AGENTE ETIOLOGICO

EL VECTOR

RESERVORIO

ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS .

existen reconocidas un total de 20 especies del genero Leishmania. Existen en todo el mundo cerca de 30 especies que infectan a los animales. tipo de enfermedad y distribución geográfica. La multiplicación ocurre por división simple. los amastigotes son eventualmente liberados y van a infectar otros fagocitos mononucleares. con diferencias en el comportamiento biológico. ubicado excéntricamente. relativamente grande. las cuales se presentan en el Cuadro 02. El cinetoplasto aparece de un color rojo intenso. una estructura mitocondrial especializada que contiene DNA extracelular (kDNA). llamadas Leishmanias neotropicales. Este último es muy poco visible con las coloraciones corrientes y se le conoce como rizoplasto. de las cuales 21 pueden infectar al hombre [34]. inmunológico. El núcleo es central y cerca esta el cinetoplasto. Las leishmanias en el interior de los macrófagos del huésped vertebrado se presentan en forma de amastigote. inmóvil. midiendo entre 2 a 3 micras de diámetro [61]. Los amastigotes están adaptados a la temperatura corporal y al medio ácido de los fagolisosomas de los macrófagos donde ellos residen. tiene una forma ovalada o redondeada. el cual se colorea intensamente y tiene la forma de una barra. del genero Leishmania (orden kinetoplastidia). Morfológicamente todas las especies son similares. de las cuales 14 son conocidas que infectan al hombre. En el tubo digestivo de la hembra del huésped invertebrado o en algunos medios de cultivo . esta asociado a un rudimento de flagelo que no se extiende fuera del parásito.El agente etiológico es un protozoario dimórfico que pertenece a la familia Trypanosomatidae. En el nuevo mundo. En la coloración con Wright o con Giemsa el citoplasma aparece azul y el núcleo aparece de color rojo.

Algunos quedan libres desde el inicio en el lumen intestinal. redondeada u ovoide. para alimentarse. el parásito se presenta en forma de promastigote. los vectores infectados pueden atacar al hombre y a los animales domésticos o peridomésticos. en el que el propio enfermo con leishmaniasis se constituye en reservorio. y mantiene el ciclo con la participación de los vectores propios de la zona endémica. comúnmente encontrada en el vector invertebrado. que es móvil y flagelada. AGENTE ETIOLÓGICO El agente etiológico de la leishmaniasis es un protozoario dimórfico del género Leishmania. crecimiento en los medios de cultivo. en el intestino medio o anterior. se origina un flagelo. La transformación del amastigote a promastigote ocurre dentro de las siguientes 24 a 48 horas. Y la otra. casi de igual tamaño del cuerpo (mastigos = látigo). Cuando los estadios intermedios llegan a promastigotes metacíclicos migran hacia la probóscide del vector y son inoculados cuando estos intentan tomar sus alimentos. alargada.5 mm. es inmóvil. medio y anterior de los flebótomos[7]. en la parte anterior del parásito.5 a 3. intracelular. análisis del ADN del núcleo y del cinetoplasto. La temperatura a la que desarrollan en los medios de cultivo varía entre 22 a 26°C. según su desarrollo en el intestino de los flebótomos vectores: Leishmania. en el intestino posterior. e ingiere macrófagos infectados con amastigotes presentes dentro de la piel. promastigota. el género Leishmania se divide en dos subgéneros. Morfológicamente las distintas especies de leishmania no se pueden identificar. La leishmania es heterogénea y completa su ciclo biológico usando dos huéspedes. tipo de desarrollo en el flebótomo vector. El ciclo empieza cuando el vector toma sangre de un vertebrado infectado. alargado.0 mm[8].5 a 2. de 2. Se puede producir un tercer ciclo. dentro de los macrófagos y otras células del sistema reticuloendotelial del huésped vertebrado. los promastigotes migran al esófago y la faringe. que pertenece al reino Protista. otros se adhieren a la pared por hemidesmosomas. Tiene un núcleo central y un cinetoplasto terminal o subterminal. libre. extracelular. de aproximadamente 20 micras de longitud. Una. En el tubo digestivo de la hembra del . c) inmunológicas: reactividad del parásito con anticuerpos monoclonales y serotipificación del factor de excreción y taxonomía numérica para definir mejor la evolución molecular y la relación filogenética de los parásitos del género leishmania.0 por 1. En la actualidad. Después de la replicación en el intestino. Las leishmanias se presentan bajo dos formas diferentes. La localización del parásito en el intestino varía de acuerdo a cada especie de vector y de leishmania. de 10 a 14 por 1. Se pueden producir diferentes ciclos (Figura 5): Uno. Los promastigotes se multiplican activamente por división binaria longitudinal. se multiplica en el vector y migra a la parte anterior del mosquito y está allí hasta ser inoculada (Figura 3). En un segundo ciclo. en el que la leishmania circula entre los reservorios naturales. orden Kinetoplastida y a la familia Trypanosomatidae. amastigota. principalmente silvestre. b) bioquímicas: electroforesis de isoenzimas. Para llegar a la clasificación de las especies del género leishmania se debe considerar ciertas características: a) biológicas: morfología. y Viannia. subreino Protozoa. desarrollo en el hospedador vertebrado.5 a 5.artificiales. CICLO BIOLÓGICO DE LA LEISHMANIA Todas las leishmanias presentan un ciclo de vida similar y es importante conocer cada una de las etapas para poder entender y aplicar ciertas medidas de control.

La adhesión entre el parásito y los macrófagos es una etapa fundamental para la invasión de las células del huésped. Los promastigotes no migran activamente hacia los macrófagos. Ocurren alrededor de 1. La leishmaniasis cutánea americana es endémica en América Central y América del Sur. luego. Irán. por lo que el mosquito realiza múltiples picaduras e inoculaciones. en sentido anteroposterior. empiezan a reproducirse. Los amastigotes se multiplican por fisión binaria dentro de vacuolas parasitóforas de los macrófagos. su cuerpo es flexible y se mueve por la acción de un flagelo libre situado en la parte posterior que es casi de igual tamaño que el cuerpo. Los amastigotes libres entran en nuevas células del sistema fagocitario mononuclear. hasta en un 500%. La saliva del mosquito tiene un rol en el establecimiento de la infección. la leishmaniasis es endémica y constituye un grave problema de salud pública. Sobre la superficie de la Leishmania han sido identificados numerosos receptores. contiene el corpúsculo parabasal y un blefaroplasto puntiforme. y abarca zonas áridas. con excepción de Chile y Uruguay. lo que refleja una adaptación al crecimiento intracelular. En los preparados teñidos con Wright y Giemsa se observa una membrana citoplasmática. que son usados por los parásitos para adherirse a los macrófagos. es inmóvil. Existen las formas . mientras que el otro forma su propia estructura flagelar. El ciclo se reanuda cuando el flebótomo pica a un huésped para alimentarse de sangre. en Brasil y Perú. La incidencia anual de todas las manifestaciones clínicas de leishmaniasis americana aumentó de 7. tropicales y subtropicales. permanecen en estadio estacionario por 36 horas aproximadamente y. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS La leishmaniasis en una enfermedad de amplia distribución geográfica en el mundo. según el Ministerio de Salud. permanecen en el espacio intercelular y activan el complemento por una vía alternativa. El cinetoplasto. Aunque muchos promastigotes son destruidos por los leucocitos polimorfonucleares. y en América. ocasionalmente. es una estructura mitocondrial especializada que contiene una cantidad sustancial del ADN extranuclear. que inicia la acumulación de neutrófilos y macrófagos. debido a que reduce la producción del óxido nitroso por los macrófagos activados. El amastigote tiene forma ovalada o redondeada. Argelia. Los amastigotes son más resistentes que los promastigotes a los mecanismos antimicrobianos inducidos por citoquinas dependientes del oxígeno. los promastigotes son estructuras piriformes o fusiformes que presenta la extremidad posterior más delgada que la anterior. un cariosoma central o excéntrico. En el citoplasma está incluido el núcleo de color rojo púrpura. Arabia Saudita y Siria. en un periodo de 3 a 4 horas en promedio[12].7 por 100 000. de los cuales más del 90% se da en Afganistán.6 por 100 000 a 24. lo que hace difícil alimentarse. La cantidad de amastigotes puede llegar hasta 200. En los vectores excesivamente infectados. el núcleo se localiza en el centro de la célula y el cinetoplasto entre el núcleo y la extremidad anterior somática. según la OMS[14]. inician la división del cinetoplasto. En el Perú. Su incidencia ha aumentado en los últimos años. lo que ocasiona la distensión y ruptura del macrófago. donde se multiplican de nuevo.vector. la proboscis está congestionada. un citoplasma azul claro y. que le sirve de sostén y envoltura. El axonema o rizonema es un filamento que parte del cinetoplasto y se dirige a la membrana celular. el rizonema parte del cinetoplasto y se continúa con el flagelo libre[11]. Primero. por tanto. que se tiñe intensamente de rojo y que se ubica cerca y delante del núcleo. entre 1979 y 1989. Irak. Luego. unos pocos se transforman en amastigotes en las células del sistema reticuloendotelial. de localización excéntrica. Las especies de Leishmania han desarrollado varios mecanismos para resistir la actividad digestiva y antimicrobiana de las células fagocíticas. dirigido un poco hacia la extremidad posterior. uno de los fragmentos conserva el rizonema. sigue la división del núcleo por mitosis y concluye con la del citoplasma. entre los más importantes la glicoproteína 63 (gp63) y el lipofosfoglicano (LPG). carece de flagelos y de membrana ondulante y. Cuando el vector infectado pica a un huésped le inocula entre 10 y 100 promastigotes presentes en la proboscis y que penetran en la dermis.5 millones de nuevos casos de leishmaniasis cutánea cada año.

