REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA pautas paara dx y tto de IVSS PATOR OROPEZA NN abril 2008 las SOVETORAX POST GRADO

DE MEDICINA INTERNA

Dr ANDRYS MAYOR R1 DE MEDICINA INTERNA

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Neumonía Nosocomial
‡ La Neumonía Nosocomial (NN) es aquella que se adquiere en el hospital 48 a 72 h después del ingreso, o aquella que se presenta menos de 7 días posterior al egreso por otra causa

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Neumonías asociadas a establecimiento de salud
‡ Se defines a aquellas adquiridas en centros de atención medica de enfermedades crónicas, centros de cuidados de ancianos, centro de diálisis, albergues para pacientes con cáncer

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Neumonía asociada a ventilación mecánica
‡ Aquellas neumonías que se presenta luego de 48 hrs del inicio de la ventilación mecánica.

pautas paara dx y tto de las NN abril 2008 SOVETORAX CLASIFICACION TEMPRANAS ‡ Inicia en menos de 5 días TARDIAS ‡ Inicio a partir de los 5 días .

pautas paara dx y tto de las NN abril 2008 SOVETORAX TAMBIEN .

UU.000 muertes por año en ese país.pautas paara dx y tto de las NN abril 2008 SOVETORAX Epidemiologia ‡ En EE. es considerada la segunda causa más común de infección nosocomial ‡ 13 al 18% de todas las infecciones hospitalarias y es la principal causa de muerte por infecciones nosocomiales causando alrededor de 250. .

pautas paara dx y tto de las NN abril 2008 SOVETORAX Epidemiologia ‡ Aumenta el tiempo promedio de hospitalización de 7 a 9 días. incidencia 15/1000 (torres 1990) ‡ Mortalidad atribuible es de 33 a50% . (ATS 2006) ‡ Mas frecuente en mayores de 65 años.

. sin embargo no se discrimina el origen nosocomial de la enfermedad.pautas paara dx y tto de las NN abril 2008 SOVETORAX Epidemiologia ‡ En Venezuela los datos disponibles en el Anuario de Mortalidad del año 2004 muestran a la neumonía como la novena causa de muerte en el país.

pautas paara dx y tto de las NN abril 2008 SOVETORAX Epidemiologia ‡ Hay estudios en el hospital universitario de caracas con una mortalidad del 15% y en NAVM con una mortalidad del 50% (Valera y Martínez Pino 1987) .

.pautas paara dx y tto de las NN abril 2008 SOVETORAX Etiología ‡ La NN y NAV pueden ser causadas por una gran variedad de microorganismos. Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus. Los patógenos comúnmente asociados son: enterobacterias. aunque también pueden ser de etiología polimicrobiana y raramente son debidas a virus o a hongos si se trata de pacientes inmunocompetentes.

pautas paara dx y tto de las NN abril 2008 SOVETORAX ETIOLOGIA ‡ Escherichia coli ‡ Klebsiella sp ‡ Enterobacter sp ‡ Proteus sp ‡ Serratia marcescens Las enterobacterias .

pautas paara dx y tto de las NN abril 2008 SOVETORAX ETIOLOGIA Los bacilos Gram negativos no fermentadores ‡ Pseudomonas aeruginosa ‡ Acinetobacter sp .

pautas paara dx y tto de las NN abril 2008 SOVETORAX ETIOLOGIA ‡ Staphylococcus aureus .

pautas paara dx y tto de las NN abril 2008 SOVETORAX ETIOLOGIA .

pautas paara dx y tto de las NN abril 2008 SOVETORAX PATOGENESIS .

‡ hospitalización por más de 5 días. ‡ alta resistencia a los antibióticos en el área hospitalaria en donde se infectó el paciente o en la comunidad en donde vive. .pautas paara dx y tto de las NN abril 2008 SOVETORAX Factores de riesgo relacionados a la NN ‡ terapia antimicrobiana previa. ‡ terapia inmunosupresora o pacientes institucionalizados.

