MÉTODO DÁDER

GUÍA DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO
M. Machuca F. Fernández-Llimós M. J. Faus

AGRADECIMIENTOS A Paco Martínez – Romero, que fue la primera persona que dió forma a esta idea. A Marta Parras por su dedicación a los pacientes Dáder y a Martha B. Oñate por su diseño de los diagramas de flujo. A todos los demás miembros del Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica (CTS-131) de la Universidad de Granada y asociados, por su esfuerzo incondicional que ha permitido el crecimiento de esta guía, y por su entusiasmo.

© de los textos: De los autores © de la edición: Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica (CTS-131). Universidad de Granada. Imprime: La Gráfica S.C.And. Granada I.S.B.N.: 84-600-9866-4 Depósito Legal: Gr.429/2003

I n d i c e

INTRODUCCIÓN

________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

5 9 12 13 14 15 19 21 21 23 27 28 29 29 30 32 35 36 36 37 39 45 47

1. OFERTA DEL SERVICIO

2. PRIMERA ENTREVISTA______________________________________________________________________________ 2.1. Fase de Preocupaciones y Problemas de salud del paciente 2.3. Fase de repaso 4. FASE DE ESTUDIO
__________________

2.2. Medicamentos que usa el paciente ______________________________________________________
________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

3. ESTADO DE SITUACIÓN 4.1. Problemas de salud 5. FASE DE EVALUACION

__________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

4.2. Medicamentos __________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________ ______________________________________

5.1. ¿Necesita el paciente el/los medicamento/s? 5.2. ¿Y está/n siendo efectivo/s?

______________________________________________________________

5.3. ¿El medicamento está siendo seguro? __________________________________________________ 5.4. ¿Y existe algún problema de salud que no está siendo tratado?______________ 6. FASE DE INTERVENCIÓN
________________________________________________________________________

7. RESULTADO DE LAS INTERVENCIONES ______________________________________________________ 8. NUEVO ESTADO DE SITUACIÓN 9. VISITAS SUCESIVAS
______________________________________________________________

________________________________________________________________________________

BIBLIOGRAFÍA ____________________________________________________________________________________________ ANEXO 1 ANEXO 2 ANEXO 3
__________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________

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I n t r o d u c c i ó n

El Seguimiento Farmacoterapéutico (en adelante SFT) requiere de un método de trabajo riguroso por múltiples razones. Si bien es cierto que es una actividad clínica y, por tanto, sometida como punto final a la decisión libre y responsable de un profesional, no es menos cierto que dicha intervención requiere que sea realizada con el máximo de información posible. Es decir, aspirar a que algo tan poco previsible como la respuesta y el beneficio de una acción en un paciente, se produzca con la mayor probabilidad de éxito. Los profesionales clínicos necesitan de protocolos, de guías de actuación, consensos, etc, para sistematizar aquella parte de su trabajo que pueda realizarse así. El SFT, como cualquier otra actividad sanitaria, necesita para ser realizada con la máxima eficiencia, de unos procedimientos de trabajo protocolizados y validados, a través de la experiencia y que permitan una evaluación del proceso, y sobre todo, de los resultados. El Documento de Consenso en Atención Farmacéutica1, auspiciado por el Ministerio de Sanidad y Consumo, define Seguimiento Farmacoterapéutico personalizado, como la práctica profesional en la que el farmacéutico se responsabiliza de las necesidades del paciente relacionadas con los medicamentos. Esto se realiza mediante la detección, prevención y resolución de problemas relacionados con la medicación (PRM). Este servicio implica un compromiso, y debe proveerse de forma continuada, sistematizada y documentada, en colaboración con el propio paciente y con los demás profesionales del sistema de salud, con el fin de alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente. El Método Dáder de SFT fue diseñado por el Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada en al año 1999, y actualmente está siendo utilizado en distintos países por cientos de farmacéuticos asistenciales en miles de pacientes. El Método Dáder se basa en la obtención de la Historia Farmacoterapéutica del paciente, esto es los problemas de salud que presenta y los medicamentos que utiliza, y la evaluación de su Estado de Situación a una fecha determinada, para identificar y resolver

Método Dáder. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico.

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tal y como se refleja en la tabla adjunta: Clasificación de Problemas Relacionados con los Medicamentos Segundo Consenso de Granada Necesidad PRM 1 PRM 2 El paciente sufre un problema de salud consecuencia de no recibir una medicación que necesita.los posibles Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM) que el paciente pueda estar padeciendo. entendidos como resultados clínicos negativos. El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inseguridad cuantitativa de un medicamento. que a su vez se agrupan en tres supra categorías. Así pues. Tras esta identificación se realizan las intervenciones farmacéuticas necesarias para resolver los PRM. El Segundo Consenso de Granada establece una clasificación de PRM en seis categorías. Efectividad PRM 3 PRM 4 El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inefectividad no cuantitativa de la medicación. 6 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. Universidad de Granada . mal control de la enfermedad o efecto no deseado4. conducen a la no consecución del objetivo terapéutico o a la aparición de efectos no deseados. producidos por diversas causas. el PRM es una variable de resultado3 clínico. El concepto de Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM) queda enunciado en el Segundo Consenso de Granada2 como problemas de salud. derivados de la farmacoterapia que. con su efectividad o con su seguridad. Seguridad PRM 5 PRM 6 El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inseguridad no cuantitativa de un medicamento. tras las que se evalúan los resultados obtenidos. un fallo de la farmacoterapia que conduce a la aparición de un problema de salud. El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inefectividad cuantitativa de la medicación. Estos PRM son de tres tipos. El paciente sufre un problema de salud consecuencia de recibir un medicamento que no necesita. relacionados con la necesidad de medicamentos por parte del paciente.

5. Nuevo Estado de Situación. Plan de actuación es el conjunto de intervenciones que paciente y farmacéutico acuerdan realizar. Entrevistas sucesivas. 4. 6. Esta intervención se enmarca dentro de un plan de actuación acordado previamente con el paciente. Fase de Estudio. El procedimiento de SFT consta de las siguientes fases: 1. 9. para resolver los PRM detectados por éste. Plan de seguimiento es el proyecto de encuentros acordado por paciente y farmacéutico. en el que se elabora un Estado de Situación objetivo del paciente. Se define Intervención farmacéutica (IF) como la acción del farmacéutico tendente a mejorar el resultado clínico de los medicamentos. Estado de Situación. “cualquier queja. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. 8. Método Dáder. para asegurar que los medicamentos que toma el paciente siguen siendo sólo aquellos que necesita y que continúan siendo lo más efectivos y seguros posible El Método Dáder de SFT tiene un procedimiento concreto. Fase de Intervención Resultado de la intervención.Se entiende por problema de salud (PS) la definición que de éste recoge la WONCA5. 3. en las que ya cada profesional clínico. Fase de Evaluación. Oferta del servicio. 7. observación o hecho que el paciente y/o el médico perciben como una desviación de la normalidad que ha afectado. puede afectar o afecta a la capacidad funcional del paciente”. decida qué hacer en función de sus conocimientos y las condiciones particulares que afecten al caso. Primera Entrevista. conjuntamente con el paciente y su médico. 7 . del que luego se deriven las correspondientes Intervenciones farmacéuticas. 2. mediante la modificación de la utilización de los mismos.

Diagrama de Flujo de Proceso del Método Dáder de Seguimiento Farmacoterapéutico Razón de Consulta Oferta del Servicio ¿Aceptación del servicio? No Salida del Servicio Si Primera Entrevista Estado de situación Programación de la Entrevista Visitas sucesivas Fase de Estudio Fase de Evaluación Plan de Seguimiento No Sospechas de PRM Si ¿Existen PRM? Plan de Actuación Fase de Intervención No ¿Intervención Aceptada? Si Nuevo Estado de Situación PS no resuelto PS resuelto PS no resuelto PS resuelto 8 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica.Diagrama 1. Universidad de Granada .

