MÉTODO DÁDER

GUÍA DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO
M. Machuca F. Fernández-Llimós M. J. Faus

AGRADECIMIENTOS A Paco Martínez – Romero, que fue la primera persona que dió forma a esta idea. A Marta Parras por su dedicación a los pacientes Dáder y a Martha B. Oñate por su diseño de los diagramas de flujo. A todos los demás miembros del Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica (CTS-131) de la Universidad de Granada y asociados, por su esfuerzo incondicional que ha permitido el crecimiento de esta guía, y por su entusiasmo.

© de los textos: De los autores © de la edición: Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica (CTS-131). Universidad de Granada. Imprime: La Gráfica S.C.And. Granada I.S.B.N.: 84-600-9866-4 Depósito Legal: Gr.429/2003

I n d i c e

INTRODUCCIÓN

________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

5 9 12 13 14 15 19 21 21 23 27 28 29 29 30 32 35 36 36 37 39 45 47

1. OFERTA DEL SERVICIO

2. PRIMERA ENTREVISTA______________________________________________________________________________ 2.1. Fase de Preocupaciones y Problemas de salud del paciente 2.3. Fase de repaso 4. FASE DE ESTUDIO
__________________

2.2. Medicamentos que usa el paciente ______________________________________________________
________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

3. ESTADO DE SITUACIÓN 4.1. Problemas de salud 5. FASE DE EVALUACION

__________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

4.2. Medicamentos __________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________ ______________________________________

5.1. ¿Necesita el paciente el/los medicamento/s? 5.2. ¿Y está/n siendo efectivo/s?

______________________________________________________________

5.3. ¿El medicamento está siendo seguro? __________________________________________________ 5.4. ¿Y existe algún problema de salud que no está siendo tratado?______________ 6. FASE DE INTERVENCIÓN
________________________________________________________________________

7. RESULTADO DE LAS INTERVENCIONES ______________________________________________________ 8. NUEVO ESTADO DE SITUACIÓN 9. VISITAS SUCESIVAS
______________________________________________________________

________________________________________________________________________________

BIBLIOGRAFÍA ____________________________________________________________________________________________ ANEXO 1 ANEXO 2 ANEXO 3
__________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________

3

I n t r o d u c c i ó n

El Seguimiento Farmacoterapéutico (en adelante SFT) requiere de un método de trabajo riguroso por múltiples razones. Si bien es cierto que es una actividad clínica y, por tanto, sometida como punto final a la decisión libre y responsable de un profesional, no es menos cierto que dicha intervención requiere que sea realizada con el máximo de información posible. Es decir, aspirar a que algo tan poco previsible como la respuesta y el beneficio de una acción en un paciente, se produzca con la mayor probabilidad de éxito. Los profesionales clínicos necesitan de protocolos, de guías de actuación, consensos, etc, para sistematizar aquella parte de su trabajo que pueda realizarse así. El SFT, como cualquier otra actividad sanitaria, necesita para ser realizada con la máxima eficiencia, de unos procedimientos de trabajo protocolizados y validados, a través de la experiencia y que permitan una evaluación del proceso, y sobre todo, de los resultados. El Documento de Consenso en Atención Farmacéutica1, auspiciado por el Ministerio de Sanidad y Consumo, define Seguimiento Farmacoterapéutico personalizado, como la práctica profesional en la que el farmacéutico se responsabiliza de las necesidades del paciente relacionadas con los medicamentos. Esto se realiza mediante la detección, prevención y resolución de problemas relacionados con la medicación (PRM). Este servicio implica un compromiso, y debe proveerse de forma continuada, sistematizada y documentada, en colaboración con el propio paciente y con los demás profesionales del sistema de salud, con el fin de alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente. El Método Dáder de SFT fue diseñado por el Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada en al año 1999, y actualmente está siendo utilizado en distintos países por cientos de farmacéuticos asistenciales en miles de pacientes. El Método Dáder se basa en la obtención de la Historia Farmacoterapéutica del paciente, esto es los problemas de salud que presenta y los medicamentos que utiliza, y la evaluación de su Estado de Situación a una fecha determinada, para identificar y resolver

Método Dáder. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico.

5

Efectividad PRM 3 PRM 4 El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inefectividad no cuantitativa de la medicación. tal y como se refleja en la tabla adjunta: Clasificación de Problemas Relacionados con los Medicamentos Segundo Consenso de Granada Necesidad PRM 1 PRM 2 El paciente sufre un problema de salud consecuencia de no recibir una medicación que necesita. El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inefectividad cuantitativa de la medicación. Estos PRM son de tres tipos. conducen a la no consecución del objetivo terapéutico o a la aparición de efectos no deseados. Universidad de Granada . con su efectividad o con su seguridad. Así pues. el PRM es una variable de resultado3 clínico. Seguridad PRM 5 PRM 6 El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inseguridad no cuantitativa de un medicamento. que a su vez se agrupan en tres supra categorías. Tras esta identificación se realizan las intervenciones farmacéuticas necesarias para resolver los PRM. mal control de la enfermedad o efecto no deseado4. El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inseguridad cuantitativa de un medicamento. El paciente sufre un problema de salud consecuencia de recibir un medicamento que no necesita. derivados de la farmacoterapia que. producidos por diversas causas. tras las que se evalúan los resultados obtenidos. 6 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. relacionados con la necesidad de medicamentos por parte del paciente. El concepto de Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM) queda enunciado en el Segundo Consenso de Granada2 como problemas de salud. El Segundo Consenso de Granada establece una clasificación de PRM en seis categorías. entendidos como resultados clínicos negativos. un fallo de la farmacoterapia que conduce a la aparición de un problema de salud.los posibles Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM) que el paciente pueda estar padeciendo.

observación o hecho que el paciente y/o el médico perciben como una desviación de la normalidad que ha afectado. en las que ya cada profesional clínico. mediante la modificación de la utilización de los mismos. Estado de Situación. 2. 8. Fase de Intervención Resultado de la intervención. 6. Oferta del servicio. Método Dáder. para resolver los PRM detectados por éste. Fase de Estudio. Plan de seguimiento es el proyecto de encuentros acordado por paciente y farmacéutico. El procedimiento de SFT consta de las siguientes fases: 1. 7 . 7. Se define Intervención farmacéutica (IF) como la acción del farmacéutico tendente a mejorar el resultado clínico de los medicamentos. 4. en el que se elabora un Estado de Situación objetivo del paciente. Entrevistas sucesivas. Nuevo Estado de Situación. puede afectar o afecta a la capacidad funcional del paciente”. Fase de Evaluación. 3.Se entiende por problema de salud (PS) la definición que de éste recoge la WONCA5. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. del que luego se deriven las correspondientes Intervenciones farmacéuticas. Plan de actuación es el conjunto de intervenciones que paciente y farmacéutico acuerdan realizar. Esta intervención se enmarca dentro de un plan de actuación acordado previamente con el paciente. conjuntamente con el paciente y su médico. 5. decida qué hacer en función de sus conocimientos y las condiciones particulares que afecten al caso. “cualquier queja. para asegurar que los medicamentos que toma el paciente siguen siendo sólo aquellos que necesita y que continúan siendo lo más efectivos y seguros posible El Método Dáder de SFT tiene un procedimiento concreto. Primera Entrevista. 9.

Diagrama de Flujo de Proceso del Método Dáder de Seguimiento Farmacoterapéutico Razón de Consulta Oferta del Servicio ¿Aceptación del servicio? No Salida del Servicio Si Primera Entrevista Estado de situación Programación de la Entrevista Visitas sucesivas Fase de Estudio Fase de Evaluación Plan de Seguimiento No Sospechas de PRM Si ¿Existen PRM? Plan de Actuación Fase de Intervención No ¿Intervención Aceptada? Si Nuevo Estado de Situación PS no resuelto PS resuelto PS no resuelto PS resuelto 8 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica.Diagrama 1. Universidad de Granada .

