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cia de Itu en Gestantes Jose Antonio Encinas -Gary[1]

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MINISTERIO DE SALUD ESTABLECIMIENTO DE SALUD 1-3 “JOSÉ ANTONIO ENCINAS” PUNO

TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
INCIDENCIA DE INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO EN GESTANTES ASISTENTES AL CONTROL MATERNO DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD 1-3 “JOSÉ ANTONIO ENCINAS” PUNO JUNIO 2008 A JUNIO 2009.

PRESENTADO POR:

GARY RONNY TAPIA MALDONADO BIOLÓGO (SERUMS EQUIVALENTE) UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO PUNO FECHA DE INICIO: 26 – 05 – 2008 FECHA DE TÉRMINO: 25 – 05 - 2009
PUNO – PERÚ

2009

CONTENIDO
PAG I II III IV RESUMEN INTRODUCCIÓN TITULO............................................................................................... EL PROBLEMA...…………………………............................................ Objetivos…......................................................................................... MARCO TEORICO………………………………………………………. Teorías existentes……………………………………………………….. Antecedentes del estudio………………………………………………... METODOLOGIA................................................................................. 4.1. Ubicación del estudio................................................................... 4.2. Tipo de investigación………………………………………………. 4.3. Diseño de investigación …………………………………………… 4.4. Población y muestra de estudio…............................................... 4.5. Variables…………………………………………………………....... 4.6. Técnicas e instrumentos de recolección de datos…................... 4.7. Procedimiento de recolección de datos…………………………… RESULTADOS Y DISCUSIONES....................................................... CONCLUSIONES............................................................................... RECOMENDACIONES....................................................................... BIBLIOGRAFÍA................................................................................... ANEXOS

V VI

RESUMEN
La presente investigación se realizó con el objetivo de, conocer la incidencia de infecciones del tracto urinaria en gestantes asistentes al control materno del establecimiento de salud 1-3 “José Antonio Encinas” Puno 2009.

Los resultados del estudio revelan que: La incidencia de las infecciones del tracto urinario es de 28 por cada 100 gestantes.89% cursando una infección moderada. el 51. el 37.50% infección leve pero el 23.61% una infección grave. La población estuvo constituida por 81 gestantes que acudieron al servicio de laboratorio en el periodo junio 2008 a julio 2009. Del 81 casos análisis realizados.75% el primer trimestre.85% se encontraban cursando su gestación en el II trimestre de embarazo. . de los cuales 72.84% corresponden a gestantes en edades de 20 a 35 años.89% presentaron infección del tracto urinario. La recolección de datos se realizó a través de una ficha de análisis de laboratorio. INTRODUCCIÓN La infección urinaria constituye una de las infecciones bacterianas más frecuentes durante la gestación. el 88. Además se ha encontrado que al 38. El análisis de los datos se realizó mediante la estadística descriptiva.La investigación es de tipo descriptivo retrospectivo con diseño simple. 28.4% el III trimestre y el 19.

Infección de las vías urinarias en la mujer gestante. Por ello se recomienda el cribado gestacional. sin embargo 20-30% de ellas no presentan ITU y los síntomas son debidos a infecciones vaginales.Las infecciones del tracto urinario (ITU). Editorial Pfizer. La infección del tracto urinario (ITU) durante el embarazo puede cursar en forma sintomática o asintomática. se presenta con una incidencia de 2-10% pero que sin tratamiento se complica con pielonefritis aguda en 30% de los casos. Farinati A. Infección Urinaria en la mujer. Las ITU pueden llegar a afectar al 5-10% de todos los embarazos. La pielonefritis aguda. Editorial Panamericana. por su parte. la cistitis. agravando así la salud materna. Sin embargo la Fundación Centros de Estudios Infecto lógicos (FUNCEI) recomienda actualmente. sepsis-shock séptico y parto prematuro. puede asociarse a insuficiencia renal aguda. 2000. una enfermedad sistémica con una incidencia de 0. con una incidencia de 1 a 3 %. Mormandi J. La bacteriuria asintomática no diagnosticada a tiempo y no tratada puede evolucionar a pielonefritis aguda. Tilli M Infección en ginecología y obstetricia Diagnóstico y Tratamiento. debido a los cambios fisiológicos que ocurren en esta situación. Capitulo 21: 202-227. hacer diagnóstico de ITU con >103 UFC por ml de orina por un solo germen. (2) 1 Quiroga CA. si la paciente es sintomática.(1) La bacteriuria asintomática (BA). y la pielonefritis aguda (PA). Cuarto ciclo modulo 1: 79-97 2 Farinati A. . El compromiso infeccioso del tracto urinario durante el embarazo puede asociarse a complicaciones maternas y perinatales. donde su prevalencia es del 5-10%.22%. PROAGO. son quizás las complicaciones médicas que más frecuentemente aparecen durante la gestación y que además pueden tener una repercusión importante tanto para la madre como para la evolución del embarazo. pudiendo presentarse en forma asintomática en un 4-10 % de los casos. asumiéndose que la gestación es un factor predisponerte para su desarrollo.(1) La ITU adquiere particular importancia durante el embarazo.

