Lpez Miralrio Rodolfo Bernardo

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Crisis asmtica
Sndrome caracterizado por obstruccin de las vas respiratorias, que vara considerablemente de manera espontnea y con el tratamiento. Se presenta en un 10 a12% en adultos y 15% en nios. Factores endgenos Predisposicin gentica : En cromosomas 5q, 11q y 12q se relacionan con atopia y concentraciones elevadas de IgE Atopia: Principal factor de riesgo se asocia con rinitis alrgica 80% y dermatitis atpica. Hipersensibilidad de VRA Factores ambientales Alrgenos en espacios techados: caros, polvo, piel de gatos y perros etc.

Alrgenos en espacios abiertos: contaminacin del aire. Sensibilizantes ocupacionales: Tolueno, anhdrido trimetilico et. (mas de 200) Gnero : Masculino Infecciones de VRA: principalmente viral Obesidad y tabaquismo pasivo. Elementos que desencadenan el asma Alrgenos: activan clulas cebadas; mascotas y cucarachas, polen, esporas de hongos. Infecciones por virus de VRA: causadas por rinovirus , sincitial respiratorio y coronavirus Ejercicio (hiperventilacin) : En nios, al termino de la actividad, se limita 30 min despus. Aire frio: se asocia con el ejercicio y la hiperventilacin Frmacos: Bloqueadores y acido acetlsalicilico Estrs: Factores psquicos inducen bronco constriccin por vas colinrgicas. Irritantes: inhalacin de contaminantes y sustancias propias de su rea de trabajo.

Lpez Miralrio Rodolfo Bernardo Cuadro Clnico

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Los sntomas caractersticos del asma son las SIBILANCIAS, DISNEA y TOS. Los pacientes en ataques agudos, refieren que la aplicacin del inhalador no funciona, presentan opresin diafragmtica, cianosis, hiperventilacin, hiperinflacin, y taquicardia.
Tratamiento

Diagnostico
Inspirometra: Obstruccin de la va area, disminucin de la FEV1 y el ndice FEV1/FVC. Existe un aumento 200ml del FEV1 y 12% del FEV basal entre los 15 y 20 min despus de administrar un agonista de accin corta. En las crisis hay una reduccin del FEV1 y PEF. Gasometra: Hipoxia, la PCO2 disminuye. Si PCO2 es normal o ascendente, es un dato de insuficiencia respiratoria inminente. Oxigenoterapia por mascarilla en altas concentraciones. Agonistas 2: En dosis altas por inhalador o nebulizador. Aminofilina: IV goteo lento

Sulfato de magnesio: IV o nebulizado + 2 Intubacin: en caso de inminencia de la insuficiencia respiratoria (PO2 normal o aumentda). Sedacion: Halotano (solo en intubacin) NO sedantes.

Rx Trax: suele ser normal, puede tener datos de insuflacin, manifestaciones de neumotrax. Solo sirve para descartar neumona u otra patologa

Enfermedad pulmonar obstructiva crnica agudizada

Estado patolgico que se caracteriza por la limitacin en el flujo de aire y que no es reversible por completo. Conformado principalmente por dos cuadros, el enfisema y la bronquitis crnica

Factores de Riesgo
Tabaquismo: relacionado de manera directa, el consumo cigarros aos y la disminucin de la FEV1, en relacin dosis respuesta. Reactividad de VR: similar a la del asma, pero no se relaciona con actividad alergena. Infeccin de VRA: no se ha demostrado relacin entre infecciones y desarrollo de EPOC, pero si son un factor de riesgo para una exacerbacin. Exposicin Ocupacional: Extraccin de carbn y oro, y el polvo de algodn. Contaminacin atmosfrica: Se intensifican sntomas en medio urbano. Genticos: dficit de antitripsina Exposicin secundaria a tabaco: el tabaco fumado por madre produce disminucin de crecimiento pulmonar y disminuye la funcin pulmonar postnatal

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4413 Fisiopatologa

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Obstruccin de las vas respiratorias: se cuantifica mediante espirometra, hay menor cociente FEV1/FVC; el flujo espiratorio mximo disminuye conforme se vacan los pulmones, ya que el parnquima tiene menos retroceso elstico y se reduce el rea transversal de las vas respiratorias, con lo que aumenta la resistencia a la corriente de aire.

iperinsuflacin: hay atrapamiento de aire progresiva en las etapas tardas; el aumento de volumen pulmonar incrementa la presin del retroceso elstico y ensancha las vas respiratorias y disminuye la resistencia area. Es til para compensar la obstruccin.

Vas de grueso calibre: agrandamiento de las glndulas mucosas e hiperplasia de clulas caliciformes, los bronquios muestran metaplasia pavimentosa que predispone a cncer y disminuye la accin limpiadora de los cilios. La hipertrofia de msculo liso e hiperreactividad bronquial culminan en limitacin de la corriente de aire.

Vas de menor calibre: metaplasia de clulas caliciformes y sustitucin de clulas claras que secretan agente tensoactivo por mononucleares que secretan moco e infiltran el parnquima. La hipertrofia de msculo liso.La disminucin del agente tensoactivo predispone al estrechamiento o colapso.

Parnquima pulmonar: enfisema destruye bronquiolos, conductos alveolares y alveolos. Los macrfagos se acumulan en los bronquiolos. El enfisema centroacinar surge por tabaquismo, con agrandamiento de los espacios areos. El enfisema panacinar agrandamiento anormal de espacios areos dentro de unidades acinares y entre ellas. Se observa en dficit -1 AT.

Cuadro Clnico Las tres manifestaciones son: TOS, PRODUCCION DE MOCO y DISNEA AL EJERCICIO. En la exacerbacin agudizada, se presentan: intensificacin de la os disnea y cambios en el volumen pulmonar, fiebre, cambios en el esputo, taquicardia, taquipnea, cianosis y sntomas concurrentes (vomito diarrea etc.). Criterios GOLD para valorar la gravedad del EPOC
Etapa GOLD 0 I Intensidad Con riesgo Leve Moderada Grave Muy grave Sntomas Tos crnica, produccin de esputo Con tos crnica o sin ella, o produccin de esputo Con tos crnica o sin ella, o produccin de esputo Con tos crnica o sin ella, o produccin de esputo Con tos crnica o sin ella, o produccin de esputo Datos de la espirometra Normal FEV1/FVC <0.7 y FEV1 80% del valor previsible FEV1/FVC <0.7 y 50% FEV1 <80% del valor previsible FEV1/FVC <0.7 y 30% FEV1 <50% del valor previsible FEV1/FVC <0.7 y 50% FEV1 <80% del valor previsible

II A

III

IV

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Tratamiento

Diagnostico
broncodilatadores, agonista inahalado + anticolinergico (bromuro de ipatropio) en nebulizacion o inhalador. Inspirometra: Dusminucion de la FEV1 y de la FEV1/ FVC que no revierte despus de administrar un agonista . Iniciar antibioticoretapia empirica, si se sospecha de infeccion (streptococus pneumonae, haemophilus influenzae, y Moraxella catarrallis, son los mas frecuentes.) Gucocorticoides; se recomienda prednisona 30a 40 mg oral o su equivalente.

Gasometra:Hipercapnia PCO2 >45mmHg. acidosis respiratoria e hipoxemia.

Oxigeno : en dosis bajas, lo suficnete para corregir la saturacion arterial. Rx Trax: Datos de anormalidad como la presencia de neumonia e insuficiencia cardiaca congestiva. Soporte meanico ventilatorio: no invasiva con CPAP. invasiva en pacientes en pacientes con dificultad respiratoria grave pece al tratamiento inicial .