Trastornos de la motilidad esofgica.

Anatoma, Histologa y Fisiologa:

*Tubo de 20 cm. Se origina en C6 hasta T11, delimitado en ambos extremos por esfnter. 3 segmentos: Cervical, Torcico y abdominal, 3 estrecheces el cricoides, el arco de la aorta, y el diafragma. *La mucosa tiene un epitelio escamoso estratificado, submucosa fibras nerviosas, muscular capa longitudinal, circular y plexo de Auerbach. * El EES est formado por el msculo cricofaringeo, msculo estriado, voluntario. * El EEI, no es realmente un esfnter, es un ensanchamiento asimtrico de la pared muscular y obedece 3 estmulos a) la onda peristltica primaria, b) la distensin de la luz del esfago y c) la distensin gstrica . *Irrigacin: Cervical (Art. Tiroidea inferior, cartida comn, subclavia vertebral y farngea ascendente) Torcica (Art. Intercostales derechas, Bronquiales) Abdominal (Art. Frnica inferoizquierda, ramas gstricas.) *Drenaje Venoso Cervical (vena cava Superior), Torcico (Vena cigos), Abdominal (venas gstricas -> Porta) *La innervacin es en el esfago proximal (msculo estriado) por las fibras eferentes nervio vago. Los cuerpos celulares se originan en ncleo ambiguo. *El msculo liso del esfago distal esta inervado por las fibras nerviosas pre-ganglionares y sus cuerpos celulares estn localizados en el ncleo dorsal. *El peristaltismo es el resultado neto de la relajacin y la contraccin coordinada del esfago mediado por neuronas de los plexos mientricos. Presiones a la Deglucin: Superior (20-80) Medio (40-120) e Inferior (50-150)

Deglucin
Consta de 3 fases: a) Voluntaria: entrada del bolo, la lengua presiona contra el paladar y los alimentos pasan a la parte posterior de la boca. b) Farngea: Cierre de la trquea y apertura del esfago, Onda peristltica. c) Esofgica: Movimientos peristlticos (primarios o secundarios)

Peristalsis
Onda de contraccin propulsiva en sentido oro caudal -> Peristalsis primaria (Originadas por deglucin y en la parte superior del esfago) dura menos de 7.5 seg. y cambio de presin de 50 a 80 mmHg. ->Peristalsis Secundaria (Resultado del estmulo local por distencin, material refluido.) ->Peristalsis Terciaria (Espontaneas, Anormales, estacionarias, no propulsivas y ocurren en cualquier sitio del esfago y no son secuenciales.)

Clasificacin:
Primarios: Acalasia, Espasmo difuso del esfago, Esfago en cascanueces EEI hipertenso, Trastornos motores indefinidos Secundarios: por ejemplo Enfermedad de Chagas, esclerosis mltiple, miastenia gravis, etc.

Trastornos Primarios
Relajacin inadecuada del EEI Acalasia Clsica: Incapacidad de relajacin del EEI y Prdida de Peristalsis en m. liso para permitir el paso de los alimentos *INCIDENCIA: 0.4 a 0.6 x 100.000 *PREVALENCIA: 80 a 100 x 100.000. *EDAD: 20-40 aos en H y M. *ETIOLOGA: Proceso infeccioso o degenerativo de las neuronas, Autoinmune, Enf. de Chagas. *FISIOPATOLOGA: Prdida de clulas ganglionares en el plexo mientrico, Degeneracin del N. vago. CUADRO CLNICO: Disfagia, Dolor torcico, Prdida de peso, regurgitacin de alimento no digerido, Escases de eructos, Pirosis Complicaciones pulmonares en forma de neumona por aspiracin o tos. Compresin traqueal y el compromiso de las vas areas como resultado de la compresin del esfago dilatado sobre la trquea. EVOLUCIN 1 ETAPA: Aparece disfagia y dolor, Dura 1-2 aos, Espontneamente remite parcialmente 2 ETAPA: Sintomatologa soportable, Dura 3-4 aos 3 ETAPA: Aparece regurgitacin y ardor progresivo, Aparecen las complicaciones. Contracciones incoordinadas Espasmo difuso esofgico: Hipercontraccin Esfago en cascanueces: EEI hipertenso: Hipocontraccin Motilidad esofgica inefectiva:

Alteraciones atpicas de la relajacin del EEI: