MÉTODO DÁDER

GUÍA DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO
M. Machuca F. Fernández-Llimós M. J. Faus

AGRADECIMIENTOS A Paco Martínez – Romero, que fue la primera persona que dió forma a esta idea. A Marta Parras por su dedicación a los pacientes Dáder y a Martha B. Oñate por su diseño de los diagramas de flujo. A todos los demás miembros del Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica (CTS-131) de la Universidad de Granada y asociados, por su esfuerzo incondicional que ha permitido el crecimiento de esta guía, y por su entusiasmo.

© de los textos: De los autores © de la edición: Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica (CTS-131). Universidad de Granada. Imprime: La Gráfica S.C.And. Granada I.S.B.N.: 84-600-9866-4 Depósito Legal: Gr.429/2003

I n d i c e

INTRODUCCIÓN

________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

5 9 12 13 14 15 19 21 21 23 27 28 29 29 30 32 35 36 36 37 39 45 47

1. OFERTA DEL SERVICIO

2. PRIMERA ENTREVISTA______________________________________________________________________________ 2.1. Fase de Preocupaciones y Problemas de salud del paciente 2.3. Fase de repaso 4. FASE DE ESTUDIO
__________________

2.2. Medicamentos que usa el paciente ______________________________________________________
________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

3. ESTADO DE SITUACIÓN 4.1. Problemas de salud 5. FASE DE EVALUACION

__________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

4.2. Medicamentos __________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________ ______________________________________

5.1. ¿Necesita el paciente el/los medicamento/s? 5.2. ¿Y está/n siendo efectivo/s?

______________________________________________________________

5.3. ¿El medicamento está siendo seguro? __________________________________________________ 5.4. ¿Y existe algún problema de salud que no está siendo tratado?______________ 6. FASE DE INTERVENCIÓN
________________________________________________________________________

7. RESULTADO DE LAS INTERVENCIONES ______________________________________________________ 8. NUEVO ESTADO DE SITUACIÓN 9. VISITAS SUCESIVAS
______________________________________________________________

________________________________________________________________________________

BIBLIOGRAFÍA ____________________________________________________________________________________________ ANEXO 1 ANEXO 2 ANEXO 3
__________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________

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I n t r o d u c c i ó n

El Seguimiento Farmacoterapéutico (en adelante SFT) requiere de un método de trabajo riguroso por múltiples razones. Si bien es cierto que es una actividad clínica y, por tanto, sometida como punto final a la decisión libre y responsable de un profesional, no es menos cierto que dicha intervención requiere que sea realizada con el máximo de información posible. Es decir, aspirar a que algo tan poco previsible como la respuesta y el beneficio de una acción en un paciente, se produzca con la mayor probabilidad de éxito. Los profesionales clínicos necesitan de protocolos, de guías de actuación, consensos, etc, para sistematizar aquella parte de su trabajo que pueda realizarse así. El SFT, como cualquier otra actividad sanitaria, necesita para ser realizada con la máxima eficiencia, de unos procedimientos de trabajo protocolizados y validados, a través de la experiencia y que permitan una evaluación del proceso, y sobre todo, de los resultados. El Documento de Consenso en Atención Farmacéutica1, auspiciado por el Ministerio de Sanidad y Consumo, define Seguimiento Farmacoterapéutico personalizado, como la práctica profesional en la que el farmacéutico se responsabiliza de las necesidades del paciente relacionadas con los medicamentos. Esto se realiza mediante la detección, prevención y resolución de problemas relacionados con la medicación (PRM). Este servicio implica un compromiso, y debe proveerse de forma continuada, sistematizada y documentada, en colaboración con el propio paciente y con los demás profesionales del sistema de salud, con el fin de alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente. El Método Dáder de SFT fue diseñado por el Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada en al año 1999, y actualmente está siendo utilizado en distintos países por cientos de farmacéuticos asistenciales en miles de pacientes. El Método Dáder se basa en la obtención de la Historia Farmacoterapéutica del paciente, esto es los problemas de salud que presenta y los medicamentos que utiliza, y la evaluación de su Estado de Situación a una fecha determinada, para identificar y resolver

Método Dáder. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico.

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Efectividad PRM 3 PRM 4 El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inefectividad no cuantitativa de la medicación. Seguridad PRM 5 PRM 6 El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inseguridad no cuantitativa de un medicamento. mal control de la enfermedad o efecto no deseado4. que a su vez se agrupan en tres supra categorías. derivados de la farmacoterapia que. El paciente sufre un problema de salud consecuencia de recibir un medicamento que no necesita. relacionados con la necesidad de medicamentos por parte del paciente. Tras esta identificación se realizan las intervenciones farmacéuticas necesarias para resolver los PRM. El Segundo Consenso de Granada establece una clasificación de PRM en seis categorías. El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inseguridad cuantitativa de un medicamento. Así pues. El concepto de Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM) queda enunciado en el Segundo Consenso de Granada2 como problemas de salud. tras las que se evalúan los resultados obtenidos. Estos PRM son de tres tipos. tal y como se refleja en la tabla adjunta: Clasificación de Problemas Relacionados con los Medicamentos Segundo Consenso de Granada Necesidad PRM 1 PRM 2 El paciente sufre un problema de salud consecuencia de no recibir una medicación que necesita. Universidad de Granada .los posibles Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM) que el paciente pueda estar padeciendo. El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inefectividad cuantitativa de la medicación. producidos por diversas causas. con su efectividad o con su seguridad. un fallo de la farmacoterapia que conduce a la aparición de un problema de salud. entendidos como resultados clínicos negativos. conducen a la no consecución del objetivo terapéutico o a la aparición de efectos no deseados. 6 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. el PRM es una variable de resultado3 clínico.

en las que ya cada profesional clínico. 9. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. Estado de Situación. Oferta del servicio. 4. 6. Entrevistas sucesivas. 7 . para asegurar que los medicamentos que toma el paciente siguen siendo sólo aquellos que necesita y que continúan siendo lo más efectivos y seguros posible El Método Dáder de SFT tiene un procedimiento concreto. 3. Fase de Evaluación. Fase de Intervención Resultado de la intervención. 5. observación o hecho que el paciente y/o el médico perciben como una desviación de la normalidad que ha afectado. Fase de Estudio. Primera Entrevista. Método Dáder. “cualquier queja. puede afectar o afecta a la capacidad funcional del paciente”. 8. conjuntamente con el paciente y su médico. mediante la modificación de la utilización de los mismos. del que luego se deriven las correspondientes Intervenciones farmacéuticas. 7. Plan de seguimiento es el proyecto de encuentros acordado por paciente y farmacéutico. 2. para resolver los PRM detectados por éste. El procedimiento de SFT consta de las siguientes fases: 1. Nuevo Estado de Situación. Se define Intervención farmacéutica (IF) como la acción del farmacéutico tendente a mejorar el resultado clínico de los medicamentos.Se entiende por problema de salud (PS) la definición que de éste recoge la WONCA5. decida qué hacer en función de sus conocimientos y las condiciones particulares que afecten al caso. Plan de actuación es el conjunto de intervenciones que paciente y farmacéutico acuerdan realizar. Esta intervención se enmarca dentro de un plan de actuación acordado previamente con el paciente. en el que se elabora un Estado de Situación objetivo del paciente.

Diagrama de Flujo de Proceso del Método Dáder de Seguimiento Farmacoterapéutico Razón de Consulta Oferta del Servicio ¿Aceptación del servicio? No Salida del Servicio Si Primera Entrevista Estado de situación Programación de la Entrevista Visitas sucesivas Fase de Estudio Fase de Evaluación Plan de Seguimiento No Sospechas de PRM Si ¿Existen PRM? Plan de Actuación Fase de Intervención No ¿Intervención Aceptada? Si Nuevo Estado de Situación PS no resuelto PS resuelto PS no resuelto PS resuelto 8 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica.Diagrama 1. Universidad de Granada .

