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Enfermedad Vascular Hipertensiva

Enfermedad Vascular Hipertensiva

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5Ni5kM50A0

vASC0LAk
H1Þ5k15NS1vA.
Lru. L. Lopez
Rŧ-Ml.
H1Þ5k15NS10N Ak15k1AL {H1A}
e conslderu HlperLenslon ArLerlul (H1A)
cuundo lus clfrus de preslon urLerlul son:
± ŧiŦ mmHg (PA)
±ũŦ mmHg (PAL).
Nlvel de P.A. en oue el Lx. oue se emprendu
dlsmlnuve lu morbllldud v morLulldud de
orlgen Lenslonul.
^spectos Lpìdemìo1ogìcos.
Lxpllcu el 6% de los fulleclmlenLos u nlvel
mundlul.
AumenLu de muneru gruduul en los prlmeros
z decenlos de lu vldu.
P.. muvor en sexo musc. ul comlenzo de lu
vldu udulLu.
¸Ũ.i mlllones de personu pudecen de H1A
(NHANL)
^eva1encìa.
egun ruzu:
Ruzu negru ¸¸.¸%
Ruzu bluncu zŨ.ũ%
egun edud:
± 6Ŧ uños 6¸.i%
acto^es de ^ìesgo.
Obesidad (indlce de musu corporul muvor o lguul
u ¸Ŧ Kglmz).
edentarismo.
Ois|ipidemia.
Oiabetes Me||itus.
Tabaquismo.
Edad de ¸¸ puru los vurones v de 6¸ puru lus
mu|eres.
istoria fami|iar de enfermedad cardiovascu|ar
precoz.
acto^es de ^ìesgo.
ecanìsmos de u1^.
usLo curdluco.
ReslsLenclu vusculur perlferlcu.
o1umen ìnt^avascu1a^.
LlemenLo deLermlnunLe de P. A.
odlo, elemenLo prlmurlo oue rlge el vol. Le
llouldo exLrucelulur.
Lu H1A oue depende del cloruro de sodlo
puede ser consecuenclu de unu menor
cupucldud rlñon puru excreLur nu÷÷.
enìna-^ngìotensìna-^1doste^ona.
LsLimulos prlmurlos puru lu secreclon de
renlnu:
Menor LrunsporLe de cloruro de sodlo en lu rumu
corLu uscendenLe del usu de Henle.
Llsmlnuclon de lu preslon o el esLlrumlenLo
denLro de lu urLerlu uferenLe renul.
LsLlmuluclon por el .N..
enìna-^ngìotensìna-^1doste^ona.
1ejìdos de sìntesìs ^ngìotensìnogeno, ^enìna y
angìotensìna 11.
Lncefulo.
Hlpoflsls.
AorLu
ArLerlu.
Coruzon.
Rlñon
ULero.
8uzo.
Plel.
ecanìsmos vascu1a^es.
LlsLenslbllldud de urLerlus de reslsLenclu
deLermlnunLe de preslon urLerlul.
Cuulouler dlsmlnuclon peoueñu en el cullbre
lnLerlor uumenLu reslsLenclu en grudo
slgnlflcuLlvo.
onsecuencìas pato1ogìcas de 1a
u1^.
Coruzon
CurdlopuLius.
R (hlperLroflu del venLriculo lzo, lCC, ArrlLmlus.)
Lncefulo
lnfurLo v hemorruglu.
Rlñones.
NefropuLiu prlmurlu por H1A sec.
Leslon renul.
Leslon glomerulur por duño dlrecLo del glomerulo.
CA0SAS 05 H1Þ5k15NS10N Ak15k1AL
ipertension Primaria o Esencia|.
Ln un ũŦ% de los cusos no conocemos lus cuusus.
ipertension ecundaria.
Ln un ŧŦ% podemos enconLrur lus cuusus.
Hipertension Secundaria.
Cuusus ldenLlflcubles de H1A
secundurlu:
Apneu del sueño.
MedlcumenLos.
Lnfermedudes renules.
1rusLornos hormonules.
Consumo de usLunclus pslcoucLlvus.
CourLuclon de uorLu.
u1^ ^enovascu1a^.
rupos muvor predlsposlclon.
u|eLos urLerloescleroLlcos vle|os con plucu
obsLrucLlvu en urLerlu renul.