Que el farmacéutico no va a sustituir a ningún otro profesional de la salud en su función. al que se acudirá cuando exista algún aspecto susceptible que pueda mejorarse de la farmacoterapia. sino que va a trabajar en equipo. En todo caso. A modo de ejemplo se exponen las siguientes razones de consulta: Medida de un parámetro fisiológico o bioquímico en la farmacia que resulte un valor desviado de lo normal. tal y como puede ser la medida de la presión arterial. • Dispensación de medicamentos. 9 . lo que debe presentarse de la siguiente forma: El objetivo es conseguir la máxima efectividad de los medicamentos que toma. o cualquier otro servicio que pueda ofrecer una farmacia. Método Dáder. y que no va a iniciar o suspender ningún tratamiento. Queja del paciente en la dispensación sobre algún medicamento prescrito. ni modificar pautas que haya prescrito su médico. Consulta sobre algún medicamento. no se podrá decir que pueda existir algún PRM hasta que se haya realizado la fase de evaluación del Estado de Situación y se haya constatado el resultado clínico negativo que representa. Consulta sobre algún problema de salud.1. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. una determinación de glucemia. • A solicitud del propio paciente. • Medición de algún parámetro fisiológico al paciente. Consulta sobre algún parámetro bioquímico. El momento idóneo para ofrecer el Servicio se da cuando el farmacéutico sospeche que puedan existir problemas relacionados con los medicamentos. Son actos profesionales en los que no hay “transacción de medicamentos”. el farmacéutico podrá ofrecer el Servicio a cualquier paciente que él considere necesario. En esta fase el farmacéutico informa al paciente sobre la existencia en la farmacia del Servicio de SFT. O f e r t a d e l S e r v i c i o El inicio del proceso se da cuando acude el paciente a la farmacia por diversos motivos como: • Consulta al farmacéutico sobre sus necesidades relacionadas con la medicación o con los problemas de salud o en referencia a algún informe sobre su salud. No obstante.

que permita hablar un buen rato. derechos y obligaciones. Si la cita es en unos días. Universidad de Granada . para conocer la información más objetiva en cuanto a sus problemas de salud. basada en las características de cualquier otra relación entre personas que se mantenga duradera.”vamos a trabajar juntos para conseguir los objetivos que los dos nos propongamos”6. Todos los documentos sanitarios. cuyo mantenimiento tendrá sentido mientras estas virtudes permanezcan. Si el paciente acepta. cuando se domine el proceso. se programa una cita en la farmacia. Hacer ofertas triunfalistas. para lo que participará en la toma de decisiones que se realicen respecto de su medicación. el paciente deberá traer: Una bolsa con los medicamentos que tiene en su casa. como diagnósticos médicos. NOTAS ACLARATORIAS: Aunque el SFT permite abordar a cualquier paciente que tome medicamentos. interés mutuo. sobre sus problemas de salud y sus medicamentos. La propia palabra de Seguimiento hace referencia a una cooperación entre ambos a lo largo del tiempo. sinceridad. 10 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. denominada Primera Entrevista. se aconseja comenzar con pacientes que no tomen muchos medicamentos.. que puedan decepcionar en el futuro. unos quince minutos aproximadamente. o que sean difíciles en cuanto a comportamiento o dificultad de comunicación. A esta cita. Estos pacientes podrán ser abordados en el futuro. sobre todo aquellos que toma en ese momento.. a una hora cómoda para ambos. por lo que debe ser consciente de que. sin interrupciones.- Sensibilizar al paciente con la idea de corresponsabilidad y colaboración. y carecerá de éste cuando desaparezcan. se puede ofrecer llamarle por teléfono para recordársela. Se debe evitar especialmente: Centrar la oferta en los aspectos negativos sobre los medicamentos y los problemas de salud. Pero el paciente siempre deberá mantener una posición activa y protagonizará la mayor parte de las decisiones. que no padezcan enfermedades psiquiátricas. como pueden ser la lealtad. ya que no es aconsejable crear falsas expectativas o excesivamente idealistas. que el paciente posea.

Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico.Diagrama 2. 11 . Diagrama de Flujo de la Oferta del Servicio Razón de Consulta OFERTA DEL SERVICIO ¿El paciente acepta SFT? No Salida del Servicio Si Programación y requisitos de la Primera Entrevista PRIMERA ENTREVISTA Método Dáder.

se utiliza el modelo de HISTORIA FARMACOTERAPÉUTICA DEL PACIENTE que aparece en el anexo I. Puede ser recomendable huir de hacerla en una mesa típica de despacho. facilitando la proximidad y eliminando barreras distanciadoras. siendo conveniente que se desarrolle en una mesa redonda o al menos evitar estar uno frente al otro. Así. para dárselo a un formulario. esto puede servir para que el farmacéutico auto. 2. evitando cualquier interrupción en el desarrollo de la misma.2. 12 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. buscando persistentemente dónde anotar cada dato que le aporte. no se recomienda utilizar este modelo para realizar la Primera Entrevista. Medicamentos que usa el paciente. Lo más aconsejable es escribir en un papel en blanco durante la entrevista y luego pasarlo lo más pronto posible al formulario de la Historia Farmacoterapéutica. El formulario de Historia Farmacoterapéutica se rellena una sola vez. atención a otro proceso de la farmacia o al resto del personal de la misma. ya que dificulta la comunicación con el paciente. Para ello. La Primera Entrevista se estructurará en tres partes claramente diferenciadas: 1. Fase de preocupaciones y problemas de salud. 3. cuya manera de expresarse difícilmente se ceñirá al modelo deseado. Éste debe sentir al finalizar la entrevista que tiene un profesional en quien confiar en lo que concierne a su salud. P r i m e r a E n t r e v i s t a Aspectos previos a tener en cuenta: • Cuidar el entorno en esta primera cita.evalúe su forma de realizar la entrevista. Fase de repaso. y sirve de cubierta para todos los documentos que se vayan acumulando sobre el paciente. el paciente. No obstante. que limiten la confianza en la comunicación. • La relación personal del farmacéutico y el paciente debe tener las mismas cualidades que las de un buen equipo de trabajo. • Mostrar interés en lo que el paciente expone. En la Primera Entrevista hay que documentar y registrar la información recibida por el paciente. como llamadas telefónicas. Universidad de Granada . después de la Primera Entrevista. De esta forma el farmacéutico perdería el foco de atención esencial de la entrevista.

13 . deben evitarse inclinaciones del cuerpo hacia atrás. sin intervenir. prestando mucha atención. si lo cree conveniente. - - Método Dáder. No olvidar que la postura corporal como lenguaje no verbal es muy importante. Si en algún momento. 2. Número de dos dígitos que corresponde al código postal de la provincia a la que pertenece la farmacia. Para ello. Quisiera ahora que me comentase qué es lo que más le preocupa sobre su salud”. 2. En esta fase es muy importante: Escuchar. intentando entender al paciente. 3. que pueden dar sensación de falta de interés o de superioridad. necesitamos comunicar con su médico. Quiero recordarle que lo que aquí vamos a comentar queda entre nosotros. Hay que dar confianza. más que juzgarlo. para mejorar cualquier aspecto de su medicación. Si me permite. Dejar hablar sin interrumpir al paciente hará mas efectiva esta fase. que permita al paciente exponer en su propio lenguaje dichos problemas. y sólo deberá ser reconducida la entrevista si el paciente se desvía del objeto de ésta y divaga en exceso.1 Fase de preocupaciones y problemas de salud del paciente El objetivo de esta fase es lograr que el paciente se exprese sobre aquellos problemas de salud que más le preocupan.Cada Historia Farmacoterapéutica de un paciente está codificada en su portada por una triple numeración: 1. para que no se me olvide nada. entre el equipo de la farmacia y usted. Cinco dígitos para el número de la farmacia según su adscripción a la Seguridad Social. de aquellos aspectos que más le preocupan de su salud. Código identificativo del paciente en la farmacia (las dos primeras cifras corresponden al farmacéutico responsable del paciente dentro de la farmacia). Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. le haremos un informe y usted. Se puede comenzar de esta forma: “Ahora vamos a hablar si le parece. ni siquiera emitiendo opiniones aunque sean requeridas. se lo lleva a la consulta. Para lograr esto se comienza con una pregunta abierta. voy a ir tomando nota de las cosas que usted me cuenta.

