MÉTODO DÁDER

GUÍA DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO
M. Machuca F. Fernández-Llimós M. J. Faus

AGRADECIMIENTOS A Paco Martínez – Romero, que fue la primera persona que dió forma a esta idea. A Marta Parras por su dedicación a los pacientes Dáder y a Martha B. Oñate por su diseño de los diagramas de flujo. A todos los demás miembros del Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica (CTS-131) de la Universidad de Granada y asociados, por su esfuerzo incondicional que ha permitido el crecimiento de esta guía, y por su entusiasmo.

© de los textos: De los autores © de la edición: Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica (CTS-131). Universidad de Granada. Imprime: La Gráfica S.C.And. Granada I.S.B.N.: 84-600-9866-4 Depósito Legal: Gr.429/2003

I n d i c e

INTRODUCCIÓN

________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

5 9 12 13 14 15 19 21 21 23 27 28 29 29 30 32 35 36 36 37 39 45 47

1. OFERTA DEL SERVICIO

2. PRIMERA ENTREVISTA______________________________________________________________________________ 2.1. Fase de Preocupaciones y Problemas de salud del paciente 2.3. Fase de repaso 4. FASE DE ESTUDIO
__________________

2.2. Medicamentos que usa el paciente ______________________________________________________
________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

3. ESTADO DE SITUACIÓN 4.1. Problemas de salud 5. FASE DE EVALUACION

__________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

4.2. Medicamentos __________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________ ______________________________________

5.1. ¿Necesita el paciente el/los medicamento/s? 5.2. ¿Y está/n siendo efectivo/s?

______________________________________________________________

5.3. ¿El medicamento está siendo seguro? __________________________________________________ 5.4. ¿Y existe algún problema de salud que no está siendo tratado?______________ 6. FASE DE INTERVENCIÓN
________________________________________________________________________

7. RESULTADO DE LAS INTERVENCIONES ______________________________________________________ 8. NUEVO ESTADO DE SITUACIÓN 9. VISITAS SUCESIVAS
______________________________________________________________

________________________________________________________________________________

BIBLIOGRAFÍA ____________________________________________________________________________________________ ANEXO 1 ANEXO 2 ANEXO 3
__________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________

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I n t r o d u c c i ó n

El Seguimiento Farmacoterapéutico (en adelante SFT) requiere de un método de trabajo riguroso por múltiples razones. Si bien es cierto que es una actividad clínica y, por tanto, sometida como punto final a la decisión libre y responsable de un profesional, no es menos cierto que dicha intervención requiere que sea realizada con el máximo de información posible. Es decir, aspirar a que algo tan poco previsible como la respuesta y el beneficio de una acción en un paciente, se produzca con la mayor probabilidad de éxito. Los profesionales clínicos necesitan de protocolos, de guías de actuación, consensos, etc, para sistematizar aquella parte de su trabajo que pueda realizarse así. El SFT, como cualquier otra actividad sanitaria, necesita para ser realizada con la máxima eficiencia, de unos procedimientos de trabajo protocolizados y validados, a través de la experiencia y que permitan una evaluación del proceso, y sobre todo, de los resultados. El Documento de Consenso en Atención Farmacéutica1, auspiciado por el Ministerio de Sanidad y Consumo, define Seguimiento Farmacoterapéutico personalizado, como la práctica profesional en la que el farmacéutico se responsabiliza de las necesidades del paciente relacionadas con los medicamentos. Esto se realiza mediante la detección, prevención y resolución de problemas relacionados con la medicación (PRM). Este servicio implica un compromiso, y debe proveerse de forma continuada, sistematizada y documentada, en colaboración con el propio paciente y con los demás profesionales del sistema de salud, con el fin de alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente. El Método Dáder de SFT fue diseñado por el Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada en al año 1999, y actualmente está siendo utilizado en distintos países por cientos de farmacéuticos asistenciales en miles de pacientes. El Método Dáder se basa en la obtención de la Historia Farmacoterapéutica del paciente, esto es los problemas de salud que presenta y los medicamentos que utiliza, y la evaluación de su Estado de Situación a una fecha determinada, para identificar y resolver

Método Dáder. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico.

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un fallo de la farmacoterapia que conduce a la aparición de un problema de salud. Así pues. Seguridad PRM 5 PRM 6 El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inseguridad no cuantitativa de un medicamento. Estos PRM son de tres tipos. Universidad de Granada . tal y como se refleja en la tabla adjunta: Clasificación de Problemas Relacionados con los Medicamentos Segundo Consenso de Granada Necesidad PRM 1 PRM 2 El paciente sufre un problema de salud consecuencia de no recibir una medicación que necesita. que a su vez se agrupan en tres supra categorías. El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inefectividad cuantitativa de la medicación. El paciente sufre un problema de salud consecuencia de recibir un medicamento que no necesita.los posibles Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM) que el paciente pueda estar padeciendo. relacionados con la necesidad de medicamentos por parte del paciente. El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inseguridad cuantitativa de un medicamento. El concepto de Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM) queda enunciado en el Segundo Consenso de Granada2 como problemas de salud. producidos por diversas causas. 6 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. el PRM es una variable de resultado3 clínico. derivados de la farmacoterapia que. tras las que se evalúan los resultados obtenidos. conducen a la no consecución del objetivo terapéutico o a la aparición de efectos no deseados. entendidos como resultados clínicos negativos. El Segundo Consenso de Granada establece una clasificación de PRM en seis categorías. Tras esta identificación se realizan las intervenciones farmacéuticas necesarias para resolver los PRM. con su efectividad o con su seguridad. Efectividad PRM 3 PRM 4 El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inefectividad no cuantitativa de la medicación. mal control de la enfermedad o efecto no deseado4.

El procedimiento de SFT consta de las siguientes fases: 1. 4. Nuevo Estado de Situación. Método Dáder. 5. Fase de Intervención Resultado de la intervención. Plan de seguimiento es el proyecto de encuentros acordado por paciente y farmacéutico. Fase de Evaluación. decida qué hacer en función de sus conocimientos y las condiciones particulares que afecten al caso. observación o hecho que el paciente y/o el médico perciben como una desviación de la normalidad que ha afectado. para asegurar que los medicamentos que toma el paciente siguen siendo sólo aquellos que necesita y que continúan siendo lo más efectivos y seguros posible El Método Dáder de SFT tiene un procedimiento concreto. Se define Intervención farmacéutica (IF) como la acción del farmacéutico tendente a mejorar el resultado clínico de los medicamentos. para resolver los PRM detectados por éste. en las que ya cada profesional clínico. del que luego se deriven las correspondientes Intervenciones farmacéuticas. 3. Fase de Estudio. en el que se elabora un Estado de Situación objetivo del paciente. 7 . “cualquier queja.Se entiende por problema de salud (PS) la definición que de éste recoge la WONCA5. Primera Entrevista. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. 8. Entrevistas sucesivas. 9. Estado de Situación. Plan de actuación es el conjunto de intervenciones que paciente y farmacéutico acuerdan realizar. 6. 7. conjuntamente con el paciente y su médico. puede afectar o afecta a la capacidad funcional del paciente”. 2. Oferta del servicio. mediante la modificación de la utilización de los mismos. Esta intervención se enmarca dentro de un plan de actuación acordado previamente con el paciente.

Diagrama de Flujo de Proceso del Método Dáder de Seguimiento Farmacoterapéutico Razón de Consulta Oferta del Servicio ¿Aceptación del servicio? No Salida del Servicio Si Primera Entrevista Estado de situación Programación de la Entrevista Visitas sucesivas Fase de Estudio Fase de Evaluación Plan de Seguimiento No Sospechas de PRM Si ¿Existen PRM? Plan de Actuación Fase de Intervención No ¿Intervención Aceptada? Si Nuevo Estado de Situación PS no resuelto PS resuelto PS no resuelto PS resuelto 8 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica.Diagrama 1. Universidad de Granada .