Queja del paciente en la dispensación sobre algún medicamento prescrito. Son actos profesionales en los que no hay “transacción de medicamentos”. 9 . En todo caso. lo que debe presentarse de la siguiente forma: El objetivo es conseguir la máxima efectividad de los medicamentos que toma. Método Dáder. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. Que el farmacéutico no va a sustituir a ningún otro profesional de la salud en su función. o cualquier otro servicio que pueda ofrecer una farmacia. • Medición de algún parámetro fisiológico al paciente. y que no va a iniciar o suspender ningún tratamiento. El momento idóneo para ofrecer el Servicio se da cuando el farmacéutico sospeche que puedan existir problemas relacionados con los medicamentos. ni modificar pautas que haya prescrito su médico. Consulta sobre algún parámetro bioquímico. No obstante. Consulta sobre algún medicamento. el farmacéutico podrá ofrecer el Servicio a cualquier paciente que él considere necesario. una determinación de glucemia. En esta fase el farmacéutico informa al paciente sobre la existencia en la farmacia del Servicio de SFT. sino que va a trabajar en equipo. tal y como puede ser la medida de la presión arterial. • A solicitud del propio paciente. no se podrá decir que pueda existir algún PRM hasta que se haya realizado la fase de evaluación del Estado de Situación y se haya constatado el resultado clínico negativo que representa. O f e r t a d e l S e r v i c i o El inicio del proceso se da cuando acude el paciente a la farmacia por diversos motivos como: • Consulta al farmacéutico sobre sus necesidades relacionadas con la medicación o con los problemas de salud o en referencia a algún informe sobre su salud. Consulta sobre algún problema de salud. A modo de ejemplo se exponen las siguientes razones de consulta: Medida de un parámetro fisiológico o bioquímico en la farmacia que resulte un valor desviado de lo normal. al que se acudirá cuando exista algún aspecto susceptible que pueda mejorarse de la farmacoterapia.1. • Dispensación de medicamentos.

se aconseja comenzar con pacientes que no tomen muchos medicamentos. que no padezcan enfermedades psiquiátricas. se puede ofrecer llamarle por teléfono para recordársela. a una hora cómoda para ambos. sobre todo aquellos que toma en ese momento. La propia palabra de Seguimiento hace referencia a una cooperación entre ambos a lo largo del tiempo.. para lo que participará en la toma de decisiones que se realicen respecto de su medicación. Universidad de Granada .”vamos a trabajar juntos para conseguir los objetivos que los dos nos propongamos”6.- Sensibilizar al paciente con la idea de corresponsabilidad y colaboración. por lo que debe ser consciente de que. unos quince minutos aproximadamente. que el paciente posea. como pueden ser la lealtad. que puedan decepcionar en el futuro. Todos los documentos sanitarios. y carecerá de éste cuando desaparezcan. interés mutuo. como diagnósticos médicos. sobre sus problemas de salud y sus medicamentos. Si el paciente acepta. el paciente deberá traer: Una bolsa con los medicamentos que tiene en su casa. cuando se domine el proceso. sin interrupciones. se programa una cita en la farmacia. derechos y obligaciones. denominada Primera Entrevista. Hacer ofertas triunfalistas. Se debe evitar especialmente: Centrar la oferta en los aspectos negativos sobre los medicamentos y los problemas de salud. que permita hablar un buen rato. basada en las características de cualquier otra relación entre personas que se mantenga duradera. o que sean difíciles en cuanto a comportamiento o dificultad de comunicación. cuyo mantenimiento tendrá sentido mientras estas virtudes permanezcan. Pero el paciente siempre deberá mantener una posición activa y protagonizará la mayor parte de las decisiones. A esta cita. para conocer la información más objetiva en cuanto a sus problemas de salud. 10 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. NOTAS ACLARATORIAS: Aunque el SFT permite abordar a cualquier paciente que tome medicamentos. Estos pacientes podrán ser abordados en el futuro. Si la cita es en unos días. ya que no es aconsejable crear falsas expectativas o excesivamente idealistas.. sinceridad.

Diagrama de Flujo de la Oferta del Servicio Razón de Consulta OFERTA DEL SERVICIO ¿El paciente acepta SFT? No Salida del Servicio Si Programación y requisitos de la Primera Entrevista PRIMERA ENTREVISTA Método Dáder. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico.Diagrama 2. 11 .

ya que dificulta la comunicación con el paciente. como llamadas telefónicas. no se recomienda utilizar este modelo para realizar la Primera Entrevista. después de la Primera Entrevista. Medicamentos que usa el paciente. 3. que limiten la confianza en la comunicación. cuya manera de expresarse difícilmente se ceñirá al modelo deseado. • La relación personal del farmacéutico y el paciente debe tener las mismas cualidades que las de un buen equipo de trabajo. P r i m e r a E n t r e v i s t a Aspectos previos a tener en cuenta: • Cuidar el entorno en esta primera cita. No obstante. En la Primera Entrevista hay que documentar y registrar la información recibida por el paciente. evitando cualquier interrupción en el desarrollo de la misma. • Mostrar interés en lo que el paciente expone. se utiliza el modelo de HISTORIA FARMACOTERAPÉUTICA DEL PACIENTE que aparece en el anexo I. siendo conveniente que se desarrolle en una mesa redonda o al menos evitar estar uno frente al otro. Para ello. Así. esto puede servir para que el farmacéutico auto.2. Lo más aconsejable es escribir en un papel en blanco durante la entrevista y luego pasarlo lo más pronto posible al formulario de la Historia Farmacoterapéutica. atención a otro proceso de la farmacia o al resto del personal de la misma. El formulario de Historia Farmacoterapéutica se rellena una sola vez. Puede ser recomendable huir de hacerla en una mesa típica de despacho. Fase de preocupaciones y problemas de salud. Universidad de Granada . Fase de repaso. buscando persistentemente dónde anotar cada dato que le aporte. para dárselo a un formulario. 2. 12 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. De esta forma el farmacéutico perdería el foco de atención esencial de la entrevista. facilitando la proximidad y eliminando barreras distanciadoras. y sirve de cubierta para todos los documentos que se vayan acumulando sobre el paciente. el paciente. Éste debe sentir al finalizar la entrevista que tiene un profesional en quien confiar en lo que concierne a su salud.evalúe su forma de realizar la entrevista. La Primera Entrevista se estructurará en tres partes claramente diferenciadas: 1.

Cinco dígitos para el número de la farmacia según su adscripción a la Seguridad Social. Si me permite. En esta fase es muy importante: Escuchar. le haremos un informe y usted. prestando mucha atención. Número de dos dígitos que corresponde al código postal de la provincia a la que pertenece la farmacia. 2. 13 . Dejar hablar sin interrumpir al paciente hará mas efectiva esta fase. 2. se lo lleva a la consulta. intentando entender al paciente.1 Fase de preocupaciones y problemas de salud del paciente El objetivo de esta fase es lograr que el paciente se exprese sobre aquellos problemas de salud que más le preocupan. ni siquiera emitiendo opiniones aunque sean requeridas. sin intervenir. si lo cree conveniente. que permita al paciente exponer en su propio lenguaje dichos problemas. Quiero recordarle que lo que aquí vamos a comentar queda entre nosotros. para que no se me olvide nada. deben evitarse inclinaciones del cuerpo hacia atrás. Para ello. Si en algún momento. Código identificativo del paciente en la farmacia (las dos primeras cifras corresponden al farmacéutico responsable del paciente dentro de la farmacia). más que juzgarlo. Para lograr esto se comienza con una pregunta abierta. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. de aquellos aspectos que más le preocupan de su salud. - - Método Dáder. necesitamos comunicar con su médico. 3. que pueden dar sensación de falta de interés o de superioridad. Hay que dar confianza. No olvidar que la postura corporal como lenguaje no verbal es muy importante. para mejorar cualquier aspecto de su medicación. entre el equipo de la farmacia y usted.Cada Historia Farmacoterapéutica de un paciente está codificada en su portada por una triple numeración: 1. Se puede comenzar de esta forma: “Ahora vamos a hablar si le parece. voy a ir tomando nota de las cosas que usted me cuenta. Quisiera ahora que me comentase qué es lo que más le preocupa sobre su salud”. y sólo deberá ser reconducida la entrevista si el paciente se desvía del objeto de ésta y divaga en exceso.

