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metodo dader

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  • Introducción
  • 1. Oferta del Servicio
  • 2. Primera Entrevista
  • 2.1 Fase de preocupaciones y problemas de salud del paciente
  • 2.2 Medicamentos que usa el paciente
  • 2.3. Fase de repaso
  • 3. Estado de Situación
  • 4.1 Problemas de Salud
  • 4. Fase de Estudio
  • 4.2 Medicamentos
  • 5. Fase de Evaluación
  • 5.1 ¿Necesita el paciente el/los medicamento/s?
  • 5.2 ¿Y está/n siendo efectivo/s?
  • 5.3 ¿El medicamento está siendo seguro?
  • 5.4 ¿Y existe algún problema de salud que no está siendo tratado?
  • 6. Fase de Intervención
  • 7. Resultado de las Intervenciones
  • 8. Nuevo Estado de Situación
  • 9. Visitas sucesivas
  • Bibliografía

MÉTODO DÁDER

GUÍA DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO
M. Machuca F. Fernández-Llimós M. J. Faus

AGRADECIMIENTOS A Paco Martínez – Romero, que fue la primera persona que dió forma a esta idea. A Marta Parras por su dedicación a los pacientes Dáder y a Martha B. Oñate por su diseño de los diagramas de flujo. A todos los demás miembros del Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica (CTS-131) de la Universidad de Granada y asociados, por su esfuerzo incondicional que ha permitido el crecimiento de esta guía, y por su entusiasmo.

© de los textos: De los autores © de la edición: Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica (CTS-131). Universidad de Granada. Imprime: La Gráfica S.C.And. Granada I.S.B.N.: 84-600-9866-4 Depósito Legal: Gr.429/2003

I n d i c e

INTRODUCCIÓN

________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

5 9 12 13 14 15 19 21 21 23 27 28 29 29 30 32 35 36 36 37 39 45 47

1. OFERTA DEL SERVICIO

2. PRIMERA ENTREVISTA______________________________________________________________________________ 2.1. Fase de Preocupaciones y Problemas de salud del paciente 2.3. Fase de repaso 4. FASE DE ESTUDIO
__________________

2.2. Medicamentos que usa el paciente ______________________________________________________
________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

3. ESTADO DE SITUACIÓN 4.1. Problemas de salud 5. FASE DE EVALUACION

__________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

4.2. Medicamentos __________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________ ______________________________________

5.1. ¿Necesita el paciente el/los medicamento/s? 5.2. ¿Y está/n siendo efectivo/s?

______________________________________________________________

5.3. ¿El medicamento está siendo seguro? __________________________________________________ 5.4. ¿Y existe algún problema de salud que no está siendo tratado?______________ 6. FASE DE INTERVENCIÓN
________________________________________________________________________

7. RESULTADO DE LAS INTERVENCIONES ______________________________________________________ 8. NUEVO ESTADO DE SITUACIÓN 9. VISITAS SUCESIVAS
______________________________________________________________

________________________________________________________________________________

BIBLIOGRAFÍA ____________________________________________________________________________________________ ANEXO 1 ANEXO 2 ANEXO 3
__________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________

3

I n t r o d u c c i ó n

El Seguimiento Farmacoterapéutico (en adelante SFT) requiere de un método de trabajo riguroso por múltiples razones. Si bien es cierto que es una actividad clínica y, por tanto, sometida como punto final a la decisión libre y responsable de un profesional, no es menos cierto que dicha intervención requiere que sea realizada con el máximo de información posible. Es decir, aspirar a que algo tan poco previsible como la respuesta y el beneficio de una acción en un paciente, se produzca con la mayor probabilidad de éxito. Los profesionales clínicos necesitan de protocolos, de guías de actuación, consensos, etc, para sistematizar aquella parte de su trabajo que pueda realizarse así. El SFT, como cualquier otra actividad sanitaria, necesita para ser realizada con la máxima eficiencia, de unos procedimientos de trabajo protocolizados y validados, a través de la experiencia y que permitan una evaluación del proceso, y sobre todo, de los resultados. El Documento de Consenso en Atención Farmacéutica1, auspiciado por el Ministerio de Sanidad y Consumo, define Seguimiento Farmacoterapéutico personalizado, como la práctica profesional en la que el farmacéutico se responsabiliza de las necesidades del paciente relacionadas con los medicamentos. Esto se realiza mediante la detección, prevención y resolución de problemas relacionados con la medicación (PRM). Este servicio implica un compromiso, y debe proveerse de forma continuada, sistematizada y documentada, en colaboración con el propio paciente y con los demás profesionales del sistema de salud, con el fin de alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente. El Método Dáder de SFT fue diseñado por el Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada en al año 1999, y actualmente está siendo utilizado en distintos países por cientos de farmacéuticos asistenciales en miles de pacientes. El Método Dáder se basa en la obtención de la Historia Farmacoterapéutica del paciente, esto es los problemas de salud que presenta y los medicamentos que utiliza, y la evaluación de su Estado de Situación a una fecha determinada, para identificar y resolver

Método Dáder. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico.

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producidos por diversas causas. 6 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. tras las que se evalúan los resultados obtenidos. Efectividad PRM 3 PRM 4 El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inefectividad no cuantitativa de la medicación. Universidad de Granada .los posibles Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM) que el paciente pueda estar padeciendo. el PRM es una variable de resultado3 clínico. que a su vez se agrupan en tres supra categorías. Estos PRM son de tres tipos. El paciente sufre un problema de salud consecuencia de recibir un medicamento que no necesita. un fallo de la farmacoterapia que conduce a la aparición de un problema de salud. con su efectividad o con su seguridad. relacionados con la necesidad de medicamentos por parte del paciente. Seguridad PRM 5 PRM 6 El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inseguridad no cuantitativa de un medicamento. mal control de la enfermedad o efecto no deseado4. conducen a la no consecución del objetivo terapéutico o a la aparición de efectos no deseados. El concepto de Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM) queda enunciado en el Segundo Consenso de Granada2 como problemas de salud. tal y como se refleja en la tabla adjunta: Clasificación de Problemas Relacionados con los Medicamentos Segundo Consenso de Granada Necesidad PRM 1 PRM 2 El paciente sufre un problema de salud consecuencia de no recibir una medicación que necesita. entendidos como resultados clínicos negativos. El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inseguridad cuantitativa de un medicamento. El Segundo Consenso de Granada establece una clasificación de PRM en seis categorías. derivados de la farmacoterapia que. Así pues. El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inefectividad cuantitativa de la medicación. Tras esta identificación se realizan las intervenciones farmacéuticas necesarias para resolver los PRM.

para resolver los PRM detectados por éste. Fase de Evaluación. Entrevistas sucesivas. 7. decida qué hacer en función de sus conocimientos y las condiciones particulares que afecten al caso. “cualquier queja. 6.Se entiende por problema de salud (PS) la definición que de éste recoge la WONCA5. Fase de Intervención Resultado de la intervención. Fase de Estudio. Plan de actuación es el conjunto de intervenciones que paciente y farmacéutico acuerdan realizar. Método Dáder. Oferta del servicio. en el que se elabora un Estado de Situación objetivo del paciente. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. puede afectar o afecta a la capacidad funcional del paciente”. 2. 3. Se define Intervención farmacéutica (IF) como la acción del farmacéutico tendente a mejorar el resultado clínico de los medicamentos. 9. 4. El procedimiento de SFT consta de las siguientes fases: 1. 8. en las que ya cada profesional clínico. 5. Esta intervención se enmarca dentro de un plan de actuación acordado previamente con el paciente. Plan de seguimiento es el proyecto de encuentros acordado por paciente y farmacéutico. Primera Entrevista. Nuevo Estado de Situación. conjuntamente con el paciente y su médico. mediante la modificación de la utilización de los mismos. del que luego se deriven las correspondientes Intervenciones farmacéuticas. 7 . para asegurar que los medicamentos que toma el paciente siguen siendo sólo aquellos que necesita y que continúan siendo lo más efectivos y seguros posible El Método Dáder de SFT tiene un procedimiento concreto. Estado de Situación. observación o hecho que el paciente y/o el médico perciben como una desviación de la normalidad que ha afectado.

