AGENTE ETIOLOGICO

EL VECTOR

RESERVORIO

ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS .

Este último es muy poco visible con las coloraciones corrientes y se le conoce como rizoplasto. las cuales se presentan en el Cuadro 02. En el nuevo mundo. Las leishmanias en el interior de los macrófagos del huésped vertebrado se presentan en forma de amastigote. midiendo entre 2 a 3 micras de diámetro [61]. En el tubo digestivo de la hembra del huésped invertebrado o en algunos medios de cultivo .El agente etiológico es un protozoario dimórfico que pertenece a la familia Trypanosomatidae. tipo de enfermedad y distribución geográfica. relativamente grande. de las cuales 21 pueden infectar al hombre [34]. Existen en todo el mundo cerca de 30 especies que infectan a los animales. los amastigotes son eventualmente liberados y van a infectar otros fagocitos mononucleares. del genero Leishmania (orden kinetoplastidia). existen reconocidas un total de 20 especies del genero Leishmania. En la coloración con Wright o con Giemsa el citoplasma aparece azul y el núcleo aparece de color rojo. inmunológico. Los amastigotes están adaptados a la temperatura corporal y al medio ácido de los fagolisosomas de los macrófagos donde ellos residen. de las cuales 14 son conocidas que infectan al hombre. ubicado excéntricamente. una estructura mitocondrial especializada que contiene DNA extracelular (kDNA). llamadas Leishmanias neotropicales. Morfológicamente todas las especies son similares. el cual se colorea intensamente y tiene la forma de una barra. El núcleo es central y cerca esta el cinetoplasto. La multiplicación ocurre por división simple. El cinetoplasto aparece de un color rojo intenso. con diferencias en el comportamiento biológico. esta asociado a un rudimento de flagelo que no se extiende fuera del parásito. tiene una forma ovalada o redondeada. inmóvil.

de 10 a 14 por 1. orden Kinetoplastida y a la familia Trypanosomatidae. Se puede producir un tercer ciclo. y Viannia. de aproximadamente 20 micras de longitud. Los promastigotes se multiplican activamente por división binaria longitudinal. La temperatura a la que desarrollan en los medios de cultivo varía entre 22 a 26°C. principalmente silvestre. extracelular. los promastigotes migran al esófago y la faringe. es inmóvil. en el intestino posterior. el género Leishmania se divide en dos subgéneros. crecimiento en los medios de cultivo. en la parte anterior del parásito. y mantiene el ciclo con la participación de los vectores propios de la zona endémica.5 a 2.5 a 3. En un segundo ciclo. Las leishmanias se presentan bajo dos formas diferentes. alargado. c) inmunológicas: reactividad del parásito con anticuerpos monoclonales y serotipificación del factor de excreción y taxonomía numérica para definir mejor la evolución molecular y la relación filogenética de los parásitos del género leishmania. libre. dentro de los macrófagos y otras células del sistema reticuloendotelial del huésped vertebrado. amastigota. medio y anterior de los flebótomos[7].5 a 5. Una. en el intestino medio o anterior. La leishmania es heterogénea y completa su ciclo biológico usando dos huéspedes. otros se adhieren a la pared por hemidesmosomas.0 mm[8]. se multiplica en el vector y migra a la parte anterior del mosquito y está allí hasta ser inoculada (Figura 3). alargada. que es móvil y flagelada. que pertenece al reino Protista. desarrollo en el hospedador vertebrado. análisis del ADN del núcleo y del cinetoplasto. Morfológicamente las distintas especies de leishmania no se pueden identificar.0 por 1. casi de igual tamaño del cuerpo (mastigos = látigo).5 mm. Y la otra. b) bioquímicas: electroforesis de isoenzimas. en el que el propio enfermo con leishmaniasis se constituye en reservorio. Se pueden producir diferentes ciclos (Figura 5): Uno. para alimentarse. En la actualidad.artificiales. Algunos quedan libres desde el inicio en el lumen intestinal. el parásito se presenta en forma de promastigote. Para llegar a la clasificación de las especies del género leishmania se debe considerar ciertas características: a) biológicas: morfología. en el que la leishmania circula entre los reservorios naturales. redondeada u ovoide. tipo de desarrollo en el flebótomo vector. La localización del parásito en el intestino varía de acuerdo a cada especie de vector y de leishmania. e ingiere macrófagos infectados con amastigotes presentes dentro de la piel. El ciclo empieza cuando el vector toma sangre de un vertebrado infectado. Cuando los estadios intermedios llegan a promastigotes metacíclicos migran hacia la probóscide del vector y son inoculados cuando estos intentan tomar sus alimentos. de 2. según su desarrollo en el intestino de los flebótomos vectores: Leishmania. se origina un flagelo. CICLO BIOLÓGICO DE LA LEISHMANIA Todas las leishmanias presentan un ciclo de vida similar y es importante conocer cada una de las etapas para poder entender y aplicar ciertas medidas de control. Después de la replicación en el intestino. los vectores infectados pueden atacar al hombre y a los animales domésticos o peridomésticos. Tiene un núcleo central y un cinetoplasto terminal o subterminal. promastigota. AGENTE ETIOLÓGICO El agente etiológico de la leishmaniasis es un protozoario dimórfico del género Leishmania. comúnmente encontrada en el vector invertebrado. En el tubo digestivo de la hembra del . subreino Protozoa. intracelular. La transformación del amastigote a promastigote ocurre dentro de las siguientes 24 a 48 horas.

permanecen en estadio estacionario por 36 horas aproximadamente y. unos pocos se transforman en amastigotes en las células del sistema reticuloendotelial. Los promastigotes no migran activamente hacia los macrófagos. la leishmaniasis es endémica y constituye un grave problema de salud pública. Los amastigotes se multiplican por fisión binaria dentro de vacuolas parasitóforas de los macrófagos. que se tiñe intensamente de rojo y que se ubica cerca y delante del núcleo. En el Perú. Irak. En los vectores excesivamente infectados. en un periodo de 3 a 4 horas en promedio[12]. la proboscis está congestionada. Las especies de Leishmania han desarrollado varios mecanismos para resistir la actividad digestiva y antimicrobiana de las células fagocíticas. Cuando el vector infectado pica a un huésped le inocula entre 10 y 100 promastigotes presentes en la proboscis y que penetran en la dermis. La adhesión entre el parásito y los macrófagos es una etapa fundamental para la invasión de las células del huésped.vector. Existen las formas . mientras que el otro forma su propia estructura flagelar.7 por 100 000. contiene el corpúsculo parabasal y un blefaroplasto puntiforme. y abarca zonas áridas. que inicia la acumulación de neutrófilos y macrófagos. Su incidencia ha aumentado en los últimos años. Aunque muchos promastigotes son destruidos por los leucocitos polimorfonucleares. los promastigotes son estructuras piriformes o fusiformes que presenta la extremidad posterior más delgada que la anterior. un citoplasma azul claro y. su cuerpo es flexible y se mueve por la acción de un flagelo libre situado en la parte posterior que es casi de igual tamaño que el cuerpo. En los preparados teñidos con Wright y Giemsa se observa una membrana citoplasmática. por lo que el mosquito realiza múltiples picaduras e inoculaciones. lo que hace difícil alimentarse. El axonema o rizonema es un filamento que parte del cinetoplasto y se dirige a la membrana celular.5 millones de nuevos casos de leishmaniasis cutánea cada año. lo que refleja una adaptación al crecimiento intracelular. ocasionalmente. entre 1979 y 1989. Los amastigotes libres entran en nuevas células del sistema fagocitario mononuclear. Argelia. según el Ministerio de Salud. donde se multiplican de nuevo. en Brasil y Perú. según la OMS[14]. lo que ocasiona la distensión y ruptura del macrófago. dirigido un poco hacia la extremidad posterior. de los cuales más del 90% se da en Afganistán. entre los más importantes la glicoproteína 63 (gp63) y el lipofosfoglicano (LPG). sigue la división del núcleo por mitosis y concluye con la del citoplasma. inician la división del cinetoplasto. empiezan a reproducirse. permanecen en el espacio intercelular y activan el complemento por una vía alternativa. Irán. Los amastigotes son más resistentes que los promastigotes a los mecanismos antimicrobianos inducidos por citoquinas dependientes del oxígeno. el núcleo se localiza en el centro de la célula y el cinetoplasto entre el núcleo y la extremidad anterior somática. un cariosoma central o excéntrico. Arabia Saudita y Siria. El ciclo se reanuda cuando el flebótomo pica a un huésped para alimentarse de sangre. La saliva del mosquito tiene un rol en el establecimiento de la infección. debido a que reduce la producción del óxido nitroso por los macrófagos activados. luego. Ocurren alrededor de 1. Primero. en sentido anteroposterior. carece de flagelos y de membrana ondulante y. uno de los fragmentos conserva el rizonema. que son usados por los parásitos para adherirse a los macrófagos. tropicales y subtropicales.6 por 100 000 a 24. La leishmaniasis cutánea americana es endémica en América Central y América del Sur. El cinetoplasto. La cantidad de amastigotes puede llegar hasta 200. En el citoplasma está incluido el núcleo de color rojo púrpura. el rizonema parte del cinetoplasto y se continúa con el flagelo libre[11]. es una estructura mitocondrial especializada que contiene una cantidad sustancial del ADN extranuclear. Luego. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS La leishmaniasis en una enfermedad de amplia distribución geográfica en el mundo. con excepción de Chile y Uruguay. Sobre la superficie de la Leishmania han sido identificados numerosos receptores. y en América. de localización excéntrica. es inmóvil. hasta en un 500%. por tanto. La incidencia anual de todas las manifestaciones clínicas de leishmaniasis americana aumentó de 7. que le sirve de sostén y envoltura. El amastigote tiene forma ovalada o redondeada.