para qué. ello no debe evitar hablar de dichos problemas si le causan gran preocupación. • ¿Quién se lo recetó?: quién fue el que le prescribió o aconsejó la toma del medicamento. • ¿Algo extraño?: si relaciona algún efecto indeseable con la toma del medicamento. a una hora determinada…).” Se intenta contestar a diez preguntas para cada medicamento que toma..). 14 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. ya que condicionarán en gran medida la intervención del farmacéutico. Puede comenzar con una frase indicativa como la siguiente: “Bien. ya que en la expresión de estos. cómo lo toma. si le va bien o nota algo extraño. • ¿Cómo lo toma?: manera de tomarlo a lo largo del día (con las comidas.. lo que aumentará la confianza.Los problemas de salud que más preocupan al paciente son muy importantes de identificar. que permita al paciente expresarse libremente. • ¿Cuánto?: pauta posológica del medicamento. darían claves al farmacéutico a la hora de diseñar un plan de actuación.2 Medicamentos que usa el paciente El objetivo que se persigue en esta fase. su forma de interiorizarlos en su vida diaria. • ¿Desde cuándo?: tiempo que hace que lo toma. Aunque exista documentación médica del alcance de dichos problemas. Esta fase debe comenzarse en lo posible también mediante alguna pregunta abierta.. De cada medicamento el farmacéutico anotará al final si lo cumple y conoce adecuadamente. • ¿Alguna dificultad?: aspecto relacionado con la forma farmacéutica (dificultad de tragar. para resolver los PRM del pacientes.. 2. Sirve para establecer relaciones causales entre problemas y medicamentos.. es tener una idea del grado de conocimiento que el paciente tiene sobre sus medicamentos y del cumplimiento terapéutico. mal sabor. cada una con un objetivo definido: • ¿Lo toma?: si lo está tomando en la actualidad. antes. la influencia de su entorno. • ¿Hasta cuándo?: por cuánto tiempo debe tomar el medicamento. • ¿Para qué?: para qué cree el paciente que está tomándolo. Universidad de Granada . • ¿Cómo le va?: cómo de efectivo cree el paciente que es el medicamento. ahora vamos a hablar de los medicamentos que trae en la bolsa y me cuenta si lo está tomando. miedo a la inyección.

2.3.. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. probablemente porque no preocupaban demasiado al paciente. para comprobar que la información obtenida es correcta. Fase de repaso En este momento se le puede decir al paciente que la entrevista ha terminado y que se va a hacer un repaso. garganta Boca (llagas. Esta fase consta de preguntas cerradas. Puede comenzar con frases del tipo: “¿Usa algún medicamento para la cabeza. algún champú especial. Descubrir nuevos medicamentos y nuevos problemas de salud que no habían aparecido antes. tendinitis) Piel (sequedad.. ojos. nariz. ya que lo que se pretende es perfilar la información obtenida. La fase de repaso se hace siguiendo un orden de la cabeza a los pies. Esta fase tiene los siguientes objetivos: 1. dolor de espalda. uñas) Brazos y músculos Corazón Pulmón Digestivo Riñón (orina) Hígado Genitales Piernas Pies Músculo esquelético (gota. evitando las interrupciones. epilepsia). Pelo Cabeza Oidos.”? Método Dáder. sequedad) Cuello Manos (dedos. y sobre los que quedase alguna información por completar. erupción) Psicológico (depresión. Hacer ver al paciente que se ha escuchado con interés. Profundizar en aquellos aspectos que en la primera fase de la entrevista se habían mencionado. 3. 2. ya que en la primera parte hacíamos especial hincapié en establecer la relación afectiva. 15 .

ya que cualquier información que el paciente dé. como colesterol. Hábitos de vida del paciente. presión arterial.Cuando se llegue a alguna zona en la que se necesite profundizar en la información. - Se finaliza con la recogida de los datos demográficos del paciente. vacunas. Universidad de Granada . que van a ser esenciales a la hora de resolver los problemas que pueda tener con su medicación. como el consumo de tabaco. 16 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. Si sigue alguna dieta especial o toma algún complejo vitamínico que pueda no considerar medicamento.. puede ayudar a conocer mejor su entorno social y su cultura. En este momento finaliza verdaderamente la Primera Entrevista con el paciente y puede ser conveniente dar un mensaje esperanzador y franco al paciente: “Ahora sí que ha terminado la entrevista. Seguro que va a merecer la pena que sigamos trabajando juntos. ¿Cómo es el dolor de cabeza y cada cuánto tiempo le pasa?. como pueden ser: Parámetros fisiológicos que puedan no estar controlados. Si le parece bien le llamaré en unos días cuando lo haya estudiado.” También se toman otros datos. tales como dirección y teléfono. ácido úrico. café.” NOTAS ACLARATORIAS: Fase de Preocupaciones y Problemas de salud del paciente De todas formas. en los primeros pacientes debe actuarse con prudencia.. y en caso de duda. Toda está información se registra en la Historia Farmacoterapéutica normalizada del paciente. ejercicio físico. que no hubieran salido antes. alcohol. etc. se puede utilizar alguna frase como la siguiente: “Me comentó que le dolía la cabeza con frecuencia. otras drogas. médicos a los que acude. fecha de nacimiento. té u otras bebidas. si no dominamos las técnicas de entrevista clínica. porque ya hubiera salido en alguna fase anterior. etc. es mejor aprender de la experiencia.

Es importante no tirar el papel en el que se tomó nota en la Primera Entrevista. incluso los que no toma y los que tiene en la casa. Método Dáder. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. es doble. De modo general: Se recomienda registrar lo más rápido posible toda la información para tener lúcidos todos aquellos aspectos que el paciente ha transmitido. Es conveniente entonces anotar en un papel toda aquella información que en principio falta. para comprobar si hay alguna otra que pudiera ser necesaria requerir. como antibióticos u otros que pudieran necesitar la prescripción de un médico. escribir y conectar con el paciente. podemos indagar si alguno de los medicamentos que tomó en tiempos causó algún problema. e incluso alguna información aparentemente intangible. que en cualquier momento puede ser de utilidad. Por una parte. como el orden de expresión del paciente de sus preocupaciones. Medicamentos que usa el paciente La finalidad de que el paciente traiga todos los medicamentos. si al principio hubiera que elegir. Por otra. o incluso que pudieran estar caducados.Quizás lo más complicado es mantener la dualidad de prestar atención en una doble vertiente. transmitirle mediante comunicación no verbal la sensación de complicidad y objetivos comunes. por si puede servir dicha información en el futuro. que puede dar lugar a información sobre aspectos de la personalidad y la cultura del paciente. aunque puede esperarse hasta finalizar la fase de estudio. anotar datos y percibir actitudes y sensaciones. Puede ser la respuesta del farmacéutico a la información que el paciente esta otorgando en esta primera visita. Si se comprueba que existe alguna información que se ha olvidado recoger. Aunque todo se consigue con la práctica. vaciar el botiquín casero de medicamentos que no deben tenerse. se podrá recuperar en sucesivas visitas o tras llamada telefónica. 17 . establecer vínculos afectivos. pues puede tener información que en principio parezca poco relevante y luego lo sea. sin duda lo más importante es conectar. tanto de falta de seguridad como de efectividad.

Universidad de Granada .Encuentro farmacéutico-paciente Preocupaciones del paciente • Problemas de salud que preocupan más al paciente • Actitud • Conocimiento • Entorno social Bolsa de medicamentos • Cumplimiento • Conocimiento Fase de repaso • Descubrir nuevos problemas de salud • Repaso cabeza a pies • Datos demográficos • Hábitos de vida HISTORIA FARMACOTERAPÉUTICA PRIMER ESTADO DE SITUACIÓN 18 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica.

