P. 1
Ambiente Fisico

Ambiente Fisico

|Views: 571|Likes:

More info:

Published by: Hospital Simón Bolívar III Nivel E.S.E. on Jun 28, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as XLS, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

03/11/2013

pdf

text

original

PRIORIZACIÓN Y PLANES DE MEJORAMIENTO EN ACREDITACIÓN CALIDAD

PAGINA:1 de 1 CODIGO: FO-160-032

VERSIÓN: 0 OBJETIVO: ESTANDAR Mejorar la Calificación Cuantitativa y cualitativa de los estandares de Gerencia del Ambiente Fisico de forma que impacten la Calidad, oportunidad, seguridad de la Atención hospitalaria del Hospital Simón bolivar GERENCIA DEL AMBIENTE FISICO Plan de mejoramiento: AÑO 2011 Fecha de elaboración:

PRIORIZACIÓN *
Volumen Riesgo Costo

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

ESTANDAR / CRITERIO AFECTADO

OPORTUNIDAD DE MEJORA

Total

ACCIONES DE MEJORAMIENTO

BARRERAS DE MEJORAMIENTO

PROCESO RESPONSABLE DE LA ACCIÓN DE MEJORAMIENTO

PERSONA RESPONSABLE EJECUCIÓN DE LA ACCIÓN DE MEJORAMIENTO

ENERO

FEBRERO

MARZO

ABRIL

MAYO

JUNIO

JULIO

AGOSTO

SEPTIEMBRE

OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE
RECURSOS ADICIONALES $

SEGUIMIENTO 1: Fecha : Marzo de 2011 Responsable del seguimiento

SEGUIMIENTO 2: Fecha : Junio de 2011 Responsable del seguimiento

SEGUIMIENTO 3: Fecha : Septiembre de 2011 Responsable del seguimiento

SEGUIMIENTO 4: Fecha : Diciembre de 2011 Responsable del seguimiento

Estado

Estado

Estado

Estado

246. (1) La organización garantiza procesos para identificar y responder las necesidades relacionadas con el ambiente Medir la adherencia entre los físico generadas de los procesos colaboradores de la Entidad de atención de los clientes el Plan Hospitalario de externos e internos de la Emergencias. institución. 1.1. Lo anterior incluye:

*Socializacion en temas de emergencia a clientes internos y externos.

Nivel sociocultural del cliente externo. Cultura y compromiso Institucional. Rotación continua del personal.

125

5

5

5

GFSOGA

Dra. Yolanda Russy

§ La gerencia de los riesgos físicos.

Diseñar y aplicar una herramienta para la supervisión de infraestructura e identificar necesidades.

Generar formato de listas de chequeo para supervición a los servicios.

Falta de personal

GF Ingenieria

Ing. Macedonio

§ Mantenimiento de la seguridad industrial. § Preparación para emergencia y desastres. § La existencia de un plan de readecuación del ambiente físico Medir la adherencia entre los según necesidades. colaboradores de la Entidad 1.2. Los procesos son del Plan Hospitalario de las consistentes con los valores, herramientas utilizadas para misión y visión de la organización. la identificacion de las 1.3. Está diseñado y difundido un necesidades relacionadas plan que desarrolla el método o con el ambiente fisico. programa que se utilizará para ejecutar las acciones que garantizan la protección de los pacientes durante su proceso de atención y de los trabajadores. 247. (2) La organización cuenta con procesos diseñados y operacionalizados, los cuales garantizan la prevención y control de las infecciones durante el proceso de atención del cliente. Los procesos son basados en guías o estándares, que incluyen: 2.1. Para los clientes: § Admisión y transporte de los pacientes con infección. Actualizar los Instructivos y procedimientos, socializando los cambios al interior de la Entidad. § Implementación de técnicas de aislamiento. 5 5 5 125 Lic. Luz Marina Duque, Lic. Claudia Jeréz, r. Fredy Guevara, Dr. Carlos Hernandez
Lider del proceso Auditoria de servicios Calidad Gestión publica y Autocontrol

45

3

3

5

125

5

5

5

Lider del proceso

Auditoria de servicios

Calidad

Gestión publica y Autocontrol

Realizar las actualizaciones de los instructivos y procedimientos de infecciones

Lider del proceso

Auditoria de servicios

Calidad

Gestión publica y Autocontrol

§ Garantía del uso de técnicas asépticas para la preparación de medicamentos intravenosos, quimioterapia o nutrición parenteral.

Lider del proceso

Auditoria de servicios

Calidad

Gestión publica y Autocontrol

2.2. Existe un proceso de recolección, tabulación, análisis y reporte de las infecciones nosocomiales y enfermedades transmisibles e infecciosas: § Definición de cuándo se considera una infección intrahospitalaria. § Definición de mecanismos de reportes y protocolos de investigación en casos de infección intrahospitalaria.

Lider del proceso

Lider del proceso, Ingenieria

Calidad

Gestión publica y Autocontrol

Lider del proceso

Lider del proceso, Ingenieria

Calidad

Gestión publica y Autocontrol

Medir la adhrencia a los difreentes Instructivos y Procedimientos en la practica de los colaboradores.

4

4

4

64

§

Reporte de las infecciones intrahospitalarias.

Documentar el procedimiento de ingreso para pacientes con sospecha de enfermedad infecciosa.

Lider del proceso

Salud ocupacional

Calidad

Gestión publica y Autocontrol

Infectología, Calidad

Lic. Luz Marina, Duque Fredy Guevara, Lic. Maria Eugenia

Lider del proceso

Calidad

Calidad

Gestión publica y Autocontrol

Volumen

Riesgo

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Costo

ESTANDAR / CRITERIO AFECTADO

Total

Medir la adhrencia a los difreentes Instructivos y Procedimientos en MEJORA OPORTUNIDAD DE la practica de los colaboradores.

4

PRIORIZACIÓN *

4

4

64

§

Reporte de las infecciones intrahospitalarias.

Documentar el procedimiento de ingreso para pacientes con ACCIONES DE sospecha de MEJORAMIENTO enfermedad infecciosa.

