MÉTODO DÁDER

GUÍA DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO
M. Machuca F. Fernández-Llimós M. J. Faus

AGRADECIMIENTOS A Paco Martínez – Romero, que fue la primera persona que dió forma a esta idea. A Marta Parras por su dedicación a los pacientes Dáder y a Martha B. Oñate por su diseño de los diagramas de flujo. A todos los demás miembros del Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica (CTS-131) de la Universidad de Granada y asociados, por su esfuerzo incondicional que ha permitido el crecimiento de esta guía, y por su entusiasmo.

© de los textos: De los autores © de la edición: Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica (CTS-131). Universidad de Granada. Imprime: La Gráfica S.C.And. Granada I.S.B.N.: 84-600-9866-4 Depósito Legal: Gr.429/2003

I n d i c e

INTRODUCCIÓN

________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

5 9 12 13 14 15 19 21 21 23 27 28 29 29 30 32 35 36 36 37 39 45 47

1. OFERTA DEL SERVICIO

2. PRIMERA ENTREVISTA______________________________________________________________________________ 2.1. Fase de Preocupaciones y Problemas de salud del paciente 2.3. Fase de repaso 4. FASE DE ESTUDIO
__________________

2.2. Medicamentos que usa el paciente ______________________________________________________
________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

3. ESTADO DE SITUACIÓN 4.1. Problemas de salud 5. FASE DE EVALUACION

__________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

4.2. Medicamentos __________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________ ______________________________________

5.1. ¿Necesita el paciente el/los medicamento/s? 5.2. ¿Y está/n siendo efectivo/s?

______________________________________________________________

5.3. ¿El medicamento está siendo seguro? __________________________________________________ 5.4. ¿Y existe algún problema de salud que no está siendo tratado?______________ 6. FASE DE INTERVENCIÓN
________________________________________________________________________

7. RESULTADO DE LAS INTERVENCIONES ______________________________________________________ 8. NUEVO ESTADO DE SITUACIÓN 9. VISITAS SUCESIVAS
______________________________________________________________

________________________________________________________________________________

BIBLIOGRAFÍA ____________________________________________________________________________________________ ANEXO 1 ANEXO 2 ANEXO 3
__________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________

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I n t r o d u c c i ó n

El Seguimiento Farmacoterapéutico (en adelante SFT) requiere de un método de trabajo riguroso por múltiples razones. Si bien es cierto que es una actividad clínica y, por tanto, sometida como punto final a la decisión libre y responsable de un profesional, no es menos cierto que dicha intervención requiere que sea realizada con el máximo de información posible. Es decir, aspirar a que algo tan poco previsible como la respuesta y el beneficio de una acción en un paciente, se produzca con la mayor probabilidad de éxito. Los profesionales clínicos necesitan de protocolos, de guías de actuación, consensos, etc, para sistematizar aquella parte de su trabajo que pueda realizarse así. El SFT, como cualquier otra actividad sanitaria, necesita para ser realizada con la máxima eficiencia, de unos procedimientos de trabajo protocolizados y validados, a través de la experiencia y que permitan una evaluación del proceso, y sobre todo, de los resultados. El Documento de Consenso en Atención Farmacéutica1, auspiciado por el Ministerio de Sanidad y Consumo, define Seguimiento Farmacoterapéutico personalizado, como la práctica profesional en la que el farmacéutico se responsabiliza de las necesidades del paciente relacionadas con los medicamentos. Esto se realiza mediante la detección, prevención y resolución de problemas relacionados con la medicación (PRM). Este servicio implica un compromiso, y debe proveerse de forma continuada, sistematizada y documentada, en colaboración con el propio paciente y con los demás profesionales del sistema de salud, con el fin de alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente. El Método Dáder de SFT fue diseñado por el Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada en al año 1999, y actualmente está siendo utilizado en distintos países por cientos de farmacéuticos asistenciales en miles de pacientes. El Método Dáder se basa en la obtención de la Historia Farmacoterapéutica del paciente, esto es los problemas de salud que presenta y los medicamentos que utiliza, y la evaluación de su Estado de Situación a una fecha determinada, para identificar y resolver

Método Dáder. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico.

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El concepto de Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM) queda enunciado en el Segundo Consenso de Granada2 como problemas de salud. El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inefectividad cuantitativa de la medicación. tras las que se evalúan los resultados obtenidos. Seguridad PRM 5 PRM 6 El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inseguridad no cuantitativa de un medicamento. un fallo de la farmacoterapia que conduce a la aparición de un problema de salud. Así pues. conducen a la no consecución del objetivo terapéutico o a la aparición de efectos no deseados. el PRM es una variable de resultado3 clínico. entendidos como resultados clínicos negativos. El paciente sufre un problema de salud consecuencia de recibir un medicamento que no necesita. El Segundo Consenso de Granada establece una clasificación de PRM en seis categorías. derivados de la farmacoterapia que. que a su vez se agrupan en tres supra categorías. relacionados con la necesidad de medicamentos por parte del paciente. tal y como se refleja en la tabla adjunta: Clasificación de Problemas Relacionados con los Medicamentos Segundo Consenso de Granada Necesidad PRM 1 PRM 2 El paciente sufre un problema de salud consecuencia de no recibir una medicación que necesita. Estos PRM son de tres tipos.los posibles Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM) que el paciente pueda estar padeciendo. producidos por diversas causas. Efectividad PRM 3 PRM 4 El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inefectividad no cuantitativa de la medicación. Tras esta identificación se realizan las intervenciones farmacéuticas necesarias para resolver los PRM. con su efectividad o con su seguridad. El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inseguridad cuantitativa de un medicamento. Universidad de Granada . mal control de la enfermedad o efecto no deseado4. 6 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica.

Plan de seguimiento es el proyecto de encuentros acordado por paciente y farmacéutico. Fase de Estudio. para resolver los PRM detectados por éste. decida qué hacer en función de sus conocimientos y las condiciones particulares que afecten al caso. Estado de Situación. 6. conjuntamente con el paciente y su médico. Método Dáder. Esta intervención se enmarca dentro de un plan de actuación acordado previamente con el paciente. en las que ya cada profesional clínico. 7. para asegurar que los medicamentos que toma el paciente siguen siendo sólo aquellos que necesita y que continúan siendo lo más efectivos y seguros posible El Método Dáder de SFT tiene un procedimiento concreto. 2. observación o hecho que el paciente y/o el médico perciben como una desviación de la normalidad que ha afectado. Fase de Intervención Resultado de la intervención. 4. 7 . Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico.Se entiende por problema de salud (PS) la definición que de éste recoge la WONCA5. Primera Entrevista. 5. 3. 8. Oferta del servicio. mediante la modificación de la utilización de los mismos. Se define Intervención farmacéutica (IF) como la acción del farmacéutico tendente a mejorar el resultado clínico de los medicamentos. puede afectar o afecta a la capacidad funcional del paciente”. Entrevistas sucesivas. Plan de actuación es el conjunto de intervenciones que paciente y farmacéutico acuerdan realizar. en el que se elabora un Estado de Situación objetivo del paciente. El procedimiento de SFT consta de las siguientes fases: 1. “cualquier queja. Fase de Evaluación. del que luego se deriven las correspondientes Intervenciones farmacéuticas. Nuevo Estado de Situación. 9.

