MÉTODO DÁDER

GUÍA DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO
M. Machuca F. Fernández-Llimós M. J. Faus

AGRADECIMIENTOS A Paco Martínez – Romero, que fue la primera persona que dió forma a esta idea. A Marta Parras por su dedicación a los pacientes Dáder y a Martha B. Oñate por su diseño de los diagramas de flujo. A todos los demás miembros del Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica (CTS-131) de la Universidad de Granada y asociados, por su esfuerzo incondicional que ha permitido el crecimiento de esta guía, y por su entusiasmo.

© de los textos: De los autores © de la edición: Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica (CTS-131). Universidad de Granada. Imprime: La Gráfica S.C.And. Granada I.S.B.N.: 84-600-9866-4 Depósito Legal: Gr.429/2003

I n d i c e

INTRODUCCIÓN

________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

5 9 12 13 14 15 19 21 21 23 27 28 29 29 30 32 35 36 36 37 39 45 47

1. OFERTA DEL SERVICIO

2. PRIMERA ENTREVISTA______________________________________________________________________________ 2.1. Fase de Preocupaciones y Problemas de salud del paciente 2.3. Fase de repaso 4. FASE DE ESTUDIO
__________________

2.2. Medicamentos que usa el paciente ______________________________________________________
________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

3. ESTADO DE SITUACIÓN 4.1. Problemas de salud 5. FASE DE EVALUACION

__________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

4.2. Medicamentos __________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________ ______________________________________

5.1. ¿Necesita el paciente el/los medicamento/s? 5.2. ¿Y está/n siendo efectivo/s?

______________________________________________________________

5.3. ¿El medicamento está siendo seguro? __________________________________________________ 5.4. ¿Y existe algún problema de salud que no está siendo tratado?______________ 6. FASE DE INTERVENCIÓN
________________________________________________________________________

7. RESULTADO DE LAS INTERVENCIONES ______________________________________________________ 8. NUEVO ESTADO DE SITUACIÓN 9. VISITAS SUCESIVAS
______________________________________________________________

________________________________________________________________________________

BIBLIOGRAFÍA ____________________________________________________________________________________________ ANEXO 1 ANEXO 2 ANEXO 3
__________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________

3

I n t r o d u c c i ó n

El Seguimiento Farmacoterapéutico (en adelante SFT) requiere de un método de trabajo riguroso por múltiples razones. Si bien es cierto que es una actividad clínica y, por tanto, sometida como punto final a la decisión libre y responsable de un profesional, no es menos cierto que dicha intervención requiere que sea realizada con el máximo de información posible. Es decir, aspirar a que algo tan poco previsible como la respuesta y el beneficio de una acción en un paciente, se produzca con la mayor probabilidad de éxito. Los profesionales clínicos necesitan de protocolos, de guías de actuación, consensos, etc, para sistematizar aquella parte de su trabajo que pueda realizarse así. El SFT, como cualquier otra actividad sanitaria, necesita para ser realizada con la máxima eficiencia, de unos procedimientos de trabajo protocolizados y validados, a través de la experiencia y que permitan una evaluación del proceso, y sobre todo, de los resultados. El Documento de Consenso en Atención Farmacéutica1, auspiciado por el Ministerio de Sanidad y Consumo, define Seguimiento Farmacoterapéutico personalizado, como la práctica profesional en la que el farmacéutico se responsabiliza de las necesidades del paciente relacionadas con los medicamentos. Esto se realiza mediante la detección, prevención y resolución de problemas relacionados con la medicación (PRM). Este servicio implica un compromiso, y debe proveerse de forma continuada, sistematizada y documentada, en colaboración con el propio paciente y con los demás profesionales del sistema de salud, con el fin de alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente. El Método Dáder de SFT fue diseñado por el Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada en al año 1999, y actualmente está siendo utilizado en distintos países por cientos de farmacéuticos asistenciales en miles de pacientes. El Método Dáder se basa en la obtención de la Historia Farmacoterapéutica del paciente, esto es los problemas de salud que presenta y los medicamentos que utiliza, y la evaluación de su Estado de Situación a una fecha determinada, para identificar y resolver

Método Dáder. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico.

5

El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inseguridad cuantitativa de un medicamento. entendidos como resultados clínicos negativos. Seguridad PRM 5 PRM 6 El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inseguridad no cuantitativa de un medicamento. Efectividad PRM 3 PRM 4 El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inefectividad no cuantitativa de la medicación. un fallo de la farmacoterapia que conduce a la aparición de un problema de salud. Universidad de Granada . El concepto de Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM) queda enunciado en el Segundo Consenso de Granada2 como problemas de salud. 6 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. El paciente sufre un problema de salud consecuencia de recibir un medicamento que no necesita. el PRM es una variable de resultado3 clínico. El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inefectividad cuantitativa de la medicación. mal control de la enfermedad o efecto no deseado4. Estos PRM son de tres tipos. tras las que se evalúan los resultados obtenidos. conducen a la no consecución del objetivo terapéutico o a la aparición de efectos no deseados.los posibles Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM) que el paciente pueda estar padeciendo. con su efectividad o con su seguridad. El Segundo Consenso de Granada establece una clasificación de PRM en seis categorías. que a su vez se agrupan en tres supra categorías. derivados de la farmacoterapia que. relacionados con la necesidad de medicamentos por parte del paciente. Así pues. Tras esta identificación se realizan las intervenciones farmacéuticas necesarias para resolver los PRM. tal y como se refleja en la tabla adjunta: Clasificación de Problemas Relacionados con los Medicamentos Segundo Consenso de Granada Necesidad PRM 1 PRM 2 El paciente sufre un problema de salud consecuencia de no recibir una medicación que necesita. producidos por diversas causas.

en las que ya cada profesional clínico. para resolver los PRM detectados por éste. puede afectar o afecta a la capacidad funcional del paciente”. 8. 5. Estado de Situación. Fase de Estudio. 3. conjuntamente con el paciente y su médico. Se define Intervención farmacéutica (IF) como la acción del farmacéutico tendente a mejorar el resultado clínico de los medicamentos. Fase de Intervención Resultado de la intervención. para asegurar que los medicamentos que toma el paciente siguen siendo sólo aquellos que necesita y que continúan siendo lo más efectivos y seguros posible El Método Dáder de SFT tiene un procedimiento concreto. Plan de actuación es el conjunto de intervenciones que paciente y farmacéutico acuerdan realizar. 7 . Método Dáder. mediante la modificación de la utilización de los mismos. El procedimiento de SFT consta de las siguientes fases: 1. Primera Entrevista. Entrevistas sucesivas. Fase de Evaluación. 9. Plan de seguimiento es el proyecto de encuentros acordado por paciente y farmacéutico. en el que se elabora un Estado de Situación objetivo del paciente. 2. Oferta del servicio. “cualquier queja. observación o hecho que el paciente y/o el médico perciben como una desviación de la normalidad que ha afectado. 4. 6. del que luego se deriven las correspondientes Intervenciones farmacéuticas. decida qué hacer en función de sus conocimientos y las condiciones particulares que afecten al caso. Nuevo Estado de Situación.Se entiende por problema de salud (PS) la definición que de éste recoge la WONCA5. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. Esta intervención se enmarca dentro de un plan de actuación acordado previamente con el paciente. 7.

Diagrama 1. Diagrama de Flujo de Proceso del Método Dáder de Seguimiento Farmacoterapéutico Razón de Consulta Oferta del Servicio ¿Aceptación del servicio? No Salida del Servicio Si Primera Entrevista Estado de situación Programación de la Entrevista Visitas sucesivas Fase de Estudio Fase de Evaluación Plan de Seguimiento No Sospechas de PRM Si ¿Existen PRM? Plan de Actuación Fase de Intervención No ¿Intervención Aceptada? Si Nuevo Estado de Situación PS no resuelto PS resuelto PS no resuelto PS resuelto 8 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. Universidad de Granada .