En todo caso. 9 . sino que va a trabajar en equipo. • A solicitud del propio paciente. Que el farmacéutico no va a sustituir a ningún otro profesional de la salud en su función. y que no va a iniciar o suspender ningún tratamiento. En esta fase el farmacéutico informa al paciente sobre la existencia en la farmacia del Servicio de SFT. Son actos profesionales en los que no hay “transacción de medicamentos”.1. una determinación de glucemia. Método Dáder. El momento idóneo para ofrecer el Servicio se da cuando el farmacéutico sospeche que puedan existir problemas relacionados con los medicamentos. el farmacéutico podrá ofrecer el Servicio a cualquier paciente que él considere necesario. A modo de ejemplo se exponen las siguientes razones de consulta: Medida de un parámetro fisiológico o bioquímico en la farmacia que resulte un valor desviado de lo normal. ni modificar pautas que haya prescrito su médico. o cualquier otro servicio que pueda ofrecer una farmacia. tal y como puede ser la medida de la presión arterial. al que se acudirá cuando exista algún aspecto susceptible que pueda mejorarse de la farmacoterapia. Consulta sobre algún parámetro bioquímico. Consulta sobre algún medicamento. O f e r t a d e l S e r v i c i o El inicio del proceso se da cuando acude el paciente a la farmacia por diversos motivos como: • Consulta al farmacéutico sobre sus necesidades relacionadas con la medicación o con los problemas de salud o en referencia a algún informe sobre su salud. • Dispensación de medicamentos. lo que debe presentarse de la siguiente forma: El objetivo es conseguir la máxima efectividad de los medicamentos que toma. no se podrá decir que pueda existir algún PRM hasta que se haya realizado la fase de evaluación del Estado de Situación y se haya constatado el resultado clínico negativo que representa. • Medición de algún parámetro fisiológico al paciente. Consulta sobre algún problema de salud. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. Queja del paciente en la dispensación sobre algún medicamento prescrito. No obstante.

derechos y obligaciones. que no padezcan enfermedades psiquiátricas. Si la cita es en unos días.. sobre todo aquellos que toma en ese momento. interés mutuo. NOTAS ACLARATORIAS: Aunque el SFT permite abordar a cualquier paciente que tome medicamentos. Si el paciente acepta. Estos pacientes podrán ser abordados en el futuro. A esta cita. Todos los documentos sanitarios. se puede ofrecer llamarle por teléfono para recordársela. sinceridad. que puedan decepcionar en el futuro. Universidad de Granada . para conocer la información más objetiva en cuanto a sus problemas de salud. que el paciente posea. para lo que participará en la toma de decisiones que se realicen respecto de su medicación. La propia palabra de Seguimiento hace referencia a una cooperación entre ambos a lo largo del tiempo. se aconseja comenzar con pacientes que no tomen muchos medicamentos. como diagnósticos médicos. o que sean difíciles en cuanto a comportamiento o dificultad de comunicación. 10 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. a una hora cómoda para ambos. sin interrupciones. y carecerá de éste cuando desaparezcan. que permita hablar un buen rato.”vamos a trabajar juntos para conseguir los objetivos que los dos nos propongamos”6. Se debe evitar especialmente: Centrar la oferta en los aspectos negativos sobre los medicamentos y los problemas de salud. sobre sus problemas de salud y sus medicamentos. cuyo mantenimiento tendrá sentido mientras estas virtudes permanezcan. Hacer ofertas triunfalistas. basada en las características de cualquier otra relación entre personas que se mantenga duradera. el paciente deberá traer: Una bolsa con los medicamentos que tiene en su casa.- Sensibilizar al paciente con la idea de corresponsabilidad y colaboración. por lo que debe ser consciente de que. como pueden ser la lealtad. Pero el paciente siempre deberá mantener una posición activa y protagonizará la mayor parte de las decisiones. unos quince minutos aproximadamente. denominada Primera Entrevista. ya que no es aconsejable crear falsas expectativas o excesivamente idealistas. cuando se domine el proceso. se programa una cita en la farmacia..

Diagrama 2. 11 . Diagrama de Flujo de la Oferta del Servicio Razón de Consulta OFERTA DEL SERVICIO ¿El paciente acepta SFT? No Salida del Servicio Si Programación y requisitos de la Primera Entrevista PRIMERA ENTREVISTA Método Dáder. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico.

cuya manera de expresarse difícilmente se ceñirá al modelo deseado. Universidad de Granada . P r i m e r a E n t r e v i s t a Aspectos previos a tener en cuenta: • Cuidar el entorno en esta primera cita. y sirve de cubierta para todos los documentos que se vayan acumulando sobre el paciente.evalúe su forma de realizar la entrevista. Éste debe sentir al finalizar la entrevista que tiene un profesional en quien confiar en lo que concierne a su salud. atención a otro proceso de la farmacia o al resto del personal de la misma. La Primera Entrevista se estructurará en tres partes claramente diferenciadas: 1. para dárselo a un formulario. Así. Lo más aconsejable es escribir en un papel en blanco durante la entrevista y luego pasarlo lo más pronto posible al formulario de la Historia Farmacoterapéutica. ya que dificulta la comunicación con el paciente. esto puede servir para que el farmacéutico auto. • Mostrar interés en lo que el paciente expone. 3. evitando cualquier interrupción en el desarrollo de la misma. siendo conveniente que se desarrolle en una mesa redonda o al menos evitar estar uno frente al otro. Puede ser recomendable huir de hacerla en una mesa típica de despacho.2. después de la Primera Entrevista. Fase de repaso. De esta forma el farmacéutico perdería el foco de atención esencial de la entrevista. No obstante. facilitando la proximidad y eliminando barreras distanciadoras. buscando persistentemente dónde anotar cada dato que le aporte. se utiliza el modelo de HISTORIA FARMACOTERAPÉUTICA DEL PACIENTE que aparece en el anexo I. • La relación personal del farmacéutico y el paciente debe tener las mismas cualidades que las de un buen equipo de trabajo. En la Primera Entrevista hay que documentar y registrar la información recibida por el paciente. como llamadas telefónicas. El formulario de Historia Farmacoterapéutica se rellena una sola vez. Fase de preocupaciones y problemas de salud. no se recomienda utilizar este modelo para realizar la Primera Entrevista. el paciente. Medicamentos que usa el paciente. Para ello. 2. 12 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. que limiten la confianza en la comunicación.

En esta fase es muy importante: Escuchar. para que no se me olvide nada.1 Fase de preocupaciones y problemas de salud del paciente El objetivo de esta fase es lograr que el paciente se exprese sobre aquellos problemas de salud que más le preocupan. - - Método Dáder. y sólo deberá ser reconducida la entrevista si el paciente se desvía del objeto de ésta y divaga en exceso. No olvidar que la postura corporal como lenguaje no verbal es muy importante. Hay que dar confianza. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. Para ello. necesitamos comunicar con su médico. de aquellos aspectos que más le preocupan de su salud. Si me permite. Número de dos dígitos que corresponde al código postal de la provincia a la que pertenece la farmacia. Cinco dígitos para el número de la farmacia según su adscripción a la Seguridad Social. 3. voy a ir tomando nota de las cosas que usted me cuenta. Dejar hablar sin interrumpir al paciente hará mas efectiva esta fase. ni siquiera emitiendo opiniones aunque sean requeridas. si lo cree conveniente. deben evitarse inclinaciones del cuerpo hacia atrás. sin intervenir. Quiero recordarle que lo que aquí vamos a comentar queda entre nosotros.Cada Historia Farmacoterapéutica de un paciente está codificada en su portada por una triple numeración: 1. intentando entender al paciente. le haremos un informe y usted. prestando mucha atención. 13 . que permita al paciente exponer en su propio lenguaje dichos problemas. 2. entre el equipo de la farmacia y usted. 2. que pueden dar sensación de falta de interés o de superioridad. Si en algún momento. Código identificativo del paciente en la farmacia (las dos primeras cifras corresponden al farmacéutico responsable del paciente dentro de la farmacia). Para lograr esto se comienza con una pregunta abierta. para mejorar cualquier aspecto de su medicación. Quisiera ahora que me comentase qué es lo que más le preocupa sobre su salud”. se lo lleva a la consulta. más que juzgarlo. Se puede comenzar de esta forma: “Ahora vamos a hablar si le parece.