Diagrama de Flujo de Proceso del Método Dáder de Seguimiento Farmacoterapéutico Razón de Consulta Oferta del Servicio ¿Aceptación del servicio? No Salida del Servicio Si Primera Entrevista Estado de situación Programación de la Entrevista Visitas sucesivas Fase de Estudio Fase de Evaluación Plan de Seguimiento No Sospechas de PRM Si ¿Existen PRM? Plan de Actuación Fase de Intervención No ¿Intervención Aceptada? Si Nuevo Estado de Situación PS no resuelto PS resuelto PS no resuelto PS resuelto 8 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica.Diagrama 1. Universidad de Granada .

Son actos profesionales en los que no hay “transacción de medicamentos”. no se podrá decir que pueda existir algún PRM hasta que se haya realizado la fase de evaluación del Estado de Situación y se haya constatado el resultado clínico negativo que representa. No obstante. Consulta sobre algún parámetro bioquímico. Consulta sobre algún medicamento. Queja del paciente en la dispensación sobre algún medicamento prescrito. tal y como puede ser la medida de la presión arterial. En todo caso. al que se acudirá cuando exista algún aspecto susceptible que pueda mejorarse de la farmacoterapia. El momento idóneo para ofrecer el Servicio se da cuando el farmacéutico sospeche que puedan existir problemas relacionados con los medicamentos. Método Dáder.1. sino que va a trabajar en equipo. y que no va a iniciar o suspender ningún tratamiento. o cualquier otro servicio que pueda ofrecer una farmacia. Consulta sobre algún problema de salud. ni modificar pautas que haya prescrito su médico. O f e r t a d e l S e r v i c i o El inicio del proceso se da cuando acude el paciente a la farmacia por diversos motivos como: • Consulta al farmacéutico sobre sus necesidades relacionadas con la medicación o con los problemas de salud o en referencia a algún informe sobre su salud. el farmacéutico podrá ofrecer el Servicio a cualquier paciente que él considere necesario. • A solicitud del propio paciente. 9 . Que el farmacéutico no va a sustituir a ningún otro profesional de la salud en su función. • Medición de algún parámetro fisiológico al paciente. A modo de ejemplo se exponen las siguientes razones de consulta: Medida de un parámetro fisiológico o bioquímico en la farmacia que resulte un valor desviado de lo normal. una determinación de glucemia. En esta fase el farmacéutico informa al paciente sobre la existencia en la farmacia del Servicio de SFT. lo que debe presentarse de la siguiente forma: El objetivo es conseguir la máxima efectividad de los medicamentos que toma. • Dispensación de medicamentos. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico.

Si el paciente acepta. que el paciente posea.- Sensibilizar al paciente con la idea de corresponsabilidad y colaboración. 10 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. como diagnósticos médicos. que puedan decepcionar en el futuro. se puede ofrecer llamarle por teléfono para recordársela. La propia palabra de Seguimiento hace referencia a una cooperación entre ambos a lo largo del tiempo. el paciente deberá traer: Una bolsa con los medicamentos que tiene en su casa. unos quince minutos aproximadamente. para conocer la información más objetiva en cuanto a sus problemas de salud. Estos pacientes podrán ser abordados en el futuro. Universidad de Granada . para lo que participará en la toma de decisiones que se realicen respecto de su medicación. como pueden ser la lealtad. Hacer ofertas triunfalistas. que no padezcan enfermedades psiquiátricas.. denominada Primera Entrevista. Todos los documentos sanitarios. a una hora cómoda para ambos. A esta cita. sin interrupciones. sinceridad. basada en las características de cualquier otra relación entre personas que se mantenga duradera..”vamos a trabajar juntos para conseguir los objetivos que los dos nos propongamos”6. Pero el paciente siempre deberá mantener una posición activa y protagonizará la mayor parte de las decisiones. sobre todo aquellos que toma en ese momento. cuyo mantenimiento tendrá sentido mientras estas virtudes permanezcan. Si la cita es en unos días. NOTAS ACLARATORIAS: Aunque el SFT permite abordar a cualquier paciente que tome medicamentos. ya que no es aconsejable crear falsas expectativas o excesivamente idealistas. cuando se domine el proceso. por lo que debe ser consciente de que. interés mutuo. derechos y obligaciones. sobre sus problemas de salud y sus medicamentos. se programa una cita en la farmacia. se aconseja comenzar con pacientes que no tomen muchos medicamentos. que permita hablar un buen rato. o que sean difíciles en cuanto a comportamiento o dificultad de comunicación. y carecerá de éste cuando desaparezcan. Se debe evitar especialmente: Centrar la oferta en los aspectos negativos sobre los medicamentos y los problemas de salud.

Diagrama 2. 11 . Diagrama de Flujo de la Oferta del Servicio Razón de Consulta OFERTA DEL SERVICIO ¿El paciente acepta SFT? No Salida del Servicio Si Programación y requisitos de la Primera Entrevista PRIMERA ENTREVISTA Método Dáder. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico.

Lo más aconsejable es escribir en un papel en blanco durante la entrevista y luego pasarlo lo más pronto posible al formulario de la Historia Farmacoterapéutica. siendo conveniente que se desarrolle en una mesa redonda o al menos evitar estar uno frente al otro. después de la Primera Entrevista. atención a otro proceso de la farmacia o al resto del personal de la misma. 2. • Mostrar interés en lo que el paciente expone. Así. no se recomienda utilizar este modelo para realizar la Primera Entrevista. y sirve de cubierta para todos los documentos que se vayan acumulando sobre el paciente. El formulario de Historia Farmacoterapéutica se rellena una sola vez. ya que dificulta la comunicación con el paciente. 3. Puede ser recomendable huir de hacerla en una mesa típica de despacho. que limiten la confianza en la comunicación. P r i m e r a E n t r e v i s t a Aspectos previos a tener en cuenta: • Cuidar el entorno en esta primera cita. Medicamentos que usa el paciente. En la Primera Entrevista hay que documentar y registrar la información recibida por el paciente.2. evitando cualquier interrupción en el desarrollo de la misma. La Primera Entrevista se estructurará en tres partes claramente diferenciadas: 1. Fase de repaso. 12 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. facilitando la proximidad y eliminando barreras distanciadoras. • La relación personal del farmacéutico y el paciente debe tener las mismas cualidades que las de un buen equipo de trabajo.evalúe su forma de realizar la entrevista. el paciente. se utiliza el modelo de HISTORIA FARMACOTERAPÉUTICA DEL PACIENTE que aparece en el anexo I. De esta forma el farmacéutico perdería el foco de atención esencial de la entrevista. cuya manera de expresarse difícilmente se ceñirá al modelo deseado. esto puede servir para que el farmacéutico auto. buscando persistentemente dónde anotar cada dato que le aporte. Universidad de Granada . No obstante. como llamadas telefónicas. Éste debe sentir al finalizar la entrevista que tiene un profesional en quien confiar en lo que concierne a su salud. Para ello. para dárselo a un formulario. Fase de preocupaciones y problemas de salud.

sin intervenir. que pueden dar sensación de falta de interés o de superioridad. se lo lleva a la consulta. Código identificativo del paciente en la farmacia (las dos primeras cifras corresponden al farmacéutico responsable del paciente dentro de la farmacia).Cada Historia Farmacoterapéutica de un paciente está codificada en su portada por una triple numeración: 1. En esta fase es muy importante: Escuchar. para que no se me olvide nada. para mejorar cualquier aspecto de su medicación. le haremos un informe y usted. y sólo deberá ser reconducida la entrevista si el paciente se desvía del objeto de ésta y divaga en exceso. más que juzgarlo. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. Dejar hablar sin interrumpir al paciente hará mas efectiva esta fase. prestando mucha atención. Número de dos dígitos que corresponde al código postal de la provincia a la que pertenece la farmacia. si lo cree conveniente. que permita al paciente exponer en su propio lenguaje dichos problemas. Quisiera ahora que me comentase qué es lo que más le preocupa sobre su salud”. necesitamos comunicar con su médico. ni siquiera emitiendo opiniones aunque sean requeridas. - - Método Dáder. Si en algún momento. Cinco dígitos para el número de la farmacia según su adscripción a la Seguridad Social. No olvidar que la postura corporal como lenguaje no verbal es muy importante. intentando entender al paciente. 13 . Hay que dar confianza.1 Fase de preocupaciones y problemas de salud del paciente El objetivo de esta fase es lograr que el paciente se exprese sobre aquellos problemas de salud que más le preocupan. Quiero recordarle que lo que aquí vamos a comentar queda entre nosotros. voy a ir tomando nota de las cosas que usted me cuenta. deben evitarse inclinaciones del cuerpo hacia atrás. Para lograr esto se comienza con una pregunta abierta. 2. 2. Para ello. Se puede comenzar de esta forma: “Ahora vamos a hablar si le parece. entre el equipo de la farmacia y usted. 3. de aquellos aspectos que más le preocupan de su salud. Si me permite.

ya que condicionarán en gran medida la intervención del farmacéutico. • ¿Alguna dificultad?: aspecto relacionado con la forma farmacéutica (dificultad de tragar. 2.” Se intenta contestar a diez preguntas para cada medicamento que toma. • ¿Hasta cuándo?: por cuánto tiempo debe tomar el medicamento. para resolver los PRM del pacientes. De cada medicamento el farmacéutico anotará al final si lo cumple y conoce adecuadamente. • ¿Cuánto?: pauta posológica del medicamento.. darían claves al farmacéutico a la hora de diseñar un plan de actuación. Esta fase debe comenzarse en lo posible también mediante alguna pregunta abierta. cómo lo toma. para qué. • ¿Quién se lo recetó?: quién fue el que le prescribió o aconsejó la toma del medicamento. • ¿Cómo lo toma?: manera de tomarlo a lo largo del día (con las comidas. Aunque exista documentación médica del alcance de dichos problemas. a una hora determinada…).. mal sabor. Sirve para establecer relaciones causales entre problemas y medicamentos. ya que en la expresión de estos. Universidad de Granada . miedo a la inyección. • ¿Para qué?: para qué cree el paciente que está tomándolo. cada una con un objetivo definido: • ¿Lo toma?: si lo está tomando en la actualidad. Puede comenzar con una frase indicativa como la siguiente: “Bien. 14 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. lo que aumentará la confianza. su forma de interiorizarlos en su vida diaria. ello no debe evitar hablar de dichos problemas si le causan gran preocupación. antes. si le va bien o nota algo extraño.. es tener una idea del grado de conocimiento que el paciente tiene sobre sus medicamentos y del cumplimiento terapéutico. • ¿Cómo le va?: cómo de efectivo cree el paciente que es el medicamento.2 Medicamentos que usa el paciente El objetivo que se persigue en esta fase.. ahora vamos a hablar de los medicamentos que trae en la bolsa y me cuenta si lo está tomando.). la influencia de su entorno.. • ¿Algo extraño?: si relaciona algún efecto indeseable con la toma del medicamento. • ¿Desde cuándo?: tiempo que hace que lo toma. que permita al paciente expresarse libremente.Los problemas de salud que más preocupan al paciente son muy importantes de identificar.

y sobre los que quedase alguna información por completar. 15 . erupción) Psicológico (depresión. Pelo Cabeza Oidos. epilepsia).3.2. sequedad) Cuello Manos (dedos. uñas) Brazos y músculos Corazón Pulmón Digestivo Riñón (orina) Hígado Genitales Piernas Pies Músculo esquelético (gota. Fase de repaso En este momento se le puede decir al paciente que la entrevista ha terminado y que se va a hacer un repaso. Esta fase consta de preguntas cerradas. 2. nariz. ya que lo que se pretende es perfilar la información obtenida. ya que en la primera parte hacíamos especial hincapié en establecer la relación afectiva. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico.. Esta fase tiene los siguientes objetivos: 1. probablemente porque no preocupaban demasiado al paciente.. Hacer ver al paciente que se ha escuchado con interés. Profundizar en aquellos aspectos que en la primera fase de la entrevista se habían mencionado. para comprobar que la información obtenida es correcta. evitando las interrupciones. algún champú especial. Descubrir nuevos medicamentos y nuevos problemas de salud que no habían aparecido antes. tendinitis) Piel (sequedad. 3.”? Método Dáder. dolor de espalda. La fase de repaso se hace siguiendo un orden de la cabeza a los pies. ojos. garganta Boca (llagas. Puede comenzar con frases del tipo: “¿Usa algún medicamento para la cabeza.

fecha de nacimiento.Cuando se llegue a alguna zona en la que se necesite profundizar en la información. otras drogas. se puede utilizar alguna frase como la siguiente: “Me comentó que le dolía la cabeza con frecuencia. que van a ser esenciales a la hora de resolver los problemas que pueda tener con su medicación.” También se toman otros datos. Si sigue alguna dieta especial o toma algún complejo vitamínico que pueda no considerar medicamento. ¿Cómo es el dolor de cabeza y cada cuánto tiempo le pasa?. presión arterial. es mejor aprender de la experiencia. en los primeros pacientes debe actuarse con prudencia. vacunas. En este momento finaliza verdaderamente la Primera Entrevista con el paciente y puede ser conveniente dar un mensaje esperanzador y franco al paciente: “Ahora sí que ha terminado la entrevista. puede ayudar a conocer mejor su entorno social y su cultura. ya que cualquier información que el paciente dé. como el consumo de tabaco.. - Se finaliza con la recogida de los datos demográficos del paciente. Seguro que va a merecer la pena que sigamos trabajando juntos. Si le parece bien le llamaré en unos días cuando lo haya estudiado.” NOTAS ACLARATORIAS: Fase de Preocupaciones y Problemas de salud del paciente De todas formas. porque ya hubiera salido en alguna fase anterior. y en caso de duda. Universidad de Granada . como colesterol. ejercicio físico. alcohol.. tales como dirección y teléfono. té u otras bebidas. etc. que no hubieran salido antes. si no dominamos las técnicas de entrevista clínica. médicos a los que acude. etc. Toda está información se registra en la Historia Farmacoterapéutica normalizada del paciente. Hábitos de vida del paciente. café. 16 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. como pueden ser: Parámetros fisiológicos que puedan no estar controlados. ácido úrico.

transmitirle mediante comunicación no verbal la sensación de complicidad y objetivos comunes. tanto de falta de seguridad como de efectividad. e incluso alguna información aparentemente intangible. Es conveniente entonces anotar en un papel toda aquella información que en principio falta. Puede ser la respuesta del farmacéutico a la información que el paciente esta otorgando en esta primera visita. escribir y conectar con el paciente. Es importante no tirar el papel en el que se tomó nota en la Primera Entrevista. Por una parte. Método Dáder. sin duda lo más importante es conectar. como el orden de expresión del paciente de sus preocupaciones. como antibióticos u otros que pudieran necesitar la prescripción de un médico. pues puede tener información que en principio parezca poco relevante y luego lo sea. se podrá recuperar en sucesivas visitas o tras llamada telefónica. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. Si se comprueba que existe alguna información que se ha olvidado recoger. De modo general: Se recomienda registrar lo más rápido posible toda la información para tener lúcidos todos aquellos aspectos que el paciente ha transmitido. establecer vínculos afectivos. para comprobar si hay alguna otra que pudiera ser necesaria requerir. incluso los que no toma y los que tiene en la casa. que puede dar lugar a información sobre aspectos de la personalidad y la cultura del paciente.Quizás lo más complicado es mantener la dualidad de prestar atención en una doble vertiente. Aunque todo se consigue con la práctica. que en cualquier momento puede ser de utilidad. anotar datos y percibir actitudes y sensaciones. Por otra. 17 . podemos indagar si alguno de los medicamentos que tomó en tiempos causó algún problema. por si puede servir dicha información en el futuro. es doble. o incluso que pudieran estar caducados. vaciar el botiquín casero de medicamentos que no deben tenerse. si al principio hubiera que elegir. Medicamentos que usa el paciente La finalidad de que el paciente traiga todos los medicamentos. aunque puede esperarse hasta finalizar la fase de estudio.