BARRERAS DE MEJORAMIENTO

Infectología, PROCESO RESPONSABLE DE Calidad LA ACCIÓN DE MEJORAMIENTO

Lic. Luz Marina, PERSONA Duque Fredy RESPONSABLE Guevara, Lic. EJECUCIÓN DE Maria LA ACCIÓN DE MEJORAMIENTO Eugenia

ENERO

FEBRERO

MARZO

ABRIL

MAYO

JUNIO

JULIO

AGOSTO

SEPTIEMBRE

OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE
RECURSOS ADICIONALES $

SEGUIMIENTO 1: Fecha : Marzo de 2011 Responsable del seguimiento

SEGUIMIENTO 2: Fecha : Junio de 2011 Responsable del seguimiento

SEGUIMIENTO 3: Fecha : Septiembre de 2011 Responsable del seguimiento

SEGUIMIENTO 4: Fecha : Diciembre de 2011 Responsable del seguimiento

Estado

Estado

Estado

Estado

§ Reporte de los resultados a la gerencia u otros grupos relevantes dentro de la organización. 2.3. El plan de prevención y control de infecciones cuenta con metas precisas que son medidas en el tiempo. 2.4. El plan está incorporado en el plan de direccionamiento estratégico de la organización. 2.5. Están identificadas las responsabilidades para la prevención de infecciones. 2.6. El personal de la organización recibe entrenamiento en la prevención y control de infecciones. 2.7. Existen sistemas de ventilación para prevenir la diseminación de contaminantes, si aplica. 2.8. Existen procesos para el manejo de desechos (físicos, químicos, biomédicos, etc.). 248. (3) Existen procesos para el manejo seguro del espacio físico, equipos médicos e insumos. Los procesos garantizan el manejo seguro tanto para los trabajadores como para los clientes durante su proceso de atención. § Diseño y despliegue de una cultura institucional para el buen manejo del espacio físico, equipos médicos e insumos. § Investigación de incidentes y accidentes serios e implementación de estrategias para prevenir su recurrencia. § Provisión de energía de emergencia e insumos básicos de todo tipo utilizados durante la atención.

Medir la adherencia entre los colaboradores de la Entidad el Plan Hospitalario de Emergencias.

*Socializacion en temas de emergencia a clientes internos y externos.

Nivel sociocultural del cliente externo. Cultura y compromiso Institucional. Rotación continua del personal.

GFSOGA

Dra. Yolanda Russy
Lider del proceso Calidad Calidad Gestión publica y Autocontrol

Lider del proceso

Calidad

Calidad

Gestión publica y Autocontrol

Lider del proceso

Calidad

Calidad

Gestión publica y Autocontrol

Socializar a todos los niveles de la Organizacion los resultados de las adherencias estableciendo metas de cumplimiento para las siguientes mediciones.

Lider del proceso

Calidad

Calidad

Gestión publica y Autocontrol

4

4

4

Colocar sistemas de ventilacion

Falta de presupuesto.

Sub. Administrativa

Dr, Jesús Alfonso
Lider del proceso Calidad Calidad Gestión publica y Autocontrol

64

Lider del proceso

Calidad

Calidad

Gestión publica y Autocontrol

Lider del proceso

Calidad

Calidad

Gestión publica y Autocontrol

Continuar capacitaciones a todos los colaboradores frente a: Manejo seguro de equipos, y cuidado de la infraestructura,

5

5

5

125

Generar un plan de capacitacion y dar cumplimiento al mismo. Realizar medición de adherencia al tema por medio de evaluaciones.

Falta de compromiso Institucional

GF Ingenieria

Ing. Macedonio Ing. Biomedico

Lider del proceso

Calidad

Calidad

Gestión publica y Autocontrol

Lider del proceso

Calidad

Calidad

Gestión publica y Autocontrol

Medir la adherencia en la practica diaria de las Capacitaciones en los colaboradores frente a: Manejo seguro de equipos, y cuidado de la infraestructura,

4

4

4

Sensibilización reporte de eventos adversos por equipos biomedicos

Lider del proceso

Calidad

Calidad

Gestión publica y Autocontrol

Falta de compromiso Institucional

GF Ingenieria.

Ing. Macedonio.
Lider del proceso Calidad Calidad Gestión publica y Autocontrol

§ Programaciones de limpieza.

Fomentar la cultura del reporte de eventos adversos asociados al menejo de la tecnologia.

5

5

5

Falta de conocimiento Diseñar, socializar y sobre el tema. medir adherencia de Cultura y 125 protocolo de limpieza compromiso y desinfección de Institucional. equipos de computo Falta de personal Documentar y socializar Manual de buenas practicas y manejod e residuos hospitalarios para estudiantes internos y residentes.

64

Enfermeria y Servicios Generales. Recursos de Información

Lic. Amparo Soto, Informática, Dra Alba Marina Pardo

Lider del proceso

Calidad

Calidad

Gestión publica y Autocontrol

Documentar Manual de 249. (4) La organización garantiza buenas practicas y manejo de procesos para el manejo seguro residuos hospitalarios para de desechos. El proceso estudiantes internos y considera: residentes. .

