Hospital Universitario Dr.

ngel Larralde Ciruga General

Fisiologa Esofgica
Dr. Csar Navarro

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Anatoma Fisiologa
Funcin
Peristalsis Esfnteres Deglucin Contencin

Acalasia Reflujo gastroesofgico

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Anatoma:
rgano tubular muscular, 25-28 cm. de longitud. Segmentos: Cervical (4 a 6 cm), Torcico (20 cm), Abdominal (2 a 4 cm) Se ubica entre faringe y estmago. Su lumen es virtual. Posee 2 desviaciones y 3 estrecheces Tiene 2 esfnteres (EES, EEI)

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Capas: mucosa, submucosa, muscular interna circular, muscular externa longitudinal Irrigacin: tiroidea inferior, bronquiales, articas (esofgicas) y tronco celaco Inervacin: X PC, cadena simptica laterovertebral, SNE (Meissner, Auerbach) 1/3 Proximal: musculatura estriada. 2/3 Distales: musculatura lisa

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Fisiologa:
Peristalsis primaria (deglucin) Peristalsis secundaria Onda terciaria* Esfnter esofgico superior (cricofarngeo) 30 mmHg en reposo Esfnter esofgico inferior 10 a 45 mmHg

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Deglucin:

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Contencin:
EEI Pinza diafragmtica Vlvula de mucosa y fibras oblicuas del estmago Angulo de Hiss Membrana frenoesofgica

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Acalasia
Enfermedad degenerativa del plexo mientrico Incapacidad de relajacin del EEI Obstruccin funcional

Esfago retorcido y dilatado (megaesfago). Disfagia, regurgitaciones y dolor torxico.

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Reflujo Gastroesofgico
Trastorno de la motilidad en la cual la alteracin de los mecanismos de contencin permite que la mucosa del esfago sea expuesta a la accin del contenido gstrico normal.

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FISIOPATOLOGIA
Incompetencia de los mecanismos de proteccin de la mucosa y peristalsis. Efecto irritativo del jugo gstrico sobre la mucosa la contraccin del esfnter con mayor Reflujo. El tono basal del esfnter disminuye en etapas avanzadas (Por disminuir la hidrlisis del IP3 y las reservas del calcio intracelular). Reflejo inhibidor de

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1.- Tono

del EEI: Tono del EEI

Gastrina Motilina Adrenrgicos y colinrgicos Alcalinizantes gstricos.

Tono del EEI

Secretina, Dopamina Colecistoquinina Glucagon, anticolinrgicos Progesterona. Antagonistas del calcio. Comidas grasas, chocolate Caf, alcohol, nicotina y menta.

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2.- Factor anatmico: Hernia hiatal 3.- Volumen y composicin del contenido gstrico. 4.- Resistencia de la mucosa. 5.- Decbito y Sondas nasogstricas. 6.- Eficaz aclaracin esofgico: Peristalsis Saliva. Ortostatismo.

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Clnica Pirosis. Regurgitacin. Disfagia.

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Complicaciones Hemorragia digestiva. Esfago de Barret. Esofagitis. Faringitis. Sialorrea. Aspiracin y Broncoespasmo. Sinusitis. Ulceras de cuerdas vocales. Disfona.

FACTOR FUNDAMENTAL Y FACTORES CONTRIBUYENTES DEL ERGE

Reflujo Gastroesofgico Fracaso Barrera Antirreflujo Factor Fundamental: Fallo funcin Esfinter Esofgico Inferior

Factores Contribuyentes Mecnicos: -Anatmicos: H.H. deslizante Alt. Anatmicas Unin esofago gstr. -Compresiones extrnsecas que presin intrabdom. Generales/Sist: Embarazo Esclerodermia Abdominal/Digestivo: Retardo Evac. Gst. Ascitis Alt. que presin intraabdominal. Exgenos: Grasas.Chocolate Caf,tabaco, OH. Medicamentos presin EEI.

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TRASTORNOS QUE PUEDEN CAUSAR REFLUJO Y ESOFAGITIS
CUERPO DEL ESOFAGO: Motilidad alterada. aclaramiento de cidos. ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR: Presin basal ( H.Hiatal) Relajaciones espontneas (reflujo patolgico). Segmento intraabdominal demasiado corto. ESTMAGO: Vaciamiento gstrico retardado.

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FISIOPATOLOGIA DE LA ENFERMEDAD POR ERGE
Demora del vaciamiento gstrico Acidez Tono EEI

Lesin esofgica inicial Cicatriz Lesin Recurrente EEI Insuficiente Esfago de Barret Cncer Estrechez Obstruccin Perforacin