Universidad de Granada .Encuentro farmacéutico-paciente Preocupaciones del paciente • Problemas de salud que preocupan más al paciente • Actitud • Conocimiento • Entorno social Bolsa de medicamentos • Cumplimiento • Conocimiento Fase de repaso • Descubrir nuevos problemas de salud • Repaso cabeza a pies • Datos demográficos • Hábitos de vida HISTORIA FARMACOTERAPÉUTICA PRIMER ESTADO DE SITUACIÓN 18 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica.

de izquierda a derecha: 1.3. También es el documento a utilizar para presentar casos en sesiones clínicas7. 19 . El cuerpo central es el propio Estado de Situación y en él se reflejan los problemas de salud. Problemas de salud Medicamentos Evaluación Intervención Farmacéutica Las columnas se rellenan de la siguiente forma: 1. como en el caso de la hipertensión arterial o la glucemia. Fecha de aparición. y su fecha refleja el de ese día. que pueden influir a la hora de ponderar el ES. se puede reflejar dicho valor. Representa una “foto” del paciente en relación a estos aspectos. para un paciente diagnosticado de hipertensión. se define como la relación entre sus problemas de salud y medicamentos. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. por ejemplo. los medicamentos que la tratan se situarán en la misma fila a la derecha. el sexo. Si hay algún otro aspecto a resaltar se utilizará el apartado de observaciones situado en la zona inferior del documento. Ahí se reflejan aquellos aspectos singulares del paciente que puedan particularizar especialmente dicho Estado de Situación como la edad. - Método Dáder. enfrentados a los medicamentos que lo tratan. Si para ello se necesita más de una cifra. las alergias a medicamentos o el Índice de Masa Corporal (IMC). Grado de control del PS: se escribe “S” si el problema está controlado y “N” si no lo está. El cuerpo central consta de cuatro grandes zonas. Problemas de salud Problemas de salud. E s t a d o d e S i t u a c i ó n Diagrama 3. que aparece en la zona inferior izquierda del ES. 3. regular o bastante). La parte superior del documento es lo que se denomina propiamente “foto del paciente”. La preocupación que dicho problema causa en el paciente (poco. Si para reflejar el control del PS existe alguna unidad de medida que lo refleje de manera cuantitativa. de forma que. 2. El primer ES resulta de la obtención de los datos de la Primera Entrevista. a una fecha determinada (anexo II). 4. Diagrama de Flujo de la Primera Entrevista El Estado de Situación (ES) de un paciente. se puede utilizar el apartado “Parámetros”.

aunque puedan utilizarse éstas dentro de la documentación interna. si bien obviamente la mayor parte de la información puede haber quedado ya recogida. puede ser aconsejable re-escribir el Estado de Situación. ante cada variación de éste. que va evolucionando a la par que la salud del paciente. regular o mal). Puede decirse que el paciente a partir de aquí. Universidad de Granada . según el Plan de Actuación previsto. a la hora de la presentación de casos en sesiones clínicas. Medicamentos Fecha de inicio Medicamentos que tratan los PS. NOTAS ACLARATORIAS: Después de hacer la Fase de Estudio. A partir de este momento. 4. Es un documento absolutamente dinámico. Se recomienda expresarlos como principios activos en lugar de especialidades farmacéuticas. E (Efectividad) y S (Seguridad). Pauta de toma Grado de conocimiento y cumplimiento (bien. para así organizarlas y priorizarlas. en las que se anotará S (Sí) o N (No) Continua con la columna del PRM sospechado. para entender mejor lo que pasa al paciente. Es conveniente anotar los problemas de salud que puedan estar relacionados. es conveniente realizar otra fase de estudio. el Estado de Situación del paciente es el documento más importante para estudiar la evolución del paciente. Esto se explicará con mayor detenimiento en la fase de evaluación. lo más cerca posible unos de otros en su columna. La aparicióndesaparición de problemas de salud y/o medicamentos podrá dar lugar a un Estado de Situación muy diferente por lo que.2. es como una sucesión de Estados de Situación. Intervención Farmacéutica Se anota las fechas de las intervenciones. Está formado por las siguientes columnas: Empiezan por N (Necesidad). 20 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. ya que puede existir relación entre ellos y ayuda a entender posibles estrategias terapéuticas diseñadas por el médico. Evaluación Se utiliza para anotar las sospechas de Problemas Relacionados con los Medicamentos (PRM) que puedan existir. - 3.

El farmacéutico es un profesional que conoce los medicamentos. para su evaluación posterior. 4. Aunque se va a describir la información que el farmacéutico debe aspirar a conocer sobre cada uno de ellos. en cuanto a la falta de efectividad de los tratamientos. De esta forma. especialmente los que estén diagnosticados por el médico. o sea. que luego podrán dar lugar a sospechas. así como su utilidad o limitaciones en el control del problema. por lo que estudiándolas en ciertos aspectos. Los aspectos más interesantes para el farmacéutico de cada enfermedad serán básicamente: • Signos y síntomas a controlar o parámetros consensuados de control. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. pero no las enfermedades. 21 . para así entender cómo actúan los medicamentos que intervienen y predecir qué puede ocurrir - Método Dáder. se establecerán relaciones entre ellos y con otros problemas de salud derivados. no estudiar por una parte todos los problemas de salud y por otra todos los medicamentos. metodológicamente es aconsejable realizar el estudio horizontalmente.4. con las características que adelante se señalan. para posteriormente anotar los demás. sino estudiar cada problema con los medicamentos que lo tratan y así sucesivamente. • Mecanismos fisiológicos de aparición de la enfermedad. entenderá el por qué de cada medicamento y su propósito. También resulta de utilidad relacionar los problemas de salud diagnosticados en primer lugar. Seguidamente se analizarán las dos partes diferenciadas del Estado de Situación: Los problemas de salud Los medicamentos. F a s e d e E s t u d i o El objetivo de la Fase de Estudio es obtener la información necesaria de los problemas de salud y medicamentos reflejados en el Estado de Situación.1 Problemas de Salud Para analizar los problemas de salud relacionados es importante tener en cuenta que: Es conveniente comenzar por estudiar los problemas de salud del paciente.

como consecuencia de la HTA. En esta enfermedad. cerebral o de cualquier tipo. Éstas son variables terminales para el paciente. retinopatías y neuropatías. y por otra parte a qué conlleva. se mejorará la intervención para resolver los posibles problemas relacionados con los medicamentos que el paciente pueda experimentar. o si es una intermedia (surrogate). Conociendo también los problemas de salud y su visión de conjunto. Los valores de glucemia controlados darán lugar al retraso en la aparición de las variables de punto final. y que se previenen a través de controlar valores de glucemia correctos en el día a día. en la que los aspectos preventivos cobrarán más importancia. y conocer si el problema tiene un valor relativo o absoluto. y habrá que considerar además otras circunstancias. Universidad de Granada . o incluso relacionarlos con otros problemas de salud que puedan derivarse.con otros que tome. para saber si se está actuando sobre una variable de punto final (end-point). las hipoglucemias. 22 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. será útil para ver la gravedad del paciente o la evolución de sus problemas. como hacerlo con alguien que ya ha sufrido un episodio cardiovascular. y de hemoglobina glicosilada en períodos trimestrales. Profundizando tanto como se pueda en el conocimiento del origen del problema de salud y sus consecuencias. entendiendo los problemas de salud se mejora el conocimiento de la evolución del paciente. No es lo mismo un hipertenso sin riesgo adicional. Sin embargo. que requerirá una intervención más inmediata. • Causas y consecuencias del problema de salud. nefropatías. Un ejemplo claro puede ser el de la diabetes. intervenciones enérgicas sobre variables relativas como ésta. estas intervenciones hay que sopesarlas y relativizarlas en el contexto de la evolución a largo plazo. Hay que distinguir perfectamente las diferentes entidades clínicas que representan los diferentes problemas de salud. como son las complicaciones cardiovasculares. cuáles son sus riesgos. sino también unos valores estables en el tiempo. estableciendo relaciones con otros. ni un valor correcto de colesterol en uno que en otro. existen unas variables de punto final. con el que se trabajará tanto en prevención primaria como en el control y evitación de problemas subsiguientes. Profundizar en el conocimiento de los problemas de salud ayudará en las intervenciones. En definitiva. que pueden poner en peligro la salud del paciente de forma muy rápida y grave. para así entender cómo realizar prevención y la educación sanitaria del paciente. pueden dar lugar a bruscos y peligrosos descensos de los valores. debiendo buscarse no sólo unos valores bajos. No es igual una hiperlipemia en el primer paciente que en el segundo. Por ello. tanto en su prioridad como en su dinámica. y valores elevados los apresurarán.