Son actos profesionales en los que no hay “transacción de medicamentos”. O f e r t a d e l S e r v i c i o El inicio del proceso se da cuando acude el paciente a la farmacia por diversos motivos como: • Consulta al farmacéutico sobre sus necesidades relacionadas con la medicación o con los problemas de salud o en referencia a algún informe sobre su salud. Consulta sobre algún parámetro bioquímico. En esta fase el farmacéutico informa al paciente sobre la existencia en la farmacia del Servicio de SFT. En todo caso. el farmacéutico podrá ofrecer el Servicio a cualquier paciente que él considere necesario. tal y como puede ser la medida de la presión arterial. Consulta sobre algún medicamento.1. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. • Dispensación de medicamentos. Queja del paciente en la dispensación sobre algún medicamento prescrito. • Medición de algún parámetro fisiológico al paciente. no se podrá decir que pueda existir algún PRM hasta que se haya realizado la fase de evaluación del Estado de Situación y se haya constatado el resultado clínico negativo que representa. o cualquier otro servicio que pueda ofrecer una farmacia. lo que debe presentarse de la siguiente forma: El objetivo es conseguir la máxima efectividad de los medicamentos que toma. sino que va a trabajar en equipo. al que se acudirá cuando exista algún aspecto susceptible que pueda mejorarse de la farmacoterapia. Que el farmacéutico no va a sustituir a ningún otro profesional de la salud en su función. 9 . Consulta sobre algún problema de salud. • A solicitud del propio paciente. El momento idóneo para ofrecer el Servicio se da cuando el farmacéutico sospeche que puedan existir problemas relacionados con los medicamentos. No obstante. A modo de ejemplo se exponen las siguientes razones de consulta: Medida de un parámetro fisiológico o bioquímico en la farmacia que resulte un valor desviado de lo normal. una determinación de glucemia. y que no va a iniciar o suspender ningún tratamiento. Método Dáder. ni modificar pautas que haya prescrito su médico.

se aconseja comenzar con pacientes que no tomen muchos medicamentos. unos quince minutos aproximadamente. el paciente deberá traer: Una bolsa con los medicamentos que tiene en su casa.”vamos a trabajar juntos para conseguir los objetivos que los dos nos propongamos”6.. que puedan decepcionar en el futuro. sinceridad. por lo que debe ser consciente de que. Si el paciente acepta. que no padezcan enfermedades psiquiátricas. denominada Primera Entrevista. como diagnósticos médicos. interés mutuo. sobre sus problemas de salud y sus medicamentos. basada en las características de cualquier otra relación entre personas que se mantenga duradera. Estos pacientes podrán ser abordados en el futuro. como pueden ser la lealtad. sobre todo aquellos que toma en ese momento. cuando se domine el proceso. Si la cita es en unos días. cuyo mantenimiento tendrá sentido mientras estas virtudes permanezcan.. Hacer ofertas triunfalistas. a una hora cómoda para ambos. o que sean difíciles en cuanto a comportamiento o dificultad de comunicación. Se debe evitar especialmente: Centrar la oferta en los aspectos negativos sobre los medicamentos y los problemas de salud.- Sensibilizar al paciente con la idea de corresponsabilidad y colaboración. A esta cita. derechos y obligaciones. Universidad de Granada . se puede ofrecer llamarle por teléfono para recordársela. sin interrupciones. NOTAS ACLARATORIAS: Aunque el SFT permite abordar a cualquier paciente que tome medicamentos. que el paciente posea. se programa una cita en la farmacia. que permita hablar un buen rato. 10 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. Todos los documentos sanitarios. y carecerá de éste cuando desaparezcan. Pero el paciente siempre deberá mantener una posición activa y protagonizará la mayor parte de las decisiones. La propia palabra de Seguimiento hace referencia a una cooperación entre ambos a lo largo del tiempo. para conocer la información más objetiva en cuanto a sus problemas de salud. para lo que participará en la toma de decisiones que se realicen respecto de su medicación. ya que no es aconsejable crear falsas expectativas o excesivamente idealistas.

Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. Diagrama de Flujo de la Oferta del Servicio Razón de Consulta OFERTA DEL SERVICIO ¿El paciente acepta SFT? No Salida del Servicio Si Programación y requisitos de la Primera Entrevista PRIMERA ENTREVISTA Método Dáder. 11 .Diagrama 2.

12 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. ya que dificulta la comunicación con el paciente. Lo más aconsejable es escribir en un papel en blanco durante la entrevista y luego pasarlo lo más pronto posible al formulario de la Historia Farmacoterapéutica. No obstante. El formulario de Historia Farmacoterapéutica se rellena una sola vez. siendo conveniente que se desarrolle en una mesa redonda o al menos evitar estar uno frente al otro. Fase de preocupaciones y problemas de salud. P r i m e r a E n t r e v i s t a Aspectos previos a tener en cuenta: • Cuidar el entorno en esta primera cita. buscando persistentemente dónde anotar cada dato que le aporte. Así. Puede ser recomendable huir de hacerla en una mesa típica de despacho. Medicamentos que usa el paciente. cuya manera de expresarse difícilmente se ceñirá al modelo deseado. Para ello. La Primera Entrevista se estructurará en tres partes claramente diferenciadas: 1. Fase de repaso. no se recomienda utilizar este modelo para realizar la Primera Entrevista. el paciente. De esta forma el farmacéutico perdería el foco de atención esencial de la entrevista.2. como llamadas telefónicas. atención a otro proceso de la farmacia o al resto del personal de la misma. se utiliza el modelo de HISTORIA FARMACOTERAPÉUTICA DEL PACIENTE que aparece en el anexo I. 2. • Mostrar interés en lo que el paciente expone. y sirve de cubierta para todos los documentos que se vayan acumulando sobre el paciente. En la Primera Entrevista hay que documentar y registrar la información recibida por el paciente. facilitando la proximidad y eliminando barreras distanciadoras. esto puede servir para que el farmacéutico auto. 3. para dárselo a un formulario. evitando cualquier interrupción en el desarrollo de la misma.evalúe su forma de realizar la entrevista. • La relación personal del farmacéutico y el paciente debe tener las mismas cualidades que las de un buen equipo de trabajo. que limiten la confianza en la comunicación. Universidad de Granada . después de la Primera Entrevista. Éste debe sentir al finalizar la entrevista que tiene un profesional en quien confiar en lo que concierne a su salud.

Se puede comenzar de esta forma: “Ahora vamos a hablar si le parece. que pueden dar sensación de falta de interés o de superioridad. Si me permite. Hay que dar confianza. para que no se me olvide nada. En esta fase es muy importante: Escuchar. y sólo deberá ser reconducida la entrevista si el paciente se desvía del objeto de ésta y divaga en exceso. le haremos un informe y usted. Quiero recordarle que lo que aquí vamos a comentar queda entre nosotros. de aquellos aspectos que más le preocupan de su salud. voy a ir tomando nota de las cosas que usted me cuenta. 2. si lo cree conveniente. que permita al paciente exponer en su propio lenguaje dichos problemas. Código identificativo del paciente en la farmacia (las dos primeras cifras corresponden al farmacéutico responsable del paciente dentro de la farmacia). Quisiera ahora que me comentase qué es lo que más le preocupa sobre su salud”. 13 . Dejar hablar sin interrumpir al paciente hará mas efectiva esta fase. deben evitarse inclinaciones del cuerpo hacia atrás. Si en algún momento. - - Método Dáder. Para ello. Cinco dígitos para el número de la farmacia según su adscripción a la Seguridad Social. No olvidar que la postura corporal como lenguaje no verbal es muy importante. ni siquiera emitiendo opiniones aunque sean requeridas. prestando mucha atención.1 Fase de preocupaciones y problemas de salud del paciente El objetivo de esta fase es lograr que el paciente se exprese sobre aquellos problemas de salud que más le preocupan. Para lograr esto se comienza con una pregunta abierta. 3. 2. sin intervenir. entre el equipo de la farmacia y usted. Número de dos dígitos que corresponde al código postal de la provincia a la que pertenece la farmacia.Cada Historia Farmacoterapéutica de un paciente está codificada en su portada por una triple numeración: 1. para mejorar cualquier aspecto de su medicación. se lo lleva a la consulta. necesitamos comunicar con su médico. intentando entender al paciente. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. más que juzgarlo.