. se transmite por la picadura del flebótomo y el enfermo es el ser humano o animal. seguida de Huánuco y Loreto. brasiliensis y. peruviana. madera y construcción de carreteras[15]. que son endémicas en 12 departamentos del Perú: Ancash. La leishmaniasis es considerada como una enfermedad ocupacional en las personas que se trasladan por motivo de trabajo a las áreas endémicas. Junín. En las áreas de transmisión de la forma cutánea andina hay una rápida incorporación de menores de 15 años a actividades de desbroce y preparación del terreno de cultivo. para la leishmaniasis cutánea. Clasificación: Dos grandes grupos: y De origen antroponótico : El reservorio es el ser humano. y de 1. y 327 casos de leishmaniasis mucocutánea. y a la transmisión intra y peridomiciliaria.cutáneo andina y la mucocutánea o selvática. la incidencia es más alta en los hombres. primariamente en los Andes y en la Amazonía. La transmisión de la forma mucocutánea se relaciona con la migración intermitente y la colonización de áreas poco exploradas de la Selva Alta y Baja. Incidencia En el año 2003 fueron reportados 6 318 casos de leishmaniasis cutánea en el Perú. a los niños menores de 5 años. posiblemente como resultado del contacto ocupacional. La mayoría de los casos en el Perú es causada por L.22 por 100 000 habitantes. para la mucocutánea[16]. la mayoría procedía de Ancash.y la forma mucocutánea. La población en riesgo es aproximadamente de 1 200 000 personas. seguida por Cusco y Madre de Dios. La forma cutánea andina afecta predominantemente a los menores de 15 años -en especial. petróleo. y Transmisión por insectos dípteros hematófagos. Ucayali. No existe predilección por alguna raza ni sexo. Cajamarca. Amazonas. asociadas a actividades de extracción y explotación de oro. Ayacucho. Loreto. La tasa de incidencia acumulada nacional es de 23. Sin embargo. en su mayoría del Cusco. San Martín. Cerro de Pasco y Madre de Dios. el agente transmisor o vector un insecto conocido como flebótomo y el individuo que desarrolla la enfermedad es el hombre o animal. por L. al grupo mayor de 15 años. y De origen zoonótico: Reservorio de este protozoo ( leishmania ) es un animal vertebrado no humano. La frecuencia es mayor en los adolescentes y adultos jóvenes. Huánuco. Cusco. que corresponden a diferentes especies de flebótomos o lutzomyias.62 por 100 000 habitantes. ocasionalmente.

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