines de explotación ilícita. dolor o sufrimiento físico en las personas agredidas. cualquiera que sea el medio empleado y sus consecuencias. alteración psicológica o disminución de la autoestima en el niño. Feminicidio. niña o adolescente en actividades sexuales a cambio de remuneración o de cualquier otra retribución. Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. se considera explotación toda forma de trabajos o servicios forzados. el promover. En su articulo No. y que la violencia contra la mujer es uno de los mecanismos sociales fundamentales por los que se fuerza a la mujer a una situación de subordinación respecto del hombre”9. Se incluyen en esta modalidad las amenazas de causar un daño en su persona o bienes o en los de sus progenitores. que provoque o pueda provocar daño a la integridad o salud física. Para el tráfico sexual se emplea la coacción física. 737 de 3 de Enero del 2003). Trata de Personas. Es el asesinato de la mujer por el hecho de serlo.O. En 1993. muchas veces se les promete un empleo en el servicio doméstico u otro tipo de servicios. Este tipo de tráfico también incluye el acto de obligar a un inmigrante a realizar un acto sexual como condición para permitir o tramitar su inmigración. acogida. R. Constituyen formas de explotación sexual la prostitución y la pornografía infantil. por ejemplo. constituye delito de trata de personas. niña o adolescente agredido. aunque medie el consentimiento de la víctima. torturas. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida Anexo 8 117 . alimentación. CDNA Art 67 Con definiciones similares el Código de la Niñez y Adolescencia utiliza el concepto homónimo de maltrato y violencia. 6. Formas de violencia intrafamiliar: • Violencia física. y se les prometa la libertad solo después de que ganen.C. Oficina Regional para las Américas de la Organización Mundial de la Salud. engaño o cualquier otra forma fraudulenta. con o sin fines de lucro. 1 la define como “todo acto de violencia basado en la pertenencia al sexo femenino que tenga o pueda tener como resultado un daño o sufrimiento físico. En la trata de mujeres y niños. tanto si se producen en la vida pública como en la vida privada8. 7. mediante la prostitución. la Asamblea General de las Naciones Unidas aprobó la “Declaración sobre la eliminación de la violencia contra la Mujer”. Maltrato6. No existe ninguna definición universalmente aceptada de trata con fines de explotación sexual. Según el Código Penal Ecuatoriano.. Organización Panamericana de la Salud. y su utilización en la mendicidad. 2003. D. venta y/o utilización de personas para mendicidad. así como las amenazas de tales actos. o descuido grave o reiterado en el cumplimiento de las obligaciones para con los niños niñas y adolescentes. otros parientes. para obligarlas a ejercer la prostitución. Washington. de acción u omisión. Violencia Intrafamiliar10. Para efectos de esta infracción. Es el continuo de la violencia de género que se manifiesta en violaciones. incluidos sus progenitores. sexual o psicológico para la mujer. por lo general mujeres. por parte de cualquier persona. esclavitud sexual. sus consecuencias y el tiempo necesario para la recuperación de la víctima. participar. El término abarca el movimiento organizado de personas. en concordancia con el CIE-10(Ley Nº100. Se considera violencia intrafamiliar toda acción u omisión que consista en maltrato físico psicológico o sexual ejecutado por un miembro de la familia en contra de la mujer o demás integrantes del núcleo familiar. Informe mundial sobre la violencia y la salud. educadores y personas a cargo de su cuidado. mutilaciones. esclavitud laboral. así como los costos de viaje y de visado7. atención médica. el engaño y el sometimiento logrado mediante una deuda forzada. facilitar o favorecer la captación. traslado. relativas a la prestación de alimentos. el precio pagado por su compra. Se entiende por maltrato toda conducta. pero en cambio generalmente se los lleva a burdeles donde se los despoja de su pasaporte u otros documentos de identidad. recepción o entrega de personas recurriendo a la amenaza. Puede ocurrir que se los golpee o encierre. que han conducido a la dominación de la mujer y a la discriminación en su contra por parte del hombre e impedido el adelanto pleno de la mujer. otros parientes o personas encargadas de su cuidado. Es el que ocasiona perturbación emocional. Maltrato psicológico. entre países y en los países. niña o adolescente. Violencia de género. psicológica o sexual de un niño. violencia. todo acto de fuerza que cause daño. inducir.