si le va bien o nota algo extraño. miedo a la inyección. • ¿Cómo le va?: cómo de efectivo cree el paciente que es el medicamento. es tener una idea del grado de conocimiento que el paciente tiene sobre sus medicamentos y del cumplimiento terapéutico. darían claves al farmacéutico a la hora de diseñar un plan de actuación.Los problemas de salud que más preocupan al paciente son muy importantes de identificar. 14 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica.. Sirve para establecer relaciones causales entre problemas y medicamentos. para qué.. mal sabor.. • ¿Cómo lo toma?: manera de tomarlo a lo largo del día (con las comidas.. 2. ello no debe evitar hablar de dichos problemas si le causan gran preocupación. • ¿Algo extraño?: si relaciona algún efecto indeseable con la toma del medicamento. Universidad de Granada . Aunque exista documentación médica del alcance de dichos problemas. antes.). • ¿Quién se lo recetó?: quién fue el que le prescribió o aconsejó la toma del medicamento.2 Medicamentos que usa el paciente El objetivo que se persigue en esta fase.. ya que condicionarán en gran medida la intervención del farmacéutico. • ¿Para qué?: para qué cree el paciente que está tomándolo. cada una con un objetivo definido: • ¿Lo toma?: si lo está tomando en la actualidad. • ¿Hasta cuándo?: por cuánto tiempo debe tomar el medicamento. la influencia de su entorno. que permita al paciente expresarse libremente. • ¿Alguna dificultad?: aspecto relacionado con la forma farmacéutica (dificultad de tragar. para resolver los PRM del pacientes. cómo lo toma. Puede comenzar con una frase indicativa como la siguiente: “Bien. su forma de interiorizarlos en su vida diaria. a una hora determinada…). • ¿Cuánto?: pauta posológica del medicamento.” Se intenta contestar a diez preguntas para cada medicamento que toma. ahora vamos a hablar de los medicamentos que trae en la bolsa y me cuenta si lo está tomando. De cada medicamento el farmacéutico anotará al final si lo cumple y conoce adecuadamente. Esta fase debe comenzarse en lo posible también mediante alguna pregunta abierta. • ¿Desde cuándo?: tiempo que hace que lo toma. ya que en la expresión de estos. lo que aumentará la confianza.

algún champú especial.. tendinitis) Piel (sequedad.3.”? Método Dáder.. Descubrir nuevos medicamentos y nuevos problemas de salud que no habían aparecido antes. garganta Boca (llagas. ya que en la primera parte hacíamos especial hincapié en establecer la relación afectiva. uñas) Brazos y músculos Corazón Pulmón Digestivo Riñón (orina) Hígado Genitales Piernas Pies Músculo esquelético (gota. 2. nariz. erupción) Psicológico (depresión. probablemente porque no preocupaban demasiado al paciente. ojos. para comprobar que la información obtenida es correcta.2. 3. evitando las interrupciones. Puede comenzar con frases del tipo: “¿Usa algún medicamento para la cabeza. y sobre los que quedase alguna información por completar. Pelo Cabeza Oidos. Esta fase consta de preguntas cerradas. Hacer ver al paciente que se ha escuchado con interés. epilepsia). Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. Profundizar en aquellos aspectos que en la primera fase de la entrevista se habían mencionado. Esta fase tiene los siguientes objetivos: 1. La fase de repaso se hace siguiendo un orden de la cabeza a los pies. ya que lo que se pretende es perfilar la información obtenida. 15 . dolor de espalda. Fase de repaso En este momento se le puede decir al paciente que la entrevista ha terminado y que se va a hacer un repaso. sequedad) Cuello Manos (dedos.

que no hubieran salido antes.. y en caso de duda. ejercicio físico. puede ayudar a conocer mejor su entorno social y su cultura. ¿Cómo es el dolor de cabeza y cada cuánto tiempo le pasa?. Si sigue alguna dieta especial o toma algún complejo vitamínico que pueda no considerar medicamento. se puede utilizar alguna frase como la siguiente: “Me comentó que le dolía la cabeza con frecuencia. Universidad de Granada . como el consumo de tabaco. presión arterial. fecha de nacimiento.. tales como dirección y teléfono. ya que cualquier información que el paciente dé. etc.Cuando se llegue a alguna zona en la que se necesite profundizar en la información. Si le parece bien le llamaré en unos días cuando lo haya estudiado. café. etc. ácido úrico. que van a ser esenciales a la hora de resolver los problemas que pueda tener con su medicación.” NOTAS ACLARATORIAS: Fase de Preocupaciones y Problemas de salud del paciente De todas formas. alcohol.” También se toman otros datos. Toda está información se registra en la Historia Farmacoterapéutica normalizada del paciente. médicos a los que acude. como pueden ser: Parámetros fisiológicos que puedan no estar controlados. vacunas. 16 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. Hábitos de vida del paciente. en los primeros pacientes debe actuarse con prudencia. Seguro que va a merecer la pena que sigamos trabajando juntos. porque ya hubiera salido en alguna fase anterior. té u otras bebidas. otras drogas. si no dominamos las técnicas de entrevista clínica. - Se finaliza con la recogida de los datos demográficos del paciente. es mejor aprender de la experiencia. En este momento finaliza verdaderamente la Primera Entrevista con el paciente y puede ser conveniente dar un mensaje esperanzador y franco al paciente: “Ahora sí que ha terminado la entrevista. como colesterol.

Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. De modo general: Se recomienda registrar lo más rápido posible toda la información para tener lúcidos todos aquellos aspectos que el paciente ha transmitido. Método Dáder. aunque puede esperarse hasta finalizar la fase de estudio. Es importante no tirar el papel en el que se tomó nota en la Primera Entrevista. se podrá recuperar en sucesivas visitas o tras llamada telefónica. es doble. podemos indagar si alguno de los medicamentos que tomó en tiempos causó algún problema. para comprobar si hay alguna otra que pudiera ser necesaria requerir. como el orden de expresión del paciente de sus preocupaciones. anotar datos y percibir actitudes y sensaciones. o incluso que pudieran estar caducados. vaciar el botiquín casero de medicamentos que no deben tenerse. Medicamentos que usa el paciente La finalidad de que el paciente traiga todos los medicamentos. Si se comprueba que existe alguna información que se ha olvidado recoger. Es conveniente entonces anotar en un papel toda aquella información que en principio falta. Puede ser la respuesta del farmacéutico a la información que el paciente esta otorgando en esta primera visita. pues puede tener información que en principio parezca poco relevante y luego lo sea. si al principio hubiera que elegir. e incluso alguna información aparentemente intangible. Por una parte. que en cualquier momento puede ser de utilidad. incluso los que no toma y los que tiene en la casa. Aunque todo se consigue con la práctica. que puede dar lugar a información sobre aspectos de la personalidad y la cultura del paciente. como antibióticos u otros que pudieran necesitar la prescripción de un médico. 17 . por si puede servir dicha información en el futuro. Por otra. establecer vínculos afectivos. sin duda lo más importante es conectar. tanto de falta de seguridad como de efectividad. escribir y conectar con el paciente.Quizás lo más complicado es mantener la dualidad de prestar atención en una doble vertiente. transmitirle mediante comunicación no verbal la sensación de complicidad y objetivos comunes.

Encuentro farmacéutico-paciente Preocupaciones del paciente • Problemas de salud que preocupan más al paciente • Actitud • Conocimiento • Entorno social Bolsa de medicamentos • Cumplimiento • Conocimiento Fase de repaso • Descubrir nuevos problemas de salud • Repaso cabeza a pies • Datos demográficos • Hábitos de vida HISTORIA FARMACOTERAPÉUTICA PRIMER ESTADO DE SITUACIÓN 18 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. Universidad de Granada .

de forma que. También es el documento a utilizar para presentar casos en sesiones clínicas7. 4. se puede reflejar dicho valor. Representa una “foto” del paciente en relación a estos aspectos. se puede utilizar el apartado “Parámetros”. las alergias a medicamentos o el Índice de Masa Corporal (IMC). por ejemplo. el sexo. 2. Problemas de salud Medicamentos Evaluación Intervención Farmacéutica Las columnas se rellenan de la siguiente forma: 1. Diagrama de Flujo de la Primera Entrevista El Estado de Situación (ES) de un paciente. de izquierda a derecha: 1. enfrentados a los medicamentos que lo tratan. Grado de control del PS: se escribe “S” si el problema está controlado y “N” si no lo está. El primer ES resulta de la obtención de los datos de la Primera Entrevista. Problemas de salud Problemas de salud. y su fecha refleja el de ese día. La preocupación que dicho problema causa en el paciente (poco. 19 . 3. que aparece en la zona inferior izquierda del ES. El cuerpo central es el propio Estado de Situación y en él se reflejan los problemas de salud. Si hay algún otro aspecto a resaltar se utilizará el apartado de observaciones situado en la zona inferior del documento. - Método Dáder. Si para reflejar el control del PS existe alguna unidad de medida que lo refleje de manera cuantitativa. Fecha de aparición. regular o bastante). La parte superior del documento es lo que se denomina propiamente “foto del paciente”. a una fecha determinada (anexo II). Si para ello se necesita más de una cifra. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. se define como la relación entre sus problemas de salud y medicamentos. los medicamentos que la tratan se situarán en la misma fila a la derecha. El cuerpo central consta de cuatro grandes zonas. E s t a d o d e S i t u a c i ó n Diagrama 3.3. para un paciente diagnosticado de hipertensión. como en el caso de la hipertensión arterial o la glucemia. Ahí se reflejan aquellos aspectos singulares del paciente que puedan particularizar especialmente dicho Estado de Situación como la edad. que pueden influir a la hora de ponderar el ES.

para entender mejor lo que pasa al paciente. Se recomienda expresarlos como principios activos en lugar de especialidades farmacéuticas. Puede decirse que el paciente a partir de aquí. regular o mal). E (Efectividad) y S (Seguridad). si bien obviamente la mayor parte de la información puede haber quedado ya recogida. Esto se explicará con mayor detenimiento en la fase de evaluación. puede ser aconsejable re-escribir el Estado de Situación. ante cada variación de éste. Medicamentos Fecha de inicio Medicamentos que tratan los PS. según el Plan de Actuación previsto. que va evolucionando a la par que la salud del paciente. Intervención Farmacéutica Se anota las fechas de las intervenciones. Pauta de toma Grado de conocimiento y cumplimiento (bien. ya que puede existir relación entre ellos y ayuda a entender posibles estrategias terapéuticas diseñadas por el médico.2. lo más cerca posible unos de otros en su columna. 20 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. La aparicióndesaparición de problemas de salud y/o medicamentos podrá dar lugar a un Estado de Situación muy diferente por lo que. es como una sucesión de Estados de Situación. en las que se anotará S (Sí) o N (No) Continua con la columna del PRM sospechado. Es un documento absolutamente dinámico. Universidad de Granada . es conveniente realizar otra fase de estudio. A partir de este momento. 4. NOTAS ACLARATORIAS: Después de hacer la Fase de Estudio. el Estado de Situación del paciente es el documento más importante para estudiar la evolución del paciente. para así organizarlas y priorizarlas. Evaluación Se utiliza para anotar las sospechas de Problemas Relacionados con los Medicamentos (PRM) que puedan existir. - 3. aunque puedan utilizarse éstas dentro de la documentación interna. Está formado por las siguientes columnas: Empiezan por N (Necesidad). Es conveniente anotar los problemas de salud que puedan estar relacionados. a la hora de la presentación de casos en sesiones clínicas.

se establecerán relaciones entre ellos y con otros problemas de salud derivados. no estudiar por una parte todos los problemas de salud y por otra todos los medicamentos. F a s e d e E s t u d i o El objetivo de la Fase de Estudio es obtener la información necesaria de los problemas de salud y medicamentos reflejados en el Estado de Situación. metodológicamente es aconsejable realizar el estudio horizontalmente.1 Problemas de Salud Para analizar los problemas de salud relacionados es importante tener en cuenta que: Es conveniente comenzar por estudiar los problemas de salud del paciente. con las características que adelante se señalan. para su evaluación posterior. que luego podrán dar lugar a sospechas. 4.4. Los aspectos más interesantes para el farmacéutico de cada enfermedad serán básicamente: • Signos y síntomas a controlar o parámetros consensuados de control. sino estudiar cada problema con los medicamentos que lo tratan y así sucesivamente. para así entender cómo actúan los medicamentos que intervienen y predecir qué puede ocurrir - Método Dáder. o sea. entenderá el por qué de cada medicamento y su propósito. así como su utilidad o limitaciones en el control del problema. • Mecanismos fisiológicos de aparición de la enfermedad. Aunque se va a describir la información que el farmacéutico debe aspirar a conocer sobre cada uno de ellos. De esta forma. especialmente los que estén diagnosticados por el médico. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. en cuanto a la falta de efectividad de los tratamientos. El farmacéutico es un profesional que conoce los medicamentos. Seguidamente se analizarán las dos partes diferenciadas del Estado de Situación: Los problemas de salud Los medicamentos. También resulta de utilidad relacionar los problemas de salud diagnosticados en primer lugar. por lo que estudiándolas en ciertos aspectos. pero no las enfermedades. 21 . para posteriormente anotar los demás.

retinopatías y neuropatías. que requerirá una intervención más inmediata. con el que se trabajará tanto en prevención primaria como en el control y evitación de problemas subsiguientes. que pueden poner en peligro la salud del paciente de forma muy rápida y grave. Sin embargo. Un ejemplo claro puede ser el de la diabetes. nefropatías. Conociendo también los problemas de salud y su visión de conjunto. • Causas y consecuencias del problema de salud. Por ello. existen unas variables de punto final. sino también unos valores estables en el tiempo. o si es una intermedia (surrogate). estas intervenciones hay que sopesarlas y relativizarlas en el contexto de la evolución a largo plazo. 22 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. Universidad de Granada . y que se previenen a través de controlar valores de glucemia correctos en el día a día. Hay que distinguir perfectamente las diferentes entidades clínicas que representan los diferentes problemas de salud. las hipoglucemias. estableciendo relaciones con otros.con otros que tome. No es lo mismo un hipertenso sin riesgo adicional. Profundizando tanto como se pueda en el conocimiento del origen del problema de salud y sus consecuencias. entendiendo los problemas de salud se mejora el conocimiento de la evolución del paciente. como hacerlo con alguien que ya ha sufrido un episodio cardiovascular. como son las complicaciones cardiovasculares. y conocer si el problema tiene un valor relativo o absoluto. o incluso relacionarlos con otros problemas de salud que puedan derivarse. para saber si se está actuando sobre una variable de punto final (end-point). en la que los aspectos preventivos cobrarán más importancia. y habrá que considerar además otras circunstancias. Profundizar en el conocimiento de los problemas de salud ayudará en las intervenciones. En definitiva. tanto en su prioridad como en su dinámica. En esta enfermedad. y por otra parte a qué conlleva. para así entender cómo realizar prevención y la educación sanitaria del paciente. y de hemoglobina glicosilada en períodos trimestrales. debiendo buscarse no sólo unos valores bajos. se mejorará la intervención para resolver los posibles problemas relacionados con los medicamentos que el paciente pueda experimentar. Los valores de glucemia controlados darán lugar al retraso en la aparición de las variables de punto final. cerebral o de cualquier tipo. ni un valor correcto de colesterol en uno que en otro. intervenciones enérgicas sobre variables relativas como ésta. Éstas son variables terminales para el paciente. como consecuencia de la HTA. pueden dar lugar a bruscos y peligrosos descensos de los valores. No es igual una hiperlipemia en el primer paciente que en el segundo. y valores elevados los apresurarán. será útil para ver la gravedad del paciente o la evolución de sus problemas. cuáles son sus riesgos.

