AMENZA DE PARTO PRETERMINO,

Atencin de Parto Prematuro DEFINICION El nacimiento espontneo o provocado que se presenta despus de las 20 semanas de gestacin y antes de las 37 semanas, o menos de 259 das.

Atencin de Parto Prematuro

FRECUENCIA Varia con la zona geogrfica USA Brasil Chile Latinoamrica Mxico 9 al 10 % 15.4 % 4.6% 9% 8.9 y 13.7%

Atencin de PP
Morbilidad neonatal El riesgo de muerte fetal aumenta a menor edad: Semana 24 es de 72% a 85% Semana 28 es de 20% a 40 % Semana 32 es de 10% a 20 % Semana 34 a 36 es de menos del 10%

Atencin de PP
El PP es responsable del 75% de la mortalidad neonatal en recin nacidos sin malformaciones congnitas. El responsable del 50% de RN con secuelas neurolgicas.

Atencin de PP
Morbilidad neonatal
Taquipnea transitoria Membrana Hialina Neumona congnita Poliglobulia Ictericia fisiolgica Asfixia grave Hemorragia enceflica Hipoglucemia Aspiracin de meconio 29.1% 17.6% 10.8% 9.3% 8.7% 7.3% 4.2% 4.2% 4.1%

Atencin de PP
La clasificacin real de madurez solo puede establecerse posterior al nacimiento La resolucin obsttrica puede ser mediante parto o cesrea Segn su peso pueden ser hipotrficos, eutrficos o hipertrficos

Atencin de PP
FACTORES DE RIESGO
PREDISPONENTES
Antecedente de pretermino Edad menor de 15 y mayor de 39 Estado civil Tabaquismo Alcoholismo u drogas Mala nutricin Multigravidez

COMPLICACIONES GESTACIONALES
Placenta previa Desprendimiento prematuro de placenta Enfermedad hipertensiva aguda Ruptura prematura de membranas Polihidramnios Incontinencia istmo cervical Miomatosis uterina Isoinmunizacin Gemelaridad

ENFERM. INTERCURRENTES
Endocrinopatias Hipertensin arterial Nefropatia Anemia Infeccin urinaria Infeccin sistmica

INCIDENTES
Traumatismo Iatrognicas

APP
Puntuacin Contracciones Ruptura de membranas Sangrado Tapn mucoso Dilatacin cm
Manchado > = 1 regla

4
Si

Irregulares 1 o + en 10 min.

Si

2
1-2 100% 3-4 80%

3
5-6 11% 7 o + 0%

Escala pronostica para toclisis

NDICE TOCOLITICO DE BISHOP

Atencin de PP
DIAGNOSTICO Identificacin de la paciente con factores de riesgo de APP APP y RPM Deteccin de signos precoses indicadores de TPP Dx del trabajo de parto pretrmino ya establecido

APP
SISTEMA DE PUNTUACION (PAPIERNIK)

Factores socioeconmicos
2 nios e casa Edad materna < 20 a, o >40 a. Madre soltera Altura < 150 cm Peso < 45 kg.

Hbitos cotidianos
Trabajo fuera de casa Fumar + de 10 cigarrillos al da Mas de tres pisos de escaleras Trabajo dura y estresante Viajes largos.

Historia mdica
Aborto (menor de un ao desde el ultimo parto) Pelonefritis Malformaciones uterinas Biopsia por cotizacin Parto pretrmino

Atencin de PP
Aspectos del embarazo actual
Fatiga inusual, Ganancia < 5kg en la 32 SDG, Plvico a las 32 sdg, Cabeza encajada a las 32 sdg, Perdida de peso, Enfermedad febril, Cuello corto, Orificio cervical interno abierto, Irritabilidad uterina, Placenta previa, Polihidramnios, Gemelar, Ciruga abdominal.

APP
Sntomas indicadores de TPP
Dolor de tipo menstruacin Dolor de espalda en la regin lumbar Presin (el efecto de la cabeza del producto) Dolor abdominal Perdidas liquidas Aumento del moco vaginal Contracciones uterinas.

APP
Diagnstico de TDPP ya establecido
Actividad uterina anormal Cambios en el borramiento del cervix Cambios en la dilatacin del cervix

APP
Tratamiento
Informacin sobre el TDPP Tx agresivo de las infecciones cervicales y uterinas Exploracin plvica frecuente Exploracin ecografita seriadas Abstinencia coitad limitacin de la actividad fsica Cambios en las condiciones de trabajo

APP
ANTIOBIOTICOS TOCOLISI PROFILACTICA
BETAADRENERGICOS BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE CALCIO SALES E MAGNESIO
NIFEDIPINA 10 MG C-6HRS CGLUCONATO DE Mg 1 GR X VO C-4 6 HRS COXIDO DE Mg 200 MG C-3 A 4 HRS CCLORUDO DE Mg 535 MG C-4 A 6 HRS CTERBUTALINA 2.5 A 5 NG RITODRINA 40 MG

DIAZOXIDOS INDOMETACINA GLUCOCORTICOIDES FENOBARBITAL VIT K