para resolver los PRM del pacientes. cada una con un objetivo definido: • ¿Lo toma?: si lo está tomando en la actualidad. ya que condicionarán en gran medida la intervención del farmacéutico.. Universidad de Granada . para qué.. ya que en la expresión de estos.Los problemas de salud que más preocupan al paciente son muy importantes de identificar. 2. darían claves al farmacéutico a la hora de diseñar un plan de actuación. es tener una idea del grado de conocimiento que el paciente tiene sobre sus medicamentos y del cumplimiento terapéutico. • ¿Desde cuándo?: tiempo que hace que lo toma. la influencia de su entorno.” Se intenta contestar a diez preguntas para cada medicamento que toma. ahora vamos a hablar de los medicamentos que trae en la bolsa y me cuenta si lo está tomando. Esta fase debe comenzarse en lo posible también mediante alguna pregunta abierta. • ¿Cómo le va?: cómo de efectivo cree el paciente que es el medicamento. 14 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica.. cómo lo toma. que permita al paciente expresarse libremente. • ¿Cuánto?: pauta posológica del medicamento. miedo a la inyección. antes. si le va bien o nota algo extraño.. mal sabor. ello no debe evitar hablar de dichos problemas si le causan gran preocupación. • ¿Para qué?: para qué cree el paciente que está tomándolo. • ¿Quién se lo recetó?: quién fue el que le prescribió o aconsejó la toma del medicamento. Sirve para establecer relaciones causales entre problemas y medicamentos. • ¿Cómo lo toma?: manera de tomarlo a lo largo del día (con las comidas. • ¿Hasta cuándo?: por cuánto tiempo debe tomar el medicamento. Puede comenzar con una frase indicativa como la siguiente: “Bien.. a una hora determinada…). • ¿Algo extraño?: si relaciona algún efecto indeseable con la toma del medicamento. • ¿Alguna dificultad?: aspecto relacionado con la forma farmacéutica (dificultad de tragar.). lo que aumentará la confianza. su forma de interiorizarlos en su vida diaria. Aunque exista documentación médica del alcance de dichos problemas.2 Medicamentos que usa el paciente El objetivo que se persigue en esta fase. De cada medicamento el farmacéutico anotará al final si lo cumple y conoce adecuadamente.

3. dolor de espalda. para comprobar que la información obtenida es correcta. ya que lo que se pretende es perfilar la información obtenida. tendinitis) Piel (sequedad. Fase de repaso En este momento se le puede decir al paciente que la entrevista ha terminado y que se va a hacer un repaso. 2. epilepsia)... Esta fase consta de preguntas cerradas. erupción) Psicológico (depresión.”? Método Dáder. 15 . ya que en la primera parte hacíamos especial hincapié en establecer la relación afectiva. La fase de repaso se hace siguiendo un orden de la cabeza a los pies. nariz. Pelo Cabeza Oidos. uñas) Brazos y músculos Corazón Pulmón Digestivo Riñón (orina) Hígado Genitales Piernas Pies Músculo esquelético (gota. y sobre los que quedase alguna información por completar. probablemente porque no preocupaban demasiado al paciente. garganta Boca (llagas. sequedad) Cuello Manos (dedos. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. Profundizar en aquellos aspectos que en la primera fase de la entrevista se habían mencionado. evitando las interrupciones. ojos.3. Descubrir nuevos medicamentos y nuevos problemas de salud que no habían aparecido antes. Esta fase tiene los siguientes objetivos: 1. Hacer ver al paciente que se ha escuchado con interés. algún champú especial.2. Puede comenzar con frases del tipo: “¿Usa algún medicamento para la cabeza.

tales como dirección y teléfono. en los primeros pacientes debe actuarse con prudencia. Si le parece bien le llamaré en unos días cuando lo haya estudiado. ejercicio físico. puede ayudar a conocer mejor su entorno social y su cultura. como el consumo de tabaco. se puede utilizar alguna frase como la siguiente: “Me comentó que le dolía la cabeza con frecuencia. Toda está información se registra en la Historia Farmacoterapéutica normalizada del paciente.Cuando se llegue a alguna zona en la que se necesite profundizar en la información. como colesterol. que no hubieran salido antes. 16 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. fecha de nacimiento. que van a ser esenciales a la hora de resolver los problemas que pueda tener con su medicación. otras drogas. Hábitos de vida del paciente. Universidad de Granada . En este momento finaliza verdaderamente la Primera Entrevista con el paciente y puede ser conveniente dar un mensaje esperanzador y franco al paciente: “Ahora sí que ha terminado la entrevista. si no dominamos las técnicas de entrevista clínica. alcohol.. presión arterial. Si sigue alguna dieta especial o toma algún complejo vitamínico que pueda no considerar medicamento. ¿Cómo es el dolor de cabeza y cada cuánto tiempo le pasa?. etc. es mejor aprender de la experiencia.” También se toman otros datos.. como pueden ser: Parámetros fisiológicos que puedan no estar controlados. café. médicos a los que acude. té u otras bebidas. ya que cualquier información que el paciente dé. vacunas. y en caso de duda. Seguro que va a merecer la pena que sigamos trabajando juntos. etc. - Se finaliza con la recogida de los datos demográficos del paciente. ácido úrico.” NOTAS ACLARATORIAS: Fase de Preocupaciones y Problemas de salud del paciente De todas formas. porque ya hubiera salido en alguna fase anterior.

aunque puede esperarse hasta finalizar la fase de estudio. vaciar el botiquín casero de medicamentos que no deben tenerse. De modo general: Se recomienda registrar lo más rápido posible toda la información para tener lúcidos todos aquellos aspectos que el paciente ha transmitido. Si se comprueba que existe alguna información que se ha olvidado recoger. o incluso que pudieran estar caducados. que en cualquier momento puede ser de utilidad. para comprobar si hay alguna otra que pudiera ser necesaria requerir. e incluso alguna información aparentemente intangible. anotar datos y percibir actitudes y sensaciones. por si puede servir dicha información en el futuro.Quizás lo más complicado es mantener la dualidad de prestar atención en una doble vertiente. tanto de falta de seguridad como de efectividad. que puede dar lugar a información sobre aspectos de la personalidad y la cultura del paciente. sin duda lo más importante es conectar. 17 . incluso los que no toma y los que tiene en la casa. se podrá recuperar en sucesivas visitas o tras llamada telefónica. Es conveniente entonces anotar en un papel toda aquella información que en principio falta. podemos indagar si alguno de los medicamentos que tomó en tiempos causó algún problema. Aunque todo se consigue con la práctica. es doble. como antibióticos u otros que pudieran necesitar la prescripción de un médico. establecer vínculos afectivos. Por una parte. Medicamentos que usa el paciente La finalidad de que el paciente traiga todos los medicamentos. escribir y conectar con el paciente. Método Dáder. Puede ser la respuesta del farmacéutico a la información que el paciente esta otorgando en esta primera visita. como el orden de expresión del paciente de sus preocupaciones. pues puede tener información que en principio parezca poco relevante y luego lo sea. transmitirle mediante comunicación no verbal la sensación de complicidad y objetivos comunes. si al principio hubiera que elegir. Es importante no tirar el papel en el que se tomó nota en la Primera Entrevista. Por otra. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico.

