MÉTODO DÁDER

GUÍA DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO
M. Machuca F. Fernández-Llimós M. J. Faus

AGRADECIMIENTOS A Paco Martínez – Romero, que fue la primera persona que dió forma a esta idea. A Marta Parras por su dedicación a los pacientes Dáder y a Martha B. Oñate por su diseño de los diagramas de flujo. A todos los demás miembros del Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica (CTS-131) de la Universidad de Granada y asociados, por su esfuerzo incondicional que ha permitido el crecimiento de esta guía, y por su entusiasmo.

© de los textos: De los autores © de la edición: Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica (CTS-131). Universidad de Granada. Imprime: La Gráfica S.C.And. Granada I.S.B.N.: 84-600-9866-4 Depósito Legal: Gr.429/2003

I n d i c e

INTRODUCCIÓN

________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

5 9 12 13 14 15 19 21 21 23 27 28 29 29 30 32 35 36 36 37 39 45 47

1. OFERTA DEL SERVICIO

2. PRIMERA ENTREVISTA______________________________________________________________________________ 2.1. Fase de Preocupaciones y Problemas de salud del paciente 2.3. Fase de repaso 4. FASE DE ESTUDIO
__________________

2.2. Medicamentos que usa el paciente ______________________________________________________
________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

3. ESTADO DE SITUACIÓN 4.1. Problemas de salud 5. FASE DE EVALUACION

__________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

4.2. Medicamentos __________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________ ______________________________________

5.1. ¿Necesita el paciente el/los medicamento/s? 5.2. ¿Y está/n siendo efectivo/s?

______________________________________________________________

5.3. ¿El medicamento está siendo seguro? __________________________________________________ 5.4. ¿Y existe algún problema de salud que no está siendo tratado?______________ 6. FASE DE INTERVENCIÓN
________________________________________________________________________

7. RESULTADO DE LAS INTERVENCIONES ______________________________________________________ 8. NUEVO ESTADO DE SITUACIÓN 9. VISITAS SUCESIVAS
______________________________________________________________

________________________________________________________________________________

BIBLIOGRAFÍA ____________________________________________________________________________________________ ANEXO 1 ANEXO 2 ANEXO 3
__________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________

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I n t r o d u c c i ó n

El Seguimiento Farmacoterapéutico (en adelante SFT) requiere de un método de trabajo riguroso por múltiples razones. Si bien es cierto que es una actividad clínica y, por tanto, sometida como punto final a la decisión libre y responsable de un profesional, no es menos cierto que dicha intervención requiere que sea realizada con el máximo de información posible. Es decir, aspirar a que algo tan poco previsible como la respuesta y el beneficio de una acción en un paciente, se produzca con la mayor probabilidad de éxito. Los profesionales clínicos necesitan de protocolos, de guías de actuación, consensos, etc, para sistematizar aquella parte de su trabajo que pueda realizarse así. El SFT, como cualquier otra actividad sanitaria, necesita para ser realizada con la máxima eficiencia, de unos procedimientos de trabajo protocolizados y validados, a través de la experiencia y que permitan una evaluación del proceso, y sobre todo, de los resultados. El Documento de Consenso en Atención Farmacéutica1, auspiciado por el Ministerio de Sanidad y Consumo, define Seguimiento Farmacoterapéutico personalizado, como la práctica profesional en la que el farmacéutico se responsabiliza de las necesidades del paciente relacionadas con los medicamentos. Esto se realiza mediante la detección, prevención y resolución de problemas relacionados con la medicación (PRM). Este servicio implica un compromiso, y debe proveerse de forma continuada, sistematizada y documentada, en colaboración con el propio paciente y con los demás profesionales del sistema de salud, con el fin de alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente. El Método Dáder de SFT fue diseñado por el Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada en al año 1999, y actualmente está siendo utilizado en distintos países por cientos de farmacéuticos asistenciales en miles de pacientes. El Método Dáder se basa en la obtención de la Historia Farmacoterapéutica del paciente, esto es los problemas de salud que presenta y los medicamentos que utiliza, y la evaluación de su Estado de Situación a una fecha determinada, para identificar y resolver

Método Dáder. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico.

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El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inseguridad cuantitativa de un medicamento. con su efectividad o con su seguridad. derivados de la farmacoterapia que. Estos PRM son de tres tipos. Tras esta identificación se realizan las intervenciones farmacéuticas necesarias para resolver los PRM. El paciente sufre un problema de salud consecuencia de recibir un medicamento que no necesita. tras las que se evalúan los resultados obtenidos. El Segundo Consenso de Granada establece una clasificación de PRM en seis categorías. tal y como se refleja en la tabla adjunta: Clasificación de Problemas Relacionados con los Medicamentos Segundo Consenso de Granada Necesidad PRM 1 PRM 2 El paciente sufre un problema de salud consecuencia de no recibir una medicación que necesita. conducen a la no consecución del objetivo terapéutico o a la aparición de efectos no deseados. relacionados con la necesidad de medicamentos por parte del paciente. El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inefectividad cuantitativa de la medicación. el PRM es una variable de resultado3 clínico. mal control de la enfermedad o efecto no deseado4. que a su vez se agrupan en tres supra categorías. Así pues. un fallo de la farmacoterapia que conduce a la aparición de un problema de salud. Seguridad PRM 5 PRM 6 El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inseguridad no cuantitativa de un medicamento. entendidos como resultados clínicos negativos. Efectividad PRM 3 PRM 4 El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inefectividad no cuantitativa de la medicación. El concepto de Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM) queda enunciado en el Segundo Consenso de Granada2 como problemas de salud. Universidad de Granada .los posibles Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM) que el paciente pueda estar padeciendo. 6 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. producidos por diversas causas.

puede afectar o afecta a la capacidad funcional del paciente”. Estado de Situación. Plan de actuación es el conjunto de intervenciones que paciente y farmacéutico acuerdan realizar. “cualquier queja. para resolver los PRM detectados por éste. Entrevistas sucesivas. Método Dáder. Oferta del servicio. en el que se elabora un Estado de Situación objetivo del paciente. 8. 7 . Se define Intervención farmacéutica (IF) como la acción del farmacéutico tendente a mejorar el resultado clínico de los medicamentos.Se entiende por problema de salud (PS) la definición que de éste recoge la WONCA5. para asegurar que los medicamentos que toma el paciente siguen siendo sólo aquellos que necesita y que continúan siendo lo más efectivos y seguros posible El Método Dáder de SFT tiene un procedimiento concreto. 5. 3. observación o hecho que el paciente y/o el médico perciben como una desviación de la normalidad que ha afectado. 9. Primera Entrevista. conjuntamente con el paciente y su médico. decida qué hacer en función de sus conocimientos y las condiciones particulares que afecten al caso. Nuevo Estado de Situación. del que luego se deriven las correspondientes Intervenciones farmacéuticas. 4. 6. El procedimiento de SFT consta de las siguientes fases: 1. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. Fase de Estudio. 7. 2. Plan de seguimiento es el proyecto de encuentros acordado por paciente y farmacéutico. Esta intervención se enmarca dentro de un plan de actuación acordado previamente con el paciente. Fase de Evaluación. mediante la modificación de la utilización de los mismos. en las que ya cada profesional clínico. Fase de Intervención Resultado de la intervención.

