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Transfusiones en Pediatria

Transfusiones en Pediatria

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MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE CÓRDOBA HOSPITAL DE NIÑOS

COMITÉ DE MEDICINA TRANSFUSIONAL

GUIAS TRANSFUSIONALES EN PEDIATRIA – 2003

HOSPITAL DE NIÑOS DE LA SANTISIMA TRINIDAD

AUTORES: COMITÉ DE MEDICINA TRANSFUSIONAL: Dra. Adriana Berreta Dra. Silvia S. Saenz Dr. Enrique J Romero Manteola Dr. Enrique S. Acosta

COLABORADORES: SERVICIO DE MEDICINA TRANSFUSIONAL Dra. Liliana Verger Dra. Marcela Issler Dr. Rubén Maurino Dr. Gastón Pereyra Dr. Luis Horacio Carrizo

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de inmunomodulación. Evaluar si el balance entre los riesgos inherentes a la transfusión y los efectos terapéuticos deseados justifica la indicación del hemocomponente. una herramienta de altísimo valor. en los que se basa la Seguridad Transfusional.3. que se relacionan con la posibilidad de existencia de reacciones inmunológicas (sensibilizaciones. como ocurre con cualquier producto (de origen biológico o no) que es utilizado con fines terapéuticos. pero se debe conocer perfectamente la existencia de riesgos. • • Investigación Inmunohematológica: Evitar reacciones transfusionales debidas a incompatibilidad entre receptor y donante. CORRECTA INDICACIÓN TRANSFUSIONAL: 3. etc. que donen sangre individuos cuyos hemocomponentes puedan generar algún riesgo a los potenciales receptores (evitar periodo ventana en la detección serológica de enfermedades transmisibles por transfusión. el cual disminuye o desaparece solo si se evita la exposición innecesaria de los pacientes a hemocomponentes.1. INTRODUCCIÓN: • La utilización terapéutica de hemocomponentes es. de transmisión de enfermedades. siempre existe un riesgo remanente. PRINCIPIOS GENERALES DE LA TRANSFUSIÓN DE HEMOCOMPONENTES: • • Identificar la causa del déficit: “UN PACIENTE DEBE SER TRANSFUNDIDO SOLAMENTE CUANDO ESTAN PRESENTES INDICACIONES ESPECIFICAS BIEN ESTABLECIDAS” Administrar solo el componente deficitario: “LA TERAPIA CON HEMOCOMPONENTES LE PERMITE AL MÉDICO SUMINISTRAR UNA DOSIS TERAPEUTICA EFECTIVA DEL HEMOCOMPONENTE DEFICITARIO CON MÍNIMO RIESGO DE SOBRECARGA CIRCULATORIA O DE REACCIONES ADVERSAS POR LA ADMINISTRACIÓN DE HEMOCOMPONENTES INNECESARIOS”. 2 . • Aunque en los puntos anteriores todos los pasos se cumplan ajustándose a las Normas. • • 3. técnicas de probada efectividad. incompatibilidad). siendo una excelente alternativa al respecto la utilización de técnicas de Autotransfusión. en el marco de la Medicina actual. utilizando a tal fin. 3. o de patologías de posible transmisión por transfusión y para las cuales no existen técnicas serológicas disponibles).MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE CÓRDOBA HOSPITAL DE NIÑOS COMITÉ DE MEDICINA TRANSFUSIONAL GUIAS TRANSFUSIONALES EN PEDIATRIA: 1. Asegurar la máxima seguridad en el producto sanguíneo y su administración. MINUCIOSA INVESTIGACIÓN INMUNOHEMATOLÓGICA Y SEROLÓGICA: Con el objetivo: 3. SEGURIDAD TRANSFUSIONAL: A fin de disminuir estos riesgos a su mínima expresión. Investigación Serológica: Detectar Anfígenos y Anticuerpos relacionados con patologías que pueden transmitirse por transfusión de hemocomponentes. SELECCIÓN DE DONANTES: Es responsabilidad del banco de sangre y persigue el objetivo de evitar. en la medida de lo posible.2. se propugnan los siguientes principios. Los responsables de los servicios de Medicina Transfusional han dedicado ingentes esfuerzos a fin de minimizar estos riesgos. 2.

