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HEMOGLOBINA GLICOSILADA

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HEMOGLOBINA GLICOSILADA

La prueba de hemoglobina glucosilada (HbA1c) es un análisis de sangre, que se debe hacer a toda persona que padece diabetes. La HbA1c, también conocida como hemoglobina glicosilada o glicada, glucohemoglobina o HbA1, es un término utilizado para describir una serie de componentes estables minoritarios de la hemoglobina que se forman lentamente y sin intervención enzimática, a partir de la hemoglobina y la glucosa. La velocidad de formación de la HbA1c es directamente proporcional a la concentración ambiente de glucosa. Como los eritrocitos son fácilmente permeables a la glucosa, el nivel de la HbA1c en una muestra de sangre facilita la historia glucémica de los 120 días anteriores, duración media de la vida de estas células.

El análisis de hemoglobina glicosilada en sangre (HbA1c) indica la cantidad de hemoglobina de la sangre que está unida a la glucosa. Esto significa que una molécula de hemoglobina del organismo se ha unido a una molécula de glucosa. El porcentaje de proteína (Hb) unida a la glucosa es lo que se denomina hemoglobina glicosilada. Es un indicador del tiempo que ha permanecido excesivamente elevada la glucemia y refleja el efecto de los niveles de glucosa presentes durante las últimas 6-8 semanas.

ha mantenido el diabético. La hemoglobina A1 está compuesta por 3 fracciones que pueden ser separadas por electroforesis en A1a. que se diferencian por los diferentes azúcares a los que van unidos. de forma irreversible. que tiene la propiedad de unir. Se acepta generalmente que cada 1% de elevación de la HgbA1c representa un cambio en la glucemia media de 30 mg/dl. cantidades de Glucosa proporcionales a la concentración glicémica. como en el caso del embarazo. esto sucede porque el azúcar es "pegajoso" por lo tanto la glucosa se adhiere a las proteínas del organismo.La concentración (cantidad) de Glucosa sanguínea. entre las que destaca la Hemoglobina Glicosilada (Hb A 1c).La vida media (tiempo que tarda en destruirse) de la proteína glicosilada. como las denominadas proteínas glicosiladas. Al conjunto de todas ellas se les denomina Hemoglobina A 1 o Hemoglobina glicosilada. dentro de la Hemoglobina A 1 se pueden separar varias fracciones.Falsos descensos de la Hb A 1c. Aumenta en diabetes mal controlada. . . Nos informa de cuál ha sido el grado de control durante los .El tiempo durante el que se mantiene esa cantidad de Glucosa. a su vez. Entre los factores que condicionan la intensidad de la glicosilación se destacan: . a largo plazo. siendo la de mayor interés y la que se encuentra en un porcentaje más elevado la Hb A 1c. que es la que se encuentra unida a la Glucosa. y teniendo en cuenta que la vida media del glóbulo rojo es aproximadamente de 120 días. entre ellas a la hemoglobina.. . A1b. La hemoglobina glicosilada es una fracción de la hemoglobina A normal del adulto. La hemoglobina glicosilada A1c es el componente mayoritario de la hemoglobina A1. . Se pueden presentar en aquellos trastornos y situaciones en los que se altera la vida media de los glóbulos rojos. pero. Actualmente. en algunos tipos de anemias y de transfusiones recientes. su determinación nos servirá para evaluar el control de las cifras medias de Glucosa en sangre que ha mantenido un diabético durante los 2 a 3 meses precedentes a la realización del análisis. que indican fielmente el grado de control que. el control metabólico no se valora solamente por el control glucémico. sino que hay otra serie de parámetros.La unión de la hemoglobina con la glucosa en un proceso no enzimático irreversible. A1c.En el caso de la Hemoglobina. depende de las concentraciones crónicas de la glucosa.

aunque en algunos casos particulares como las embarazadas diabéticas puede incluso necesitarse cada mes. que es la vida media de nuestros glóbulos rojos. .últimos 3 meses. Al menos debe de realizarse dos veces al año en pacientes con diabetes a tratamiento con hipoglucemiantes orales y 4 veces al año en todos los pacientes tratados con insulina independientemente del tipo de diabetes. Correlaciona con el promedio de las glucosas en ayunas. ¿CON QUE FRECUENCIA DEBO DETERMINARLA? La frecuencia va a ser variable dependiendo del tipo de diabetes y de características individuales de cada paciente. en ocasiones puede poner en evidencia períodos de hiperglucemia existentes a lo largo del día y no evidenciados en el autocontrol y al médico le permite observar si el tratamiento llega a las metas de control o si su disciplina con la dieta "ha flaqueado".

Esto incluye daños en los ojos. existen varios trabajos que al menos. Hay suficientes pruebas que respaldan que el control de la diabetes a un nivel de HbA1c inferior al 7% permite reducir las complicaciones.9 % mayor de 8% diabéticos con control suficiente 6 a 8% . a partir del cual. sugieren que existiría un “nivel crítico” que correspondería a una HgbA1c superior a 8%. los riñones. los nervios.8 % 1. Razones para realizar el procedimiento La HbA1c revela los niveles de azúcar en la sangre durante los últimos tres meses y permite compararlos con los niveles normales. Esta información y el autocontrol de la glucosa pueden ayudar al médico a determinar en qué medida usted está respondiendo al tratamiento. Valores normales adultos normales niños normales diabéticos bien controlados diabéticos mal controlados 2.2 a 4. Las personas con diabetes no tratada o tratada deficientemente corren riesgo de sufrir complicaciones. el riesgo sería inaceptablemente elevado.5 a 5. Aunque no se ha podido encontrar un cierto nivel de HgbA1c que garantice una protección absoluta de las complicaciones tardías. para algunas de las complicaciones como la Retinopatía y Nefropatía diabética. el corazón. los pies y los vasos sanguíneos.8 a 4 % 2.En pacientes con diabetes no dependiente de la insulina muchas veces pueden alcanzarse valores similares a la población no diabética. Los tratamientos pueden incluir medicamentos y cambios en el estilo de vida.

A quienes se realizar la prueba de Hemoglobina glicosilada. • Las personas con un “buen” control de la diabetes (nivel de HbA1c inferior al 7%) deben realizarse la prueba dos veces al año. Valoración de diabéticos lábiles o con grandes variaciones de su glucemia.      Medir los aumentos de glucemia en los diabéticos recién diagnosticados. Para diferenciar la hiperglucemia de los diabéticos de otras causas agudas (estrés. • • ¿Para que se realiza el análisis?  Valorar el tratamiento de un diabético. Individualizar los tratamientos en los diabéticos. Valoración de resultados anormales . infarto). Valorar los cambios de la glucemia en diabéticos leves.que indican en valores aumentados y en deficit o carencia ► Aparecen niveles aumentados de Hemoglobina glicosilada en: Diabetes mellitus Diabetes mellitus mal controlada Embarazo Personas sin bazo . en cuanto a dosificación o cumplimiento. Las personas sin un buen control o cuyos regímenes de tratamiento hayan cambiado deben realizarse la prueba cuatro veces al año. El médico puede indicarle esta prueba con mayor frecuencia si el diagnóstico de la diabetes es reciente o si está embarazada y tiene diabetes.  Comparar los tratamientos y pautas utilizadas.

► Aparecen niveles disminuidos de Hemoglobina glicosilada en: Anemia hemolítica Enfermedades renales Perdidas de sangre crónicas Existe dos tipos de hemoglobina glucosilada. UTILIDAD DE LA HEMOGLOBINA GLICOSILADA Su principal utilidad es que contribuye a monitorizar de forma global la glucemia en el paciente diabético y sirve de guía al tratamiento. se producen complicaciones en la mayoría de los casos Cuando es superior al 7% en 2 determinaciones consecutivas debe considerarse un cambio en la estrategia de tratamiento de la diabetes. y también la HbA1c que es más estable. es decir. De esta forma cuando la HBA1c media anual es 1.5% Insuficiencia renal crónica con o sin hemodiálisis Anemia ferropénica Esplenectomía Hipertrigliceridemia Ingesta importante de alcohol Toxicidad por plomo y opiáceos . no influyen en ésta los cambios bruscos en la glucemia. la Hemoglobina glicosilada (HbA1). Para su correcta valoración debe tenerse en cuenta que la HbA1c puede aumentar en: • • • • • • • Presencia de HbF mayor del 0. ya que es un excelente predictor de progresión de las complicaciones.7 veces mayor que el límite superior (aproximadamente el 12%).

por lo que siempre predominarán los glóbulos rojos más jóvenes y esto hace que el último mes de nuestras glucemias tenga una mayor representación en el resultado de la HgbA1c que los 2 anteriores. entonces el valor de HgbA1c sería más elevado de lo esperable. VENTAJAS • • • Mide el promedio de glucosa durante un periodo de 120 días. sucedería lo inverso. La razón es que el recambio celular de nuestros glóbulos rojos es un proceso continuo. y Por el contrario. HbC y HbD Anemia hemolítica Pérdida hemática aguda o crónica Embarazo Toma de grandes cantidades de vitaminas C y E ¿COMO INFLUYEN LAS ULTIMAS 3-4 SEMANAS EN EL RESULTADO DE LA HgbA1c? El mes previo a la determinación de la HgbA1c es fundamental y contribuye al 50% del resultado. . No se requiere que el paciente este en ayunas para la toma de muestra. si solamente el último mes se han conseguido buenas glucemias. excepto el último mes. que si durante el último trimestre se ha tenido un excelente control. puede disminuir en: • • • • • Presencia de HbS.• Tratamiento con salicilatos en dosis elevadas Así mismo. Una consecuencia positiva de lo expuesto anteriormente es que si nos proponemos mejorar nuestro control podemos ver cambios positivos en la HgbA1c en un plazo tan corto como 3 ó 4 semanas. Esto explica por ejemplo. Los resultados se pueden correlacionar con valores de glicemia.

intoxicación por plomo. Por ejemplo: hemorragias. • Métodos de valoración de la Hemoglobina Glicosilada La hemoglobina glicosilada es medida generalmente por 4 métodos.• Una vez tomada la muestra siempre y cuando se mantenga en refrigeración se puede Procesar después de 1 semana sin sufrir ninguna alteración( pacientes del interior) Se debe solicitar la prueba entre 2 a 4 veces al año. cromatografia de afinidad. altas dosis de aspirina. de Vit c. electroforesis. además de ciertas personas con variantes anómalas de la hemoglobina. uremia. cromatografia de intercambio iónico. La cromatografia por afinidad al boronato separa la hemoglobina glicosilada del resto de la hemoglobina midiendo pues la hemoglobina glicosilada total PUEDE HABER FALSOS RESULTADOS? Cualquier situación que modifique el recambio de nuestros globulos rojos puede interferir en el resultado de la hemoglobina glicosilada. los 2 primeros separan las hemoglobinas por la diferencia de carga y así identifican la hemoglobina que al glicosilarse ha sufrido una variación en su carga (Hgb A1 y Hgb A1c). elevadas concentraciones de etanol. anemias hemolíticas. inmunoensayo. Cuando existan discrepancias entre la glucemia y los valores de hemoglobina glicosilada todas esas circunstancias serían descartadas por el equipo médico. Para el diagnostico de diabetes: Se realizan una sería de pruebas para confirmar el diagnostico de diabetes. esplenectomía. Es preciso conocer bien el método que estamos utilizando. Recordar además que se pueden obtener una falsa disminución de la Hgb A1c si existen multitud de hipoglucemias repetidas. Estas pruebas son: .

• Glucosa sanguínea a cualquier hora del día Una prueba de glucosa en sangre por arriba de 200 mg/dl o más. • • • Sed excesiva Incremento en la frecuencia de orinar Pérdida de peso sin explicación Otros síntomas incluyen cansancio. aumento en el apetito y heridas que tardan en sanar. La glucosa en sangre en medida inmediatamente después. Debido a su fácil uso y a la aceptabilidad de los pacientes y el bajo costo. lo que significa que existe el riesgo de desarrollar diabetes tipo dos pero aun no se tiene. visión borrosa. • Si el nivel de glucosa en sangre es de 100 a 125 mg/dl se presenta una forma de prediabetes llamada intolerancia a la glucosa en ayunas. se tiene una forma de pre-diabetes llamada Intolerancia a la glucosa.Prueba de glucosa sanguínea en ayuno (PGA). confirma el diagnóstico de diabetes. la PGA es la más utilizada. con la presencia de los síntomas que se mencionan a continuación confirma el diagnóstico de diabetes. Ayuno se define como un periodo de 8 horas sin haber comido o tomado algún alimento. Un nivel de glucosa en sangre arriba de 126 mg/dl confirmado con otra prueba de glucosa sanguínea en ayuno realizada otro día. . lo que significa que existe el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 pero aun no se tiene. a intervalos de tempo y dos horas después de haber bebido una solución glucosada con 75gr de glucosa disuelta en agua. Una glucosa de 200 mg/dl o más después de dos horas de haber tomado la solución glucosada. confirma el diagnóstico de diabetes. • Si el nivel de glucosa está entre 140 y 199 mg/dl dos horas después de haber bebido el líquido. • Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG) La PTOG requiere un ayuno de cuando menos 8 horas antes de la prueba. confirmada con otra PTOG positiva realizada otro día.

1 mL (100μL) de la muestra de sangre mezclada en los tubos apropiados y mezcle. Pipetee 0. Alternativamente. Muestra (M) y Control ( C ).1 mL (100μL) del preparado hemolizado dentro de los tubos de resina marcados apropiadamente. 6. 3. Mezcle los tubos en un agitador hematológico por 5 minutos. Estándar (S). Pipetee 0. 2. Al final de los 5 minutos de mezcla. Ensayo y separación de la Glycohemoglobina: 1. 4. se pueden mezclar los tubos manualmente si se toman por la parte superior de la resina. Vaciar cada sobrenadante dentro de cubetas separadas para leer las absorbancias.5 mL (500μL) del reactivo de lisis en tubos previamente marcados como Estándar (S). Empuje el separador de resina dentrol del tubo hasta que la resina este firmemente colocada en un botón en el tubo de 13 mm. Coloque el separador de resina en el tubo de manera que el manguito de plástico quede aproximadamente 1-2 cm por arriba del nivel del liquido. 3.Determinación de la hemoglobina glicosilada Procedimiento: Preparación del hemolizado: 1. 2. Pipetee 0. 5. Marcar los tubos de resina Pre-Fil como. Déjelo reposar por 5 minutos a temperatura ambiente 288 – 298 K (15 – 25°) para completar la hemólisis. . Muestra (M) y Control ( C ).

7. Muestra (M) y Control ( C ) . Mezcle bien y transferir a las cubetas para leer la absorbancia. Añada 0. Licon recomienda la utilización de sus controles dos-niveles (Normal. Resultados. Medio rango. Pipetee 5. Control de Calidad.02 mL (20 μL) del hemolizado en los tubos apropiados. Se deben incluir controles para Glicohemoglobina determinados por este método en cada serie de pruebas. Leer la absorbancia (Atot) del Estándar . Muestra y Control contra agua a 415 nm dentro de 60 minutos. 1. a 415 nm antes de 60 minutos. 3. 2. Leer las absorbancias (Agly) del Estándar (S).0 mL de agua desionizada a tubos marcados como Estándar (S) . y Controles (C) contra agua. Anormal) para este propósito. Para cada Estándar y Muestra calcule el Rango ( R ) de absorbancia de la glicohemoglobina y de la absorbancia de la hemoglobina total como sigue: A gly R = -----------A tot . Muestras (M). Anormal) ó controles de 3 niveles ( Normal. Ensayo para hemoglobina Total.

0 % Rango normal 4.0 % Control pobre: Arriba de 7.0 – 10.8 % Control medio: 9.x 10 = 15. Cuando se compara con el método de referencia A1c.= 1. el valor del estándar puede cambiarse a 7.290 Por lo tanto: Glicohemoglobina (%) = ----------.9 % Buen control: 5.6 % Control pobre: Arriba de 10.575 0. La Muestra dio un valor de absorbancia de 0.= 0.0 – 8.0 % Control medio: 6.575 para la fracción de la hemoglobina total (A tot).6% en lugar de 10% y los resultados obtenidos serán valores de A1c.732 El valor obtenido por el método de Stanbio puede convertirse al valor calculado de A1c usando esta fórmula. 0.0 % HbA1 dio una absorbancia (Agly) de 0.480 R (Estándar) = ------------.5 – 8.8 – 7. Valores esperados Glicohemoglobina A1 Glicohemoglobina A1c Rango normal: 6.835 Los resultados pueden ser reportados como Hemoglobina A1c.838 x (valor Stanbio) – 0.2 % Diabético: Diabético: Buen control: 7.962 R (Muestra) = ------------.480 para la fracción de Glicohemoglobina y 0. Para calcular directamente el valor de A1c.Glicohemoglobina (%) = R ( Muestra) -------------------------------R ( Estándar) x Concentración del Estándar de la Glicohemoglobina (%) Ejemplo: Un Estándar que contiene 10.835 0.5 – 6.962 y 0.6 % .746.2 – 6. El método de Stanbio tiene una correlación del 98% con una ecuación de regresión de: Y( valor A1c) = 0.746 1.4% 0.290 0.

5% . La hemoglobina A representa 95. permite evaluar el grado de control glucémico de un período previo largo. dependiente de las concentraciones crónicas de la glucosa. aproximadamente. representa.5. el 9%. A1b.1% ± 0. Dado que la vida media de los glóbulos rojos es de.98 % del hemolizado del adulto y de éste el componente A1. La hemoglobina glicosilada A1c es el componente mayoritario de la hemoglobina A1. La hemoglobina glicosilada es un término genérico referido a una serie de componentes de hemoglobina glicosilada y está formado por una vía de unión de varios azúcares (el mas común es la glucosa) a la molécula de hemoglobina.9% menos de 9 % . A1c. Aumenta en diabetes mal controlada.hasta 5. 6% . La hemoglobina A1 está compuesta por 3 fracciones que pueden ser separadas por electroforesis en A1a. aproximadamente.3% (1 DS) 4.7% (media ± 2 .. 120 días.Hemoglobina Glicosilada A1c Valor de referencia Valor medio paciente no diabético: Límite: DS) Diabéticos controlados: Diabéticos pobremente controlados: 20% Significado Clínico Se forma por la unión de la hemoglobina con la glucosa en un proceso no enzimático irreversible.

considerándose como límites de control aceptable hasta un 7%. un buen control de la enfermedad 2) Hemoglobina Glicosilada: 9% Mayor cantidad de glucosa en sangre. Cifras inferiores a 6. Entre el 7 y 9 % se considera un deficiente control de la diabetes y superior al 9 % muy deficiente. inicia su tratamiento con insulina. CASOS CLINICOS Paciente diabético que presenta Hemoglobina glicosilada en un 10%. el cual será evaluado nuevamente en un periodo de 3 meses: 1) Hemoglobina Glicosilada: 6% El tratamiento ha sido efectivo. el tratamiento no ha resultado eficaz en los últimos meses. Pacientes diabéticos muy descompensados manifiestan valores superiores al 12% de hemoglobina A1c. hacen pensar en un buen control de la enfermedad.Utilidad clínica Seguimiento y control del paciente diabético.5% en pacientes diabéticos. 3) Hemoglobina Glicosilada: 2% Demasiada insulina por eso la glucosa se encuentra muy baja esto puede producir un shock hipoglicémico el medico debe indicar un tratamiento con cantidades mínimas de insulina . Por lo tanto el médico debe empezar un tratamiento nuevo con más insulina.

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