En esta fase el farmacéutico informa al paciente sobre la existencia en la farmacia del Servicio de SFT. A modo de ejemplo se exponen las siguientes razones de consulta: Medida de un parámetro fisiológico o bioquímico en la farmacia que resulte un valor desviado de lo normal. El momento idóneo para ofrecer el Servicio se da cuando el farmacéutico sospeche que puedan existir problemas relacionados con los medicamentos. O f e r t a d e l S e r v i c i o El inicio del proceso se da cuando acude el paciente a la farmacia por diversos motivos como: • Consulta al farmacéutico sobre sus necesidades relacionadas con la medicación o con los problemas de salud o en referencia a algún informe sobre su salud. una determinación de glucemia. o cualquier otro servicio que pueda ofrecer una farmacia. lo que debe presentarse de la siguiente forma: El objetivo es conseguir la máxima efectividad de los medicamentos que toma. Consulta sobre algún medicamento. Consulta sobre algún parámetro bioquímico. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. sino que va a trabajar en equipo. • A solicitud del propio paciente. Queja del paciente en la dispensación sobre algún medicamento prescrito. el farmacéutico podrá ofrecer el Servicio a cualquier paciente que él considere necesario. tal y como puede ser la medida de la presión arterial. no se podrá decir que pueda existir algún PRM hasta que se haya realizado la fase de evaluación del Estado de Situación y se haya constatado el resultado clínico negativo que representa. y que no va a iniciar o suspender ningún tratamiento. Son actos profesionales en los que no hay “transacción de medicamentos”. ni modificar pautas que haya prescrito su médico. 9 . En todo caso.1. No obstante. al que se acudirá cuando exista algún aspecto susceptible que pueda mejorarse de la farmacoterapia. • Medición de algún parámetro fisiológico al paciente. Que el farmacéutico no va a sustituir a ningún otro profesional de la salud en su función. Método Dáder. • Dispensación de medicamentos. Consulta sobre algún problema de salud.

para conocer la información más objetiva en cuanto a sus problemas de salud. Si el paciente acepta. por lo que debe ser consciente de que. sin interrupciones. que puedan decepcionar en el futuro. Estos pacientes podrán ser abordados en el futuro. cuando se domine el proceso. y carecerá de éste cuando desaparezcan. cuyo mantenimiento tendrá sentido mientras estas virtudes permanezcan. sobre todo aquellos que toma en ese momento. que el paciente posea. se puede ofrecer llamarle por teléfono para recordársela. unos quince minutos aproximadamente. interés mutuo. NOTAS ACLARATORIAS: Aunque el SFT permite abordar a cualquier paciente que tome medicamentos.. se aconseja comenzar con pacientes que no tomen muchos medicamentos. Hacer ofertas triunfalistas. Se debe evitar especialmente: Centrar la oferta en los aspectos negativos sobre los medicamentos y los problemas de salud. el paciente deberá traer: Una bolsa con los medicamentos que tiene en su casa.. derechos y obligaciones. denominada Primera Entrevista. para lo que participará en la toma de decisiones que se realicen respecto de su medicación.”vamos a trabajar juntos para conseguir los objetivos que los dos nos propongamos”6. basada en las características de cualquier otra relación entre personas que se mantenga duradera. Si la cita es en unos días. sobre sus problemas de salud y sus medicamentos. Todos los documentos sanitarios.- Sensibilizar al paciente con la idea de corresponsabilidad y colaboración. que permita hablar un buen rato. a una hora cómoda para ambos. 10 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. Pero el paciente siempre deberá mantener una posición activa y protagonizará la mayor parte de las decisiones. se programa una cita en la farmacia. o que sean difíciles en cuanto a comportamiento o dificultad de comunicación. como diagnósticos médicos. que no padezcan enfermedades psiquiátricas. como pueden ser la lealtad. A esta cita. sinceridad. La propia palabra de Seguimiento hace referencia a una cooperación entre ambos a lo largo del tiempo. ya que no es aconsejable crear falsas expectativas o excesivamente idealistas. Universidad de Granada .

11 . Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico.Diagrama 2. Diagrama de Flujo de la Oferta del Servicio Razón de Consulta OFERTA DEL SERVICIO ¿El paciente acepta SFT? No Salida del Servicio Si Programación y requisitos de la Primera Entrevista PRIMERA ENTREVISTA Método Dáder.

2. De esta forma el farmacéutico perdería el foco de atención esencial de la entrevista. No obstante. después de la Primera Entrevista. En la Primera Entrevista hay que documentar y registrar la información recibida por el paciente. siendo conveniente que se desarrolle en una mesa redonda o al menos evitar estar uno frente al otro. Así. facilitando la proximidad y eliminando barreras distanciadoras. Fase de repaso. Éste debe sentir al finalizar la entrevista que tiene un profesional en quien confiar en lo que concierne a su salud. buscando persistentemente dónde anotar cada dato que le aporte. y sirve de cubierta para todos los documentos que se vayan acumulando sobre el paciente. evitando cualquier interrupción en el desarrollo de la misma. Puede ser recomendable huir de hacerla en una mesa típica de despacho.evalúe su forma de realizar la entrevista. esto puede servir para que el farmacéutico auto. no se recomienda utilizar este modelo para realizar la Primera Entrevista. 12 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. El formulario de Historia Farmacoterapéutica se rellena una sola vez. La Primera Entrevista se estructurará en tres partes claramente diferenciadas: 1. Fase de preocupaciones y problemas de salud. ya que dificulta la comunicación con el paciente.2. se utiliza el modelo de HISTORIA FARMACOTERAPÉUTICA DEL PACIENTE que aparece en el anexo I. que limiten la confianza en la comunicación. • La relación personal del farmacéutico y el paciente debe tener las mismas cualidades que las de un buen equipo de trabajo. Lo más aconsejable es escribir en un papel en blanco durante la entrevista y luego pasarlo lo más pronto posible al formulario de la Historia Farmacoterapéutica. P r i m e r a E n t r e v i s t a Aspectos previos a tener en cuenta: • Cuidar el entorno en esta primera cita. Universidad de Granada . cuya manera de expresarse difícilmente se ceñirá al modelo deseado. el paciente. como llamadas telefónicas. para dárselo a un formulario. Para ello. 3. • Mostrar interés en lo que el paciente expone. Medicamentos que usa el paciente. atención a otro proceso de la farmacia o al resto del personal de la misma.

2. le haremos un informe y usted. No olvidar que la postura corporal como lenguaje no verbal es muy importante. prestando mucha atención. para que no se me olvide nada.1 Fase de preocupaciones y problemas de salud del paciente El objetivo de esta fase es lograr que el paciente se exprese sobre aquellos problemas de salud que más le preocupan. intentando entender al paciente. ni siquiera emitiendo opiniones aunque sean requeridas. se lo lleva a la consulta. Se puede comenzar de esta forma: “Ahora vamos a hablar si le parece. si lo cree conveniente. que pueden dar sensación de falta de interés o de superioridad. 3. más que juzgarlo. Quiero recordarle que lo que aquí vamos a comentar queda entre nosotros. sin intervenir.Cada Historia Farmacoterapéutica de un paciente está codificada en su portada por una triple numeración: 1. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. Número de dos dígitos que corresponde al código postal de la provincia a la que pertenece la farmacia. - - Método Dáder. Hay que dar confianza. entre el equipo de la farmacia y usted. y sólo deberá ser reconducida la entrevista si el paciente se desvía del objeto de ésta y divaga en exceso. Dejar hablar sin interrumpir al paciente hará mas efectiva esta fase. Para ello. de aquellos aspectos que más le preocupan de su salud. Si en algún momento. 2. Código identificativo del paciente en la farmacia (las dos primeras cifras corresponden al farmacéutico responsable del paciente dentro de la farmacia). Para lograr esto se comienza con una pregunta abierta. necesitamos comunicar con su médico. deben evitarse inclinaciones del cuerpo hacia atrás. Quisiera ahora que me comentase qué es lo que más le preocupa sobre su salud”. En esta fase es muy importante: Escuchar. voy a ir tomando nota de las cosas que usted me cuenta. Cinco dígitos para el número de la farmacia según su adscripción a la Seguridad Social. 13 . para mejorar cualquier aspecto de su medicación. que permita al paciente exponer en su propio lenguaje dichos problemas. Si me permite.