Método Dáder. Contraindicaciones. También pueden explicar los efectos conseguidos. El estudio de los medicamentos debe realizarse partiendo de las características generales de su grupo terapéutico.2 Medicamentos Para el análisis de los medicamentos es importante tener en cuenta que: Es necesario realizar un buen estudio de los medicamentos que el paciente toma. lo cual puede ser debido a que exista falta de información publicada más que a que ese medicamento no produzca dicho efecto. Rango de utilización. Posología. Interacciones.4. para que la intervención tenga las mayores garantías de utilidad para la salud del paciente. ya que pueden presentar los mismos problemas derivados de su uso que sus predecesores. - Los aspectos más relevantes a tener en cuenta de los medicamentos son los siguientes: • • • • • • • • • • Indicaciones autorizadas. y pasar de dichas generalidades a las particularidades del principio activo a analizar. 23 . Interferencias analíticas. o en medicamentos más antiguos que no presenten aparentemente algún problema de seguridad pero sí los de su grupo. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. y no estar descritos todavía por el poco tiempo de utilización. Problemas de seguridad. Permite que el farmacéutico entienda qué está ocurriendo cuando un medicamento es efectivo. Acciones y mecanismo de acción. Mecanismo de acción: indica la manera en que el medicamento ataca la enfermedad. buscando el beneficio del paciente tanto a corto como a largo plazo. Esto es particularmente importante cuando se trata de medicamentos nuevos de un grupo. Farmacocinética. que sucedan en el paciente. o qué debería ocurrir y no ocurre cuando es inefectivo. deseados o no. Ayudan a interpretar la forma en la que el médico aborda el tratamiento de la enfermedad. Asimismo explica la forma en la que se manifiesta una posible inseguridad del medicamento. Indicaciones autorizadas: marcan el uso aceptado de los medicamentos y explican el por qué se encuentran en el Estado de Situación. Precauciones. lo cual puede ser clave para ayudar al farmacéutico a encontrar la mejor intervención posible.

así como una intervención posible si se desea preservar ese medicamento. Farmacocinética (Tmax. puede sobrepasar la máxima segura en determinados pacientes. que puede estar dentro de su rango habitual de uso. e indicarán si es un valor biológico consecuencia de su mecanismo de acción. de esta forma. así como la duración del efecto del medicamento. Rango de utilización: es aquel en el cual la bibliografía dice que se produce habitualmente la efectividad del medicamento. eleven las enzimas que indican que el hígado está funcionando. Una discreta elevación de las transaminasas puede indicar que el medicamento está actuando. y a veces distinta del margen habitual de utilización del medicamento. conocer lo que pasa en el paciente y no a través de los rangos de utilización que indica la bibliografía. el balance entre la efectividad deseada y la inseguridad previsible a evitar. pero también sinergias de acción buscadas. De esta forma. Un caso típico es el de la elevación de transaminasas que producen las estatinas. que pueda tener que ver con la evolución de la enfermedad. si tienen relevancia clínica e incluso si pueden ser buscadas. Interacciones: son importantes de conocer y de poder explicar a través del mecanismo de acción de los medicamentos. para así entender cómo se producen si se manifiestan. Puede decirse que entendiendo el mecanismo de acción de un medicamento. interferencias analíticas. y junto al valor de colesterol nos expresará su efectividad y no un problema de seguridad. se entienden los efectos de éste en el organismo. evaluar la posibilidad de interacciones. Cipolle8 ya enunció que son los pacientes y no los medicamentos los que tienen dosis. en el caso de inseguridades explicables por el mecanismo de acción habitual del medicamento. o patológico. tanto los deseados como los que no lo son. Universidad de Granada . una determinada cantidad de medicamento.. es decir. el que va de la dosis mínima efectiva a la máxima segura habitual. Es lógico que un medicamento que actúa sobre la síntesis de colesterol a nivel hepático.): dan información para intentar conocer cuándo medir parámetros clínicos de efectividad y de seguridad. lo cual sólo puede ser tomado como orientativo.También podría explicar en forma de reacción química. 24 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. Es muy importante. Interferencias Analíticas: determinarán la importancia clínica de cada caso. Así hay que tener muy en cuenta los indicios de efectividad y seguridad reales que presente. La ventana terapéutica es el rango de utilización aplicado al paciente individual. puede ser efectiva o no llegar a serlo nunca.. entendiéndolas como sinergias de acción. semivida de eliminación.

Permiten establecer relaciones entre problemas de salud. para ampliar las posibilidades de actuación sobre ellos. ya que a veces lo más lógico no es lo que en realidad pasa y hay que prever todas las posibilidades. por el contrario no se encuentra relación con éste. En todo caso. y los que aparecen a consecuencia de la utilización de estos. Conocer los problemas de salud y los medicamentos en profundidad ayudará a despejar muchas dudas.Contraindicaciones: son situaciones en las que no debe usarse el medicamento en el paciente. Problemas de seguridad: engloban todos los efectos no deseados del medicamento. los que se tratan con los medicamentos. Método Dáder. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. 25 . hay que diferenciarlas claramente de los efectos secundarios y otros problemas de inseguridad. Con frecuencia. pero nunca se podrá asegurar nada hasta que el PRM desaparezca tras una intervención. aparecen problemas de seguridad que pueden ser imputables a varios medicamentos que toma el paciente. que conlleve a pensar que el riesgo de utilización supera el beneficio del mismo. Deben entenderse en el contexto del mecanismo de acción del medicamento o de alguna situación de riesgo del paciente. Esto es interesante tenerlo en cuenta. Es importante discriminar si son consecuencia de su mecanismo de acción o si. por más que se piense que la lógica induzca a imputárselo a un medicamento concreto.

Características del PS Indicadores de Efectividad Estrategias Farmacológicas Signos Síntomas Parámetros Cuantificables • • • • • • • • • • Indicaciones aprobadas Mecanismo de acción Posología Rango de utilización Datos farmacocinéticos Interacciones Interferencias analíticas Precauciones Contraindicaciones Problemas de seguridad Variables a controlar del PS Indicadores de Efectividad y Seguridad Fin de la Primera Línea del Estado de Situación Si ¿Más PS ó medicamentos? No FASE DE EVALUACIÓN 26 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. Diagrama de Flujo de la Fase de Estudio ESTADO DE SITUACIÓN Estudio y Análisis de la información del Estado de Situación Estudio del Problema de Salud Estudio de los medicamentos que tratan el P.Diagrama 4. Universidad de Granada .S.

En el caso de estrategias terapéuticas. • ¿Y es seguro?. 27 . se utiliza la clasificación del Segundo Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados con Medicamentos2. no puede ponerse en duda la necesidad de medicamento alguno que se relacione y esté autorizado para tratar un determinado problema de salud. Evidentemente. una falta de efectividad. pero sí es aconsejable tenerlo en cuenta para después desarrollar la mejor secuencia de intervenciones en el plan de actuación. para así poder interiorizar el tipo de paciente del que se trata y establecer prioridades en el balance efectividadseguridad. no podrá relacionarse con un medicamento concreto y sí con toda la estrategia conjunta. tener la capacidad de saber qué elegir si una de esas características debe prevalecer sobre la otra en un momento determinado. que corresponde a una estrategia fármacoterapéutica para un problema de salud. descrita anteriormente: Método Dáder. - Una vez realizada la visión de conjunto. F a s e d e E v a l u a c i ó n El objetivo de esta fase es establecer las sospechas de PRM que el paciente pueda estar experimentando. a la hora de desarrollar un plan de actuación. realizando una sucinta revisión externa el Estado de Situación del paciente. Sin embargo. por lo que esta pregunta debe realizarse a cada uno de los que toma. se pasa a realizar sobre cada fila del Estado de Situación. los problemas de seguridad sí que son propios de cada medicamento. Es decir. es más que probable que todo lo anotado no se esté produciendo. si no se discuten las estrategias diseñadas por el médico. las preguntas que contestan las tres propiedades que debe tener la farmacoterapia: necesidad. Para describir las sospechas de PRM que el paciente pueda experimentar. • ¿Está/n siendo efectivo/s?. efectividad y seguridad9: • ¿Necesita el paciente el/los medicamentos?. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. Es importante anotar todo cuanto se crea que pueda tener relación.5. las preguntas sobre necesidad y la efectividad deben contestarse en el conjunto de la misma ya que por una parte. En esta fase es conveniente tener en cuenta que: Es primordial tener una imagen de conjunto. y por otra.