Durante el embarazo normal se . TÍTULO INCIDENCIA DE INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO EN GESTANTES ASISTENTES AL CONTROL MATERNO DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD 1-3 “JOSÉ ANTONIO ENCINAS” PUNO 2008-2009 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA En la mujer la incidencia de infecciones del tracto urinario es mayor en los periodos de actividad sexual y el embarazo.I.

Editorial McGraw-Hill interamericana. dentro de ellas Escherichia coli se describe en más del 80% de los casos. así como de los uréteres. Infección Urinaria asociada al embarazo en el Hospital Provincial Docente Gineco-Obstetrico de Camaguey “Ana Betancourt de Mora. Otro factor que predispone a la infección es el aumento del reflujo vesicoureteral(3). ya que produce una disminución de la reproducción celular que obedece a la carencia de ácido fólico y rotura prematura de membranas (RPM). Infección urinaria en Propuesta Normativa Perinatal. La presencia de estos microorganismos constituyen un peligro para el bienestar del feto. Además se encuentra a Klebsiella. Infecciones y trabajo de parto pretérrmino. Estos últimos provocan la éstasis de la orina y pueden llevar al desarrollo de infecciones urinarias altas severas. En las formas más graves de infección urinaria el feto puede infectarse por vía sanguínea Por estas razones la ITU duplica la morbimortalidad perinatal. enterobacter. 1996: 167-193 . debido posiblemente al efecto estimulante de las endotoxinas.(5) En el Centro de Salud José Antonio Encinas con frecuencia se diagnostica Infección urinaria en las gestantes que consultan. etc. esta última causa del 70% de la mortalidad en los fetos sin anomalías. ya que se la responsabiliza de complicaciones perinatales. Estos cambios que son más prominentes del lado derecho. Desde el punto de vista microbiológico existen al menos dos aspectos que son importantes de revisar periódicamente con relación al control de una población de embarazadas. los datos sueltos muchas veces no permiten tomar las decisiones correctas o tomar acciones preventivo promociónales para contribuir en la disminución de casos. 4 Yost NP. (4)retardo de crecimiento intrauterino. tomo II.producen cambios significativos tanto de la estructura como de la función de las vías urinarias. en particular cuando ocurre dentro de las 2 semanas previas al parto. Las enterobacterias son el grupo más importante. 3 Revista Cubana de Gineco-obstetricia N° 05. Cox SM. Asimismo Streptococcus grupo B y Staphylococcus coagulasa negativo(3) . Clínicas Obstétricas y Ginecológicas. cuya dilatación es una de las alteraciones anatómicas más significativas inducidas por el embarazo e involucra la dilatación de los cálices y las pelvis renales. Numerosas evidencias vinculan la ITU con las infecciones intrauterinas. Tomo 4: 707-733 5 Infecciones perinatales. proteus. El primero es qué microorganismos están más frecuentemente involucrados en el cuadro patológico. tales como: amenaza de parto prematuro y el parto pretérmino (PP). 2002. son secundarios a factores hormonales y obstructivos mecánicos.

1. OBJETIVOS ESPÉCIFICOS Determinar la incidencia de infección urinaria en gestantes asistentes al control materno del establecimiento de salud 1-3 “José Antonio Encinas” Puno.1.1. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA MARCO TEÓRICO 2.1.2. INFECCIÓN URINARIA Infección urinaria es la colonización y proliferación microbiológica del tracto urinario.1. con o sin manifestación clínica. 2. OBJETIVO GENERAL Conocer la incidencia de infecciones del tracto urinaria en gestantes asistentes al control materno del establecimiento de salud 1-3 “José Antonio Encinas” Puno 2009.1.Considerando está problemática motiva realizar la presente investigación y formular la siguiente interrogante ¿Cuál es la incidencia de infecciones del tracto urinario en gestantes asistentes al control materno del establecimiento de salud 1-3 “José Antonio Encinas” Puno 2009? 2. Identificar las infecciones urinarias según la edad materna en gestantes asistentes al control materno del establecimiento de salud 1-3 “José Antonio Encinas” Puno. Actualmente se acepta el . Identificar las infecciones urinarias según edad gestacional en gestantes asistentes al control materno del establecimiento de salud 1-3 “José Antonio Encinas” Puno. OBJETIVOS: 2.