Diagrama de Flujo de Proceso del Método Dáder de Seguimiento Farmacoterapéutico Razón de Consulta Oferta del Servicio ¿Aceptación del servicio? No Salida del Servicio Si Primera Entrevista Estado de situación Programación de la Entrevista Visitas sucesivas Fase de Estudio Fase de Evaluación Plan de Seguimiento No Sospechas de PRM Si ¿Existen PRM? Plan de Actuación Fase de Intervención No ¿Intervención Aceptada? Si Nuevo Estado de Situación PS no resuelto PS resuelto PS no resuelto PS resuelto 8 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. Universidad de Granada .Diagrama 1.

una determinación de glucemia. al que se acudirá cuando exista algún aspecto susceptible que pueda mejorarse de la farmacoterapia. • A solicitud del propio paciente. Método Dáder. Queja del paciente en la dispensación sobre algún medicamento prescrito. Son actos profesionales en los que no hay “transacción de medicamentos”. O f e r t a d e l S e r v i c i o El inicio del proceso se da cuando acude el paciente a la farmacia por diversos motivos como: • Consulta al farmacéutico sobre sus necesidades relacionadas con la medicación o con los problemas de salud o en referencia a algún informe sobre su salud. Que el farmacéutico no va a sustituir a ningún otro profesional de la salud en su función. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. En esta fase el farmacéutico informa al paciente sobre la existencia en la farmacia del Servicio de SFT. y que no va a iniciar o suspender ningún tratamiento. En todo caso. sino que va a trabajar en equipo. El momento idóneo para ofrecer el Servicio se da cuando el farmacéutico sospeche que puedan existir problemas relacionados con los medicamentos. Consulta sobre algún medicamento. ni modificar pautas que haya prescrito su médico. Consulta sobre algún parámetro bioquímico. 9 .1. lo que debe presentarse de la siguiente forma: El objetivo es conseguir la máxima efectividad de los medicamentos que toma. Consulta sobre algún problema de salud. • Medición de algún parámetro fisiológico al paciente. el farmacéutico podrá ofrecer el Servicio a cualquier paciente que él considere necesario. tal y como puede ser la medida de la presión arterial. no se podrá decir que pueda existir algún PRM hasta que se haya realizado la fase de evaluación del Estado de Situación y se haya constatado el resultado clínico negativo que representa. • Dispensación de medicamentos. No obstante. A modo de ejemplo se exponen las siguientes razones de consulta: Medida de un parámetro fisiológico o bioquímico en la farmacia que resulte un valor desviado de lo normal. o cualquier otro servicio que pueda ofrecer una farmacia.

sin interrupciones.. como pueden ser la lealtad. A esta cita. derechos y obligaciones. Se debe evitar especialmente: Centrar la oferta en los aspectos negativos sobre los medicamentos y los problemas de salud. sobre sus problemas de salud y sus medicamentos. basada en las características de cualquier otra relación entre personas que se mantenga duradera. para conocer la información más objetiva en cuanto a sus problemas de salud. que puedan decepcionar en el futuro. y carecerá de éste cuando desaparezcan. Pero el paciente siempre deberá mantener una posición activa y protagonizará la mayor parte de las decisiones. para lo que participará en la toma de decisiones que se realicen respecto de su medicación. se puede ofrecer llamarle por teléfono para recordársela. por lo que debe ser consciente de que. sinceridad. Universidad de Granada . sobre todo aquellos que toma en ese momento. que no padezcan enfermedades psiquiátricas. Estos pacientes podrán ser abordados en el futuro. o que sean difíciles en cuanto a comportamiento o dificultad de comunicación. que permita hablar un buen rato. Si la cita es en unos días. NOTAS ACLARATORIAS: Aunque el SFT permite abordar a cualquier paciente que tome medicamentos.”vamos a trabajar juntos para conseguir los objetivos que los dos nos propongamos”6. a una hora cómoda para ambos. interés mutuo. como diagnósticos médicos. cuando se domine el proceso. ya que no es aconsejable crear falsas expectativas o excesivamente idealistas. se programa una cita en la farmacia. se aconseja comenzar con pacientes que no tomen muchos medicamentos. cuyo mantenimiento tendrá sentido mientras estas virtudes permanezcan. unos quince minutos aproximadamente. que el paciente posea. Hacer ofertas triunfalistas. el paciente deberá traer: Una bolsa con los medicamentos que tiene en su casa. Todos los documentos sanitarios. denominada Primera Entrevista. Si el paciente acepta.- Sensibilizar al paciente con la idea de corresponsabilidad y colaboración. 10 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica.. La propia palabra de Seguimiento hace referencia a una cooperación entre ambos a lo largo del tiempo.

Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. Diagrama de Flujo de la Oferta del Servicio Razón de Consulta OFERTA DEL SERVICIO ¿El paciente acepta SFT? No Salida del Servicio Si Programación y requisitos de la Primera Entrevista PRIMERA ENTREVISTA Método Dáder.Diagrama 2. 11 .

Éste debe sentir al finalizar la entrevista que tiene un profesional en quien confiar en lo que concierne a su salud. • Mostrar interés en lo que el paciente expone. después de la Primera Entrevista. La Primera Entrevista se estructurará en tres partes claramente diferenciadas: 1. el paciente. que limiten la confianza en la comunicación. Fase de repaso. Puede ser recomendable huir de hacerla en una mesa típica de despacho. no se recomienda utilizar este modelo para realizar la Primera Entrevista. facilitando la proximidad y eliminando barreras distanciadoras. cuya manera de expresarse difícilmente se ceñirá al modelo deseado. En la Primera Entrevista hay que documentar y registrar la información recibida por el paciente. buscando persistentemente dónde anotar cada dato que le aporte. atención a otro proceso de la farmacia o al resto del personal de la misma.2. esto puede servir para que el farmacéutico auto.evalúe su forma de realizar la entrevista. ya que dificulta la comunicación con el paciente. • La relación personal del farmacéutico y el paciente debe tener las mismas cualidades que las de un buen equipo de trabajo. Medicamentos que usa el paciente. como llamadas telefónicas. siendo conveniente que se desarrolle en una mesa redonda o al menos evitar estar uno frente al otro. Lo más aconsejable es escribir en un papel en blanco durante la entrevista y luego pasarlo lo más pronto posible al formulario de la Historia Farmacoterapéutica. Así. 2. Para ello. 12 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. se utiliza el modelo de HISTORIA FARMACOTERAPÉUTICA DEL PACIENTE que aparece en el anexo I. para dárselo a un formulario. Fase de preocupaciones y problemas de salud. 3. P r i m e r a E n t r e v i s t a Aspectos previos a tener en cuenta: • Cuidar el entorno en esta primera cita. Universidad de Granada . De esta forma el farmacéutico perdería el foco de atención esencial de la entrevista. El formulario de Historia Farmacoterapéutica se rellena una sola vez. y sirve de cubierta para todos los documentos que se vayan acumulando sobre el paciente. evitando cualquier interrupción en el desarrollo de la misma. No obstante.

ni siquiera emitiendo opiniones aunque sean requeridas. que permita al paciente exponer en su propio lenguaje dichos problemas. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. Quisiera ahora que me comentase qué es lo que más le preocupa sobre su salud”. intentando entender al paciente. necesitamos comunicar con su médico. Código identificativo del paciente en la farmacia (las dos primeras cifras corresponden al farmacéutico responsable del paciente dentro de la farmacia). 2. deben evitarse inclinaciones del cuerpo hacia atrás. Quiero recordarle que lo que aquí vamos a comentar queda entre nosotros. más que juzgarlo. Si en algún momento. entre el equipo de la farmacia y usted. 13 . En esta fase es muy importante: Escuchar. Para lograr esto se comienza con una pregunta abierta. de aquellos aspectos que más le preocupan de su salud. que pueden dar sensación de falta de interés o de superioridad. Si me permite. sin intervenir. y sólo deberá ser reconducida la entrevista si el paciente se desvía del objeto de ésta y divaga en exceso.Cada Historia Farmacoterapéutica de un paciente está codificada en su portada por una triple numeración: 1. 3. voy a ir tomando nota de las cosas que usted me cuenta.1 Fase de preocupaciones y problemas de salud del paciente El objetivo de esta fase es lograr que el paciente se exprese sobre aquellos problemas de salud que más le preocupan. Se puede comenzar de esta forma: “Ahora vamos a hablar si le parece. Número de dos dígitos que corresponde al código postal de la provincia a la que pertenece la farmacia. se lo lleva a la consulta. le haremos un informe y usted. Cinco dígitos para el número de la farmacia según su adscripción a la Seguridad Social. No olvidar que la postura corporal como lenguaje no verbal es muy importante. 2. Dejar hablar sin interrumpir al paciente hará mas efectiva esta fase. - - Método Dáder. prestando mucha atención. si lo cree conveniente. Hay que dar confianza. Para ello. para mejorar cualquier aspecto de su medicación. para que no se me olvide nada.

