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TRASTORNO OPOSICIONISTA DESAFIANTE

Patrn comportamental negativista, hostil y provocativo. RETRUCA CONSTANTEMENTE


DESAFA ACTIVAMENTE MOLESTA DE MANERA DELIBERADA ACUSA A OTROS INTENCIONALMENTE MIENTE DE FORMA PERSISTENTE

Duracin mayor a 6 meses

Dra, Gabriela Vitureira Ocampo

TRASTORNO OPOSICIONISTA DESAFIANTE


Barkley afirma que es un REITERADO FRACASO del
nio para seguir las reglas, obedecer ordenes y cumplir los encargos que figuras de autoridad esperan que haga. Presenta tres patrones de conductas caractersticas
tarda ms de un minuto en empezar a hacer lo que se le indica no acaba de realizar lo que se le indic transgrede normas o reglas aprendidas con posterior indicacin de equivocacin

Dra, Gabriela Vitureira Ocampo

TRASTORNO OPOSICIONISTA DESAFIANTE


Prevalencia del 5% en la poblacin infanto-juvenil. Elevada comorbilidad con otros trastornos de comportamiento disruptivo (25% con TDA , 20% TD) y trastornos internalizados (10% T Dep, 5% TA). Buena evolucin hacia la adolescencia si no agrega sntoma de agresividad fsica, considerado factor predictor de evolucin a TD 2 varones por mujer en menores de 12 aos. Igualan hacia la adolescencia

Dra, Gabriela Vitureira Ocampo

HIPTESIS ETIOLGICAS
SE LO PLANTEA COMO UN TRASTORNO VINCULAR (generalmente se presenta en 1 solo mbito)

TEMPERAMENTO DIFICIL incide en 1 vinculos ESTILO DISCIPLINARIO INADECUADO

Dra, Gabriela Vitureira Ocampo

ESTILOS DISCIPLINARIOS INADECUADOS


INCONSISTENTES. No se gua por criterios lgicos
predecibles

INCOHERENTES. No promueve el aprendizaje de

consecuencias naturales ni de contingencias. No se ajusta al fin educativo. No es respetado por ambos padres

PARCIALIZADOS. No se aplica universalmente sino


respondiendo al estado emocional ( caracteres compartidos tanto por estilo disciplinario autoritarista como por el permisivo)
Dra, Gabriela Vitureira Ocampo

ESTILOS DISCIPLINARIOS INADECUADOS


COMUNICACIN INEFICAZ SORDERA EMOCIONAL

Adolecen de

CEGUERA EMOCIONAL INASERTIVIDAD

ALTERACIN DEL AUTOCONCEPTO


Dra, Gabriela Vitureira Ocampo

TRATAMIENTO
PSICOEDUCACIN
A padres y maestros acerca del tipo de trastorno y entrenamiento en pautas conductuales de manejo. Se requiere de un plan conjunto de aplicacin a nivel familiar y escolar con el fin que se consoliden las conductas adecuadas

PSICOTERAPIA Dependiendo de la edad e intensidad de la


sintomatologa , particularmente con fines diagnsticos de comorbilidad

PSICOFARMACOLGICO Depende de la intensidad,


repercusin y comorbilidad l
Dra, Gabriela Vitureira Ocampo

PSICOEDUCACIN
ENTRENAMIENTO EN PAUTAS CONDUCTUALES DE MANEJO.

1-PRESTAR ATENCIN DE FORMA EFECTIVA

A LAS CONDUCTAS APROPIADAS

ABOLIR ATENCIN NEGATIVA DE ORDENES, CRTICAS Y AMENAZAS

PROMUEVE EL AUTOCONCEPTO FAVORABLE ESTIMULA

Dra, Gabriela Vitureira Ocampo

PSICOEDUCACIN
ENTRENAMIENTO EN PAUTAS CONDUCTUALES DE MANEJO.

2-UTILIZAR : agradecimientos, aprecios y elogios ante las conductas adecuadas. En ocasiones puede que no sea suficiente y se requiera

MOLDEAR LA CONDUCTA con reforzamiento a travs del


sistema de economa de fichas 3-ANTICIPARSE A SITUACIONES PROBLEMTICAS : PLANIFICAR el desempeo del nio con actividades controlables 4- COMUNICACIN CON LOS PADRES para que proporcionen incentivos por el desempeo diario del nio (economia de fichas
Dra, Gabriela Vitureira Ocampo

TRASTORNO DISOCIAL
Prevalencia del 6-16% en varones y 2-9% en mujeres (dificultades metodolgicas). Patrn repetitivo y persistente de comportamiento en el que se violan los derechos bsicos de otras personas o normas sociales importantes bsicos para la edad COGNOTACIN MORAL Agresin hacia personas y/o animales (lesiones/intimidacin) Dao a la propiedad ajena Robos/fraude Violaciones graves de normas (fugas/ rabonas) Mentiras generalmente utilitarias 3 criterios durante 12 meses y 1 durante 6 meses
Dra, Gabriela Vitureira Ocampo

TRASTORNO DISOCIAL
Provoca deterioro grave a nivel de la estructuracin de la personalidad e integracin social. Existen 2 tipos con diferencias en cuanto al inicio, gravedad de sintomatologa y pronstico (inicio infantil, inicio adolescente) TIPO DE INICIO INFANTIL -inicio antes de los 10 aos -corresponde al 3-5% de los TD pero representa el 50% de los delitos juveniles -AF de sociopata/disfuncin fliar. grave/ estilo disciplinario distorsionado -AP: TDA, fracaso escolar y alteraciones neuropsiquicas (EEG, pot.evoc) -mayor agresividad y abuso de sustancia -origen constitucional:*alteraciones neuropsiquicas *alteraciones S.N.A.
Dra, Gabriela Vitureira Ocampo

