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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA DIPLOMADO EN BIOENERGTICA DEL MASAJE TERAPUTICO

TUI NA

SNDROME DOLOROSO PATELOFEMORAL

Jos Daro Rodrguez Templos

NDICE Introduccin Antecedentes Descripcin Anatoma Etiopatogenia Diferenciacin Sindromtica Principio teraputico Referencias bibliogrficas

Jos Daro Rodrguez Templos

INTRODUCCIN
VISIN DE LA MEDICINA TRADICIONAL CHINA Segn la Medicina Tradicional China (MTC), el hombre enferma o es propenso a enfermarse por que no sabe vivir la vida, porque piensa que la felicidad es un destino y no un trayecto. La MTC sostiene que el hombre al perder su relacin con el universo que lo rodea, pierde consecuentemente el equilibrio con su entorno afectando sus emociones y evidentemente afectando el balance bioenergtico que debe guardar su cuerpo. En cualquier patologa estn obligadamente afectados diversos canales energticos, y el SDPF no es la excepcin. La anamnesis y una exploracin minuciosa del paciente nos permitir detectar con claridad el posible origen del dolor patelar y por consecuencia los meridianos afectados. El Sndrome Doloroso Patelofemoral (SDPF), desde la visin teraputica del masaje chino Tui Na, considerando que esta terapia no pretende desplazar los tratamientos de fisioterapia ya existentes, por el contrario, el masaje Tui Na viene a colaborar con las terapias existentes sin postularse como el mejor de los tratamientos.

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VISIN DE LA MEDICINA TRADICIONAL CHINA En el aparatado 3.1 del Tratado de Estrategias sobre Medicina Tradicional publicado en Ginebra en el ao 2002 de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el masaje Tui Na, tiene reconocimiento mundial al ser considerado una terapia de medicina tradicional (MT), y formar parte de las terapias complementarias y alternativas (TCA). En dicho documento, la OMS propone a los pases miembros integrar a los servicios de salud pblica las terapias complementarias y de medicina tradicional, brindado todo tipo de apoyo a los pases que as lo soliciten. En otras palabras el masaje teraputico Tui Na, as como cualquier otra terapia tradicional, es un complemento de las terapias convencionales existentes.

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ANTECEDENTES
La manifestacin dolorosa de la patela puede ocurrir en cualquier etapa de la vida, sin embargo es mas frecuente en la edad adulta ya que las deficiencias de postura y carga pueden desequilibrar la estabilidad de la patela debido al movimiento involuntario de los ejes mecnicos. Se puede manifestar un dolor retropatelar (detrs de la patela) o peripatelar (alrededor de la patela). Aparece regularmente al subir o bajar escaleras, al estar en cuclillas o sentado con las rodillas flexionadas, los traumatismos ligamentosos, tendinitis y bursitis generan dolor de patela. Las condiciones de Genum Valgum y Genum Varum provocan dolor patelar indefinidamente a menos que sea tratada oportunamente dicha condicin.

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DESCRIPCIN El dolor patelofemoral es aquel que se localiza en la parte posterior de la rodilla (dolor retropatelar) y alrededor de la rodilla (dolor peripatelar) aunque algunos autores describen el dolor en la parte anterior de la patela. Este dolor no debe interpretarse como un diagnstico sino como un sntoma, de ah que se le llame Sndrome Doloroso Patelofemoral (SDPF), este sndrome puede aparecer en adultos jvenes aunque es ms comn en adultos mayores. El SDPF es en s un sntoma que puede clasificarse en : Dolor en la regin interna de la patela Elongacin del ligamento colateral interno Dolor en la regin externa de la patela Elongacin del ligamento colateral externo Dolor en la regin suprapatelar Dolor en la regin infrapatelar Tendinitis en la insercin del cudriceps. Bursitis pre-rotuliana (rodilla de monja) Jos Daro Rodrguez Templos

DESCRIPCIN Los beisbolistas, alpinistas, bolichistas, ciclistas, golfistas, maratonistas, pesistas, nadadores, esquiadores, futbolistas y en general todo aquel que presuma de practicar un deporte, por regla general presentarn en un momento determinado dolor patelar. Por ejemplo: Los jugadores de boliche tienen en su practica que soportar una carga lateralizada de entre 13 a 16 libras manteniendo un equilibrio sobre sus ejes mecnicos. Por lo general se concentran ms en hacer un buen tiro que mantener un buen equilibrio y eso detona invariablemente un dolor de rodilla en lado opuesto a la carga. Al dolor de la patela se le describe tambin como gonlgia

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ANATOMIA
Tendn del msculo Recto Femoral

Bursa suprapatelar
Msculo bceps femoral Nervio safeno

Fmur
Cartlago articular del cndilo lateral Del fmur.