lo que aumentará la confianza.. • ¿Hasta cuándo?: por cuánto tiempo debe tomar el medicamento. si le va bien o nota algo extraño..” Se intenta contestar a diez preguntas para cada medicamento que toma. ya que condicionarán en gran medida la intervención del farmacéutico. Esta fase debe comenzarse en lo posible también mediante alguna pregunta abierta. miedo a la inyección. • ¿Para qué?: para qué cree el paciente que está tomándolo. 2. Aunque exista documentación médica del alcance de dichos problemas. Puede comenzar con una frase indicativa como la siguiente: “Bien. Universidad de Granada . antes. ello no debe evitar hablar de dichos problemas si le causan gran preocupación. la influencia de su entorno. es tener una idea del grado de conocimiento que el paciente tiene sobre sus medicamentos y del cumplimiento terapéutico.2 Medicamentos que usa el paciente El objetivo que se persigue en esta fase. ya que en la expresión de estos. a una hora determinada…). mal sabor. • ¿Quién se lo recetó?: quién fue el que le prescribió o aconsejó la toma del medicamento..). para resolver los PRM del pacientes. 14 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica.Los problemas de salud que más preocupan al paciente son muy importantes de identificar. • ¿Alguna dificultad?: aspecto relacionado con la forma farmacéutica (dificultad de tragar. cómo lo toma. • ¿Cómo le va?: cómo de efectivo cree el paciente que es el medicamento. darían claves al farmacéutico a la hora de diseñar un plan de actuación. cada una con un objetivo definido: • ¿Lo toma?: si lo está tomando en la actualidad. ahora vamos a hablar de los medicamentos que trae en la bolsa y me cuenta si lo está tomando.. De cada medicamento el farmacéutico anotará al final si lo cumple y conoce adecuadamente.. • ¿Cuánto?: pauta posológica del medicamento. su forma de interiorizarlos en su vida diaria. • ¿Cómo lo toma?: manera de tomarlo a lo largo del día (con las comidas. • ¿Desde cuándo?: tiempo que hace que lo toma. • ¿Algo extraño?: si relaciona algún efecto indeseable con la toma del medicamento. Sirve para establecer relaciones causales entre problemas y medicamentos. que permita al paciente expresarse libremente. para qué.

y sobre los que quedase alguna información por completar. Pelo Cabeza Oidos. ya que en la primera parte hacíamos especial hincapié en establecer la relación afectiva. Esta fase tiene los siguientes objetivos: 1. Fase de repaso En este momento se le puede decir al paciente que la entrevista ha terminado y que se va a hacer un repaso. Hacer ver al paciente que se ha escuchado con interés. 15 . erupción) Psicológico (depresión. 3.”? Método Dáder. ojos. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. evitando las interrupciones. para comprobar que la información obtenida es correcta. probablemente porque no preocupaban demasiado al paciente.. Puede comenzar con frases del tipo: “¿Usa algún medicamento para la cabeza. Descubrir nuevos medicamentos y nuevos problemas de salud que no habían aparecido antes. algún champú especial. garganta Boca (llagas. Profundizar en aquellos aspectos que en la primera fase de la entrevista se habían mencionado.3. uñas) Brazos y músculos Corazón Pulmón Digestivo Riñón (orina) Hígado Genitales Piernas Pies Músculo esquelético (gota.2. La fase de repaso se hace siguiendo un orden de la cabeza a los pies. ya que lo que se pretende es perfilar la información obtenida. Esta fase consta de preguntas cerradas. tendinitis) Piel (sequedad. 2. epilepsia).. nariz. sequedad) Cuello Manos (dedos. dolor de espalda.

que van a ser esenciales a la hora de resolver los problemas que pueda tener con su medicación. Si le parece bien le llamaré en unos días cuando lo haya estudiado. Toda está información se registra en la Historia Farmacoterapéutica normalizada del paciente. presión arterial. porque ya hubiera salido en alguna fase anterior. ácido úrico. 16 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. ya que cualquier información que el paciente dé. que no hubieran salido antes. té u otras bebidas. - Se finaliza con la recogida de los datos demográficos del paciente.” También se toman otros datos. ¿Cómo es el dolor de cabeza y cada cuánto tiempo le pasa?. es mejor aprender de la experiencia. café. se puede utilizar alguna frase como la siguiente: “Me comentó que le dolía la cabeza con frecuencia. ejercicio físico. vacunas.” NOTAS ACLARATORIAS: Fase de Preocupaciones y Problemas de salud del paciente De todas formas. tales como dirección y teléfono. etc. fecha de nacimiento. otras drogas. En este momento finaliza verdaderamente la Primera Entrevista con el paciente y puede ser conveniente dar un mensaje esperanzador y franco al paciente: “Ahora sí que ha terminado la entrevista. puede ayudar a conocer mejor su entorno social y su cultura.Cuando se llegue a alguna zona en la que se necesite profundizar en la información. como el consumo de tabaco. Seguro que va a merecer la pena que sigamos trabajando juntos. Si sigue alguna dieta especial o toma algún complejo vitamínico que pueda no considerar medicamento.. médicos a los que acude. Hábitos de vida del paciente. en los primeros pacientes debe actuarse con prudencia. y en caso de duda. si no dominamos las técnicas de entrevista clínica. como pueden ser: Parámetros fisiológicos que puedan no estar controlados.. como colesterol. etc. Universidad de Granada . alcohol.

que puede dar lugar a información sobre aspectos de la personalidad y la cultura del paciente. por si puede servir dicha información en el futuro. 17 . transmitirle mediante comunicación no verbal la sensación de complicidad y objetivos comunes. escribir y conectar con el paciente. De modo general: Se recomienda registrar lo más rápido posible toda la información para tener lúcidos todos aquellos aspectos que el paciente ha transmitido. tanto de falta de seguridad como de efectividad. e incluso alguna información aparentemente intangible. es doble. para comprobar si hay alguna otra que pudiera ser necesaria requerir. Si se comprueba que existe alguna información que se ha olvidado recoger. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. Método Dáder. Por otra. que en cualquier momento puede ser de utilidad. anotar datos y percibir actitudes y sensaciones. incluso los que no toma y los que tiene en la casa. pues puede tener información que en principio parezca poco relevante y luego lo sea. Puede ser la respuesta del farmacéutico a la información que el paciente esta otorgando en esta primera visita.Quizás lo más complicado es mantener la dualidad de prestar atención en una doble vertiente. Es conveniente entonces anotar en un papel toda aquella información que en principio falta. Es importante no tirar el papel en el que se tomó nota en la Primera Entrevista. podemos indagar si alguno de los medicamentos que tomó en tiempos causó algún problema. Aunque todo se consigue con la práctica. o incluso que pudieran estar caducados. Por una parte. Medicamentos que usa el paciente La finalidad de que el paciente traiga todos los medicamentos. como antibióticos u otros que pudieran necesitar la prescripción de un médico. se podrá recuperar en sucesivas visitas o tras llamada telefónica. aunque puede esperarse hasta finalizar la fase de estudio. como el orden de expresión del paciente de sus preocupaciones. si al principio hubiera que elegir. sin duda lo más importante es conectar. vaciar el botiquín casero de medicamentos que no deben tenerse. establecer vínculos afectivos.

Encuentro farmacéutico-paciente Preocupaciones del paciente • Problemas de salud que preocupan más al paciente • Actitud • Conocimiento • Entorno social Bolsa de medicamentos • Cumplimiento • Conocimiento Fase de repaso • Descubrir nuevos problemas de salud • Repaso cabeza a pies • Datos demográficos • Hábitos de vida HISTORIA FARMACOTERAPÉUTICA PRIMER ESTADO DE SITUACIÓN 18 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. Universidad de Granada .