Problemas de seguridad. ya que pueden presentar los mismos problemas derivados de su uso que sus predecesores. Esto es particularmente importante cuando se trata de medicamentos nuevos de un grupo. - Los aspectos más relevantes a tener en cuenta de los medicamentos son los siguientes: • • • • • • • • • • Indicaciones autorizadas. y no estar descritos todavía por el poco tiempo de utilización. y pasar de dichas generalidades a las particularidades del principio activo a analizar. Ayudan a interpretar la forma en la que el médico aborda el tratamiento de la enfermedad. Posología. También pueden explicar los efectos conseguidos. Asimismo explica la forma en la que se manifiesta una posible inseguridad del medicamento. Acciones y mecanismo de acción.2 Medicamentos Para el análisis de los medicamentos es importante tener en cuenta que: Es necesario realizar un buen estudio de los medicamentos que el paciente toma. Contraindicaciones. Interferencias analíticas. Método Dáder. Interacciones. 23 . buscando el beneficio del paciente tanto a corto como a largo plazo. Mecanismo de acción: indica la manera en que el medicamento ataca la enfermedad. deseados o no. o en medicamentos más antiguos que no presenten aparentemente algún problema de seguridad pero sí los de su grupo. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. Farmacocinética. lo cual puede ser debido a que exista falta de información publicada más que a que ese medicamento no produzca dicho efecto. Permite que el farmacéutico entienda qué está ocurriendo cuando un medicamento es efectivo. o qué debería ocurrir y no ocurre cuando es inefectivo. Precauciones. Rango de utilización.4. para que la intervención tenga las mayores garantías de utilidad para la salud del paciente. lo cual puede ser clave para ayudar al farmacéutico a encontrar la mejor intervención posible. Indicaciones autorizadas: marcan el uso aceptado de los medicamentos y explican el por qué se encuentran en el Estado de Situación. que sucedan en el paciente. El estudio de los medicamentos debe realizarse partiendo de las características generales de su grupo terapéutico.

así como una intervención posible si se desea preservar ese medicamento. puede ser efectiva o no llegar a serlo nunca. interferencias analíticas. conocer lo que pasa en el paciente y no a través de los rangos de utilización que indica la bibliografía. eleven las enzimas que indican que el hígado está funcionando. se entienden los efectos de éste en el organismo. así como la duración del efecto del medicamento. para así entender cómo se producen si se manifiestan. tanto los deseados como los que no lo son.. De esta forma. Así hay que tener muy en cuenta los indicios de efectividad y seguridad reales que presente. Cipolle8 ya enunció que son los pacientes y no los medicamentos los que tienen dosis. o patológico.También podría explicar en forma de reacción química. en el caso de inseguridades explicables por el mecanismo de acción habitual del medicamento. Farmacocinética (Tmax. evaluar la posibilidad de interacciones. entendiéndolas como sinergias de acción. y a veces distinta del margen habitual de utilización del medicamento. e indicarán si es un valor biológico consecuencia de su mecanismo de acción.. puede sobrepasar la máxima segura en determinados pacientes. 24 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. Es muy importante. Puede decirse que entendiendo el mecanismo de acción de un medicamento.): dan información para intentar conocer cuándo medir parámetros clínicos de efectividad y de seguridad. si tienen relevancia clínica e incluso si pueden ser buscadas. Interferencias Analíticas: determinarán la importancia clínica de cada caso. una determinada cantidad de medicamento. el que va de la dosis mínima efectiva a la máxima segura habitual. La ventana terapéutica es el rango de utilización aplicado al paciente individual. Un caso típico es el de la elevación de transaminasas que producen las estatinas. es decir. semivida de eliminación. pero también sinergias de acción buscadas. el balance entre la efectividad deseada y la inseguridad previsible a evitar. que pueda tener que ver con la evolución de la enfermedad. de esta forma. Una discreta elevación de las transaminasas puede indicar que el medicamento está actuando. lo cual sólo puede ser tomado como orientativo. Interacciones: son importantes de conocer y de poder explicar a través del mecanismo de acción de los medicamentos. que puede estar dentro de su rango habitual de uso. y junto al valor de colesterol nos expresará su efectividad y no un problema de seguridad. Es lógico que un medicamento que actúa sobre la síntesis de colesterol a nivel hepático. Universidad de Granada . Rango de utilización: es aquel en el cual la bibliografía dice que se produce habitualmente la efectividad del medicamento.

los que se tratan con los medicamentos. para ampliar las posibilidades de actuación sobre ellos. Permiten establecer relaciones entre problemas de salud. Esto es interesante tenerlo en cuenta. Deben entenderse en el contexto del mecanismo de acción del medicamento o de alguna situación de riesgo del paciente. En todo caso. Es importante discriminar si son consecuencia de su mecanismo de acción o si. por más que se piense que la lógica induzca a imputárselo a un medicamento concreto. Problemas de seguridad: engloban todos los efectos no deseados del medicamento.Contraindicaciones: son situaciones en las que no debe usarse el medicamento en el paciente. 25 . Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. pero nunca se podrá asegurar nada hasta que el PRM desaparezca tras una intervención. aparecen problemas de seguridad que pueden ser imputables a varios medicamentos que toma el paciente. por el contrario no se encuentra relación con éste. hay que diferenciarlas claramente de los efectos secundarios y otros problemas de inseguridad. ya que a veces lo más lógico no es lo que en realidad pasa y hay que prever todas las posibilidades. y los que aparecen a consecuencia de la utilización de estos. Método Dáder. Conocer los problemas de salud y los medicamentos en profundidad ayudará a despejar muchas dudas. que conlleve a pensar que el riesgo de utilización supera el beneficio del mismo. Con frecuencia.

Universidad de Granada .S. Características del PS Indicadores de Efectividad Estrategias Farmacológicas Signos Síntomas Parámetros Cuantificables • • • • • • • • • • Indicaciones aprobadas Mecanismo de acción Posología Rango de utilización Datos farmacocinéticos Interacciones Interferencias analíticas Precauciones Contraindicaciones Problemas de seguridad Variables a controlar del PS Indicadores de Efectividad y Seguridad Fin de la Primera Línea del Estado de Situación Si ¿Más PS ó medicamentos? No FASE DE EVALUACIÓN 26 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica.Diagrama 4. Diagrama de Flujo de la Fase de Estudio ESTADO DE SITUACIÓN Estudio y Análisis de la información del Estado de Situación Estudio del Problema de Salud Estudio de los medicamentos que tratan el P.

5. • ¿Y es seguro?. En esta fase es conveniente tener en cuenta que: Es primordial tener una imagen de conjunto. no puede ponerse en duda la necesidad de medicamento alguno que se relacione y esté autorizado para tratar un determinado problema de salud. las preguntas que contestan las tres propiedades que debe tener la farmacoterapia: necesidad. Es decir. los problemas de seguridad sí que son propios de cada medicamento. para así poder interiorizar el tipo de paciente del que se trata y establecer prioridades en el balance efectividadseguridad. no podrá relacionarse con un medicamento concreto y sí con toda la estrategia conjunta. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. tener la capacidad de saber qué elegir si una de esas características debe prevalecer sobre la otra en un momento determinado. realizando una sucinta revisión externa el Estado de Situación del paciente. Para describir las sospechas de PRM que el paciente pueda experimentar. descrita anteriormente: Método Dáder. - Una vez realizada la visión de conjunto. F a s e d e E v a l u a c i ó n El objetivo de esta fase es establecer las sospechas de PRM que el paciente pueda estar experimentando. pero sí es aconsejable tenerlo en cuenta para después desarrollar la mejor secuencia de intervenciones en el plan de actuación. y por otra. si no se discuten las estrategias diseñadas por el médico. En el caso de estrategias terapéuticas. las preguntas sobre necesidad y la efectividad deben contestarse en el conjunto de la misma ya que por una parte. por lo que esta pregunta debe realizarse a cada uno de los que toma. a la hora de desarrollar un plan de actuación. que corresponde a una estrategia fármacoterapéutica para un problema de salud. Es importante anotar todo cuanto se crea que pueda tener relación. Evidentemente. se pasa a realizar sobre cada fila del Estado de Situación. • ¿Está/n siendo efectivo/s?. una falta de efectividad. Sin embargo. se utiliza la clasificación del Segundo Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados con Medicamentos2. es más que probable que todo lo anotado no se esté produciendo. 27 . efectividad y seguridad9: • ¿Necesita el paciente el/los medicamentos?.