Estos valores deben estar respaldados por manifestaciones clínicas de anemia. y la correspondiente responsabilidad médica relacionada.:60-100 µ3 ) y Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media (V. Sideremia (V.• Toda indicación empírica de un hemocomponente.N. PRODUCTOS SANGUÍNEOS DISPONIBLES: 4.2. V. Volumen Corpuscular Medio (V. • • • • 4. CONCENTRADO DE PLAQUETAS LEUCORREDUCIDAS.5 10. Hipocromia y disminución del recuento eritrocitario.3 56 (±7) ± 15.2 16. SOPORTE TRANSFUSIONAL EN CUADROS ANÉMICOS 5.N. DEFINICIÓN: Se define como Anemia una reducción de los valores del recuento de glóbulos rojos o de la concentración de hemoglobina. con relación a valores promedios obtenidos de individuos normales.3 12. PLASMA FRESCO CONGELADO.4 33 (±3) ± 12.3 11.7 13. 4.3 13.3.1.: 27.5 40 (±3) ± 3 .M. GLÓBULOS ROJOS SEDIMENTADOS LEUCORREDUCIDOS. V.2 13 46 (±7) ± 14. 4. de acuerdo a la gravedad del cuadro. o para suprimir la producción endógena de hemoglobina anormal. 5. de acuerdo a la edad: Tabla 1: Valores Sanguíneos medios normales en Neonatología y Pediatría: Edad He Mo Glo Bi Na Valor Medio Valor Máximo Valor Mínimo Hematocrito 1 día 7 días 15 días 1 mes 4 meses 6 –12 meses 1 – 2 años 4 – 10 años 10–12 años 19 21 17 61 (±7) ± 17.6 39 (±3) ± 13 11. • • • 4.6.N. CONCENTRADO DE GRANULOCITOS.2 10.M.4.2. CONCENTRADO DE PLAQUETAS DESPLASMATIZADAS. Hemoglobina.6 18. SANGRE ENTERA RECONSTITUIDA. GLÓBULOS ROJOS SEDIMENTADOS IRRADIADOS. LABORATORIO: Los valores que aporta el laboratorio en relación a los cuadros anémicos puede presentar: Microcitosis. CONCENTRADO DE PLAQUETAS DE BANCO O DE DONANTE UNICO (AFÉRESIS).6 12.3.6 11. CRIOPRECIPITADOS.7 37 (±3) ± 12. 4.5. Hemoglobina Corpuscular Media (H. GLÓBULOS ROJOS SEDIMENTADOS.1 43 (±5) ± 11. Se especifica el valor promedio y los valores Máximo y Mínimo (2DS). CONCENTRADO DE PLAQUETAS.5 15. A los fines orientativos se incluye en la tabla 1 los valores hematológicos Normales. que justifiquen la indicación Transfusional.C. 5.: 90-150 µgr/100ml).3 36 (±3) ± 11. CONCENTRADO DE PLAQUETAS IRRADIADAS. Hematocrito.3 12.34 µγ). 4.: 30-35%). El soporte transfusional en estos cuadros está indicado para prevenir o revertir la hipoxia debida a esta disminución de masa eritrocitaria. puede generar la exposición del paciente a un riesgo Transfusional innecesario.N.6 19.8 11.1. 5. GLÓBULOS ROJOS SEDIMENTADOS LAVADOS.C.

con manifestaciones clínicas de anemia. Hemolítica Sí A No No A veces A veces A veces No veces GRAVE A. Cuando en el texto se refiere a porcentaje de perdida sanguínea del Volumen Sanguíneo Total (VST). sobre el que se aplicará dicho porcentaje. Hb <13 g/dl. cardiopatía congénita cianógena. 8. PACIENTES MAYORES DE CUATRO MESES: 8. Hb <6 g/dl. De peso. PACIENTES MENORES DE CUATRO MESES. debe tomarse como referencia el valor medio. 7. Hb <8 g/dl. 6. en un recién nacido. RECIÉN NACIDO A TERMINO: 80 – 90 ml/Kgr. 8. insuficiencia cardiaca. 6. Sangrado perioperatorio con perdida mayor al 40% del VST. ya sea por toma de muestra de laboratorio o por sangrado agudo. Recién Nacido menor de treinta días.4. 7. se calcula:. ya sea por toma de muestra de laboratorio o por sangrado agudo.1. y enfermedad pulmonar grave. Recién Nacido mayor de treinta días. El Volumen Sanguíneo Total (VST). 7. DOSIS: La indicación de 10 ml/Kgr.2. • • • PREMATUROS: 90 – 100 ml/kgr. TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADO DE GLÓBULOS ROJOS SEDIMENTADOS: 6. sin datos clínicos de anemia. MANIFESTACIONES CLÍNICAS: MANIFESTACIONES CLÍNICAS PALIDEZ ICTERICIA IRRITABILIDAD TAQUICARDIA SOPLO CARDIACO INSUFICIENCIA CARDIACA LINFADENOPATIA HEPATOESPLENOMEGALIA DETENCIÓN DEL CRECIMIENTO HEMORRAGIA RETINIANA Sí CUADRO ANEMICO LEVE Sí A. en un recién nacido estable con manifestaciones clínicas de anemia. con manifestaciones clínicas de anemia.2. con pérdida sanguínea >10 % del Volumen Sanguíneo Total (VST). Hb <13 g/dl. con manifestaciones clínicas de anemia. con manifestaciones clínicas de anemia. 7. La evolución del cuadro anémico avalará la realización de más de una dosis cada 24 horas. 7.3. 7.3. de peso debe incrementar los valores de Hemoglobina en 3 gr/dl.1. Hemolítica Sí Sí Sí Sí Frecuentemente Frecuentemente Sí Sí 6. en neonatos menores de 24 horas de Vida Extra Uterina.6. Hemolítica Sí Raramente No No A veces A veces No No MODERADA Sí A.2. De peso. con manifestaciones clínicas de anemia. en periodo preoperatorio. Hb postoperatoria de <8 g/dl. Hb <8 g/dl. 7.3. 4 . 8.1. PACIENTES MAYORES DE CUATRO MESES: 75 – 80 Ml/gr.5. con pérdida sanguínea >30 % del volumen sanguíneo total (VST).5.4. De peso.

• Perdida de peso (10 gr/día) por cuatro días y que este recibiendo el aporte calórico (120 cal/Kg/día)y niveles de hierro. TRANSFUSIÓN DE SANGRE TOTAL RECONSTITUIDA: Los servicios de medicina Transfusional normalmente no poseen en sus reservas Sangre Entera. o Hb <10 g/dl. con reticulocitos < 2% y que se encuentren totalmente asintomático.2. Hematocrito < de 30%: 10 ml/Kg. Talasemia o Enfermedad de células falciformes.. Hb > 8 g/dl. 10. 40% 5 . Dosis: • Dosis para transfusión: Pasar en 4 horas. 9. con anemia drepanocítica. que no se encuentren relacionadas a otras causas y que no hayan respondido a metilxantinas.8. Son criterios para la transfusión de sangre entera reconstituida. • Cardiopatia cianógena con cortocircuito de derecha a izquierda. zinc y ácidos grasos adecuados. • Taquicardia (> 170-180 por min. < 30% y los reticulocitos < de 4%. 9. 8. TRANSFUSIÓN EN PREMATUROS ESTABLES Y EN CRECIMIENTO. 9. 10. 11.8.4. y enfermedad pulmonar grave que requieren ventilación asistida. Hematocrito > de 30%: 10 ml/Kg. Oxigenación con membrana extracorpórea. para lo cual comúnmente se recurre al mismo plasma que se extrajo de la unidad y que se conserva congelado. Para reducir la cantidad de anticoagulante al transfundir a Neonatos. Transfundir si el Hto. • Inicio o incremento de los periodos de apneas (10-12 episodios en 12 horas o 2 episodios en 24 horas que requieran ventilación con presión positiva. en niños bajo tratamiento con quimioterapia y/o radioterapia. Cirugía con By pass cardiopulmonar. de O2. Anemia congénita o adquirida sin respuesta satisfactoria a la terapia medica y niveles de Hb <8 g/dl. repitiendo la dosis hasta alcanzar Hto.2. Hb <10 g/dl. 10. Hipovolemia secundaria a sangrado agudo que no responde a cristaloides o coloides. si el Hto. En pacientes seleccionados con protocolo de hipertransfusión. 8. por lo que ofrecen para casos especiales como alternativa terapéutica la Sangre Total Reconstituida. Pacientes con déficit de Ig A. si el Hto. 11.4. es < 25% y tienen alguno de los siguientes datos: • Requerimiento de FiO2 > de 21% o > de 14 litros/min. 10.1.7. taquipnea(> 70-80 por min. de peso.4.3. • Dar profilaxis con hierro: en los primeros dos meses de edad. 8.5. Pacientes con hiper sensibilidad a proteínas plasmáticas. TRANSFUSIÓN DE GLÓBULOS ROJOS SEDIMENTADOS LAVADOS: Se recomienda su indicación en: 10.). Para transfundir a pacientes con Hemoglobinuria Paroxística Nocturna. Transfusión Masiva (más de una volemia en 24 horas. Transfundir si el Hto. es < 20%. es menor de 55%. Exanguineotransfusión. con manifestaciones clínicas de anemia. de acuerdo a la clínica se puede repetir la dosis. Hb <8 g/dl. de peso. 8. con manifestaciones clínicas de anemia. corroborar incremento de Hto. 9.2.) que persistan por 24 horas y no se encuentren relacionadas a otras causas. 11.1. para suprimir la producción de hemoglobina endógena.1..6.3. 9.

12. CRITERIOS PARA LA TRANSFUSIÓN DE PLASMA FRESCO. 13. Pérdida aguda de sangre >50% del volumen sanguíneo total en sujetos con peso <25 Kg.5. Sangrado o procedimiento invasivo en pacientes con deficiencia de los factores de coagulación caracterizado por un Tiempo de Protrombina (PT) >16 segundos (<60 %) y un Tiempo de APTT >44 segundos.3. Coagulación Intravascular Diseminada. 12 días 60 – 90 horas < 5 80 – 120 10 ml/Kg. y las anormalidades encontradas en los mismos justificaban la indicación de la transfusión de Plasma Fresco. 12. fueron asumidos como reflejo de la integridad del Sistema de Coagulación.Prower Precursor Tromboplastínico del plasma F. 13. estabilizador de la Fibrina Antitrombina III VIDA MEDIA 3 – 6 días 2 – 5 días 4. Tratamiento de la Púrpura Trombocitopénica Trombótica y del Síndrome Urémico Hemolítico. TABLA 2: Distintos parámetros relacionados con los factores de coagulación presentes en el Plasma Fresco. Los prematuros y neonatos de 15 a 30 días de vida.4.2.3. 12.12. Dosis de 10 – 15 ml/Kg.1. Labil – proacelerina F. FACTOR NOMBRE Fibrinógeno Protrombina F. 10-20 UI/Kg. con evidencia de sangrado. 13.5.6. Reemplazo en las deficiencias de Antitrombina III y Proteína C y S. 13.4. de peso produce un incremento del 30% de la concentración de los distintos factores de coagulación.5 – 36 horas 2 – 5 horas 18 – 12 horas 18 – 24 horas % REQUERIDO PARA HEMOSTASIA 12 – 50 10 – 25 10 – 30 > 10 30 – 40 15 – 40 DOSIS TERAPEUTICA 1 bolsa crioprecip. La transfusión de Plasma Fresco es eficaz para el tratamiento de los déficit de Factores II – V – VII – X – XI y XII. 30-80 UI/Kg. Para la reposición de factor VIII . tienen tiempos de protrombina y tromboplastina parcial más prolongados que los niños de mayor edad. 13. 12. Cada 3 semanas 40 UI/Kg. Históricamente el Tiempo de Protrombina (PT) y el Tiempo Parcial de Tromboplastina Activada (APTT).1.IX y Fibrinógeno es recomendable utilizar los concentrados de factores específicos disponibles. I II V VII VIII IX X XI XIII AT 20 – 42 horas 40 – 80 horas 10 – 40 20 – 30 10-20 UI/Kg. 10-50 UI/Kg./ 7 Kg. Transfusión masiva con datos de sangrado importante y alteraciones de las pruebas de coagulación. 10-20 ml/Kg.2. TRANSFUSIÓN DE PLASMA FRESCO CONGELADO: 12. 10-20-UI/Kg. 13. en la actualidad estos datos deben ser complementados con manifestaciones clínicas de sangrado. estable – proconvertina Factor Anti Hemofílico Componente Tromboplastinico del plasma Factor de Stuart . 13. Pérdida aguda de sangre >70% del volumen sanguíneo total con evidencia de sangrado. 13.7. 10-20 ml PFC/Kg. 6 .

2 14.3. 14.1. 15.1. Se realiza su indicación en: 15. Prevención de la hemorragia del Recién Nacido.). a con evidencia de sangredo. de acuerdo a las manifestaciones clínicas relacionadas con la plaquetopenia.3 14. Son transfundidas para prevenir o controlar el sangrado asociado a Trombopenia o Disfunción Plaquetaria. para recuperar o mantener la presión arterial. Pacientes con daño hepático agudo o crónico y datos de sangrado o que tengan que ser sometidos a procedimientos quirúrgicos mayores. 16. antes de procedimientos quirúrgicos. Para ajustar el Hto. Para revertir el efecto anticoagulante de la heparina. Las pruebas de compatibilidad plaquetaria solo se implementan cuando el paciente presenta signos de refractariedad: • Falta de respuesta Clínica a la transfusión plaquetaria (continuidad de los cuadros hemorrágicos). En pacientes quemados.8. Sangrado con un diagnóstico establecido de hemofilia A o EVW. sin evidencia de sangrado.10 14. • Transplante hepático con datos de sangrado y alteración de los tiempos de coagulación.13. Posterior a la transfusión). El antígeno D (Rh) no se manifiesta en la membrana plaquetaria.2. Como expansor de volumen. 14.5 14.7 14. Como reemplazo en la terapia de la deficiencia de factor XIII 16. 7 . 16. antes de ser transfundidos. de unidades de Glob. En déficit de Vitamina K. 13. TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS: 16. • Pacientes con diagnostico de Hemofilia B. 14. antifibrinolíticos.9 Aquellas que puedan resolverse con terapéuticas alternativas (concentrados específicos. Como aporte nutricional.6 14. Rojos. 15. Paciente que será sometido a procedimiento quirúrgico y diagnosticado como hemofílico A o con Enfermedad de Von Willebrand.9. Como aporte de fracciones del complemento. Para reposición de factores de coagulación en deficiencias congénitas. Cirugía cardiaca con circulación extracorpórea. pero los glóbulos rojos que pueden contaminar los concentrados pueden producir sensibilizaciones en los receptores.13 15. • Falta del incremento esperado luego de la transfusión plaquetaria (realizadas 1 ó 24 Hs. TRANSFUSIÓN DE CRIOPRECIPITADOS: Cada unidad de Crioprecipitado (Crio) aporta 150 – 250 mg de fibrinógeno y más de 80 UI de Factor VIII y algo de Factor XIII. • DOSIS: 5 – 10 ml / Kg de peso ó 1 unidad de plaquetas cada 5 – 10 Kg de peso.8 14.12 14. o con tiempos de coagulación prolongados. 15.4.11 14.1 14. Como parte de esquemas de reposición predeterminados (Ej.4 14. Las plaquetas son esenciales para la formación del tapón hemostático primario. etc. 16. Situaciones en las cuales la transfusión de Plasma Fresco no está indicada. Como profilaxis de sangrado en pacientes con daño hepático agudo o crónico.2.4. Sangrado en pacientes con hipofibrinogenemia o disfibrinogenemia que será sometido a procedimientos quirúrgicos. Una unidad de plasma por cada dos o tres concentrados eritrocitarios). si no se tiene disponibilidad del concentrado de factor IX. Como aporte de Inmunoglobulinas o proteínas (hipoproteinemias).3.

• • • • • • • Indicaciones: Pacientes transplantados de médula ósea. concentrados plaquetarios. Prematuros con peso <1200 g.).2. intubados. solo con datos de sangrado. Plaquetas >10 x 109 /l ( 10. Otros neonatos: Plaquetas <100 x 109 /l ( 100. 17. Niños fuera del periodo neonatal: • • • • Postoperados de cirugía cardiovascular con sangrado no explicable. • Para disminuir o evitar la transmisión de CMV.000 x mm3 ) en pacientes estables.000 x mm3).000 x mm3) sin datos de sangrado. Productos irradiados (los hemocomponentes a irradiar son aquellos componentes celulares: concentrados eritrocitarios.4. TRANSFUSIONES DE PRODUCTOS EN SITUACIONES ESPECIALES: 17. Inmunodeficiencia severa inducida por tratamiento.5. Transfusión de plaquetas HLA compatibles. 17. Productos leucorreducidos: La leucorreducción (desleucocitación)de los productos celulares esta indicada: • Para prevenir o evitar reacciones febriles no hemolíticas debidas a glóbulos blancos o plaquetas en un receptor expuesto a transfusiones o embarazos previos.000 x mm3 ) en pacientes inestables. Plaquetas <100 x 109 /l ( 100.6. aún con recuento de plaquetas dentro de límites normales(primeras 12 hs post circulación extra corpórea). 16. Plaquetas entre 5 y 10 x 109 /l ( 5. 17. por ejemplo con drogas del tipo de la Linfoglobulina.1. Transplantados de médula ósea.16. • CRITERIOS PARA LA TRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS: Prematuros <37 semanas: Plaquetas <50 x 109 /l (50. Plaquetas <5 x 109 /l ( 5.7.000 x mm3) si van a ser sometidos a procedimientos invasivos o que presenten sangrado.3. 16. Pacientes con síndromes de inmunodeficiencia congénita. u otras anormalidades de la coagulación. • • 16. • Para evitar la sensibilización contra antígenos leucocitarios y plaquetarios en pacientes candidatos a trasplante de órganos. 17. CID. Receptores de sangre de familiares en primer y segundo grado. granulocitos y plasma fresco antes del congelamiento. 17. etc.000 y 10. Los productos celulares para evitar la transmisión de CMV deben leucorreducirse antes de las 24 horas de obtenidos. 8 . con el objeto de reducir el riesgo de Enfermedad Injerto Contra Huésped (EICH).000 x mm3) con factores de riesgo(sepsis. Neonatos con peso menor a 1200 g.8. fiebre. • • • Indicaciones: Pacientes candidatos o que recibieron transplante de médula ósea. la cual es ocasionada por la transfusión de linfocitos alogénicos).5. Transfusión intrauterina.

18. Stovall M. Am J Clin pathology: Use of irradiated blood components 1996. en pacientes mayores de dos semanas de edad con recuento de neutrofilos menores de 5x109.145: 787-797. corazón.2. Levy GJ et al: Guidelines for auditing pediatric blood transfusion practices. • Receptores seronegativos con transplante de riñón.H.• • • 18. Practice parameter for the use of fresh-frozen plasma. 3. Sacher blanzina et al: Commentary on small – volume red cell transfusions for neonatal patients. Romero López D. Hume HAS. cryoprecipitate and platelets. Transfusión intrauterina. 30: 565-570. use and quality assurance of blood components. Neonatal Apnea: pathogenesis and therapy. Infección documentada que no responde a antibióticos en pacientes con defectos cualitativos de los neutrofilos. Berman ER. Sepsis bacteriana que no responde a antibióticos. Decisiones Controvertidas en Medicina Transfusional Pediátrica. Kattwinkel J. Leparc G. 10. pulmón u otros órganos. 11.27:184-187.271:Nº10:777-781.Werch J. 8. Luckey D: Prediction of the need for transfusion during anemia of prematury.106:1:611.I. negativos. Bravo Lindero A. Brown MS.M. III encuentro de Inmunohematologia y Medicina Transfusional. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: 1. Novak RW.90:342-347. 9. 5th. Przepiorka D. Pacientes con V. 2. Edition 1999. Neonatos menores de dos semanas de edad con sepsis bacteriana y recuento de neutrofilos menores a 3x109. pero existen algunas indicaciones: 18. que son C. 7.116:773778. J Pediatr 1990. MD Anderson 1999. Autologous blood transfusion in a pediatric population. Transfusion 1990. Sociedad Espasñola. 9 . 1998. Guías de transfusion. Jean Francis Baron. Strauss RG. 6. Am J Dis child 1991. Blanchette VS. 18. Carlos Reyes Ortiz: Técnicas de Ahorro de Sangre. Ed: Council of Europe Publishing. 5. Lichtigier B. JAMA 1994. Cli Pediatr 1988. J Pediatr 1997. 12.1. TRANSFUSIÓN DE GRANULOCITOS: En la actualidad la transfusión de granulocitos es controversial. 4. Guide to the preparation. Georg D.V. Manual AABB (American Association of Blood Banks) 1999.3.

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