informáticos.. en ocasiones. mediante el uso de fuerza física. perturbación emocional. habrá de «probar» su no culpabilidad por provocación en la consumación del delito. intimidación amenazas o cualquier otro medio coercitivo. coarta la libertad física porque impide a la persona el ejercicio de su libertad de movimiento y acción. alteración sicológica o disminución de la autoestima de la mujer o el familiar agredido. 10. intrafamiliar y sexual por ciclos de vida 8. continuando el ciclo de la victimización. con escenas pornográficas en que participen menores de edad. en ocasiones. o al enfrentarse a los interrogatorios capciosos de las defensas en el acto del juicio en los que. Principios sobre la aplicación de la legislación internacional de Derechos Humanos en relación con la orientación sexual y la identidad de género. Declaración de las Naciones Unidas sobre la Eliminación de la Violencia contra la Mujer. publicación o comercialización de imágenes pornográficas. Es la producción. Se refiere a la capacidad de cada persona de sentir una profunda atracción emocional. Victimización Secundaria: Son los efectos posteriores en la víctima en el momento de enfrentarse con la propia administración de justicia y revivir el hecho cruento y desagradable que supuso el acto violento o delito sufrido. afectiva y sexual por personas de un género diferente al suyo. podemos hablar de Victimización Secundaria en el entendido de terceras personas que. así como a la capacidad de mantener relaciones íntimas y sexuales con estas personas11. sin perjuicio de los casos de violación y otros delitos contra la libertad sexual. 2007. producido directamente por el delito se denomina Victimización Primaria. A ese sentimiento de dolor. Es el caso de los llamados “niños-testigos”. quitarle el sueldo o el dinero. Violencia sexual. Desde otro punto de vista. o de más de un género. electrónicos o de cualquier otro soporte físico o formato. Pornografía Infantil. En este sentido. ante el Juzgado. Principios de Yogyakarta. a menudo. Orientación Sexual. Declaración de las Naciones Unidas sobre la Eliminación de la Violencia contra la Mujer. vender los bienes sin el consentimiento de la persona. la víctima de un delito contra la libertad sexual volverá a repetir la experiencia dolorosa sufrida al tener que relatar los hechos en la comisaría.• • Violencia piscológica. se considera violencia sexual todo maltrato que constituya imposición en el ejercicio de la sexualidad de una persona y que la obligue a tener relaciones u otras prácticas sexuales con el agresor o con terceros. Es también la intimidación o amenaza mediante la utilización de apremio moral sobre otro miembro de familia infundiendo miedo o temor a sufrir un mal grave e inminente en su persona o en la de sus ascendientes. Así las víctimas de un delito de violación sufrirían las consecuencias físicas y psicológicas del impacto violento y de índole sexual contra su libertad y con efectos perdurables en mayor o menor intensidad en el tiempo dependiendo de la fortaleza psicológica o emocional de dicho sujeto pasivo y las circunstancias del hecho violento. Se entiende por victimización el conjunto de efectos y secuelas que se producen en la víctima o sujeto pasivo de un delito como consecuencia del mismo. 11. Violencia Patrimonial o Económica. .839 1995). materiales visuales. etc. Resolución de la Asamblea General 48/104 del 20 de diciembre de 1993. Niños que vivieron en un entorno de violencia domestica y que. audiovisuales. Para efecto de esta norma se considerará y utilizarán los términos maltrato o violencia como equivalentes en sindéresis con los marcos legales y la CIE 10. 118 Anexo 8 Norma y protocolos de atención integral de la violencia de género. Constituye una forma más de violencia psicológica que. Resolución de la Asamblea General 48/104 del 20 de diciembre de 1993. sin ser víctimas primarias de los hechos violentos. en toda su extensión. asumirán dicha conducta observada o aprendida y la trasladarán como normal a su entorno vital de adultos. negarle o privarle de los recursos económicos para el sostenimiento de los hijos. Victimización. dolor.2 Ley Contra la Violencia a la Mujer y la Familia (Ley 103 RO No. u organización de espectáculos en vivo. 9. consiste en privar a la persona de los medios económicos de subsistencia para ella y sus hijos o de afectarla patrimonialmente. descendientes o afines hasta el segundo grado. Art. ejemplo. constituye toda acción u omisión que cause daño. son testigos del mismo y sufren los efectos psicológicos de dicho crimen. o de su mismo género.

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