Aunque exista documentación médica del alcance de dichos problemas.. su forma de interiorizarlos en su vida diaria.2 Medicamentos que usa el paciente El objetivo que se persigue en esta fase. Puede comenzar con una frase indicativa como la siguiente: “Bien. • ¿Cuánto?: pauta posológica del medicamento. antes. es tener una idea del grado de conocimiento que el paciente tiene sobre sus medicamentos y del cumplimiento terapéutico. ya que condicionarán en gran medida la intervención del farmacéutico. darían claves al farmacéutico a la hora de diseñar un plan de actuación. De cada medicamento el farmacéutico anotará al final si lo cumple y conoce adecuadamente. • ¿Cómo le va?: cómo de efectivo cree el paciente que es el medicamento. mal sabor. ya que en la expresión de estos. para resolver los PRM del pacientes. la influencia de su entorno. Universidad de Granada . lo que aumentará la confianza.. cada una con un objetivo definido: • ¿Lo toma?: si lo está tomando en la actualidad. • ¿Quién se lo recetó?: quién fue el que le prescribió o aconsejó la toma del medicamento. a una hora determinada…). • ¿Alguna dificultad?: aspecto relacionado con la forma farmacéutica (dificultad de tragar. que permita al paciente expresarse libremente. cómo lo toma. 14 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica... • ¿Desde cuándo?: tiempo que hace que lo toma. 2. • ¿Cómo lo toma?: manera de tomarlo a lo largo del día (con las comidas.” Se intenta contestar a diez preguntas para cada medicamento que toma. • ¿Para qué?: para qué cree el paciente que está tomándolo. Sirve para establecer relaciones causales entre problemas y medicamentos. si le va bien o nota algo extraño.Los problemas de salud que más preocupan al paciente son muy importantes de identificar.). • ¿Algo extraño?: si relaciona algún efecto indeseable con la toma del medicamento. para qué. ahora vamos a hablar de los medicamentos que trae en la bolsa y me cuenta si lo está tomando.. • ¿Hasta cuándo?: por cuánto tiempo debe tomar el medicamento. ello no debe evitar hablar de dichos problemas si le causan gran preocupación. Esta fase debe comenzarse en lo posible también mediante alguna pregunta abierta. miedo a la inyección.

Profundizar en aquellos aspectos que en la primera fase de la entrevista se habían mencionado. garganta Boca (llagas.. 3.. Puede comenzar con frases del tipo: “¿Usa algún medicamento para la cabeza. ya que en la primera parte hacíamos especial hincapié en establecer la relación afectiva. dolor de espalda. 2. tendinitis) Piel (sequedad. probablemente porque no preocupaban demasiado al paciente. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. Esta fase tiene los siguientes objetivos: 1. nariz. sequedad) Cuello Manos (dedos. ya que lo que se pretende es perfilar la información obtenida. Descubrir nuevos medicamentos y nuevos problemas de salud que no habían aparecido antes. epilepsia). uñas) Brazos y músculos Corazón Pulmón Digestivo Riñón (orina) Hígado Genitales Piernas Pies Músculo esquelético (gota. La fase de repaso se hace siguiendo un orden de la cabeza a los pies. erupción) Psicológico (depresión. Esta fase consta de preguntas cerradas.”? Método Dáder. Fase de repaso En este momento se le puede decir al paciente que la entrevista ha terminado y que se va a hacer un repaso. 15 . evitando las interrupciones. algún champú especial.3. para comprobar que la información obtenida es correcta. Hacer ver al paciente que se ha escuchado con interés. Pelo Cabeza Oidos. ojos. y sobre los que quedase alguna información por completar.2.

puede ayudar a conocer mejor su entorno social y su cultura. Seguro que va a merecer la pena que sigamos trabajando juntos. otras drogas. en los primeros pacientes debe actuarse con prudencia. fecha de nacimiento. Si sigue alguna dieta especial o toma algún complejo vitamínico que pueda no considerar medicamento. Si le parece bien le llamaré en unos días cuando lo haya estudiado.” NOTAS ACLARATORIAS: Fase de Preocupaciones y Problemas de salud del paciente De todas formas. es mejor aprender de la experiencia. vacunas. té u otras bebidas. ejercicio físico. alcohol. médicos a los que acude. Universidad de Granada . como el consumo de tabaco. etc. si no dominamos las técnicas de entrevista clínica. presión arterial.” También se toman otros datos. ya que cualquier información que el paciente dé. 16 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. tales como dirección y teléfono.. etc. como pueden ser: Parámetros fisiológicos que puedan no estar controlados. Toda está información se registra en la Historia Farmacoterapéutica normalizada del paciente.Cuando se llegue a alguna zona en la que se necesite profundizar en la información. se puede utilizar alguna frase como la siguiente: “Me comentó que le dolía la cabeza con frecuencia. café. - Se finaliza con la recogida de los datos demográficos del paciente. En este momento finaliza verdaderamente la Primera Entrevista con el paciente y puede ser conveniente dar un mensaje esperanzador y franco al paciente: “Ahora sí que ha terminado la entrevista. y en caso de duda. ¿Cómo es el dolor de cabeza y cada cuánto tiempo le pasa?. como colesterol.. Hábitos de vida del paciente. que no hubieran salido antes. que van a ser esenciales a la hora de resolver los problemas que pueda tener con su medicación. ácido úrico. porque ya hubiera salido en alguna fase anterior.

o incluso que pudieran estar caducados. para comprobar si hay alguna otra que pudiera ser necesaria requerir. e incluso alguna información aparentemente intangible. por si puede servir dicha información en el futuro.Quizás lo más complicado es mantener la dualidad de prestar atención en una doble vertiente. tanto de falta de seguridad como de efectividad. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. podemos indagar si alguno de los medicamentos que tomó en tiempos causó algún problema. establecer vínculos afectivos. si al principio hubiera que elegir. Método Dáder. Si se comprueba que existe alguna información que se ha olvidado recoger. Es conveniente entonces anotar en un papel toda aquella información que en principio falta. aunque puede esperarse hasta finalizar la fase de estudio. transmitirle mediante comunicación no verbal la sensación de complicidad y objetivos comunes. que en cualquier momento puede ser de utilidad. Por otra. se podrá recuperar en sucesivas visitas o tras llamada telefónica. incluso los que no toma y los que tiene en la casa. pues puede tener información que en principio parezca poco relevante y luego lo sea. De modo general: Se recomienda registrar lo más rápido posible toda la información para tener lúcidos todos aquellos aspectos que el paciente ha transmitido. Medicamentos que usa el paciente La finalidad de que el paciente traiga todos los medicamentos. 17 . Puede ser la respuesta del farmacéutico a la información que el paciente esta otorgando en esta primera visita. como antibióticos u otros que pudieran necesitar la prescripción de un médico. escribir y conectar con el paciente. anotar datos y percibir actitudes y sensaciones. Por una parte. que puede dar lugar a información sobre aspectos de la personalidad y la cultura del paciente. Es importante no tirar el papel en el que se tomó nota en la Primera Entrevista. es doble. vaciar el botiquín casero de medicamentos que no deben tenerse. Aunque todo se consigue con la práctica. sin duda lo más importante es conectar. como el orden de expresión del paciente de sus preocupaciones.