la mayoría procedía de Ancash. peruviana. y Transmisión por insectos dípteros hematófagos. La transmisión de la forma mucocutánea se relaciona con la migración intermitente y la colonización de áreas poco exploradas de la Selva Alta y Baja. y a la transmisión intra y peridomiciliaria. al grupo mayor de 15 años. seguida por Cusco y Madre de Dios. en su mayoría del Cusco. primariamente en los Andes y en la Amazonía. La forma cutánea andina afecta predominantemente a los menores de 15 años -en especial. seguida de Huánuco y Loreto. En las áreas de transmisión de la forma cutánea andina hay una rápida incorporación de menores de 15 años a actividades de desbroce y preparación del terreno de cultivo. para la leishmaniasis cutánea. asociadas a actividades de extracción y explotación de oro.22 por 100 000 habitantes. Incidencia En el año 2003 fueron reportados 6 318 casos de leishmaniasis cutánea en el Perú. Clasificación: Dos grandes grupos: y De origen antroponótico : El reservorio es el ser humano. para la mucocutánea[16]. La tasa de incidencia acumulada nacional es de 23. se transmite por la picadura del flebótomo y el enfermo es el ser humano o animal. posiblemente como resultado del contacto ocupacional. La frecuencia es mayor en los adolescentes y adultos jóvenes. el agente transmisor o vector un insecto conocido como flebótomo y el individuo que desarrolla la enfermedad es el hombre o animal. No existe predilección por alguna raza ni sexo. Loreto. que son endémicas en 12 departamentos del Perú: Ancash. madera y construcción de carreteras[15]. Ayacucho. Amazonas.cutáneo andina y la mucocutánea o selvática. Sin embargo. La población en riesgo es aproximadamente de 1 200 000 personas.y la forma mucocutánea. petróleo. Cerro de Pasco y Madre de Dios. brasiliensis y. Cusco. San Martín.62 por 100 000 habitantes. Junín. La leishmaniasis es considerada como una enfermedad ocupacional en las personas que se trasladan por motivo de trabajo a las áreas endémicas. Ucayali. Cajamarca. por L. y de 1. ocasionalmente. . y 327 casos de leishmaniasis mucocutánea. la incidencia es más alta en los hombres. Huánuco. que corresponden a diferentes especies de flebótomos o lutzomyias. a los niños menores de 5 años. y De origen zoonótico: Reservorio de este protozoo ( leishmania ) es un animal vertebrado no humano. La mayoría de los casos en el Perú es causada por L.

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