4

4

4

Falta de compromiso y rotación GFSOGA permanente de personal de entrenamiento

Dra. Yolanda Russy

64

Lider del proceso

Lider del procesoCalidad

Calidad

Gestión publica y Autocontrol

§ Identificación, clasificación y separación de desechos en la fuente. § No reutilización de materiales. § Definición y aplicación de un plan de manejo, almacenamiento y desecho de material peligroso o infeccioso (líquido, sólido o gaseoso), según su clasificación. § Impacto ambiental. Capacitacion continuada en manejo adecuado de residuos hospitalarios a traves de video institucional informativo (S.O) Capacitacion Falta de continuada en manejo compromiso y adecuado de residuos GFSOGA, G. rotación hospitalarios a traves Humana permanente de video institucional de personal informativo (S.O) Dra. Yolanda Russy. Catalina Ramírez

Lider del proceso

Lider del procesoCalidad

Calidad

Gestión publica y Autocontrol

Lider del proceso

Atencion al usuario

Calidad

Gestion Publica y Autocontrol

5

5

5

125

Lider de Nutrición

Calidad

Calidad

Gestión Publica y Autocontrol

PRIORIZACIÓN *
Volumen Riesgo Costo

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

ESTANDAR / CRITERIO AFECTADO

OPORTUNIDAD DE MEJORA

Total

ACCIONES DE MEJORAMIENTO

BARRERAS DE MEJORAMIENTO

PROCESO RESPONSABLE DE LA ACCIÓN DE MEJORAMIENTO

PERSONA RESPONSABLE EJECUCIÓN DE LA ACCIÓN DE MEJORAMIENTO

ENERO

FEBRERO

MARZO

ABRIL

MAYO

JUNIO

JULIO

AGOSTO

SEPTIEMBRE

OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE
RECURSOS ADICIONALES $

SEGUIMIENTO 1: Fecha : Marzo de 2011 Responsable del seguimiento

SEGUIMIENTO 2: Fecha : Junio de 2011 Responsable del seguimiento

SEGUIMIENTO 3: Fecha : Septiembre de 2011 Responsable del seguimiento

SEGUIMIENTO 4: Fecha : Diciembre de 2011 Responsable del seguimiento

Estado

Estado

Estado

Estado

§ Reciclaje y comercialización de materiales.

Medir la adherencia entre los Unificar y ajustar los colaboradores de la Entidad procedimientos con el Plan Hospitalario de programas de gestión Emergencias. ambiental

5

5

5

Nivel socioDiseñar y socializar cultural del un proceso cliente documentado *Socializacion en externo. unificandoemergencia Falta de y temas de Cultura procedimeintos de y compromiso a clientes internos compromiso recicleje de reiduos Institcional externos. Institucional. de servicios Rotación generales e continua del Ingenieria personal.

GF Servicios Dra. Alba Dra. Yolanda GFSOGA Generales GF Marina Ing. Russy Ingenieria Macedonio

§ El potencial impacto de su inadecuado manejo sobre los eventos adversos en el cliente.

Medir la adherencia en la practica diaria de las Capacitaciones en los colaboradores frente al amnejo seguro de desechos

4

4

4

250. (5) Existen procesos diseñados que garanticen que la organización cuenta con un plan para los casos de emergencias y desastres (internos o externos). 5.1 Existe un plan organizacional que incluye: § Análisis de vulnerabilidad institucional actualizado. Capacitación continuada al cliente interno y externo, sobre que hacer en caso de emergencias, y como realizar la evacuación. Iniciar las capacitaciones a los clientes internos sobre que hacer en caso de emergencia.

64

125

5

5

5

125

Falta de compromiso GFSOGA , Coord. Urgencias Dra. Russy,, Dr. Ronald

§ Integración del plan con los planes de emergencias y desastres de las agencias gubernamentales o privadas responsables.

§ Conexión a la red de urgencias. § Desarrollo y revisión permanente de los planes para preparación en casos de emergencias y desastres. 5.2. Existen planes individuales de las unidades funcionales que soportan el plan organizacional y describen cómo la unidad se integra al plan organizacional. 5.3. Se adelantan ejercicios periódicos de aplicación del plan de emergencias y desastres.

Medir la adherencia del Plan Hospitalario de Emergencia dentro de los colaboradores de la Institución

4

4

4

Promover planes individuales de mergencias por servicio a traves del brigadista de cada servicio

Falta de compromiso Institucional

GFSOGA,

Dra, Yolanda Russy . Jefe Brigadistas Raúl

Verficar que el Personal de vigilancia y otros out soursing se encuentren capacitados en emergencias.

64

5

5

5

Planificar simulacro de evacuacion

Falta de compromiso Institucional

GFSOGA , Coord. Urgencias

Dra, Yolanda Russy Dr. Ronald

Estos ejercicios permitirán: Promover planes individuales § Revisar los protocolos de desastres con todo el personal de de mergencias por servicio a traves del brigadista de cada la organización. servicio § Actualizar periódicamente al personal sobre los protocolos. § Documentar la participación y conocimiento sobre los protocolos. § Designar personal para reportar los ejercicios y asegurar que las recomendaciones se están llevando a cabo. 5.4. La coordinación institucional del plan de emergencias y desastres contempla las siguientes actividades: § Establecimiento de un centro dentro de la organización para facilitar y coordinar las actividades de respuesta. § Localización y llamada del personal disponible que no está trabajando en esos momentos. § La identificación del personal que está a cargo de los servicios. Programar la realización de los simulacros GFSOGA , Coord. Urgencias Dra, Yolanda Russy Dr. Ronald Planificar simulacro de evacuacion por servicios GFSOGA , Coord. Urgencias Dra, Yolanda Russy Dr. Ronald

4

4

4

Realizar simulacros de emergencias periodicamente.

5

4

5

100

64

125

Implemetar un sistema de comunuicación efectivo dentro de la institución en caso de emergencia.

5

5

5

Mejorar sistema de comunicación dentro de la institución en caso de emergencia adquiriendo radiocomunicador eficientes