los PRM 2 se originan como consecuencia de: Utilización de medicamentos sin que exista problema de salud que lo justifique. Un ejemplo sería la utilización de antitusígenos para calmar la tos. Si la respuesta es NO. se tendrá una sospecha de PRM 2 de uno o de cada uno de los medicamentos de la estrategia. tal como tomar un hipnótico prescrito por un familiar para poder conciliar el sueño. ya que no puede valorarse la efectividad de un medicamento no necesario. (caso frecuente). el cual además es por sí mismo inseguro para el paciente.Se realizarán las siguientes preguntas de los medicamentos de cada fila del Estado de Situación: 5. ya que su origen está en la inseguridad de otro medicamento. y exista un problema de salud que lo justifique. como el uso de analgésicos sin que exista dolor. como pueden ser reducir politerapias antihipertensivas o analgésicas. ya que en ambos casos existiría un problema de salud y una estrategia consciente de tratamiento farmacológico. Universidad de Granada . De esta forma.1 ¿Necesita el paciente el/los medicamento/s? Siempre que exista una prescripción consciente por parte de un médico. ya que todo medicamento no necesario es potencialmente inseguro. Tampoco sería un PRM 1 la situación contraria: La adición de un nuevo medicamento a una terapia ya instaurada. Sólo si a consecuencia de alguna intervención desaparece el problema de salud que era tratado con algún medicamento. un medicamento o una estrategia terapéutica. ya que el problema de salud existía previamente y estaba siendo tratado. Automedicación con fármacos de prescripción sin que haya mediado la consulta médica. Uso de medicamentos prescritos por un médico para un problema de salud diagnosticado y que no son efectivos para tratar dicho problema. no podrá catalogarse en principio. No habría que seguir haciendo las demás preguntas sobre dicho medicamento. al no existir problema de salud que justifique su uso. como no necesarios. puede llegarse a la conclusión de que algún medicamento prescrito por un médico pueda no ser necesario. - No serían PRM 2 aquellas situaciones en las que: La intervención del médico simplifica la estrategia de abordaje de un problema de salud. 28 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. originada por un tratamiento antihipertensivo con inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA).

en los que el problema de falta de efectividad pudiera deberse a un problema de cantidad de medicamento. ya que cada uno puede tener características particulares de seguridad. en algún momento de la evolución del paciente. se obtendrían: Los problemas de seguridad no cuantitativos. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. - Es importante discernir si realmente el problema de seguridad es cuantitativo o no en el paciente. Método Dáder. ya que no ha pasado de la dosis mínima efectiva y ya es inseguro. Si la pregunta de seguridad fuese respondida de modo negativo. 29 . como dosis baja. Por eso. PRM 5. se asignaría como cuantitativo a los medicamentos que pudieran utilizarse en mayor cantidad según la bibliografía. PRM 3. Pero no siempre es así. el problema de inefectividad nunca será cuantitativo. En principio. Un medicamento que no ha sido efectivo nunca en el paciente. etc. ya que es muy frecuente encontrar medicamentos que aún pudiéndose incrementar. PRM 4. independientemente de si la dosis tomada es habitual en el medicamento.2 ¿Y está/n siendo efectivo/s? Una respuesta negativa a la segunda pregunta daría lugar a sospechar problemas de efectividad como: No cuantitativos. el efecto indeseado no depende de la cantidad de medicamento.5. En el caso de medicamentos que son inefectivos e inseguros. por causa de que en el paciente se haya sobrepasado su dosis máxima segura. Esto ocurre en los casos en que el problema no guarda relación con el mecanismo de acción del medicamento. Cuantitativos. y que ya es inseguro. PRM 6. Los problemas de seguridad cuantitativos. interacciones con otros medicamentos. es importante tener cuantos más datos de efectividad mejor.3 ¿El medicamento está siendo seguro? La pregunta se realiza a cada medicamento de la estrategia de forma individual. ello no da lugar a respuesta en el paciente. si el efecto depende de la cantidad de medicamento tomado. por lo que la cantidad no haría sino comprometer aún más la inseguridad en el paciente. 5. fenómenos de tolerancia. y ante una falta de información adicional. no es el más adecuado para que el paciente lo utilice. aunque la bibliografía establezca que puede aumentarse la cantidad de medicamento. para determinar si realmente es la cantidad o por el contrario es la estrategia la que falla. o en aquellos en los que el medicamento no ha llegado a ser efectivo pero ya se ha mostrado inseguro .

Los PRM 1 a veces cobran más relevancia de la que en principio tienen. Después. 30 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. sino que muchas veces es el paso necesario para asegurar la resolución de un problema.4 ¿Y existe algún problema de salud que no está siendo tratado? Una vez analizados todos los medicamentos que toma el paciente. tras las primeras intervenciones. Es decir. obligaría a establecer una secuenciación de probabilidad por parte del farmacéutico. para abordar primero un problema de salud como tal. Universidad de Granada . Ello no debe contemplarse como un fallo del farmacéutico que realiza la intervención. Frecuentemente en esta lista un mismo PRM podría imputarse a varios medicamentos.5. Esto es similar al primum non nocere de los médicos. que en un principio pueden verse como relacionados con el uso de algún medicamento y que. sino por el efecto que tiene sobre la salud del paciente el fallo de la farmacoterapia. por la solución. lo cual puede ser así o por el contrario. que se imputan de distinta forma al uso de diversos medicamentos. esto es de problemas de salud a mejorar. una vez eliminada esa posibilidad. Éste es el caso de ciertos problemas de salud. la última pregunta será: ¿Existe todavía algún problema de salud sin tratar?. Hay algo esencial a tener en cuenta en esta fase. en la que intervendría su experiencia y formación clínica. tras intervenciones que no consiguen su objetivo. primero es necesario descartar que está originado por el uso de otro medicamento. primero causar el menor daño posible. se ven luego como problemas de salud no tratados. y es que nunca los PRM se clasificarán por la estrategia resultante. El final de esta fase es la elaboración de una lista de sospechas de PRM. ya puede verse el problema de una manera más clara. lo que llevaría a los PRM 1.

Diagrama de Flujo de la Fase de Evaluación PRM 2 ¿El paciente necesita el / los medicamentos? No PRM 3 Si No No ¿Es un problema cuantitativo? Si ¿El/los medicamento/ s es/ son efectivo/ s? PRM 4 Si ¿Es un problema cuantitativo? Si ¿El medicamento es Seguro? No No PRM 5 PRM 6 Si Si ¿Mas medicamentos? No ¿Existe un PS que no está siendo tratado? No Si PRM 1 Fin de la Evaluación Sospechas de PRM Método Dáder. 31 .Diagrama 5. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico.

F a s e d e I n t e r v e n c i ó n El objetivo de esta fase es elaborar un plan de actuación de acuerdo con el paciente. Empezar por lo más rápido y ganar tiempo. Efectividad a largo plazo. que dependiendo de las circunstancias particulares. que es quien sufre los problemas y tiene una visión más personal de la situación. Ello no exime de ofrecer una estrategia más lógica de resolución al paciente por lo que.6. Por ello. exponiendo sinceramente la opinión profesional y mostrar una estrategia coherente de resolución de los PRM. 32 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. Prevalencia de la seguridad frente a la efectividad. es esencial citar al paciente y exponer las posibles desviaciones encontradas. Es necesario unificar las preocupaciones del paciente. y desarrollar las intervenciones necesarias para resolver los PRM que éste pueda estar sufriendo. Empezar por aquellas que no necesitan de la intervención con el médico. Todas estas opciones pueden ser válidas o no según la situación. que es quien ha detectado los posibles problemas y tiene una visión más objetiva. Intentar soluciones fáciles poco arriesgadas. Seguridad a largo plazo.Intentar resolver primero aquellos problemas que más preocupan al paciente. por lo que escoger una de ellas dependerá de la situación concreta: • • • • • • • • • • • • Casos en los que prima la efectividad sobre la seguridad. Hay que tener en cuenta diversos aspectos. A la hora de iniciar el proceso de intervención es muy importante tener en cuenta: Qué problemas preocupan más al paciente y cuáles son las posibles prioridades que como profesionales de la salud se tengan. Descartar circunstancias graves pero poco probables. Estrategias conservadoras asegurando el terreno conquistado. Empezar por lo más fácil para ganar confianza. para llegar a acuerdos lógicos sobre el camino a seguir. Universidad de Granada . . tendrán más importancia unas veces que otras. y las del farmacéutico. deba “negociarse” con el paciente el camino más adecuado. en el caso de que ambas estrategias pudieran ser en principio contradictorias. Estrategias arriesgadas por la urgencia. Empezar por las que se van a derivar a especialistas.