Universidad de Granada . como no necesarios. ya que no puede valorarse la efectividad de un medicamento no necesario. y exista un problema de salud que lo justifique. Automedicación con fármacos de prescripción sin que haya mediado la consulta médica. ya que su origen está en la inseguridad de otro medicamento. ya que todo medicamento no necesario es potencialmente inseguro. al no existir problema de salud que justifique su uso. ya que el problema de salud existía previamente y estaba siendo tratado. los PRM 2 se originan como consecuencia de: Utilización de medicamentos sin que exista problema de salud que lo justifique.1 ¿Necesita el paciente el/los medicamento/s? Siempre que exista una prescripción consciente por parte de un médico. originada por un tratamiento antihipertensivo con inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA). De esta forma. como pueden ser reducir politerapias antihipertensivas o analgésicas. (caso frecuente). puede llegarse a la conclusión de que algún medicamento prescrito por un médico pueda no ser necesario. tal como tomar un hipnótico prescrito por un familiar para poder conciliar el sueño. no podrá catalogarse en principio.Se realizarán las siguientes preguntas de los medicamentos de cada fila del Estado de Situación: 5. Si la respuesta es NO. 28 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. ya que en ambos casos existiría un problema de salud y una estrategia consciente de tratamiento farmacológico. Tampoco sería un PRM 1 la situación contraria: La adición de un nuevo medicamento a una terapia ya instaurada. Sólo si a consecuencia de alguna intervención desaparece el problema de salud que era tratado con algún medicamento. como el uso de analgésicos sin que exista dolor. se tendrá una sospecha de PRM 2 de uno o de cada uno de los medicamentos de la estrategia. Un ejemplo sería la utilización de antitusígenos para calmar la tos. No habría que seguir haciendo las demás preguntas sobre dicho medicamento. el cual además es por sí mismo inseguro para el paciente. Uso de medicamentos prescritos por un médico para un problema de salud diagnosticado y que no son efectivos para tratar dicho problema. un medicamento o una estrategia terapéutica. - No serían PRM 2 aquellas situaciones en las que: La intervención del médico simplifica la estrategia de abordaje de un problema de salud.

etc. como dosis baja. no es el más adecuado para que el paciente lo utilice. Si la pregunta de seguridad fuese respondida de modo negativo. o en aquellos en los que el medicamento no ha llegado a ser efectivo pero ya se ha mostrado inseguro . el efecto indeseado no depende de la cantidad de medicamento.2 ¿Y está/n siendo efectivo/s? Una respuesta negativa a la segunda pregunta daría lugar a sospechar problemas de efectividad como: No cuantitativos. se asignaría como cuantitativo a los medicamentos que pudieran utilizarse en mayor cantidad según la bibliografía. ya que es muy frecuente encontrar medicamentos que aún pudiéndose incrementar. En el caso de medicamentos que son inefectivos e inseguros. Cuantitativos. En principio. y que ya es inseguro. en algún momento de la evolución del paciente. PRM 3. ello no da lugar a respuesta en el paciente. - Es importante discernir si realmente el problema de seguridad es cuantitativo o no en el paciente. se obtendrían: Los problemas de seguridad no cuantitativos. independientemente de si la dosis tomada es habitual en el medicamento. Por eso. y ante una falta de información adicional. 5. PRM 6. ya que cada uno puede tener características particulares de seguridad. Pero no siempre es así. el problema de inefectividad nunca será cuantitativo. si el efecto depende de la cantidad de medicamento tomado.3 ¿El medicamento está siendo seguro? La pregunta se realiza a cada medicamento de la estrategia de forma individual. ya que no ha pasado de la dosis mínima efectiva y ya es inseguro.5. es importante tener cuantos más datos de efectividad mejor. Un medicamento que no ha sido efectivo nunca en el paciente. interacciones con otros medicamentos. PRM 5. por causa de que en el paciente se haya sobrepasado su dosis máxima segura. PRM 4. en los que el problema de falta de efectividad pudiera deberse a un problema de cantidad de medicamento. para determinar si realmente es la cantidad o por el contrario es la estrategia la que falla. Esto ocurre en los casos en que el problema no guarda relación con el mecanismo de acción del medicamento. aunque la bibliografía establezca que puede aumentarse la cantidad de medicamento. Los problemas de seguridad cuantitativos. fenómenos de tolerancia. Método Dáder. por lo que la cantidad no haría sino comprometer aún más la inseguridad en el paciente. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. 29 .

Ello no debe contemplarse como un fallo del farmacéutico que realiza la intervención. en la que intervendría su experiencia y formación clínica. Después. Hay algo esencial a tener en cuenta en esta fase.4 ¿Y existe algún problema de salud que no está siendo tratado? Una vez analizados todos los medicamentos que toma el paciente. la última pregunta será: ¿Existe todavía algún problema de salud sin tratar?. Los PRM 1 a veces cobran más relevancia de la que en principio tienen. tras las primeras intervenciones. lo cual puede ser así o por el contrario. Universidad de Granada . lo que llevaría a los PRM 1. para abordar primero un problema de salud como tal. 30 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. que en un principio pueden verse como relacionados con el uso de algún medicamento y que. ya puede verse el problema de una manera más clara. obligaría a establecer una secuenciación de probabilidad por parte del farmacéutico. Es decir. primero causar el menor daño posible. que se imputan de distinta forma al uso de diversos medicamentos. una vez eliminada esa posibilidad. Éste es el caso de ciertos problemas de salud. Esto es similar al primum non nocere de los médicos. primero es necesario descartar que está originado por el uso de otro medicamento. sino que muchas veces es el paso necesario para asegurar la resolución de un problema. El final de esta fase es la elaboración de una lista de sospechas de PRM. esto es de problemas de salud a mejorar. tras intervenciones que no consiguen su objetivo. se ven luego como problemas de salud no tratados. sino por el efecto que tiene sobre la salud del paciente el fallo de la farmacoterapia.5. y es que nunca los PRM se clasificarán por la estrategia resultante. Frecuentemente en esta lista un mismo PRM podría imputarse a varios medicamentos. por la solución.

31 . Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. Diagrama de Flujo de la Fase de Evaluación PRM 2 ¿El paciente necesita el / los medicamentos? No PRM 3 Si No No ¿Es un problema cuantitativo? Si ¿El/los medicamento/ s es/ son efectivo/ s? PRM 4 Si ¿Es un problema cuantitativo? Si ¿El medicamento es Seguro? No No PRM 5 PRM 6 Si Si ¿Mas medicamentos? No ¿Existe un PS que no está siendo tratado? No Si PRM 1 Fin de la Evaluación Sospechas de PRM Método Dáder.Diagrama 5.

6. deba “negociarse” con el paciente el camino más adecuado. es esencial citar al paciente y exponer las posibles desviaciones encontradas. en el caso de que ambas estrategias pudieran ser en principio contradictorias. Intentar soluciones fáciles poco arriesgadas. que es quien sufre los problemas y tiene una visión más personal de la situación.Intentar resolver primero aquellos problemas que más preocupan al paciente. Efectividad a largo plazo. Todas estas opciones pueden ser válidas o no según la situación. Estrategias conservadoras asegurando el terreno conquistado. F a s e d e I n t e r v e n c i ó n El objetivo de esta fase es elaborar un plan de actuación de acuerdo con el paciente. tendrán más importancia unas veces que otras. Estrategias arriesgadas por la urgencia. . Empezar por aquellas que no necesitan de la intervención con el médico. que dependiendo de las circunstancias particulares. Seguridad a largo plazo. Empezar por las que se van a derivar a especialistas. Prevalencia de la seguridad frente a la efectividad. y las del farmacéutico. Es necesario unificar las preocupaciones del paciente. Empezar por lo más fácil para ganar confianza. Hay que tener en cuenta diversos aspectos. por lo que escoger una de ellas dependerá de la situación concreta: • • • • • • • • • • • • Casos en los que prima la efectividad sobre la seguridad. A la hora de iniciar el proceso de intervención es muy importante tener en cuenta: Qué problemas preocupan más al paciente y cuáles son las posibles prioridades que como profesionales de la salud se tengan. y desarrollar las intervenciones necesarias para resolver los PRM que éste pueda estar sufriendo. Empezar por lo más rápido y ganar tiempo. Por ello. 32 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. exponiendo sinceramente la opinión profesional y mostrar una estrategia coherente de resolución de los PRM. Universidad de Granada . Descartar circunstancias graves pero poco probables. para llegar a acuerdos lógicos sobre el camino a seguir. que es quien ha detectado los posibles problemas y tiene una visión más objetiva. Ello no exime de ofrecer una estrategia más lógica de resolución al paciente por lo que.