El primer ES resulta de la obtención de los datos de la Primera Entrevista. Problemas de salud Medicamentos Evaluación Intervención Farmacéutica Las columnas se rellenan de la siguiente forma: 1. Si hay algún otro aspecto a resaltar se utilizará el apartado de observaciones situado en la zona inferior del documento. las alergias a medicamentos o el Índice de Masa Corporal (IMC). Representa una “foto” del paciente en relación a estos aspectos. 3. y su fecha refleja el de ese día. para un paciente diagnosticado de hipertensión. el sexo. 19 . Si para ello se necesita más de una cifra. Si para reflejar el control del PS existe alguna unidad de medida que lo refleje de manera cuantitativa. Grado de control del PS: se escribe “S” si el problema está controlado y “N” si no lo está. 2. Fecha de aparición. que pueden influir a la hora de ponderar el ES. a una fecha determinada (anexo II). de izquierda a derecha: 1. Ahí se reflejan aquellos aspectos singulares del paciente que puedan particularizar especialmente dicho Estado de Situación como la edad. El cuerpo central es el propio Estado de Situación y en él se reflejan los problemas de salud. Diagrama de Flujo de la Primera Entrevista El Estado de Situación (ES) de un paciente. E s t a d o d e S i t u a c i ó n Diagrama 3. enfrentados a los medicamentos que lo tratan. como en el caso de la hipertensión arterial o la glucemia. regular o bastante). La parte superior del documento es lo que se denomina propiamente “foto del paciente”.3. que aparece en la zona inferior izquierda del ES. - Método Dáder. 4. se puede reflejar dicho valor. por ejemplo. los medicamentos que la tratan se situarán en la misma fila a la derecha. También es el documento a utilizar para presentar casos en sesiones clínicas7. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. se define como la relación entre sus problemas de salud y medicamentos. La preocupación que dicho problema causa en el paciente (poco. Problemas de salud Problemas de salud. de forma que. El cuerpo central consta de cuatro grandes zonas. se puede utilizar el apartado “Parámetros”.

regular o mal). ante cada variación de éste. 4. Medicamentos Fecha de inicio Medicamentos que tratan los PS. para entender mejor lo que pasa al paciente. Puede decirse que el paciente a partir de aquí. es como una sucesión de Estados de Situación. lo más cerca posible unos de otros en su columna. A partir de este momento. ya que puede existir relación entre ellos y ayuda a entender posibles estrategias terapéuticas diseñadas por el médico. Esto se explicará con mayor detenimiento en la fase de evaluación. si bien obviamente la mayor parte de la información puede haber quedado ya recogida. Evaluación Se utiliza para anotar las sospechas de Problemas Relacionados con los Medicamentos (PRM) que puedan existir. el Estado de Situación del paciente es el documento más importante para estudiar la evolución del paciente. aunque puedan utilizarse éstas dentro de la documentación interna. puede ser aconsejable re-escribir el Estado de Situación. 20 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. según el Plan de Actuación previsto. NOTAS ACLARATORIAS: Después de hacer la Fase de Estudio. - 3. Es conveniente anotar los problemas de salud que puedan estar relacionados. a la hora de la presentación de casos en sesiones clínicas. E (Efectividad) y S (Seguridad). es conveniente realizar otra fase de estudio. Está formado por las siguientes columnas: Empiezan por N (Necesidad). que va evolucionando a la par que la salud del paciente. para así organizarlas y priorizarlas. Pauta de toma Grado de conocimiento y cumplimiento (bien. Intervención Farmacéutica Se anota las fechas de las intervenciones. Se recomienda expresarlos como principios activos en lugar de especialidades farmacéuticas.2. La aparicióndesaparición de problemas de salud y/o medicamentos podrá dar lugar a un Estado de Situación muy diferente por lo que. Es un documento absolutamente dinámico. Universidad de Granada . en las que se anotará S (Sí) o N (No) Continua con la columna del PRM sospechado.

así como su utilidad o limitaciones en el control del problema. en cuanto a la falta de efectividad de los tratamientos. De esta forma. También resulta de utilidad relacionar los problemas de salud diagnosticados en primer lugar. para así entender cómo actúan los medicamentos que intervienen y predecir qué puede ocurrir - Método Dáder. Seguidamente se analizarán las dos partes diferenciadas del Estado de Situación: Los problemas de salud Los medicamentos. para posteriormente anotar los demás. que luego podrán dar lugar a sospechas. • Mecanismos fisiológicos de aparición de la enfermedad. sino estudiar cada problema con los medicamentos que lo tratan y así sucesivamente. entenderá el por qué de cada medicamento y su propósito. para su evaluación posterior.4. por lo que estudiándolas en ciertos aspectos. F a s e d e E s t u d i o El objetivo de la Fase de Estudio es obtener la información necesaria de los problemas de salud y medicamentos reflejados en el Estado de Situación. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. El farmacéutico es un profesional que conoce los medicamentos. pero no las enfermedades. se establecerán relaciones entre ellos y con otros problemas de salud derivados. con las características que adelante se señalan.1 Problemas de Salud Para analizar los problemas de salud relacionados es importante tener en cuenta que: Es conveniente comenzar por estudiar los problemas de salud del paciente. 21 . no estudiar por una parte todos los problemas de salud y por otra todos los medicamentos. metodológicamente es aconsejable realizar el estudio horizontalmente. especialmente los que estén diagnosticados por el médico. Los aspectos más interesantes para el farmacéutico de cada enfermedad serán básicamente: • Signos y síntomas a controlar o parámetros consensuados de control. 4. Aunque se va a describir la información que el farmacéutico debe aspirar a conocer sobre cada uno de ellos. o sea.

cerebral o de cualquier tipo. y conocer si el problema tiene un valor relativo o absoluto. • Causas y consecuencias del problema de salud. para saber si se está actuando sobre una variable de punto final (end-point). Un ejemplo claro puede ser el de la diabetes. estas intervenciones hay que sopesarlas y relativizarlas en el contexto de la evolución a largo plazo.con otros que tome. Universidad de Granada . existen unas variables de punto final. En definitiva. que pueden poner en peligro la salud del paciente de forma muy rápida y grave. pueden dar lugar a bruscos y peligrosos descensos de los valores. o si es una intermedia (surrogate). ni un valor correcto de colesterol en uno que en otro. y habrá que considerar además otras circunstancias. para así entender cómo realizar prevención y la educación sanitaria del paciente. será útil para ver la gravedad del paciente o la evolución de sus problemas. No es lo mismo un hipertenso sin riesgo adicional. retinopatías y neuropatías. Hay que distinguir perfectamente las diferentes entidades clínicas que representan los diferentes problemas de salud. Los valores de glucemia controlados darán lugar al retraso en la aparición de las variables de punto final. 22 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. se mejorará la intervención para resolver los posibles problemas relacionados con los medicamentos que el paciente pueda experimentar. cuáles son sus riesgos. estableciendo relaciones con otros. o incluso relacionarlos con otros problemas de salud que puedan derivarse. sino también unos valores estables en el tiempo. y valores elevados los apresurarán. las hipoglucemias. En esta enfermedad. como consecuencia de la HTA. como hacerlo con alguien que ya ha sufrido un episodio cardiovascular. Sin embargo. y por otra parte a qué conlleva. que requerirá una intervención más inmediata. con el que se trabajará tanto en prevención primaria como en el control y evitación de problemas subsiguientes. intervenciones enérgicas sobre variables relativas como ésta. Conociendo también los problemas de salud y su visión de conjunto. como son las complicaciones cardiovasculares. entendiendo los problemas de salud se mejora el conocimiento de la evolución del paciente. Profundizando tanto como se pueda en el conocimiento del origen del problema de salud y sus consecuencias. Profundizar en el conocimiento de los problemas de salud ayudará en las intervenciones. Por ello. Éstas son variables terminales para el paciente. debiendo buscarse no sólo unos valores bajos. en la que los aspectos preventivos cobrarán más importancia. y que se previenen a través de controlar valores de glucemia correctos en el día a día. nefropatías. tanto en su prioridad como en su dinámica. y de hemoglobina glicosilada en períodos trimestrales. No es igual una hiperlipemia en el primer paciente que en el segundo.