Diagrama 1. Diagrama de Flujo de Proceso del Método Dáder de Seguimiento Farmacoterapéutico Razón de Consulta Oferta del Servicio ¿Aceptación del servicio? No Salida del Servicio Si Primera Entrevista Estado de situación Programación de la Entrevista Visitas sucesivas Fase de Estudio Fase de Evaluación Plan de Seguimiento No Sospechas de PRM Si ¿Existen PRM? Plan de Actuación Fase de Intervención No ¿Intervención Aceptada? Si Nuevo Estado de Situación PS no resuelto PS resuelto PS no resuelto PS resuelto 8 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. Universidad de Granada .

el farmacéutico podrá ofrecer el Servicio a cualquier paciente que él considere necesario. y que no va a iniciar o suspender ningún tratamiento. El momento idóneo para ofrecer el Servicio se da cuando el farmacéutico sospeche que puedan existir problemas relacionados con los medicamentos. 9 . no se podrá decir que pueda existir algún PRM hasta que se haya realizado la fase de evaluación del Estado de Situación y se haya constatado el resultado clínico negativo que representa. A modo de ejemplo se exponen las siguientes razones de consulta: Medida de un parámetro fisiológico o bioquímico en la farmacia que resulte un valor desviado de lo normal. O f e r t a d e l S e r v i c i o El inicio del proceso se da cuando acude el paciente a la farmacia por diversos motivos como: • Consulta al farmacéutico sobre sus necesidades relacionadas con la medicación o con los problemas de salud o en referencia a algún informe sobre su salud. lo que debe presentarse de la siguiente forma: El objetivo es conseguir la máxima efectividad de los medicamentos que toma. En todo caso. Queja del paciente en la dispensación sobre algún medicamento prescrito. • Medición de algún parámetro fisiológico al paciente. ni modificar pautas que haya prescrito su médico. sino que va a trabajar en equipo. Son actos profesionales en los que no hay “transacción de medicamentos”. En esta fase el farmacéutico informa al paciente sobre la existencia en la farmacia del Servicio de SFT. o cualquier otro servicio que pueda ofrecer una farmacia. Consulta sobre algún problema de salud. • Dispensación de medicamentos.1. No obstante. al que se acudirá cuando exista algún aspecto susceptible que pueda mejorarse de la farmacoterapia. Que el farmacéutico no va a sustituir a ningún otro profesional de la salud en su función. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. tal y como puede ser la medida de la presión arterial. • A solicitud del propio paciente. Consulta sobre algún parámetro bioquímico. una determinación de glucemia. Consulta sobre algún medicamento. Método Dáder.

Todos los documentos sanitarios. sinceridad. que puedan decepcionar en el futuro. sobre todo aquellos que toma en ese momento.. Hacer ofertas triunfalistas. interés mutuo. el paciente deberá traer: Una bolsa con los medicamentos que tiene en su casa. Se debe evitar especialmente: Centrar la oferta en los aspectos negativos sobre los medicamentos y los problemas de salud. como pueden ser la lealtad.”vamos a trabajar juntos para conseguir los objetivos que los dos nos propongamos”6.- Sensibilizar al paciente con la idea de corresponsabilidad y colaboración. ya que no es aconsejable crear falsas expectativas o excesivamente idealistas. derechos y obligaciones. Estos pacientes podrán ser abordados en el futuro. y carecerá de éste cuando desaparezcan. basada en las características de cualquier otra relación entre personas que se mantenga duradera. a una hora cómoda para ambos. unos quince minutos aproximadamente. sobre sus problemas de salud y sus medicamentos. Universidad de Granada . para lo que participará en la toma de decisiones que se realicen respecto de su medicación. se programa una cita en la farmacia. Si la cita es en unos días. para conocer la información más objetiva en cuanto a sus problemas de salud. por lo que debe ser consciente de que.. que el paciente posea. que no padezcan enfermedades psiquiátricas. Si el paciente acepta. se aconseja comenzar con pacientes que no tomen muchos medicamentos. 10 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. como diagnósticos médicos. sin interrupciones. La propia palabra de Seguimiento hace referencia a una cooperación entre ambos a lo largo del tiempo. NOTAS ACLARATORIAS: Aunque el SFT permite abordar a cualquier paciente que tome medicamentos. A esta cita. cuyo mantenimiento tendrá sentido mientras estas virtudes permanezcan. Pero el paciente siempre deberá mantener una posición activa y protagonizará la mayor parte de las decisiones. denominada Primera Entrevista. se puede ofrecer llamarle por teléfono para recordársela. cuando se domine el proceso. que permita hablar un buen rato. o que sean difíciles en cuanto a comportamiento o dificultad de comunicación.

Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. Diagrama de Flujo de la Oferta del Servicio Razón de Consulta OFERTA DEL SERVICIO ¿El paciente acepta SFT? No Salida del Servicio Si Programación y requisitos de la Primera Entrevista PRIMERA ENTREVISTA Método Dáder.Diagrama 2. 11 .

Fase de preocupaciones y problemas de salud. • Mostrar interés en lo que el paciente expone. Para ello. no se recomienda utilizar este modelo para realizar la Primera Entrevista. siendo conveniente que se desarrolle en una mesa redonda o al menos evitar estar uno frente al otro. P r i m e r a E n t r e v i s t a Aspectos previos a tener en cuenta: • Cuidar el entorno en esta primera cita. Fase de repaso. Medicamentos que usa el paciente. cuya manera de expresarse difícilmente se ceñirá al modelo deseado. ya que dificulta la comunicación con el paciente. Lo más aconsejable es escribir en un papel en blanco durante la entrevista y luego pasarlo lo más pronto posible al formulario de la Historia Farmacoterapéutica. se utiliza el modelo de HISTORIA FARMACOTERAPÉUTICA DEL PACIENTE que aparece en el anexo I.2. como llamadas telefónicas. La Primera Entrevista se estructurará en tres partes claramente diferenciadas: 1. Universidad de Granada . evitando cualquier interrupción en el desarrollo de la misma. Puede ser recomendable huir de hacerla en una mesa típica de despacho. que limiten la confianza en la comunicación. En la Primera Entrevista hay que documentar y registrar la información recibida por el paciente. Éste debe sentir al finalizar la entrevista que tiene un profesional en quien confiar en lo que concierne a su salud. y sirve de cubierta para todos los documentos que se vayan acumulando sobre el paciente. atención a otro proceso de la farmacia o al resto del personal de la misma. el paciente. para dárselo a un formulario. 12 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. 3. El formulario de Historia Farmacoterapéutica se rellena una sola vez. Así. facilitando la proximidad y eliminando barreras distanciadoras. De esta forma el farmacéutico perdería el foco de atención esencial de la entrevista. No obstante. 2. esto puede servir para que el farmacéutico auto. • La relación personal del farmacéutico y el paciente debe tener las mismas cualidades que las de un buen equipo de trabajo. después de la Primera Entrevista.evalúe su forma de realizar la entrevista. buscando persistentemente dónde anotar cada dato que le aporte.

Se puede comenzar de esta forma: “Ahora vamos a hablar si le parece. - - Método Dáder. más que juzgarlo. prestando mucha atención. sin intervenir. entre el equipo de la farmacia y usted. Para ello. si lo cree conveniente. y sólo deberá ser reconducida la entrevista si el paciente se desvía del objeto de ésta y divaga en exceso. Número de dos dígitos que corresponde al código postal de la provincia a la que pertenece la farmacia. 2. para mejorar cualquier aspecto de su medicación. voy a ir tomando nota de las cosas que usted me cuenta.1 Fase de preocupaciones y problemas de salud del paciente El objetivo de esta fase es lograr que el paciente se exprese sobre aquellos problemas de salud que más le preocupan. Hay que dar confianza. se lo lleva a la consulta. 2. 3. Quisiera ahora que me comentase qué es lo que más le preocupa sobre su salud”. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. le haremos un informe y usted. que pueden dar sensación de falta de interés o de superioridad. 13 . deben evitarse inclinaciones del cuerpo hacia atrás. Dejar hablar sin interrumpir al paciente hará mas efectiva esta fase.Cada Historia Farmacoterapéutica de un paciente está codificada en su portada por una triple numeración: 1. Para lograr esto se comienza con una pregunta abierta. necesitamos comunicar con su médico. Si me permite. Código identificativo del paciente en la farmacia (las dos primeras cifras corresponden al farmacéutico responsable del paciente dentro de la farmacia). ni siquiera emitiendo opiniones aunque sean requeridas. intentando entender al paciente. Cinco dígitos para el número de la farmacia según su adscripción a la Seguridad Social. para que no se me olvide nada. que permita al paciente exponer en su propio lenguaje dichos problemas. Quiero recordarle que lo que aquí vamos a comentar queda entre nosotros. Si en algún momento. No olvidar que la postura corporal como lenguaje no verbal es muy importante. de aquellos aspectos que más le preocupan de su salud. En esta fase es muy importante: Escuchar.

• ¿Cuánto?: pauta posológica del medicamento. si le va bien o nota algo extraño. a una hora determinada…). • ¿Quién se lo recetó?: quién fue el que le prescribió o aconsejó la toma del medicamento. cada una con un objetivo definido: • ¿Lo toma?: si lo está tomando en la actualidad. Esta fase debe comenzarse en lo posible también mediante alguna pregunta abierta. ello no debe evitar hablar de dichos problemas si le causan gran preocupación. • ¿Para qué?: para qué cree el paciente que está tomándolo. su forma de interiorizarlos en su vida diaria. cómo lo toma.. • ¿Hasta cuándo?: por cuánto tiempo debe tomar el medicamento. • ¿Algo extraño?: si relaciona algún efecto indeseable con la toma del medicamento. ya que en la expresión de estos. la influencia de su entorno..). 2.2 Medicamentos que usa el paciente El objetivo que se persigue en esta fase.. lo que aumentará la confianza.Los problemas de salud que más preocupan al paciente son muy importantes de identificar. • ¿Cómo lo toma?: manera de tomarlo a lo largo del día (con las comidas. Puede comenzar con una frase indicativa como la siguiente: “Bien. es tener una idea del grado de conocimiento que el paciente tiene sobre sus medicamentos y del cumplimiento terapéutico. mal sabor. Universidad de Granada . • ¿Cómo le va?: cómo de efectivo cree el paciente que es el medicamento. antes.. • ¿Alguna dificultad?: aspecto relacionado con la forma farmacéutica (dificultad de tragar. De cada medicamento el farmacéutico anotará al final si lo cumple y conoce adecuadamente. Aunque exista documentación médica del alcance de dichos problemas. ya que condicionarán en gran medida la intervención del farmacéutico. 14 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. darían claves al farmacéutico a la hora de diseñar un plan de actuación.” Se intenta contestar a diez preguntas para cada medicamento que toma. miedo a la inyección. • ¿Desde cuándo?: tiempo que hace que lo toma. ahora vamos a hablar de los medicamentos que trae en la bolsa y me cuenta si lo está tomando. para resolver los PRM del pacientes. Sirve para establecer relaciones causales entre problemas y medicamentos. para qué. que permita al paciente expresarse libremente..

sequedad) Cuello Manos (dedos. 3. Hacer ver al paciente que se ha escuchado con interés. y sobre los que quedase alguna información por completar.. Profundizar en aquellos aspectos que en la primera fase de la entrevista se habían mencionado. La fase de repaso se hace siguiendo un orden de la cabeza a los pies. ojos. evitando las interrupciones. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. 2. uñas) Brazos y músculos Corazón Pulmón Digestivo Riñón (orina) Hígado Genitales Piernas Pies Músculo esquelético (gota. garganta Boca (llagas. algún champú especial. erupción) Psicológico (depresión. Puede comenzar con frases del tipo: “¿Usa algún medicamento para la cabeza. para comprobar que la información obtenida es correcta. Descubrir nuevos medicamentos y nuevos problemas de salud que no habían aparecido antes. Esta fase consta de preguntas cerradas. probablemente porque no preocupaban demasiado al paciente. ya que en la primera parte hacíamos especial hincapié en establecer la relación afectiva.”? Método Dáder. tendinitis) Piel (sequedad. 15 .2. Fase de repaso En este momento se le puede decir al paciente que la entrevista ha terminado y que se va a hacer un repaso. Esta fase tiene los siguientes objetivos: 1. dolor de espalda.. nariz.3. ya que lo que se pretende es perfilar la información obtenida. epilepsia). Pelo Cabeza Oidos.

café. se puede utilizar alguna frase como la siguiente: “Me comentó que le dolía la cabeza con frecuencia. puede ayudar a conocer mejor su entorno social y su cultura. en los primeros pacientes debe actuarse con prudencia.. Si sigue alguna dieta especial o toma algún complejo vitamínico que pueda no considerar medicamento. fecha de nacimiento. etc. Si le parece bien le llamaré en unos días cuando lo haya estudiado. es mejor aprender de la experiencia. otras drogas. Hábitos de vida del paciente. vacunas. Seguro que va a merecer la pena que sigamos trabajando juntos. que van a ser esenciales a la hora de resolver los problemas que pueda tener con su medicación. Universidad de Granada . médicos a los que acude.” También se toman otros datos. ácido úrico. alcohol. té u otras bebidas. - Se finaliza con la recogida de los datos demográficos del paciente. tales como dirección y teléfono. porque ya hubiera salido en alguna fase anterior. 16 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. etc. si no dominamos las técnicas de entrevista clínica.. ejercicio físico.” NOTAS ACLARATORIAS: Fase de Preocupaciones y Problemas de salud del paciente De todas formas. como el consumo de tabaco. presión arterial. que no hubieran salido antes. Toda está información se registra en la Historia Farmacoterapéutica normalizada del paciente. y en caso de duda. como pueden ser: Parámetros fisiológicos que puedan no estar controlados. ¿Cómo es el dolor de cabeza y cada cuánto tiempo le pasa?. ya que cualquier información que el paciente dé. En este momento finaliza verdaderamente la Primera Entrevista con el paciente y puede ser conveniente dar un mensaje esperanzador y franco al paciente: “Ahora sí que ha terminado la entrevista.Cuando se llegue a alguna zona en la que se necesite profundizar en la información. como colesterol.

si al principio hubiera que elegir.Quizás lo más complicado es mantener la dualidad de prestar atención en una doble vertiente. se podrá recuperar en sucesivas visitas o tras llamada telefónica. como antibióticos u otros que pudieran necesitar la prescripción de un médico. que puede dar lugar a información sobre aspectos de la personalidad y la cultura del paciente. escribir y conectar con el paciente. pues puede tener información que en principio parezca poco relevante y luego lo sea. vaciar el botiquín casero de medicamentos que no deben tenerse. Aunque todo se consigue con la práctica. Medicamentos que usa el paciente La finalidad de que el paciente traiga todos los medicamentos. tanto de falta de seguridad como de efectividad. Por una parte. como el orden de expresión del paciente de sus preocupaciones. Por otra. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. incluso los que no toma y los que tiene en la casa. para comprobar si hay alguna otra que pudiera ser necesaria requerir. por si puede servir dicha información en el futuro. Es conveniente entonces anotar en un papel toda aquella información que en principio falta. es doble. que en cualquier momento puede ser de utilidad. 17 . podemos indagar si alguno de los medicamentos que tomó en tiempos causó algún problema. sin duda lo más importante es conectar. De modo general: Se recomienda registrar lo más rápido posible toda la información para tener lúcidos todos aquellos aspectos que el paciente ha transmitido. Puede ser la respuesta del farmacéutico a la información que el paciente esta otorgando en esta primera visita. anotar datos y percibir actitudes y sensaciones. e incluso alguna información aparentemente intangible. o incluso que pudieran estar caducados. Método Dáder. transmitirle mediante comunicación no verbal la sensación de complicidad y objetivos comunes. aunque puede esperarse hasta finalizar la fase de estudio. Si se comprueba que existe alguna información que se ha olvidado recoger. Es importante no tirar el papel en el que se tomó nota en la Primera Entrevista. establecer vínculos afectivos.

Encuentro farmacéutico-paciente Preocupaciones del paciente • Problemas de salud que preocupan más al paciente • Actitud • Conocimiento • Entorno social Bolsa de medicamentos • Cumplimiento • Conocimiento Fase de repaso • Descubrir nuevos problemas de salud • Repaso cabeza a pies • Datos demográficos • Hábitos de vida HISTORIA FARMACOTERAPÉUTICA PRIMER ESTADO DE SITUACIÓN 18 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. Universidad de Granada .