Falta de recurso económico

Lider Urgencias, Sub. Administrativo

Dr. Ronald Dr. Alfonso

125

PRIORIZACIÓN *
Volumen Riesgo Costo

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

ESTANDAR / CRITERIO AFECTADO

OPORTUNIDAD DE MEJORA

Total

ACCIONES DE MEJORAMIENTO

BARRERAS DE MEJORAMIENTO

PROCESO RESPONSABLE DE LA ACCIÓN DE MEJORAMIENTO

PERSONA RESPONSABLE EJECUCIÓN DE LA ACCIÓN DE MEJORAMIENTO

ENERO

FEBRERO

MARZO

ABRIL

MAYO

JUNIO

JULIO

AGOSTO

SEPTIEMBRE

OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE
RECURSOS ADICIONALES $

SEGUIMIENTO 1: Fecha : Marzo de 2011 Responsable del seguimiento

SEGUIMIENTO 2: Fecha : Junio de 2011 Responsable del seguimiento

SEGUIMIENTO 3: Fecha : Septiembre de 2011 Responsable del seguimiento

SEGUIMIENTO 4: Fecha : Diciembre de 2011 Responsable del seguimiento

Estado

Estado

Estado

Estado

§ Asignación de responsabilidades específicas para emergencias particulares. § Proveer un sistema de comunicaciones en caso de fallo del sistema telefónico de la organización. § Recolectar y difundir la información necesaria. § Relaciones con las agencias de emergencias y desastres. 5.5. La institución garantiza la información y educación a los pacientes y sus familiares para su preparación en casos de emergencias y desastres. 251. (6) Existe un proceso para la Unificar el Plan Hospitalario recepción de grupos de personas de Emergencias interno con involucradas en una emergencia o el Externo. desastre. El proceso incluye: § Diseño de un área para la recepción del personal. Capacitar y sensibilizar al interior de la Institución el Plan de Emergencias Interno Y Externo. 5 5 5 Medir la adherencia entre los colaboradores de la Entidad el Plan Hospitalario de Implemetar un sistema de Emergencias. comunuicación efectivo dentro de la institución en caso de emergencia. *Socializacion en temas de emergencia Mejorar sistema de a clientes internos y comunicación dentro externos. de la institución en caso de emergencia adquiriendo radiocomunicador eficientes

5

5

5

Nivel sociocultural del cliente externo. Cultura y compromiso Institucional. Falta de Rotación recurso continua del económico personal.

GFSOGA Lider Urgencias, Sub. Administrativo

Dra. Yolanda Russy Dr. Ronald Dr. Alfonso

125

5

5

5

Lider de Capacitar al personal Urgencias, de Urgencias sobre el Talento sistema comando de Humano, incidentes. GFSO Actializar el PHE Lider de unificando los Urgencias, documentos entre GFSO GFSO y Urgencias.

Falta de cultura y compromiso del personal

125

Dr. Ronald

Dr. Ronald, Dra. Yolanda

§ Registro de los nombres y números de identificación de los clientes al momento del ingreso. § Aplicación de un sistema de triage. § Señalización del área acomodada para atender al grupo de pacientes. Fortalecer el programa de § Activación de protocolos de hospitalizacion en casa, para salida a los pacientes favorecer un mayor giro hospitalizados que puedan ser cama en el servicios de egresados para acomodar a los Hospitalizacion, y asi una nuevos ingresos. mayor disponibilidad de las camas de urgencias. Fortalecer el programa hospitalizacion encasa para agilizar el giro cama de servicios de Hospitalizacion. Medir la Adherencia a traves de simulacros del Plan de Emergencias Interno Y Externo entre los colaboradores. 4 4 4 Inculir en las cartillas l plan de lider emergencia el modelo Urgencias, de plan de lider GFSOGA contingencia. falta de presupuesto Dr. Ronald, Dra. Yolanda 64

125

5

5

5

Sub. Cientifica, lider Urgencias

Sub. Cientifico,Lid er Urgencias

252. (7) Existe un proceso para prevención y respuesta a incendios.

7.1. El proceso está asesorado por guías del departamento de bomberos.

Ajustar el anexo del Plan Hospitalario de Emergencias sobre manejo y respuesta a incendios, cumpliendo criterios e incluyendo el Procedimiento para desconexion de gases o sustancias inflamables.

125

5

5

5

Documentar y socializar el plan hospitalario de emergencias sobre manejo y respuesta a incendio

Falta compromiso Institucional

Dra. Yolanda R.

125

GFSOGA 7.2. El proceso está acorde con los códigos aprobados e incluyen entre otros:

§

Seguridad Socializar y desplegar el anexo sobre manejo y respuesta a incendios 4 4 4 64

Ø

Prevención de incendios.

Planificar capacitacion sobre ubicación y manejpo de EXtintores.

Falta Compromiso

GFSOGA, G.F Ingenieria

Dra. Russy, Ing. Macedonio

Ø Educación a los empleados de la organización sobre los planes de incendios, localización y uso de equipos de supresión de incendios y métodos de § Emergencia

Ø Activación de alarmas y notificación de la emergencia a los empleados y clientes de la organización, así como al departamento de bomberos. Ø Evacuación de los clientes en riesgo.

Medición de adherencia al proceso para manejo y respuesta de incendios dentro de la institución a los colaboradores y usuarios.

4

4

4

GFSOGA, G.F Ingenieria

Dra. Russy, Ing. Macedonio

Ø Instrucciones en el uso de sistemas de comunicación y utilización de ascensores.

64

PRIORIZACIÓN *
Volumen Riesgo Costo

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

ESTANDAR / CRITERIO AFECTADO

OPORTUNIDAD DE MEJORA

Total

ACCIONES DE MEJORAMIENTO

BARRERAS DE MEJORAMIENTO

PROCESO RESPONSABLE DE LA ACCIÓN DE MEJORAMIENTO

PERSONA RESPONSABLE EJECUCIÓN DE LA ACCIÓN DE MEJORAMIENTO

ENERO

FEBRERO

MARZO

ABRIL

MAYO

JUNIO

JULIO

AGOSTO

SEPTIEMBRE

OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE
RECURSOS ADICIONALES $

SEGUIMIENTO 1: Fecha : Marzo de 2011 Responsable del seguimiento

SEGUIMIENTO 2: Fecha : Junio de 2011 Responsable del seguimiento

SEGUIMIENTO 3: Fecha : Septiembre de 2011 Responsable del seguimiento

SEGUIMIENTO 4: Fecha : Diciembre de 2011 Responsable del seguimiento

Estado

Estado

Estado

Estado

Ø

Sistemas de evacuación. Modificar adherencia de Medir la el Sistema entre los Identificacion dede la Entidad colaboradores Emergencias Interna y Externa el Plan Hospitalario de Emergencias. 5 5 5 *Socializacion en temas de emergencia a clientes internos y externos. 125

Ø Señalización de sistemas de evacuación.

Nivel sociocultural del cliente externo. Cultura y compromiso Institucional. Rotación continua del personal.

GFSOGA Lider GFSOGA Urgencias

Dra Russy Dra. Ronald Dr Yolanda Russy

Ø Procesos de desconexión de gases o sustancias inflamables en los servicios. Realizar simulacros de emergencias para incendios, retroalimentando sus resultados.

7.3. La institución garantiza la información y educación a los pacientes y sus familiares para su preparación en casos de incendios.

Continuar cpacitacion a cliente interno y externo sobre preparacion en caso Falta de de incendios. Incluir cultura del dentro del proceso de cliente interno seguridad del y externo paciente la preparacion para emergencias.

GF Ingenieria

Ing. Macedonio

253. (8) Existen procesos para evacuación y reubicación de clientes. El proceso incluye:

§ Identificación de clientes que deben ser reubicados.

Fortalecer las estrategias de comunicación con los usuarios y familias, sobre la evacuación y reubicación de pacientes.

4

5

5

Continuar con la Falta de socializacion del PGR cultura del enfatizando en los cliente interno procesos de y externo evacuación.

100

SOGA

Dra. Russy

§ Comunicación de esta situación a las familias. § Sistema de transporte de los clientes. § Arreglos de sitios alternos para la reubicación del cliente, incluyendo al personal de atención.

Capcitacion exclusiva periodica del personal de Urgencias y servicios de apoyo en: Estrategias de informacion a los sisemas de trasporte y zonas de expanción.

Implementar un sistema que mejore la comunicación de las situacion a las familias.

Coord. Dr. Ronald. Urgencias. Sub. Sub. Administrativo Administrativa

254. (9) La organización garantiza que existe un proceso para el manejo de situaciones donde se Socializar y desplegar el pierda un cliente durante su procedimiento PR 300-021 proceso de atención Prevencion y manejo de intrahospitalaria. El proceso ausencia no jsutificada y/o incluye: fuga de usuarios entre todos § Identificación de clientes los colaboradores del Hospital que tienen la posibilidad de deambular y perderse dentro de la institución. § Un sistema de comunicación dentro de la organización para la identificación del cliente. Medir la Adherencia a traves de un simulacro la aplicación del procedimiento PR 300021 Prevencion y manejo de ausencia no jsutificada y/o § Designar a un responsable fuga de usuarios entre todos de la búsqueda. los colaboradores del Hospital

4

5

5

Revisar y verificar que el procedimiento Falta de existente cumpla con cultura del los requrimientos cliente interno. pedidos por el estandar.

Auditoria Medica, Calidad

Dra. Milagritos, Lic. Maria Eugenia

100

Mejorar sistema de comunicación interna para perdida de pacientes.

Falta de Srvicios Generales Dra.Alba marina presupuesto.

3

3

3

TOTAL ACCIONES DE MEJORAMIENTO

27

§ Protocolo de búsqueda en todas las áreas de la organización.

Fortalecer el sistema de comunicación interna para § Contacto con la policía y la perdida de pacientes. familia del cliente.

Fortalecer los procesos de requisa del cliente externo

Falta de compromiso Dra. Alba Marina del cliente Serv. Generales interno y externo

APROBACIÓN PLAN DE MEJORAMIENTO LÍDER DEL GRUPO DE ESTANDARES : DRA YOLANDA RUSSY

ATRIBUTO DE CALIDAD A MEJORAR

INDICADORES DEL MEJORAMIENTO

Medici Medici ón ón inicial espera

Seguim Seguim iento 1 iento 2

INDICADORES DE CUMPLIMIENTO
NUMERO ACTIVIDADES COMPLETO EN DESARROLLO ATRASADO

0 0 0 0

0 0 0 0

GRUPO FUNCIONAL DE CALIDAD: DRA MARIA EUGENIA RODRIGUEZ GERENTE: DR LUIS GUILLERMO CANTOR

NO INICIADO

PRIORIZACION * Riesgo 1 No representa ningún riesgo para los pacientes, familiares y entorno Representa bajo riesgo para pacientes y familiares Volumen Afecta a menos del 2% de los pacientes, familiares, trabajadores o entorno Afecta entre el 3 y 10% de pacientes, familiares, trabajadores o entorno Costo La inversión proyectada esta dentro del presupuesto del proyecto y/o adicionalmente genera beneficios económicos para la Institución.
COMPLETO EN DESARROLLO

% CUMPLIMIENTO

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

2

ATRASADO

#DIV/0!

#DIV/0!

PRIORIZACIÓN *
Volumen Riesgo Costo

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

ESTANDAR / CRITERIO AFECTADO

OPORTUNIDAD DE MEJORA

Total

ACCIONES DE MEJORAMIENTO

BARRERAS DE MEJORAMIENTO

PROCESO RESPONSABLE DE LA ACCIÓN DE MEJORAMIENTO

PERSONA RESPONSABLE EJECUCIÓN DE LA ACCIÓN DE MEJORAMIENTO

ENERO

FEBRERO

MARZO

ABRIL

MAYO

JUNIO

JULIO

AGOSTO

SEPTIEMBRE

OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE
RECURSOS ADICIONALES $

SEGUIMIENTO 1: Fecha : Marzo de 2011 Responsable del seguimiento

SEGUIMIENTO 2: Fecha : Junio de 2011 Responsable del seguimiento

SEGUIMIENTO 3: Fecha : Septiembre de 2011 Responsable del seguimiento

SEGUIMIENTO 4: Fecha : Diciembre de 2011 Responsable del seguimiento

Estado

Estado

Estado

Estado

3

Representa riesgo moderado para pacientes y/o familiares Representa alto riesgo para los los Medir la adherencia entre pacientes y/o familiares.

Afecta entre el 11 y el 20% de los trabajadores Afecta entre el 11 y el 20% de *Socializacion los pacientes o familiares en

4

5

colaboradores de la Entidad Representa alto riesgo para pacientes familiares o el Plan Hospitalario de entorno. Emergencias.

temas de emergencia Afecta a mas del 20% de los a trabajadores o pacientes, clientes internos y entorno. externos.

cultural del cliente externo. Cultura y Dra. Yolanda GFSOGA No invertir en compromiso la solución genera altos costos en la Russy imagen de la Institución Institucional. Rotación continua del personal.

No invertir en Nivel socio- la solución genera altos costos en el funcionamiento de la Institución

NO INICIADO

#DIV/0!

#DIV/0!

PRIORIZACIÓN Y PLANES DE MEJORAMIENTO EN ACREDITACIÓN CALIDAD

PAGINA:1 de 1 CODIGO: FO-160-032

VERSIÓN: 0

OBJETIVO:

Mejorar la Calificación Cuantitativa y cualitativa de los estándares de Gerencia del Ambiente Físico de forma que impacten la Calidad, oportunidad, seguridad de la Atención del Hospital Simón bolívar GERENCIA DEL AMBIENTE FISICO

Plan de mejoramiento: Marzo - Diciembre de 2011

ESTANDAR

Fecha de elaboración: Marzo de 2011

PRIORIZACIÓN *
Volumen Riesgo

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

ESTANDAR / CRITERIO AFECTADO

OPORTUNIDAD DE MEJORA

Costo

Total

ACCIONES DE MEJORAMIENTO

BARRERAS DE MEJORAMIENTO

PROCESO RESPONSABLE DE LA ACCIÓN DE MEJORAMIENTO

PERSONA RESPONSABLE EJECUCIÓN DE LA ACCIÓN DE MEJORAMIENTO

ENERO

FEBRERO

MARZO

ABRIL

MAYO

JUNIO

JULIO

AGOSTO

SEPTIEMBRE

OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE
RECURSOS ADICIONALE S$

SEGUIMIENTO 2: Fecha : Junio de 2011 Responsable del seguimiento

SEGUIMIENTO 3: Fecha : Septiembre de 2011 Responsable del seguimiento

SEGUIMIENTO 4: Fecha : Diciembre de 2011 Responsable del seguimiento

Estado

Estado

Estado

Medir la adherencia entre los colaboradores de la Entidad 246. (1) La organización garantiza el Plan Hospitalario de Emergencias. procesos para identificar y responder las necesidades relacionadas con el ambiente físico generadas de los procesos de atención de los clientes externos e internos de la institución. Diseñar y aplicar una herramienta para la supervisión de infraestructura e identificar necesidades.

5

5

5

Nivel sociocultural del cliente externo. Cultura y 125 compromiso Medir la adherencia Institucional. en temas de Rotación emergencia a clientes continua del internos y externos. personal. Socialización en temas de emergencia a clientes internos y externos.

GFSOGA

Dra. Yolanda Russy

Grupo de Autoevaluación y Mejoramiento estándares de gerencia del Ambiente Físico

Grupo Funcional de Calidad

Oficina de Gestión Pública y Autocontrol

Grupo de Autoevaluación y Mejoramiento estándares de gerencia del Ambiente Físico

Grupo Funcional de Calidad

Oficina de Gestión Pública y Autocontrol

5

5

5

125

Generar formato de listas de chequeo para supervisión a los servicios.

Falta de personal

GF Ingeniería

Ing. Macedonio

Grupo de Autoevaluación y Mejoramiento estándares de gerencia del Ambiente Físico Grupo de Autoevaluación y Mejoramiento estándares de gerencia del

Grupo Funcional de Calidad

Oficina de Gestión Pública y Autocontrol

Grupo Funcional de Calidad

Oficina de Gestión Pública y Autocontrol

247. (2) La organización cuenta con procesos diseñados y operacionalizados, los cuales garantizan la prevención y control de las infecciones durante el proceso de atención del cliente. Los procesos son basados en guías o estándares, que incluyen:

Actualizar de los instructivos y procedimientos de infecciones y registrarlos dentro del Sistema de Gestión de Calidad Actualizar los Instructivos y procedimientos, socializando los cambios al interior de la Entidad. Socializar las actualizaciones de 125 los instructivos y procedimientos de infecciones a los colaboradores de la Entidad Medir la Adherencia a los instructivos y procedimientos de infecciones a los colaboradores de la Entidad Cultura de prevención de los colaboradores

Grupo de Autoevaluación y Mejoramiento estándares de gerencia del Ambiente Físico

Grupo Funcional de Calidad

Oficina de Gestión Pública y Autocontrol

5

5

5

Gestión Científica

Lic. Luz Marina Duque, Lic. Claudia Jerez, r. Fredy Guevara, Dr. Carlos Hernández

Grupo de Autoevaluación y Mejoramiento estándares de gerencia del Ambiente Físico

Grupo Funcional de Calidad

Oficina de Gestión Pública y Autocontrol

Grupo de Autoevaluación y Mejoramiento estándares de gerencia del Ambiente Físico

Grupo Funcional de Calidad

Oficina de Gestión Pública y Autocontrol

Generar un plan de capacitación para el manejo seguro de equipos e infraestructura

Grupo de Autoevaluación y Mejoramiento estándares de gerencia del Ambiente Físico

Grupo Funcional de Calidad

Oficina de Gestión Pública y Autocontrol

248. (3) Existen procesos para el manejo seguro del espacio físico, equipos médicos e insumos. Los procesos garantizan el manejo seguro tanto para los trabajadores como para los clientes durante su proceso de atención.

Continuar capacitaciones a todos los colaboradores frente a: Manejo seguro de equipos, y cuidado de la infraestructura,

5

5

5

125

Desarrollar el plan de capacitación para el manejo seguro de equipos e infraestructura entre los colaboradores de la Institución Medir la adherencia mediante un instrumento del manejo seguro de equipos e infraestructura entre los colaboradores de la Institución Diseñar y realizar un video para capacitación continuada en manejo adecuado de residuos hospitalarios

Falta de compromiso Institucional

Ingeniería y Mantenimiento - Talento Humano

Dra. Lucy Ing. Macedonio Ing. Sandra Gómez

Grupo de Autoevaluación y Mejoramiento estándares de gerencia del Ambiente Físico

Grupo Funcional de Calidad

Oficina de Gestión Pública y Autocontrol

Grupo de Autoevaluación y Mejoramiento estándares de gerencia del Ambiente Físico

Grupo Funcional de Calidad

Oficina de Gestión Pública y Autocontrol

Grupo de Autoevaluación y Mejoramiento estándares de gerencia del Ambiente Físico

Grupo Funcional de Calidad

Oficina de Gestión Pública y Autocontrol

Capacitación continuada en manejo adecuado de residuos hospitalarios a través de video institucional informativo (S.O)

5

5

5

125

Salud Falta de ocupacional y compromiso y gestión rotación ambiental, permanente de Talento personal Humano

Dra. Yolanda Russy. Catalina Ramírez

249. (4) La organización garantiza procesos para el manejo seguro de desechos. El proceso considera:

PRIORIZACIÓN *
Volumen Riesgo

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

ESTANDAR / CRITERIO AFECTADO

OPORTUNIDAD DE MEJORA

Costo

Total

ACCIONES DE MEJORAMIENTO

BARRERAS DE MEJORAMIENTO

PROCESO RESPONSABLE DE LA ACCIÓN DE MEJORAMIENTO

PERSONA RESPONSABLE EJECUCIÓN DE LA ACCIÓN DE MEJORAMIENTO

ENERO

FEBRERO

MARZO

ABRIL

MAYO

JUNIO

JULIO

AGOSTO

SEPTIEMBRE

OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE
RECURSOS ADICIONALE S$

SEGUIMIENTO 2: Fecha : Junio de 2011 Responsable del seguimiento

SEGUIMIENTO 3: Fecha : Septiembre de 2011 Responsable del seguimiento

SEGUIMIENTO 4: Fecha : Diciembre de 2011 Responsable del seguimiento

Estado

Estado

Estado

Capacitación continuada en manejo adecuado de residuos hospitalarios a través de video institucional informativo (S.O)

5

5

5

Capacitación Salud Falta de continuada en manejo ocupacional y adecuado de residuos compromiso y gestión 125 hospitalarios a través rotación ambiental, de video institucional permanente de Talento personal informativo (S.O) Humano

Dra. Yolanda Russy. Catalina Ramírez

Grupo de Autoevaluación y Mejoramiento estándares de gerencia del Ambiente Físico

Grupo Funcional de Calidad

Oficina de Gestión Pública y Autocontrol

249. (4) La organización garantiza procesos para el manejo seguro de desechos. El proceso considera:

Medir adherencia a las capacitación en manejo adecuado de residuos hospitalarios.

Grupo de Autoevaluación y Mejoramiento estándares de gerencia del Ambiente Físico

Grupo Funcional de Calidad

Oficina de Gestión Pública y Autocontrol

Unificar y ajustar los procedimientos con programas de gestión ambiental

Diseñar un proceso documentado unificando procedimientos de reciclaje de residuos de servicios generales e Ingeniería 5 5 5 125

Falta de compromiso Institucional

socializar el proceso documentado unificando procedimientos de reciclaje de residuos de servicios generales e Ingeniería Capacitación continuada al cliente interno y externo, sobre que hacer en caso de emergencias, y como realizar la evacuación. Iniciar las capacitaciones a los 125 clientes internos sobre que hacer en caso de emergencia. Verificar que el Personal de vigilancia y otros out soursing se encuentren capacitados en 125 emergencias

Servicios Generales, Dra. Yolanda Ingeniería y Russy, Dra. Mantenimiento Alba Marina, , salud Ing. ocupacional y Macedonio medio ambiente

Grupo de Autoevaluación y Mejoramiento estándares de gerencia del Ambiente Físico

Grupo Funcional de Calidad

Oficina de Gestión Pública y Autocontrol

Grupo de Autoevaluación y Mejoramiento estándares de gerencia del Ambiente Físico

Grupo Funcional de Calidad

Oficina de Gestión Pública y Autocontrol

5

5

5

Falta de compromiso

GFSOGA , Coord. Urgencias

Dra. Russy,, Dr. Ronald

Grupo de Autoevaluación y Mejoramiento estándares de gerencia del Ambiente Físico

Grupo Funcional de Calidad

Oficina de Gestión Pública y Autocontrol

Verificar que el Personal de vigilancia y otros out soursing se encuentren capacitados en emergencias.

5

5

5

Falta de compromiso Institucional

GFSOGA , Coord. Urgencias

Dra., Yolanda Russy Dr. Ronald

Grupo de Autoevaluación y Mejoramiento estándares de gerencia del Ambiente Físico

Grupo Funcional de Calidad

Oficina de Gestión Pública y Autocontrol

Planificar simulacro de evacuación 250. (5) Existen procesos diseñados que garanticen que la organización cuenta con un plan para los casos de emergencias y desastres (internos o externos).

Grupo de Autoevaluación y Mejoramiento estándares de gerencia del Ambiente Físico

Grupo Funcional de Calidad

Oficina de Gestión Pública y Autocontrol

Ajustar el sistema de comunicación dentro de la institución en caso de emergencia adquiriendo radiocomunicador eficientes Implementar un sistema de comunicación efectivo dentro de la institución en caso de emergencia. Socializar el ajuste 125 del sistema de comunicación dentro de la institución en caso de emergencia Medir la adherencia entre los colaboradores del sistema de comunicación dentro de la institución en caso de emergencia Unificar el Plan Hospitalario de Emergencias interno con el Externo. Actualizar el PHE unificando los documentos entre GFSO y Urgencias. Líder de Urgencias, Talento Humano, GFSO, Subgerencia Científica Falta de recurso económico Líder Urgencias, Sub. Administrativo

Grupo de Autoevaluación y Mejoramiento estándares de gerencia del Ambiente Físico

