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AGENTE ETIOLOGICO

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AGENTE ETIOLOGICO

EL VECTOR

RESERVORIO

ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS .

el cual se colorea intensamente y tiene la forma de una barra. En el nuevo mundo. esta asociado a un rudimento de flagelo que no se extiende fuera del parásito. En la coloración con Wright o con Giemsa el citoplasma aparece azul y el núcleo aparece de color rojo. La multiplicación ocurre por división simple. llamadas Leishmanias neotropicales. de las cuales 14 son conocidas que infectan al hombre. tiene una forma ovalada o redondeada. con diferencias en el comportamiento biológico. midiendo entre 2 a 3 micras de diámetro [61]. inmóvil. las cuales se presentan en el Cuadro 02. El núcleo es central y cerca esta el cinetoplasto.El agente etiológico es un protozoario dimórfico que pertenece a la familia Trypanosomatidae. Este último es muy poco visible con las coloraciones corrientes y se le conoce como rizoplasto. del genero Leishmania (orden kinetoplastidia). una estructura mitocondrial especializada que contiene DNA extracelular (kDNA). En el tubo digestivo de la hembra del huésped invertebrado o en algunos medios de cultivo . ubicado excéntricamente. de las cuales 21 pueden infectar al hombre [34]. los amastigotes son eventualmente liberados y van a infectar otros fagocitos mononucleares. Morfológicamente todas las especies son similares. tipo de enfermedad y distribución geográfica. existen reconocidas un total de 20 especies del genero Leishmania. inmunológico. Las leishmanias en el interior de los macrófagos del huésped vertebrado se presentan en forma de amastigote. Existen en todo el mundo cerca de 30 especies que infectan a los animales. relativamente grande. Los amastigotes están adaptados a la temperatura corporal y al medio ácido de los fagolisosomas de los macrófagos donde ellos residen. El cinetoplasto aparece de un color rojo intenso.

crecimiento en los medios de cultivo. y Viannia. desarrollo en el hospedador vertebrado. en el intestino posterior. intracelular.5 a 3. Después de la replicación en el intestino. La transformación del amastigote a promastigote ocurre dentro de las siguientes 24 a 48 horas. Y la otra. subreino Protozoa. en el que la leishmania circula entre los reservorios naturales. En el tubo digestivo de la hembra del . y mantiene el ciclo con la participación de los vectores propios de la zona endémica. para alimentarse. Se pueden producir diferentes ciclos (Figura 5): Uno. La localización del parásito en el intestino varía de acuerdo a cada especie de vector y de leishmania.artificiales. según su desarrollo en el intestino de los flebótomos vectores: Leishmania. el género Leishmania se divide en dos subgéneros.0 mm[8]. Las leishmanias se presentan bajo dos formas diferentes. Los promastigotes se multiplican activamente por división binaria longitudinal. En la actualidad. c) inmunológicas: reactividad del parásito con anticuerpos monoclonales y serotipificación del factor de excreción y taxonomía numérica para definir mejor la evolución molecular y la relación filogenética de los parásitos del género leishmania. extracelular. Algunos quedan libres desde el inicio en el lumen intestinal. de aproximadamente 20 micras de longitud. redondeada u ovoide. se multiplica en el vector y migra a la parte anterior del mosquito y está allí hasta ser inoculada (Figura 3). promastigota. Para llegar a la clasificación de las especies del género leishmania se debe considerar ciertas características: a) biológicas: morfología. e ingiere macrófagos infectados con amastigotes presentes dentro de la piel. Una. en la parte anterior del parásito. en el que el propio enfermo con leishmaniasis se constituye en reservorio. otros se adhieren a la pared por hemidesmosomas. libre. En un segundo ciclo. los vectores infectados pueden atacar al hombre y a los animales domésticos o peridomésticos. principalmente silvestre. dentro de los macrófagos y otras células del sistema reticuloendotelial del huésped vertebrado. análisis del ADN del núcleo y del cinetoplasto. de 2. se origina un flagelo. comúnmente encontrada en el vector invertebrado. alargado.0 por 1.5 a 2. es inmóvil. que pertenece al reino Protista. de 10 a 14 por 1. orden Kinetoplastida y a la familia Trypanosomatidae. los promastigotes migran al esófago y la faringe. Morfológicamente las distintas especies de leishmania no se pueden identificar. Se puede producir un tercer ciclo. La temperatura a la que desarrollan en los medios de cultivo varía entre 22 a 26°C. alargada. La leishmania es heterogénea y completa su ciclo biológico usando dos huéspedes. amastigota. Cuando los estadios intermedios llegan a promastigotes metacíclicos migran hacia la probóscide del vector y son inoculados cuando estos intentan tomar sus alimentos. b) bioquímicas: electroforesis de isoenzimas. casi de igual tamaño del cuerpo (mastigos = látigo).5 mm. El ciclo empieza cuando el vector toma sangre de un vertebrado infectado. en el intestino medio o anterior. CICLO BIOLÓGICO DE LA LEISHMANIA Todas las leishmanias presentan un ciclo de vida similar y es importante conocer cada una de las etapas para poder entender y aplicar ciertas medidas de control.5 a 5. tipo de desarrollo en el flebótomo vector. el parásito se presenta en forma de promastigote. que es móvil y flagelada. medio y anterior de los flebótomos[7]. AGENTE ETIOLÓGICO El agente etiológico de la leishmaniasis es un protozoario dimórfico del género Leishmania. Tiene un núcleo central y un cinetoplasto terminal o subterminal.

Irak. En los vectores excesivamente infectados. La saliva del mosquito tiene un rol en el establecimiento de la infección. lo que ocasiona la distensión y ruptura del macrófago. los promastigotes son estructuras piriformes o fusiformes que presenta la extremidad posterior más delgada que la anterior. carece de flagelos y de membrana ondulante y. entre 1979 y 1989. Primero. entre los más importantes la glicoproteína 63 (gp63) y el lipofosfoglicano (LPG). en sentido anteroposterior. por lo que el mosquito realiza múltiples picaduras e inoculaciones. Los promastigotes no migran activamente hacia los macrófagos. sigue la división del núcleo por mitosis y concluye con la del citoplasma. en Brasil y Perú. El amastigote tiene forma ovalada o redondeada. es una estructura mitocondrial especializada que contiene una cantidad sustancial del ADN extranuclear. Los amastigotes libres entran en nuevas células del sistema fagocitario mononuclear.7 por 100 000. lo que hace difícil alimentarse. la proboscis está congestionada. dirigido un poco hacia la extremidad posterior. inician la división del cinetoplasto. Luego. La cantidad de amastigotes puede llegar hasta 200. Argelia. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS La leishmaniasis en una enfermedad de amplia distribución geográfica en el mundo. La incidencia anual de todas las manifestaciones clínicas de leishmaniasis americana aumentó de 7. tropicales y subtropicales. la leishmaniasis es endémica y constituye un grave problema de salud pública. En el Perú. que inicia la acumulación de neutrófilos y macrófagos. Sobre la superficie de la Leishmania han sido identificados numerosos receptores. En el citoplasma está incluido el núcleo de color rojo púrpura.6 por 100 000 a 24. que le sirve de sostén y envoltura. Arabia Saudita y Siria. uno de los fragmentos conserva el rizonema. debido a que reduce la producción del óxido nitroso por los macrófagos activados. permanecen en estadio estacionario por 36 horas aproximadamente y. Los amastigotes son más resistentes que los promastigotes a los mecanismos antimicrobianos inducidos por citoquinas dependientes del oxígeno.vector. Los amastigotes se multiplican por fisión binaria dentro de vacuolas parasitóforas de los macrófagos. ocasionalmente. según la OMS[14]. mientras que el otro forma su propia estructura flagelar. en un periodo de 3 a 4 horas en promedio[12]. según el Ministerio de Salud. En los preparados teñidos con Wright y Giemsa se observa una membrana citoplasmática. permanecen en el espacio intercelular y activan el complemento por una vía alternativa. por tanto. empiezan a reproducirse. es inmóvil. El ciclo se reanuda cuando el flebótomo pica a un huésped para alimentarse de sangre. de localización excéntrica. un citoplasma azul claro y. Las especies de Leishmania han desarrollado varios mecanismos para resistir la actividad digestiva y antimicrobiana de las células fagocíticas. Existen las formas . y abarca zonas áridas. Cuando el vector infectado pica a un huésped le inocula entre 10 y 100 promastigotes presentes en la proboscis y que penetran en la dermis. hasta en un 500%. que se tiñe intensamente de rojo y que se ubica cerca y delante del núcleo. con excepción de Chile y Uruguay. El axonema o rizonema es un filamento que parte del cinetoplasto y se dirige a la membrana celular. Su incidencia ha aumentado en los últimos años. lo que refleja una adaptación al crecimiento intracelular. Aunque muchos promastigotes son destruidos por los leucocitos polimorfonucleares. contiene el corpúsculo parabasal y un blefaroplasto puntiforme. su cuerpo es flexible y se mueve por la acción de un flagelo libre situado en la parte posterior que es casi de igual tamaño que el cuerpo. unos pocos se transforman en amastigotes en las células del sistema reticuloendotelial. el rizonema parte del cinetoplasto y se continúa con el flagelo libre[11]. el núcleo se localiza en el centro de la célula y el cinetoplasto entre el núcleo y la extremidad anterior somática. La leishmaniasis cutánea americana es endémica en América Central y América del Sur. un cariosoma central o excéntrico. El cinetoplasto.5 millones de nuevos casos de leishmaniasis cutánea cada año. Irán. y en América. Ocurren alrededor de 1. que son usados por los parásitos para adherirse a los macrófagos. La adhesión entre el parásito y los macrófagos es una etapa fundamental para la invasión de las células del huésped. luego. de los cuales más del 90% se da en Afganistán. donde se multiplican de nuevo.

. la mayoría procedía de Ancash. petróleo. para la leishmaniasis cutánea. Clasificación: Dos grandes grupos: y De origen antroponótico : El reservorio es el ser humano. primariamente en los Andes y en la Amazonía. asociadas a actividades de extracción y explotación de oro. Sin embargo. Cusco. y a la transmisión intra y peridomiciliaria. el agente transmisor o vector un insecto conocido como flebótomo y el individuo que desarrolla la enfermedad es el hombre o animal. La transmisión de la forma mucocutánea se relaciona con la migración intermitente y la colonización de áreas poco exploradas de la Selva Alta y Baja. y De origen zoonótico: Reservorio de este protozoo ( leishmania ) es un animal vertebrado no humano. Cerro de Pasco y Madre de Dios. y Transmisión por insectos dípteros hematófagos. San Martín. al grupo mayor de 15 años. brasiliensis y. La frecuencia es mayor en los adolescentes y adultos jóvenes. que corresponden a diferentes especies de flebótomos o lutzomyias. La forma cutánea andina afecta predominantemente a los menores de 15 años -en especial. para la mucocutánea[16]. a los niños menores de 5 años. La tasa de incidencia acumulada nacional es de 23. La población en riesgo es aproximadamente de 1 200 000 personas.cutáneo andina y la mucocutánea o selvática. y 327 casos de leishmaniasis mucocutánea. que son endémicas en 12 departamentos del Perú: Ancash. En las áreas de transmisión de la forma cutánea andina hay una rápida incorporación de menores de 15 años a actividades de desbroce y preparación del terreno de cultivo. madera y construcción de carreteras[15]. Huánuco. Loreto.y la forma mucocutánea. seguida por Cusco y Madre de Dios. la incidencia es más alta en los hombres. La mayoría de los casos en el Perú es causada por L.62 por 100 000 habitantes. peruviana. ocasionalmente. se transmite por la picadura del flebótomo y el enfermo es el ser humano o animal. seguida de Huánuco y Loreto. en su mayoría del Cusco. Cajamarca. y de 1. posiblemente como resultado del contacto ocupacional. No existe predilección por alguna raza ni sexo. Ayacucho. Amazonas. Ucayali. por L.22 por 100 000 habitantes. La leishmaniasis es considerada como una enfermedad ocupacional en las personas que se trasladan por motivo de trabajo a las áreas endémicas. Junín. Incidencia En el año 2003 fueron reportados 6 318 casos de leishmaniasis cutánea en el Perú.

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