El cuerpo central consta de cuatro grandes zonas. el sexo. como en el caso de la hipertensión arterial o la glucemia. se puede reflejar dicho valor. Ahí se reflejan aquellos aspectos singulares del paciente que puedan particularizar especialmente dicho Estado de Situación como la edad. para un paciente diagnosticado de hipertensión. a una fecha determinada (anexo II).3. El primer ES resulta de la obtención de los datos de la Primera Entrevista. de forma que. Problemas de salud Medicamentos Evaluación Intervención Farmacéutica Las columnas se rellenan de la siguiente forma: 1. Representa una “foto” del paciente en relación a estos aspectos. los medicamentos que la tratan se situarán en la misma fila a la derecha. También es el documento a utilizar para presentar casos en sesiones clínicas7. que pueden influir a la hora de ponderar el ES. 19 . se puede utilizar el apartado “Parámetros”. por ejemplo. se define como la relación entre sus problemas de salud y medicamentos. - Método Dáder. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. E s t a d o d e S i t u a c i ó n Diagrama 3. Si para reflejar el control del PS existe alguna unidad de medida que lo refleje de manera cuantitativa. Diagrama de Flujo de la Primera Entrevista El Estado de Situación (ES) de un paciente. Problemas de salud Problemas de salud. que aparece en la zona inferior izquierda del ES. La parte superior del documento es lo que se denomina propiamente “foto del paciente”. de izquierda a derecha: 1. Si hay algún otro aspecto a resaltar se utilizará el apartado de observaciones situado en la zona inferior del documento. regular o bastante). y su fecha refleja el de ese día. enfrentados a los medicamentos que lo tratan. las alergias a medicamentos o el Índice de Masa Corporal (IMC). La preocupación que dicho problema causa en el paciente (poco. 3. 4. Fecha de aparición. El cuerpo central es el propio Estado de Situación y en él se reflejan los problemas de salud. Si para ello se necesita más de una cifra. 2. Grado de control del PS: se escribe “S” si el problema está controlado y “N” si no lo está.

es conveniente realizar otra fase de estudio. E (Efectividad) y S (Seguridad). ya que puede existir relación entre ellos y ayuda a entender posibles estrategias terapéuticas diseñadas por el médico. regular o mal). aunque puedan utilizarse éstas dentro de la documentación interna. Es un documento absolutamente dinámico. puede ser aconsejable re-escribir el Estado de Situación. La aparicióndesaparición de problemas de salud y/o medicamentos podrá dar lugar a un Estado de Situación muy diferente por lo que. Medicamentos Fecha de inicio Medicamentos que tratan los PS. para así organizarlas y priorizarlas. Es conveniente anotar los problemas de salud que puedan estar relacionados. 20 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. que va evolucionando a la par que la salud del paciente. NOTAS ACLARATORIAS: Después de hacer la Fase de Estudio. Pauta de toma Grado de conocimiento y cumplimiento (bien. en las que se anotará S (Sí) o N (No) Continua con la columna del PRM sospechado. es como una sucesión de Estados de Situación. Está formado por las siguientes columnas: Empiezan por N (Necesidad). si bien obviamente la mayor parte de la información puede haber quedado ya recogida. Intervención Farmacéutica Se anota las fechas de las intervenciones. ante cada variación de éste. A partir de este momento. Esto se explicará con mayor detenimiento en la fase de evaluación. lo más cerca posible unos de otros en su columna. - 3. Evaluación Se utiliza para anotar las sospechas de Problemas Relacionados con los Medicamentos (PRM) que puedan existir. según el Plan de Actuación previsto. a la hora de la presentación de casos en sesiones clínicas. 4. Puede decirse que el paciente a partir de aquí. Se recomienda expresarlos como principios activos en lugar de especialidades farmacéuticas. el Estado de Situación del paciente es el documento más importante para estudiar la evolución del paciente.2. Universidad de Granada . para entender mejor lo que pasa al paciente.

para su evaluación posterior. • Mecanismos fisiológicos de aparición de la enfermedad. se establecerán relaciones entre ellos y con otros problemas de salud derivados. 21 .4. sino estudiar cada problema con los medicamentos que lo tratan y así sucesivamente. El farmacéutico es un profesional que conoce los medicamentos. F a s e d e E s t u d i o El objetivo de la Fase de Estudio es obtener la información necesaria de los problemas de salud y medicamentos reflejados en el Estado de Situación. por lo que estudiándolas en ciertos aspectos. especialmente los que estén diagnosticados por el médico. Los aspectos más interesantes para el farmacéutico de cada enfermedad serán básicamente: • Signos y síntomas a controlar o parámetros consensuados de control. De esta forma. entenderá el por qué de cada medicamento y su propósito. Seguidamente se analizarán las dos partes diferenciadas del Estado de Situación: Los problemas de salud Los medicamentos. con las características que adelante se señalan. metodológicamente es aconsejable realizar el estudio horizontalmente. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. También resulta de utilidad relacionar los problemas de salud diagnosticados en primer lugar. pero no las enfermedades. 4. Aunque se va a describir la información que el farmacéutico debe aspirar a conocer sobre cada uno de ellos. en cuanto a la falta de efectividad de los tratamientos. que luego podrán dar lugar a sospechas. para posteriormente anotar los demás. para así entender cómo actúan los medicamentos que intervienen y predecir qué puede ocurrir - Método Dáder. o sea. así como su utilidad o limitaciones en el control del problema. no estudiar por una parte todos los problemas de salud y por otra todos los medicamentos.1 Problemas de Salud Para analizar los problemas de salud relacionados es importante tener en cuenta que: Es conveniente comenzar por estudiar los problemas de salud del paciente.

será útil para ver la gravedad del paciente o la evolución de sus problemas. como son las complicaciones cardiovasculares. Por ello. las hipoglucemias. Éstas son variables terminales para el paciente. entendiendo los problemas de salud se mejora el conocimiento de la evolución del paciente. Los valores de glucemia controlados darán lugar al retraso en la aparición de las variables de punto final. • Causas y consecuencias del problema de salud. sino también unos valores estables en el tiempo. ni un valor correcto de colesterol en uno que en otro. y valores elevados los apresurarán. No es lo mismo un hipertenso sin riesgo adicional. como consecuencia de la HTA. existen unas variables de punto final. cerebral o de cualquier tipo. intervenciones enérgicas sobre variables relativas como ésta. y conocer si el problema tiene un valor relativo o absoluto. Profundizar en el conocimiento de los problemas de salud ayudará en las intervenciones. Conociendo también los problemas de salud y su visión de conjunto. Un ejemplo claro puede ser el de la diabetes. Sin embargo. que requerirá una intervención más inmediata. retinopatías y neuropatías. como hacerlo con alguien que ya ha sufrido un episodio cardiovascular. debiendo buscarse no sólo unos valores bajos. Universidad de Granada . y por otra parte a qué conlleva. pueden dar lugar a bruscos y peligrosos descensos de los valores. estableciendo relaciones con otros. para así entender cómo realizar prevención y la educación sanitaria del paciente. Hay que distinguir perfectamente las diferentes entidades clínicas que representan los diferentes problemas de salud. cuáles son sus riesgos. y habrá que considerar además otras circunstancias. No es igual una hiperlipemia en el primer paciente que en el segundo. nefropatías. para saber si se está actuando sobre una variable de punto final (end-point). tanto en su prioridad como en su dinámica. 22 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. o si es una intermedia (surrogate). estas intervenciones hay que sopesarlas y relativizarlas en el contexto de la evolución a largo plazo. y que se previenen a través de controlar valores de glucemia correctos en el día a día. En esta enfermedad. Profundizando tanto como se pueda en el conocimiento del origen del problema de salud y sus consecuencias. y de hemoglobina glicosilada en períodos trimestrales. En definitiva. o incluso relacionarlos con otros problemas de salud que puedan derivarse. con el que se trabajará tanto en prevención primaria como en el control y evitación de problemas subsiguientes. se mejorará la intervención para resolver los posibles problemas relacionados con los medicamentos que el paciente pueda experimentar. que pueden poner en peligro la salud del paciente de forma muy rápida y grave.con otros que tome. en la que los aspectos preventivos cobrarán más importancia.