Encuentro farmacéutico-paciente Preocupaciones del paciente • Problemas de salud que preocupan más al paciente • Actitud • Conocimiento • Entorno social Bolsa de medicamentos • Cumplimiento • Conocimiento Fase de repaso • Descubrir nuevos problemas de salud • Repaso cabeza a pies • Datos demográficos • Hábitos de vida HISTORIA FARMACOTERAPÉUTICA PRIMER ESTADO DE SITUACIÓN 18 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. Universidad de Granada .

por ejemplo. La parte superior del documento es lo que se denomina propiamente “foto del paciente”. 2. se puede reflejar dicho valor. regular o bastante). que aparece en la zona inferior izquierda del ES. 4. enfrentados a los medicamentos que lo tratan. La preocupación que dicho problema causa en el paciente (poco. E s t a d o d e S i t u a c i ó n Diagrama 3. El primer ES resulta de la obtención de los datos de la Primera Entrevista. Representa una “foto” del paciente en relación a estos aspectos. como en el caso de la hipertensión arterial o la glucemia. También es el documento a utilizar para presentar casos en sesiones clínicas7. Problemas de salud Problemas de salud. de izquierda a derecha: 1. los medicamentos que la tratan se situarán en la misma fila a la derecha. Si para ello se necesita más de una cifra. que pueden influir a la hora de ponderar el ES. 3. el sexo. Si hay algún otro aspecto a resaltar se utilizará el apartado de observaciones situado en la zona inferior del documento. 19 . se define como la relación entre sus problemas de salud y medicamentos. El cuerpo central consta de cuatro grandes zonas. Diagrama de Flujo de la Primera Entrevista El Estado de Situación (ES) de un paciente.3. a una fecha determinada (anexo II). Ahí se reflejan aquellos aspectos singulares del paciente que puedan particularizar especialmente dicho Estado de Situación como la edad. y su fecha refleja el de ese día. El cuerpo central es el propio Estado de Situación y en él se reflejan los problemas de salud. Si para reflejar el control del PS existe alguna unidad de medida que lo refleje de manera cuantitativa. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. Problemas de salud Medicamentos Evaluación Intervención Farmacéutica Las columnas se rellenan de la siguiente forma: 1. - Método Dáder. se puede utilizar el apartado “Parámetros”. Grado de control del PS: se escribe “S” si el problema está controlado y “N” si no lo está. Fecha de aparición. de forma que. para un paciente diagnosticado de hipertensión. las alergias a medicamentos o el Índice de Masa Corporal (IMC).

Es un documento absolutamente dinámico. a la hora de la presentación de casos en sesiones clínicas. Pauta de toma Grado de conocimiento y cumplimiento (bien. es conveniente realizar otra fase de estudio. ya que puede existir relación entre ellos y ayuda a entender posibles estrategias terapéuticas diseñadas por el médico. Está formado por las siguientes columnas: Empiezan por N (Necesidad). Universidad de Granada . 20 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. si bien obviamente la mayor parte de la información puede haber quedado ya recogida. NOTAS ACLARATORIAS: Después de hacer la Fase de Estudio. Medicamentos Fecha de inicio Medicamentos que tratan los PS. que va evolucionando a la par que la salud del paciente. aunque puedan utilizarse éstas dentro de la documentación interna. La aparicióndesaparición de problemas de salud y/o medicamentos podrá dar lugar a un Estado de Situación muy diferente por lo que. según el Plan de Actuación previsto. - 3. es como una sucesión de Estados de Situación. el Estado de Situación del paciente es el documento más importante para estudiar la evolución del paciente. en las que se anotará S (Sí) o N (No) Continua con la columna del PRM sospechado. Esto se explicará con mayor detenimiento en la fase de evaluación. ante cada variación de éste. puede ser aconsejable re-escribir el Estado de Situación.2. E (Efectividad) y S (Seguridad). Intervención Farmacéutica Se anota las fechas de las intervenciones. Se recomienda expresarlos como principios activos en lugar de especialidades farmacéuticas. para entender mejor lo que pasa al paciente. lo más cerca posible unos de otros en su columna. regular o mal). Es conveniente anotar los problemas de salud que puedan estar relacionados. 4. Puede decirse que el paciente a partir de aquí. para así organizarlas y priorizarlas. A partir de este momento. Evaluación Se utiliza para anotar las sospechas de Problemas Relacionados con los Medicamentos (PRM) que puedan existir.

De esta forma. no estudiar por una parte todos los problemas de salud y por otra todos los medicamentos. pero no las enfermedades. que luego podrán dar lugar a sospechas. 21 . para su evaluación posterior. para posteriormente anotar los demás. Aunque se va a describir la información que el farmacéutico debe aspirar a conocer sobre cada uno de ellos. en cuanto a la falta de efectividad de los tratamientos. También resulta de utilidad relacionar los problemas de salud diagnosticados en primer lugar. sino estudiar cada problema con los medicamentos que lo tratan y así sucesivamente. entenderá el por qué de cada medicamento y su propósito. El farmacéutico es un profesional que conoce los medicamentos.1 Problemas de Salud Para analizar los problemas de salud relacionados es importante tener en cuenta que: Es conveniente comenzar por estudiar los problemas de salud del paciente. 4. especialmente los que estén diagnosticados por el médico. se establecerán relaciones entre ellos y con otros problemas de salud derivados. Los aspectos más interesantes para el farmacéutico de cada enfermedad serán básicamente: • Signos y síntomas a controlar o parámetros consensuados de control. o sea.4. así como su utilidad o limitaciones en el control del problema. con las características que adelante se señalan. F a s e d e E s t u d i o El objetivo de la Fase de Estudio es obtener la información necesaria de los problemas de salud y medicamentos reflejados en el Estado de Situación. para así entender cómo actúan los medicamentos que intervienen y predecir qué puede ocurrir - Método Dáder. por lo que estudiándolas en ciertos aspectos. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. • Mecanismos fisiológicos de aparición de la enfermedad. metodológicamente es aconsejable realizar el estudio horizontalmente. Seguidamente se analizarán las dos partes diferenciadas del Estado de Situación: Los problemas de salud Los medicamentos.

Los valores de glucemia controlados darán lugar al retraso en la aparición de las variables de punto final. como hacerlo con alguien que ya ha sufrido un episodio cardiovascular. en la que los aspectos preventivos cobrarán más importancia. En esta enfermedad. No es lo mismo un hipertenso sin riesgo adicional. entendiendo los problemas de salud se mejora el conocimiento de la evolución del paciente. y de hemoglobina glicosilada en períodos trimestrales. y que se previenen a través de controlar valores de glucemia correctos en el día a día. • Causas y consecuencias del problema de salud. se mejorará la intervención para resolver los posibles problemas relacionados con los medicamentos que el paciente pueda experimentar. existen unas variables de punto final. será útil para ver la gravedad del paciente o la evolución de sus problemas. con el que se trabajará tanto en prevención primaria como en el control y evitación de problemas subsiguientes. Por ello.con otros que tome. Hay que distinguir perfectamente las diferentes entidades clínicas que representan los diferentes problemas de salud. En definitiva. tanto en su prioridad como en su dinámica. o incluso relacionarlos con otros problemas de salud que puedan derivarse. No es igual una hiperlipemia en el primer paciente que en el segundo. y habrá que considerar además otras circunstancias. para así entender cómo realizar prevención y la educación sanitaria del paciente. cuáles son sus riesgos. pueden dar lugar a bruscos y peligrosos descensos de los valores. Un ejemplo claro puede ser el de la diabetes. para saber si se está actuando sobre una variable de punto final (end-point). ni un valor correcto de colesterol en uno que en otro. como son las complicaciones cardiovasculares. 22 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. debiendo buscarse no sólo unos valores bajos. retinopatías y neuropatías. que pueden poner en peligro la salud del paciente de forma muy rápida y grave. Profundizar en el conocimiento de los problemas de salud ayudará en las intervenciones. como consecuencia de la HTA. sino también unos valores estables en el tiempo. Universidad de Granada . o si es una intermedia (surrogate). y valores elevados los apresurarán. Éstas son variables terminales para el paciente. las hipoglucemias. y por otra parte a qué conlleva. estableciendo relaciones con otros. Profundizando tanto como se pueda en el conocimiento del origen del problema de salud y sus consecuencias. que requerirá una intervención más inmediata. cerebral o de cualquier tipo. Sin embargo. y conocer si el problema tiene un valor relativo o absoluto. intervenciones enérgicas sobre variables relativas como ésta. nefropatías. estas intervenciones hay que sopesarlas y relativizarlas en el contexto de la evolución a largo plazo. Conociendo también los problemas de salud y su visión de conjunto.