lo cual puede ser clave para ayudar al farmacéutico a encontrar la mejor intervención posible. El estudio de los medicamentos debe realizarse partiendo de las características generales de su grupo terapéutico.2 Medicamentos Para el análisis de los medicamentos es importante tener en cuenta que: Es necesario realizar un buen estudio de los medicamentos que el paciente toma. Asimismo explica la forma en la que se manifiesta una posible inseguridad del medicamento. Mecanismo de acción: indica la manera en que el medicamento ataca la enfermedad. Farmacocinética. Precauciones. deseados o no. Interferencias analíticas. y pasar de dichas generalidades a las particularidades del principio activo a analizar. que sucedan en el paciente. Método Dáder. Permite que el farmacéutico entienda qué está ocurriendo cuando un medicamento es efectivo. o en medicamentos más antiguos que no presenten aparentemente algún problema de seguridad pero sí los de su grupo. Interacciones. Contraindicaciones. - Los aspectos más relevantes a tener en cuenta de los medicamentos son los siguientes: • • • • • • • • • • Indicaciones autorizadas. Ayudan a interpretar la forma en la que el médico aborda el tratamiento de la enfermedad. lo cual puede ser debido a que exista falta de información publicada más que a que ese medicamento no produzca dicho efecto. Problemas de seguridad. buscando el beneficio del paciente tanto a corto como a largo plazo.4. También pueden explicar los efectos conseguidos. para que la intervención tenga las mayores garantías de utilidad para la salud del paciente. Rango de utilización. y no estar descritos todavía por el poco tiempo de utilización. Posología. ya que pueden presentar los mismos problemas derivados de su uso que sus predecesores. Acciones y mecanismo de acción. Esto es particularmente importante cuando se trata de medicamentos nuevos de un grupo. 23 . Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. Indicaciones autorizadas: marcan el uso aceptado de los medicamentos y explican el por qué se encuentran en el Estado de Situación. o qué debería ocurrir y no ocurre cuando es inefectivo.

e indicarán si es un valor biológico consecuencia de su mecanismo de acción. es decir. conocer lo que pasa en el paciente y no a través de los rangos de utilización que indica la bibliografía. puede ser efectiva o no llegar a serlo nunca. y junto al valor de colesterol nos expresará su efectividad y no un problema de seguridad. De esta forma. puede sobrepasar la máxima segura en determinados pacientes. así como la duración del efecto del medicamento. el balance entre la efectividad deseada y la inseguridad previsible a evitar. una determinada cantidad de medicamento. 24 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. si tienen relevancia clínica e incluso si pueden ser buscadas. semivida de eliminación. Es lógico que un medicamento que actúa sobre la síntesis de colesterol a nivel hepático. de esta forma. entendiéndolas como sinergias de acción. y a veces distinta del margen habitual de utilización del medicamento. Universidad de Granada . Así hay que tener muy en cuenta los indicios de efectividad y seguridad reales que presente. pero también sinergias de acción buscadas.): dan información para intentar conocer cuándo medir parámetros clínicos de efectividad y de seguridad. o patológico. Es muy importante.. Un caso típico es el de la elevación de transaminasas que producen las estatinas. evaluar la posibilidad de interacciones.También podría explicar en forma de reacción química. La ventana terapéutica es el rango de utilización aplicado al paciente individual. en el caso de inseguridades explicables por el mecanismo de acción habitual del medicamento. tanto los deseados como los que no lo son. Interacciones: son importantes de conocer y de poder explicar a través del mecanismo de acción de los medicamentos. Puede decirse que entendiendo el mecanismo de acción de un medicamento. que pueda tener que ver con la evolución de la enfermedad. Interferencias Analíticas: determinarán la importancia clínica de cada caso.. que puede estar dentro de su rango habitual de uso. Cipolle8 ya enunció que son los pacientes y no los medicamentos los que tienen dosis. eleven las enzimas que indican que el hígado está funcionando. Farmacocinética (Tmax. Rango de utilización: es aquel en el cual la bibliografía dice que se produce habitualmente la efectividad del medicamento. interferencias analíticas. para así entender cómo se producen si se manifiestan. el que va de la dosis mínima efectiva a la máxima segura habitual. Una discreta elevación de las transaminasas puede indicar que el medicamento está actuando. así como una intervención posible si se desea preservar ese medicamento. se entienden los efectos de éste en el organismo. lo cual sólo puede ser tomado como orientativo.

los que se tratan con los medicamentos. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. Esto es interesante tenerlo en cuenta. que conlleve a pensar que el riesgo de utilización supera el beneficio del mismo. En todo caso. para ampliar las posibilidades de actuación sobre ellos. pero nunca se podrá asegurar nada hasta que el PRM desaparezca tras una intervención. Conocer los problemas de salud y los medicamentos en profundidad ayudará a despejar muchas dudas. ya que a veces lo más lógico no es lo que en realidad pasa y hay que prever todas las posibilidades. Deben entenderse en el contexto del mecanismo de acción del medicamento o de alguna situación de riesgo del paciente. Es importante discriminar si son consecuencia de su mecanismo de acción o si. Permiten establecer relaciones entre problemas de salud. Con frecuencia. Problemas de seguridad: engloban todos los efectos no deseados del medicamento. por más que se piense que la lógica induzca a imputárselo a un medicamento concreto. y los que aparecen a consecuencia de la utilización de estos. aparecen problemas de seguridad que pueden ser imputables a varios medicamentos que toma el paciente. por el contrario no se encuentra relación con éste. hay que diferenciarlas claramente de los efectos secundarios y otros problemas de inseguridad. 25 .Contraindicaciones: son situaciones en las que no debe usarse el medicamento en el paciente. Método Dáder.

S.Diagrama 4. Universidad de Granada . Diagrama de Flujo de la Fase de Estudio ESTADO DE SITUACIÓN Estudio y Análisis de la información del Estado de Situación Estudio del Problema de Salud Estudio de los medicamentos que tratan el P. Características del PS Indicadores de Efectividad Estrategias Farmacológicas Signos Síntomas Parámetros Cuantificables • • • • • • • • • • Indicaciones aprobadas Mecanismo de acción Posología Rango de utilización Datos farmacocinéticos Interacciones Interferencias analíticas Precauciones Contraindicaciones Problemas de seguridad Variables a controlar del PS Indicadores de Efectividad y Seguridad Fin de la Primera Línea del Estado de Situación Si ¿Más PS ó medicamentos? No FASE DE EVALUACIÓN 26 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica.

una falta de efectividad. Sin embargo. F a s e d e E v a l u a c i ó n El objetivo de esta fase es establecer las sospechas de PRM que el paciente pueda estar experimentando. a la hora de desarrollar un plan de actuación. Es importante anotar todo cuanto se crea que pueda tener relación. por lo que esta pregunta debe realizarse a cada uno de los que toma. para así poder interiorizar el tipo de paciente del que se trata y establecer prioridades en el balance efectividadseguridad. pero sí es aconsejable tenerlo en cuenta para después desarrollar la mejor secuencia de intervenciones en el plan de actuación. y por otra. los problemas de seguridad sí que son propios de cada medicamento. si no se discuten las estrategias diseñadas por el médico. se utiliza la clasificación del Segundo Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados con Medicamentos2. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico.5. • ¿Está/n siendo efectivo/s?. descrita anteriormente: Método Dáder. efectividad y seguridad9: • ¿Necesita el paciente el/los medicamentos?. que corresponde a una estrategia fármacoterapéutica para un problema de salud. En el caso de estrategias terapéuticas. En esta fase es conveniente tener en cuenta que: Es primordial tener una imagen de conjunto. Para describir las sospechas de PRM que el paciente pueda experimentar. - Una vez realizada la visión de conjunto. Es decir. • ¿Y es seguro?. no puede ponerse en duda la necesidad de medicamento alguno que se relacione y esté autorizado para tratar un determinado problema de salud. se pasa a realizar sobre cada fila del Estado de Situación. tener la capacidad de saber qué elegir si una de esas características debe prevalecer sobre la otra en un momento determinado. Evidentemente. las preguntas que contestan las tres propiedades que debe tener la farmacoterapia: necesidad. es más que probable que todo lo anotado no se esté produciendo. realizando una sucinta revisión externa el Estado de Situación del paciente. las preguntas sobre necesidad y la efectividad deben contestarse en el conjunto de la misma ya que por una parte. 27 . no podrá relacionarse con un medicamento concreto y sí con toda la estrategia conjunta.

