Viceministerio de Vivienda y Urbanismo

Programa Integral de Mejoramiento de Barrios y Pueblos

ANEXO 02
FORMULARIO ESTANDAR HOJA DE VIDA

SERVICIO DE SUPERVISIN DE OBRA

Programa de Apoyo al Sector Habitacional PASH Contrato de Prstamo N 1461 /OC-PE Cuarta convocatoria del Programa Integral de Mejoramiento de Barrios y Pueblos (PIMBP) I. DATOS PERSONALES: _____POLO_________________RIVAS_______________________OMAR________________ Apellido Paterno Apellido Materno Nombres Lugar y fecha de nacimiento: _________ANDAHUAYLAS,____13_____ ___JULIO____1968 Lugar da Nacionalidad: ___PERUANA____________________________ Documento Nacional de Identidad: _N 31168933____________ Direccin: ___AV. LOS CHANKAS Jirn/Avenida/Calle N 709 __________________ No. Dpto. mes ao

Distrito: _______SAN JERONIMO________________________ Ciudad: _______SAN JERONIMO________________________ Telfono: _____(083) 421076_______________, Celular: 983650289 __ Correo electrnico: ______opolor2@hotmail.com__ Colegio Profesional: __COLEGIO DE INGENIEROS DEL PERU ___, Registro N 49267___

II.

FORMACIN ACADMICA: La informacin a proporcionar en el siguiente cuadro deber ser precisa, debindose adjuntar los diplomas correspondientes (fotocopias). Fecha del Ttulo (mes/ao)

Ttulo Doctorado Maestra Postgrado (*) Licenciatura

Especialidad

Universidad

Ciudad/ Pas

INGENIERO CIVIL

SET/1995

SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO

PERU

(*) Se considera post grado a estudios con duracin mnima de 01 ao o cursando dos semestres

Trminos de Referencia / 4ta. Convocatoria - Contrato de Prstamo N 1461/OC-PE

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Supervisin de obra

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En la presente secc n se de er detallar en cada uno de los cuadros s uientes solo las funciones tareas cumplidas en cada una de las reas que sern calificadas En el caso de haber ocupado varios cargos en una entidad, mencionar cuales y completar los datos respectivos La informacin a ser proporcionada en los cuadros deber ser respaldada con las respectivas certificaciones
I I G FC I E DC H

a)

EXPERIENCIA PROFESIONAL GENERAL

Experiencia profesional acumulada que se califica ___ 13____aos __6_______meses Nombre de la Entidad o Empresa MUNIC. SAN JERONIMO MUNIC. ANDAHUAYLAS NUCLEO EJECUTOR COMIT GESTION NUCLEO EJEC COMIT GESTION MUN. URIPA MUN. SAN JERONIMO MUN. SAN JERONIMO NUCLEO EJECUTOR DISA APURIMAC COMIT GESTION MUN. ONGOY POLO ING. NUCLEO EJECUTOR CESAL ESPAA NUCLEO EJECUTOR
f renci / t .

No.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

PROYECTISTA CONSULTOR RESIDENTE RESIDENTE RESIDENTE RESIDENTE RESIDENTE RESIDENTE RESIDENTE RESIDENTE SERVICIOS RESIDENTE RESIDENTE RESIDENTE RESIDENTE INSPECTOR/ SUPERVISOR INSPECTOR

PAV. JR. ANCCOHUAYLLO SEGURIDAD VIAL AULAS PARQUE PUENTE VEREDAS PAVIMENT IGLESIA AULAS AULAS M. PUESTO SALUD PAVIMENT CARRETERA POSTA CARRETERA AGUA POTABLE DESAGUE AGUA POTABLE

MAR/2010 AGOS/2010 NOV/2004 MAR/2006 MAYO/1997 SET/2006 OCT/1995 SET/2009 SET/2009 DIC/2005 NOV/2010 OCT/2008 ABRIL/2000 DIC/2007 DIC/2004 DIC/1998 DIC/2003

ABRIL/2010 SET/2010 MAR/2005 DIC/2006 SET/1997 MAR/2007 DIC/1995 DIC/2009 DIC/2009 FEB/2006 ENERO/2010 ABRIL/2009 JUL/2001 AGOS/2008 JUN/2006 DIC/1999 JUL/2004

ervisi n e obra

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nvocatoria

ontrato e Prstamo

PE

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III.