Problemas de seguridad. o qué debería ocurrir y no ocurre cuando es inefectivo. Ayudan a interpretar la forma en la que el médico aborda el tratamiento de la enfermedad. Esto es particularmente importante cuando se trata de medicamentos nuevos de un grupo. y no estar descritos todavía por el poco tiempo de utilización. buscando el beneficio del paciente tanto a corto como a largo plazo. - Los aspectos más relevantes a tener en cuenta de los medicamentos son los siguientes: • • • • • • • • • • Indicaciones autorizadas. El estudio de los medicamentos debe realizarse partiendo de las características generales de su grupo terapéutico. lo cual puede ser clave para ayudar al farmacéutico a encontrar la mejor intervención posible. deseados o no. o en medicamentos más antiguos que no presenten aparentemente algún problema de seguridad pero sí los de su grupo. y pasar de dichas generalidades a las particularidades del principio activo a analizar. ya que pueden presentar los mismos problemas derivados de su uso que sus predecesores.2 Medicamentos Para el análisis de los medicamentos es importante tener en cuenta que: Es necesario realizar un buen estudio de los medicamentos que el paciente toma. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. Interacciones. 23 . Rango de utilización. Método Dáder. Acciones y mecanismo de acción. Indicaciones autorizadas: marcan el uso aceptado de los medicamentos y explican el por qué se encuentran en el Estado de Situación. Precauciones. Mecanismo de acción: indica la manera en que el medicamento ataca la enfermedad. Farmacocinética. Permite que el farmacéutico entienda qué está ocurriendo cuando un medicamento es efectivo. Asimismo explica la forma en la que se manifiesta una posible inseguridad del medicamento. Posología.4. Interferencias analíticas. para que la intervención tenga las mayores garantías de utilidad para la salud del paciente. Contraindicaciones. También pueden explicar los efectos conseguidos. que sucedan en el paciente. lo cual puede ser debido a que exista falta de información publicada más que a que ese medicamento no produzca dicho efecto.

Rango de utilización: es aquel en el cual la bibliografía dice que se produce habitualmente la efectividad del medicamento. el que va de la dosis mínima efectiva a la máxima segura habitual. semivida de eliminación. o patológico. pero también sinergias de acción buscadas. se entienden los efectos de éste en el organismo.. el balance entre la efectividad deseada y la inseguridad previsible a evitar. lo cual sólo puede ser tomado como orientativo.También podría explicar en forma de reacción química. Así hay que tener muy en cuenta los indicios de efectividad y seguridad reales que presente. que puede estar dentro de su rango habitual de uso. Una discreta elevación de las transaminasas puede indicar que el medicamento está actuando. De esta forma. Un caso típico es el de la elevación de transaminasas que producen las estatinas. Es muy importante. es decir.. si tienen relevancia clínica e incluso si pueden ser buscadas. tanto los deseados como los que no lo son. puede sobrepasar la máxima segura en determinados pacientes. evaluar la posibilidad de interacciones. Cipolle8 ya enunció que son los pacientes y no los medicamentos los que tienen dosis. La ventana terapéutica es el rango de utilización aplicado al paciente individual. en el caso de inseguridades explicables por el mecanismo de acción habitual del medicamento. e indicarán si es un valor biológico consecuencia de su mecanismo de acción. eleven las enzimas que indican que el hígado está funcionando. puede ser efectiva o no llegar a serlo nunca. Interferencias Analíticas: determinarán la importancia clínica de cada caso. entendiéndolas como sinergias de acción. y junto al valor de colesterol nos expresará su efectividad y no un problema de seguridad. y a veces distinta del margen habitual de utilización del medicamento. así como una intervención posible si se desea preservar ese medicamento. Farmacocinética (Tmax. Es lógico que un medicamento que actúa sobre la síntesis de colesterol a nivel hepático. Interacciones: son importantes de conocer y de poder explicar a través del mecanismo de acción de los medicamentos. de esta forma. 24 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. una determinada cantidad de medicamento. interferencias analíticas. Universidad de Granada .): dan información para intentar conocer cuándo medir parámetros clínicos de efectividad y de seguridad. así como la duración del efecto del medicamento. conocer lo que pasa en el paciente y no a través de los rangos de utilización que indica la bibliografía. que pueda tener que ver con la evolución de la enfermedad. para así entender cómo se producen si se manifiestan. Puede decirse que entendiendo el mecanismo de acción de un medicamento.

para ampliar las posibilidades de actuación sobre ellos. ya que a veces lo más lógico no es lo que en realidad pasa y hay que prever todas las posibilidades. Conocer los problemas de salud y los medicamentos en profundidad ayudará a despejar muchas dudas. Es importante discriminar si son consecuencia de su mecanismo de acción o si. Esto es interesante tenerlo en cuenta. por más que se piense que la lógica induzca a imputárselo a un medicamento concreto. En todo caso. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. aparecen problemas de seguridad que pueden ser imputables a varios medicamentos que toma el paciente. Con frecuencia. Método Dáder. 25 .Contraindicaciones: son situaciones en las que no debe usarse el medicamento en el paciente. Problemas de seguridad: engloban todos los efectos no deseados del medicamento. que conlleve a pensar que el riesgo de utilización supera el beneficio del mismo. Permiten establecer relaciones entre problemas de salud. pero nunca se podrá asegurar nada hasta que el PRM desaparezca tras una intervención. Deben entenderse en el contexto del mecanismo de acción del medicamento o de alguna situación de riesgo del paciente. hay que diferenciarlas claramente de los efectos secundarios y otros problemas de inseguridad. y los que aparecen a consecuencia de la utilización de estos. los que se tratan con los medicamentos. por el contrario no se encuentra relación con éste.

Diagrama de Flujo de la Fase de Estudio ESTADO DE SITUACIÓN Estudio y Análisis de la información del Estado de Situación Estudio del Problema de Salud Estudio de los medicamentos que tratan el P. Universidad de Granada . Características del PS Indicadores de Efectividad Estrategias Farmacológicas Signos Síntomas Parámetros Cuantificables • • • • • • • • • • Indicaciones aprobadas Mecanismo de acción Posología Rango de utilización Datos farmacocinéticos Interacciones Interferencias analíticas Precauciones Contraindicaciones Problemas de seguridad Variables a controlar del PS Indicadores de Efectividad y Seguridad Fin de la Primera Línea del Estado de Situación Si ¿Más PS ó medicamentos? No FASE DE EVALUACIÓN 26 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica.Diagrama 4.S.

pero sí es aconsejable tenerlo en cuenta para después desarrollar la mejor secuencia de intervenciones en el plan de actuación. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. y por otra. En esta fase es conveniente tener en cuenta que: Es primordial tener una imagen de conjunto. Para describir las sospechas de PRM que el paciente pueda experimentar. que corresponde a una estrategia fármacoterapéutica para un problema de salud. • ¿Está/n siendo efectivo/s?. las preguntas sobre necesidad y la efectividad deben contestarse en el conjunto de la misma ya que por una parte. para así poder interiorizar el tipo de paciente del que se trata y establecer prioridades en el balance efectividadseguridad. efectividad y seguridad9: • ¿Necesita el paciente el/los medicamentos?. no puede ponerse en duda la necesidad de medicamento alguno que se relacione y esté autorizado para tratar un determinado problema de salud.5. una falta de efectividad. - Una vez realizada la visión de conjunto. se pasa a realizar sobre cada fila del Estado de Situación. descrita anteriormente: Método Dáder. • ¿Y es seguro?. se utiliza la clasificación del Segundo Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados con Medicamentos2. 27 . las preguntas que contestan las tres propiedades que debe tener la farmacoterapia: necesidad. Es decir. En el caso de estrategias terapéuticas. realizando una sucinta revisión externa el Estado de Situación del paciente. no podrá relacionarse con un medicamento concreto y sí con toda la estrategia conjunta. a la hora de desarrollar un plan de actuación. Es importante anotar todo cuanto se crea que pueda tener relación. Evidentemente. F a s e d e E v a l u a c i ó n El objetivo de esta fase es establecer las sospechas de PRM que el paciente pueda estar experimentando. por lo que esta pregunta debe realizarse a cada uno de los que toma. los problemas de seguridad sí que son propios de cada medicamento. si no se discuten las estrategias diseñadas por el médico. tener la capacidad de saber qué elegir si una de esas características debe prevalecer sobre la otra en un momento determinado. es más que probable que todo lo anotado no se esté produciendo. Sin embargo.