ya que condicionarán en gran medida la intervención del farmacéutico. a una hora determinada…). miedo a la inyección. • ¿Para qué?: para qué cree el paciente que está tomándolo. la influencia de su entorno. Universidad de Granada . ahora vamos a hablar de los medicamentos que trae en la bolsa y me cuenta si lo está tomando. lo que aumentará la confianza. Aunque exista documentación médica del alcance de dichos problemas. darían claves al farmacéutico a la hora de diseñar un plan de actuación. mal sabor. Sirve para establecer relaciones causales entre problemas y medicamentos. para qué.Los problemas de salud que más preocupan al paciente son muy importantes de identificar. • ¿Algo extraño?: si relaciona algún efecto indeseable con la toma del medicamento. De cada medicamento el farmacéutico anotará al final si lo cumple y conoce adecuadamente. su forma de interiorizarlos en su vida diaria. cada una con un objetivo definido: • ¿Lo toma?: si lo está tomando en la actualidad. si le va bien o nota algo extraño. • ¿Hasta cuándo?: por cuánto tiempo debe tomar el medicamento. • ¿Desde cuándo?: tiempo que hace que lo toma.). 14 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. Puede comenzar con una frase indicativa como la siguiente: “Bien.. • ¿Cómo lo toma?: manera de tomarlo a lo largo del día (con las comidas.2 Medicamentos que usa el paciente El objetivo que se persigue en esta fase. ello no debe evitar hablar de dichos problemas si le causan gran preocupación. antes.. Esta fase debe comenzarse en lo posible también mediante alguna pregunta abierta. que permita al paciente expresarse libremente... • ¿Cómo le va?: cómo de efectivo cree el paciente que es el medicamento. 2. es tener una idea del grado de conocimiento que el paciente tiene sobre sus medicamentos y del cumplimiento terapéutico.” Se intenta contestar a diez preguntas para cada medicamento que toma. • ¿Alguna dificultad?: aspecto relacionado con la forma farmacéutica (dificultad de tragar. • ¿Quién se lo recetó?: quién fue el que le prescribió o aconsejó la toma del medicamento. para resolver los PRM del pacientes. • ¿Cuánto?: pauta posológica del medicamento. ya que en la expresión de estos.. cómo lo toma.

algún champú especial. erupción) Psicológico (depresión. Descubrir nuevos medicamentos y nuevos problemas de salud que no habían aparecido antes. 3. ojos.”? Método Dáder. ya que lo que se pretende es perfilar la información obtenida. sequedad) Cuello Manos (dedos. Esta fase consta de preguntas cerradas. dolor de espalda. Hacer ver al paciente que se ha escuchado con interés. Pelo Cabeza Oidos. probablemente porque no preocupaban demasiado al paciente. garganta Boca (llagas.. uñas) Brazos y músculos Corazón Pulmón Digestivo Riñón (orina) Hígado Genitales Piernas Pies Músculo esquelético (gota. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico.3. 15 . La fase de repaso se hace siguiendo un orden de la cabeza a los pies. nariz. evitando las interrupciones. para comprobar que la información obtenida es correcta. Esta fase tiene los siguientes objetivos: 1. Puede comenzar con frases del tipo: “¿Usa algún medicamento para la cabeza. ya que en la primera parte hacíamos especial hincapié en establecer la relación afectiva. y sobre los que quedase alguna información por completar. 2. epilepsia). Profundizar en aquellos aspectos que en la primera fase de la entrevista se habían mencionado. Fase de repaso En este momento se le puede decir al paciente que la entrevista ha terminado y que se va a hacer un repaso.2. tendinitis) Piel (sequedad..

porque ya hubiera salido en alguna fase anterior. ácido úrico. fecha de nacimiento. En este momento finaliza verdaderamente la Primera Entrevista con el paciente y puede ser conveniente dar un mensaje esperanzador y franco al paciente: “Ahora sí que ha terminado la entrevista. Si le parece bien le llamaré en unos días cuando lo haya estudiado.” NOTAS ACLARATORIAS: Fase de Preocupaciones y Problemas de salud del paciente De todas formas. 16 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. otras drogas. se puede utilizar alguna frase como la siguiente: “Me comentó que le dolía la cabeza con frecuencia.Cuando se llegue a alguna zona en la que se necesite profundizar en la información. etc. presión arterial. tales como dirección y teléfono. Hábitos de vida del paciente.. que no hubieran salido antes. médicos a los que acude. puede ayudar a conocer mejor su entorno social y su cultura. ¿Cómo es el dolor de cabeza y cada cuánto tiempo le pasa?. si no dominamos las técnicas de entrevista clínica. como el consumo de tabaco. vacunas.” También se toman otros datos. café. es mejor aprender de la experiencia. Si sigue alguna dieta especial o toma algún complejo vitamínico que pueda no considerar medicamento. y en caso de duda. Toda está información se registra en la Historia Farmacoterapéutica normalizada del paciente. té u otras bebidas. ya que cualquier información que el paciente dé. como pueden ser: Parámetros fisiológicos que puedan no estar controlados. Universidad de Granada . como colesterol. Seguro que va a merecer la pena que sigamos trabajando juntos. en los primeros pacientes debe actuarse con prudencia. etc.. ejercicio físico. alcohol. - Se finaliza con la recogida de los datos demográficos del paciente. que van a ser esenciales a la hora de resolver los problemas que pueda tener con su medicación.

Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. sin duda lo más importante es conectar. e incluso alguna información aparentemente intangible. como el orden de expresión del paciente de sus preocupaciones. tanto de falta de seguridad como de efectividad. Medicamentos que usa el paciente La finalidad de que el paciente traiga todos los medicamentos. Puede ser la respuesta del farmacéutico a la información que el paciente esta otorgando en esta primera visita. Es importante no tirar el papel en el que se tomó nota en la Primera Entrevista. por si puede servir dicha información en el futuro. o incluso que pudieran estar caducados. establecer vínculos afectivos.Quizás lo más complicado es mantener la dualidad de prestar atención en una doble vertiente. como antibióticos u otros que pudieran necesitar la prescripción de un médico. Aunque todo se consigue con la práctica. podemos indagar si alguno de los medicamentos que tomó en tiempos causó algún problema. incluso los que no toma y los que tiene en la casa. que puede dar lugar a información sobre aspectos de la personalidad y la cultura del paciente. escribir y conectar con el paciente. Es conveniente entonces anotar en un papel toda aquella información que en principio falta. Por otra. Método Dáder. pues puede tener información que en principio parezca poco relevante y luego lo sea. Por una parte. 17 . se podrá recuperar en sucesivas visitas o tras llamada telefónica. De modo general: Se recomienda registrar lo más rápido posible toda la información para tener lúcidos todos aquellos aspectos que el paciente ha transmitido. aunque puede esperarse hasta finalizar la fase de estudio. que en cualquier momento puede ser de utilidad. para comprobar si hay alguna otra que pudiera ser necesaria requerir. transmitirle mediante comunicación no verbal la sensación de complicidad y objetivos comunes. anotar datos y percibir actitudes y sensaciones. vaciar el botiquín casero de medicamentos que no deben tenerse. Si se comprueba que existe alguna información que se ha olvidado recoger. si al principio hubiera que elegir. es doble.