EXPERIENCIA

E TRABAJ :

Cargo Desempeado

Descripcin del trabajo realizado

Fecha de Inicio (mes ao)

     
j i I t t l B i l



Fecha de Culminacin (Mes Ao)

Tiempo en el Cargo 1 MES 2 MES 4 MESES 9 MESES 3 MESES 6 MESES 3 MESES 3 MESES 3 MESES 3 MESES 2 MESES 6 MESES 14 MESES 8 MESES 6 MESES 12 MESES 8 MESES

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18 19 20 21 22 23 24 25 26

NUCLEO EJECUTOR PROGRAMA A TRABAJAR URBANO PROMUDEH NUCLEO EJECUTOR NUCLEO EJECUTOR MUNIC. URIPA MINSA GSRCH MUN. SAN JERONIMO

INSPECTOR SUPERVISOR

DESAGUE VEREDAS, ESCALINATAS CONST. LOCALES SANEAM, CARRET. INF SANEAM, CARRET. INF AULAS, LOSA INF. CENTRO SALUD CENTRO SALUD PISTAS Y VEREDAS

JUN/2004 FEB/2004

SUPERVISOR SUPERVISOR SUPERVISOR SUPERVISOR SUPERVISOR SUPERVISOR SUPERVISOR

NOV/2004 JUL /2004 ENE /2004 JUL/2007 DIC/2008 ENE/2009 ENER/2010

Nota: Si necesita ms lneas, inclyalas.

b) EXPERIENCIA PROFESIONAL ESPECFICA EN TRABAJOS EN GENERAL Experiencia profesional acumulada en el rea que se califica __ 13____aos _06__meses _ Detallar en el cuadro siguiente, los trabajos que califican la experiencia especfica en consultora de obras pblicas en general (supervisin de obras, residencia de obras, elaboracin de expedientes tcnicos, elaboracin de perfiles de inversin pblica), con una durac por meses. in Nombre de la Entidad o Empresa MUNIC. SAN JERONIMO MUNIC. ANDAHUAYLAS NUCLEO EJECUTOR COMIT GESTION NUCLEO EJEC COMIT GESTION MUN. URIPA MUN. SAN Descripcin del trabajo realizado Fecha de Inicio (mes/ ao) MAR/2010 AGOS/2010 NOV/2004 MAR/2006 MAYO/1997 SET/2006 OCT/1995 SET/2009 Fecha de Culminacin (Mes/ Ao) ABRIL/2010 SET/2010 MAR/2005 DIC/2006 SET/1997 MAR/2007 DIC/1995 DIC/2009

No.

Cargo Desempeado PROYECTISTA CONSULTOR RESIDENTE RESIDENTE RESIDENTE RESIDENTE RESIDENTE RESIDENTE

1 2 3 4 5 6 7 8

PAV. JR. ANCCOHUAYLLO SEGURIDAD VIAL AULAS PARQUE PUENTE VEREDAS PAVIMENT IGLESIA

ervisi n e obra

pq

Trminos e

eferencia / ta.

onvocatoria

ontrato e Prstamo

PE

c f UW R VV T S V e a UW ` RX W R ` W R V T S V V R X ` dR ` ` dW
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S T cVb W U ` V TS RX W R U RQ p q u st is r

DIC 2004 AGOST/2004

7 MESES 7MESES

MAR/2005 FEB/2005 AGOS/2005 NOV /2007 JUL/2009 ENE/2010 DIC/2010

5 MESES 8 MESES 8 MESES 4 MESES 7 MESES 12 MESES 11 MESES

Tiempo en el Cargo 1 MES 2 MES 4 MESES 9 MESES 3 MESES 6 MESES 3 MESES 3

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JERONIMO 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 MUN. SAN JERONIMO NUCLEO EJECUTOR DISA APURIMAC COMIT GESTION MUN. ONGOY POLO ING. NUCLEO EJECUTOR CESAL ESPAA NUCLEO EJECUTOR NUCLEO EJECUTOR PROGRAMA A TRABAJAR URBANO PROMUDEH NUCLEO EJECUTOR NUCLEO EJECUTOR MUNIC. URIPA MINSA GSRCH MUN. SAN JERONIMO RESIDENTE RESIDENTE SERVICIOS RESIDENTE RESIDENTE RESIDENTE RESIDENTE INSPECTOR/ SUPERVISOR INSPECTOR INSPECTOR SUPERVISOR AULAS AULAS M. PUESTO SALUD PAVIMENT CARRETERA POSTA CARRETERA AGUA POTABLE DESAGUE AGUA POTABLE DESAGUE VEREDAS, ESCALINATAS CONST. LOCALES SANEAM, CARRET. INF SANEAM, CARRET. INF AULAS, LOSA INF. CENTRO SALUD CENTRO SALUD PISTAS Y VEREDAS SET/2009 DIC/2005 NOV/2010 OCT/2008 ABRIL/2000 DIC/2007 DIC/2004 DIC/1998 DIC/2003 JUN/2004 FEB/2004 DIC/2009 FEB/2006 ENERO/2010 ABRIL/2009 JUL/2001 AGOS/2008 JUN/2006 DIC/1999 JUL/2004 DIC/2004 AGOST/2004