- No serían PRM 2 aquellas situaciones en las que: La intervención del médico simplifica la estrategia de abordaje de un problema de salud. no podrá catalogarse en principio. ya que en ambos casos existiría un problema de salud y una estrategia consciente de tratamiento farmacológico. Tampoco sería un PRM 1 la situación contraria: La adición de un nuevo medicamento a una terapia ya instaurada. ya que no puede valorarse la efectividad de un medicamento no necesario. el cual además es por sí mismo inseguro para el paciente. No habría que seguir haciendo las demás preguntas sobre dicho medicamento. como pueden ser reducir politerapias antihipertensivas o analgésicas. se tendrá una sospecha de PRM 2 de uno o de cada uno de los medicamentos de la estrategia.Se realizarán las siguientes preguntas de los medicamentos de cada fila del Estado de Situación: 5. Automedicación con fármacos de prescripción sin que haya mediado la consulta médica. De esta forma. (caso frecuente). Sólo si a consecuencia de alguna intervención desaparece el problema de salud que era tratado con algún medicamento. ya que todo medicamento no necesario es potencialmente inseguro.1 ¿Necesita el paciente el/los medicamento/s? Siempre que exista una prescripción consciente por parte de un médico. Uso de medicamentos prescritos por un médico para un problema de salud diagnosticado y que no son efectivos para tratar dicho problema. al no existir problema de salud que justifique su uso. ya que su origen está en la inseguridad de otro medicamento. ya que el problema de salud existía previamente y estaba siendo tratado. Si la respuesta es NO. puede llegarse a la conclusión de que algún medicamento prescrito por un médico pueda no ser necesario. originada por un tratamiento antihipertensivo con inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA). un medicamento o una estrategia terapéutica. y exista un problema de salud que lo justifique. como el uso de analgésicos sin que exista dolor. Universidad de Granada . los PRM 2 se originan como consecuencia de: Utilización de medicamentos sin que exista problema de salud que lo justifique. tal como tomar un hipnótico prescrito por un familiar para poder conciliar el sueño. como no necesarios. 28 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. Un ejemplo sería la utilización de antitusígenos para calmar la tos.

en algún momento de la evolución del paciente. y ante una falta de información adicional. ya que no ha pasado de la dosis mínima efectiva y ya es inseguro. ya que es muy frecuente encontrar medicamentos que aún pudiéndose incrementar. PRM 4. ya que cada uno puede tener características particulares de seguridad. el problema de inefectividad nunca será cuantitativo. para determinar si realmente es la cantidad o por el contrario es la estrategia la que falla. PRM 5. Por eso. se asignaría como cuantitativo a los medicamentos que pudieran utilizarse en mayor cantidad según la bibliografía. Método Dáder. por lo que la cantidad no haría sino comprometer aún más la inseguridad en el paciente. Esto ocurre en los casos en que el problema no guarda relación con el mecanismo de acción del medicamento. PRM 6.3 ¿El medicamento está siendo seguro? La pregunta se realiza a cada medicamento de la estrategia de forma individual. ello no da lugar a respuesta en el paciente. por causa de que en el paciente se haya sobrepasado su dosis máxima segura. fenómenos de tolerancia. - Es importante discernir si realmente el problema de seguridad es cuantitativo o no en el paciente. y que ya es inseguro.5. se obtendrían: Los problemas de seguridad no cuantitativos. o en aquellos en los que el medicamento no ha llegado a ser efectivo pero ya se ha mostrado inseguro . independientemente de si la dosis tomada es habitual en el medicamento.2 ¿Y está/n siendo efectivo/s? Una respuesta negativa a la segunda pregunta daría lugar a sospechar problemas de efectividad como: No cuantitativos. como dosis baja. no es el más adecuado para que el paciente lo utilice. en los que el problema de falta de efectividad pudiera deberse a un problema de cantidad de medicamento. aunque la bibliografía establezca que puede aumentarse la cantidad de medicamento. el efecto indeseado no depende de la cantidad de medicamento. es importante tener cuantos más datos de efectividad mejor. PRM 3. Pero no siempre es así. En el caso de medicamentos que son inefectivos e inseguros. interacciones con otros medicamentos. En principio. Un medicamento que no ha sido efectivo nunca en el paciente. etc. 5. Cuantitativos. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. 29 . Los problemas de seguridad cuantitativos. si el efecto depende de la cantidad de medicamento tomado. Si la pregunta de seguridad fuese respondida de modo negativo.

esto es de problemas de salud a mejorar. 30 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. El final de esta fase es la elaboración de una lista de sospechas de PRM. primero causar el menor daño posible. que en un principio pueden verse como relacionados con el uso de algún medicamento y que.4 ¿Y existe algún problema de salud que no está siendo tratado? Una vez analizados todos los medicamentos que toma el paciente. Frecuentemente en esta lista un mismo PRM podría imputarse a varios medicamentos. se ven luego como problemas de salud no tratados. Universidad de Granada . Éste es el caso de ciertos problemas de salud. para abordar primero un problema de salud como tal. por la solución. sino por el efecto que tiene sobre la salud del paciente el fallo de la farmacoterapia. tras las primeras intervenciones. la última pregunta será: ¿Existe todavía algún problema de salud sin tratar?. tras intervenciones que no consiguen su objetivo. y es que nunca los PRM se clasificarán por la estrategia resultante. en la que intervendría su experiencia y formación clínica. Después. Ello no debe contemplarse como un fallo del farmacéutico que realiza la intervención. Hay algo esencial a tener en cuenta en esta fase. Esto es similar al primum non nocere de los médicos. sino que muchas veces es el paso necesario para asegurar la resolución de un problema. una vez eliminada esa posibilidad. obligaría a establecer una secuenciación de probabilidad por parte del farmacéutico.5. lo cual puede ser así o por el contrario. Los PRM 1 a veces cobran más relevancia de la que en principio tienen. Es decir. lo que llevaría a los PRM 1. primero es necesario descartar que está originado por el uso de otro medicamento. que se imputan de distinta forma al uso de diversos medicamentos. ya puede verse el problema de una manera más clara.

Diagrama de Flujo de la Fase de Evaluación PRM 2 ¿El paciente necesita el / los medicamentos? No PRM 3 Si No No ¿Es un problema cuantitativo? Si ¿El/los medicamento/ s es/ son efectivo/ s? PRM 4 Si ¿Es un problema cuantitativo? Si ¿El medicamento es Seguro? No No PRM 5 PRM 6 Si Si ¿Mas medicamentos? No ¿Existe un PS que no está siendo tratado? No Si PRM 1 Fin de la Evaluación Sospechas de PRM Método Dáder. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. 31 .Diagrama 5.

Empezar por las que se van a derivar a especialistas. es esencial citar al paciente y exponer las posibles desviaciones encontradas. exponiendo sinceramente la opinión profesional y mostrar una estrategia coherente de resolución de los PRM. por lo que escoger una de ellas dependerá de la situación concreta: • • • • • • • • • • • • Casos en los que prima la efectividad sobre la seguridad. Universidad de Granada .6. que dependiendo de las circunstancias particulares. Efectividad a largo plazo. 32 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. Seguridad a largo plazo. A la hora de iniciar el proceso de intervención es muy importante tener en cuenta: Qué problemas preocupan más al paciente y cuáles son las posibles prioridades que como profesionales de la salud se tengan. que es quien ha detectado los posibles problemas y tiene una visión más objetiva. Empezar por aquellas que no necesitan de la intervención con el médico. Estrategias conservadoras asegurando el terreno conquistado. deba “negociarse” con el paciente el camino más adecuado. Todas estas opciones pueden ser válidas o no según la situación. en el caso de que ambas estrategias pudieran ser en principio contradictorias. que es quien sufre los problemas y tiene una visión más personal de la situación. Empezar por lo más rápido y ganar tiempo. .Intentar resolver primero aquellos problemas que más preocupan al paciente. Estrategias arriesgadas por la urgencia. y las del farmacéutico. Intentar soluciones fáciles poco arriesgadas. Es necesario unificar las preocupaciones del paciente. y desarrollar las intervenciones necesarias para resolver los PRM que éste pueda estar sufriendo. Empezar por lo más fácil para ganar confianza. F a s e d e I n t e r v e n c i ó n El objetivo de esta fase es elaborar un plan de actuación de acuerdo con el paciente. tendrán más importancia unas veces que otras. Ello no exime de ofrecer una estrategia más lógica de resolución al paciente por lo que. Descartar circunstancias graves pero poco probables. para llegar a acuerdos lógicos sobre el camino a seguir. Por ello. Prevalencia de la seguridad frente a la efectividad. Hay que tener en cuenta diversos aspectos.