La comunicación es clave en la fase de intervención. A veces es bueno ir poco a poco. signos o síntomas que presente el paciente. que entenderá el proceso como el camino necesario a recorrer para resolver los problemas. y cada uno de los implicados debe entender perfectamente el objetivo de la misma en cada momento. imprescindibles para abordar el problema. d) Despedida: otorgando la autoridad al médico de la valoración beneficioriesgo de la intervención. descartando primero situaciones de mayor gravedad. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. conocido y asumido por el paciente. sin utilizar palabras que supongan que el farmacéutico pueda hacer diagnóstico o enjuicie pronóstico de algún problema de salud. se le realizará un informe que le será expuesto y entregado. Sin embargo. La intervención farmacéutico – paciente se realizará de forma verbal o escrita a juicio del farmacéutico en aras del mayor éxito posible. Farmacéutico – paciente – médico: si es la estrategia diseñada por el médico la que no consigue los efectos esperados. la intervención farmacéutico – paciente – médico se realizará mediante informe escrito. La intervención puede ser de dos formas: 1. 33 . con copia para él. Se aportarán datos cuantitativos de problemas de salud de los que se tengan parámetros. Método Dáder. o si se trata de un problema de salud que necesite del diagnóstico médico. que contendrá los siguientes apartados10: a) Presentación del paciente: aportándose los datos necesarios del paciente en cuanto a problemas de salud y medicamentos. Puede entonces comenzar a rellenarse la hoja de intervención farmacéutica (anexo III). y otra para que se la haga llegar al médico a su consulta. b) Motivo de derivación: causa por la que se remite al médico. y ofreciendo colaboración para el éxito de la misma.En todo caso. el camino a recorrer debe ser siempre pactado. Farmacéutico – paciente: si el PRM se debe a causas derivadas del uso de los medicamentos por parte del paciente 2. acertar a la primera en la solución del problema no tiene por qué ser la prioridad. Por ello. c) Juicio farmacéutico: relación posible del problema con los medicamentos una vez estudiados todos ellos. Una vez acordada la intervención con el paciente.

Diagrama 6. Diagrama de Flujo de Fase de Intervención Sospechas de PRM ¿Existen PRM? Si No Plan de Seguimiento Plan de Actuación Fase de Intervención Acuerdo con el paciente Intervención F-P Intervención F-P-M Si ¿Acepta Intervención? No PS resuelto PS no resuelto Nuevo Estado de Situación 34 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. Universidad de Granada .

El objetivo de esta fase es determinar el resultado de la intervención farmacéutica para la resolución del problema de salud planteado. Se considera intervención aceptada cuando el paciente. 35 . Una vez obtenido el resultado de la intervención. aceptada. problema de salud no resuelto. problema de salud resuelto. modifican el uso de medicamentos para tratar el problema a consecuencia de la intervención del farmacéutico. No puede decirse que existe un PRM hasta que tras el resultado de la intervención hubiera desaparecido o controlado el problema de salud. o el médico. problema de salud no resuelto. puede finalizar de cumplimentarse la hoja de intervención (anexo III).7 Resultado de las Intervenciones . El resultado de la intervención dará lugar a un nuevo Estado de Situación en el paciente. no aceptada. Los resultados de las intervenciones pueden ser: • • • • Intervención Intervención Intervención Intervención aceptada. en las que participa. problema de salud resuelto. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. no aceptada. El problema de salud está resuelto cuando a consecuencia de la intervención del farmacéutico desparece el motivo de la misma. Método Dáder. en el caso de las intervenciones exclusivas con él.

se iniciará una nueva fase de estudio. - 9 . el Estado de Situación no ha cambiado aparentemente. que haya habido tras la intervención. Para está fase es importante considerar lo siguiente: En el caso de que el médico se haya afirmado en seguir con las mismas estrategias. en la que se tendrán en cuenta nuevos aspectos que puedan darse. por lo que hay que volver a repasar los medicamentos y estudiar los nuevos.Cumplimentar un plan de seguimiento para prevenir la aparición de nuevos PRM.8. 36 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. pero hay que seguir la medicación para verificar nuevamente si se necesita una nueva intervención. V i s i t a s s u c e s i v a s Los objetivos de está fase son: . Nuevo Estado de Situación El objetivo de está fase es reflejar los cambios en cuanto a problemas de salud y medicamentos. Universidad de Granada . .Continuar resolviendo los PRM pendientes según el plan de actuación acordado. y seguir profundizando en los problemas de salud según las nuevas circunstancias. A partir de aquí.Obtener información para poder documentar los nuevos Estados de Situación y mejorar la fase de estudio. con los cambios que se han dado. .

Documento de Consenso en Atención Farmacéutica. Pharm Care Esp 2002.B i b l i o g r a f í a Grupo de Consenso. Tuneu L. Suárez de Venegas C. Concepto y sistemática de clasificación. Ibáñez J. Faus MJ. 12(3): 341-369. Madrid: MSC. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. Faus MJ. 2(5): 358-363.. Martínez-Romero F. Ibáñez J. Pharm Care Esp 2002. 9 Fernández-Llimós F. Caelles N. 1 Método Dáder. 1(4): 279288. 7 Aguas Y. Pharm Care Esp 2000. People have doses. Martínez-Romero F. Machuca M. 4(1): 55-59. 4(1): 60-63. Seguimiento Farmacoterapéutico y dispensación activa: diferencias y similitudes. Machuca M. Entrevista farmacéutico – paciente en el Programa Dáder de seguimiento farmacoterapéutico. Espejo J. Fam Pract 1995. 6 Caelles N. Pharm Care Esp 1999. Faus MJ. Machuca M. Fernández-Llimós F. Pharm Care Esp 2002. Pharm Care Esp 2002. Drug Intell Clin Pharm 1986. Faus MJ. 2001. Ars Pharmaceutica 2002. Gastelurrutia MA. Modelo para presentación de casos adaptado a la metodología Dáder. 4 Espejo J. Informe farmacéutico – médico según la metodología Dáder para el seguimiento del tratamiento farmacológico.. 37 .20: 881-882. 3 Fernández-Llimós F. 5 WONCA Classification Committee. Drugs don’t have doses. 2 Panel de Consenso. 4(3): 179-185. An international glossary for general/family practice. 10 Machuca M. Faus MJ. Problemas relacionados con medicamentos: definición y propuesta de inclusión en la Clasificación Internacional de Atención Primaria (CIAP) de la WONCA. De Miguel E. Martínez-Romero F. 43(3-4): 175-184. Segundo Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados con Medicamentos. Problemas relacionados con la medicación. 8 Cipolle RJ. 4(2): 122-127.

Anexo I HISTORIA FARMACOTERAPÉUTICA PACIENTE nº: / / NOMBRE: FECHA: Método Dáder. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. 39 .

6. 3. 9.B 6.R. ¿algo extraño? LO CONOCE: P. ¿hasta cuándo? 9.R. ¿para qué? 4. ¿cómo le va? 5. ¿cuánto? 7. ¿desde cuándo? Nombre 2: 1. ¿hasta cuándo? 9. ¿lo toma? 2. ¿algo extraño? CUMPLE: P. ¿dificultad? 10.B LO CONOCE: P. 7.B 6. 4. ¿cuánto? 7.B 40 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. ¿cuánto? 7. ¿cómo? 8.R. ¿desde cuándo? Nombre 3: 1.B 6. PROBLEMAS / PREOCUPACIONES DE SALUD Inicio BOLSA CON MEDICAMENTOS Nombre 1: 1.PRIMERA ENTREVISTA PACIENTE nº: / / Controlado 1. ¿quién lo recetó? 3. ¿quién lo recetó? 3. ¿hasta cuándo? 9.R. ¿lo toma? 2. ¿cómo? 8. ¿cómo le va? 5. 5.R. 8. 10. ¿cómo le va? 5. ¿para qué? 4. ¿quién lo recetó? 3. Universidad de Granada . ¿cómo? 8. 2. ¿algo extraño? CUMPLE: P. ¿lo toma? 2. ¿dificultad? 10. ¿dificultad? 10. ¿desde cuándo? CUMPLE: P.B LO CONOCE: P.R. ¿para qué? 4.

