Facultad de Ciencias de la Vida y la Salud

Ctedra de Anatoma y Semiologa Radiolgica I

Anatoma y semiologa radiolgica del sistema esqueltico en general y algunas estructuras en especial.
ALEJANDRA PATRICIA CORK

Profesora en Produccin de Bioimgenes

LA ANATOMA ES EL LENGUAJE DE LA RADIOLOGA

Es esencial una base slida de anatoma radiolgica para poder comprender las diversas manifestaciones de enfermedad en las imgenes radiolgicas.

OBJETIVO DE LA CTEDRA
Que logren reconocer las estructuras anatmicas en imgenes obtenidas por los diferentes mtodos, y distinguir la anatoma normal de la patolgica.

Implica el propio esfuerzo intelectual!

Cmo lograrlo?
Requiere horas de estudio y de observacin de imgenes

Bibliografa
BONTRAGER, K.L. - Posiciones Radiolgicas y Correlacin Anatmica 5a edicin Ed. ELSEVIER, Barcelona, 2010. FRANK, E.; LONG, B. y SMITH, B. Merril: Atlas de Posiciones Radiogrficas y Procedimientos Radiolgicos 11 ed. - Tomo I ELSEVIER, Barcelona, 2007. GREENSPAN, A. Radiologa de Huesos y Articulaciones - 1a edicin Ed. MARBN Espaa, 2006. HELMS, C. A. - Fundamentos de radiologa del esqueleto 3 Ed. MARBN - Madrid, 2006.

KLATT, E.C. - Robbins y Cotran: Atlas de Anatoma Patolgica 1 ed. Elsevier Saunders, Madrid 2007
MOELLER, T. B. y REIF, E. - Pocket Atlas of Radiographic Anatomy 2 ed. revisada y ampliada THIEME- Nueva York, 2000.

Aula Virtual
URL http://fcvsvirtual.uader.edu.ar/

IDENTIFICAR LAS ESTRUCTURAS ANATMICAS EN LA RX

Aula Virtual

ANATOMA Y SEMIOLOGA RADIOLGICA I

URL http://fcvsvirtual.uader.edu.ar/

ALTAS DE IMGENES NORMALES Y PATOLGICA DE LA UNIVERSIDAD DE MLAGA

CARPO DORSO-PALMAR (PA) Y LATERAL

1 hilera: escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme (nemotecnia: ESPP es pepe) 2 hilera (distal): trapecio, trapezoide, hueso grande, hueso ganchoso (Tt Gg Tete-Geg) Espacios articulares imagen del cartlago de revestimiento de la superficie articular, se distinguen los contornos seos parcialmente superpuestos en el carpo adulto.

Radiografa de la articulacin de la cadera en rotacin externa 1. Trocnter mayor

2. Cuello del fmur

3. Trocnter menor
4. Cabeza femoral 5. Cabeza femoral 6. Acetbulo 7. Rama iliopbica 8. Agujero obturador 9. Rama isquiopbica

10. Isquion

ESQUELETO
Asiento de numerosas y frecuentes patologas requieren DxI: RX simple inicia todos los exmenes.
Gammagrafa elevada sensibilidad y baja especificidad y resolucin anatmica.

TC muy til para columna, pelvis y miembros. RNM cada vez + utilizada por su elevada sensibilidad, significativa resolucin anatmica y especificidad.
US estudio de articulaciones, especialmente en nios. Tumores e infecciones requiere de biopsia guiada por TC, para certificar el diagnstico.

ULTRASONIDO
INDICACIONES: Tumores en partes blandas Infeccin de partes blandas

Articulaciones

Laceracin del msculo recto femoral

GAMMAGRAFA SEA

FRACTURAS
Urgencia Emergencia

Las definimos como a la solucin de continuidad del hueso producida traumtica o espontneamente.

Fractura estrellada Presenta un foco principal del que parten numerosas fisuras.

Fractura completa

Fractura expuesta

FRACTURAS POR FLEXIN

FRACTURA POR TORSIN Y FLEXIN

FRACTURA POR TORSIN

FERULIZACIN INTRAMEDULAR

Fractura espiralada

Fractura intertrocantrica compleja y su tratamiento quirrgico.

FIJACIN CON TORNILLOS, PLACAS

FRACTURAS INCOMPLETAS

1.

Fisuras. fractura incompleta cuyos fragmentos no se separan

2.

Fracturas en tallo fracturas por flexin.

verde:

son

3. Fracturas en caa de bamb o fracturas en torus: El hueso cortical metafisario es insuflado por la compresin del eje vertical.

FRACTURAS POR TRACCIN

Arrancamiento de la tuberosidad anterior de la tibia

Fractura de SEGON arrancamiento de la epfisis tibial proximal que suele asociarse a rotara del ligamento cruzado anterior.

FRACTURA DE JONES Fractura del epfisis proximal del 5 metatarsiano NO debe confundirse con fractura por avulsin Arrancamiento de un tendn, habitualmente del pie, a consecuencia de un movimiento forzado.

FRACTURAS POR COMPRESIN

Osteoporosis, vista macroscpica

Osteoporosis tipo II: Corte longitudinal. Prdida de la red transversal. La vrtebra media y el disco acusan fractura por comprensin

FRACTURA POR FATIGA O ESTRS

FRACTURA POR FATIGA O ESTRS

FACTORES DE RIESGO: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. Deportes de alta competicin Uso de calzado inadecuado para la actividad Prctica de un deporte sobre un terreno duro Reciente incorporacin a la actividad fsica Obesidad Hallux valgus Amenorrea en la anorexia nerviosa Enfermedad de Paget. Osteoporosis. Hiperparatiroidismo. Raquitismo. Osteomalacia. Osteognesis imperfecta. Neoplasias Infecciones. Quiste aneurismtico. Metstasis.