Acciones y mecanismo de acción. o en medicamentos más antiguos que no presenten aparentemente algún problema de seguridad pero sí los de su grupo. También pueden explicar los efectos conseguidos. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. y no estar descritos todavía por el poco tiempo de utilización. - Los aspectos más relevantes a tener en cuenta de los medicamentos son los siguientes: • • • • • • • • • • Indicaciones autorizadas. deseados o no. El estudio de los medicamentos debe realizarse partiendo de las características generales de su grupo terapéutico. Interferencias analíticas. Asimismo explica la forma en la que se manifiesta una posible inseguridad del medicamento. para que la intervención tenga las mayores garantías de utilidad para la salud del paciente. Permite que el farmacéutico entienda qué está ocurriendo cuando un medicamento es efectivo.4. Mecanismo de acción: indica la manera en que el medicamento ataca la enfermedad.2 Medicamentos Para el análisis de los medicamentos es importante tener en cuenta que: Es necesario realizar un buen estudio de los medicamentos que el paciente toma. Posología. o qué debería ocurrir y no ocurre cuando es inefectivo. ya que pueden presentar los mismos problemas derivados de su uso que sus predecesores. lo cual puede ser debido a que exista falta de información publicada más que a que ese medicamento no produzca dicho efecto. Interacciones. Esto es particularmente importante cuando se trata de medicamentos nuevos de un grupo. Precauciones. lo cual puede ser clave para ayudar al farmacéutico a encontrar la mejor intervención posible. Farmacocinética. que sucedan en el paciente. Problemas de seguridad. buscando el beneficio del paciente tanto a corto como a largo plazo. 23 . Ayudan a interpretar la forma en la que el médico aborda el tratamiento de la enfermedad. Rango de utilización. y pasar de dichas generalidades a las particularidades del principio activo a analizar. Método Dáder. Indicaciones autorizadas: marcan el uso aceptado de los medicamentos y explican el por qué se encuentran en el Estado de Situación. Contraindicaciones.

conocer lo que pasa en el paciente y no a través de los rangos de utilización que indica la bibliografía. Así hay que tener muy en cuenta los indicios de efectividad y seguridad reales que presente. o patológico. una determinada cantidad de medicamento. eleven las enzimas que indican que el hígado está funcionando. así como la duración del efecto del medicamento.. si tienen relevancia clínica e incluso si pueden ser buscadas. interferencias analíticas. tanto los deseados como los que no lo son. semivida de eliminación. Un caso típico es el de la elevación de transaminasas que producen las estatinas. De esta forma. lo cual sólo puede ser tomado como orientativo. Interacciones: son importantes de conocer y de poder explicar a través del mecanismo de acción de los medicamentos. La ventana terapéutica es el rango de utilización aplicado al paciente individual. así como una intervención posible si se desea preservar ese medicamento. para así entender cómo se producen si se manifiestan. puede sobrepasar la máxima segura en determinados pacientes. Es lógico que un medicamento que actúa sobre la síntesis de colesterol a nivel hepático. e indicarán si es un valor biológico consecuencia de su mecanismo de acción. Es muy importante. entendiéndolas como sinergias de acción. Farmacocinética (Tmax. Cipolle8 ya enunció que son los pacientes y no los medicamentos los que tienen dosis.. evaluar la posibilidad de interacciones. que pueda tener que ver con la evolución de la enfermedad.También podría explicar en forma de reacción química. que puede estar dentro de su rango habitual de uso. y junto al valor de colesterol nos expresará su efectividad y no un problema de seguridad. el que va de la dosis mínima efectiva a la máxima segura habitual. Rango de utilización: es aquel en el cual la bibliografía dice que se produce habitualmente la efectividad del medicamento. 24 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. el balance entre la efectividad deseada y la inseguridad previsible a evitar. Interferencias Analíticas: determinarán la importancia clínica de cada caso.): dan información para intentar conocer cuándo medir parámetros clínicos de efectividad y de seguridad. Una discreta elevación de las transaminasas puede indicar que el medicamento está actuando. y a veces distinta del margen habitual de utilización del medicamento. Universidad de Granada . puede ser efectiva o no llegar a serlo nunca. de esta forma. se entienden los efectos de éste en el organismo. Puede decirse que entendiendo el mecanismo de acción de un medicamento. pero también sinergias de acción buscadas. es decir. en el caso de inseguridades explicables por el mecanismo de acción habitual del medicamento.

pero nunca se podrá asegurar nada hasta que el PRM desaparezca tras una intervención. 25 . En todo caso. Problemas de seguridad: engloban todos los efectos no deseados del medicamento. Permiten establecer relaciones entre problemas de salud. y los que aparecen a consecuencia de la utilización de estos. Con frecuencia. Es importante discriminar si son consecuencia de su mecanismo de acción o si.Contraindicaciones: son situaciones en las que no debe usarse el medicamento en el paciente. Método Dáder. por más que se piense que la lógica induzca a imputárselo a un medicamento concreto. Deben entenderse en el contexto del mecanismo de acción del medicamento o de alguna situación de riesgo del paciente. que conlleve a pensar que el riesgo de utilización supera el beneficio del mismo. por el contrario no se encuentra relación con éste. Esto es interesante tenerlo en cuenta. ya que a veces lo más lógico no es lo que en realidad pasa y hay que prever todas las posibilidades. para ampliar las posibilidades de actuación sobre ellos. Conocer los problemas de salud y los medicamentos en profundidad ayudará a despejar muchas dudas. los que se tratan con los medicamentos. aparecen problemas de seguridad que pueden ser imputables a varios medicamentos que toma el paciente. hay que diferenciarlas claramente de los efectos secundarios y otros problemas de inseguridad. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico.

Universidad de Granada .Diagrama 4. Diagrama de Flujo de la Fase de Estudio ESTADO DE SITUACIÓN Estudio y Análisis de la información del Estado de Situación Estudio del Problema de Salud Estudio de los medicamentos que tratan el P.S. Características del PS Indicadores de Efectividad Estrategias Farmacológicas Signos Síntomas Parámetros Cuantificables • • • • • • • • • • Indicaciones aprobadas Mecanismo de acción Posología Rango de utilización Datos farmacocinéticos Interacciones Interferencias analíticas Precauciones Contraindicaciones Problemas de seguridad Variables a controlar del PS Indicadores de Efectividad y Seguridad Fin de la Primera Línea del Estado de Situación Si ¿Más PS ó medicamentos? No FASE DE EVALUACIÓN 26 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica.

Evidentemente. Para describir las sospechas de PRM que el paciente pueda experimentar. pero sí es aconsejable tenerlo en cuenta para después desarrollar la mejor secuencia de intervenciones en el plan de actuación. que corresponde a una estrategia fármacoterapéutica para un problema de salud. para así poder interiorizar el tipo de paciente del que se trata y establecer prioridades en el balance efectividadseguridad. si no se discuten las estrategias diseñadas por el médico. Es importante anotar todo cuanto se crea que pueda tener relación. En el caso de estrategias terapéuticas. Es decir. por lo que esta pregunta debe realizarse a cada uno de los que toma. no podrá relacionarse con un medicamento concreto y sí con toda la estrategia conjunta. y por otra. los problemas de seguridad sí que son propios de cada medicamento. una falta de efectividad. tener la capacidad de saber qué elegir si una de esas características debe prevalecer sobre la otra en un momento determinado. F a s e d e E v a l u a c i ó n El objetivo de esta fase es establecer las sospechas de PRM que el paciente pueda estar experimentando. En esta fase es conveniente tener en cuenta que: Es primordial tener una imagen de conjunto. realizando una sucinta revisión externa el Estado de Situación del paciente. - Una vez realizada la visión de conjunto. descrita anteriormente: Método Dáder. se utiliza la clasificación del Segundo Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados con Medicamentos2. • ¿Está/n siendo efectivo/s?. se pasa a realizar sobre cada fila del Estado de Situación. las preguntas que contestan las tres propiedades que debe tener la farmacoterapia: necesidad. Sin embargo. las preguntas sobre necesidad y la efectividad deben contestarse en el conjunto de la misma ya que por una parte.5. es más que probable que todo lo anotado no se esté produciendo. 27 . • ¿Y es seguro?. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. efectividad y seguridad9: • ¿Necesita el paciente el/los medicamentos?. no puede ponerse en duda la necesidad de medicamento alguno que se relacione y esté autorizado para tratar un determinado problema de salud. a la hora de desarrollar un plan de actuación.