¿desde cuándo? Nombre 9: 1.B 6. ¿cuánto? 7.R. ¿cuánto? 7. ¿cuánto? 7. ¿algo extraño? LO CONOCE: P. ¿cómo? 8. ¿para qué? 4. ¿hasta cuándo? 9. ¿hasta cuándo? 9. ¿cómo? 8. ¿para qué? 4. ¿quién lo recetó? 3.R. ¿algo extraño? CUMPLE: P.B LO CONOCE: P.B 6. ¿lo toma? 2. ¿cómo le va? 5.B 6. ¿cómo le va? 5. ¿algo extraño? CUMPLE: P. ¿desde cuándo? CUMPLE: P. ¿dificultad? 10. ¿para qué? 4. ¿quién lo recetó? 3. ¿lo toma? 2. ¿lo toma? 2. ¿algo extraño? CUMPLE: P.B Método Dáder. ¿hasta cuándo? 9. ¿para qué? 4. ¿para qué? 4. ¿para qué? 4.B LO CONOCE: P. ¿cómo le va? 5.R. ¿desde cuándo? Nombre 8: 1. ¿cómo le va? 5. ¿dificultad? 10. ¿quién lo recetó? 3. ¿algo extraño? CUMPLE: P.B LO CONOCE: P. ¿quién lo recetó? 3. ¿dificultad? 10.R. ¿cuánto? 7. ¿algo extraño? CUMPLE: P. ¿algo extraño? CUMPLE: P. ¿hasta cuándo? 9. ¿para qué? 4.B 6.R.R.B 6.R. ¿cuánto? 7. ¿cómo? 8. ¿desde cuándo? Nombre 6: 1. ¿cuánto? 7. ¿lo toma? 2.B 6. ¿cómo? 8. ¿hasta cuándo? 9.R.B LO CONOCE: P.R. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. ¿quién lo recetó? 3.R.B LO CONOCE: P. ¿cómo le va? 5. ¿hasta cuándo? 9.R. ¿desde cuándo? Nombre 7: 1.R. ¿cuánto? 7.Nombre 4: 1. ¿desde cuándo? Nombre 10: 1. ¿quién lo recetó? 3. ¿cómo? 8. ¿cómo? 8. ¿cómo? 8. ¿lo toma? 2.B 6.B LO CONOCE: P.R. ¿lo toma? 2. ¿hasta cuándo? 9. ¿cómo le va? 5. ¿quién lo recetó? 3. ¿desde cuándo? Nombre 5: 1. ¿dificultad? 10.R. ¿dificultad? 10. ¿cómo le va? 5. ¿lo toma? 2. ¿dificultad? 10. ¿dificultad? 10. 41 .

¿desde cuándo? Nombre 13: 1. ¿hasta cuándo? 9.R. ¿cómo le va? 10. ¿lo toma? 3. ¿lo toma? 3. ¿lo toma? 3. ¿lo toma? 2. ¿cómo le va? 10. ¿algo extraño? 42 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. ¿para qué? Nombre 5: 1. ¿cómo le va? 10. ¿cuánto? 7.B 6.R. ¿dificultad? 10. ¿cómo le va? 10. ¿algo extraño? CUMPLE: P.R.R. ¿cómo? 8. ¿para qué? 4. ¿algo extraño? 4. ¿para qué? Nombre 3: 1. ¿cómo le va? 5. ¿hasta cuándo? 9. ¿para qué? Nombre 4: 1. ¿para qué? 4. ¿cómo? 8.B LO CONOCE: P. ¿algo extraño? 4. ¿desde cuándo? Nombre 12: 1.Nombre 11: 1. ¿lo toma? 2. ¿quién lo recetó? 3.R.R. ¿dificultad? 10. ¿quién lo recetó? 3. ¿para qué? 4. ¿hasta cuándo? 9. ¿algo extraño? 4.B LO CONOCE: P. ¿lo toma? 2. ¿algo extraño? LO CONOCE: P.B MEDICACIÓN ANTERIOR Nombre 1: 1. ¿lo toma? 3. ¿cómo le va? 10. ¿cuánto? 7.B 6. ¿dificultad? 10.B 6. ¿lo toma? 3. Universidad de Granada . ¿algo extraño? 4. ¿cómo? 8. ¿quién lo recetó? 3. ¿desde cuándo? P = poco R = regular B= bastante CUMPLE: P. ¿cuánto? 7. ¿cómo le va? 5. ¿algo extraño? CUMPLE: P. ¿cómo le va? 5. ¿para qué? 4. ¿para qué? Nombre 2: 1.

. dieta. colesterol.... uñas): -MÚSCULO ESQUELÉTICO (gota. GARGANTA: -BOCA (llagas...REPASO -PELO: -CABEZA: -OIDOS.): -VITAMINAS Y MINERALES: -VACUNAS: -ALERGIAS MEDICAMENTOS Y/O RAM: -Situaciones fisiológicas (y fecha): -OBSERVACIONES: OTROS DATOS DEL PACIENTE -Teléfono: -Dirección: -Profesión: -Médico de cabecera: -Médicos especialistas: -Cuidador -Fecha de nacimiento: MINUTOS: Firma del Farmacéutico Método Dáder...): -BRAZOS Y MÚSCULOS: -CORAZÓN: -PULMÓN: -DIGESTIVO: -RIÑÓN (orina..): -PSICOLÓGICO (depresiones..): -HÍGADO: -GENITALES: -PIERNAS: -PIÉS (dedos. erupción.): -TABACO: -ALCOHOL: -CAFÉ: -OTRAS DROGAS: -OTROS HABITOS ANORMALES (ejercicio.): -PIEL (sequedad.. sequedad... 43 .. dolor espalda. epilepsia..): -CUELLO: -MANOS (dedos.. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico.): -IMC: -PARÁMETROS ANORMALES (Tª. tendinitis. NARIZ. OJOS. uñas. PA.

Anexo 2 .Preolado cupa Inicio Medicamento (p.F.a.) Pauta Cu/Co N PACIENTE: IMC: ALERGIAS: SEXO: MEDICAMENTOS E EVALUACIÓN S Sospecha de PRM I. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. (fecha) Método Dáder.ESTADO DE SITUACIÓN FECHA: EDAD: ESTADO DE SITUACIÓN PROBLEMAS DE SALUD Desde Contro. Problemas de Salud Problemas de Salud OBSERVACIONES: FECHA PARÁMETROS 45 R = regular B= bastante P = poco .

Escrita farmacéutico – paciente – médico RESULTADO: P.Anexo III INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA Paciente nº: / / Fecha de inicio: 5 2 3 6 1 4 PRM tipo: PRM: Riesgo de PRM: Medicamento/s: Problema de Salud: DESCRIPCIÓN DEL PRM (empezar con Necesidad . Verbal farmacéutico – paciente 2. Salud Resuelto Intervención Aceptada Intervención No aceptada P. Verbal farmacéutico – paciente – médico 4. Duplicidad 4. Incumplimiento 3. Escrita farmacéutico – paciente 3. Salud No resuelto ¿QUÉ OCURRIÓ? Nº DE MEDICAMENTOS QUE ESTABA TOMANDO (a la fecha de la intervención): Nº DE VISITAS DURANTE LA INTERVENCIÓN: Fecha fin de la intervención Método Dáder. Ninguna de las anteriores (Describir).o no -. Inefectividad o Inseguridad). Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. CAUSA: 1. Interacción 2. QUÉ SE PRETENDE HACER PARA RESOLVER EL PRM: VÍA DE COMUNICACIÓN: 1. 47 .

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