tal como tomar un hipnótico prescrito por un familiar para poder conciliar el sueño. como no necesarios. Un ejemplo sería la utilización de antitusígenos para calmar la tos.1 ¿Necesita el paciente el/los medicamento/s? Siempre que exista una prescripción consciente por parte de un médico. ya que todo medicamento no necesario es potencialmente inseguro. los PRM 2 se originan como consecuencia de: Utilización de medicamentos sin que exista problema de salud que lo justifique. al no existir problema de salud que justifique su uso. originada por un tratamiento antihipertensivo con inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA). y exista un problema de salud que lo justifique. Si la respuesta es NO. como pueden ser reducir politerapias antihipertensivas o analgésicas. Tampoco sería un PRM 1 la situación contraria: La adición de un nuevo medicamento a una terapia ya instaurada. Uso de medicamentos prescritos por un médico para un problema de salud diagnosticado y que no son efectivos para tratar dicho problema. Sólo si a consecuencia de alguna intervención desaparece el problema de salud que era tratado con algún medicamento.Se realizarán las siguientes preguntas de los medicamentos de cada fila del Estado de Situación: 5. se tendrá una sospecha de PRM 2 de uno o de cada uno de los medicamentos de la estrategia. ya que el problema de salud existía previamente y estaba siendo tratado. 28 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. (caso frecuente). como el uso de analgésicos sin que exista dolor. De esta forma. el cual además es por sí mismo inseguro para el paciente. ya que no puede valorarse la efectividad de un medicamento no necesario. No habría que seguir haciendo las demás preguntas sobre dicho medicamento. - No serían PRM 2 aquellas situaciones en las que: La intervención del médico simplifica la estrategia de abordaje de un problema de salud. Universidad de Granada . ya que en ambos casos existiría un problema de salud y una estrategia consciente de tratamiento farmacológico. un medicamento o una estrategia terapéutica. no podrá catalogarse en principio. ya que su origen está en la inseguridad de otro medicamento. Automedicación con fármacos de prescripción sin que haya mediado la consulta médica. puede llegarse a la conclusión de que algún medicamento prescrito por un médico pueda no ser necesario.

interacciones con otros medicamentos. En principio. se asignaría como cuantitativo a los medicamentos que pudieran utilizarse en mayor cantidad según la bibliografía. ya que no ha pasado de la dosis mínima efectiva y ya es inseguro. etc. para determinar si realmente es la cantidad o por el contrario es la estrategia la que falla. PRM 4. el efecto indeseado no depende de la cantidad de medicamento. como dosis baja. ello no da lugar a respuesta en el paciente. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. no es el más adecuado para que el paciente lo utilice. Los problemas de seguridad cuantitativos. aunque la bibliografía establezca que puede aumentarse la cantidad de medicamento. Método Dáder. fenómenos de tolerancia. PRM 3. Esto ocurre en los casos en que el problema no guarda relación con el mecanismo de acción del medicamento. 29 . Si la pregunta de seguridad fuese respondida de modo negativo. es importante tener cuantos más datos de efectividad mejor. En el caso de medicamentos que son inefectivos e inseguros. Un medicamento que no ha sido efectivo nunca en el paciente. ya que cada uno puede tener características particulares de seguridad. en algún momento de la evolución del paciente. Cuantitativos. PRM 5. Por eso.3 ¿El medicamento está siendo seguro? La pregunta se realiza a cada medicamento de la estrategia de forma individual.2 ¿Y está/n siendo efectivo/s? Una respuesta negativa a la segunda pregunta daría lugar a sospechar problemas de efectividad como: No cuantitativos. 5. se obtendrían: Los problemas de seguridad no cuantitativos. PRM 6. y que ya es inseguro.5. por causa de que en el paciente se haya sobrepasado su dosis máxima segura. y ante una falta de información adicional. si el efecto depende de la cantidad de medicamento tomado. por lo que la cantidad no haría sino comprometer aún más la inseguridad en el paciente. en los que el problema de falta de efectividad pudiera deberse a un problema de cantidad de medicamento. o en aquellos en los que el medicamento no ha llegado a ser efectivo pero ya se ha mostrado inseguro . el problema de inefectividad nunca será cuantitativo. independientemente de si la dosis tomada es habitual en el medicamento. Pero no siempre es así. - Es importante discernir si realmente el problema de seguridad es cuantitativo o no en el paciente. ya que es muy frecuente encontrar medicamentos que aún pudiéndose incrementar.

sino por el efecto que tiene sobre la salud del paciente el fallo de la farmacoterapia. El final de esta fase es la elaboración de una lista de sospechas de PRM. que en un principio pueden verse como relacionados con el uso de algún medicamento y que. Universidad de Granada . lo que llevaría a los PRM 1. 30 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. obligaría a establecer una secuenciación de probabilidad por parte del farmacéutico. Ello no debe contemplarse como un fallo del farmacéutico que realiza la intervención. y es que nunca los PRM se clasificarán por la estrategia resultante. para abordar primero un problema de salud como tal. primero causar el menor daño posible. Esto es similar al primum non nocere de los médicos. en la que intervendría su experiencia y formación clínica. tras las primeras intervenciones. Hay algo esencial a tener en cuenta en esta fase. se ven luego como problemas de salud no tratados. una vez eliminada esa posibilidad. tras intervenciones que no consiguen su objetivo. sino que muchas veces es el paso necesario para asegurar la resolución de un problema. ya puede verse el problema de una manera más clara. Después. que se imputan de distinta forma al uso de diversos medicamentos.5. esto es de problemas de salud a mejorar. Frecuentemente en esta lista un mismo PRM podría imputarse a varios medicamentos. Es decir. primero es necesario descartar que está originado por el uso de otro medicamento. Los PRM 1 a veces cobran más relevancia de la que en principio tienen. la última pregunta será: ¿Existe todavía algún problema de salud sin tratar?. por la solución.4 ¿Y existe algún problema de salud que no está siendo tratado? Una vez analizados todos los medicamentos que toma el paciente. Éste es el caso de ciertos problemas de salud. lo cual puede ser así o por el contrario.

Diagrama de Flujo de la Fase de Evaluación PRM 2 ¿El paciente necesita el / los medicamentos? No PRM 3 Si No No ¿Es un problema cuantitativo? Si ¿El/los medicamento/ s es/ son efectivo/ s? PRM 4 Si ¿Es un problema cuantitativo? Si ¿El medicamento es Seguro? No No PRM 5 PRM 6 Si Si ¿Mas medicamentos? No ¿Existe un PS que no está siendo tratado? No Si PRM 1 Fin de la Evaluación Sospechas de PRM Método Dáder.Diagrama 5. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. 31 .

F a s e d e I n t e r v e n c i ó n El objetivo de esta fase es elaborar un plan de actuación de acuerdo con el paciente.6. exponiendo sinceramente la opinión profesional y mostrar una estrategia coherente de resolución de los PRM. Por ello. Hay que tener en cuenta diversos aspectos. y las del farmacéutico. Universidad de Granada . Ello no exime de ofrecer una estrategia más lógica de resolución al paciente por lo que. A la hora de iniciar el proceso de intervención es muy importante tener en cuenta: Qué problemas preocupan más al paciente y cuáles son las posibles prioridades que como profesionales de la salud se tengan. que es quien ha detectado los posibles problemas y tiene una visión más objetiva. para llegar a acuerdos lógicos sobre el camino a seguir. Descartar circunstancias graves pero poco probables. que dependiendo de las circunstancias particulares.Intentar resolver primero aquellos problemas que más preocupan al paciente. Seguridad a largo plazo. es esencial citar al paciente y exponer las posibles desviaciones encontradas. Empezar por las que se van a derivar a especialistas. en el caso de que ambas estrategias pudieran ser en principio contradictorias. Intentar soluciones fáciles poco arriesgadas. y desarrollar las intervenciones necesarias para resolver los PRM que éste pueda estar sufriendo. Es necesario unificar las preocupaciones del paciente. Estrategias conservadoras asegurando el terreno conquistado. Empezar por aquellas que no necesitan de la intervención con el médico. . tendrán más importancia unas veces que otras. Efectividad a largo plazo. que es quien sufre los problemas y tiene una visión más personal de la situación. Empezar por lo más rápido y ganar tiempo. Prevalencia de la seguridad frente a la efectividad. por lo que escoger una de ellas dependerá de la situación concreta: • • • • • • • • • • • • Casos en los que prima la efectividad sobre la seguridad. Empezar por lo más fácil para ganar confianza. 32 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. Estrategias arriesgadas por la urgencia. Todas estas opciones pueden ser válidas o no según la situación. deba “negociarse” con el paciente el camino más adecuado.