EVOLUCIN DEL CALLO SEO

FASE DE IMPACTO formacin de hematoma

FASE DE INFLAMACIN limpieza y concentracin de clulas desencadena la proliferacin, emigracin y diferenciacin de clulas mesenquimales y la aparicin de brotes vasculares que invadirn el foco. Entre el 4 y 21 da hay un aumento del flujo sanguneo local.
FASE DE FORMACIN DE CALLO BLANDO comienzan a aparecer osteoblastos, osteoclastos y condroblastos. La fractura se acompaa de la interrupcin del periostio en las dos capas que lo componen: - Capa fibrosa externa flujo sanguneo local. - Capa fibrosa interna cambium. Clulas del cambium proliferan y se diferencia formando un collarete alrededor de cada extremo fractuario, hasta que llegan a unirse, formando el callo perifrico peristico. FASE DE FORMACIN DE CALLO DURO dependiendo del tejido subyacente. por mineralizacin del callo blando y variar

FASE DE REMODELACIN Durar meses y aos, hasta que el hueso fibrilar se transforma en laminar trabecular en las zonas epifisometafisaria y haversiano en la cortical diafisaria.

CONSOLIDACIN DE LA FRACTURA

Fmur AP: en fase de formacin de callo peristico

Espondilolisis con espondilolistesis

Espondilolisis

Espondilolistesis desplazamiento del cuerpo vertebral

Espondilolisis o fractura de la Pars inter-articularis

Metstasis sea de CA de prstata

Quiste seo solitario con fractura patolgica

Ostetis fibrosa qustica en paciente con hiperparatiroidismo

GLOSARIO

Incluir trminos con sus definiciones.

ACTIVIDAD y CUESTIONARIO
Dr. Martel Villagrn ir brindando las explicaciones correspondientes.

Cmo observar una RX?

Usar siempre un sistema buena iluminacin, en negatoscopio.

Primero Es una imagen diagnstica? Los

parmetros seleccionados han sido los correctos? La posicin es la adecuada? La identificacin es correcta?
Luego, esa imagen se convierte en nuestro enfermo, a quien vamos a examinar.

Cmo observar una RX?

Segundo barrer en orden con los ojos toda la imagen y continuar con cada estructura anatmica, sin saltar de una a otra hasta haber terminado; el anlisis visual permitir reconocer si la regin es normal o patolgica. Contar con imgenes normales para comparar.

Ideal conocer el mecanismo o las condiciones de la accin determinante del trauma:

1. Luxacin o subluxacin? 2. Fractura, intraarticular o no? 3. Otra patologa sumada o favorecedora: deformacin, densidades atpicas, zona de radiolucidez o desmineralizacin?

Tercero Signos radiolgicos = Datos a buscar. A partir del conocimiento de la anatoma normal de la regin, buscar:

1. Prdida de continuidad de la cortical tanto de los huesos cortos como de los largos; 2. Alteracin de la esponjosa y medular de difisis y epfisis, o de los carpianos y estiloides del radio o del cbito. 3. Reconocer y diferenciar los sesamoideos constantes del pulgar, y los ocasionales de todas las dems articulaciones, 4. Diferenciar las epfisis sin unin por la corta edad de desprendimientos epifisiarios o fracturas.

Manos de un nio de 13 aos carpo en desarrollo permite diferenciar cada hueso porque entre ellos hay cartlago no osificado que los separa. COMPARAR con la de adulto.

Mano derecha en PA de un adulto: hay patologa en el escafoides.

Detalle prdida de continuidad: fractura en 3 fragmentos; existen signos de absorcin de hueso en los mrgenes de los fragmentos y esclerosis significan fractura antigua, inadvertida o insuficientemente inmovilizada que a dejado seudoartrosis y un carpo doloroso.

Existe una fractura de la extremidad inferior del radio y en escafoides.

Tnel carpiano

RM axial de la mueca. Obsrvese la disposicin en arco de los huesos del carpo y el canal carpiano protegiendo los tendones de los dedos (crculos negros dentro del surco) y al nervio mediano (flecha blanca). Tambin se puede ver el retinculo de los flexores (flecha negra).

tendones de los dedos

CONDROSARCOMA

RX: Brillo irregular en la cresta ilaca izquierda y se extiende a partes blandas. TAC: evidencia afectacin extensa de las partes blandas con reas de calcificacin brillante.

RX y TAC de paciente con displasia fibrosa

Lesiones radiolcidas en cuello femoral y el isquion izquierdo.

SEUDOGOTA

Enfermedad por depsito de cristales de pirofosfato clcico.

RX muestra condrocalcinosis extensa que afecta a los meniscos y al cartlago articular.

OSTEOCONDRITIS DISECANTE

Isquemia transitoria afecta hueso subcondral necrosis despegamiento de la porcin de epfisis

FRACTURA DE LA RTULA

Diagnstico diferencial

Rtula Bipartita o Tripartita

Anomalas congnitas con frecuencia bilaterales, pueden volverse sintomticas despus de un traumatismo.

SINROME DE MAFFUCCI

Mltiples enconcromas asociados hemagiomas de partes blandas.

Numerosas calcificaciones redondeadas en partes blandas corresponden a flebolitos de los hemangionas.

Los medios estn!

Falta el esfuerzo de Uds. y la disposicin para aprender
Vuestra tarea fundamental:

Aprender a aprender