Patela
Cartlago rotuliano Grasa infrapatelar

Gemelo externo
Msculo plantar Msculo poplteo

Menisco interno

Tibia

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ANATOMIA
Ligamento lateral

Ligamento cruzado

Tendn rotuliano Se extiende desde el vrtice de la rtula hasta la tuberosidad anterior de la tibia. Es una prolongacin del tendn de insercin inferior de las cuatro porciones del msculo cudriceps.

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Msculos en plano superficial

ANATOMIA

Tensor de la fascia lata

Recto femoral Vasto lateral Vasto medial


Tendn de los msculos del cudriceps femoral

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ANATOMIA
Existe adems un tendn muy grueso que se inserta en la parte medial de la extremidad superior de la tibia y nace de la unin de tres msculos: sartorio, semitendinoso y el grcil. Recibe el nombre de pata de ganso, debido a su forma trirradiada.

Rtula Pata de ganso

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Semimembranoso Semitendinoso Plantar delgado gemelo Poplteo Sleo

ANATOMIA

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ETIOPATOGENIA Son diversos los factores que pueden ocasionar el dolor de la patela, de ellos se destacan los trastornos externos traumticos. Deseje de miembros inferiores Eje mecnico

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ETIOPATOGENIA
Otro detonante es la debilidad del msculo vasto interno, este msculo es sumamente importante ya que es el que estabiliza el deslizamiento de la rtula en el surco femoral. En pacientes con SDPF se ha demostrado debilidad del vasto interno en relacin con otros grupos musculares del cudriceps y patrones excitatorios aberrantes de los nervios que inervan el vasto interno y el vasto externo

Hiperextencin de rodilla Jos Daro Rodrguez Templos

ETIOPATOGENIA
Este desequilbrio muscular puede provocar trastornos del recorrido patelar a travs del surco femoral, lo que origina una distribucin anormal de la carga de reaccin de la articulacin patelofemoral Las estructuras anatmicas tensas isquiotibiales, banda iliotibial, retinculo patelar) y la sobreactividad tambin pueden incrementar la carga de reaccin de la articulacin patelofemoral. La mala congruencia de los ngulos entre la cara posterior de la rtula y el surco intercondleo femoral predispone a la subluxacin o hasta a la luxacin de la rtula, lo que ocasiona dao al cartlago. La inflamacin de la bursa suprapatelar (bursitis), Lesin de tendones y ligamentos desencadenan igualmente el Sndrome Doloroso Patelofemoral.

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DIFERENCIACIN SINDROMATICA
Hay factores exgenos que intervienen la aparicin del dolor patelar y es importante saber diferenciarlos. En todos los casos puede presentarse limitacin del movimiento de extensin y flexin

Por Humedad: el dolor es fijo y/o pesado Por Frio: Por Calor: Por Viento: el dolor es sordo el dolor es congestivo y presenta inflamacin el dolor corre a otras estructuras

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PRINCIPIO TERAPEUTICO
Antes de entrar al principio teraputico debemos explorar Minuciosamente al paciente, a efecto de determinar de ser posible el origen del dolor patelar. En todos los casos es necesario solicitarle al paciente exmenes radiolgicos bilaterales sin importar el grado de dolor que se manifieste.

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PRINCIPIO TERAPEUTICO
En problemas de artrosis el masaje teraputico solo puede tratar la reaccin inflamatoria y el dolor que esta genera. Meniscos daados: hay que saber examinar una rodilla para determinar si existe dao meniscal. (Prueba de Murray). Solo se consideran los casos donde no hay lesin de menisco, ya que solo se puede tratar la inflamacin del menisco, pero si hay lesin nada podemos hacer al respecto. Ligamentos cruzados daados. Nada que hacer al respecto. Solo se tratan los procesos inflamatorios. (Prueba de Lauchman). Rodilla con derrame: si el derrame es mnimo se puede tratar inmediatamente tonificando primero y despus dispersando. Pero si el derrame es franco, es preferible primero puncionar en un medio quirrgico de ser posible. La rodilla infectada, la artritis infecciosa y purulenta no se tratan con masaje. Despus del tratamiento con antibiticos podemos tratar las reacciones inflamatorias.

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PRINCIPIO TERAPEUTICO
Durante la exploracin al paciente es importante realizar una prueba sencilla conocida como Prueba de Clarke o Prueba de presin axial y esta consiste en presionar la patela contra el fmur y pedirle al paciente que contraiga los cudriceps, la prueba ser positiva si hay dolor o crepitacin.

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PRINCIPIO TERAPEUTICO
Otro aspecto importante durante la exploracin es el de tocar los cuatro puntos de la patela (revisin peripatelar), as como palpar la regin popltea a fin de determinar los puntos dolorosos.

En casos crnicos se tonifica En casos agudos se dispersa. Jos Daro Rodrguez Templos

PRINCIPIO TERAPEUTICO
Se debe hacer una revisin minuciosa del paciente, para descubrir de donde procede su dolor patelar, la revisin superficial nos podr engaar.

A simple vista parece que las rodillas estn alineadas en la visin frontal.

VEAMOS LA REVISIN COMPLETADEL PACIENTE

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PRINCIPIO TERAPEUTICO

Es evidente que este paciente requiere mas que un masaje teraputico.

Recurvatum tibial: epifisiodesis Jos Daro Rodrguez Templos

1. Eliminar dolor interno-medial de rodilla

PRINCIPIO TERAPEUTICO

En casos crnicos se tonifica En casos agudos se dispersa. Auriculoterapia: shemen, puntos de rodilla, hgado y rin Subcorteza.

7H, 8H, 9BP, 10R, 2VC, 4VC 6BP reunin de los 3 yin del pie. Meridianos Tendinomusculares Yin. En posicin sentada aplicar tcnica de QU-FA y SHEN-FA. Aplicar AN-FA en la parte interna de la rodilla.

2. Eliminar dolor externo-lateral de la rodilla


34VB, 39V, 18ID, reunin de los 3 yang del pie. Meridianos tendinomusculares Yang del pie. En posicin decbito lateral flexionar la rodilla y usar tcnica de AN-FA en la parte externa de la patela.

3. Eliminar dolor suprapatelar


33E, 34E Meridiano tendinomuscular de E. En posicin supina aplicar tcnica de AN-FA y QU-FA sobre la rodilla lentamente y simultneamente presionar el borde superior de la patela.

4. Eliminar dolor infrapatelar


36E Meridiano tendinomuscular de E. En posicin supina aplicar tcnica de AN-FA y QU-FA sobre la rodilla lentamente y simultneamente presionar el borde inferior de la patela.

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PRINCIPIO TERAPEUTICO Nota: en la prctica clnica con

pacientes que refirieron el SDPF se les aplico masaje teraputico sobre la columna vertebral (Du - Mai), con tcnica de TUI-FA y AN-FA, poniendo especial atencin sobre L2,L3,L4,L5,S1,S2 (tonificando), ya que por ellas pasan las inervaciones de los msculos que rodean a la rodilla como el vasto interno, vasto medio, cudriceps femoral, semimembranoso, semitendinoso, poplteo, plantar delgado, etc. Y en todos los casos atendidos reportaron mejora. Se da masaje en posicin decbito prono sobre meridianos de VG, y V con las tcnicas mencionadas de Yang hacia Yin.

Mandar ejercicios para fortalecer el cudriceps femoral, ayudar a fortalecer la patela.

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PRINCIPIO TERAPEUTICO
El magnesio es necesario para segregar la sinovia que envuelve las articulaciones. Fuentes de este mineral son el arroz integral, soja, frutos secos, chocolate amargo, alimentos integrales y legumbres. EL consumo en exceso de papas, pimientos, tomates y berenjenas pueden causar problemas en las articulaciones.

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BIBLIOGRAFA
Kendalls, Msculos, Pruebas Funcionales, Postura y Dolor Quinta edicin, Marbn. 2005 Curso Energtica de Sistemas Vivos Aplicada a la acupuntura III Tercer ao clnica. Escuela Superior de Acupuntura de Mxico, Miguel Jess Reyes Campos, Mxico 2004 Atlas del Cuerpo Humano, Anatoma, Histologa, Patologas. Proyecto Editorial, Jordi Vigu. Ars Medica , Barcelona 2007 Bioenergtica de la Acupuntura y el Masaje. Livia Gabriela Daz Toral. Universidad Nacional Autnoma de Mxico Facultad de Estudios Superiores Iztacala, Escuela Superior de Acupuntura de Mxico A.C Tomo dos 2007. D.R. Fundamentos de Acupuntura y Moxibustin. Ediciones de Lenguas Extranjeras Traducido por Zhang Jun y Zheng Jing. 1997. impreso en Beijing China. Vitaminas y Minerales , gua ilustrada de la salud, edicin espaola 2000. Barcelona Espaa. Impreso en Hong Kong, China. Wilk KE, Davies GJ, Mangine RE, Malone TR. Patellofemoral disorders: a classification system and clinical guidelines for nonoperative rehabilitation. Journal of Orthopedic and Sports Physical Therapy 1998;28(5):307-22. Shelton GL, Thigpen LK. Rehabilitation of patellofemoral dysfunction: a review of literature. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy 1991;14(6):243-49.

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BIBLIOGRAFA

Shelton GL, Thigpen LK. Rehabilitation of patellofemoral dysfunction: a review of literature. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy 1991;14(6):243-49. Sociedad Espaola de reumatologa, documento de Artrosis De rodilla #17 de fecha 2007. Alteraciones de miembros inferiores, deformidades angulares, y torsionales, alteraciones de la marcha y dismetras. Por el Dr. Losada Bardeci. Pediatra puericultor. Zaragoza, pediatra 2002

BIOENERGTICA DEL MASAJE TERAPUTICO

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