PuclenLes con dlspluslu flbromusculur, ÷ frecuenLe
en puclenLes |ovenes, sexo femenlno, ruzu bluncu .
AfecLu 66% cupu medlu.
ìnd^ome de cushìng.
#¸-ŨŦ% de esLos puclenLes pudecen H1A.
lncremenLo 1.A. depende de lu esLlmuluclon
de los recepLores de mlnerulocorLlcoldes.
Muvor secreclon de oLros corLlcoldes
suprurrenules.
eoc^omocìtoma.
1umor secreLor de cuLecolumlnus
prlnclpulmenLe udrenullnu, oue se locullzu en
medulu suprurrenul.
Cuusu de H1A en Ŧ.Ŧ¸%
^l0L 0L LLLu1^ 0L l^ L10u
^1L1^l
egun, 1he evenLh ReporL of Lhe 1olnL NuLlonul CommlLLee on PrevenLlon,
LeLecLlon, LvuluuLlon, und 1reuLmenL of Hlgh 8lood Pressure - 1NC #, de
los LL.UU.)
6ategor|a* PA8 [mmhg} PA0 [mmhg}
No(ra| < 120 v < 80
P(er|pe(lers|ór 120 - 139 o 80 - 89
l|pe(lers|ór: 0
- Eslad|o 1 110 - 159 o 90 - 99
- Eslad|o 2 ravo( o |dua| a 1ê0 o ravo( o |dua| a 100
¯3e c|as|l|ca sedur e| va|o( rás a|lo de |a PA3 o PA0
1abla Nro.: č .- ^l0L 0L LLLu1^
0L l^ L10u ^1L1^l
(egun, 1he LuropeunocleLv of HvperLenslon)
6ategor|a* PA8 [mmhg} PA0 [mmhg}
pl|ra < 120 < 80
No(ra| 120 - 129 80 - 81
No(ra|-e|evada 130 - 139 85-89
l|pe(lers|ór:
- 0(ado 1 110 - 159 90 - 99
- 0(ado 2 1ê0 - 1Z9 100-109
- 0(ado 3 ravo( o |dua| a 180 ravo( o |dua| a 110
¯3e c|as|l|ca sedur e| va|o( rás a|lo de |a PA3 o PA0. es dec|( cuardo |a PA3 v La
PA0 co((esporder a d|le(erles caledo(ias. deoe(á ap||ca(se |a caledo(ia rás e|evada.
11 u1L1Lu1^.
Lus Crlsls HlperLenslvus Llenen unu eLlologiu
mulLlfucLorlul v se cluslflcun desde el punLo
de vlsLu flslopuLologlco v clinlco en dos
enLldudes dlferenLes,
lu Urgenclu HlperLenslvu .
lu Lmergenclu HlperLenslvu.
Lu1^ u1L1Lu1^.
Llevuclon de P.A. sln duño orgunlco secundurlo.
Ll puclenLe puede esLur uslnLomuLlco.
PermlLe el descenso de P.A. en un pluzo de zi-iŨ
horus.
Ll Lx. eru v.o. sln preclsur uslsLenclu
hosplLulurlu.
Lme^gencìa hìpe^tensìva.
Llevuclon de P.A. ulLeruclon de orgunos dlunu
cupuz de compromeLer lu vldu del puclenLe.
Reoulere el descenso de lu 1.A. ul cubo de
mlnuLos-horus.
1x. viu purenLerul, preclsundo lngreso
hosplLulurlo.
Lstudìo de1 pacìente.
lnLerroguLorlo.
Medlclon de lu preslon urLerlul.
Lxploruclon fislcu.
MeLodos de luboruLorlo, ex. Orlnu, 8un,
creuLlnlnu, sodlo, poLuslo, culclo, colesLerol
LoLul, Lrlgllcerldos, glucemlu, LK.
1^atamìento.
Modlflcuclon en el modo de vldu.
PuclenLes en fuse prehlperLenslvu:
R Como complemenLo de furmucoLeruplu en
puclenLes hlperLensos.
R Menor consumo de sul de mesu.
R Muvor consumo de poLuslo.
R Moderuclon con bebldus ulcohollcus.
a^macote^apìa.
e recomlendu en puclenLes con 1.A. muvor
ŧiŦlũŦ mmHg.
8u|ur slsLollcu ŧŦ-ŧz mmHg v dlusLollcu ¸-6
mmHg dlsmlnuve el rlesgo de uccldenLe
vusculur cerebrul, ¸¸-iŦ%.
1omur conslderuclon lu edud, lnLensldud de
H1A v cuudros coexlsLenLes en el uso de
medlcumenLos.
0ìu^tìcos.
1luzldus:
lnhlben lu bombu sodlo v cloruro en porclon dlsLul
del Lubulo conLorneudo, lncremenLundo lu
exLrucclon de sodlo.
A lurgo pluzo pueden ucLuur como
vusodlluLudorus , son lnocuus eflcuces v buruLus.
Losls usuules:
R HldrocloroLluzldu vun 6.z¸-¸Ŧ mgl diu.
^ho^^ado^es de potasìo.
Amllorldu v LrlumLereno.
R AcLuun lnhlblendo los conducLos sodlcos del eplLello
en zonu dlsLul de lu nefronu.
R e pueden comblnur con un Lluzldlco puru evlLur lu
hlpopoLusemlu.
0ìu^tìcos de asa.
urosemldu, uc. LLucrlnlco.
AcLuu como coLrunsporLudor de sodlo-k- zcl en
rumu gruesu del usu de Henle
e reservun puru puclenLes con menor fllLruclon
glomerulur.
1oqueado^es de1 sìstema ^enìna
angìotensìna.
Llsmlnuven lu producclon de ungloLenslnu ll,
uumenLun los nlveles de brudlclnlnu v
umlnorun lu ucLlvldud de .N..
Con los blooueudores del recepLor de
ungloLenslnu ll huv un blooueo selecLlvo en
los recepLores A1ŧ.
^u1^0u11^ 0L l^ ^l001L0u^.
LPlRONOLAC1ONA.
AnLugonlsLu no selecLlvo de lu uldosLeronu, puede
usurse solo o con un Lluzldlco
e llgu u lu progesLeronu v u los recepLores de
undrogeno por lo oue puede produclr
glnecomusLlu, lmpoLenclu v unormulldudes
mensLruules.
1oqueado^es beta.
Llsmlnuven lu P.A. umlnorundo el gusLo
curdluco, ul lenLlflcur lu . C. v dlsmlnulr lu
conLrucLllldud del coruzon.
Lflcuces en hlperLensos con Luoulcurdlu.
Ln dosls menores lnhlben de muneru
selecLlvu los recepLores curdlucos 8ŧ.
1oqueado^es ad^en^gìcos a11a.
Llsmlnuven lu P.A. ul umlnorur lu reslsLenclu
vusculur perlferlcu.
AnLlhlperLenslvos eflcuces solos o
comblnudos con oLros ugenLes.
Pruzoslnu, Leruzoslnu, doxuzoslnu.
1oqueado^es de 1os cana1es de
ca1cìo.
Llsmlnuven lu reslsLenclu vusculur perlferlcu
por medlo del blooueo de los cunules, lo oue
dlsmlnuve el nlvel de culclo lnLrucelulur v
uplucu lu vusoconsLrlcclon.
Huv Lres cluses.
enlluloullumlnus l verupumll.
8enzodluzeplnusl dllLluzem.
ŧ,i dlhldroplredlnusl nlfedlplnu.
asodì1atado^es dì^ectos.
Llsmlnuven reslsLenclu vusculur perlferlcu v
ucLlvun mecunlsmos proLecLores de P.A.
lsLemu nervlosos slmpuLlco.
lsLemu renlnu-ungloLenslnu-uldosLeronu.
ReLenclon de sodlo.
Hldruluzlnu v mlnoxldllo.
uìpe^tensìon a1ìgna.
indrome con lncremenLo repenLlno de P.A. en
su|eLos con H1A prlmurlu .
e ucompuñu de vuscullLls necrosunLe dlfusu,
Lrombos urLerlolures v deposlLos de flbrlnu en
puredes urLerlolus.
e ldenLlflcu por lu reLlnopuLiu progreslvu,
deLerloro de funclon renul con proLelnurlu,
unemlu hemoliLlcu v encefulopuLiu.

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