Si para reflejar el control del PS existe alguna unidad de medida que lo refleje de manera cuantitativa. También es el documento a utilizar para presentar casos en sesiones clínicas7. - Método Dáder. Problemas de salud Problemas de salud. se puede utilizar el apartado “Parámetros”. regular o bastante). El cuerpo central es el propio Estado de Situación y en él se reflejan los problemas de salud. y su fecha refleja el de ese día. Fecha de aparición. como en el caso de la hipertensión arterial o la glucemia.3. se puede reflejar dicho valor. que pueden influir a la hora de ponderar el ES. a una fecha determinada (anexo II). de izquierda a derecha: 1. los medicamentos que la tratan se situarán en la misma fila a la derecha. enfrentados a los medicamentos que lo tratan. Problemas de salud Medicamentos Evaluación Intervención Farmacéutica Las columnas se rellenan de la siguiente forma: 1. las alergias a medicamentos o el Índice de Masa Corporal (IMC). para un paciente diagnosticado de hipertensión. La parte superior del documento es lo que se denomina propiamente “foto del paciente”. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. Representa una “foto” del paciente en relación a estos aspectos. E s t a d o d e S i t u a c i ó n Diagrama 3. de forma que. se define como la relación entre sus problemas de salud y medicamentos. Grado de control del PS: se escribe “S” si el problema está controlado y “N” si no lo está. por ejemplo. Ahí se reflejan aquellos aspectos singulares del paciente que puedan particularizar especialmente dicho Estado de Situación como la edad. 19 . Si para ello se necesita más de una cifra. La preocupación que dicho problema causa en el paciente (poco. Si hay algún otro aspecto a resaltar se utilizará el apartado de observaciones situado en la zona inferior del documento. el sexo. Diagrama de Flujo de la Primera Entrevista El Estado de Situación (ES) de un paciente. 2. que aparece en la zona inferior izquierda del ES. El primer ES resulta de la obtención de los datos de la Primera Entrevista. El cuerpo central consta de cuatro grandes zonas. 4. 3.

a la hora de la presentación de casos en sesiones clínicas. Evaluación Se utiliza para anotar las sospechas de Problemas Relacionados con los Medicamentos (PRM) que puedan existir. 20 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. es conveniente realizar otra fase de estudio. Se recomienda expresarlos como principios activos en lugar de especialidades farmacéuticas. 4. Universidad de Granada . - 3. Intervención Farmacéutica Se anota las fechas de las intervenciones. Es conveniente anotar los problemas de salud que puedan estar relacionados. Medicamentos Fecha de inicio Medicamentos que tratan los PS. es como una sucesión de Estados de Situación. que va evolucionando a la par que la salud del paciente. aunque puedan utilizarse éstas dentro de la documentación interna. para así organizarlas y priorizarlas. Está formado por las siguientes columnas: Empiezan por N (Necesidad). Pauta de toma Grado de conocimiento y cumplimiento (bien. regular o mal). en las que se anotará S (Sí) o N (No) Continua con la columna del PRM sospechado. La aparicióndesaparición de problemas de salud y/o medicamentos podrá dar lugar a un Estado de Situación muy diferente por lo que. Puede decirse que el paciente a partir de aquí. para entender mejor lo que pasa al paciente. lo más cerca posible unos de otros en su columna. el Estado de Situación del paciente es el documento más importante para estudiar la evolución del paciente. puede ser aconsejable re-escribir el Estado de Situación. NOTAS ACLARATORIAS: Después de hacer la Fase de Estudio. E (Efectividad) y S (Seguridad). según el Plan de Actuación previsto.2. ante cada variación de éste. A partir de este momento. Es un documento absolutamente dinámico. Esto se explicará con mayor detenimiento en la fase de evaluación. si bien obviamente la mayor parte de la información puede haber quedado ya recogida. ya que puede existir relación entre ellos y ayuda a entender posibles estrategias terapéuticas diseñadas por el médico.

4. Seguidamente se analizarán las dos partes diferenciadas del Estado de Situación: Los problemas de salud Los medicamentos. pero no las enfermedades.1 Problemas de Salud Para analizar los problemas de salud relacionados es importante tener en cuenta que: Es conveniente comenzar por estudiar los problemas de salud del paciente. en cuanto a la falta de efectividad de los tratamientos. El farmacéutico es un profesional que conoce los medicamentos. 21 . entenderá el por qué de cada medicamento y su propósito. metodológicamente es aconsejable realizar el estudio horizontalmente. así como su utilidad o limitaciones en el control del problema. por lo que estudiándolas en ciertos aspectos. que luego podrán dar lugar a sospechas. con las características que adelante se señalan. para posteriormente anotar los demás. se establecerán relaciones entre ellos y con otros problemas de salud derivados. especialmente los que estén diagnosticados por el médico. F a s e d e E s t u d i o El objetivo de la Fase de Estudio es obtener la información necesaria de los problemas de salud y medicamentos reflejados en el Estado de Situación. • Mecanismos fisiológicos de aparición de la enfermedad. También resulta de utilidad relacionar los problemas de salud diagnosticados en primer lugar. no estudiar por una parte todos los problemas de salud y por otra todos los medicamentos. Los aspectos más interesantes para el farmacéutico de cada enfermedad serán básicamente: • Signos y síntomas a controlar o parámetros consensuados de control. o sea. sino estudiar cada problema con los medicamentos que lo tratan y así sucesivamente. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. para su evaluación posterior. De esta forma. Aunque se va a describir la información que el farmacéutico debe aspirar a conocer sobre cada uno de ellos.4. para así entender cómo actúan los medicamentos que intervienen y predecir qué puede ocurrir - Método Dáder.

retinopatías y neuropatías. nefropatías. ni un valor correcto de colesterol en uno que en otro. tanto en su prioridad como en su dinámica. estas intervenciones hay que sopesarlas y relativizarlas en el contexto de la evolución a largo plazo. y que se previenen a través de controlar valores de glucemia correctos en el día a día. cuáles son sus riesgos. como consecuencia de la HTA. Un ejemplo claro puede ser el de la diabetes. para así entender cómo realizar prevención y la educación sanitaria del paciente. • Causas y consecuencias del problema de salud. con el que se trabajará tanto en prevención primaria como en el control y evitación de problemas subsiguientes. y de hemoglobina glicosilada en períodos trimestrales. en la que los aspectos preventivos cobrarán más importancia. Los valores de glucemia controlados darán lugar al retraso en la aparición de las variables de punto final. En definitiva. intervenciones enérgicas sobre variables relativas como ésta. será útil para ver la gravedad del paciente o la evolución de sus problemas. que pueden poner en peligro la salud del paciente de forma muy rápida y grave. Conociendo también los problemas de salud y su visión de conjunto.con otros que tome. No es lo mismo un hipertenso sin riesgo adicional. se mejorará la intervención para resolver los posibles problemas relacionados con los medicamentos que el paciente pueda experimentar. sino también unos valores estables en el tiempo. que requerirá una intervención más inmediata. Universidad de Granada . existen unas variables de punto final. estableciendo relaciones con otros. debiendo buscarse no sólo unos valores bajos. entendiendo los problemas de salud se mejora el conocimiento de la evolución del paciente. No es igual una hiperlipemia en el primer paciente que en el segundo. cerebral o de cualquier tipo. como hacerlo con alguien que ya ha sufrido un episodio cardiovascular. Profundizando tanto como se pueda en el conocimiento del origen del problema de salud y sus consecuencias. y habrá que considerar además otras circunstancias. las hipoglucemias. y por otra parte a qué conlleva. como son las complicaciones cardiovasculares. Éstas son variables terminales para el paciente. Hay que distinguir perfectamente las diferentes entidades clínicas que representan los diferentes problemas de salud. 22 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. Sin embargo. y conocer si el problema tiene un valor relativo o absoluto. o incluso relacionarlos con otros problemas de salud que puedan derivarse. Profundizar en el conocimiento de los problemas de salud ayudará en las intervenciones. pueden dar lugar a bruscos y peligrosos descensos de los valores. o si es una intermedia (surrogate). Por ello. y valores elevados los apresurarán. En esta enfermedad. para saber si se está actuando sobre una variable de punto final (end-point).