TRASTORNO DISOCIAL
TIPO DE INICIO ADOLESCENTE -Inicio posterior a los 10 aos ( no existe comportamiento problemtico anterior) -Origen sociocultural (dificultades vinculares e interaccin social) -Mayor representabilidad femenina -AF de sociopata/disfuncin fliar. /estilo disciplinario distorsionado -Al igual que el de inicio infantil, existen ms casos de T.E.C, convulsiones, anomalas inespecficas del EEG, alteraciones especficas del desarrollo integracin verbal y viso-espacialmotora, procesamiento auditivo y dficit de memoria que en la poblacin sin TD. -Mejor pronstico por elevada probabilidad de remisin
Dra, Gabriela Vitureira Ocampo

ETIOLOGA CONSTITUCIONAL
TIPO DE INICIO INFANTIL

BASE NEUROBIOLGICA - ALTERACIONES NEUROQUMICAS


(EXPLICA LA RELACIN INTERGENERAC.) MAYOR IMPULSIVIDAD Y AGRESIVIDAD

Gentico Ambiental (estrs crnico)

- ALTERACIN A NIVEL S.N.A


HIPOFUNCIN QUE GENERA ALTO UMBRAL FRENTE A LA EXCITACIN (estrs crnico) SUDORACIN, PULSO Y PA BAJOS
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ETIOLOGA CONSTITUCIONAL
TIPO DE INICIO INFANTIL

ESTRS CRNICO
(CORTICOTROFINAS)

ALTERACIN A NIVEL SISTEMA NERVIOSO GENERA ALTERACIONES SINPTICAS RESPONSABLES DEL ESTADO DE HIPERVIGILANCIA Y DISTORSIONES PERCEPTUALES (ACTITUDES PERSECUTORIAS)

Dra, Gabriela Vitureira Ocampo

TEORIAS
TIPO DE INICIO INFANTIL

BIOLGICA : 1) S.N.A. hipofuncionante imposibilita experimentar el


interiorizar moral grado normal de ansiedad necesaria para componentes bsicos de la conciencia

miedo a sufrir dao, preocupacin por defraudar a los padres, conocimiento necesarios para obtener seguridad, diferenciar correctoincorrecto

EXPOSICIN A RIESGOS

TEORIAS
TIPO DE INICIO INFANTIL

BIOLGICA : 2) Desequilibrio a nivel del SISTEMA CEREBRAL


CONDUCTUAL

ACTIVIDAD EXCESIVA DEL SISTEMA DE ACTIVACIN CONDUCTUAL Y DFICIT DEL SISTEMA DE INHIBICIN CONDUCTUAL. SE CORRELACIONA CON MECANISMOS BIOQUMICOS En condiciones normales el S.I.C. se desacelera ante el castigo porque genera ansiedad y frustracin y el S,A,C .se activa ante la recompensa
Dra, Gabriela Vitureira Ocampo

COMORBILIDAD
ELEVADA COMORBILIDAD CON TRASTORNOS EXTERNALIZADOS E INTERNALIZADOS. 50%-75% CON TDA 50% CON TA Y/O TD

Los que padecen la comorbilidad, son poblacin de mayor riesgo por la excesiva impulsividad que los expone a mayor probabilidad de suicidio en comparacin con los trastornos del humor puros. Dado que la intensa sintomatologa conductual solapa la posible sintomatologa ansioso-depresiva, debe ser expresamente buscada para su abordaje

TRATAMIENTO
MULTIMODAL INTERDISCIPLINARIO REQUIERE DEL ABORDAJE Y MODIFICACIN DE DIVERSOS SISTEMAS QUE INTERVIENEN EN LA CONDUCTA PROBLEMTICA DEL NIO (INCLUYE NIOS, FAMILIA, ESCUELA Y COMUNIDAD) 1- NIO
CONTROL DE IMPULSOS RESOLUCIN DE PROBLEMAS

PSICOTERAPIA COGNITIVO-COMPORATMENTAL
(UTILIZACIN DE COTERAPEUTA Y ROLE-PLAY) HABILIDADES SOCIALES

PSICOFRMACO

REGULADORES DEL HUMOR


Dra, Gabriela Vitureira Ocampo

TRATAMIENTO
MULTIMODAL INTERDISCIPLINARIO 2- FAMILIA Se requiere del asesoramiento con asistente social para identificar condiciones de riesgo Existen casos en que la TUTELA PROVISORIA es TERAPETICA hasta que se recompongan las bases familiares Psicoeducacin a padres acerca de estilo disciplinario adecuado Entrenamiento acerca de reforzamiento positivo de conductas adecuadas ey extincin de las inadecuadas Facilitacin de conductas adecuadas.
Dra, Gabriela Vitureira Ocampo

TRATAMIENTO
MULTIMODAL INTERDISCIPLINARIO 3-ESCUELA Es un mbito frustrante por las DIFICULTADES ACADMICAS que presentan. Psicoeducacin a maestros acerca de tcnicas conductuales Entrenamiento acerca de reforzamiento positivo de conductas adecuadas y extincin de las inadecuadas Facilitacin de conductas adecuadas.

TRATAMIENTO
MULTIMODAL INTERDISCIPLINARIO 4-COMUNIDAD Participacin en ACTIVIDADES PROSOCIALES

Promueve la integracin social adecuada Habilita a mejorar el autoconcepto Educa en valores

Dra, Gabriela Vitureira Ocampo

OBJETIVOS
LOGRAR QUE ESTOS CHICOS ALCANCEN UN DESARROLLO PERSONAL POR MEDIO DE LA EDUCACIN EN VALORES, PARA LOGRAR EL CRECIMIENTO PERSONAL Y UNA ADECUADA INTEGRACIN SOCIAL.

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