SUPERVISOR SUPERVISOR SUPERVISOR SUPERVISOR SUPERVISOR SUPERVISOR SUPERVISOR

NOV/2004 JUL /2004 ENE /2004 JUL/2007 DIC/2008 ENE/2009 ENER/2010

Nota: Si necesita ms lneas, inclyalas.

c)

EXPERIENCIA PROFESIONAL ESPECFICA EN TRABAJOS (SUPERVISIN DE OBRAS DE NATURALEZA SIMILARTCNICOS)

Experiencia profesional acumulada en el rea que se califica __ 7____aos _5_____meses _ Detallar en el cuadro siguiente, los trabajos que califican la experiencia especfica en trabajos (supe visin de obras de naturaleza si ilar a la obra a supervisar, es decir que contengan el co ponente de saneamiento, vialidad y arquitectura con una duracin por meses. ),
| { |

ervisi n e obra

jk

Trminos e

eferencia / ta.

onvocatoria

ontrato e Prstamo

PE

y z x

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j i I t t l B i l

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j k o mn im l

MESES 3 MESES 3 MESES 2 MESES 6 MESES 14 MESES 8 MESES 6 MESES 12 MESES 8 MESES 7 MESES 7MESES

MAR/2005 FEB/2005 AGOS/2005 NOV /2007 JUL/2009 ENE/2010 DIC/2010

5 MESES 8 MESES 8 MESES 4 MESES 7 MESES 12 MESES 11 MESES

s r h g

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Viceministerio de Vivienda y Urbanismo

Programa Integral de Mejoramiento de Barrios y Pueblos

No.

Nombre de la Entidad o Empresa CESAL ESPAA

Cargo Desempeado INSPECTOR/ SUPERVISOR INSPECTOR INSPECTOR SUPERVISOR

Descripcin del trabajo realizado AGUA POTABLE DESAGUE AGUA POTABLE DESAGUE VEREDAS, ESCALINATAS CONST. LOCALES SANEAM, CARRET. INF SANEAM, CARRET. INF AULAS, LOSA INF. CENTRO SALUD CENTRO SALUD PISTAS Y VEREDAS

Fecha de Inicio (mes/ ao) DIC/1998

Fecha de Culminacin (Mes/ Ao) DIC/1999

Tiempo en el Cargo 12 MESES

1 NUCLEO EJECUTOR NUCLEO EJECUTOR PROGRAMA A TRABAJAR URBANO PROMUDEH NUCLEO EJECUTOR NUCLEO EJECUTOR MUNIC. URIPA MINSA GSRCH MUN. SAN JERONIMO

2 3

DIC/2003 JUN/2004 FEB/2004

JUL/2004 DIC/2004 AGOST/2004

8 MESES 7 MESES 7MESES

5 6 7 8 9 10 11

SUPERVISOR SUPERVISOR SUPERVISOR SUPERVISOR SUPERVISOR SUPERVISOR SUPERVISOR

NOV/2004 JUL /2004 ENE /2004 JUL/2007 DIC/2008 ENE/2009 ENER/2010

MAR/2005 FEB/2005 AGOS/2005 NOV /2007 JUL/2009 ENE/2010 DIC/2010

5 MESES 8 MESES 8 MESES 4 MESES 7 MESES 12 MESES 11 MESES

Nota: Si necesita ms lneas, inclyalas.

IV.

REFERENCIAS PERSONALES: En la presente seccin el candidato deber detallar las referencias personales correspondientes a las tres ltimas instituciones donde estuvo trabajando.

No. 1 2 3

Nombre de la Entidad o Empresa MUNIC. SAN JERONIMO GSRCH MINSA

Cargo de la Referencia ALCALDE SUPERVISOR PLANTA SUPERV. PLANTA

Nombre de la Persona OSCAR ROJAS PALOMINO FRANCISCO SILVERA M. HIPOLITO VALDEZ

Ao 2010 2009 2009

Telfonos 421134 421745 3309310 ANEX. 109

Declaro que la informacin proporcionada es veraz y, en caso necesario, autorizo su investigacin. De ser contratado y de verificarse que la informacin sea falsa acepto expresamente que la entidad proceda a mi retiro automtico, sin perjuicio de aplicarse las

Trminos de Referencia / 4ta. Convocatoria - Contrato de Prstamo N 1461/OC-PE

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Supervisin de obra

Viceministerio de Vivienda y Urbanismo

Programa Integral de Mejoramiento de Barrios y Pueblos

sanciones legales que me correspondan. La atribucin de puntaje a los proponentes se basar estrictamente sobre la informacin registrada en los presentes formularios. Todo respaldo adicional servir para validar dicha informacin y nunca podr servir a mejorar la experiencia indicada en el presente formulario.

___________________________________ Firma del Consultor

Lima, _25____ de _MARZO_ de 2011

Trminos de Referencia / 4ta. Convocatoria - Contrato de Prstamo N 1461/OC-PE

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Supervisin de obra