Interferencias analíticas. o en medicamentos más antiguos que no presenten aparentemente algún problema de seguridad pero sí los de su grupo. Acciones y mecanismo de acción. El estudio de los medicamentos debe realizarse partiendo de las características generales de su grupo terapéutico. o qué debería ocurrir y no ocurre cuando es inefectivo. deseados o no. Contraindicaciones. buscando el beneficio del paciente tanto a corto como a largo plazo. Indicaciones autorizadas: marcan el uso aceptado de los medicamentos y explican el por qué se encuentran en el Estado de Situación. También pueden explicar los efectos conseguidos. Mecanismo de acción: indica la manera en que el medicamento ataca la enfermedad. Rango de utilización. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. lo cual puede ser clave para ayudar al farmacéutico a encontrar la mejor intervención posible. Farmacocinética. ya que pueden presentar los mismos problemas derivados de su uso que sus predecesores. - Los aspectos más relevantes a tener en cuenta de los medicamentos son los siguientes: • • • • • • • • • • Indicaciones autorizadas. Método Dáder. lo cual puede ser debido a que exista falta de información publicada más que a que ese medicamento no produzca dicho efecto. y pasar de dichas generalidades a las particularidades del principio activo a analizar.4. y no estar descritos todavía por el poco tiempo de utilización. Precauciones.2 Medicamentos Para el análisis de los medicamentos es importante tener en cuenta que: Es necesario realizar un buen estudio de los medicamentos que el paciente toma. para que la intervención tenga las mayores garantías de utilidad para la salud del paciente. Permite que el farmacéutico entienda qué está ocurriendo cuando un medicamento es efectivo. 23 . Problemas de seguridad. que sucedan en el paciente. Ayudan a interpretar la forma en la que el médico aborda el tratamiento de la enfermedad. Asimismo explica la forma en la que se manifiesta una posible inseguridad del medicamento. Posología. Interacciones. Esto es particularmente importante cuando se trata de medicamentos nuevos de un grupo.

si tienen relevancia clínica e incluso si pueden ser buscadas. conocer lo que pasa en el paciente y no a través de los rangos de utilización que indica la bibliografía. La ventana terapéutica es el rango de utilización aplicado al paciente individual. Así hay que tener muy en cuenta los indicios de efectividad y seguridad reales que presente. semivida de eliminación.. así como la duración del efecto del medicamento. puede sobrepasar la máxima segura en determinados pacientes. puede ser efectiva o no llegar a serlo nunca. Una discreta elevación de las transaminasas puede indicar que el medicamento está actuando. Es muy importante. Puede decirse que entendiendo el mecanismo de acción de un medicamento. De esta forma. 24 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. se entienden los efectos de éste en el organismo.También podría explicar en forma de reacción química. el balance entre la efectividad deseada y la inseguridad previsible a evitar. tanto los deseados como los que no lo son. el que va de la dosis mínima efectiva a la máxima segura habitual. lo cual sólo puede ser tomado como orientativo. eleven las enzimas que indican que el hígado está funcionando. Es lógico que un medicamento que actúa sobre la síntesis de colesterol a nivel hepático. Rango de utilización: es aquel en el cual la bibliografía dice que se produce habitualmente la efectividad del medicamento. o patológico. así como una intervención posible si se desea preservar ese medicamento. Interacciones: son importantes de conocer y de poder explicar a través del mecanismo de acción de los medicamentos. Cipolle8 ya enunció que son los pacientes y no los medicamentos los que tienen dosis. que pueda tener que ver con la evolución de la enfermedad. e indicarán si es un valor biológico consecuencia de su mecanismo de acción. de esta forma. interferencias analíticas. para así entender cómo se producen si se manifiestan. es decir. Interferencias Analíticas: determinarán la importancia clínica de cada caso. una determinada cantidad de medicamento.. y junto al valor de colesterol nos expresará su efectividad y no un problema de seguridad. Farmacocinética (Tmax. y a veces distinta del margen habitual de utilización del medicamento. Un caso típico es el de la elevación de transaminasas que producen las estatinas. evaluar la posibilidad de interacciones. entendiéndolas como sinergias de acción. que puede estar dentro de su rango habitual de uso.): dan información para intentar conocer cuándo medir parámetros clínicos de efectividad y de seguridad. Universidad de Granada . en el caso de inseguridades explicables por el mecanismo de acción habitual del medicamento. pero también sinergias de acción buscadas.

Método Dáder. ya que a veces lo más lógico no es lo que en realidad pasa y hay que prever todas las posibilidades.Contraindicaciones: son situaciones en las que no debe usarse el medicamento en el paciente. y los que aparecen a consecuencia de la utilización de estos. los que se tratan con los medicamentos. aparecen problemas de seguridad que pueden ser imputables a varios medicamentos que toma el paciente. Deben entenderse en el contexto del mecanismo de acción del medicamento o de alguna situación de riesgo del paciente. por el contrario no se encuentra relación con éste. Es importante discriminar si son consecuencia de su mecanismo de acción o si. Problemas de seguridad: engloban todos los efectos no deseados del medicamento. por más que se piense que la lógica induzca a imputárselo a un medicamento concreto. que conlleve a pensar que el riesgo de utilización supera el beneficio del mismo. Permiten establecer relaciones entre problemas de salud. para ampliar las posibilidades de actuación sobre ellos. Esto es interesante tenerlo en cuenta. Con frecuencia. En todo caso. hay que diferenciarlas claramente de los efectos secundarios y otros problemas de inseguridad. pero nunca se podrá asegurar nada hasta que el PRM desaparezca tras una intervención. Conocer los problemas de salud y los medicamentos en profundidad ayudará a despejar muchas dudas. 25 . Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico.

Diagrama 4. Características del PS Indicadores de Efectividad Estrategias Farmacológicas Signos Síntomas Parámetros Cuantificables • • • • • • • • • • Indicaciones aprobadas Mecanismo de acción Posología Rango de utilización Datos farmacocinéticos Interacciones Interferencias analíticas Precauciones Contraindicaciones Problemas de seguridad Variables a controlar del PS Indicadores de Efectividad y Seguridad Fin de la Primera Línea del Estado de Situación Si ¿Más PS ó medicamentos? No FASE DE EVALUACIÓN 26 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. Universidad de Granada . Diagrama de Flujo de la Fase de Estudio ESTADO DE SITUACIÓN Estudio y Análisis de la información del Estado de Situación Estudio del Problema de Salud Estudio de los medicamentos que tratan el P.S.

una falta de efectividad. no puede ponerse en duda la necesidad de medicamento alguno que se relacione y esté autorizado para tratar un determinado problema de salud. Para describir las sospechas de PRM que el paciente pueda experimentar. Sin embargo. • ¿Está/n siendo efectivo/s?.5. descrita anteriormente: Método Dáder. que corresponde a una estrategia fármacoterapéutica para un problema de salud. • ¿Y es seguro?. F a s e d e E v a l u a c i ó n El objetivo de esta fase es establecer las sospechas de PRM que el paciente pueda estar experimentando. se pasa a realizar sobre cada fila del Estado de Situación. a la hora de desarrollar un plan de actuación. pero sí es aconsejable tenerlo en cuenta para después desarrollar la mejor secuencia de intervenciones en el plan de actuación. efectividad y seguridad9: • ¿Necesita el paciente el/los medicamentos?. Evidentemente. En esta fase es conveniente tener en cuenta que: Es primordial tener una imagen de conjunto. realizando una sucinta revisión externa el Estado de Situación del paciente. es más que probable que todo lo anotado no se esté produciendo. y por otra. no podrá relacionarse con un medicamento concreto y sí con toda la estrategia conjunta. tener la capacidad de saber qué elegir si una de esas características debe prevalecer sobre la otra en un momento determinado. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. las preguntas sobre necesidad y la efectividad deben contestarse en el conjunto de la misma ya que por una parte. por lo que esta pregunta debe realizarse a cada uno de los que toma. - Una vez realizada la visión de conjunto. se utiliza la clasificación del Segundo Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados con Medicamentos2. las preguntas que contestan las tres propiedades que debe tener la farmacoterapia: necesidad. los problemas de seguridad sí que son propios de cada medicamento. En el caso de estrategias terapéuticas. para así poder interiorizar el tipo de paciente del que se trata y establecer prioridades en el balance efectividadseguridad. Es importante anotar todo cuanto se crea que pueda tener relación. si no se discuten las estrategias diseñadas por el médico. 27 . Es decir.

