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TERMORREGULACIÓN

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TERMORREGULACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO

y y y y y

Nombre: Katherine López Angulo Curso : TEGYN 2do A Fecha :12 de junio del 2011 Asignatura: Atención en el recién nacido Docente :Eileen Campos

Convección: es propia de los fluidos ( ejemplo el aire. Unas de las primeras preocupación del equipo de salud que se ocupa del cuidado del recién nacido es la facilidad que este tiene para enfriarse en ambientes térmicos si bien esto para niños con edad avanzada no muestra una gravedad para el recién nacido si lo es. Conducción: es la pérdida de calor a través de dos cuerpos en contacto con diferente temperatura. Los seres vivos homeotermos tienen la capacidad de mantener la temperatura corporal estable gracias a mecanismos que regulan las pérdidas y ganancias de calor a esto se le llama termorregulación. Un gramo de agua evaporada consume 0.68 calorías. etc. Las pérdidas a través de las deposiciones y diuresis son mínimas y no se consideran desde el punto de vista práctico. El recién nacido perderá calor hacia cualquier objeto más frío que lo rodee: paredes de la incubadora. Mecanismos físicos: Tienen que ver con el calor que se pierde principalmente a través de la superficie cutánea y en menor proporción por la mucosa respiratoria. Radiación: se da entre cuerpos a distancias. El feto es dependiente de la temperatura de la madre. El recién nacido tiene la capacidad para enfriarse más rápidamente ya que es mayor la perdida de calor y es menor la capacidad que tiene el recién nacido para aumentar la producción de éste. es en el momento del nacimiento cuando este sistema se comienza a utilizar ya que el RN por primera vez se enfrenta a un ambiente de menor temperatura al que estaba acostumbrado. el flujo sanguíneo. En el recién nacido es la pérdida de calor hacia las superficies que están en contacto directo con su piel: ropa. ventanas. PERDIDA DE CALOR Con respecto a la perdida de calor influyen mecanismos físicos y factores estables que condicionan estas pérdidas. y y y y . etc. sabanas. vive en un ambiente de estabilidad térmica por lo tanto el sistema termorregulador que se encuentra en el hipotálamo no es requerido. colchón.TERMORREGULACION EN EL RECIÉN NACIDO La unión madre-hijo es un proceso natural. sin embargo hay factores y rutinas hospitalarias en el periodo neonatal que pueden interrumpir este proceso con el objetivo de lograr una observación más controlada del recién nacido.) el recién nacido pierde calor hacia el aire que lo rodea Evaporación: es la pérdida de calor por el gasto energético del paso del agua a vapor de agua (piel y respiración-sudoración).

La vasoconstricción aumenta la gradiente interna y disminuye la gradiente externa. (TABLA.6 Mayor conductancia de la piel 1 4. Sudoración: es un muy importante factor correspondiente a la perdida de calor en un ambiente cálido al igual que los otros factores depende del recién nacido si es de termino o prematuro todo debido a la inmadurez de las glándulas sudoríparas. El prematuro además tiene forma más plana a menor peso de nacimiento. fina y menor grasa subcutánea además facilitando la perdida por evaporación. las pérdidas de calor.0 5 ó más Total mayores pérdidas de calor por Kg de peso . Esta es de alrededor de 0. influyendo en ello la edad gestacional y el peso a mayor prematurez y bajo peso la piel es más delgada. Es por esta razón que una diferencia entre la temperatura cutánea y corporal.5 Mayor relación sup/volumen 1 1. La vacontricción. De tal manera que este es también un factor que limita sus defensas frente a ambientes fríos.5 Kg 1 2. Es la tendencia a acurrucarse de manera de disminuir la exposición de superficie corporal al medio ambiente en recién nacido de termino no tiene mayores problema con este factor ya que puede flexionar sus extremidades sin embargo los prematuros tienen una posición con todas sus extremidades extendidas. y y y y Control vasomotor: la pérdida de calor a través de la piel depende del flujo sanguíneo cutáneo. es la llamada gradiente térmica externa. 1) TABLA 1 Alta relación de superficie/volumen (desnudo 28°C de temperatura ambiental 50% de humedad) Adulto RN 3 Kg RN Prematuro 1. la diferencia de temperatura entre la piel y el ambiente. se mide en la práctica clínica por la diferencia axilo-rectal.Factores estables: y Menor aislamiento cutáneo: la piel y el tejido subcutáneo son también más escasos en el recién nacido. Postura corporal: la postura es un mecanismo de defensa frente al frio. También tiene relación con la edad gestacional ya que en pre términos este factor esta menos desarrollado.7 3. y por ende. Mientras más pequeño sea el recién nacido más alta es esta relación y mayor es la superficie expuesta al ambiente externo por el cual se pierde calor. es lo que se llama gradiente térmico interno.5°C.4 1. Alta relación de superficie/volumen: esta relación depende del tamaño del recién nacido y de su forma. lo que también influye en que esta relación sea alta. disminuye la perdida de calor y la vasodilatación aumenta está perdida.

mediastino y riñones del RN (FIGURA 2) Esta grasa se encuentra disminuida o nula en recién nacido pre término y prematuros. la vasoconstricción y la relación entre superficie y volumen corporal. que produce lipolisis de la grasa parda. la producción de calor en el recién nacido mediante esta forma tiene que ver principalmente con el metabolismo celular de la grasa parda (termogénesis química) esta es un tejido adiposo especial con una alta capacidad para producir calor a través de reacciones químicas exotérmicas. El frio aumenta la producción de norepinefrina. Esta se encuentra distribuida en la región interescapular.) y factores estables como la postura. Los ácidos grasos libres resultantes son en general re esterificados u oxidados. convención. Balance de calor energético (figura 1) Además existe otra forma reguladora de la temperatura en respuesta a ambientes fríos compensando las pérdidas de calor denominada TERMOGÉNESIS TERMORREGULADORA. radiación. Además de esos hay otras formas de producción de calor una de ellas es el resultado del metabolismo basal.GANANCIA DE CALOR Con respecto a la ganancias de calor también influyen mecanismos físicos los mismos utilizados en las perdidas de calor conducción. cuello. La capacidad de termogénesis del recién nacido es baja en las primeras horas de vida debido a la falta de exposición al frio en la etapa intrauterina. la actividad muscular y la acción dinámica especifica de los alimentos esta forma de ganancia de calor se denomina TERMOGÉNESIS (Producción de calor) NO TERMORREGULADORA. el aislamiento cutáneo. En prematuros es menor. esta mejora en el curso de las horas y días llegando en el recién nacido de termino a cifras semejantes a las del adulto. (TABLA 2) FIGURA 1 FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA . (exceptuando la evaporación considerada solo un mecanismo para la perdida de calor. siendo ambas reacciones exotérmicas. axilar.

(FIGURA 3).40 3.04 1. Basta con una corriente de aire en la cara para activar la termogénesis termorreguladora. La asfixia.47 3.57 2.63 1. los bloqueadores betaadrenergicos. La termogénesis termorreguladora está influida por diversos factores.63 1. Los primeros en activarse son los de la piel. La cara y la mucosa respiratoria son especialmente sensibles a los cambios de temperatura. En el hipotiroidismo congénito hay dificultades para regular la T°.98 2. el diazepan y algunos anestésicos.96 0-6 horas 32-34° 23° 2-3 días 32-34° 23° 4-6 días 32°-34° 23° Los mecanismos mencionados anteriormente están controlados por el hipotálamo aquí se encuentra el centro que procesa la información que proviene de los termo sensores de la piel y del interior del cuerpo. El hipotálamo procesa la información de los distintos sensores y comanda mecanismos para disminuir las perdidas o aumentar la producción de calor. DE RN DE TÉRMINO Y RN PREMATURO LOS PRIMEROS DÍAS DE VIDA A DIFERENTES TEMPERATURAS AMBIENTALES Horas y días de vida Temperatura ambiental °C Respuesta metabólica en KCAL/Kg/h Recién nacido de término Recién nacido prematuro 10002000 gramos 1.58 1.FIGURA 2 DISTRIBUCIÓN DE LA GRASA PARDA EN EL RECIÉN NACIDO TABLA 2 RESPUESTA METABÓLICA AL FRIO.44 2. disminuyen la respuesta metabólica al frio.8 2. Requiere de una función tiroidea normal.58 1. .

sus signos vitales son normales.FIGURA 3 FUNCIONAMIENTO DEL CENTRO REGULADOR DE TEMPERATURA DEL HIPOTÁLAMO AMBIENTE TÉRMICO NEUTRAL (ATN) Según la comisión internacional de sociedades fisiológicas el ATN se define como el rango ge temperatura ambiental en el cual el gasto metabólico se mantiene en el mínimo. Se considera que el recién nacido se encuentra en su ambiente térmico neutral cuando en reposo mantenido. Este ambiente es ideal para el crecimiento y sobrevivencia del prematuro y recién nacido patológico. tiene un consumo de oxigeno y una producción calórica mínima. ayuda a desarrollar su capacidad de respuesta metabólica al frio (termogénesis termorreguladora) Existen tablas de neutralidad para el RN según su peso y edad cronológica que se utiliza principalmente en unidades de neonatología. manteniéndose la temperatura corporal profunda en rangos normales. una exposición intermitente a condiciones ajo la temperatura neutral. (TABLA 3) . y la regulación de la temperatura se efectúa por mecanismos físicos no evaporativos. En el caso del prematuro que está en etapa de pre alta y el recién nacido de término pasado el periodo de transición.

TABLA 3 TEMPERATURAS NEUTRALES SEGÚN PESO Y EDAD CRONOLÓGICA .

taquipnea. Puede disminuir en su peso o peso estacionario. En un ambiente caliente gana màs calor de lo que pierde y esto se ve favorecido gracias a la inmadurez de las glandulas sudoriparas y sebaceas. a nivel pulmonar el recién nacido puede tener una taquipnea con quejidos. sudoraciòn. Infección. La labilidad térmica en el recién nacido también se hace presente en caso contrario.CONSECUENCIAS DE LA ALTA Y BAJA TEMPERATURA Hipotermia Se considera hipotermia en el recién nacido cuando hay una temperatura axilar menor a 36. El recién nacido se observa. Hipoxia e higlicemia por necesidad de oxigeno. La hipertermia se manifiesta por irritabilidad. acidosis también produce una depleción de las reservas de glicógeno provocando hipoglicemia. El menor flujo sanguíneo hacia la pelvis se evidencia por la piel fría al tacto. hipotónico y con menor respuesta a estímulos. .también se puede deber a otras causas como: y y y y y y y Fiebre materna. En caso de hipotermia severa se puede llegar a producir daño cerebral injuria neonatal sistémica e incluso la muerte. aumento de las perdidas insensibles de agua. Transtorno del sistema nervioso central. Iatrogenia (sobrecalentamiento). Hipertermia Se considera hipertermia en el recièn nacido cuando hay una temperatura axiliar mayor a 37 °C. acrocianosis y palidez. cianosis. Ropas excesivas.5°C La hipotermia genera complicaciones en órganos y sistemas producto de la vasoconstricción.Entre otras. Deshidrataciòn. taquicardia. Puede haber rechazo o dificultad para alimentarse. Mayor consumo de oxigeno que se traduce en hipoxia. cuando la temperatura ambiental es excesiva. deshidrataciòn. Drogas.

Condiciones del ambiente Para evaluar si el recien nacido se encuentra en un ambiente apropiado deben considerarse los siguientes aspectos: y Temperatura ambiental Es la que se mide por un termómetro colocado en la sala de neonatología.MANEJO DEL AMBIENTE TÈRMICO APROPIADO PARA EL RECIEN NACIDO El manejo del ambiente termico es una medida primaria en el tratamiento de todo recién nacido y en forma muy especial en el prematuro. Cuna radiante: se debe dejar para solo para periodos transitorios. cuando se tiene que estabilizar al niño al niño o realizar procedimientos que requieren de mayor espacio. así como un ambiente físico apropiado para el RN que lo requiere cuidando las normas de asepsia. y . Superficies radiantes: los RN que se encuentran desnudos intercambian calor por radiación con las superficies cercanas. Para evaluar el ambiente termico apropiado para un recien nacido se debe considerar las condiciones del ambiente que rodean al niño y los caractaristicas del neonato. este solo mide la temperatura del aire que circula pero no es suficiente como único parámetro para evaluar el ambiente térmico Corrientes de aire: estas aumentan las pérdidas de calor por convección y evaporación. lo que puede alterar significativamente sus pérdidas o ganancias de calor aunque la temperatura ambiental sea la correcta y y Condiciones del RN Varía según lo siguiente: y y y y y Peso Edad gestacional Edad cronológica Si está vestido o desnudo (TABLA 4) Si tiene alguna patología La incubadora y la cuna radiante y Incubadora: Esta demostrado que la incubadora es más efectiva en mantener un ambiente térmico neutral. La incubadora mantiene mantiene la temperatura del niño en forma más fisiológica.

.TABLA 4 En esta tabla se aprecia el efecto del vestido sobre la temperatura neutral que requiere incubadora: ésta tiene un rango más ancho y más bajo que cuando el RN está desnudo.

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