EPIDEMIOLOGÍA El número de casos nuevos en un año (incidencia) se acerca al 5% en el sexo femenino en los grupos de menor edad. etc. Ahora bien. su riesgo se vuelve similar a la de las mujeres con el paso de los años. Carballido JiI.diagnóstico con la detección de más de 100.000 UFC/ml.1. 8 (114): 6083-6091.. Aunque son infrecuentes las infecciones del tracto urinario en los hombres jóvenes. pudiendo cursar en forma sintomática o asintomática. y como en la gestación aumenta el número de gérmenes en las zonas vulvoperineales. Infecciones urinarias inespecíficas. La infección del tracto urinario (ITU) se define por la presencia de urocultivo positivo de acuerdo a la experiencia de Kass y la recogida en la bibliografía médica recuentos de por lo menos 100. litiasis. cualquier situación que desequilibre éste sistema. A mayor edad se eleva alrededor del 20%.7 2. en una sola muestra de orina obtenida del chorro medio. aumento del reflujo uretral y ureteral. y modificaciones anatómicas y/o funcionales del sistema pielocalicial.2. etc. Existen tres picos de frecuencia para las infecciones del tracto urinario en la población. estasis. Suarez C. El denominado reflujo uretral hacia la vejiga. coitos. favorecerá la infección. Una primera aparición de casos agrupados se encuentra en 6 Sola I.6 Durante el embarazo es provocada por los cambios mecánicos y funcionales en la vía urinaria lo que facilita la bacteriuria y el ascenso de microorganismos al riñón. Rodríguez-Reina C. aunque el mecanismo hidrodinámico de la salida de orina es eficaz para limpiar la uretra de gérmenes. Medicine 2003. Otros factores patogenéticos pueden ser preexistentes al inicio de la gestación infecciones del tracto urinario. es frecuente en la mujer (manipulaciones. Las modificaciones que se producen en el tracto genitourinario favorecen la infección del mismo a partir de gérmenes localizados en piel y mucosas de la zona genital y perianal.000 unidades formadoras de colonias (UFC) por ml de orina por un solo germen. hay dificultad de drenaje complejo de la vejiga. 7 .). es por lo que las infecciones urinarias son relativamente frecuentes en la gestación.

En el Hospital Arzobispo Loayza en Lima. en Lima. García y colaboradores.2%(4). Proteus mirabilis.2% de bacteriuria asintomática en gestantes limeñas.5% de todas las gestantes. quienes han encontrado una prevalencia de 14% y 7% de bacteriuria asintomática en Lima e Ica. la prevalencia fue 1. Asimismo. El segundo pico de frecuencia se encuentra entre las mujeres adultas. 2. Un estudio alemán de la década de 1990 estimó la proporción de infecciones del tracto urinario en las infecciones nosocomiales es mayor de 40%.lactantes y niños pequeños.3. existe una prevalencia de bacteriuria asintomática en un 21. Vol 29–Nº 22005 . tales como la hiperplasia prostática en hombres y trastornos del útero en mujeres.1%.Los casos de cistitis en el Hospital San Bartolomé en Lima. Siu y Chung-Hoo encuentran a la pielonefritis con una prevalencia de 2. Similares resultados han sido comunicados por Cerrón y colaboradores. probablemente por el aumento en la actividad sexual y una mayor susceptibilidad durante el embarazo. respectivamente. las infecciones urinarias se encuentran entre las más frecuentes. Calderón y colaboradores encontraron a la pielonefritis aguda la cual constituye la más seria complicación de la infección del tracto urinario en el embarazo.8 Los datos nacionales muestran que en el Hospital San Bartolomé en Lima. Enterobacter 8 Boletín INFORMACIÓN TERAPEUTICA del Sistema Nacional de Salud Lima Perú. Rebagliati.1. Las razones de ello son el estrechamiento de las vías urinarias por la degeneración relacionada con la edad. Recientemente. ya que todavía no reciben tratamiento de posibles malformaciones del tracto urinario. su incidencia se encuentra en 1 a 2.3% la cual correspondía a 34% de las infecciones del tracto urinario diagnosticadas en el embarazo. En el Hospital E. ETIOLOGIA En general los gérmenes causantes de infecciones del tracto urinario durante la gestación son los mismos que fuera del embarazo: Bacilos gramnegativos: fundamentalmente Escherichia coli (85% de los casos). son el tercer grupo con mayor incidencia de la enfermedad. Otros bacilos gram negativos como Klebsiella spp. Soto y colaboradores encontraron una prevalencia de 10. Las personas mayores de ambos sexos. en este grupo de edad se vuelven frecuentes las infecciones a repetición. Entre las infecciones adquiridas en hospitales o infecciones nosocomiales.