como pueden ser reducir politerapias antihipertensivas o analgésicas. ya que no puede valorarse la efectividad de un medicamento no necesario.1 ¿Necesita el paciente el/los medicamento/s? Siempre que exista una prescripción consciente por parte de un médico. Si la respuesta es NO. Automedicación con fármacos de prescripción sin que haya mediado la consulta médica. Tampoco sería un PRM 1 la situación contraria: La adición de un nuevo medicamento a una terapia ya instaurada. un medicamento o una estrategia terapéutica. al no existir problema de salud que justifique su uso. originada por un tratamiento antihipertensivo con inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA). ya que su origen está en la inseguridad de otro medicamento. - No serían PRM 2 aquellas situaciones en las que: La intervención del médico simplifica la estrategia de abordaje de un problema de salud. ya que todo medicamento no necesario es potencialmente inseguro. no podrá catalogarse en principio. como el uso de analgésicos sin que exista dolor. el cual además es por sí mismo inseguro para el paciente. Uso de medicamentos prescritos por un médico para un problema de salud diagnosticado y que no son efectivos para tratar dicho problema. ya que en ambos casos existiría un problema de salud y una estrategia consciente de tratamiento farmacológico. tal como tomar un hipnótico prescrito por un familiar para poder conciliar el sueño. y exista un problema de salud que lo justifique. los PRM 2 se originan como consecuencia de: Utilización de medicamentos sin que exista problema de salud que lo justifique. No habría que seguir haciendo las demás preguntas sobre dicho medicamento. 28 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. Universidad de Granada . puede llegarse a la conclusión de que algún medicamento prescrito por un médico pueda no ser necesario.Se realizarán las siguientes preguntas de los medicamentos de cada fila del Estado de Situación: 5. ya que el problema de salud existía previamente y estaba siendo tratado. Sólo si a consecuencia de alguna intervención desaparece el problema de salud que era tratado con algún medicamento. se tendrá una sospecha de PRM 2 de uno o de cada uno de los medicamentos de la estrategia. como no necesarios. Un ejemplo sería la utilización de antitusígenos para calmar la tos. De esta forma. (caso frecuente).

ya que no ha pasado de la dosis mínima efectiva y ya es inseguro. Si la pregunta de seguridad fuese respondida de modo negativo. ello no da lugar a respuesta en el paciente. es importante tener cuantos más datos de efectividad mejor. PRM 6. Esto ocurre en los casos en que el problema no guarda relación con el mecanismo de acción del medicamento. y ante una falta de información adicional.5. En principio. en algún momento de la evolución del paciente. Método Dáder. se asignaría como cuantitativo a los medicamentos que pudieran utilizarse en mayor cantidad según la bibliografía. En el caso de medicamentos que son inefectivos e inseguros. ya que cada uno puede tener características particulares de seguridad. se obtendrían: Los problemas de seguridad no cuantitativos. como dosis baja. Por eso.3 ¿El medicamento está siendo seguro? La pregunta se realiza a cada medicamento de la estrategia de forma individual. fenómenos de tolerancia. Pero no siempre es así. independientemente de si la dosis tomada es habitual en el medicamento. interacciones con otros medicamentos. ya que es muy frecuente encontrar medicamentos que aún pudiéndose incrementar.2 ¿Y está/n siendo efectivo/s? Una respuesta negativa a la segunda pregunta daría lugar a sospechar problemas de efectividad como: No cuantitativos. o en aquellos en los que el medicamento no ha llegado a ser efectivo pero ya se ha mostrado inseguro . el problema de inefectividad nunca será cuantitativo. - Es importante discernir si realmente el problema de seguridad es cuantitativo o no en el paciente. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. el efecto indeseado no depende de la cantidad de medicamento. PRM 5. Cuantitativos. 5. en los que el problema de falta de efectividad pudiera deberse a un problema de cantidad de medicamento. por causa de que en el paciente se haya sobrepasado su dosis máxima segura. aunque la bibliografía establezca que puede aumentarse la cantidad de medicamento. etc. Los problemas de seguridad cuantitativos. por lo que la cantidad no haría sino comprometer aún más la inseguridad en el paciente. no es el más adecuado para que el paciente lo utilice. Un medicamento que no ha sido efectivo nunca en el paciente. y que ya es inseguro. 29 . PRM 3. PRM 4. para determinar si realmente es la cantidad o por el contrario es la estrategia la que falla. si el efecto depende de la cantidad de medicamento tomado.

Éste es el caso de ciertos problemas de salud. lo cual puede ser así o por el contrario. sino que muchas veces es el paso necesario para asegurar la resolución de un problema. esto es de problemas de salud a mejorar. Los PRM 1 a veces cobran más relevancia de la que en principio tienen. que se imputan de distinta forma al uso de diversos medicamentos. y es que nunca los PRM se clasificarán por la estrategia resultante. la última pregunta será: ¿Existe todavía algún problema de salud sin tratar?. tras las primeras intervenciones. que en un principio pueden verse como relacionados con el uso de algún medicamento y que. Es decir. en la que intervendría su experiencia y formación clínica. una vez eliminada esa posibilidad. lo que llevaría a los PRM 1.5. tras intervenciones que no consiguen su objetivo. Hay algo esencial a tener en cuenta en esta fase. primero es necesario descartar que está originado por el uso de otro medicamento. sino por el efecto que tiene sobre la salud del paciente el fallo de la farmacoterapia. Universidad de Granada . primero causar el menor daño posible. Frecuentemente en esta lista un mismo PRM podría imputarse a varios medicamentos. por la solución. para abordar primero un problema de salud como tal. 30 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. El final de esta fase es la elaboración de una lista de sospechas de PRM.4 ¿Y existe algún problema de salud que no está siendo tratado? Una vez analizados todos los medicamentos que toma el paciente. obligaría a establecer una secuenciación de probabilidad por parte del farmacéutico. Esto es similar al primum non nocere de los médicos. Después. se ven luego como problemas de salud no tratados. ya puede verse el problema de una manera más clara. Ello no debe contemplarse como un fallo del farmacéutico que realiza la intervención.

Diagrama 5. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. Diagrama de Flujo de la Fase de Evaluación PRM 2 ¿El paciente necesita el / los medicamentos? No PRM 3 Si No No ¿Es un problema cuantitativo? Si ¿El/los medicamento/ s es/ son efectivo/ s? PRM 4 Si ¿Es un problema cuantitativo? Si ¿El medicamento es Seguro? No No PRM 5 PRM 6 Si Si ¿Mas medicamentos? No ¿Existe un PS que no está siendo tratado? No Si PRM 1 Fin de la Evaluación Sospechas de PRM Método Dáder. 31 .

que es quien sufre los problemas y tiene una visión más personal de la situación. es esencial citar al paciente y exponer las posibles desviaciones encontradas. Hay que tener en cuenta diversos aspectos. Seguridad a largo plazo. Es necesario unificar las preocupaciones del paciente. . 32 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. Efectividad a largo plazo. Empezar por las que se van a derivar a especialistas. Empezar por lo más fácil para ganar confianza. por lo que escoger una de ellas dependerá de la situación concreta: • • • • • • • • • • • • Casos en los que prima la efectividad sobre la seguridad. exponiendo sinceramente la opinión profesional y mostrar una estrategia coherente de resolución de los PRM. Estrategias arriesgadas por la urgencia. y las del farmacéutico. que dependiendo de las circunstancias particulares. Por ello. Ello no exime de ofrecer una estrategia más lógica de resolución al paciente por lo que. F a s e d e I n t e r v e n c i ó n El objetivo de esta fase es elaborar un plan de actuación de acuerdo con el paciente. Universidad de Granada . que es quien ha detectado los posibles problemas y tiene una visión más objetiva. Descartar circunstancias graves pero poco probables. tendrán más importancia unas veces que otras. Intentar soluciones fáciles poco arriesgadas. Todas estas opciones pueden ser válidas o no según la situación. y desarrollar las intervenciones necesarias para resolver los PRM que éste pueda estar sufriendo.Intentar resolver primero aquellos problemas que más preocupan al paciente. Estrategias conservadoras asegurando el terreno conquistado. A la hora de iniciar el proceso de intervención es muy importante tener en cuenta: Qué problemas preocupan más al paciente y cuáles son las posibles prioridades que como profesionales de la salud se tengan. Prevalencia de la seguridad frente a la efectividad. deba “negociarse” con el paciente el camino más adecuado.6. Empezar por aquellas que no necesitan de la intervención con el médico. en el caso de que ambas estrategias pudieran ser en principio contradictorias. para llegar a acuerdos lógicos sobre el camino a seguir. Empezar por lo más rápido y ganar tiempo.