Universidad de Granada .Encuentro farmacéutico-paciente Preocupaciones del paciente • Problemas de salud que preocupan más al paciente • Actitud • Conocimiento • Entorno social Bolsa de medicamentos • Cumplimiento • Conocimiento Fase de repaso • Descubrir nuevos problemas de salud • Repaso cabeza a pies • Datos demográficos • Hábitos de vida HISTORIA FARMACOTERAPÉUTICA PRIMER ESTADO DE SITUACIÓN 18 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica.

El cuerpo central consta de cuatro grandes zonas. Si hay algún otro aspecto a resaltar se utilizará el apartado de observaciones situado en la zona inferior del documento. a una fecha determinada (anexo II). los medicamentos que la tratan se situarán en la misma fila a la derecha. Representa una “foto” del paciente en relación a estos aspectos. La parte superior del documento es lo que se denomina propiamente “foto del paciente”. las alergias a medicamentos o el Índice de Masa Corporal (IMC). Fecha de aparición. 19 .3. Grado de control del PS: se escribe “S” si el problema está controlado y “N” si no lo está. se puede reflejar dicho valor. de izquierda a derecha: 1. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. enfrentados a los medicamentos que lo tratan. Si para ello se necesita más de una cifra. regular o bastante). La preocupación que dicho problema causa en el paciente (poco. se define como la relación entre sus problemas de salud y medicamentos. se puede utilizar el apartado “Parámetros”. que pueden influir a la hora de ponderar el ES. E s t a d o d e S i t u a c i ó n Diagrama 3. por ejemplo. El primer ES resulta de la obtención de los datos de la Primera Entrevista. - Método Dáder. el sexo. El cuerpo central es el propio Estado de Situación y en él se reflejan los problemas de salud. Problemas de salud Medicamentos Evaluación Intervención Farmacéutica Las columnas se rellenan de la siguiente forma: 1. Problemas de salud Problemas de salud. de forma que. Diagrama de Flujo de la Primera Entrevista El Estado de Situación (ES) de un paciente. 4. 2. Si para reflejar el control del PS existe alguna unidad de medida que lo refleje de manera cuantitativa. como en el caso de la hipertensión arterial o la glucemia. También es el documento a utilizar para presentar casos en sesiones clínicas7. que aparece en la zona inferior izquierda del ES. Ahí se reflejan aquellos aspectos singulares del paciente que puedan particularizar especialmente dicho Estado de Situación como la edad. y su fecha refleja el de ese día. para un paciente diagnosticado de hipertensión. 3.

Intervención Farmacéutica Se anota las fechas de las intervenciones. Universidad de Granada . Evaluación Se utiliza para anotar las sospechas de Problemas Relacionados con los Medicamentos (PRM) que puedan existir. según el Plan de Actuación previsto. 4. Esto se explicará con mayor detenimiento en la fase de evaluación. en las que se anotará S (Sí) o N (No) Continua con la columna del PRM sospechado. NOTAS ACLARATORIAS: Después de hacer la Fase de Estudio. que va evolucionando a la par que la salud del paciente. es como una sucesión de Estados de Situación. Puede decirse que el paciente a partir de aquí. para así organizarlas y priorizarlas.2. Se recomienda expresarlos como principios activos en lugar de especialidades farmacéuticas. regular o mal). ante cada variación de éste. ya que puede existir relación entre ellos y ayuda a entender posibles estrategias terapéuticas diseñadas por el médico. E (Efectividad) y S (Seguridad). lo más cerca posible unos de otros en su columna. Está formado por las siguientes columnas: Empiezan por N (Necesidad). A partir de este momento. Pauta de toma Grado de conocimiento y cumplimiento (bien. aunque puedan utilizarse éstas dentro de la documentación interna. Es conveniente anotar los problemas de salud que puedan estar relacionados. La aparicióndesaparición de problemas de salud y/o medicamentos podrá dar lugar a un Estado de Situación muy diferente por lo que. Es un documento absolutamente dinámico. puede ser aconsejable re-escribir el Estado de Situación. a la hora de la presentación de casos en sesiones clínicas. - 3. Medicamentos Fecha de inicio Medicamentos que tratan los PS. 20 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. si bien obviamente la mayor parte de la información puede haber quedado ya recogida. para entender mejor lo que pasa al paciente. el Estado de Situación del paciente es el documento más importante para estudiar la evolución del paciente. es conveniente realizar otra fase de estudio.

Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. entenderá el por qué de cada medicamento y su propósito.4. que luego podrán dar lugar a sospechas. especialmente los que estén diagnosticados por el médico. para su evaluación posterior. pero no las enfermedades. para posteriormente anotar los demás. Seguidamente se analizarán las dos partes diferenciadas del Estado de Situación: Los problemas de salud Los medicamentos. 21 . con las características que adelante se señalan. o sea. no estudiar por una parte todos los problemas de salud y por otra todos los medicamentos. El farmacéutico es un profesional que conoce los medicamentos. por lo que estudiándolas en ciertos aspectos. para así entender cómo actúan los medicamentos que intervienen y predecir qué puede ocurrir - Método Dáder. sino estudiar cada problema con los medicamentos que lo tratan y así sucesivamente. F a s e d e E s t u d i o El objetivo de la Fase de Estudio es obtener la información necesaria de los problemas de salud y medicamentos reflejados en el Estado de Situación. así como su utilidad o limitaciones en el control del problema. También resulta de utilidad relacionar los problemas de salud diagnosticados en primer lugar. metodológicamente es aconsejable realizar el estudio horizontalmente. 4. • Mecanismos fisiológicos de aparición de la enfermedad. se establecerán relaciones entre ellos y con otros problemas de salud derivados.1 Problemas de Salud Para analizar los problemas de salud relacionados es importante tener en cuenta que: Es conveniente comenzar por estudiar los problemas de salud del paciente. en cuanto a la falta de efectividad de los tratamientos. Los aspectos más interesantes para el farmacéutico de cada enfermedad serán básicamente: • Signos y síntomas a controlar o parámetros consensuados de control. De esta forma. Aunque se va a describir la información que el farmacéutico debe aspirar a conocer sobre cada uno de ellos.

En definitiva. tanto en su prioridad como en su dinámica. que requerirá una intervención más inmediata. ni un valor correcto de colesterol en uno que en otro. cerebral o de cualquier tipo. será útil para ver la gravedad del paciente o la evolución de sus problemas. No es lo mismo un hipertenso sin riesgo adicional. estableciendo relaciones con otros. se mejorará la intervención para resolver los posibles problemas relacionados con los medicamentos que el paciente pueda experimentar. Conociendo también los problemas de salud y su visión de conjunto. No es igual una hiperlipemia en el primer paciente que en el segundo. para saber si se está actuando sobre una variable de punto final (end-point). sino también unos valores estables en el tiempo. o incluso relacionarlos con otros problemas de salud que puedan derivarse. y valores elevados los apresurarán. retinopatías y neuropatías. estas intervenciones hay que sopesarlas y relativizarlas en el contexto de la evolución a largo plazo. 22 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. entendiendo los problemas de salud se mejora el conocimiento de la evolución del paciente. y habrá que considerar además otras circunstancias. pueden dar lugar a bruscos y peligrosos descensos de los valores. • Causas y consecuencias del problema de salud. y conocer si el problema tiene un valor relativo o absoluto. y de hemoglobina glicosilada en períodos trimestrales. existen unas variables de punto final. con el que se trabajará tanto en prevención primaria como en el control y evitación de problemas subsiguientes. como hacerlo con alguien que ya ha sufrido un episodio cardiovascular. en la que los aspectos preventivos cobrarán más importancia. cuáles son sus riesgos. las hipoglucemias. que pueden poner en peligro la salud del paciente de forma muy rápida y grave. Éstas son variables terminales para el paciente. y por otra parte a qué conlleva. y que se previenen a través de controlar valores de glucemia correctos en el día a día. o si es una intermedia (surrogate). Sin embargo. Universidad de Granada . como consecuencia de la HTA. Profundizar en el conocimiento de los problemas de salud ayudará en las intervenciones. intervenciones enérgicas sobre variables relativas como ésta. debiendo buscarse no sólo unos valores bajos. Por ello. Hay que distinguir perfectamente las diferentes entidades clínicas que representan los diferentes problemas de salud. Profundizando tanto como se pueda en el conocimiento del origen del problema de salud y sus consecuencias. como son las complicaciones cardiovasculares. nefropatías. En esta enfermedad. Los valores de glucemia controlados darán lugar al retraso en la aparición de las variables de punto final. para así entender cómo realizar prevención y la educación sanitaria del paciente. Un ejemplo claro puede ser el de la diabetes.con otros que tome.