Puede entonces comenzar a rellenarse la hoja de intervención farmacéutica (anexo III). b) Motivo de derivación: causa por la que se remite al médico. Se aportarán datos cuantitativos de problemas de salud de los que se tengan parámetros. Método Dáder. La intervención farmacéutico – paciente se realizará de forma verbal o escrita a juicio del farmacéutico en aras del mayor éxito posible. se le realizará un informe que le será expuesto y entregado. que entenderá el proceso como el camino necesario a recorrer para resolver los problemas. c) Juicio farmacéutico: relación posible del problema con los medicamentos una vez estudiados todos ellos. Por ello. y cada uno de los implicados debe entender perfectamente el objetivo de la misma en cada momento. d) Despedida: otorgando la autoridad al médico de la valoración beneficioriesgo de la intervención. imprescindibles para abordar el problema. Farmacéutico – paciente: si el PRM se debe a causas derivadas del uso de los medicamentos por parte del paciente 2. Sin embargo. la intervención farmacéutico – paciente – médico se realizará mediante informe escrito. Farmacéutico – paciente – médico: si es la estrategia diseñada por el médico la que no consigue los efectos esperados. descartando primero situaciones de mayor gravedad. 33 . o si se trata de un problema de salud que necesite del diagnóstico médico. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. signos o síntomas que presente el paciente. el camino a recorrer debe ser siempre pactado. y otra para que se la haga llegar al médico a su consulta.En todo caso. que contendrá los siguientes apartados10: a) Presentación del paciente: aportándose los datos necesarios del paciente en cuanto a problemas de salud y medicamentos. conocido y asumido por el paciente. acertar a la primera en la solución del problema no tiene por qué ser la prioridad. sin utilizar palabras que supongan que el farmacéutico pueda hacer diagnóstico o enjuicie pronóstico de algún problema de salud. Una vez acordada la intervención con el paciente. y ofreciendo colaboración para el éxito de la misma. La comunicación es clave en la fase de intervención. La intervención puede ser de dos formas: 1. A veces es bueno ir poco a poco. con copia para él.

Diagrama 6. Universidad de Granada . Diagrama de Flujo de Fase de Intervención Sospechas de PRM ¿Existen PRM? Si No Plan de Seguimiento Plan de Actuación Fase de Intervención Acuerdo con el paciente Intervención F-P Intervención F-P-M Si ¿Acepta Intervención? No PS resuelto PS no resuelto Nuevo Estado de Situación 34 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica.

en el caso de las intervenciones exclusivas con él. Método Dáder. No puede decirse que existe un PRM hasta que tras el resultado de la intervención hubiera desaparecido o controlado el problema de salud. o el médico.7 Resultado de las Intervenciones . Se considera intervención aceptada cuando el paciente. 35 . puede finalizar de cumplimentarse la hoja de intervención (anexo III). problema de salud no resuelto. El objetivo de esta fase es determinar el resultado de la intervención farmacéutica para la resolución del problema de salud planteado. Una vez obtenido el resultado de la intervención. en las que participa. problema de salud no resuelto. El resultado de la intervención dará lugar a un nuevo Estado de Situación en el paciente. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. no aceptada. Los resultados de las intervenciones pueden ser: • • • • Intervención Intervención Intervención Intervención aceptada. aceptada. problema de salud resuelto. no aceptada. modifican el uso de medicamentos para tratar el problema a consecuencia de la intervención del farmacéutico. problema de salud resuelto. El problema de salud está resuelto cuando a consecuencia de la intervención del farmacéutico desparece el motivo de la misma.

con los cambios que se han dado. y seguir profundizando en los problemas de salud según las nuevas circunstancias.Continuar resolviendo los PRM pendientes según el plan de actuación acordado. V i s i t a s s u c e s i v a s Los objetivos de está fase son: . que haya habido tras la intervención. Universidad de Granada . por lo que hay que volver a repasar los medicamentos y estudiar los nuevos. . se iniciará una nueva fase de estudio. .Obtener información para poder documentar los nuevos Estados de Situación y mejorar la fase de estudio.8. A partir de aquí. 36 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. Para está fase es importante considerar lo siguiente: En el caso de que el médico se haya afirmado en seguir con las mismas estrategias. - 9 . el Estado de Situación no ha cambiado aparentemente. Nuevo Estado de Situación El objetivo de está fase es reflejar los cambios en cuanto a problemas de salud y medicamentos.Cumplimentar un plan de seguimiento para prevenir la aparición de nuevos PRM. pero hay que seguir la medicación para verificar nuevamente si se necesita una nueva intervención. en la que se tendrán en cuenta nuevos aspectos que puedan darse.

Ibáñez J. Pharm Care Esp 2002. 12(3): 341-369. Madrid: MSC. Martínez-Romero F. 8 Cipolle RJ. 1 Método Dáder. 2 Panel de Consenso.. 10 Machuca M. Fam Pract 1995. Fernández-Llimós F. Segundo Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados con Medicamentos. 2(5): 358-363. 4(3): 179-185. Pharm Care Esp 2000. 4(1): 55-59. De Miguel E. Informe farmacéutico – médico según la metodología Dáder para el seguimiento del tratamiento farmacológico.20: 881-882. 5 WONCA Classification Committee. Suárez de Venegas C. People have doses. Ars Pharmaceutica 2002. Drug Intell Clin Pharm 1986. Pharm Care Esp 2002. An international glossary for general/family practice. Pharm Care Esp 2002. Gastelurrutia MA. 1(4): 279288. Entrevista farmacéutico – paciente en el Programa Dáder de seguimiento farmacoterapéutico. 3 Fernández-Llimós F. Seguimiento Farmacoterapéutico y dispensación activa: diferencias y similitudes. 43(3-4): 175-184. Ibáñez J. Faus MJ. Faus MJ. Martínez-Romero F. 4(2): 122-127. Problemas relacionados con la medicación. 2001. Machuca M. Pharm Care Esp 1999. Problemas relacionados con medicamentos: definición y propuesta de inclusión en la Clasificación Internacional de Atención Primaria (CIAP) de la WONCA. Drugs don’t have doses. Faus MJ. 37 . Faus MJ. Concepto y sistemática de clasificación. Pharm Care Esp 2002. Caelles N. 4(1): 60-63. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. Faus MJ. Espejo J. Martínez-Romero F. 9 Fernández-Llimós F. Machuca M. 6 Caelles N. 7 Aguas Y.. Tuneu L. Documento de Consenso en Atención Farmacéutica. 4 Espejo J.B i b l i o g r a f í a Grupo de Consenso. Machuca M. Modelo para presentación de casos adaptado a la metodología Dáder.

Anexo I HISTORIA FARMACOTERAPÉUTICA PACIENTE nº: / / NOMBRE: FECHA: Método Dáder. 39 . Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico.

¿dificultad? 10.B LO CONOCE: P. ¿para qué? 4. ¿lo toma? 2. 4. 5.R. ¿para qué? 4. ¿dificultad? 10. ¿cuánto? 7. PROBLEMAS / PREOCUPACIONES DE SALUD Inicio BOLSA CON MEDICAMENTOS Nombre 1: 1. 2. ¿algo extraño? LO CONOCE: P. ¿lo toma? 2.B 6. ¿quién lo recetó? 3. ¿desde cuándo? Nombre 3: 1. ¿cuánto? 7. ¿lo toma? 2.R. ¿desde cuándo? Nombre 2: 1. ¿cómo? 8. ¿dificultad? 10.B 6. ¿hasta cuándo? 9.R.B LO CONOCE: P. ¿cómo le va? 5. 10. ¿hasta cuándo? 9. 6. ¿quién lo recetó? 3.PRIMERA ENTREVISTA PACIENTE nº: / / Controlado 1. ¿desde cuándo? CUMPLE: P.R. ¿algo extraño? CUMPLE: P. ¿cuánto? 7. ¿quién lo recetó? 3.B 40 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. Universidad de Granada . ¿cómo le va? 5. ¿cómo? 8. 9.R. ¿hasta cuándo? 9. ¿para qué? 4. 7. 3. ¿cómo? 8.R. ¿cómo le va? 5. 8.B 6. ¿algo extraño? CUMPLE: P.