Factores de Riesgo pautas paara dx y tto de las NN abril 2008 SOVETORAX .

pautas paara dx y tto de las NN abril 2008 SOVETORAX FACTORES DE RIEGO .

FACTORES DE RIESGO pautas paara dx y tto de las NN abril 2008 SOVETORAX .

Factores de riesgo pautas paara dx y tto de las NN abril 2008 SOVETORAX .

CRITERIOS DE SEVERIDAD pautas paara dx y tto de las NN abril 2008 SOVETORAX .

pautas paara dx y tto de las NN abril 2008 SOVETORAX Diagnostico CLINICO ‡ Fiebre o hipotermia. Incremento de la cantidad y/o purulencia de las secreciones. Leucocitosis o leucopenia. ‡ Además de la comprobación en la imagen radiológica pulmonar de infiltrados de reciente aparición o la progresión de los mismos. RADIOLOGICO ‡ DIAGNOSTICO ‡ SEVERIDAD ‡ COMPLICACIONES ETIOLOGICO .

pautas paara dx y tto de las NN abril 2008 SOVETORAX Diagnostico .

DIAGNOSTICO pautas paara dx y tto de las NN abril 2008 SOVETORAX .

Fiebre mayor de 38°C o hipotermia 2. Leucocitosis o leucopenia >11000 o <3500 3.pautas paara dx y tto de las NN abril 2008 SOVETORAX Diagnostico de la NAVM ‡ Infiltrado radiológico nuevo o progresivo ‡ Dos de las siguientes características 1. Secreciones purulentas .

2 C ‡ Secreciones purulentas ‡ Infiltrados pulmonares Menores ‡ Leucocitosis mayor de 12mill o leucopenia menor de 4mil ‡ Formas inmaduras de leucocitos ‡ Hipoxemia e inestabilidad hemodinámica .pautas paara dx y tto de las NN abril 2008 SOVETORAX Diagnostico de NAVP Mayores ‡ Fiebre > 38.

Métodos diagnósticos pautas paara dx y tto de las NN abril 2008 SOVETORAX .

pautas paara dx y tto de las NN abril 2008 SOVETORAX Severidad de la NN .

pautas paara dx y tto de las NN abril 2008 SOVETORAX Tratamiento Estrategia 1 TTO empírico inicial Terapia de escalacion Uso CPIS y el uso de ATB .

pautas paara dx y tto de las NN abril 2008 SOVETORAX Tratamiento .

Tratamiento pautas paara dx y tto de las NN abril 2008 SOVETORAX .

Tratamiento pautas paara dx y tto de las NN abril 2008 SOVETORAX .

pautas paara dx y tto de las NN abril 2008 SOVETORAX Terapia de escalacion en el tratamiento de NN ‡ Consiste en comenzar con ATB de amplio espectro que se continua con ATB de espectro mas reducido ( Hoffken y Niederman 2002) .

pautas paara dx y tto de las NN abril 2008 SOVETORAX Esquema modificado de CPIS y uso de antibiótico .

Estrategia de manejo de NN pautas paara dx y tto de las NN abril 2008 SOVETORAX .

pautas paara dx y tto de las NN abril 2008 SOVETORAX Tratamiento .

pautas paara dx y tto de las NN abril 2008 SOVETORAX Tratamiento .

.pautas paara dx y tto de las NN abril 2008 SOVETORAX Duración del tratamiento ‡ 7 a 10 días en pacientes con neumonía Nosocomial no complicada ‡ 8 a 15 días en pacientes con NAVM ‡ Hasta 21 días en aquellos casos de NN por gram negativos no fermentadores.

colitis con clostridium difficile.pautas paara dx y tto de las NN abril 2008 SOVETORAX Causas de fracaso terapéutico ‡ Bacteria. hongos. absceso pulmonar. fiebre drogas complicaciones Dx incorrecto . virus. micobacteria. inadecuada terapia resistencia ‡ Ver diagnósticos diferenciales ‡ Empiema.

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