También pueden explicar los efectos conseguidos. Posología. y pasar de dichas generalidades a las particularidades del principio activo a analizar. Esto es particularmente importante cuando se trata de medicamentos nuevos de un grupo. Asimismo explica la forma en la que se manifiesta una posible inseguridad del medicamento. y no estar descritos todavía por el poco tiempo de utilización. buscando el beneficio del paciente tanto a corto como a largo plazo. Ayudan a interpretar la forma en la que el médico aborda el tratamiento de la enfermedad. 23 . que sucedan en el paciente. o en medicamentos más antiguos que no presenten aparentemente algún problema de seguridad pero sí los de su grupo. Indicaciones autorizadas: marcan el uso aceptado de los medicamentos y explican el por qué se encuentran en el Estado de Situación. lo cual puede ser clave para ayudar al farmacéutico a encontrar la mejor intervención posible. Precauciones. Farmacocinética. Mecanismo de acción: indica la manera en que el medicamento ataca la enfermedad. ya que pueden presentar los mismos problemas derivados de su uso que sus predecesores. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. deseados o no.2 Medicamentos Para el análisis de los medicamentos es importante tener en cuenta que: Es necesario realizar un buen estudio de los medicamentos que el paciente toma. Interferencias analíticas. Problemas de seguridad. Permite que el farmacéutico entienda qué está ocurriendo cuando un medicamento es efectivo. Interacciones. Acciones y mecanismo de acción. Método Dáder. para que la intervención tenga las mayores garantías de utilidad para la salud del paciente.4. lo cual puede ser debido a que exista falta de información publicada más que a que ese medicamento no produzca dicho efecto. Contraindicaciones. Rango de utilización. El estudio de los medicamentos debe realizarse partiendo de las características generales de su grupo terapéutico. o qué debería ocurrir y no ocurre cuando es inefectivo. - Los aspectos más relevantes a tener en cuenta de los medicamentos son los siguientes: • • • • • • • • • • Indicaciones autorizadas.

si tienen relevancia clínica e incluso si pueden ser buscadas. Es lógico que un medicamento que actúa sobre la síntesis de colesterol a nivel hepático. o patológico.. puede sobrepasar la máxima segura en determinados pacientes.También podría explicar en forma de reacción química. La ventana terapéutica es el rango de utilización aplicado al paciente individual. es decir. para así entender cómo se producen si se manifiestan. Interferencias Analíticas: determinarán la importancia clínica de cada caso. que puede estar dentro de su rango habitual de uso. eleven las enzimas que indican que el hígado está funcionando. Un caso típico es el de la elevación de transaminasas que producen las estatinas. pero también sinergias de acción buscadas. el balance entre la efectividad deseada y la inseguridad previsible a evitar. lo cual sólo puede ser tomado como orientativo. Rango de utilización: es aquel en el cual la bibliografía dice que se produce habitualmente la efectividad del medicamento. se entienden los efectos de éste en el organismo. Universidad de Granada .): dan información para intentar conocer cuándo medir parámetros clínicos de efectividad y de seguridad. así como una intervención posible si se desea preservar ese medicamento. interferencias analíticas. Farmacocinética (Tmax. e indicarán si es un valor biológico consecuencia de su mecanismo de acción. Cipolle8 ya enunció que son los pacientes y no los medicamentos los que tienen dosis. entendiéndolas como sinergias de acción. Interacciones: son importantes de conocer y de poder explicar a través del mecanismo de acción de los medicamentos. de esta forma. Así hay que tener muy en cuenta los indicios de efectividad y seguridad reales que presente. evaluar la posibilidad de interacciones. así como la duración del efecto del medicamento. puede ser efectiva o no llegar a serlo nunca. en el caso de inseguridades explicables por el mecanismo de acción habitual del medicamento. Es muy importante. semivida de eliminación. Puede decirse que entendiendo el mecanismo de acción de un medicamento. De esta forma. una determinada cantidad de medicamento. Una discreta elevación de las transaminasas puede indicar que el medicamento está actuando. y a veces distinta del margen habitual de utilización del medicamento. y junto al valor de colesterol nos expresará su efectividad y no un problema de seguridad. 24 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. el que va de la dosis mínima efectiva a la máxima segura habitual. tanto los deseados como los que no lo son. que pueda tener que ver con la evolución de la enfermedad.. conocer lo que pasa en el paciente y no a través de los rangos de utilización que indica la bibliografía.

los que se tratan con los medicamentos. ya que a veces lo más lógico no es lo que en realidad pasa y hay que prever todas las posibilidades. Deben entenderse en el contexto del mecanismo de acción del medicamento o de alguna situación de riesgo del paciente. Problemas de seguridad: engloban todos los efectos no deseados del medicamento. por el contrario no se encuentra relación con éste.Contraindicaciones: son situaciones en las que no debe usarse el medicamento en el paciente. Método Dáder. 25 . por más que se piense que la lógica induzca a imputárselo a un medicamento concreto. Con frecuencia. y los que aparecen a consecuencia de la utilización de estos. Conocer los problemas de salud y los medicamentos en profundidad ayudará a despejar muchas dudas. Es importante discriminar si son consecuencia de su mecanismo de acción o si. En todo caso. hay que diferenciarlas claramente de los efectos secundarios y otros problemas de inseguridad. que conlleve a pensar que el riesgo de utilización supera el beneficio del mismo. pero nunca se podrá asegurar nada hasta que el PRM desaparezca tras una intervención. Esto es interesante tenerlo en cuenta. para ampliar las posibilidades de actuación sobre ellos. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. aparecen problemas de seguridad que pueden ser imputables a varios medicamentos que toma el paciente. Permiten establecer relaciones entre problemas de salud.

Universidad de Granada .S.Diagrama 4. Diagrama de Flujo de la Fase de Estudio ESTADO DE SITUACIÓN Estudio y Análisis de la información del Estado de Situación Estudio del Problema de Salud Estudio de los medicamentos que tratan el P. Características del PS Indicadores de Efectividad Estrategias Farmacológicas Signos Síntomas Parámetros Cuantificables • • • • • • • • • • Indicaciones aprobadas Mecanismo de acción Posología Rango de utilización Datos farmacocinéticos Interacciones Interferencias analíticas Precauciones Contraindicaciones Problemas de seguridad Variables a controlar del PS Indicadores de Efectividad y Seguridad Fin de la Primera Línea del Estado de Situación Si ¿Más PS ó medicamentos? No FASE DE EVALUACIÓN 26 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica.

a la hora de desarrollar un plan de actuación. tener la capacidad de saber qué elegir si una de esas características debe prevalecer sobre la otra en un momento determinado. efectividad y seguridad9: • ¿Necesita el paciente el/los medicamentos?. Evidentemente. no puede ponerse en duda la necesidad de medicamento alguno que se relacione y esté autorizado para tratar un determinado problema de salud. es más que probable que todo lo anotado no se esté produciendo. para así poder interiorizar el tipo de paciente del que se trata y establecer prioridades en el balance efectividadseguridad. • ¿Está/n siendo efectivo/s?. que corresponde a una estrategia fármacoterapéutica para un problema de salud. pero sí es aconsejable tenerlo en cuenta para después desarrollar la mejor secuencia de intervenciones en el plan de actuación. - Una vez realizada la visión de conjunto. una falta de efectividad. F a s e d e E v a l u a c i ó n El objetivo de esta fase es establecer las sospechas de PRM que el paciente pueda estar experimentando. y por otra. Para describir las sospechas de PRM que el paciente pueda experimentar. se utiliza la clasificación del Segundo Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados con Medicamentos2. los problemas de seguridad sí que son propios de cada medicamento. realizando una sucinta revisión externa el Estado de Situación del paciente.5. por lo que esta pregunta debe realizarse a cada uno de los que toma. si no se discuten las estrategias diseñadas por el médico. • ¿Y es seguro?. Es importante anotar todo cuanto se crea que pueda tener relación. las preguntas sobre necesidad y la efectividad deben contestarse en el conjunto de la misma ya que por una parte. En el caso de estrategias terapéuticas. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. 27 . no podrá relacionarse con un medicamento concreto y sí con toda la estrategia conjunta. Es decir. descrita anteriormente: Método Dáder. En esta fase es conveniente tener en cuenta que: Es primordial tener una imagen de conjunto. se pasa a realizar sobre cada fila del Estado de Situación. las preguntas que contestan las tres propiedades que debe tener la farmacoterapia: necesidad. Sin embargo.

ya que su origen está en la inseguridad de otro medicamento. como no necesarios.Se realizarán las siguientes preguntas de los medicamentos de cada fila del Estado de Situación: 5. (caso frecuente). Si la respuesta es NO. ya que en ambos casos existiría un problema de salud y una estrategia consciente de tratamiento farmacológico. De esta forma. Tampoco sería un PRM 1 la situación contraria: La adición de un nuevo medicamento a una terapia ya instaurada. ya que todo medicamento no necesario es potencialmente inseguro. tal como tomar un hipnótico prescrito por un familiar para poder conciliar el sueño. Sólo si a consecuencia de alguna intervención desaparece el problema de salud que era tratado con algún medicamento. como el uso de analgésicos sin que exista dolor. el cual además es por sí mismo inseguro para el paciente. como pueden ser reducir politerapias antihipertensivas o analgésicas. puede llegarse a la conclusión de que algún medicamento prescrito por un médico pueda no ser necesario. No habría que seguir haciendo las demás preguntas sobre dicho medicamento. 28 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. ya que el problema de salud existía previamente y estaba siendo tratado. - No serían PRM 2 aquellas situaciones en las que: La intervención del médico simplifica la estrategia de abordaje de un problema de salud. Automedicación con fármacos de prescripción sin que haya mediado la consulta médica. un medicamento o una estrategia terapéutica. Uso de medicamentos prescritos por un médico para un problema de salud diagnosticado y que no son efectivos para tratar dicho problema. Un ejemplo sería la utilización de antitusígenos para calmar la tos. se tendrá una sospecha de PRM 2 de uno o de cada uno de los medicamentos de la estrategia.1 ¿Necesita el paciente el/los medicamento/s? Siempre que exista una prescripción consciente por parte de un médico. originada por un tratamiento antihipertensivo con inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA). Universidad de Granada . los PRM 2 se originan como consecuencia de: Utilización de medicamentos sin que exista problema de salud que lo justifique. al no existir problema de salud que justifique su uso. ya que no puede valorarse la efectividad de un medicamento no necesario. no podrá catalogarse en principio. y exista un problema de salud que lo justifique.

PRM 3. En el caso de medicamentos que son inefectivos e inseguros. ya que no ha pasado de la dosis mínima efectiva y ya es inseguro. PRM 4.5. Pero no siempre es así. etc. Si la pregunta de seguridad fuese respondida de modo negativo. en los que el problema de falta de efectividad pudiera deberse a un problema de cantidad de medicamento.3 ¿El medicamento está siendo seguro? La pregunta se realiza a cada medicamento de la estrategia de forma individual. o en aquellos en los que el medicamento no ha llegado a ser efectivo pero ya se ha mostrado inseguro . y ante una falta de información adicional. ya que cada uno puede tener características particulares de seguridad. el efecto indeseado no depende de la cantidad de medicamento. 29 . ya que es muy frecuente encontrar medicamentos que aún pudiéndose incrementar. PRM 6. el problema de inefectividad nunca será cuantitativo. y que ya es inseguro. por causa de que en el paciente se haya sobrepasado su dosis máxima segura. en algún momento de la evolución del paciente. Esto ocurre en los casos en que el problema no guarda relación con el mecanismo de acción del medicamento. 5. para determinar si realmente es la cantidad o por el contrario es la estrategia la que falla. Cuantitativos. independientemente de si la dosis tomada es habitual en el medicamento. aunque la bibliografía establezca que puede aumentarse la cantidad de medicamento. En principio. - Es importante discernir si realmente el problema de seguridad es cuantitativo o no en el paciente. por lo que la cantidad no haría sino comprometer aún más la inseguridad en el paciente. es importante tener cuantos más datos de efectividad mejor. si el efecto depende de la cantidad de medicamento tomado. ello no da lugar a respuesta en el paciente. fenómenos de tolerancia. no es el más adecuado para que el paciente lo utilice. Por eso. PRM 5. Método Dáder. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. como dosis baja.2 ¿Y está/n siendo efectivo/s? Una respuesta negativa a la segunda pregunta daría lugar a sospechar problemas de efectividad como: No cuantitativos. se asignaría como cuantitativo a los medicamentos que pudieran utilizarse en mayor cantidad según la bibliografía. Un medicamento que no ha sido efectivo nunca en el paciente. se obtendrían: Los problemas de seguridad no cuantitativos. interacciones con otros medicamentos. Los problemas de seguridad cuantitativos.

por la solución. tras intervenciones que no consiguen su objetivo. ya puede verse el problema de una manera más clara. y es que nunca los PRM se clasificarán por la estrategia resultante. la última pregunta será: ¿Existe todavía algún problema de salud sin tratar?. para abordar primero un problema de salud como tal. esto es de problemas de salud a mejorar. Es decir. Frecuentemente en esta lista un mismo PRM podría imputarse a varios medicamentos. Esto es similar al primum non nocere de los médicos. Ello no debe contemplarse como un fallo del farmacéutico que realiza la intervención. que en un principio pueden verse como relacionados con el uso de algún medicamento y que. Hay algo esencial a tener en cuenta en esta fase. se ven luego como problemas de salud no tratados. sino que muchas veces es el paso necesario para asegurar la resolución de un problema. lo que llevaría a los PRM 1. primero causar el menor daño posible.4 ¿Y existe algún problema de salud que no está siendo tratado? Una vez analizados todos los medicamentos que toma el paciente. Éste es el caso de ciertos problemas de salud. tras las primeras intervenciones. Los PRM 1 a veces cobran más relevancia de la que en principio tienen. que se imputan de distinta forma al uso de diversos medicamentos. primero es necesario descartar que está originado por el uso de otro medicamento. sino por el efecto que tiene sobre la salud del paciente el fallo de la farmacoterapia.5. Universidad de Granada . una vez eliminada esa posibilidad. en la que intervendría su experiencia y formación clínica. 30 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. obligaría a establecer una secuenciación de probabilidad por parte del farmacéutico. lo cual puede ser así o por el contrario. El final de esta fase es la elaboración de una lista de sospechas de PRM. Después.

Diagrama de Flujo de la Fase de Evaluación PRM 2 ¿El paciente necesita el / los medicamentos? No PRM 3 Si No No ¿Es un problema cuantitativo? Si ¿El/los medicamento/ s es/ son efectivo/ s? PRM 4 Si ¿Es un problema cuantitativo? Si ¿El medicamento es Seguro? No No PRM 5 PRM 6 Si Si ¿Mas medicamentos? No ¿Existe un PS que no está siendo tratado? No Si PRM 1 Fin de la Evaluación Sospechas de PRM Método Dáder. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. 31 .Diagrama 5.