y cada uno de los implicados debe entender perfectamente el objetivo de la misma en cada momento. La intervención farmacéutico – paciente se realizará de forma verbal o escrita a juicio del farmacéutico en aras del mayor éxito posible. b) Motivo de derivación: causa por la que se remite al médico. conocido y asumido por el paciente. Una vez acordada la intervención con el paciente. descartando primero situaciones de mayor gravedad. Puede entonces comenzar a rellenarse la hoja de intervención farmacéutica (anexo III). imprescindibles para abordar el problema. acertar a la primera en la solución del problema no tiene por qué ser la prioridad. 33 . signos o síntomas que presente el paciente. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. Se aportarán datos cuantitativos de problemas de salud de los que se tengan parámetros. la intervención farmacéutico – paciente – médico se realizará mediante informe escrito. que contendrá los siguientes apartados10: a) Presentación del paciente: aportándose los datos necesarios del paciente en cuanto a problemas de salud y medicamentos.En todo caso. el camino a recorrer debe ser siempre pactado. Método Dáder. d) Despedida: otorgando la autoridad al médico de la valoración beneficioriesgo de la intervención. o si se trata de un problema de salud que necesite del diagnóstico médico. Por ello. y ofreciendo colaboración para el éxito de la misma. La comunicación es clave en la fase de intervención. con copia para él. A veces es bueno ir poco a poco. se le realizará un informe que le será expuesto y entregado. Farmacéutico – paciente – médico: si es la estrategia diseñada por el médico la que no consigue los efectos esperados. c) Juicio farmacéutico: relación posible del problema con los medicamentos una vez estudiados todos ellos. Sin embargo. que entenderá el proceso como el camino necesario a recorrer para resolver los problemas. Farmacéutico – paciente: si el PRM se debe a causas derivadas del uso de los medicamentos por parte del paciente 2. La intervención puede ser de dos formas: 1. sin utilizar palabras que supongan que el farmacéutico pueda hacer diagnóstico o enjuicie pronóstico de algún problema de salud. y otra para que se la haga llegar al médico a su consulta.

Universidad de Granada . Diagrama de Flujo de Fase de Intervención Sospechas de PRM ¿Existen PRM? Si No Plan de Seguimiento Plan de Actuación Fase de Intervención Acuerdo con el paciente Intervención F-P Intervención F-P-M Si ¿Acepta Intervención? No PS resuelto PS no resuelto Nuevo Estado de Situación 34 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica.Diagrama 6.

Método Dáder.7 Resultado de las Intervenciones . El problema de salud está resuelto cuando a consecuencia de la intervención del farmacéutico desparece el motivo de la misma. Los resultados de las intervenciones pueden ser: • • • • Intervención Intervención Intervención Intervención aceptada. Se considera intervención aceptada cuando el paciente. problema de salud no resuelto. El resultado de la intervención dará lugar a un nuevo Estado de Situación en el paciente. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. El objetivo de esta fase es determinar el resultado de la intervención farmacéutica para la resolución del problema de salud planteado. modifican el uso de medicamentos para tratar el problema a consecuencia de la intervención del farmacéutico. No puede decirse que existe un PRM hasta que tras el resultado de la intervención hubiera desaparecido o controlado el problema de salud. en el caso de las intervenciones exclusivas con él. problema de salud resuelto. aceptada. Una vez obtenido el resultado de la intervención. puede finalizar de cumplimentarse la hoja de intervención (anexo III). no aceptada. problema de salud no resuelto. o el médico. no aceptada. problema de salud resuelto. 35 . en las que participa.

Universidad de Granada . - 9 . A partir de aquí. que haya habido tras la intervención. con los cambios que se han dado. se iniciará una nueva fase de estudio. . 36 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. pero hay que seguir la medicación para verificar nuevamente si se necesita una nueva intervención. y seguir profundizando en los problemas de salud según las nuevas circunstancias. .Obtener información para poder documentar los nuevos Estados de Situación y mejorar la fase de estudio. Nuevo Estado de Situación El objetivo de está fase es reflejar los cambios en cuanto a problemas de salud y medicamentos. el Estado de Situación no ha cambiado aparentemente.Cumplimentar un plan de seguimiento para prevenir la aparición de nuevos PRM. en la que se tendrán en cuenta nuevos aspectos que puedan darse. por lo que hay que volver a repasar los medicamentos y estudiar los nuevos. Para está fase es importante considerar lo siguiente: En el caso de que el médico se haya afirmado en seguir con las mismas estrategias.Continuar resolviendo los PRM pendientes según el plan de actuación acordado.8. V i s i t a s s u c e s i v a s Los objetivos de está fase son: .

Pharm Care Esp 2000. Ibáñez J. 1 Método Dáder. 8 Cipolle RJ. Seguimiento Farmacoterapéutico y dispensación activa: diferencias y similitudes. Machuca M. 2 Panel de Consenso. Fam Pract 1995. Drugs don’t have doses. Segundo Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados con Medicamentos. Pharm Care Esp 2002. Concepto y sistemática de clasificación. 9 Fernández-Llimós F. Gastelurrutia MA. Modelo para presentación de casos adaptado a la metodología Dáder. Pharm Care Esp 2002. 2(5): 358-363. Machuca M. Ibáñez J. Faus MJ. Pharm Care Esp 2002. Problemas relacionados con medicamentos: definición y propuesta de inclusión en la Clasificación Internacional de Atención Primaria (CIAP) de la WONCA. 4(3): 179-185. 4 Espejo J. 43(3-4): 175-184. Faus MJ. Faus MJ. Martínez-Romero F. Faus MJ. Pharm Care Esp 1999. An international glossary for general/family practice. 4(1): 60-63. Drug Intell Clin Pharm 1986.B i b l i o g r a f í a Grupo de Consenso. Faus MJ. Documento de Consenso en Atención Farmacéutica. Martínez-Romero F. Caelles N. De Miguel E. Machuca M. 7 Aguas Y. Pharm Care Esp 2002. Ars Pharmaceutica 2002. Suárez de Venegas C. 4(2): 122-127. 6 Caelles N. Fernández-Llimós F. Problemas relacionados con la medicación. 2001. Madrid: MSC.. Entrevista farmacéutico – paciente en el Programa Dáder de seguimiento farmacoterapéutico. People have doses. 3 Fernández-Llimós F. 5 WONCA Classification Committee. 1(4): 279288.20: 881-882. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. 10 Machuca M. Espejo J. 4(1): 55-59. Informe farmacéutico – médico según la metodología Dáder para el seguimiento del tratamiento farmacológico.. 37 . 12(3): 341-369. Tuneu L. Martínez-Romero F.

39 . Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico.Anexo I HISTORIA FARMACOTERAPÉUTICA PACIENTE nº: / / NOMBRE: FECHA: Método Dáder.

B 6. ¿para qué? 4.B 6. 9. ¿quién lo recetó? 3. ¿quién lo recetó? 3. PROBLEMAS / PREOCUPACIONES DE SALUD Inicio BOLSA CON MEDICAMENTOS Nombre 1: 1.B 6. ¿lo toma? 2.R. ¿cómo? 8. 2. ¿dificultad? 10. ¿hasta cuándo? 9. ¿cuánto? 7. ¿hasta cuándo? 9. ¿lo toma? 2.R.B 40 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. Universidad de Granada . ¿cómo le va? 5. ¿desde cuándo? CUMPLE: P.R. ¿algo extraño? LO CONOCE: P. ¿lo toma? 2. ¿cómo? 8. ¿cómo le va? 5. ¿dificultad? 10.B LO CONOCE: P. ¿cómo le va? 5. ¿dificultad? 10.R.R. ¿cuánto? 7. ¿algo extraño? CUMPLE: P. ¿cómo? 8. ¿quién lo recetó? 3. 7. ¿cuánto? 7. 8. ¿hasta cuándo? 9.PRIMERA ENTREVISTA PACIENTE nº: / / Controlado 1.R. ¿para qué? 4. ¿desde cuándo? Nombre 2: 1. 4.B LO CONOCE: P. 3. 6. ¿desde cuándo? Nombre 3: 1. 10. 5. ¿para qué? 4. ¿algo extraño? CUMPLE: P.