Los factores predisponentes para la aparición de las diferentes infecciones del tracto urinario que se desarrollan como consecuencia de ciertos cambios producidos en el embarazo.1.5. Se modifica la composición bioquímica del contenido urinario. Cocos grampositivos: Streptococcus agalactiae. son más frecuentes en las ITU complicadas y en pacientes hospitalizadas. lo que potencia el estasis urinario La vejiga puede contener orina residual y los uréteres se curvan y se dilatan. FACTORES PREDISPONENTES: A pesar de ser una enfermedad sistémica que se puede presentar fuera del embarazo.4. La mejor función renal se obtiene durante el reposo en decúbito lateral. ciertos factores que se desarrollan a lo largo del mismo predisponen la aparición de este cuadro infeccioso. 2. Se debe a la compresión ejercida por el útero aumentado de tamaño y determina un estasis urinario que favorece la colonización y proliferación de gérmenes en el parénquima renal.spp. Serratia spp y Pseudomonas spp. El uréter derecho se presenta casi siempre mas dilatado que el izquierdo. El aumento de los tenores de progesterona disminuye el peristaltismo y el tono uretral. pudiendo aparecer indicios de glucosuria y proteinuria que facilitan el desarrollo de gérmenes Los cambios de posición influyen sobre la función renal. En general se admite que las . Las causas mecánicas y la relajación muscular por efecto de la progesterona son las responsables de estos cambios anatómicos. El estasis de orina brinda un mecanismo para el crecimiento bacteriano. En la posición de decúbito dorsal el útero comprime las venas y las arterias renales reduciendo el flujo eficaz. 2. La progresiva obstrucción de los uréteres que comienza a las 20 semanas y alcanza su máximo al término del embarazo. CLASIFICACIÓN BACTERIURIA ASINTOMÁTICA: Es la presencia de bacterias en la orina de la embarazada en ausencia de síntomas clínicos.1. son: Los riñones aumentan de tamaño y de peso para hacer posible manejar un mayor volumen de filtración y reabsorción glomerular y así favorecer la llegada de gérmenes por vía hematógena Dilatación de pelvis. cálices y uréteres que se producen por la acción de factores hormonales y por la presencia física de una mayor carga de filtrado.

El microorganismos causal más frecuente es Escherichia coli. siguiendo la misma pauta de controles posteriores antes expuesta. debe tratarse cada episodio o instaurarse una pauta profiláctica. Se reaparece la bacteriuria. mujeres con nivel socioeconómico bajo e infección urinaria previa. se requeire una pauta de 15 días. Bacteriuria sintomática: . Al final del primer trimestre. Según las recomendaciones de la Sección de Medicina Perinatal de la SEGO. También aumentan el riesgo la diabetes y otras enfermedades. Si el urocultivo es positivo. Un 20-40% de los casos no tratados evolucionarán durante el embarazo hacia la piolonefritis aguda. en la primera consulta prenatal se debe realizar un cultivo de orina. entre las semanas 12 y 15 de gestación. La prevalencia es del 2-11% siendo más frecuente en multíparas. realizandose un cribaje mediante urocultivo cada trimestre. Si el tratamiento inicial fracasa. debe intaurarse tratamiento antibiotico con control posterior a los 7-14 días de finalizado el tratamiento y seguimiento con urocultivo mensual hasta el final del embarazo. se considera el momento mejor para iniciar el estudio. Bacteruria asintómatoca: La prevalencia en gestantes es de 2 al 11%. El tratamiento de la bacteriuria disminuye en el 80 a 90% de los casos de infección urinaria sintomática y disminuye el riesgo asociado de parto prematuro y de recién nacido de bajo peso. LA BACTERIURIA ASINTOMÁTICA O SINTOMÁTICA La bacteriuria asintomática o sintomática puede existir desde la infancia o juventud de la gestante. Las bacteriuria asintomática es detectable ya en las primeras semanas de embarazo. Por ello se recomienda el cribado de las gestantes para la detección de la BA durante el primer trimestre.tasas de bacteriuria asintomática (BA) durante el embarazo son similares a las de la población no gestante y se considera que la mayor parte de ellas son previas al embarazo.