Estrategias conservadoras asegurando el terreno conquistado. es esencial citar al paciente y exponer las posibles desviaciones encontradas. que es quien sufre los problemas y tiene una visión más personal de la situación. Empezar por lo más fácil para ganar confianza. para llegar a acuerdos lógicos sobre el camino a seguir. F a s e d e I n t e r v e n c i ó n El objetivo de esta fase es elaborar un plan de actuación de acuerdo con el paciente. deba “negociarse” con el paciente el camino más adecuado.6. Todas estas opciones pueden ser válidas o no según la situación. Empezar por lo más rápido y ganar tiempo. y las del farmacéutico.Intentar resolver primero aquellos problemas que más preocupan al paciente. en el caso de que ambas estrategias pudieran ser en principio contradictorias. Es necesario unificar las preocupaciones del paciente. Hay que tener en cuenta diversos aspectos. Descartar circunstancias graves pero poco probables. Efectividad a largo plazo. Intentar soluciones fáciles poco arriesgadas. exponiendo sinceramente la opinión profesional y mostrar una estrategia coherente de resolución de los PRM. y desarrollar las intervenciones necesarias para resolver los PRM que éste pueda estar sufriendo. Empezar por aquellas que no necesitan de la intervención con el médico. por lo que escoger una de ellas dependerá de la situación concreta: • • • • • • • • • • • • Casos en los que prima la efectividad sobre la seguridad. Ello no exime de ofrecer una estrategia más lógica de resolución al paciente por lo que. Prevalencia de la seguridad frente a la efectividad. Empezar por las que se van a derivar a especialistas. que es quien ha detectado los posibles problemas y tiene una visión más objetiva. A la hora de iniciar el proceso de intervención es muy importante tener en cuenta: Qué problemas preocupan más al paciente y cuáles son las posibles prioridades que como profesionales de la salud se tengan. Universidad de Granada . tendrán más importancia unas veces que otras. . Estrategias arriesgadas por la urgencia. Seguridad a largo plazo. Por ello. que dependiendo de las circunstancias particulares. 32 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica.

Por ello. descartando primero situaciones de mayor gravedad. acertar a la primera en la solución del problema no tiene por qué ser la prioridad. Una vez acordada la intervención con el paciente. Método Dáder. b) Motivo de derivación: causa por la que se remite al médico. que contendrá los siguientes apartados10: a) Presentación del paciente: aportándose los datos necesarios del paciente en cuanto a problemas de salud y medicamentos. se le realizará un informe que le será expuesto y entregado. Se aportarán datos cuantitativos de problemas de salud de los que se tengan parámetros. c) Juicio farmacéutico: relación posible del problema con los medicamentos una vez estudiados todos ellos. La intervención farmacéutico – paciente se realizará de forma verbal o escrita a juicio del farmacéutico en aras del mayor éxito posible. Puede entonces comenzar a rellenarse la hoja de intervención farmacéutica (anexo III). signos o síntomas que presente el paciente. el camino a recorrer debe ser siempre pactado.En todo caso. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. 33 . Sin embargo. conocido y asumido por el paciente. Farmacéutico – paciente: si el PRM se debe a causas derivadas del uso de los medicamentos por parte del paciente 2. Farmacéutico – paciente – médico: si es la estrategia diseñada por el médico la que no consigue los efectos esperados. y cada uno de los implicados debe entender perfectamente el objetivo de la misma en cada momento. A veces es bueno ir poco a poco. y otra para que se la haga llegar al médico a su consulta. con copia para él. que entenderá el proceso como el camino necesario a recorrer para resolver los problemas. La intervención puede ser de dos formas: 1. y ofreciendo colaboración para el éxito de la misma. o si se trata de un problema de salud que necesite del diagnóstico médico. la intervención farmacéutico – paciente – médico se realizará mediante informe escrito. d) Despedida: otorgando la autoridad al médico de la valoración beneficioriesgo de la intervención. sin utilizar palabras que supongan que el farmacéutico pueda hacer diagnóstico o enjuicie pronóstico de algún problema de salud. La comunicación es clave en la fase de intervención. imprescindibles para abordar el problema.

Universidad de Granada . Diagrama de Flujo de Fase de Intervención Sospechas de PRM ¿Existen PRM? Si No Plan de Seguimiento Plan de Actuación Fase de Intervención Acuerdo con el paciente Intervención F-P Intervención F-P-M Si ¿Acepta Intervención? No PS resuelto PS no resuelto Nuevo Estado de Situación 34 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica.Diagrama 6.

Una vez obtenido el resultado de la intervención. en las que participa. modifican el uso de medicamentos para tratar el problema a consecuencia de la intervención del farmacéutico. 35 . problema de salud resuelto. problema de salud no resuelto. en el caso de las intervenciones exclusivas con él. problema de salud no resuelto. El objetivo de esta fase es determinar el resultado de la intervención farmacéutica para la resolución del problema de salud planteado.7 Resultado de las Intervenciones . Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. problema de salud resuelto. No puede decirse que existe un PRM hasta que tras el resultado de la intervención hubiera desaparecido o controlado el problema de salud. no aceptada. o el médico. Los resultados de las intervenciones pueden ser: • • • • Intervención Intervención Intervención Intervención aceptada. El problema de salud está resuelto cuando a consecuencia de la intervención del farmacéutico desparece el motivo de la misma. no aceptada. puede finalizar de cumplimentarse la hoja de intervención (anexo III). aceptada. El resultado de la intervención dará lugar a un nuevo Estado de Situación en el paciente. Se considera intervención aceptada cuando el paciente. Método Dáder.

Universidad de Granada . en la que se tendrán en cuenta nuevos aspectos que puedan darse. y seguir profundizando en los problemas de salud según las nuevas circunstancias. que haya habido tras la intervención.Continuar resolviendo los PRM pendientes según el plan de actuación acordado. se iniciará una nueva fase de estudio. A partir de aquí. - 9 . . Para está fase es importante considerar lo siguiente: En el caso de que el médico se haya afirmado en seguir con las mismas estrategias. el Estado de Situación no ha cambiado aparentemente. pero hay que seguir la medicación para verificar nuevamente si se necesita una nueva intervención. . 36 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica.8. Nuevo Estado de Situación El objetivo de está fase es reflejar los cambios en cuanto a problemas de salud y medicamentos. con los cambios que se han dado.Cumplimentar un plan de seguimiento para prevenir la aparición de nuevos PRM. por lo que hay que volver a repasar los medicamentos y estudiar los nuevos. V i s i t a s s u c e s i v a s Los objetivos de está fase son: .Obtener información para poder documentar los nuevos Estados de Situación y mejorar la fase de estudio.

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Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico.Anexo I HISTORIA FARMACOTERAPÉUTICA PACIENTE nº: / / NOMBRE: FECHA: Método Dáder. 39 .

¿algo extraño? CUMPLE: P. ¿dificultad? 10.B 40 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. 10. ¿desde cuándo? Nombre 2: 1. 4. ¿desde cuándo? Nombre 3: 1.B LO CONOCE: P.PRIMERA ENTREVISTA PACIENTE nº: / / Controlado 1.R. ¿cómo le va? 5. ¿para qué? 4.R. ¿algo extraño? LO CONOCE: P.R.B 6. ¿cómo? 8. ¿hasta cuándo? 9. ¿dificultad? 10. 7. 8. ¿lo toma? 2. ¿para qué? 4. ¿dificultad? 10. ¿cuánto? 7. ¿cuánto? 7. ¿cómo le va? 5. ¿hasta cuándo? 9.B 6. 3. ¿lo toma? 2. Universidad de Granada . ¿cómo? 8. ¿quién lo recetó? 3. ¿cuánto? 7.R. 6. ¿algo extraño? CUMPLE: P.R. ¿cómo le va? 5. ¿lo toma? 2. 9. ¿hasta cuándo? 9. 5. ¿quién lo recetó? 3. ¿cómo? 8.B LO CONOCE: P. ¿quién lo recetó? 3.R. 2. ¿para qué? 4. PROBLEMAS / PREOCUPACIONES DE SALUD Inicio BOLSA CON MEDICAMENTOS Nombre 1: 1.B 6. ¿desde cuándo? CUMPLE: P.

¿lo toma? 2. ¿cómo? 8.R.R. ¿lo toma? 2. ¿cuánto? 7. ¿dificultad? 10.R.R.R.R.B Método Dáder. ¿cómo le va? 5. ¿algo extraño? CUMPLE: P. ¿cómo? 8. ¿dificultad? 10.R. ¿dificultad? 10. ¿quién lo recetó? 3. ¿quién lo recetó? 3. ¿hasta cuándo? 9. ¿para qué? 4. ¿hasta cuándo? 9.Nombre 4: 1. ¿hasta cuándo? 9. ¿hasta cuándo? 9. ¿cuánto? 7. ¿para qué? 4. ¿hasta cuándo? 9. ¿quién lo recetó? 3. ¿lo toma? 2. ¿algo extraño? CUMPLE: P.B 6. ¿desde cuándo? Nombre 7: 1. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. ¿para qué? 4. ¿cuánto? 7. ¿cómo le va? 5. ¿cómo? 8. ¿quién lo recetó? 3. ¿para qué? 4. ¿cómo le va? 5. ¿desde cuándo? Nombre 6: 1.B 6. ¿algo extraño? CUMPLE: P. ¿cuánto? 7. ¿cómo le va? 5.R. ¿desde cuándo? Nombre 8: 1.R.R.R.B LO CONOCE: P. ¿cuánto? 7.R. ¿lo toma? 2. ¿algo extraño? CUMPLE: P. ¿desde cuándo? CUMPLE: P. ¿cómo? 8. ¿para qué? 4. ¿dificultad? 10. ¿cómo? 8. ¿dificultad? 10.B 6. ¿para qué? 4. ¿para qué? 4.B LO CONOCE: P. ¿cómo le va? 5.B LO CONOCE: P.B LO CONOCE: P. 41 . ¿cuánto? 7. ¿lo toma? 2.B 6. ¿desde cuándo? Nombre 10: 1. ¿quién lo recetó? 3.B LO CONOCE: P.B LO CONOCE: P. ¿cómo le va? 5. ¿desde cuándo? Nombre 5: 1.R. ¿cuánto? 7. ¿hasta cuándo? 9.B 6. ¿algo extraño? LO CONOCE: P. ¿cómo? 8. ¿quién lo recetó? 3. ¿hasta cuándo? 9.R. ¿cómo le va? 5. ¿dificultad? 10. ¿dificultad? 10. ¿algo extraño? CUMPLE: P. ¿algo extraño? CUMPLE: P. ¿lo toma? 2.B 6.B 6. ¿quién lo recetó? 3. ¿lo toma? 2. ¿desde cuándo? Nombre 9: 1. ¿cómo? 8.

¿para qué? 4.B MEDICACIÓN ANTERIOR Nombre 1: 1. ¿desde cuándo? Nombre 12: 1. ¿cómo le va? 10. ¿cuánto? 7. ¿dificultad? 10. ¿quién lo recetó? 3.B LO CONOCE: P. ¿algo extraño? 42 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. ¿cómo le va? 10. ¿hasta cuándo? 9. ¿hasta cuándo? 9. ¿algo extraño? CUMPLE: P. ¿algo extraño? CUMPLE: P. ¿para qué? 4.B LO CONOCE: P.R. ¿algo extraño? LO CONOCE: P. ¿lo toma? 3. ¿para qué? 4. ¿cómo le va? 10.R. ¿cómo le va? 10.B 6. ¿lo toma? 3. ¿cómo le va? 10. ¿para qué? Nombre 2: 1. ¿para qué? Nombre 5: 1. ¿lo toma? 3. Universidad de Granada . ¿lo toma? 2. ¿quién lo recetó? 3. ¿dificultad? 10. ¿para qué? Nombre 3: 1.R. ¿desde cuándo? Nombre 13: 1. ¿algo extraño? 4. ¿algo extraño? 4. ¿cómo le va? 5.B 6.R. ¿para qué? Nombre 4: 1. ¿algo extraño? 4. ¿quién lo recetó? 3. ¿lo toma? 2. ¿lo toma? 3. ¿dificultad? 10.R. ¿cuánto? 7. ¿lo toma? 2. ¿hasta cuándo? 9. ¿cómo? 8. ¿lo toma? 3.R. ¿cómo le va? 5. ¿cómo? 8. ¿cómo le va? 5. ¿cuánto? 7.Nombre 11: 1. ¿algo extraño? 4. ¿desde cuándo? P = poco R = regular B= bastante CUMPLE: P.B 6. ¿para qué? 4. ¿cómo? 8.

REPASO -PELO: -CABEZA: -OIDOS.. 43 ......): -HÍGADO: -GENITALES: -PIERNAS: -PIÉS (dedos. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico..): -TABACO: -ALCOHOL: -CAFÉ: -OTRAS DROGAS: -OTROS HABITOS ANORMALES (ejercicio. GARGANTA: -BOCA (llagas. PA.. colesterol....): -BRAZOS Y MÚSCULOS: -CORAZÓN: -PULMÓN: -DIGESTIVO: -RIÑÓN (orina.): -VITAMINAS Y MINERALES: -VACUNAS: -ALERGIAS MEDICAMENTOS Y/O RAM: -Situaciones fisiológicas (y fecha): -OBSERVACIONES: OTROS DATOS DEL PACIENTE -Teléfono: -Dirección: -Profesión: -Médico de cabecera: -Médicos especialistas: -Cuidador -Fecha de nacimiento: MINUTOS: Firma del Farmacéutico Método Dáder..): -PSICOLÓGICO (depresiones. tendinitis.): -IMC: -PARÁMETROS ANORMALES (Tª. dolor espalda. OJOS.. uñas. erupción. uñas): -MÚSCULO ESQUELÉTICO (gota.): -PIEL (sequedad. sequedad.. NARIZ... epilepsia.): -CUELLO: -MANOS (dedos. dieta.

(fecha) Método Dáder. Problemas de Salud Problemas de Salud OBSERVACIONES: FECHA PARÁMETROS 45 R = regular B= bastante P = poco .F.ESTADO DE SITUACIÓN FECHA: EDAD: ESTADO DE SITUACIÓN PROBLEMAS DE SALUD Desde Contro. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico.) Pauta Cu/Co N PACIENTE: IMC: ALERGIAS: SEXO: MEDICAMENTOS E EVALUACIÓN S Sospecha de PRM I.Preolado cupa Inicio Medicamento (p.Anexo 2 .a.

Escrita farmacéutico – paciente 3.o no -. CAUSA: 1. Inefectividad o Inseguridad). Salud Resuelto Intervención Aceptada Intervención No aceptada P. Verbal farmacéutico – paciente 2. Incumplimiento 3. Ninguna de las anteriores (Describir). QUÉ SE PRETENDE HACER PARA RESOLVER EL PRM: VÍA DE COMUNICACIÓN: 1. Duplicidad 4. 47 . Escrita farmacéutico – paciente – médico RESULTADO: P.Anexo III INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA Paciente nº: / / Fecha de inicio: 5 2 3 6 1 4 PRM tipo: PRM: Riesgo de PRM: Medicamento/s: Problema de Salud: DESCRIPCIÓN DEL PRM (empezar con Necesidad . Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. Interacción 2. Salud No resuelto ¿QUÉ OCURRIÓ? Nº DE MEDICAMENTOS QUE ESTABA TOMANDO (a la fecha de la intervención): Nº DE VISITAS DURANTE LA INTERVENCIÓN: Fecha fin de la intervención Método Dáder. Verbal farmacéutico – paciente – médico 4.