y ofreciendo colaboración para el éxito de la misma.En todo caso. signos o síntomas que presente el paciente. La comunicación es clave en la fase de intervención. sin utilizar palabras que supongan que el farmacéutico pueda hacer diagnóstico o enjuicie pronóstico de algún problema de salud. Una vez acordada la intervención con el paciente. Método Dáder. descartando primero situaciones de mayor gravedad. imprescindibles para abordar el problema. conocido y asumido por el paciente. Sin embargo. acertar a la primera en la solución del problema no tiene por qué ser la prioridad. el camino a recorrer debe ser siempre pactado. A veces es bueno ir poco a poco. c) Juicio farmacéutico: relación posible del problema con los medicamentos una vez estudiados todos ellos. Farmacéutico – paciente – médico: si es la estrategia diseñada por el médico la que no consigue los efectos esperados. Puede entonces comenzar a rellenarse la hoja de intervención farmacéutica (anexo III). y otra para que se la haga llegar al médico a su consulta. o si se trata de un problema de salud que necesite del diagnóstico médico. que entenderá el proceso como el camino necesario a recorrer para resolver los problemas. 33 . d) Despedida: otorgando la autoridad al médico de la valoración beneficioriesgo de la intervención. con copia para él. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. se le realizará un informe que le será expuesto y entregado. La intervención puede ser de dos formas: 1. b) Motivo de derivación: causa por la que se remite al médico. la intervención farmacéutico – paciente – médico se realizará mediante informe escrito. Farmacéutico – paciente: si el PRM se debe a causas derivadas del uso de los medicamentos por parte del paciente 2. que contendrá los siguientes apartados10: a) Presentación del paciente: aportándose los datos necesarios del paciente en cuanto a problemas de salud y medicamentos. Se aportarán datos cuantitativos de problemas de salud de los que se tengan parámetros. La intervención farmacéutico – paciente se realizará de forma verbal o escrita a juicio del farmacéutico en aras del mayor éxito posible. y cada uno de los implicados debe entender perfectamente el objetivo de la misma en cada momento. Por ello.

Universidad de Granada .Diagrama 6. Diagrama de Flujo de Fase de Intervención Sospechas de PRM ¿Existen PRM? Si No Plan de Seguimiento Plan de Actuación Fase de Intervención Acuerdo con el paciente Intervención F-P Intervención F-P-M Si ¿Acepta Intervención? No PS resuelto PS no resuelto Nuevo Estado de Situación 34 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica.

problema de salud no resuelto. No puede decirse que existe un PRM hasta que tras el resultado de la intervención hubiera desaparecido o controlado el problema de salud. Método Dáder. aceptada. no aceptada.7 Resultado de las Intervenciones . en las que participa. problema de salud no resuelto. en el caso de las intervenciones exclusivas con él. Se considera intervención aceptada cuando el paciente. El problema de salud está resuelto cuando a consecuencia de la intervención del farmacéutico desparece el motivo de la misma. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. puede finalizar de cumplimentarse la hoja de intervención (anexo III). 35 . El objetivo de esta fase es determinar el resultado de la intervención farmacéutica para la resolución del problema de salud planteado. Una vez obtenido el resultado de la intervención. Los resultados de las intervenciones pueden ser: • • • • Intervención Intervención Intervención Intervención aceptada. modifican el uso de medicamentos para tratar el problema a consecuencia de la intervención del farmacéutico. problema de salud resuelto. o el médico. problema de salud resuelto. no aceptada. El resultado de la intervención dará lugar a un nuevo Estado de Situación en el paciente.

. con los cambios que se han dado. Nuevo Estado de Situación El objetivo de está fase es reflejar los cambios en cuanto a problemas de salud y medicamentos. que haya habido tras la intervención.Continuar resolviendo los PRM pendientes según el plan de actuación acordado. el Estado de Situación no ha cambiado aparentemente. se iniciará una nueva fase de estudio. 36 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. A partir de aquí. Para está fase es importante considerar lo siguiente: En el caso de que el médico se haya afirmado en seguir con las mismas estrategias. V i s i t a s s u c e s i v a s Los objetivos de está fase son: .Obtener información para poder documentar los nuevos Estados de Situación y mejorar la fase de estudio. en la que se tendrán en cuenta nuevos aspectos que puedan darse. . Universidad de Granada . por lo que hay que volver a repasar los medicamentos y estudiar los nuevos.Cumplimentar un plan de seguimiento para prevenir la aparición de nuevos PRM.8. - 9 . y seguir profundizando en los problemas de salud según las nuevas circunstancias. pero hay que seguir la medicación para verificar nuevamente si se necesita una nueva intervención.

People have doses. 2001.. Suárez de Venegas C. Segundo Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados con Medicamentos. 43(3-4): 175-184. 4(1): 60-63. Concepto y sistemática de clasificación. 37 . Pharm Care Esp 2002. 10 Machuca M. Martínez-Romero F. Machuca M. Pharm Care Esp 2002.20: 881-882. Pharm Care Esp 2000. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. Informe farmacéutico – médico según la metodología Dáder para el seguimiento del tratamiento farmacológico. Seguimiento Farmacoterapéutico y dispensación activa: diferencias y similitudes. 7 Aguas Y. Madrid: MSC. Machuca M. Ars Pharmaceutica 2002. Documento de Consenso en Atención Farmacéutica. Fernández-Llimós F.B i b l i o g r a f í a Grupo de Consenso. 8 Cipolle RJ. 4(2): 122-127. An international glossary for general/family practice. Modelo para presentación de casos adaptado a la metodología Dáder. Faus MJ. Pharm Care Esp 2002. 4(1): 55-59. Ibáñez J. 5 WONCA Classification Committee. Faus MJ. Fam Pract 1995. Faus MJ. Pharm Care Esp 1999. Machuca M.. Drug Intell Clin Pharm 1986. Martínez-Romero F. 4(3): 179-185. 4 Espejo J. Caelles N. 3 Fernández-Llimós F. 1 Método Dáder. 1(4): 279288. Faus MJ. Problemas relacionados con la medicación. 2(5): 358-363. Gastelurrutia MA. Entrevista farmacéutico – paciente en el Programa Dáder de seguimiento farmacoterapéutico. De Miguel E. Drugs don’t have doses. 6 Caelles N. 2 Panel de Consenso. Faus MJ. Martínez-Romero F. Tuneu L. Pharm Care Esp 2002. Ibáñez J. Espejo J. 12(3): 341-369. 9 Fernández-Llimós F. Problemas relacionados con medicamentos: definición y propuesta de inclusión en la Clasificación Internacional de Atención Primaria (CIAP) de la WONCA.

Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. 39 .Anexo I HISTORIA FARMACOTERAPÉUTICA PACIENTE nº: / / NOMBRE: FECHA: Método Dáder.

Universidad de Granada . 8. ¿lo toma? 2.B LO CONOCE: P.B 40 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica.R. ¿desde cuándo? CUMPLE: P. ¿desde cuándo? Nombre 2: 1.B 6.PRIMERA ENTREVISTA PACIENTE nº: / / Controlado 1. ¿desde cuándo? Nombre 3: 1. ¿hasta cuándo? 9.R.R. ¿dificultad? 10. ¿algo extraño? CUMPLE: P. ¿algo extraño? CUMPLE: P. ¿algo extraño? LO CONOCE: P. ¿para qué? 4. ¿dificultad? 10. 7. ¿cuánto? 7. ¿dificultad? 10. ¿lo toma? 2. ¿quién lo recetó? 3. ¿cuánto? 7. 6. ¿hasta cuándo? 9. ¿cómo le va? 5. 9. PROBLEMAS / PREOCUPACIONES DE SALUD Inicio BOLSA CON MEDICAMENTOS Nombre 1: 1. 4. ¿quién lo recetó? 3.B 6. ¿cómo le va? 5. ¿hasta cuándo? 9. ¿cómo? 8. ¿lo toma? 2. ¿cómo? 8.R. 2. ¿cómo? 8. 3. ¿para qué? 4. ¿para qué? 4. 5. ¿cómo le va? 5.B LO CONOCE: P.B 6.R. ¿quién lo recetó? 3. ¿cuánto? 7. 10.R.

¿para qué? 4. ¿cómo le va? 5. ¿cómo? 8. ¿quién lo recetó? 3. ¿para qué? 4.B LO CONOCE: P. ¿algo extraño? CUMPLE: P.R. ¿quién lo recetó? 3.B LO CONOCE: P. ¿desde cuándo? Nombre 5: 1. ¿para qué? 4. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico.R. ¿cómo le va? 5. ¿algo extraño? CUMPLE: P. ¿para qué? 4. 41 . ¿cuánto? 7.R. ¿algo extraño? CUMPLE: P. ¿quién lo recetó? 3. ¿cómo le va? 5.R.B 6.B 6.B LO CONOCE: P.R. ¿hasta cuándo? 9.R. ¿algo extraño? CUMPLE: P.B LO CONOCE: P.B 6. ¿quién lo recetó? 3. ¿desde cuándo? Nombre 10: 1.R. ¿dificultad? 10. ¿cómo le va? 5.R. ¿hasta cuándo? 9. ¿lo toma? 2. ¿cómo? 8.R. ¿cómo? 8. ¿cómo le va? 5. ¿hasta cuándo? 9. ¿quién lo recetó? 3.B 6. ¿lo toma? 2.R.B LO CONOCE: P. ¿hasta cuándo? 9.B Método Dáder. ¿algo extraño? LO CONOCE: P. ¿hasta cuándo? 9. ¿algo extraño? CUMPLE: P. ¿para qué? 4. ¿quién lo recetó? 3. ¿desde cuándo? Nombre 8: 1. ¿lo toma? 2. ¿hasta cuándo? 9. ¿desde cuándo? Nombre 6: 1.R. ¿cómo le va? 5. ¿lo toma? 2. ¿cómo le va? 5. ¿para qué? 4. ¿quién lo recetó? 3. ¿algo extraño? CUMPLE: P. ¿cuánto? 7. ¿lo toma? 2.Nombre 4: 1. ¿cuánto? 7.R.R. ¿cuánto? 7.B 6. ¿cuánto? 7. ¿para qué? 4. ¿cómo? 8.B 6.R. ¿dificultad? 10. ¿dificultad? 10. ¿lo toma? 2. ¿cómo? 8. ¿cuánto? 7. ¿desde cuándo? Nombre 7: 1. ¿cómo? 8.B LO CONOCE: P. ¿dificultad? 10. ¿cómo? 8. ¿dificultad? 10. ¿desde cuándo? Nombre 9: 1. ¿cuánto? 7. ¿dificultad? 10. ¿desde cuándo? CUMPLE: P. ¿dificultad? 10.B 6. ¿lo toma? 2. ¿hasta cuándo? 9.

¿lo toma? 2. ¿lo toma? 3. ¿dificultad? 10. ¿lo toma? 3. ¿cómo? 8. ¿lo toma? 2. ¿cómo le va? 5. ¿desde cuándo? Nombre 12: 1.R. ¿dificultad? 10. ¿para qué? 4. ¿quién lo recetó? 3. Universidad de Granada . ¿algo extraño? 4. ¿algo extraño? 4. ¿cuánto? 7. ¿quién lo recetó? 3.B LO CONOCE: P.R. ¿algo extraño? 42 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. ¿algo extraño? LO CONOCE: P.R. ¿lo toma? 3. ¿cómo le va? 10.B 6. ¿lo toma? 2. ¿cómo le va? 10. ¿algo extraño? CUMPLE: P. ¿cómo le va? 5. ¿hasta cuándo? 9.B 6.B 6. ¿hasta cuándo? 9.R. ¿dificultad? 10. ¿cómo le va? 10. ¿quién lo recetó? 3. ¿desde cuándo? P = poco R = regular B= bastante CUMPLE: P. ¿para qué? Nombre 2: 1. ¿lo toma? 3. ¿cuánto? 7. ¿hasta cuándo? 9. ¿cuánto? 7. ¿algo extraño? 4. ¿cómo le va? 10. ¿algo extraño? 4. ¿cómo? 8. ¿para qué? 4.R. ¿para qué? 4.B MEDICACIÓN ANTERIOR Nombre 1: 1. ¿cómo le va? 5. ¿para qué? 4. ¿algo extraño? CUMPLE: P.R. ¿lo toma? 3. ¿para qué? Nombre 3: 1.Nombre 11: 1.B LO CONOCE: P. ¿desde cuándo? Nombre 13: 1. ¿cómo? 8. ¿para qué? Nombre 5: 1. ¿para qué? Nombre 4: 1. ¿cómo le va? 10.

dieta..): -PSICOLÓGICO (depresiones. sequedad. erupción.... tendinitis.... PA. epilepsia.): -PIEL (sequedad.): -IMC: -PARÁMETROS ANORMALES (Tª. uñas.. dolor espalda.....): -TABACO: -ALCOHOL: -CAFÉ: -OTRAS DROGAS: -OTROS HABITOS ANORMALES (ejercicio.. NARIZ.REPASO -PELO: -CABEZA: -OIDOS. 43 .): -CUELLO: -MANOS (dedos. uñas): -MÚSCULO ESQUELÉTICO (gota.): -HÍGADO: -GENITALES: -PIERNAS: -PIÉS (dedos.. colesterol.): -VITAMINAS Y MINERALES: -VACUNAS: -ALERGIAS MEDICAMENTOS Y/O RAM: -Situaciones fisiológicas (y fecha): -OBSERVACIONES: OTROS DATOS DEL PACIENTE -Teléfono: -Dirección: -Profesión: -Médico de cabecera: -Médicos especialistas: -Cuidador -Fecha de nacimiento: MINUTOS: Firma del Farmacéutico Método Dáder. OJOS. GARGANTA: -BOCA (llagas. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico..): -BRAZOS Y MÚSCULOS: -CORAZÓN: -PULMÓN: -DIGESTIVO: -RIÑÓN (orina..

Preolado cupa Inicio Medicamento (p. (fecha) Método Dáder.) Pauta Cu/Co N PACIENTE: IMC: ALERGIAS: SEXO: MEDICAMENTOS E EVALUACIÓN S Sospecha de PRM I.a.F.Anexo 2 . Problemas de Salud Problemas de Salud OBSERVACIONES: FECHA PARÁMETROS 45 R = regular B= bastante P = poco . Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico.ESTADO DE SITUACIÓN FECHA: EDAD: ESTADO DE SITUACIÓN PROBLEMAS DE SALUD Desde Contro.

Anexo III INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA Paciente nº: / / Fecha de inicio: 5 2 3 6 1 4 PRM tipo: PRM: Riesgo de PRM: Medicamento/s: Problema de Salud: DESCRIPCIÓN DEL PRM (empezar con Necesidad . Escrita farmacéutico – paciente 3. Interacción 2. Duplicidad 4. Incumplimiento 3. Escrita farmacéutico – paciente – médico RESULTADO: P. Inefectividad o Inseguridad). CAUSA: 1. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico.o no -. Verbal farmacéutico – paciente – médico 4. Ninguna de las anteriores (Describir). Verbal farmacéutico – paciente 2. Salud Resuelto Intervención Aceptada Intervención No aceptada P. 47 . QUÉ SE PRETENDE HACER PARA RESOLVER EL PRM: VÍA DE COMUNICACIÓN: 1. Salud No resuelto ¿QUÉ OCURRIÓ? Nº DE MEDICAMENTOS QUE ESTABA TOMANDO (a la fecha de la intervención): Nº DE VISITAS DURANTE LA INTERVENCIÓN: Fecha fin de la intervención Método Dáder.