Grupo Funcional de Calidad

Oficina de Gestión Pública y Autocontrol

5

5

5

Dr. Ronald Dr. Alfonso

Grupo de Autoevaluación y Mejoramiento estándares de gerencia del Ambiente Físico

Grupo Funcional de Calidad

Oficina de Gestión Pública y Autocontrol

Grupo de Autoevaluación y Mejoramiento estándares de gerencia del Ambiente Físico

Grupo Funcional de Calidad

Oficina de Gestión Pública y Autocontrol

5

5

5

125

Grupo de Autoevaluación y Mejoramiento estándares de gerencia del Ambiente Físico

Grupo Funcional de Calidad

Oficina de Gestión Pública y Autocontrol

Capacitar y sensibilizar al 251. (6) Existe un proceso para la interior de la Institución el recepción de grupos de personas Plan de Emergencias Interno involucradas en una emergencia o Y Externo. desastre. El proceso incluye:

5

5

5

Capacitar y sensibilizar al interior 125 de la Institución el Plan de Emergencias Interno Y Externo.

Falta de cultura y compromiso del personal

Dr. Ronald, Dra. Yolanda Russy, Dra. Lucy, Dr. Hernández

Grupo de Autoevaluación y Mejoramiento estándares de gerencia del Ambiente Físico

Grupo Funcional de Calidad

Oficina de Gestión Pública y Autocontrol

Líder de 251. (6) Existe un proceso para la ESTANDAR CRITERIO AFECTADO recepción de/ grupos de personas involucradas en una emergencia o desastre. El proceso incluye:
PRIORIZACIÓN *
Volumen Riesgo

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

OPORTUNIDAD DE MEJORA

Costo

Total

ACCIONES DE MEJORAMIENTO

BARRERAS DE cultura y MEJORAMIENTO

Falta de

compromiso del personal

Urgencias, PROCESO RESPONSABLE Talento DE LA ACCIÓN DE Humano, MEJORAMIENTO GFSO, Subgerencia Científica

PERSONA Dr. Ronald, RESPONSABLE Dra. Yolanda EJECUCIÓN DE Russy, Dra. LA ACCIÓN DE MEJORAMIENTO Lucy, Dr.

ENERO

FEBRERO

MARZO

ABRIL

MAYO

JUNIO

JULIO

AGOSTO

SEPTIEMBRE

OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE
RECURSOS ADICIONALE S$

SEGUIMIENTO 2: Fecha : Junio de 2011 Responsable del seguimiento

SEGUIMIENTO 3: Fecha : Septiembre de 2011 Responsable del seguimiento

SEGUIMIENTO 4: Fecha : Diciembre de 2011 Responsable del seguimiento

Estado

Estado

Estado

Hernández
Grupo de Autoevaluación y Mejoramiento estándares de gerencia del Ambiente Físico

Fortalecer el programa de hospitalización en casa, para favorecer un mayor giro cama en el servicios de Hospitalización, y así una mayor disponibilidad de las camas de urgencias.

5

5

5

Fortalecer el programa hospitalización en 125 casa para agilizar el giro cama de servicios de Hospitalización.

Grupo Funcional de Calidad

Oficina de Gestión Pública y Autocontrol

252. (7) Existe un proceso para prevención y respuesta a incendios.

Ajustar el anexo del Plan Hospitalario de Emergencias sobre manejo y respuesta a incendios, cumpliendo criterios e incluyendo el Procedimiento para desconexión de gases o sustancias inflamables.

Documentar el plan hospitalario de emergencias sobre manejo y respuesta a incendio 5 5 5 125 Socializar el plan hospitalario de emergencias sobre manejo y respuesta a incendio

Falta compromiso Institucional

Grupo de Autoevaluación y Mejoramiento estándares de gerencia del Ambiente Físico

Grupo Funcional de Calidad

Oficina de Gestión Pública y Autocontrol

Dra. Yolanda R.
Grupo de Autoevaluación y Mejoramiento estándares de gerencia del Ambiente Físico

Grupo Funcional de Calidad

Oficina de Gestión Pública y Autocontrol

GFSOGA

TOTAL ACCIONES DE MEJORAMIENTO 25

Oportunidades de Mejora 13
ATRIBUTO DE CALIDAD A MEJORAR

APROBACIÓN PLAN DE MEJORAMIENTO

INDICADORES DEL MEJORAMIENTO Infección Intrahospitalaria

Medición inicial

Medición esperada

Seguimiento 1

Seguimiento 2

Seguimiento 3

INDICADORES DE CUMPLIMIENTO

LÍDER DEL GRUPO DE ESTANDARES :

DRA YOLANDA RUSSY

Seguridad,

NUMERO ACTIVIDADES COMPLETO

0

0

GRUPO FUNCIONAL DE CALIDAD:

MARIA EUGENIA RODRIGUEZ

EN DESARROLLO ATRASADO

0 0 0

0 0 0

GERENTE:

DR LUIS GUILLERMO CANTOR

NO INICIADO

PRIORIZACION * Riesgo 1 No representa ningún riesgo para los pacientes, familiares y entorno Representa bajo riesgo para pacientes y familiares Volumen Afecta a menos del 2% de los pacientes, familiares, trabajadores o entorno Afecta entre el 3 y 10% de pacientes, familiares, trabajadores o entorno Afecta entre el 11 y el 20% de los trabajadores Afecta entre el 11 y el 20% de los pacientes o familiares Afecta a mas del 20% de los pacientes, trabajadores o entorno. No invertir en la solución genera altos costos en la imagen de la Institución Costo La inversión proyectada esta dentro del presupuesto del proyecto y/o adicionalmente genera beneficios económicos para la Institución.
COMPLETO EN DESARROLLO

% CUMPLIMIENTO

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

2

ATRASADO

#DIV/0!

#DIV/0!

3

Representa riesgo moderado para pacientes y/o familiares

No invertir en la solución genera altos costos en el funcionamiento de la Institución

NO INICIADO

#DIV/0!

#DIV/0!

4

Representa alto riesgo para los pacientes y/o familiares. Representa alto riesgo para pacientes familiares o entorno.

5

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->