R.R. ¿lo toma? 2. ¿cómo? 8. ¿para qué? 4. ¿para qué? 4.R. ¿cómo le va? 5. ¿algo extraño? LO CONOCE: P. ¿desde cuándo? Nombre 7: 1.B Método Dáder. ¿algo extraño? CUMPLE: P.B 6. ¿para qué? 4. ¿algo extraño? CUMPLE: P. ¿cuánto? 7. ¿lo toma? 2. ¿dificultad? 10. ¿cuánto? 7. ¿cómo le va? 5. ¿lo toma? 2. ¿cuánto? 7. ¿cómo? 8. ¿algo extraño? CUMPLE: P. ¿dificultad? 10.B LO CONOCE: P.B 6.R.B LO CONOCE: P. ¿quién lo recetó? 3.B LO CONOCE: P. ¿desde cuándo? CUMPLE: P. ¿hasta cuándo? 9. ¿algo extraño? CUMPLE: P. ¿cuánto? 7.R. ¿desde cuándo? Nombre 10: 1. ¿lo toma? 2. ¿cómo le va? 5. ¿dificultad? 10.Nombre 4: 1. ¿dificultad? 10.R. ¿quién lo recetó? 3. ¿hasta cuándo? 9. ¿quién lo recetó? 3. ¿cómo? 8. ¿cómo? 8. ¿algo extraño? CUMPLE: P. ¿lo toma? 2. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. ¿dificultad? 10. ¿quién lo recetó? 3. ¿cómo? 8. ¿cuánto? 7.R. ¿lo toma? 2. ¿hasta cuándo? 9.B 6.R.B LO CONOCE: P. ¿cómo le va? 5. ¿cómo le va? 5. ¿lo toma? 2. ¿cómo le va? 5. 41 .B 6. ¿quién lo recetó? 3. ¿para qué? 4.R. ¿dificultad? 10. ¿cómo le va? 5. ¿cómo? 8. ¿hasta cuándo? 9. ¿desde cuándo? Nombre 5: 1.R.B LO CONOCE: P.R.R. ¿desde cuándo? Nombre 9: 1. ¿desde cuándo? Nombre 8: 1. ¿hasta cuándo? 9. ¿dificultad? 10. ¿desde cuándo? Nombre 6: 1.B LO CONOCE: P. ¿hasta cuándo? 9.R. ¿para qué? 4.B 6. ¿cuánto? 7.R. ¿hasta cuándo? 9. ¿para qué? 4.B 6. ¿cuánto? 7. ¿quién lo recetó? 3. ¿algo extraño? CUMPLE: P. ¿quién lo recetó? 3. ¿para qué? 4. ¿cómo? 8.B 6.

¿lo toma? 3. ¿desde cuándo? P = poco R = regular B= bastante CUMPLE: P. ¿algo extraño? 42 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. ¿quién lo recetó? 3. ¿lo toma? 2. ¿lo toma? 3.B LO CONOCE: P. ¿cómo le va? 5. ¿dificultad? 10. ¿cuánto? 7. ¿cuánto? 7. ¿desde cuándo? Nombre 12: 1. ¿lo toma? 3. ¿algo extraño? 4. ¿hasta cuándo? 9. ¿para qué? Nombre 2: 1.R.R. ¿para qué? 4.R. ¿cómo le va? 10. ¿para qué? Nombre 5: 1. ¿cómo le va? 5. ¿quién lo recetó? 3. ¿cómo le va? 10. ¿algo extraño? CUMPLE: P. ¿algo extraño? 4. ¿para qué? Nombre 3: 1. ¿para qué? 4. ¿algo extraño? 4. ¿algo extraño? LO CONOCE: P. ¿hasta cuándo? 9. ¿algo extraño? 4.R. ¿lo toma? 3. ¿desde cuándo? Nombre 13: 1. ¿dificultad? 10. ¿hasta cuándo? 9. ¿algo extraño? CUMPLE: P. Universidad de Granada . ¿para qué? Nombre 4: 1.Nombre 11: 1. ¿lo toma? 2.R.B 6. ¿cuánto? 7. ¿cómo le va? 5.B 6.B 6. ¿cómo? 8. ¿para qué? 4. ¿cómo le va? 10.R.B LO CONOCE: P. ¿cómo? 8. ¿cómo le va? 10.B MEDICACIÓN ANTERIOR Nombre 1: 1. ¿dificultad? 10. ¿para qué? 4. ¿lo toma? 2. ¿cómo? 8. ¿cómo le va? 10. ¿quién lo recetó? 3. ¿lo toma? 3.

. tendinitis. 43 . dolor espalda..): -IMC: -PARÁMETROS ANORMALES (Tª.. erupción.): -TABACO: -ALCOHOL: -CAFÉ: -OTRAS DROGAS: -OTROS HABITOS ANORMALES (ejercicio.. colesterol. NARIZ.. uñas. GARGANTA: -BOCA (llagas.): -BRAZOS Y MÚSCULOS: -CORAZÓN: -PULMÓN: -DIGESTIVO: -RIÑÓN (orina.): -PIEL (sequedad..): -PSICOLÓGICO (depresiones. sequedad. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. OJOS.): -CUELLO: -MANOS (dedos.): -VITAMINAS Y MINERALES: -VACUNAS: -ALERGIAS MEDICAMENTOS Y/O RAM: -Situaciones fisiológicas (y fecha): -OBSERVACIONES: OTROS DATOS DEL PACIENTE -Teléfono: -Dirección: -Profesión: -Médico de cabecera: -Médicos especialistas: -Cuidador -Fecha de nacimiento: MINUTOS: Firma del Farmacéutico Método Dáder. uñas): -MÚSCULO ESQUELÉTICO (gota... epilepsia.): -HÍGADO: -GENITALES: -PIERNAS: -PIÉS (dedos...REPASO -PELO: -CABEZA: -OIDOS..... PA. dieta...

(fecha) Método Dáder. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico.a.Anexo 2 . Problemas de Salud Problemas de Salud OBSERVACIONES: FECHA PARÁMETROS 45 R = regular B= bastante P = poco .F.) Pauta Cu/Co N PACIENTE: IMC: ALERGIAS: SEXO: MEDICAMENTOS E EVALUACIÓN S Sospecha de PRM I.Preolado cupa Inicio Medicamento (p.ESTADO DE SITUACIÓN FECHA: EDAD: ESTADO DE SITUACIÓN PROBLEMAS DE SALUD Desde Contro.

47 . Salud No resuelto ¿QUÉ OCURRIÓ? Nº DE MEDICAMENTOS QUE ESTABA TOMANDO (a la fecha de la intervención): Nº DE VISITAS DURANTE LA INTERVENCIÓN: Fecha fin de la intervención Método Dáder.Anexo III INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA Paciente nº: / / Fecha de inicio: 5 2 3 6 1 4 PRM tipo: PRM: Riesgo de PRM: Medicamento/s: Problema de Salud: DESCRIPCIÓN DEL PRM (empezar con Necesidad . Verbal farmacéutico – paciente 2. QUÉ SE PRETENDE HACER PARA RESOLVER EL PRM: VÍA DE COMUNICACIÓN: 1. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. Duplicidad 4. Ninguna de las anteriores (Describir). Inefectividad o Inseguridad). Escrita farmacéutico – paciente 3. CAUSA: 1. Salud Resuelto Intervención Aceptada Intervención No aceptada P. Interacción 2. Incumplimiento 3. Verbal farmacéutico – paciente – médico 4. Escrita farmacéutico – paciente – médico RESULTADO: P.o no -.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful