P. 1
Complicaciones Post Operatorias

Complicaciones Post Operatorias

|Views: 349|Likes:

More info:

Published by: Yolanda Angulo Bazán on Jun 25, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

01/30/2014

pdf

text

original

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS Universidad del Perú, Decana de América Facultad de Medicina E.A.P.

Medicina Humana Sede: Hospital Nacional Sergio Bernales

Complicaciones Post-Operatorias Post-

Alumna: Yolanda E. Angulo Bazán

CONSIDERACIONES PREVIAS ‡TIPO DE LA INTERVENCIÓN QUIRURGICA ‡ANESTESIA USADA ‡ESTADO DEL PACIENTE ‡RIESGO QUIRURGICO.

COMPLICACIONES QUIRURGICAS

Risk factors and complications in colorectal surgery. Kirchhoff et al. Patient Safety in Surgery 2010 4:5.

COMPLICACIONES GENERALES

FIEBRE

‡ Primeras 24 h: Atelectasias ‡ Entre 24-72 h: Complicaciones respiratorias o flebitis en las venas usadas para la inserción de cateteres. ‡Después de las 72 h: Causa infecciosa (urinaria, de la herida quirúrgica, absceso intraabdominal)

hay que tener en cuenta ‡Tipo de cirugía realizada ‡ Estado inmunológico del paciente ‡Proceso que subyace a la enfermedad primaria ‡Duración de la estancia hospitalaria ‡Epidemiología de las infecciones hospitalarias. .FIEBRE POST-OPERATORIA Las causas mas frecuentes son las infecciosas. ‡En la evaluación de un paciente con fiebre.

Rx de Tórax. 2. . El uso de Antipireticos para disminuir la temperatura. cubrir infecciones oportunistas. Orina completa y Urocultivo. ‡ 2. Infección relacionada con catéter. Inmunosuprimidos. Exámenes Auxiliares OBLIGATORIOS Examen de Sangre. Neumonía.MANEJO DE LA FIEBRE POSTOPERATORIA 1. esta recomendado. tratamiento empírico. Etiológico que se realice. Vancomicina o Linezolid. El manejo de la Fiebre Post-Operatoria depende altamente del Dx.

COMPLICACIONES DE LA HERIDA QUIRURGICA .

HEMATOMAS .

HEMATOMAS Los hematomas son colecciones de sangre extravasada en un tejido que puede proceder del mismo acto quirúrgico (sangrado intraoperatorio) o producirse en el postoperatorio. se origina en una hemostasia insuficiente o por tratamiento anticoagulante concomitante. y que. en la mayoría de los casos. Lesiones musculoesqueléticas en hemofilia: hematomas musculares . Haya S. Querol F. Aznar JA. que son los principales factores de riesgo.

SEROMAS Colección de liquido seroso dentro de una cavidad quirúrgica. . No son una colección de linfa procedente de los vasos linfáticos seccionados.

Es una maniobra para disminuir el posible espacio muerto en la herida. . insuficiente para sellar los vasos linfáticos.23:264-7. Su efecto térmico sería perjudicial para los plexos vasculares y su poder de coagulación.SEROMAS ‡ FACTORES DE RIESGO ²Técnica quirúrgica. ²Empleo del electrobisturí. ²Inmovilización y reposo de la zona intervenida. ²Compresión externa con apósitos. por lo que no se justifica el inicio de movimientos de forma precoz. 2008. María Antonia Fernández Pugnaire. previene la formación de seromas. Cristina Serrano Falcón. Manejo de los seromas y hematomas en cirugía dermatológica. y es mayor cuando se emplean colgajos locales y. Salvio Serrano Ortega. Pese a realizarse habitualmente. El riesgo de seromas es escaso cuando se cierra la herida operatoria por aproximación de los bordes o con injertos dermoepidérmicos. sobre todo. Piel. no se ha demostrado que reduzca la incidencia de seromas. Practicada al menos durante la primera semana. en disecciones ganglionares.

²Infección posterior: 4-6 días. . ²Infección precoz: 24-48h. después de la urinaria. ‡ Representa el 40% de infecciones intrahospitalarias adquiridas por pacientes post-quirurgicos en los EEUU.INFECCIONES DE LA HERIDA ‡Segunda infección nosocomial más frecuente. Estafilococo. Estreptococo aereus. Clostridium sp.

Piel.PREVENCION DE INFECCIONES QUIRURGICAS Pedro Sánchez Sambucety.23:379-82 . Teresa Alonso Alonso. 2008. Evaluación y manejo perioperatorio en cirugía dermatológica. Alicia Pérez Bustillo. Manuel Ángel Rodríguez Prieto.

1999) . Profundo: Incluye la fascia y musculo. ‡Así. que se hayan visto afectados por el acto quirúrgico.INFECCION DE LA HERIDA ‡Recordar que la definición de herida quirúrgica envuelve a la zona del cuerpo tanto interna como externamente que involucra a toda la zona operatoria. Las definiciones especificas para clasificar a las heridas quirúrgicas y sus infecciones han sido dadas por ´Centers for Disease Control and Preventionµ (EEUU. Espacio Orgánico: Órganos internos. las heridas son clasificadas en 3 grupos generales: Superficial: Involucra a Piel y TCSC.

.

PATÓGENOS MAS FRECUENTES (EEUU) .

genitourinario. Las heridas incisionales operatorias que se realizan luego de trauma contuso se incluyen en esta categoría.CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS QUIRÚRGICAS HERIDA LIMPIA (Tasa de infección<2%) Cirugía electiva (no urgente). no existe inflamación ni transección de los tractos gastrointestinal. . cierre primario. biliar o traqueobronquial. Las heridas con sistemas de drenaje cerrados entran en esta categoría. orofaríngeo. La herida es cerrada por primera intención. no se presentó error en la técnica quirúrgica.

CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS QUIRÚRGICAS HERIDA LIMPIA-CONTAMINADA(Tasa de infección<10%) Caso urgente que se considera "limpio". vagina y orofaringe se incluyen en esta categoría sino se encuentra evidencia de infección. Las cirugías que incluyen al tracto biliar. reoperación a través de una incisión "limpia" dentro de 7 días. orofaríngeo. exploración negativa. biliar o traqueobronquial. No existe violación mayor a la técnica quirúrgica normal. trauma contuso. piel intacta. escape mínimo y/o error mínimo en la técnica. apéndice. apertura controlada de los tractos gastrointestinal. .

error mayor de técnica o escape mayor de un órgano hueco. No hubo un estricto cumplimiento de la técnica aséptica. .CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS QUIRÚRGICAS HERIDA CONTAMINADA(Tasa de infección 20% aprox) Inflamación aguda no purulenta. Heridas crónicas abiertas que van a ser cerradas o injertadas. trauma penetrante menor de 4 horas.

Perforación preoperatoria de los tractos gastrointestinal. orofaríngeo. Heridas traumáticas antiguas que retienen tejido desvitalizado.CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS QUIRÚRGICAS HERIDA SUCIA O INFECTADA (Tasa de Infección 30-40%) Pus o absceso. La herida sucia. . por definición. biliar o traqueobronquial Trauma penetrante de más de 4 horas de evolución. es una herida que ya presenta signos de infección.

Sucia Contaminada Limpia-Contaminada Limpia Profilaxis Antibioticoterapia NO Profilaxis Terapia .

DEHISCENCIA DE LA HERIDA Rotura parcial o total de cualquiera de las capas de la herida quirúrgica. .

EVENTRACIONES Protrusion de las vísceras abdominales después de la rotura de todas las capas de la pared abdominal. .

COMPLICACIONES RENALES .

en varones mayores de 50 años.RETENCIÓN URINARIA ‡Complicación urinaria mas frecuente. sobre todo. ‡Considerar también el descarte de una Insuficiencia Renal Aguda Postoperatoria . ‡Un anestésico de acción prolongada o la presencia de un adenoma de próstata puede facilitar la aparición de estas retenciones.

INSUFICIENCIA RENAL POSTQUIRURGICA .

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS .

²Opiáceos que disminuyen esfuerzo respiratorio e inhiben reflejo de tos. . ²Sitio de drenajes que limitan expulsión respiratoria de contenidos.ATELECTASIA ‡COMPLICACION RESPIRATORIA MAS FRECUENTE. ‡Favorecida por ²Agentes anestésicos que disminuyen clearance mucociliar. ²Dolor de la incisión quirúrgica.

‡Importancia de la profilaxis antibiotica. .NEUMONIA ‡Tercera de las infecciones mas frecuentes. ‡Uso de ventilador mecánico post-operatorio. ‡Manifestaciones Clínicas ²Fiebre ²Disnea ²Dolor toráxico pleurítico.

EMBOLIA PULMONAR ‡Complicación de la trombosis venosa profunda. eventos tromboticos previos. estados de hipercoagulabilidad. Gabriel Botella F. infarto al miocardio. pacientes oncológicos. edad avanzada. ‡Dx definitivo: Ganmagrafia. An Med Interna (Madrid) 2003. embarazo. taquipnea y disnea. . ICC. ‡Factores de Riesgo ²Reposo prolongado. cirugía torácica mayor. obesidad. uso de estrógenos. Reflexiones sobre la enfermedad tromboembólica venosa. abdominal o traumatológica. 20: 447-450. ‡Dolor súbito. DM.

PROFILAXIS ‡TERAPIA ANTICOAGULANTE ²Heparina de bajo peso molécular 5000 c/12 h SC. . Ferulas neumaticas con descompresión alternada. 2 h previas a la cirugia. ²Deambulación precoz. ²Compresión activa de extremidades inferiores. ²Compresión pasiva de extremidades inferiores. Medias o vendas elasticas.

ILEO POSTOPERATORIO .

‡Más de 5 días. ‡ Irritación de los nervios esplacnicos. . ²Colon: 3-5 d. ‡ Recuperación de la perístalsis: ²Intestino Delgado: 24 h ²Estomago: 24-48 h. ‡ SNG por las primeras 24-48 h. obliga a buscar una causa. ‡ Se da una parálisis de la actividad motora gástrica e intestinal. ‡ Es frecuente cuando se actúa en retroperitoneo o en intervenciones quirúrgicas largas.ILEO POSTOPERATORIO ‡ Es normal después de la cirugía abdominal.

.

PATOGÉNESIS DEL ÍLEO POSTOPERATORIO .

‡ Acetilcolina. ‡ Morfina. citoquinas y opioides endógenos. activa receptores u en tracto gastrointestinal. ‡ Elevación de Factor Liberador de Corticotropinas.ETIOPATOGENIA DEL ÍLEO POSTOPERATORIO ‡ Respuesta al Estrés Quirúrgico ‡ Reflejos inhibitorios de perístalsis por fibras somáticas (piel) y viscerales (manipulación de intestino) Neurogénico Inflamatorio Hormonal Farmacológico ‡ Estimulación de Macrófagos y reclutamiento de Neutrofilos. . desorganiza la motilidad y prolonga el íleo. reduce la motilidad gastrointestinal. Oxido Nítrico. péptido relacionado al gen de la Calcitonina. ‡ Sustancia P. ‡ Mediadores Inflamatorios.

No 2. Vol. avril 2009 .J can chir. 52.

.

MANEJO FARMACOLÓGICO DEL ÍLEO POSTOPERATORIO .

EVALUACIÓN PREOPERATORIA .

. ‡ Consta de una Fase Diagnóstica y una Fase de Preparación del Paciente.MANEJO PREOPERATORIO DEFINICIÓN ‡ Manejo integral y de preparación del paciente previo al acto quirúrgico. ‡ Comienza con el momento en que se plantea la posibilidad de recurrir a la terapéutica quirúrgica como medio para mejorar la salud del paciente.

EVALUACIÓN PRE-OPERATORIA Historia clínica Exámen físico Análisis de la patología. ¿Requiere cirugía? Acuerdo entre profesional y consultante Buscar la intervención más conveniente Evaluación riesgo / beneficio Exámenes de lab Clasificación ASA .

Exámenes Descición terapia alternativa o intervención DISMINUCIÓN DE FACTORES DE RIESGO Confirmación de hallazgos físicos.anamnecis. Dg clínico de sospecha. .Paciente enviado al cirujano Revisión de pruebas suplementarias para confirmar Dg.

hepáticos. renales. tabaco. pulmonar. alergias. intolerancia GI o local. Anestesias previas: pesquisar presencia de complicaciones Historia familiar (hipertermia maligna) Detección de enfermedades no consignadas (cv. alteraciones neurológicos) . OH.HISTORIA CLÍNICA      Patología actual y asociadas Medicamentos. endocrinos.

Exámenes de rutina Hematocrito Análisis de orina Electrolitos plasmáticos Estudio de coagulación Glicemia Creatinina Rx Tórax (>60 ) ECG (> 40 ) Examen físico: ‡ Vía aérea (evaluación condiciones de intubación) ‡ Signos vitales ‡ Corazón ‡ Pulmones ‡ Extremidades ‡ Examen neurológico .

Factores: Dependientes del Paciente Dependientes de la Patología Dependientes del Acto Quirúrgico .RIESGO QUIRÚRGICO Probabilidad de un resultado adverso o incluso la muerte del paciente en un procedimiento quirúrgico.

Patología p lmonar Patología cardiaca Patología renal Peritonitis Shock Hipovolémico Politra matizado Anestesia Inter ención q irúrgica ir jano .Eval ación riesgo q irúrgico .Factores Dependientes del paciente Dependientes de la patología Dependientes de la operación Edad Estado N tricional Ins f cardiaca Daño hepático crónico.

. Paciente con una alteración sistémica que es imprescindible tratar independiente de la cirugía.) ASA IV. Paciente moribundo con baja opción de sobrevida (embolia pulmonar masiva). Paciente con una grave alteración sistémica que puede o no estar relacionada con la patología que requiere cirugía (angina. obesidad mórbida) ASA I y II permiten cirugía electiva ASA III. etc. Paciente con una alteración sistémica leve o moderada que puede o no estar relacionada con la patología que requiere cirugía (diabetes. fisiológica. insuficiencia respiratoria) ASA V. diabetes con secuelas vasculares. Paciente requiere cirugía de emergencia. U. hipertensión. infarto miocárdico en los últimos meses. Paciente sin alteración orgánica. (insuficiencia cardíaca descompensada.CLASIFICACIÓN ASA ASA I. bioquímica o psiquiátrica ASA II.

Cirugía Necesaria: Postergable pero ineludible. Ej: Cirugía estética. obstrucción intestinal. es decisión del paciente. etc Ej: . Hernias. Ej: fracturas. 2. Cirugía Electiva: Preparada con anticipación. Reparación de Cicatrices. Cataratas. quemaduras. apendicitis. Cirugía de urgencia: inmediata o hasta 48hrs. Patología Tiroidea. 1.NIVELES DE CIRUGIA 1.

CIRUGÍA ESTÉTICA (ELECTIVA) .

HERNIA UMBILICAL (NECESARIA) .

TIPOS DE CIRUGÍAS Invasiva mínima: cual uier técnica involucrada en cirugía ue no re uiere una incisión amplia. abdominoscopía o laparoscopía. (ej: endoscopía. . Cirugía para pacientes internados: cirugía ue re uiere ue el paciente sea admitido y ue permanezca en el hospital.) Ambulatoria: cirugía ue permite ue el paciente regrese a casa el mismo día de la intervención.

Preoperatorio Cirugía de Urgencia .

Condiciones mínimas para la cirugía Cardiovasculares Respiratorias Metabólicas PAM > 70 mm Hg PaO > 50 mm Hg (FiO independiente) Ausencia de Acidosis o Alcalosis FC entre 60 y 150 lpm (se permite más si el ritmo es sinusal) .

Antes de 48 hrs. Medición de Diuresis ² Instalación de SV 5. Aspiración de contenido gástrico ² Instalación de SNG 2. Restitución de Líquidos ² Instalación de CV 4. Evitar compromiso pulmonar (SDRA. Medidas Terapéuticas 1. Neumonía por aspiración. etc) 3. Venodisección y Punción Subclavia ² Si la cirugía hace que el paciente pierda líquidos.Preoperatorio ± Cirugía de urgencia Menor tiempo de preparación. .

GRACIAS .

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->