Encuentro farmacéutico-paciente Preocupaciones del paciente • Problemas de salud que preocupan más al paciente • Actitud • Conocimiento • Entorno social Bolsa de medicamentos • Cumplimiento • Conocimiento Fase de repaso • Descubrir nuevos problemas de salud • Repaso cabeza a pies • Datos demográficos • Hábitos de vida HISTORIA FARMACOTERAPÉUTICA PRIMER ESTADO DE SITUACIÓN 18 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. Universidad de Granada .

regular o bastante). las alergias a medicamentos o el Índice de Masa Corporal (IMC). Si hay algún otro aspecto a resaltar se utilizará el apartado de observaciones situado en la zona inferior del documento. de izquierda a derecha: 1. se puede reflejar dicho valor. El cuerpo central es el propio Estado de Situación y en él se reflejan los problemas de salud. La parte superior del documento es lo que se denomina propiamente “foto del paciente”. El cuerpo central consta de cuatro grandes zonas. para un paciente diagnosticado de hipertensión. se define como la relación entre sus problemas de salud y medicamentos. de forma que. Si para ello se necesita más de una cifra. 19 . 3. los medicamentos que la tratan se situarán en la misma fila a la derecha. 2. Grado de control del PS: se escribe “S” si el problema está controlado y “N” si no lo está. Problemas de salud Medicamentos Evaluación Intervención Farmacéutica Las columnas se rellenan de la siguiente forma: 1. que aparece en la zona inferior izquierda del ES. La preocupación que dicho problema causa en el paciente (poco. Fecha de aparición. E s t a d o d e S i t u a c i ó n Diagrama 3. Ahí se reflejan aquellos aspectos singulares del paciente que puedan particularizar especialmente dicho Estado de Situación como la edad. por ejemplo. - Método Dáder. Si para reflejar el control del PS existe alguna unidad de medida que lo refleje de manera cuantitativa. se puede utilizar el apartado “Parámetros”. El primer ES resulta de la obtención de los datos de la Primera Entrevista. que pueden influir a la hora de ponderar el ES. Problemas de salud Problemas de salud.3. enfrentados a los medicamentos que lo tratan. a una fecha determinada (anexo II). Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. como en el caso de la hipertensión arterial o la glucemia. Representa una “foto” del paciente en relación a estos aspectos. Diagrama de Flujo de la Primera Entrevista El Estado de Situación (ES) de un paciente. el sexo. También es el documento a utilizar para presentar casos en sesiones clínicas7. y su fecha refleja el de ese día. 4.

Se recomienda expresarlos como principios activos en lugar de especialidades farmacéuticas. si bien obviamente la mayor parte de la información puede haber quedado ya recogida. para así organizarlas y priorizarlas. A partir de este momento. ante cada variación de éste. aunque puedan utilizarse éstas dentro de la documentación interna. Es un documento absolutamente dinámico. el Estado de Situación del paciente es el documento más importante para estudiar la evolución del paciente. según el Plan de Actuación previsto. regular o mal). Universidad de Granada . E (Efectividad) y S (Seguridad). Está formado por las siguientes columnas: Empiezan por N (Necesidad). lo más cerca posible unos de otros en su columna. 4. Esto se explicará con mayor detenimiento en la fase de evaluación. puede ser aconsejable re-escribir el Estado de Situación. que va evolucionando a la par que la salud del paciente. a la hora de la presentación de casos en sesiones clínicas. ya que puede existir relación entre ellos y ayuda a entender posibles estrategias terapéuticas diseñadas por el médico. - 3. es como una sucesión de Estados de Situación. Puede decirse que el paciente a partir de aquí. La aparicióndesaparición de problemas de salud y/o medicamentos podrá dar lugar a un Estado de Situación muy diferente por lo que. para entender mejor lo que pasa al paciente. Evaluación Se utiliza para anotar las sospechas de Problemas Relacionados con los Medicamentos (PRM) que puedan existir. Pauta de toma Grado de conocimiento y cumplimiento (bien. 20 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. en las que se anotará S (Sí) o N (No) Continua con la columna del PRM sospechado. Es conveniente anotar los problemas de salud que puedan estar relacionados.2. NOTAS ACLARATORIAS: Después de hacer la Fase de Estudio. Medicamentos Fecha de inicio Medicamentos que tratan los PS. es conveniente realizar otra fase de estudio. Intervención Farmacéutica Se anota las fechas de las intervenciones.

no estudiar por una parte todos los problemas de salud y por otra todos los medicamentos. pero no las enfermedades. sino estudiar cada problema con los medicamentos que lo tratan y así sucesivamente. Seguidamente se analizarán las dos partes diferenciadas del Estado de Situación: Los problemas de salud Los medicamentos. especialmente los que estén diagnosticados por el médico.1 Problemas de Salud Para analizar los problemas de salud relacionados es importante tener en cuenta que: Es conveniente comenzar por estudiar los problemas de salud del paciente. para así entender cómo actúan los medicamentos que intervienen y predecir qué puede ocurrir - Método Dáder. Los aspectos más interesantes para el farmacéutico de cada enfermedad serán básicamente: • Signos y síntomas a controlar o parámetros consensuados de control. Aunque se va a describir la información que el farmacéutico debe aspirar a conocer sobre cada uno de ellos. en cuanto a la falta de efectividad de los tratamientos. F a s e d e E s t u d i o El objetivo de la Fase de Estudio es obtener la información necesaria de los problemas de salud y medicamentos reflejados en el Estado de Situación. así como su utilidad o limitaciones en el control del problema. para posteriormente anotar los demás. o sea. De esta forma. se establecerán relaciones entre ellos y con otros problemas de salud derivados. También resulta de utilidad relacionar los problemas de salud diagnosticados en primer lugar. El farmacéutico es un profesional que conoce los medicamentos. • Mecanismos fisiológicos de aparición de la enfermedad. metodológicamente es aconsejable realizar el estudio horizontalmente. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. 21 . para su evaluación posterior. 4.4. que luego podrán dar lugar a sospechas. con las características que adelante se señalan. entenderá el por qué de cada medicamento y su propósito. por lo que estudiándolas en ciertos aspectos.

Los valores de glucemia controlados darán lugar al retraso en la aparición de las variables de punto final. o incluso relacionarlos con otros problemas de salud que puedan derivarse. que pueden poner en peligro la salud del paciente de forma muy rápida y grave. sino también unos valores estables en el tiempo. Sin embargo. existen unas variables de punto final. en la que los aspectos preventivos cobrarán más importancia. pueden dar lugar a bruscos y peligrosos descensos de los valores. intervenciones enérgicas sobre variables relativas como ésta. estableciendo relaciones con otros. No es lo mismo un hipertenso sin riesgo adicional. con el que se trabajará tanto en prevención primaria como en el control y evitación de problemas subsiguientes. nefropatías. y por otra parte a qué conlleva. debiendo buscarse no sólo unos valores bajos. Conociendo también los problemas de salud y su visión de conjunto. Un ejemplo claro puede ser el de la diabetes. como consecuencia de la HTA. y conocer si el problema tiene un valor relativo o absoluto. Profundizando tanto como se pueda en el conocimiento del origen del problema de salud y sus consecuencias. Profundizar en el conocimiento de los problemas de salud ayudará en las intervenciones. y valores elevados los apresurarán. En definitiva. y que se previenen a través de controlar valores de glucemia correctos en el día a día. Hay que distinguir perfectamente las diferentes entidades clínicas que representan los diferentes problemas de salud. Éstas son variables terminales para el paciente. y habrá que considerar además otras circunstancias. o si es una intermedia (surrogate).con otros que tome. para así entender cómo realizar prevención y la educación sanitaria del paciente. Por ello. para saber si se está actuando sobre una variable de punto final (end-point). cuáles son sus riesgos. se mejorará la intervención para resolver los posibles problemas relacionados con los medicamentos que el paciente pueda experimentar. Universidad de Granada . No es igual una hiperlipemia en el primer paciente que en el segundo. estas intervenciones hay que sopesarlas y relativizarlas en el contexto de la evolución a largo plazo. ni un valor correcto de colesterol en uno que en otro. tanto en su prioridad como en su dinámica. como hacerlo con alguien que ya ha sufrido un episodio cardiovascular. retinopatías y neuropatías. entendiendo los problemas de salud se mejora el conocimiento de la evolución del paciente. • Causas y consecuencias del problema de salud. y de hemoglobina glicosilada en períodos trimestrales. En esta enfermedad. que requerirá una intervención más inmediata. las hipoglucemias. cerebral o de cualquier tipo. 22 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. como son las complicaciones cardiovasculares. será útil para ver la gravedad del paciente o la evolución de sus problemas.

Ayudan a interpretar la forma en la que el médico aborda el tratamiento de la enfermedad. El estudio de los medicamentos debe realizarse partiendo de las características generales de su grupo terapéutico. Mecanismo de acción: indica la manera en que el medicamento ataca la enfermedad. deseados o no. Precauciones. Esto es particularmente importante cuando se trata de medicamentos nuevos de un grupo. Contraindicaciones.4. lo cual puede ser debido a que exista falta de información publicada más que a que ese medicamento no produzca dicho efecto. lo cual puede ser clave para ayudar al farmacéutico a encontrar la mejor intervención posible. Permite que el farmacéutico entienda qué está ocurriendo cuando un medicamento es efectivo. y pasar de dichas generalidades a las particularidades del principio activo a analizar. que sucedan en el paciente. Indicaciones autorizadas: marcan el uso aceptado de los medicamentos y explican el por qué se encuentran en el Estado de Situación. Farmacocinética. Interacciones. Posología. buscando el beneficio del paciente tanto a corto como a largo plazo. - Los aspectos más relevantes a tener en cuenta de los medicamentos son los siguientes: • • • • • • • • • • Indicaciones autorizadas. 23 . Interferencias analíticas. Asimismo explica la forma en la que se manifiesta una posible inseguridad del medicamento. También pueden explicar los efectos conseguidos. para que la intervención tenga las mayores garantías de utilidad para la salud del paciente. o en medicamentos más antiguos que no presenten aparentemente algún problema de seguridad pero sí los de su grupo. Problemas de seguridad. Rango de utilización. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. Método Dáder. o qué debería ocurrir y no ocurre cuando es inefectivo. y no estar descritos todavía por el poco tiempo de utilización.2 Medicamentos Para el análisis de los medicamentos es importante tener en cuenta que: Es necesario realizar un buen estudio de los medicamentos que el paciente toma. Acciones y mecanismo de acción. ya que pueden presentar los mismos problemas derivados de su uso que sus predecesores.

Farmacocinética (Tmax. y a veces distinta del margen habitual de utilización del medicamento. que pueda tener que ver con la evolución de la enfermedad.): dan información para intentar conocer cuándo medir parámetros clínicos de efectividad y de seguridad. se entienden los efectos de éste en el organismo. eleven las enzimas que indican que el hígado está funcionando. La ventana terapéutica es el rango de utilización aplicado al paciente individual. si tienen relevancia clínica e incluso si pueden ser buscadas.. Puede decirse que entendiendo el mecanismo de acción de un medicamento. de esta forma. e indicarán si es un valor biológico consecuencia de su mecanismo de acción. tanto los deseados como los que no lo son. evaluar la posibilidad de interacciones. Universidad de Granada . así como la duración del efecto del medicamento. Es muy importante. y junto al valor de colesterol nos expresará su efectividad y no un problema de seguridad. Cipolle8 ya enunció que son los pacientes y no los medicamentos los que tienen dosis. una determinada cantidad de medicamento. para así entender cómo se producen si se manifiestan. Así hay que tener muy en cuenta los indicios de efectividad y seguridad reales que presente. el balance entre la efectividad deseada y la inseguridad previsible a evitar. que puede estar dentro de su rango habitual de uso. es decir. Una discreta elevación de las transaminasas puede indicar que el medicamento está actuando. Es lógico que un medicamento que actúa sobre la síntesis de colesterol a nivel hepático. semivida de eliminación. puede ser efectiva o no llegar a serlo nunca. o patológico. interferencias analíticas.También podría explicar en forma de reacción química. pero también sinergias de acción buscadas. el que va de la dosis mínima efectiva a la máxima segura habitual. Rango de utilización: es aquel en el cual la bibliografía dice que se produce habitualmente la efectividad del medicamento. 24 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. De esta forma. entendiéndolas como sinergias de acción.. Interacciones: son importantes de conocer y de poder explicar a través del mecanismo de acción de los medicamentos. puede sobrepasar la máxima segura en determinados pacientes. conocer lo que pasa en el paciente y no a través de los rangos de utilización que indica la bibliografía. lo cual sólo puede ser tomado como orientativo. Un caso típico es el de la elevación de transaminasas que producen las estatinas. Interferencias Analíticas: determinarán la importancia clínica de cada caso. así como una intervención posible si se desea preservar ese medicamento. en el caso de inseguridades explicables por el mecanismo de acción habitual del medicamento.

Deben entenderse en el contexto del mecanismo de acción del medicamento o de alguna situación de riesgo del paciente. Método Dáder. Esto es interesante tenerlo en cuenta. los que se tratan con los medicamentos. para ampliar las posibilidades de actuación sobre ellos. ya que a veces lo más lógico no es lo que en realidad pasa y hay que prever todas las posibilidades. por el contrario no se encuentra relación con éste. aparecen problemas de seguridad que pueden ser imputables a varios medicamentos que toma el paciente.Contraindicaciones: son situaciones en las que no debe usarse el medicamento en el paciente. Permiten establecer relaciones entre problemas de salud. hay que diferenciarlas claramente de los efectos secundarios y otros problemas de inseguridad. Es importante discriminar si son consecuencia de su mecanismo de acción o si. que conlleve a pensar que el riesgo de utilización supera el beneficio del mismo. Conocer los problemas de salud y los medicamentos en profundidad ayudará a despejar muchas dudas. y los que aparecen a consecuencia de la utilización de estos. En todo caso. 25 . por más que se piense que la lógica induzca a imputárselo a un medicamento concreto. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. pero nunca se podrá asegurar nada hasta que el PRM desaparezca tras una intervención. Con frecuencia. Problemas de seguridad: engloban todos los efectos no deseados del medicamento.

S.Diagrama 4. Universidad de Granada . Diagrama de Flujo de la Fase de Estudio ESTADO DE SITUACIÓN Estudio y Análisis de la información del Estado de Situación Estudio del Problema de Salud Estudio de los medicamentos que tratan el P. Características del PS Indicadores de Efectividad Estrategias Farmacológicas Signos Síntomas Parámetros Cuantificables • • • • • • • • • • Indicaciones aprobadas Mecanismo de acción Posología Rango de utilización Datos farmacocinéticos Interacciones Interferencias analíticas Precauciones Contraindicaciones Problemas de seguridad Variables a controlar del PS Indicadores de Efectividad y Seguridad Fin de la Primera Línea del Estado de Situación Si ¿Más PS ó medicamentos? No FASE DE EVALUACIÓN 26 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica.

Evidentemente. tener la capacidad de saber qué elegir si una de esas características debe prevalecer sobre la otra en un momento determinado. Es importante anotar todo cuanto se crea que pueda tener relación. efectividad y seguridad9: • ¿Necesita el paciente el/los medicamentos?. F a s e d e E v a l u a c i ó n El objetivo de esta fase es establecer las sospechas de PRM que el paciente pueda estar experimentando. una falta de efectividad. - Una vez realizada la visión de conjunto. que corresponde a una estrategia fármacoterapéutica para un problema de salud.5. descrita anteriormente: Método Dáder. Sin embargo. las preguntas sobre necesidad y la efectividad deben contestarse en el conjunto de la misma ya que por una parte. • ¿Está/n siendo efectivo/s?. los problemas de seguridad sí que son propios de cada medicamento. a la hora de desarrollar un plan de actuación. para así poder interiorizar el tipo de paciente del que se trata y establecer prioridades en el balance efectividadseguridad. se utiliza la clasificación del Segundo Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados con Medicamentos2. En esta fase es conveniente tener en cuenta que: Es primordial tener una imagen de conjunto. y por otra. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. se pasa a realizar sobre cada fila del Estado de Situación. 27 . Es decir. es más que probable que todo lo anotado no se esté produciendo. por lo que esta pregunta debe realizarse a cada uno de los que toma. Para describir las sospechas de PRM que el paciente pueda experimentar. realizando una sucinta revisión externa el Estado de Situación del paciente. En el caso de estrategias terapéuticas. no puede ponerse en duda la necesidad de medicamento alguno que se relacione y esté autorizado para tratar un determinado problema de salud. las preguntas que contestan las tres propiedades que debe tener la farmacoterapia: necesidad. no podrá relacionarse con un medicamento concreto y sí con toda la estrategia conjunta. • ¿Y es seguro?. si no se discuten las estrategias diseñadas por el médico. pero sí es aconsejable tenerlo en cuenta para después desarrollar la mejor secuencia de intervenciones en el plan de actuación.

los PRM 2 se originan como consecuencia de: Utilización de medicamentos sin que exista problema de salud que lo justifique. No habría que seguir haciendo las demás preguntas sobre dicho medicamento. Uso de medicamentos prescritos por un médico para un problema de salud diagnosticado y que no son efectivos para tratar dicho problema. De esta forma. Universidad de Granada . ya que no puede valorarse la efectividad de un medicamento no necesario. el cual además es por sí mismo inseguro para el paciente. ya que su origen está en la inseguridad de otro medicamento. Automedicación con fármacos de prescripción sin que haya mediado la consulta médica. Sólo si a consecuencia de alguna intervención desaparece el problema de salud que era tratado con algún medicamento. Tampoco sería un PRM 1 la situación contraria: La adición de un nuevo medicamento a una terapia ya instaurada. no podrá catalogarse en principio. ya que todo medicamento no necesario es potencialmente inseguro. (caso frecuente). originada por un tratamiento antihipertensivo con inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA). como el uso de analgésicos sin que exista dolor.Se realizarán las siguientes preguntas de los medicamentos de cada fila del Estado de Situación: 5. - No serían PRM 2 aquellas situaciones en las que: La intervención del médico simplifica la estrategia de abordaje de un problema de salud. Un ejemplo sería la utilización de antitusígenos para calmar la tos. Si la respuesta es NO.1 ¿Necesita el paciente el/los medicamento/s? Siempre que exista una prescripción consciente por parte de un médico. y exista un problema de salud que lo justifique. tal como tomar un hipnótico prescrito por un familiar para poder conciliar el sueño. puede llegarse a la conclusión de que algún medicamento prescrito por un médico pueda no ser necesario. como no necesarios. al no existir problema de salud que justifique su uso. ya que el problema de salud existía previamente y estaba siendo tratado. 28 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. ya que en ambos casos existiría un problema de salud y una estrategia consciente de tratamiento farmacológico. un medicamento o una estrategia terapéutica. como pueden ser reducir politerapias antihipertensivas o analgésicas. se tendrá una sospecha de PRM 2 de uno o de cada uno de los medicamentos de la estrategia.

Método Dáder. interacciones con otros medicamentos. PRM 4. se obtendrían: Los problemas de seguridad no cuantitativos. como dosis baja. PRM 6. y que ya es inseguro.5. ya que no ha pasado de la dosis mínima efectiva y ya es inseguro. o en aquellos en los que el medicamento no ha llegado a ser efectivo pero ya se ha mostrado inseguro . el efecto indeseado no depende de la cantidad de medicamento. ello no da lugar a respuesta en el paciente. fenómenos de tolerancia. En principio. Si la pregunta de seguridad fuese respondida de modo negativo. por lo que la cantidad no haría sino comprometer aún más la inseguridad en el paciente. Por eso. aunque la bibliografía establezca que puede aumentarse la cantidad de medicamento. Cuantitativos. se asignaría como cuantitativo a los medicamentos que pudieran utilizarse en mayor cantidad según la bibliografía.2 ¿Y está/n siendo efectivo/s? Una respuesta negativa a la segunda pregunta daría lugar a sospechar problemas de efectividad como: No cuantitativos. independientemente de si la dosis tomada es habitual en el medicamento. 5. - Es importante discernir si realmente el problema de seguridad es cuantitativo o no en el paciente. PRM 5. en los que el problema de falta de efectividad pudiera deberse a un problema de cantidad de medicamento. ya que es muy frecuente encontrar medicamentos que aún pudiéndose incrementar. Los problemas de seguridad cuantitativos. y ante una falta de información adicional. En el caso de medicamentos que son inefectivos e inseguros. Esto ocurre en los casos en que el problema no guarda relación con el mecanismo de acción del medicamento. 29 . Un medicamento que no ha sido efectivo nunca en el paciente. si el efecto depende de la cantidad de medicamento tomado. ya que cada uno puede tener características particulares de seguridad. no es el más adecuado para que el paciente lo utilice. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. en algún momento de la evolución del paciente. etc. por causa de que en el paciente se haya sobrepasado su dosis máxima segura. para determinar si realmente es la cantidad o por el contrario es la estrategia la que falla. es importante tener cuantos más datos de efectividad mejor. el problema de inefectividad nunca será cuantitativo. Pero no siempre es así.3 ¿El medicamento está siendo seguro? La pregunta se realiza a cada medicamento de la estrategia de forma individual. PRM 3.

primero es necesario descartar que está originado por el uso de otro medicamento. Universidad de Granada . sino por el efecto que tiene sobre la salud del paciente el fallo de la farmacoterapia. se ven luego como problemas de salud no tratados. Éste es el caso de ciertos problemas de salud. para abordar primero un problema de salud como tal. Hay algo esencial a tener en cuenta en esta fase. lo cual puede ser así o por el contrario. tras las primeras intervenciones. primero causar el menor daño posible. esto es de problemas de salud a mejorar. en la que intervendría su experiencia y formación clínica. y es que nunca los PRM se clasificarán por la estrategia resultante. Después. que se imputan de distinta forma al uso de diversos medicamentos. sino que muchas veces es el paso necesario para asegurar la resolución de un problema. por la solución.4 ¿Y existe algún problema de salud que no está siendo tratado? Una vez analizados todos los medicamentos que toma el paciente. Es decir. tras intervenciones que no consiguen su objetivo.5. una vez eliminada esa posibilidad. Ello no debe contemplarse como un fallo del farmacéutico que realiza la intervención. Los PRM 1 a veces cobran más relevancia de la que en principio tienen. El final de esta fase es la elaboración de una lista de sospechas de PRM. ya puede verse el problema de una manera más clara. obligaría a establecer una secuenciación de probabilidad por parte del farmacéutico. Frecuentemente en esta lista un mismo PRM podría imputarse a varios medicamentos. 30 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. la última pregunta será: ¿Existe todavía algún problema de salud sin tratar?. que en un principio pueden verse como relacionados con el uso de algún medicamento y que. Esto es similar al primum non nocere de los médicos. lo que llevaría a los PRM 1.

Diagrama 5. Diagrama de Flujo de la Fase de Evaluación PRM 2 ¿El paciente necesita el / los medicamentos? No PRM 3 Si No No ¿Es un problema cuantitativo? Si ¿El/los medicamento/ s es/ son efectivo/ s? PRM 4 Si ¿Es un problema cuantitativo? Si ¿El medicamento es Seguro? No No PRM 5 PRM 6 Si Si ¿Mas medicamentos? No ¿Existe un PS que no está siendo tratado? No Si PRM 1 Fin de la Evaluación Sospechas de PRM Método Dáder. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. 31 .

Descartar circunstancias graves pero poco probables. 32 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. Es necesario unificar las preocupaciones del paciente. es esencial citar al paciente y exponer las posibles desviaciones encontradas. tendrán más importancia unas veces que otras. Estrategias conservadoras asegurando el terreno conquistado. . Empezar por lo más rápido y ganar tiempo. Todas estas opciones pueden ser válidas o no según la situación. exponiendo sinceramente la opinión profesional y mostrar una estrategia coherente de resolución de los PRM. Empezar por las que se van a derivar a especialistas. que es quien sufre los problemas y tiene una visión más personal de la situación. Hay que tener en cuenta diversos aspectos. F a s e d e I n t e r v e n c i ó n El objetivo de esta fase es elaborar un plan de actuación de acuerdo con el paciente. que dependiendo de las circunstancias particulares. A la hora de iniciar el proceso de intervención es muy importante tener en cuenta: Qué problemas preocupan más al paciente y cuáles son las posibles prioridades que como profesionales de la salud se tengan.Intentar resolver primero aquellos problemas que más preocupan al paciente.6. por lo que escoger una de ellas dependerá de la situación concreta: • • • • • • • • • • • • Casos en los que prima la efectividad sobre la seguridad. Efectividad a largo plazo. y desarrollar las intervenciones necesarias para resolver los PRM que éste pueda estar sufriendo. Empezar por lo más fácil para ganar confianza. Estrategias arriesgadas por la urgencia. para llegar a acuerdos lógicos sobre el camino a seguir. Ello no exime de ofrecer una estrategia más lógica de resolución al paciente por lo que. Por ello. Universidad de Granada . Seguridad a largo plazo. deba “negociarse” con el paciente el camino más adecuado. Empezar por aquellas que no necesitan de la intervención con el médico. Prevalencia de la seguridad frente a la efectividad. y las del farmacéutico. en el caso de que ambas estrategias pudieran ser en principio contradictorias. Intentar soluciones fáciles poco arriesgadas. que es quien ha detectado los posibles problemas y tiene una visión más objetiva.

Método Dáder. y ofreciendo colaboración para el éxito de la misma. La comunicación es clave en la fase de intervención. signos o síntomas que presente el paciente. d) Despedida: otorgando la autoridad al médico de la valoración beneficioriesgo de la intervención. el camino a recorrer debe ser siempre pactado. sin utilizar palabras que supongan que el farmacéutico pueda hacer diagnóstico o enjuicie pronóstico de algún problema de salud. y cada uno de los implicados debe entender perfectamente el objetivo de la misma en cada momento. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. la intervención farmacéutico – paciente – médico se realizará mediante informe escrito. Por ello. Puede entonces comenzar a rellenarse la hoja de intervención farmacéutica (anexo III). que contendrá los siguientes apartados10: a) Presentación del paciente: aportándose los datos necesarios del paciente en cuanto a problemas de salud y medicamentos. o si se trata de un problema de salud que necesite del diagnóstico médico. c) Juicio farmacéutico: relación posible del problema con los medicamentos una vez estudiados todos ellos. La intervención farmacéutico – paciente se realizará de forma verbal o escrita a juicio del farmacéutico en aras del mayor éxito posible. Farmacéutico – paciente: si el PRM se debe a causas derivadas del uso de los medicamentos por parte del paciente 2. que entenderá el proceso como el camino necesario a recorrer para resolver los problemas. acertar a la primera en la solución del problema no tiene por qué ser la prioridad. 33 . descartando primero situaciones de mayor gravedad.En todo caso. imprescindibles para abordar el problema. Se aportarán datos cuantitativos de problemas de salud de los que se tengan parámetros. conocido y asumido por el paciente. Sin embargo. b) Motivo de derivación: causa por la que se remite al médico. A veces es bueno ir poco a poco. y otra para que se la haga llegar al médico a su consulta. se le realizará un informe que le será expuesto y entregado. con copia para él. La intervención puede ser de dos formas: 1. Una vez acordada la intervención con el paciente. Farmacéutico – paciente – médico: si es la estrategia diseñada por el médico la que no consigue los efectos esperados.

Diagrama de Flujo de Fase de Intervención Sospechas de PRM ¿Existen PRM? Si No Plan de Seguimiento Plan de Actuación Fase de Intervención Acuerdo con el paciente Intervención F-P Intervención F-P-M Si ¿Acepta Intervención? No PS resuelto PS no resuelto Nuevo Estado de Situación 34 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica.Diagrama 6. Universidad de Granada .

Una vez obtenido el resultado de la intervención. en el caso de las intervenciones exclusivas con él. o el médico.7 Resultado de las Intervenciones . No puede decirse que existe un PRM hasta que tras el resultado de la intervención hubiera desaparecido o controlado el problema de salud. problema de salud resuelto. puede finalizar de cumplimentarse la hoja de intervención (anexo III). El objetivo de esta fase es determinar el resultado de la intervención farmacéutica para la resolución del problema de salud planteado. en las que participa. problema de salud no resuelto. 35 . no aceptada. El problema de salud está resuelto cuando a consecuencia de la intervención del farmacéutico desparece el motivo de la misma. El resultado de la intervención dará lugar a un nuevo Estado de Situación en el paciente. Método Dáder. problema de salud resuelto. aceptada. no aceptada. problema de salud no resuelto. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. Se considera intervención aceptada cuando el paciente. modifican el uso de medicamentos para tratar el problema a consecuencia de la intervención del farmacéutico. Los resultados de las intervenciones pueden ser: • • • • Intervención Intervención Intervención Intervención aceptada.

A partir de aquí.Cumplimentar un plan de seguimiento para prevenir la aparición de nuevos PRM. en la que se tendrán en cuenta nuevos aspectos que puedan darse. Universidad de Granada . Para está fase es importante considerar lo siguiente: En el caso de que el médico se haya afirmado en seguir con las mismas estrategias. el Estado de Situación no ha cambiado aparentemente. y seguir profundizando en los problemas de salud según las nuevas circunstancias.Obtener información para poder documentar los nuevos Estados de Situación y mejorar la fase de estudio.Continuar resolviendo los PRM pendientes según el plan de actuación acordado. 36 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. . V i s i t a s s u c e s i v a s Los objetivos de está fase son: . Nuevo Estado de Situación El objetivo de está fase es reflejar los cambios en cuanto a problemas de salud y medicamentos. que haya habido tras la intervención. . se iniciará una nueva fase de estudio. pero hay que seguir la medicación para verificar nuevamente si se necesita una nueva intervención. con los cambios que se han dado. - 9 . por lo que hay que volver a repasar los medicamentos y estudiar los nuevos.8.

Gastelurrutia MA. 8 Cipolle RJ.B i b l i o g r a f í a Grupo de Consenso. Fernández-Llimós F. Suárez de Venegas C. 2(5): 358-363. People have doses. 4(1): 55-59. Segundo Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados con Medicamentos. Ibáñez J. Pharm Care Esp 2002. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. Martínez-Romero F. 7 Aguas Y. Seguimiento Farmacoterapéutico y dispensación activa: diferencias y similitudes. 37 .. Ars Pharmaceutica 2002. An international glossary for general/family practice. 12(3): 341-369. Tuneu L. 9 Fernández-Llimós F. Documento de Consenso en Atención Farmacéutica. 2001. 43(3-4): 175-184. Pharm Care Esp 2000. Martínez-Romero F. Concepto y sistemática de clasificación. Faus MJ. 3 Fernández-Llimós F.. Drug Intell Clin Pharm 1986. Ibáñez J. Pharm Care Esp 2002. Machuca M. Caelles N. Espejo J. Pharm Care Esp 2002. Machuca M. Martínez-Romero F. De Miguel E. Modelo para presentación de casos adaptado a la metodología Dáder. 1(4): 279288. 5 WONCA Classification Committee. Pharm Care Esp 1999. Machuca M. Madrid: MSC. 1 Método Dáder. Faus MJ. Faus MJ. 10 Machuca M. 4(3): 179-185. Faus MJ. 2 Panel de Consenso. 4(1): 60-63. Faus MJ. Problemas relacionados con medicamentos: definición y propuesta de inclusión en la Clasificación Internacional de Atención Primaria (CIAP) de la WONCA. Drugs don’t have doses. Pharm Care Esp 2002. 4(2): 122-127. 6 Caelles N. Fam Pract 1995. Informe farmacéutico – médico según la metodología Dáder para el seguimiento del tratamiento farmacológico.20: 881-882. 4 Espejo J. Problemas relacionados con la medicación. Entrevista farmacéutico – paciente en el Programa Dáder de seguimiento farmacoterapéutico.

Anexo I HISTORIA FARMACOTERAPÉUTICA PACIENTE nº: / / NOMBRE: FECHA: Método Dáder. 39 . Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico.

¿cómo le va? 5. ¿dificultad? 10. ¿para qué? 4.R. 9. ¿desde cuándo? Nombre 2: 1.B LO CONOCE: P. ¿algo extraño? LO CONOCE: P. ¿desde cuándo? CUMPLE: P.B 6. 8. 2. ¿cómo le va? 5.PRIMERA ENTREVISTA PACIENTE nº: / / Controlado 1. ¿dificultad? 10. ¿cuánto? 7. ¿quién lo recetó? 3. ¿hasta cuándo? 9. ¿para qué? 4. ¿quién lo recetó? 3. ¿lo toma? 2. ¿quién lo recetó? 3. ¿hasta cuándo? 9. Universidad de Granada .B 6.R. 10.R. ¿cuánto? 7. ¿cómo? 8.R. ¿cómo? 8. ¿lo toma? 2. 5. PROBLEMAS / PREOCUPACIONES DE SALUD Inicio BOLSA CON MEDICAMENTOS Nombre 1: 1. 6. ¿cómo le va? 5. 3. 4. ¿algo extraño? CUMPLE: P.B 40 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. ¿cuánto? 7. 7. ¿para qué? 4. ¿hasta cuándo? 9. ¿dificultad? 10. ¿cómo? 8.R.B 6. ¿lo toma? 2. ¿desde cuándo? Nombre 3: 1.R.B LO CONOCE: P. ¿algo extraño? CUMPLE: P.

¿cuánto? 7. ¿quién lo recetó? 3. ¿cómo le va? 5.B LO CONOCE: P. ¿hasta cuándo? 9.B LO CONOCE: P. ¿desde cuándo? Nombre 10: 1. ¿desde cuándo? Nombre 9: 1. ¿cómo? 8. ¿para qué? 4. ¿quién lo recetó? 3. ¿lo toma? 2. ¿cómo? 8. ¿hasta cuándo? 9.R.B 6. ¿algo extraño? CUMPLE: P. ¿dificultad? 10. ¿lo toma? 2. ¿desde cuándo? Nombre 8: 1. ¿dificultad? 10.R.R. ¿cuánto? 7.R.R.R. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. ¿cómo le va? 5. ¿cómo le va? 5.B LO CONOCE: P.R. ¿dificultad? 10.B 6. ¿cómo le va? 5.B LO CONOCE: P.Nombre 4: 1. ¿lo toma? 2. ¿algo extraño? CUMPLE: P. ¿hasta cuándo? 9. ¿cómo le va? 5. ¿para qué? 4. ¿lo toma? 2. ¿cómo? 8.B LO CONOCE: P. ¿dificultad? 10.B 6.B 6. ¿para qué? 4. ¿cómo le va? 5. ¿para qué? 4. ¿para qué? 4. ¿cómo? 8.R. ¿hasta cuándo? 9.R. ¿lo toma? 2. ¿para qué? 4.B 6.B 6. ¿cuánto? 7. ¿dificultad? 10. ¿desde cuándo? CUMPLE: P.R. ¿hasta cuándo? 9. ¿algo extraño? LO CONOCE: P. 41 . ¿desde cuándo? Nombre 5: 1.B 6.R.R. ¿dificultad? 10. ¿cómo? 8. ¿dificultad? 10. ¿cómo? 8. ¿quién lo recetó? 3.R. ¿desde cuándo? Nombre 7: 1. ¿quién lo recetó? 3. ¿desde cuándo? Nombre 6: 1. ¿hasta cuándo? 9. ¿cómo le va? 5. ¿quién lo recetó? 3. ¿cuánto? 7. ¿quién lo recetó? 3. ¿algo extraño? CUMPLE: P. ¿lo toma? 2. ¿lo toma? 2. ¿algo extraño? CUMPLE: P. ¿para qué? 4. ¿algo extraño? CUMPLE: P. ¿cuánto? 7. ¿cuánto? 7. ¿algo extraño? CUMPLE: P. ¿quién lo recetó? 3.B LO CONOCE: P.B Método Dáder. ¿cómo? 8.R. ¿hasta cuándo? 9. ¿cuánto? 7.

¿cómo le va? 5.B 6.R. ¿hasta cuándo? 9. ¿cómo le va? 5. ¿quién lo recetó? 3. ¿desde cuándo? Nombre 13: 1. ¿quién lo recetó? 3. ¿algo extraño? 4. Universidad de Granada . ¿cómo le va? 5. ¿lo toma? 3. ¿desde cuándo? Nombre 12: 1. ¿cómo le va? 10. ¿lo toma? 3. ¿cómo le va? 10. ¿para qué? Nombre 3: 1. ¿cómo le va? 10. ¿algo extraño? 42 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. ¿algo extraño? 4. ¿para qué? 4. ¿cuánto? 7. ¿para qué? Nombre 5: 1. ¿para qué? 4. ¿cuánto? 7. ¿desde cuándo? P = poco R = regular B= bastante CUMPLE: P. ¿lo toma? 2.Nombre 11: 1. ¿cómo le va? 10.B 6.B MEDICACIÓN ANTERIOR Nombre 1: 1. ¿algo extraño? LO CONOCE: P. ¿dificultad? 10. ¿quién lo recetó? 3.R. ¿cómo le va? 10. ¿algo extraño? 4. ¿lo toma? 3. ¿cómo? 8. ¿algo extraño? CUMPLE: P. ¿lo toma? 2. ¿para qué? 4.R. ¿algo extraño? CUMPLE: P.B LO CONOCE: P. ¿hasta cuándo? 9. ¿cuánto? 7. ¿hasta cuándo? 9.B LO CONOCE: P.B 6. ¿para qué? Nombre 2: 1. ¿cómo? 8. ¿para qué? Nombre 4: 1. ¿lo toma? 3.R. ¿dificultad? 10. ¿algo extraño? 4. ¿cómo? 8.R. ¿lo toma? 3.R. ¿lo toma? 2. ¿dificultad? 10. ¿para qué? 4.

NARIZ.): -CUELLO: -MANOS (dedos. 43 . erupción. dolor espalda.): -IMC: -PARÁMETROS ANORMALES (Tª...): -VITAMINAS Y MINERALES: -VACUNAS: -ALERGIAS MEDICAMENTOS Y/O RAM: -Situaciones fisiológicas (y fecha): -OBSERVACIONES: OTROS DATOS DEL PACIENTE -Teléfono: -Dirección: -Profesión: -Médico de cabecera: -Médicos especialistas: -Cuidador -Fecha de nacimiento: MINUTOS: Firma del Farmacéutico Método Dáder.... colesterol. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico..): -TABACO: -ALCOHOL: -CAFÉ: -OTRAS DROGAS: -OTROS HABITOS ANORMALES (ejercicio... epilepsia.. uñas..): -PIEL (sequedad.): -PSICOLÓGICO (depresiones.REPASO -PELO: -CABEZA: -OIDOS.. OJOS.): -BRAZOS Y MÚSCULOS: -CORAZÓN: -PULMÓN: -DIGESTIVO: -RIÑÓN (orina... dieta...): -HÍGADO: -GENITALES: -PIERNAS: -PIÉS (dedos. GARGANTA: -BOCA (llagas. sequedad. uñas): -MÚSCULO ESQUELÉTICO (gota. tendinitis. PA..

a. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico.Preolado cupa Inicio Medicamento (p. (fecha) Método Dáder.Anexo 2 .) Pauta Cu/Co N PACIENTE: IMC: ALERGIAS: SEXO: MEDICAMENTOS E EVALUACIÓN S Sospecha de PRM I.ESTADO DE SITUACIÓN FECHA: EDAD: ESTADO DE SITUACIÓN PROBLEMAS DE SALUD Desde Contro.F. Problemas de Salud Problemas de Salud OBSERVACIONES: FECHA PARÁMETROS 45 R = regular B= bastante P = poco .

Anexo III INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA Paciente nº: / / Fecha de inicio: 5 2 3 6 1 4 PRM tipo: PRM: Riesgo de PRM: Medicamento/s: Problema de Salud: DESCRIPCIÓN DEL PRM (empezar con Necesidad . Interacción 2. CAUSA: 1. Verbal farmacéutico – paciente – médico 4. 47 .o no -. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. Escrita farmacéutico – paciente 3. Escrita farmacéutico – paciente – médico RESULTADO: P. Incumplimiento 3. QUÉ SE PRETENDE HACER PARA RESOLVER EL PRM: VÍA DE COMUNICACIÓN: 1. Salud Resuelto Intervención Aceptada Intervención No aceptada P. Verbal farmacéutico – paciente 2. Inefectividad o Inseguridad). Salud No resuelto ¿QUÉ OCURRIÓ? Nº DE MEDICAMENTOS QUE ESTABA TOMANDO (a la fecha de la intervención): Nº DE VISITAS DURANTE LA INTERVENCIÓN: Fecha fin de la intervención Método Dáder. Duplicidad 4. Ninguna de las anteriores (Describir).

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