¿dificultad? 10.B LO CONOCE: P.B LO CONOCE: P. ¿hasta cuándo? 9. ¿cómo le va? 5.B 6.B 6. ¿cómo? 8. ¿cómo le va? 5.B LO CONOCE: P. ¿cuánto? 7.B Método Dáder. ¿hasta cuándo? 9. ¿hasta cuándo? 9. ¿cómo le va? 5. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico.B LO CONOCE: P. ¿lo toma? 2.R.R. ¿dificultad? 10. ¿para qué? 4. ¿quién lo recetó? 3. ¿cuánto? 7. ¿desde cuándo? Nombre 8: 1.Nombre 4: 1. ¿dificultad? 10.R.R. ¿cuánto? 7. ¿hasta cuándo? 9. ¿algo extraño? LO CONOCE: P. ¿cuánto? 7. ¿lo toma? 2. ¿quién lo recetó? 3. ¿cómo le va? 5. ¿hasta cuándo? 9.B 6. ¿desde cuándo? Nombre 10: 1. ¿para qué? 4. ¿quién lo recetó? 3.B 6. ¿cuánto? 7. ¿cómo le va? 5. ¿para qué? 4. ¿cómo le va? 5. ¿cómo? 8. ¿desde cuándo? Nombre 7: 1. ¿algo extraño? CUMPLE: P.B LO CONOCE: P.R.B 6. ¿dificultad? 10.R. ¿quién lo recetó? 3. ¿cómo? 8. ¿hasta cuándo? 9. ¿cómo le va? 5. ¿algo extraño? CUMPLE: P. ¿quién lo recetó? 3.R. ¿cómo? 8. ¿algo extraño? CUMPLE: P.R. ¿desde cuándo? Nombre 6: 1. ¿quién lo recetó? 3. ¿algo extraño? CUMPLE: P.B 6. ¿dificultad? 10. ¿algo extraño? CUMPLE: P. 41 . ¿para qué? 4. ¿dificultad? 10. ¿desde cuándo? CUMPLE: P. ¿para qué? 4.B LO CONOCE: P. ¿hasta cuándo? 9. ¿cómo? 8. ¿desde cuándo? Nombre 5: 1. ¿lo toma? 2. ¿desde cuándo? Nombre 9: 1. ¿cuánto? 7.B 6. ¿para qué? 4.R. ¿lo toma? 2. ¿cómo? 8.R. ¿algo extraño? CUMPLE: P. ¿para qué? 4.R. ¿cómo? 8. ¿lo toma? 2. ¿dificultad? 10.R.R. ¿quién lo recetó? 3. ¿cuánto? 7. ¿lo toma? 2. ¿lo toma? 2.R.

¿algo extraño? 4.R. ¿lo toma? 3.B LO CONOCE: P. ¿algo extraño? 4. ¿desde cuándo? Nombre 13: 1.B LO CONOCE: P.B 6. ¿para qué? 4. ¿quién lo recetó? 3.B 6. ¿cómo le va? 10. ¿cómo? 8. ¿para qué? 4. ¿algo extraño? CUMPLE: P. ¿quién lo recetó? 3. ¿cómo? 8. ¿algo extraño? 4. ¿quién lo recetó? 3. ¿para qué? Nombre 4: 1.R.B MEDICACIÓN ANTERIOR Nombre 1: 1. ¿hasta cuándo? 9. ¿lo toma? 2.Nombre 11: 1. ¿cómo? 8. ¿cuánto? 7. ¿para qué? 4. Universidad de Granada . ¿cómo le va? 10. ¿hasta cuándo? 9. ¿lo toma? 3.R. ¿para qué? 4. ¿dificultad? 10. ¿cómo le va? 5. ¿algo extraño? 42 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. ¿lo toma? 3. ¿dificultad? 10. ¿desde cuándo? P = poco R = regular B= bastante CUMPLE: P. ¿desde cuándo? Nombre 12: 1.R. ¿para qué? Nombre 3: 1.R. ¿algo extraño? 4. ¿cómo le va? 5. ¿cómo le va? 10. ¿lo toma? 2. ¿lo toma? 2. ¿lo toma? 3. ¿cuánto? 7.R. ¿hasta cuándo? 9. ¿para qué? Nombre 2: 1. ¿cómo le va? 10. ¿dificultad? 10. ¿para qué? Nombre 5: 1. ¿algo extraño? CUMPLE: P. ¿lo toma? 3. ¿cómo le va? 5. ¿cómo le va? 10. ¿algo extraño? LO CONOCE: P.B 6. ¿cuánto? 7.

. uñas): -MÚSCULO ESQUELÉTICO (gota.): -PIEL (sequedad.): -CUELLO: -MANOS (dedos..): -IMC: -PARÁMETROS ANORMALES (Tª. 43 .. GARGANTA: -BOCA (llagas.): -VITAMINAS Y MINERALES: -VACUNAS: -ALERGIAS MEDICAMENTOS Y/O RAM: -Situaciones fisiológicas (y fecha): -OBSERVACIONES: OTROS DATOS DEL PACIENTE -Teléfono: -Dirección: -Profesión: -Médico de cabecera: -Médicos especialistas: -Cuidador -Fecha de nacimiento: MINUTOS: Firma del Farmacéutico Método Dáder. erupción. dieta..): -BRAZOS Y MÚSCULOS: -CORAZÓN: -PULMÓN: -DIGESTIVO: -RIÑÓN (orina. sequedad. epilepsia.): -HÍGADO: -GENITALES: -PIERNAS: -PIÉS (dedos..): -PSICOLÓGICO (depresiones... uñas. NARIZ.. OJOS...... PA. tendinitis.REPASO -PELO: -CABEZA: -OIDOS. colesterol. dolor espalda.. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico.): -TABACO: -ALCOHOL: -CAFÉ: -OTRAS DROGAS: -OTROS HABITOS ANORMALES (ejercicio...

ESTADO DE SITUACIÓN FECHA: EDAD: ESTADO DE SITUACIÓN PROBLEMAS DE SALUD Desde Contro. Problemas de Salud Problemas de Salud OBSERVACIONES: FECHA PARÁMETROS 45 R = regular B= bastante P = poco .Anexo 2 .Preolado cupa Inicio Medicamento (p.a.F. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico.) Pauta Cu/Co N PACIENTE: IMC: ALERGIAS: SEXO: MEDICAMENTOS E EVALUACIÓN S Sospecha de PRM I. (fecha) Método Dáder.

o no -.Anexo III INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA Paciente nº: / / Fecha de inicio: 5 2 3 6 1 4 PRM tipo: PRM: Riesgo de PRM: Medicamento/s: Problema de Salud: DESCRIPCIÓN DEL PRM (empezar con Necesidad . Inefectividad o Inseguridad). QUÉ SE PRETENDE HACER PARA RESOLVER EL PRM: VÍA DE COMUNICACIÓN: 1. Verbal farmacéutico – paciente 2. Salud No resuelto ¿QUÉ OCURRIÓ? Nº DE MEDICAMENTOS QUE ESTABA TOMANDO (a la fecha de la intervención): Nº DE VISITAS DURANTE LA INTERVENCIÓN: Fecha fin de la intervención Método Dáder. Duplicidad 4. Ninguna de las anteriores (Describir). 47 . Verbal farmacéutico – paciente – médico 4. Interacción 2. CAUSA: 1. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. Escrita farmacéutico – paciente 3. Incumplimiento 3. Escrita farmacéutico – paciente – médico RESULTADO: P. Salud Resuelto Intervención Aceptada Intervención No aceptada P.

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