tal como tomar un hipnótico prescrito por un familiar para poder conciliar el sueño. Un ejemplo sería la utilización de antitusígenos para calmar la tos. los PRM 2 se originan como consecuencia de: Utilización de medicamentos sin que exista problema de salud que lo justifique. como el uso de analgésicos sin que exista dolor.1 ¿Necesita el paciente el/los medicamento/s? Siempre que exista una prescripción consciente por parte de un médico. ya que su origen está en la inseguridad de otro medicamento. no podrá catalogarse en principio. se tendrá una sospecha de PRM 2 de uno o de cada uno de los medicamentos de la estrategia. Tampoco sería un PRM 1 la situación contraria: La adición de un nuevo medicamento a una terapia ya instaurada. originada por un tratamiento antihipertensivo con inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA). ya que todo medicamento no necesario es potencialmente inseguro. como no necesarios. al no existir problema de salud que justifique su uso. De esta forma. 28 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. Universidad de Granada . Si la respuesta es NO. puede llegarse a la conclusión de que algún medicamento prescrito por un médico pueda no ser necesario. ya que el problema de salud existía previamente y estaba siendo tratado. (caso frecuente). No habría que seguir haciendo las demás preguntas sobre dicho medicamento. ya que en ambos casos existiría un problema de salud y una estrategia consciente de tratamiento farmacológico. - No serían PRM 2 aquellas situaciones en las que: La intervención del médico simplifica la estrategia de abordaje de un problema de salud. y exista un problema de salud que lo justifique. Sólo si a consecuencia de alguna intervención desaparece el problema de salud que era tratado con algún medicamento. Uso de medicamentos prescritos por un médico para un problema de salud diagnosticado y que no son efectivos para tratar dicho problema. Automedicación con fármacos de prescripción sin que haya mediado la consulta médica. como pueden ser reducir politerapias antihipertensivas o analgésicas. un medicamento o una estrategia terapéutica. ya que no puede valorarse la efectividad de un medicamento no necesario. el cual además es por sí mismo inseguro para el paciente.Se realizarán las siguientes preguntas de los medicamentos de cada fila del Estado de Situación: 5.

independientemente de si la dosis tomada es habitual en el medicamento. interacciones con otros medicamentos. por lo que la cantidad no haría sino comprometer aún más la inseguridad en el paciente. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. aunque la bibliografía establezca que puede aumentarse la cantidad de medicamento. y ante una falta de información adicional. En el caso de medicamentos que son inefectivos e inseguros. o en aquellos en los que el medicamento no ha llegado a ser efectivo pero ya se ha mostrado inseguro . y que ya es inseguro. Si la pregunta de seguridad fuese respondida de modo negativo. Cuantitativos. se asignaría como cuantitativo a los medicamentos que pudieran utilizarse en mayor cantidad según la bibliografía. PRM 4. 5. si el efecto depende de la cantidad de medicamento tomado. el problema de inefectividad nunca será cuantitativo. PRM 3. como dosis baja. ello no da lugar a respuesta en el paciente. el efecto indeseado no depende de la cantidad de medicamento. ya que cada uno puede tener características particulares de seguridad. Método Dáder. ya que no ha pasado de la dosis mínima efectiva y ya es inseguro. para determinar si realmente es la cantidad o por el contrario es la estrategia la que falla. PRM 6. en algún momento de la evolución del paciente.3 ¿El medicamento está siendo seguro? La pregunta se realiza a cada medicamento de la estrategia de forma individual. En principio. es importante tener cuantos más datos de efectividad mejor. no es el más adecuado para que el paciente lo utilice. 29 . Esto ocurre en los casos en que el problema no guarda relación con el mecanismo de acción del medicamento. PRM 5. Un medicamento que no ha sido efectivo nunca en el paciente. ya que es muy frecuente encontrar medicamentos que aún pudiéndose incrementar. por causa de que en el paciente se haya sobrepasado su dosis máxima segura. se obtendrían: Los problemas de seguridad no cuantitativos. Por eso. Pero no siempre es así.2 ¿Y está/n siendo efectivo/s? Una respuesta negativa a la segunda pregunta daría lugar a sospechar problemas de efectividad como: No cuantitativos. en los que el problema de falta de efectividad pudiera deberse a un problema de cantidad de medicamento. Los problemas de seguridad cuantitativos. fenómenos de tolerancia. etc.5. - Es importante discernir si realmente el problema de seguridad es cuantitativo o no en el paciente.

obligaría a establecer una secuenciación de probabilidad por parte del farmacéutico. Ello no debe contemplarse como un fallo del farmacéutico que realiza la intervención. y es que nunca los PRM se clasificarán por la estrategia resultante. para abordar primero un problema de salud como tal. El final de esta fase es la elaboración de una lista de sospechas de PRM. Los PRM 1 a veces cobran más relevancia de la que en principio tienen. Es decir. tras las primeras intervenciones. Hay algo esencial a tener en cuenta en esta fase. lo que llevaría a los PRM 1. Esto es similar al primum non nocere de los médicos. Después. una vez eliminada esa posibilidad. primero es necesario descartar que está originado por el uso de otro medicamento. primero causar el menor daño posible. Éste es el caso de ciertos problemas de salud. lo cual puede ser así o por el contrario. que en un principio pueden verse como relacionados con el uso de algún medicamento y que. en la que intervendría su experiencia y formación clínica. sino que muchas veces es el paso necesario para asegurar la resolución de un problema. tras intervenciones que no consiguen su objetivo. la última pregunta será: ¿Existe todavía algún problema de salud sin tratar?. se ven luego como problemas de salud no tratados. sino por el efecto que tiene sobre la salud del paciente el fallo de la farmacoterapia. ya puede verse el problema de una manera más clara. Frecuentemente en esta lista un mismo PRM podría imputarse a varios medicamentos.4 ¿Y existe algún problema de salud que no está siendo tratado? Una vez analizados todos los medicamentos que toma el paciente. que se imputan de distinta forma al uso de diversos medicamentos.5. esto es de problemas de salud a mejorar. 30 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. Universidad de Granada . por la solución.

Diagrama de Flujo de la Fase de Evaluación PRM 2 ¿El paciente necesita el / los medicamentos? No PRM 3 Si No No ¿Es un problema cuantitativo? Si ¿El/los medicamento/ s es/ son efectivo/ s? PRM 4 Si ¿Es un problema cuantitativo? Si ¿El medicamento es Seguro? No No PRM 5 PRM 6 Si Si ¿Mas medicamentos? No ¿Existe un PS que no está siendo tratado? No Si PRM 1 Fin de la Evaluación Sospechas de PRM Método Dáder. 31 .Diagrama 5. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico.

tendrán más importancia unas veces que otras.Intentar resolver primero aquellos problemas que más preocupan al paciente. F a s e d e I n t e r v e n c i ó n El objetivo de esta fase es elaborar un plan de actuación de acuerdo con el paciente. Intentar soluciones fáciles poco arriesgadas. en el caso de que ambas estrategias pudieran ser en principio contradictorias. Es necesario unificar las preocupaciones del paciente. que dependiendo de las circunstancias particulares. Universidad de Granada . 32 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. Empezar por aquellas que no necesitan de la intervención con el médico. y desarrollar las intervenciones necesarias para resolver los PRM que éste pueda estar sufriendo. Efectividad a largo plazo. Todas estas opciones pueden ser válidas o no según la situación. Descartar circunstancias graves pero poco probables. y las del farmacéutico. que es quien sufre los problemas y tiene una visión más personal de la situación. A la hora de iniciar el proceso de intervención es muy importante tener en cuenta: Qué problemas preocupan más al paciente y cuáles son las posibles prioridades que como profesionales de la salud se tengan. Estrategias conservadoras asegurando el terreno conquistado. Seguridad a largo plazo. . deba “negociarse” con el paciente el camino más adecuado. Empezar por las que se van a derivar a especialistas. es esencial citar al paciente y exponer las posibles desviaciones encontradas. Empezar por lo más fácil para ganar confianza. que es quien ha detectado los posibles problemas y tiene una visión más objetiva. Empezar por lo más rápido y ganar tiempo. Estrategias arriesgadas por la urgencia. Por ello. Prevalencia de la seguridad frente a la efectividad. Hay que tener en cuenta diversos aspectos. para llegar a acuerdos lógicos sobre el camino a seguir.6. exponiendo sinceramente la opinión profesional y mostrar una estrategia coherente de resolución de los PRM. Ello no exime de ofrecer una estrategia más lógica de resolución al paciente por lo que. por lo que escoger una de ellas dependerá de la situación concreta: • • • • • • • • • • • • Casos en los que prima la efectividad sobre la seguridad.

acertar a la primera en la solución del problema no tiene por qué ser la prioridad. Método Dáder. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. c) Juicio farmacéutico: relación posible del problema con los medicamentos una vez estudiados todos ellos. A veces es bueno ir poco a poco. Una vez acordada la intervención con el paciente. que entenderá el proceso como el camino necesario a recorrer para resolver los problemas. con copia para él. Se aportarán datos cuantitativos de problemas de salud de los que se tengan parámetros. La comunicación es clave en la fase de intervención. La intervención puede ser de dos formas: 1. signos o síntomas que presente el paciente. o si se trata de un problema de salud que necesite del diagnóstico médico. se le realizará un informe que le será expuesto y entregado. Por ello. sin utilizar palabras que supongan que el farmacéutico pueda hacer diagnóstico o enjuicie pronóstico de algún problema de salud. Farmacéutico – paciente: si el PRM se debe a causas derivadas del uso de los medicamentos por parte del paciente 2. imprescindibles para abordar el problema. b) Motivo de derivación: causa por la que se remite al médico. descartando primero situaciones de mayor gravedad. Puede entonces comenzar a rellenarse la hoja de intervención farmacéutica (anexo III). la intervención farmacéutico – paciente – médico se realizará mediante informe escrito. Sin embargo. d) Despedida: otorgando la autoridad al médico de la valoración beneficioriesgo de la intervención. que contendrá los siguientes apartados10: a) Presentación del paciente: aportándose los datos necesarios del paciente en cuanto a problemas de salud y medicamentos. y ofreciendo colaboración para el éxito de la misma. conocido y asumido por el paciente. y cada uno de los implicados debe entender perfectamente el objetivo de la misma en cada momento. el camino a recorrer debe ser siempre pactado. 33 .En todo caso. y otra para que se la haga llegar al médico a su consulta. La intervención farmacéutico – paciente se realizará de forma verbal o escrita a juicio del farmacéutico en aras del mayor éxito posible. Farmacéutico – paciente – médico: si es la estrategia diseñada por el médico la que no consigue los efectos esperados.

Universidad de Granada .Diagrama 6. Diagrama de Flujo de Fase de Intervención Sospechas de PRM ¿Existen PRM? Si No Plan de Seguimiento Plan de Actuación Fase de Intervención Acuerdo con el paciente Intervención F-P Intervención F-P-M Si ¿Acepta Intervención? No PS resuelto PS no resuelto Nuevo Estado de Situación 34 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica.

en el caso de las intervenciones exclusivas con él. Una vez obtenido el resultado de la intervención. 35 . problema de salud no resuelto. en las que participa. El resultado de la intervención dará lugar a un nuevo Estado de Situación en el paciente. no aceptada. Los resultados de las intervenciones pueden ser: • • • • Intervención Intervención Intervención Intervención aceptada.7 Resultado de las Intervenciones . El problema de salud está resuelto cuando a consecuencia de la intervención del farmacéutico desparece el motivo de la misma. El objetivo de esta fase es determinar el resultado de la intervención farmacéutica para la resolución del problema de salud planteado. Se considera intervención aceptada cuando el paciente. problema de salud resuelto. aceptada. Método Dáder. No puede decirse que existe un PRM hasta que tras el resultado de la intervención hubiera desaparecido o controlado el problema de salud. o el médico. modifican el uso de medicamentos para tratar el problema a consecuencia de la intervención del farmacéutico. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. problema de salud resuelto. problema de salud no resuelto. puede finalizar de cumplimentarse la hoja de intervención (anexo III). no aceptada.

Nuevo Estado de Situación El objetivo de está fase es reflejar los cambios en cuanto a problemas de salud y medicamentos. y seguir profundizando en los problemas de salud según las nuevas circunstancias. pero hay que seguir la medicación para verificar nuevamente si se necesita una nueva intervención. que haya habido tras la intervención. en la que se tendrán en cuenta nuevos aspectos que puedan darse.Cumplimentar un plan de seguimiento para prevenir la aparición de nuevos PRM. con los cambios que se han dado. Para está fase es importante considerar lo siguiente: En el caso de que el médico se haya afirmado en seguir con las mismas estrategias. se iniciará una nueva fase de estudio. por lo que hay que volver a repasar los medicamentos y estudiar los nuevos.8.Obtener información para poder documentar los nuevos Estados de Situación y mejorar la fase de estudio. Universidad de Granada . el Estado de Situación no ha cambiado aparentemente. 36 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. A partir de aquí. - 9 .Continuar resolviendo los PRM pendientes según el plan de actuación acordado. . . V i s i t a s s u c e s i v a s Los objetivos de está fase son: .

Faus MJ. 7 Aguas Y. 4(2): 122-127. 1 Método Dáder. Machuca M. 4 Espejo J. Suárez de Venegas C. 2001. Faus MJ. 3 Fernández-Llimós F. Faus MJ. An international glossary for general/family practice. 4(1): 55-59. Caelles N. Madrid: MSC. Espejo J. Martínez-Romero F. Machuca M. Concepto y sistemática de clasificación. Informe farmacéutico – médico según la metodología Dáder para el seguimiento del tratamiento farmacológico. 43(3-4): 175-184. Ars Pharmaceutica 2002. 12(3): 341-369. Fam Pract 1995. Martínez-Romero F.20: 881-882.. 4(3): 179-185. Machuca M. Pharm Care Esp 2002. Martínez-Romero F. 2(5): 358-363. 9 Fernández-Llimós F. Entrevista farmacéutico – paciente en el Programa Dáder de seguimiento farmacoterapéutico. Fernández-Llimós F. 4(1): 60-63. People have doses. De Miguel E. Problemas relacionados con medicamentos: definición y propuesta de inclusión en la Clasificación Internacional de Atención Primaria (CIAP) de la WONCA. Drug Intell Clin Pharm 1986. 1(4): 279288.. 5 WONCA Classification Committee. Pharm Care Esp 2002. Pharm Care Esp 2002. Documento de Consenso en Atención Farmacéutica. 6 Caelles N. Faus MJ. Faus MJ. Gastelurrutia MA. Problemas relacionados con la medicación. 37 . 10 Machuca M. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. 2 Panel de Consenso. Tuneu L. Ibáñez J. Pharm Care Esp 1999. Ibáñez J. 8 Cipolle RJ. Segundo Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados con Medicamentos. Seguimiento Farmacoterapéutico y dispensación activa: diferencias y similitudes. Pharm Care Esp 2000. Pharm Care Esp 2002. Drugs don’t have doses. Modelo para presentación de casos adaptado a la metodología Dáder.B i b l i o g r a f í a Grupo de Consenso.

Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. 39 .Anexo I HISTORIA FARMACOTERAPÉUTICA PACIENTE nº: / / NOMBRE: FECHA: Método Dáder.

B 6. ¿desde cuándo? Nombre 2: 1. ¿desde cuándo? Nombre 3: 1. ¿algo extraño? LO CONOCE: P. ¿cómo? 8. ¿algo extraño? CUMPLE: P.B LO CONOCE: P. 7.B 6. ¿dificultad? 10. ¿cuánto? 7.R.R. ¿cuánto? 7. ¿hasta cuándo? 9. 5. ¿desde cuándo? CUMPLE: P.R. ¿cómo le va? 5.B 40 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. ¿hasta cuándo? 9. 8. ¿lo toma? 2. ¿cómo? 8. ¿quién lo recetó? 3. 3.PRIMERA ENTREVISTA PACIENTE nº: / / Controlado 1. Universidad de Granada . ¿lo toma? 2. ¿cómo le va? 5. ¿para qué? 4. 6. 4. ¿cómo? 8.R. ¿quién lo recetó? 3. ¿hasta cuándo? 9. ¿dificultad? 10. 2. ¿algo extraño? CUMPLE: P. PROBLEMAS / PREOCUPACIONES DE SALUD Inicio BOLSA CON MEDICAMENTOS Nombre 1: 1.R. ¿cómo le va? 5.R. ¿cuánto? 7. ¿para qué? 4. ¿para qué? 4. 9. 10. ¿dificultad? 10.B LO CONOCE: P. ¿quién lo recetó? 3. ¿lo toma? 2.B 6.

R. ¿quién lo recetó? 3. ¿para qué? 4.R. ¿cómo? 8. ¿dificultad? 10.B 6. ¿cómo le va? 5.B 6. ¿cómo? 8. ¿desde cuándo? Nombre 7: 1.R. ¿quién lo recetó? 3. ¿cómo? 8. ¿cuánto? 7. ¿para qué? 4. ¿quién lo recetó? 3.Nombre 4: 1.R. ¿para qué? 4. ¿cómo? 8. ¿para qué? 4. ¿algo extraño? CUMPLE: P.B LO CONOCE: P. ¿lo toma? 2. ¿desde cuándo? Nombre 5: 1.R. ¿lo toma? 2.R. ¿quién lo recetó? 3. ¿cuánto? 7.B LO CONOCE: P. ¿cómo? 8. ¿hasta cuándo? 9. ¿lo toma? 2. ¿dificultad? 10. ¿lo toma? 2. ¿hasta cuándo? 9. ¿algo extraño? CUMPLE: P. ¿cuánto? 7. ¿desde cuándo? Nombre 9: 1. ¿para qué? 4.R. ¿cómo? 8. ¿desde cuándo? Nombre 6: 1. ¿cuánto? 7. ¿desde cuándo? Nombre 8: 1. ¿cómo le va? 5. ¿dificultad? 10. ¿algo extraño? CUMPLE: P.B 6.B 6. ¿cómo le va? 5. ¿dificultad? 10.B 6.R. ¿cómo le va? 5. ¿cuánto? 7. ¿lo toma? 2.R.B Método Dáder. ¿hasta cuándo? 9.B LO CONOCE: P. ¿lo toma? 2. ¿quién lo recetó? 3.B 6. ¿hasta cuándo? 9. ¿cuánto? 7.B 6. ¿para qué? 4. ¿algo extraño? CUMPLE: P. ¿para qué? 4. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico.R. ¿algo extraño? CUMPLE: P.R. ¿hasta cuándo? 9. ¿dificultad? 10. ¿quién lo recetó? 3. ¿cómo? 8. ¿algo extraño? LO CONOCE: P.B LO CONOCE: P. ¿lo toma? 2.R. ¿cuánto? 7. 41 . ¿hasta cuándo? 9. ¿cómo le va? 5. ¿algo extraño? CUMPLE: P. ¿dificultad? 10. ¿hasta cuándo? 9. ¿cómo le va? 5. ¿desde cuándo? Nombre 10: 1.B LO CONOCE: P. ¿desde cuándo? CUMPLE: P. ¿dificultad? 10.R.R. ¿quién lo recetó? 3.B LO CONOCE: P. ¿cómo le va? 5.

¿desde cuándo? Nombre 12: 1.Nombre 11: 1. ¿para qué? Nombre 5: 1. ¿algo extraño? LO CONOCE: P. ¿algo extraño? 4. ¿cómo le va? 5. ¿para qué? Nombre 4: 1. ¿cómo le va? 10.R.B 6. ¿hasta cuándo? 9. ¿cómo le va? 5. ¿quién lo recetó? 3. ¿quién lo recetó? 3. ¿para qué? Nombre 3: 1.R. ¿algo extraño? 42 Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica.B LO CONOCE: P. ¿dificultad? 10. ¿hasta cuándo? 9. ¿desde cuándo? Nombre 13: 1. ¿cómo le va? 10. ¿lo toma? 3. ¿cómo? 8. ¿algo extraño? 4. ¿para qué? 4. ¿cómo le va? 5. ¿lo toma? 2. ¿algo extraño? CUMPLE: P. ¿cuánto? 7.R. ¿cómo le va? 10. ¿algo extraño? 4.R. ¿cómo le va? 10. ¿lo toma? 3. ¿dificultad? 10. ¿lo toma? 3.B LO CONOCE: P.R. ¿cómo le va? 10. ¿cuánto? 7. ¿lo toma? 2. ¿para qué? 4. ¿algo extraño? CUMPLE: P. ¿lo toma? 3.B MEDICACIÓN ANTERIOR Nombre 1: 1.B 6. ¿lo toma? 2. ¿cómo? 8. ¿cómo? 8. ¿dificultad? 10. ¿hasta cuándo? 9. ¿para qué? Nombre 2: 1. ¿desde cuándo? P = poco R = regular B= bastante CUMPLE: P. ¿algo extraño? 4. Universidad de Granada .R. ¿lo toma? 3.B 6. ¿cuánto? 7. ¿quién lo recetó? 3. ¿para qué? 4. ¿para qué? 4.

OJOS.): -IMC: -PARÁMETROS ANORMALES (Tª. uñas): -MÚSCULO ESQUELÉTICO (gota....): -PSICOLÓGICO (depresiones. uñas. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico... dieta.. PA. dolor espalda.. 43 ...): -PIEL (sequedad.. NARIZ..REPASO -PELO: -CABEZA: -OIDOS. erupción. colesterol.. sequedad..): -CUELLO: -MANOS (dedos..): -VITAMINAS Y MINERALES: -VACUNAS: -ALERGIAS MEDICAMENTOS Y/O RAM: -Situaciones fisiológicas (y fecha): -OBSERVACIONES: OTROS DATOS DEL PACIENTE -Teléfono: -Dirección: -Profesión: -Médico de cabecera: -Médicos especialistas: -Cuidador -Fecha de nacimiento: MINUTOS: Firma del Farmacéutico Método Dáder.): -TABACO: -ALCOHOL: -CAFÉ: -OTRAS DROGAS: -OTROS HABITOS ANORMALES (ejercicio..): -BRAZOS Y MÚSCULOS: -CORAZÓN: -PULMÓN: -DIGESTIVO: -RIÑÓN (orina. GARGANTA: -BOCA (llagas. tendinitis.): -HÍGADO: -GENITALES: -PIERNAS: -PIÉS (dedos. epilepsia..

F.ESTADO DE SITUACIÓN FECHA: EDAD: ESTADO DE SITUACIÓN PROBLEMAS DE SALUD Desde Contro.a.Anexo 2 .) Pauta Cu/Co N PACIENTE: IMC: ALERGIAS: SEXO: MEDICAMENTOS E EVALUACIÓN S Sospecha de PRM I. (fecha) Método Dáder.Preolado cupa Inicio Medicamento (p. Problemas de Salud Problemas de Salud OBSERVACIONES: FECHA PARÁMETROS 45 R = regular B= bastante P = poco . Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico.

Salud Resuelto Intervención Aceptada Intervención No aceptada P. Salud No resuelto ¿QUÉ OCURRIÓ? Nº DE MEDICAMENTOS QUE ESTABA TOMANDO (a la fecha de la intervención): Nº DE VISITAS DURANTE LA INTERVENCIÓN: Fecha fin de la intervención Método Dáder. Interacción 2. Verbal farmacéutico – paciente – médico 4. Incumplimiento 3. Duplicidad 4. Verbal farmacéutico – paciente 2. Inefectividad o Inseguridad). Escrita farmacéutico – paciente – médico RESULTADO: P. Ninguna de las anteriores (Describir). Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico.o no -. CAUSA: 1. 47 .Anexo III INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA Paciente nº: / / Fecha de inicio: 5 2 3 6 1 4 PRM tipo: PRM: Riesgo de PRM: Medicamento/s: Problema de Salud: DESCRIPCIÓN DEL PRM (empezar con Necesidad . QUÉ SE PRETENDE HACER PARA RESOLVER EL PRM: VÍA DE COMUNICACIÓN: 1. Escrita farmacéutico – paciente 3.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful