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MANEJO DE LA VIA AEREA

CESAR CAPATINTA SUCA Medico Residente 1er Año H.N.H.U.

VIA AEREA
‡ Es la primera prioridad de la atención de urgencia ‡ A menudo se le pasa por alto, por lo que es fuente de error en la atención del paciente grave. ‡ Puede ser una de las cuestiones mas difíciles de la reanimación

MANEJO DE LA VÍA AÉREA
Se debe de considerar que ningún tipo de tratamiento con oxígeno resulta útil si no existe una vía aérea adecuada.

. ‡ Es la parte por la que discurre el aire en dirección a los pulmones. ‡ Bronquiolos. ‡ En el ser humano. * Laringe. ‡ Tráquea. * Bronquios.VIA AEREA: DEFINICION ‡ En anatomía. donde se realizará el intercambio gaseoso. * Boca. y en medicina en general. se conoce como vía aérea a la parte superior del aparato respiratorio. está compuesto por las siguientes partes: ‡ Fosas nasales. ‡ Faringe.

media e inferior. ‡ En este sentido la vía aérea se divide en superior. . ‡ Esto debido a que cualquier alteración anatómica previa a esta. comprometerá nuestro concepto de manejo de vía aérea.ANATOMÍA ‡ Debemos entender por vía aérea no solo a las estructuras relacionadas con la laringe.

‡ Es a través de ella que accederemos normalmente hacia los pulmones. destaca aquí la epiglotis como punto de referencia más común. ‡ Su función es humidificar y dar soporte rígido a la entrada de aire.VIA AEREA: ANATOMÍA SUPERIOR : ‡ Se extiende desde la cara hasta la laringe. .

siendo la visualización de la glotis el mejor signo para asegurar una buena vía aérea.VIA AEREA: ANATOMÍA MEDIA : ‡ Principalmente compuesta por la laringe. . ‡ A este nivel están las estructuras anatómicas involucradas en los reflejos de protección de la vía aérea. aquí esta el punto mas estrecho de la vía aérea. ‡ Este es el reparo anatómico más importante. ‡ Función fonatoria.

y es el territorio donde funcionalmente queremos actuar. ‡ Abarca la mayor extensión de la vía aérea.VIA AEREA: ANATOMÍA INFERIOR : ‡ Esta se extiende desde la tráquea hasta los bronquios y bronquiolos. .

Tórax ‡ Protección a la parte inferior de la vía aerea ‡ Área precordial ‡ Pleura ‡ Mediastino ‡ Pulmones .

TOMA DE DECISIONES ‡ ES PRECISO VALORAR CON RAPIDEZ DIVERSAS VARIABLES ANTES DE OPTAR POR UN PROCEDIMIENTO: ² ² ² ² ² ² EFICACIA DE LA VENTILACION ACTUAL TIEMPO DE HIPOXIA PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA NECESIDAD DE BLOQUEO NEUROMUSCULAR ESTABILIDAD DE LA COLUMNA CERVICAL SEGURIDAD DE LA TECNICA Y HABILIDAD DEL OPERADOR .

ESTABLECER LA PERMEABILIDAD LO PRIMERO QUE DEBEMOS HACER ES ESTABLECER SI LA VIA AEREA ESTA PERMEABLE ² ¿ESTA CONCIENTE? ² ¿ESTA VENTILANDO? ² ¿COLORACION DE TEGUMENTOS? DETERMINAR SI HAY OBSTRUCCION: ² ² ² ² ANATOMICA CUERPO EXTRAÑO PARCIAL TOTAL .

es fácil resolverlo con las siguientes maniobras: * HIPEREXTENCION DE CUELLO .MANIOBRAS PARA PERMEABILIZAR LA VIA AEREA * Si hay obstrucción parcial o total como resultado de una musculatura laxa y oclusión de la parte posterior de la faringe por la lengua. * LEVANTAMIENTO DEL MENTON * TRACCION MADIBULAR .

consiguiendo así estirar el cuello elevando la mandíbula y con ella la base de la lengua. que tirará hacia arriba. volviendo de nuevo a comprobar la respiración.HIPEREXTENSION DEL CUELLO Para ello pondremos una mano en la frente. y la otra en la nuca. Esta maniobra es conocida como hiperextensión. que empujará hacia abajo. .

se abre la boca. el cuello se inmoviliza hacia arriba y con los dedos que sobran. se controla el posible daño cervical y se tiene la vía permeable. Así.TRACCION MANDIBULAR Como se ve en la imagen. al tener el cuello estirado y la boca abierta. .

LEVANTAMIENTO DEL MENTON Extendiendo la cabeza y el elevando mentón. como alimentos o dentaduras . (maniobra frentementón). Esto evita que la lengua obstruya la laringe. Revisar también en este momento que no exista en la boca ningún elemento que pueda obstruir.

siendo de esperar que sea expulsado. Esto comprime los pulmones y ejerce presión en el objeto alojado en la tráquea.MANIOBRA DE HEIMLICH También llamada Compresión abdominal es un procedimiento de primeros auxilios para desobstruir el conducto respiratorio. . una persona realizando la maniobra de Heimlich usa sus manos para ejercer presión en la parte inferior del diafragma.

EL VOMITO Y ALGUNOS RESIDUOS REQUIEREN ASPIRACION PARA DESPEJARSE Y PERMEABILIZAR LA VIA AEREA ‡ EXISTEN 3 TIPOS DE DISPOSITIVOS PARA ASPIRAR: ² CANULA DENTAL ² CANULA DE YANKAUER ² SONDA DE ASPIRACION .ASPIRACION ‡ LA HEMORRAGIA.

SONDA DE ASPIRACION SONDA DE ASPIRACION: ‡ POR DESGRACIA ES LA MAS COMUN. PERO ES MUY UTIL CON PACIENTE INTUBADO CANULA DE YANKAUER .CANULA DENTAL: ‡ ES DE GRAN UTILIDAD PARA DESPEJAR RESIDUOS EN LA BOCA Y PARTE SUPERIOR DE VIA AEREA CANULA DENTAL CANULA DE YANKAUER ‡ ES MUY EFICAZ PARA ASPIRAR Y DESPEJAR LA HEMORRAGIA Y LAS SECRECIONES DE LA VIA AEREA SUP. ES INFERIOR EN SU EFICACIA A LAS ANTERIORES.

‡ UNA ASPIRACION PROLONGADA PUEDE PROVOCAR HIPOXIA POR LO QUE ´LOS INTERVALOS DE ASPIRACION NO DEBEN SER MAYORES A 15 SEGUNDOSµ ‡ LO IDONEO ES ASPIRAR MEDIANTE INSPECCION VISUAL DIRECTA.ASPIRACION ‡ LOS DISPOSITIVOS DEBEN ESTAR SIEMPRE LISTOS. ‡ TENER CIUDADO EN PACIENTES CON SOSPECHA DE FRACTURA DE BASE DE CRANEO. .

‡ UN INDIVIDUO QUE VENTILA ADECUADAMENTE CON UNA MANIOBRA MECANICA PUEDE DESARROLLAR HIPOXIA DEBIDO A UNA OBSTRUCCION RECURRENTE SI SE SUSPENDE LA MANIOBRA. .CANULAS ARTIFICIALES ‡ UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA A TRAVÉS DE LAS MANIOBRAS DECRITAS. ES POSIBLE QUE SE REQUIERA UN APOYO TEMPORAL PARA MANTENER PERMEABLE LA VIA AEREA. ‡ EL EMPLEAR UNA CANULA PERMITE UNA VIA AEREA MAS EFICIENTE Y ALIVIA LA FATIGA OCASIONADA POR LA TRACCION MADIBULAR O LEVANTAMIENTO DEL MENTON.

.CANULA OROFARINGEA ‡ BERMAN O GUEDEL ‡ EL PROPOSITO DE ESTA CANULA ES EVITAR QUE LA LENGUA OBSTRUYA LA VIA AEREA. ‡ SOLO SE PUEDE COLOCAR EN PACIENTES INCONCIENTES SIN REFLEJO VAGAL. ‡ TAMBIEN EVITA QUE LOS DIENTES SE CIERREN CON FUERZA.

‡ SE COLOCA EN LA BOCA DEL PACIENTE GIRADA A 180º. AL TOPAR CON EL PALADAR SE GIRA 180 º Y SE EMPUJA.CANULA OROFARINGEA ‡ SE MIDE DE LA COMISURA LABIAL AL LOBULO DE LA OREJA. . ‡ EN OCASIONES SE REQUIERE LA AYUDA DE UNA ABATELENGUAS.

. ‡ SE PUEDE UTILIZAR EN PACIENTE CONCIENTES. ‡ NO UTILIZAR EN PACIENTE CON FX DE BASE DE CRANEO.CANULA NASOFARINGEA * ROBERATZI. ‡ PUEDE PROVOCAR EPISTAXIS. ‡ EL PROPOSITO ES EVITAR QUE SE OBSTRUYA LA VIA AEREA CON LA LENGUA.

‡ SE COLOCA INTRODUCIENDOLA FIRMEMENTE POR LA NARINA. ‡ SE RECOMIENDA LUBRICARLA ‡ SE PUEDE UTILIZAR AFRIN NASAL .CANULA NASOFARINGEA ‡ SE MIDE CALCULANDO 2/3 PARTES DE LA NARINA.

‡ NO REQUIERE INSTRUMENTOS ESPECIALES PARA SU COLOCACION. . ‡ EVITA BRONCOASPIRACION DE CONTENIDO GASTRICO. ‡ UNA PERSONA CAPACITADA LO PUEDE COLOCAR EN 5 SEG. A DIFERENCIA DE LA INTUBACION QUE REQUIERE 20 SEG. ‡ FACIL COLOCACION.OBTURADOR ESOFAGICO ‡ GENERALMENTE UTILIZADA EN PACIENTES QUE REQUIEREN VENTILACION POSITIVA.

‡ SOLO ES UTIL EN MAYORES DE 14 AÑOS. ‡ NO ES UTIL CON HEMORRAGIAS DE VIA AEREA SUPERIOR. A DIFERENCIA DE LA INTUBACION EN LA QUE ES IMPOSIBLE EN EL 19. . ‡ NO ES NECESARIO MOVILIZAR EL CUELLO POR LO QUE ES DE GRAN UTILIDAD EN PACIENTES TRAUMATIZADOS.7% DE LOS PACIENTES NO SE PUEDE COLOCAR.OBTURADOR ESOFAGICO ‡ SOLO EN EL 1. ‡ NO DEBE UTILIZARSE POR MAS DE 2 HORAS.4%. ‡ NO DEBE UTILIZARSE EN PACIENTE QUE HAYAN INGERIDO CAUSTICOS.

‡ SE DIRIGE LA CANULA HACIA LA PARTE POSTERIOR DE LA FARINGE. ‡ SE AVANZA HASTA QUE LA MASCARILLA LLEGA AL RAZ DE LA BOCA. CON PRESION SUAVE Y CONSTANTE. ‡ SE TIRA LA MANDIBULA HACIA DELANTE Y SE INSERTA LA CANULA.TECNICA DE COLOCACION ‡ SE COLOCA LA CABEZA EN POSICION NEUTRA. .

‡ LOS RUIDOS RESPIRATORIOS DEBEN SER ADECUADOS Y SIMETRICOS.TECNICA DE COLOCACION ‡ SE COMPRUEBA QUE ESTE ADECUADAMENTE COLOCADA. ‡ PUEDE HABER INSERCION TRAQUEAL EN EL 5 % DE LOS PACIENTES. ‡ SE INSUFLA EL BALON 20 A 25 CC. EN CASO CONTRARIO SE RETIRA Y RECOLOCA . .

. ‡ SE PUEDE UTILIZAR EN CASOS DE INTUBACION DIFICIL. ‡ NO PROTEGE COMPLETAMENTE CONTRA LA BRONCOASPIRACION. ‡ EL PACIENTE DEBE ESTAR BIEN RELAJADO. DE LO CONTRARIO PUEDE PROVOCAR LARINGOESPASMO.MASCARILLA LARINGEA * FUNCIONA DE MANERA INTERMEDIA ENTRE UNA CANULA OROFARINGEA Y UN TUBO ENDOTRAQUEAL.

MASCARILLA LARINGEA .

² NECESIDADES DE ATENCION.INTUBACION OROTRAQUEAL ‡ ES CONSIDERADO COMO EL MEDIO MAS DEFINITIVO PARA CONTROLAR LA VIA AEREA. ² LA EXPERIENCIA DE UNO MISMO. ‡ ANTES DE HACERLO CONSIDERAR: ² ESTADO DEL PACIENTE. .

‡ ES MENOS EFICAZ EN PERSONAS CON DIENTES SUPERIORES PROMINENTES. ‡ PUEDE PRODUCIR LARINGOESPASMO. ² MACINTOSH (CURVAS) ‡ SON LAS PREFERIDAS EN ADULTOS ‡ REQUIEREN MENOR FUERZA .INTUBACION OROTRAQUEAL: EQUIPO LARINGOSCOPIO: ‡ HAY DOS TIPOS DE HOJAS: ² MILLER (RECTAS) ‡ SUELE SER LA MEJOR OPCION EN NIÑOS.

5 mm. QUE SE MIDE EN MILIMETROS. . ‡ LOS TAMAÑOS DE LOS TUBOS ESTAN BASADOS EN SU DIAMETRO INTERNO. ‡ EL TUBO TIENE UNA ESCALA EN cms PARA DETERMINAR LA DISTANCIA DESDE LA PUNTA. ‡ LOS TAMAÑOS VAN DE 2 A 20 mm Y AUMENTAN A INTERVALOS DE 0.TUBOS ENDOTRAQUEALES ‡ COMUNMENTE SON DE PLASTICO Y MIDE APROX 30 cms. ‡ EL TAMAÑO DEL TUBO ESTA GRABADO EN EL MISMO.

0 mm.0 mm MAS PEQUEÑO. ´SALVO EN PACIENTES QUEMADOS. ‡ LAS MUJERES SUELEN INTUBARSE CON UNO DE 7.5 A 9 mm. ‡ PARA LA INTUBACION NASAL SE ELIGE UN TUBO DE 0. A QUIEN SE DEBERA INTUBAR CON EL MAS GRANDE POSIBLEµ. . ‡ EN CASOS DE URGENCIA SE PUEDE UTILIZAR UN TUBO MAS PEQUEÑO Y DESPUES CAMBIARLO.‡ LOS HOMBRES GENERALMENTE REQUIEREN TAMAÑOS DE 7.0 A 8.5 A 1.

TUBOS ENDOTRAQUEALES PEDIATRICOS ‡ PARA CALCULAR EL TAMAÑO DEL TUBO SE PUEDE USAR LA SIGUIENTE FORMULA: TAMAÑO DEL TUBO = 4+ (EDAD(años)/4) ‡ TAMBIEN SE PUEDE VALORAR EL TAMAÑO USANDO LA AMPLITUD DE LA UÑA DEL DEDO MEÑIQUE COMO REFERENCIA .

. POR LO QUE HAY QUE TENER ADAPTADORES A LA MANO. YA QUE AL NO SELLAR CON MANGUITO PODRIA HABER FUGA CON UN TUBO PEQUEÑO.TUBOS ENDOTRAQUEALES PEDIATRICOS ‡ LOS NIÑOS MENORES DE 8 AÑOS SE INTUBAN SIN MANGUITO. ‡ NO TODOS LOS TUBOS PEDIATRICOS SE ADAPTAN A LOS VENTILADORES O AMBU´ES . ‡ EL TAMAÑO CORRECTO DEL TUBO ES MUY IMPORTANTE EN LOS NIÑOS.

ADAPTAR LOS DISPOSITIVOS DE VIGILANCIA . COLOCAR AL PACIENTE EN POSICION CORRECTA 3.PREPARACION PARA LA INTUBACION ‡ ANTES DE COMENZAR HAY QUE CONSIDERAR EN ORDEN CRONOLOGICO: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ 1. VALORAR UNA VIA RESPIRATORIA DIFICIL 4. CONFIRMAR QUE TENGAMOS TODO EL EQUIPO 2. ESTABLECER UN ACCESO VENOSO 5. OBTENER LOS MEDICAMENTOS ESENCIALES 6.

‡ LA DISPOSICION INADECUADA DE LA CABEZA PUEDE SER EL MOTIVO DE FRACASO DE LA INTUBACION . ‡ EL COLOCAR UNA PEQUEÑA ALMOHADILLA (7 A 10 cms) FAVORECE UNA POSICION ADECUADA. LENTES Y CUBREBOCAS. ‡ HAY QUE COLOCAR LA GUIA ²EN SU CASO‡ SE COLOCA AL PACIENTE PARA ALINEAR LOS EJES ORAL.PREPARACION ‡ HAY QUE COLOCARSE GUANTES. LARINGEO Y FARINGEO. ‡ HAY QUE INFLAR EL BALON PARA CONFIRMAR QUE NO ESTE PONCHADO.

Alineamiento de los Ejes

www.reeme.arizona.edu

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www.reeme.arizona.edu

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CUELLO CORTO Y GRUESO . EXISTENCIA DE TRAUMATISMO. TUMORES.VIA AEREA DIFICIL ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ CASI TODAS LAS INTUBACIONES DIFICILES SON PREVISIBLES PACIENTE AGITADO O COMBATIVO. QUEMADURAS. INFECCIONES. FX. SINDROME DE DOWN. INCISIVOS SUPERIORES PROMINENTES CAPACIDAD LIMITADA PARA HIPEREXTENDER EL CUELLO VISIBILIDAD DEFICIENTE DE LAS ESTRUCTURAS FARINGEAS (MALLAMPATI) CAPACIDAD LIMITADA PARA ABRIR LA BOCA. ANTECEDENTES DE INTUBACION COMPLICADA.

arizona.reeme.Situaciones como estas www.edu 43 .

.

Clasificación de Mallampati TIPO I Y II: SIN COMPLICACIONES EN LA INTUBACION TIPO III DIFICULTAD MODERADA PARA INTUBAR TIPO IV GRANDES DIFICULTADES PARA INTUBAR .

Laringoscopia : Cormack-Lehane .edu 46 .arizona.reeme. Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4 Visión total de la glotis. Comisura ananterior y posposterior Solo visión de la epigloepiglotis y solo parparcialmente la glotis Solo visión de la epiglotis No visión de estructura de la glotis ni epiglotis www.

Anestésicos tópicos . Tubos Endotraqueales de diferente tamaño con sus estiletes Mascara de protección . Cánulas de aspiración de diferentes diámetros .arizona.reeme. AMBUs ( dispositivo bolsa-mascara ) . Laringoscopio con sus tres hojas de diferente tamaño .‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Equipo esencial de Intubación dificil . Pinza de Mac Gill . Agentes tópicos vasoconstrictores . Lubricantes . lentes y guantes . Oxigeno . Mascaras del equipo bolsa-mascara . Equipo de aspiración . Tubos oro y nasofaringeos de diferentes tamaños . 47 www.edu .

reeme.edu 48 .arizona.Disposición del Material www.

Equipo de vía aérea www.reeme.edu 49 .arizona.

edu 50 .arizona.reeme.TUBOS ENDOTRAQUEALES www.

edu 51 .www.reeme.arizona.

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21 1 0.40 15 0.50 7-8 0.28 Cánulas o gafas nasales 3 0.40 5-6 0.Tabla 1. .24 6 0.35 fabricante) 12 0. Concentraciones de oxígeno generadas por diferentes dispositivos de administración Flujo O2 (l/min) Aire ambiente (sin administración de O2) 0 FiO2 0.24 2 0.28 Mascarilla tipo Venturi (verificar el flujo en l/min según indicación del 9 0.32 4 0.60 FiO2 = Fracción inspiratoria de O2 (ó concentración de O2 inhalado) expresada en tanto por 1.40 Mascarilla simple 6-7 0.36 5 0.60 3 0.

V. Canula nasal Mascarilla sencilla B. B. Mascarilla con reserv. Con reserv.M.Dispositivo Boca a boca B.V.M. Sin reserv. Valvula a demanda lt/min N/A N/A 1a6 8 a 10 8 a 10 6 10 a 15 10 a 15 fuente % 16% 21% 20-30% 40-60% 40-60% 60% 90-100% 90-100% 90-100% . Recic. Mascarilla parc.V.M.

CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR CANULA Tasa de flujo Concentración aproximada 1 litro por minuto 2 litros por minuto 3 litros por minuto 4 litros por minuto 5 litros por minuto 24% 28% 32% 36% 40% .

CONCENTRACION DEL O2 ADMINSTRADO POR MASCARA Tasa de flujo 5 litros por minuto 6 litros por minuto 7 litros por minuto Concentración aproximada 40% 50% 60% .

18 lbs) .5 lbs) Cilindro ´ M ´ 3000 lts (42.Tanques de oxigeno ‡ ‡ ‡ ‡ Cilindro ´ D ´ 415 lts (6 lbs) Cilindro Jumbo ´Dµ 640 lts (9 lbs) Cilindro ´ E ´ 682 lts (8.

. ‡ La respuesta a la administración se interpreta mas por la respuesta tisular que por los valores del gas en sangre arterial.Manejo de la via aérea ‡ El oxigeno es un medicamento y como tal ha de administrarse con una dosis.

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