acertar a la primera en la solución del problema no tiene por qué ser la prioridad. Método Dáder. que contendrá los siguientes apartados10: a) Presentación del paciente: aportándose los datos necesarios del paciente en cuanto a problemas de salud y medicamentos. con copia para él. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. Se aportarán datos cuantitativos de problemas de salud de los que se tengan parámetros. La intervención farmacéutico – paciente se realizará de forma verbal o escrita a juicio del farmacéutico en aras del mayor éxito posible. y otra para que se la haga llegar al médico a su consulta. Farmacéutico – paciente: si el PRM se debe a causas derivadas del uso de los medicamentos por parte del paciente 2. y cada uno de los implicados debe entender perfectamente el objetivo de la misma en cada momento. o si se trata de un problema de salud que necesite del diagnóstico médico.En todo caso. c) Juicio farmacéutico: relación posible del problema con los medicamentos una vez estudiados todos ellos. d) Despedida: otorgando la autoridad al médico de la valoración beneficioriesgo de la intervención. Sin embargo. sin utilizar palabras que supongan que el farmacéutico pueda hacer diagnóstico o enjuicie pronóstico de algún problema de salud. Por ello. y ofreciendo colaboración para el éxito de la misma. 33 . imprescindibles para abordar el problema. se le realizará un informe que le será expuesto y entregado. signos o síntomas que presente el paciente. Puede entonces comenzar a rellenarse la hoja de intervención farmacéutica (anexo III). conocido y asumido por el paciente. Farmacéutico – paciente – médico: si es la estrategia diseñada por el médico la que no consigue los efectos esperados. La intervención puede ser de dos formas: 1. La comunicación es clave en la fase de intervención. A veces es bueno ir poco a poco. la intervención farmacéutico – paciente – médico se realizará mediante informe escrito. b) Motivo de derivación: causa por la que se remite al médico. descartando primero situaciones de mayor gravedad. Una vez acordada la intervención con el paciente. el camino a recorrer debe ser siempre pactado. que entenderá el proceso como el camino necesario a recorrer para resolver los problemas.

Diagrama 6. Diagrama de Flujo de Fase de Intervención Sospechas de PRM ¿Existen PRM? Si No Plan de Seguimiento Plan de Actuación Fase de Intervención Acuerdo con el paciente Intervención F-P Intervención F-P-M Si ¿Acepta Intervención? No PS resuelto PS no resuelto Nuevo Estado de Situación 34 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. Universidad de Granada .

7 Resultado de las Intervenciones . No puede decirse que existe un PRM hasta que tras el resultado de la intervención hubiera desaparecido o controlado el problema de salud. Se considera intervención aceptada cuando el paciente. aceptada. problema de salud no resuelto. en las que participa. El problema de salud está resuelto cuando a consecuencia de la intervención del farmacéutico desparece el motivo de la misma. Método Dáder. problema de salud resuelto. El objetivo de esta fase es determinar el resultado de la intervención farmacéutica para la resolución del problema de salud planteado. problema de salud resuelto. Los resultados de las intervenciones pueden ser: • • • • Intervención Intervención Intervención Intervención aceptada. problema de salud no resuelto. no aceptada. modifican el uso de medicamentos para tratar el problema a consecuencia de la intervención del farmacéutico. en el caso de las intervenciones exclusivas con él. o el médico. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. no aceptada. El resultado de la intervención dará lugar a un nuevo Estado de Situación en el paciente. puede finalizar de cumplimentarse la hoja de intervención (anexo III). 35 . Una vez obtenido el resultado de la intervención.

que haya habido tras la intervención. A partir de aquí. V i s i t a s s u c e s i v a s Los objetivos de está fase son: .8. en la que se tendrán en cuenta nuevos aspectos que puedan darse.Cumplimentar un plan de seguimiento para prevenir la aparición de nuevos PRM. . y seguir profundizando en los problemas de salud según las nuevas circunstancias. el Estado de Situación no ha cambiado aparentemente. 36 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. con los cambios que se han dado. Nuevo Estado de Situación El objetivo de está fase es reflejar los cambios en cuanto a problemas de salud y medicamentos. pero hay que seguir la medicación para verificar nuevamente si se necesita una nueva intervención.Obtener información para poder documentar los nuevos Estados de Situación y mejorar la fase de estudio.Continuar resolviendo los PRM pendientes según el plan de actuación acordado. . por lo que hay que volver a repasar los medicamentos y estudiar los nuevos. Para está fase es importante considerar lo siguiente: En el caso de que el médico se haya afirmado en seguir con las mismas estrategias. Universidad de Granada . se iniciará una nueva fase de estudio. - 9 .

Martínez-Romero F. 4 Espejo J. Faus MJ. Faus MJ. Drug Intell Clin Pharm 1986. 43(3-4): 175-184. Martínez-Romero F. Fernández-Llimós F. De Miguel E. 2001. Entrevista farmacéutico – paciente en el Programa Dáder de seguimiento farmacoterapéutico. Faus MJ. Fam Pract 1995. Ibáñez J. Segundo Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados con Medicamentos. Martínez-Romero F. People have doses.20: 881-882. 9 Fernández-Llimós F. 1(4): 279288. Pharm Care Esp 2000. 1 Método Dáder. Suárez de Venegas C. Faus MJ. 12(3): 341-369. Gastelurrutia MA. 8 Cipolle RJ. 2(5): 358-363. Espejo J. 10 Machuca M. Machuca M. 3 Fernández-Llimós F. Caelles N. 4(1): 55-59. Ibáñez J. An international glossary for general/family practice. Pharm Care Esp 1999. Problemas relacionados con la medicación. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. Documento de Consenso en Atención Farmacéutica. 2 Panel de Consenso. Seguimiento Farmacoterapéutico y dispensación activa: diferencias y similitudes. 37 . Concepto y sistemática de clasificación. Faus MJ.. Ars Pharmaceutica 2002. Tuneu L. 4(2): 122-127. Problemas relacionados con medicamentos: definición y propuesta de inclusión en la Clasificación Internacional de Atención Primaria (CIAP) de la WONCA. 6 Caelles N. Pharm Care Esp 2002. Madrid: MSC. Machuca M. 4(1): 60-63.B i b l i o g r a f í a Grupo de Consenso. Machuca M. Modelo para presentación de casos adaptado a la metodología Dáder.. Pharm Care Esp 2002. Drugs don’t have doses. Pharm Care Esp 2002. 4(3): 179-185. Informe farmacéutico – médico según la metodología Dáder para el seguimiento del tratamiento farmacológico. Pharm Care Esp 2002. 7 Aguas Y. 5 WONCA Classification Committee.

Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico.Anexo I HISTORIA FARMACOTERAPÉUTICA PACIENTE nº: / / NOMBRE: FECHA: Método Dáder. 39 .

¿cómo le va? 5. 9. ¿cómo? 8. ¿desde cuándo? CUMPLE: P. ¿cómo le va? 5. 6. ¿dificultad? 10. ¿dificultad? 10.B 6. ¿quién lo recetó? 3. ¿algo extraño? CUMPLE: P. ¿cuánto? 7. ¿lo toma? 2. 2.R. ¿lo toma? 2. 4.B 6. ¿para qué? 4. ¿hasta cuándo? 9.B 6. 8. 10. ¿cómo? 8. ¿lo toma? 2. 5. 3. ¿hasta cuándo? 9. ¿desde cuándo? Nombre 2: 1. ¿algo extraño? LO CONOCE: P.PRIMERA ENTREVISTA PACIENTE nº: / / Controlado 1.R.B 40 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. ¿cómo le va? 5. 7.R. ¿cuánto? 7.B LO CONOCE: P. ¿dificultad? 10. ¿para qué? 4. ¿quién lo recetó? 3. ¿para qué? 4.R. ¿algo extraño? CUMPLE: P. PROBLEMAS / PREOCUPACIONES DE SALUD Inicio BOLSA CON MEDICAMENTOS Nombre 1: 1. ¿cómo? 8. Universidad de Granada .R.B LO CONOCE: P. ¿quién lo recetó? 3. ¿desde cuándo? Nombre 3: 1. ¿cuánto? 7.R. ¿hasta cuándo? 9.

B LO CONOCE: P. ¿cómo le va? 5. ¿cómo? 8.R. ¿desde cuándo? Nombre 7: 1. ¿desde cuándo? Nombre 10: 1.B 6.R. ¿hasta cuándo? 9.B LO CONOCE: P. ¿lo toma? 2.R. ¿quién lo recetó? 3.R. 41 . ¿algo extraño? CUMPLE: P. ¿cuánto? 7. ¿cuánto? 7.R. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. ¿quién lo recetó? 3. ¿dificultad? 10. ¿cómo le va? 5. ¿hasta cuándo? 9. ¿cómo? 8. ¿cómo le va? 5.B 6. ¿lo toma? 2. ¿cuánto? 7.B LO CONOCE: P.B LO CONOCE: P. ¿cómo? 8. ¿cuánto? 7. ¿para qué? 4. ¿dificultad? 10. ¿algo extraño? CUMPLE: P. ¿para qué? 4. ¿para qué? 4. ¿desde cuándo? Nombre 5: 1. ¿cómo le va? 5.Nombre 4: 1. ¿lo toma? 2. ¿desde cuándo? Nombre 9: 1.R. ¿lo toma? 2. ¿lo toma? 2.R. ¿cómo? 8.R. ¿algo extraño? CUMPLE: P. ¿cómo le va? 5. ¿desde cuándo? CUMPLE: P. ¿dificultad? 10. ¿quién lo recetó? 3.R. ¿algo extraño? CUMPLE: P. ¿hasta cuándo? 9. ¿para qué? 4. ¿lo toma? 2. ¿cómo le va? 5. ¿para qué? 4.B LO CONOCE: P. ¿cuánto? 7. ¿hasta cuándo? 9. ¿desde cuándo? Nombre 8: 1. ¿cómo? 8.B LO CONOCE: P.B 6. ¿hasta cuándo? 9. ¿lo toma? 2.B 6. ¿cuánto? 7. ¿algo extraño? LO CONOCE: P.R. ¿hasta cuándo? 9. ¿dificultad? 10. ¿dificultad? 10.B 6. ¿quién lo recetó? 3. ¿algo extraño? CUMPLE: P.B Método Dáder. ¿para qué? 4. ¿quién lo recetó? 3. ¿cómo? 8.R. ¿cómo? 8. ¿para qué? 4.B 6. ¿quién lo recetó? 3. ¿dificultad? 10. ¿algo extraño? CUMPLE: P.R. ¿cómo le va? 5. ¿dificultad? 10.B 6. ¿hasta cuándo? 9. ¿desde cuándo? Nombre 6: 1. ¿cuánto? 7. ¿quién lo recetó? 3.R.R.

¿para qué? 4. ¿para qué? 4. ¿algo extraño? 42 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. ¿dificultad? 10. ¿para qué? Nombre 4: 1.B LO CONOCE: P. ¿lo toma? 2.Nombre 11: 1. ¿algo extraño? 4.B 6. ¿algo extraño? CUMPLE: P. ¿cuánto? 7. ¿algo extraño? CUMPLE: P.R. ¿lo toma? 3. ¿hasta cuándo? 9. ¿para qué? Nombre 3: 1. ¿cuánto? 7. ¿cómo le va? 5. ¿cómo le va? 5. ¿quién lo recetó? 3. ¿cómo le va? 10. ¿lo toma? 2. ¿desde cuándo? Nombre 12: 1. ¿algo extraño? 4. ¿cómo le va? 5. ¿cómo le va? 10. ¿desde cuándo? P = poco R = regular B= bastante CUMPLE: P. ¿desde cuándo? Nombre 13: 1.B MEDICACIÓN ANTERIOR Nombre 1: 1. ¿lo toma? 3. ¿quién lo recetó? 3. Universidad de Granada . ¿cómo le va? 10. ¿lo toma? 2.B 6. ¿dificultad? 10.R. ¿hasta cuándo? 9. ¿para qué? Nombre 2: 1. ¿algo extraño? 4. ¿lo toma? 3. ¿cómo le va? 10.R. ¿cómo? 8.R. ¿algo extraño? 4.B LO CONOCE: P. ¿cómo le va? 10.R. ¿para qué? Nombre 5: 1. ¿algo extraño? LO CONOCE: P. ¿quién lo recetó? 3. ¿para qué? 4. ¿cómo? 8. ¿cuánto? 7. ¿lo toma? 3.B 6. ¿dificultad? 10.R. ¿cómo? 8. ¿lo toma? 3. ¿hasta cuándo? 9. ¿para qué? 4.

): -CUELLO: -MANOS (dedos.): -TABACO: -ALCOHOL: -CAFÉ: -OTRAS DROGAS: -OTROS HABITOS ANORMALES (ejercicio...... PA.): -PSICOLÓGICO (depresiones..): -HÍGADO: -GENITALES: -PIERNAS: -PIÉS (dedos.. uñas): -MÚSCULO ESQUELÉTICO (gota. erupción. epilepsia. 43 . colesterol.): -VITAMINAS Y MINERALES: -VACUNAS: -ALERGIAS MEDICAMENTOS Y/O RAM: -Situaciones fisiológicas (y fecha): -OBSERVACIONES: OTROS DATOS DEL PACIENTE -Teléfono: -Dirección: -Profesión: -Médico de cabecera: -Médicos especialistas: -Cuidador -Fecha de nacimiento: MINUTOS: Firma del Farmacéutico Método Dáder. dolor espalda... sequedad.): -BRAZOS Y MÚSCULOS: -CORAZÓN: -PULMÓN: -DIGESTIVO: -RIÑÓN (orina.. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. tendinitis. NARIZ..REPASO -PELO: -CABEZA: -OIDOS. GARGANTA: -BOCA (llagas. OJOS.): -PIEL (sequedad.): -IMC: -PARÁMETROS ANORMALES (Tª. dieta.. uñas.....

Preolado cupa Inicio Medicamento (p. Problemas de Salud Problemas de Salud OBSERVACIONES: FECHA PARÁMETROS 45 R = regular B= bastante P = poco .) Pauta Cu/Co N PACIENTE: IMC: ALERGIAS: SEXO: MEDICAMENTOS E EVALUACIÓN S Sospecha de PRM I.ESTADO DE SITUACIÓN FECHA: EDAD: ESTADO DE SITUACIÓN PROBLEMAS DE SALUD Desde Contro.F.Anexo 2 .a. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. (fecha) Método Dáder.

Verbal farmacéutico – paciente 2. QUÉ SE PRETENDE HACER PARA RESOLVER EL PRM: VÍA DE COMUNICACIÓN: 1. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. Escrita farmacéutico – paciente – médico RESULTADO: P. Inefectividad o Inseguridad). CAUSA: 1. 47 .Anexo III INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA Paciente nº: / / Fecha de inicio: 5 2 3 6 1 4 PRM tipo: PRM: Riesgo de PRM: Medicamento/s: Problema de Salud: DESCRIPCIÓN DEL PRM (empezar con Necesidad . Incumplimiento 3. Salud Resuelto Intervención Aceptada Intervención No aceptada P. Verbal farmacéutico – paciente – médico 4. Escrita farmacéutico – paciente 3. Interacción 2. Salud No resuelto ¿QUÉ OCURRIÓ? Nº DE MEDICAMENTOS QUE ESTABA TOMANDO (a la fecha de la intervención): Nº DE VISITAS DURANTE LA INTERVENCIÓN: Fecha fin de la intervención Método Dáder. Ninguna de las anteriores (Describir).o no -. Duplicidad 4.

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