tales como disuria. polaquiuria y dolor lumbo-sacro. Se realizará un urocultivo de control a los 7-14 días de finalizado el tratamiento y urocultivos mensuales durante el resto del embarazo9. El examen para el diagnóstico de la infección urinaria es el urocultivo. fiebre y vómito. nitritos positivos o negativos y más de ocho células epiteliales por campo. DIAGNOSTICO En el interrogatorio la gestante generalmente refiere los síntomas al aparato urinario. una contaminación de muestra. Puede haber afectación del estado general. aconsejándose urocultivos mensuales durante el resto • Pielonefritis: Generalmente requiere ingreso y incidencia de infección urinaria sinto. decaimiento. Cuando es menor de 10.000 colonias por ml de orina. Se solicitará un urocultivo a los 7-14 días de finalizado el tratamiento. Aunque hay poca correlación pues en el embarazo sin infección puede presentar estos síntomas. Para realizar el diagnóstico de la infección urinaria en la gestante. b) Investigar la sintomatología urinaria durante la infancia y adolescencia. Estos se presentan principalmente en la pielonefritis aguda. (Sensibilidad del 90% y especificidad del 80%).1.6. lo que permitirá orientar el tratamiento ni no es posible realizar el urocultivo.• Cistitis: Existen signos y síntomas clínicos evidentes de ITU de vías urinarias bajas. Imc 39435 Libro ITU 069-078 12/11/04 13:12 Página 70 . El Gram de gota fresca de orina.000 se considera negativo. El citoquímico de orina puede mostrar dos cruces o tres de bacterias. y entre esta cifra y 99. Los cilindros leucocitarios indican pielonefritis. debemos hacer: a) Detenida anamnesis. en cuyo caso se debe repetir el urocultivo.000. La antibioterapia debe adecuarse a los resultados del antibiograma. En casos severos se presentan con sepsis. para determinar la presencia de bacilos o cocos Gram + o -. insuficiencia respiratoria (28%). es diagnóstico cuando se encuentran más de 100. (Para ITU tiene una sensibilidad de 25-67% y una especificidad del 97-100%). Dolor en el ángulo costo-vertebral. 2. c) Investigar la existencia de episodios de eneuresis d) Preguntar sobre la existencia de procesos febriles no bien determinados e) La existencia de infecciones urinarias anteriores 9 MANUAL Infecciones del TRACTO de evaluación diagnóstica y terapéutica de las Infecciones del Tracto Urinario.

así como hematíes. preferentemente matutina y eliminando el primer chorro miccional. La presencia de piuria en el análisis urinario tiene una sensibilidad elevada (95%) y una especificidad relativamente alta (71%) para ITU. recogiendo el segundo chorro miccional en recipiente estéril. es de gran utilidad. 4. La presencia de bacterias visibles en el examen microscópico de orina es menos sensible (40 a 70%) pero muy específica (85% a 95%). EXAMEN DE LABORATORO El estudio del sedimento urinario. El análisis. 10 Del Carpio C.10 2. a partir de una muestra de orina obtenida del chorro medio de la micción (OOCMM). 5. es conveniente adiestrar a la gestante en la forma correcta de recoger y transportar la muestra: lavado de la vulva e introito uretral con agua posterior secado de la zona. Transporte inmediato al laboratorio y si no es posible. “Evaluación de la prescripción de antibióticos en gestantes con infección del tracto urinario que acuden al Servicio de Ginecología del Hospital de Apoyo Departamental ( HAD) Cusco”. o bien 2.f) Historial obstétrico: partos pretérminos. En esta prueba semicuantitativa la detección de un organismo por campo usando aceite de inmersión tiene una correlación aproximada con 100 000 UFC/mL en el cultivo. Micción espontánea. abortos habituales. Prueba con tira reactiva para detectar LEUCOCITURIA superior a 105/mm3 por simple introducción de la tira en una muestra de orina. que suelen observarse hasta en 40 a 60% de los pacientes con ITU. 3. existencia de gérmenes y si es así cuantificación y cualificación de los mismos.1.7. muertes fetales antepartum no justificadas. en él es posible hallar leucocitos y piocitos.. nos debe informar de: existencia de posible leucocituria. mantener a 4°C. El análisis de la muestra de orina (BIOQUÍMICA-SEDIMENTO- URINOCULTIVO). en frigorífico hasta su envío.No deben transcurrir entre la toma y el comienzo del estudio más de 2 horas. La tinción de Gram en muestras de OOCMM puede ser usada para detectar bacteriuria. para lo cual. g) Exámenes de orina. Universidad Nacional de San Antonio Abad del Cusco Facultad de Medicina Humana Cusco 2005 . CIR. que puede consistir en: 1.

Fernando.1. Resultados: El diagnóstico en los casos incluyó 32 (68%) infecciones urinarias 11 ECHEVARRIA-ZARATE. 47 con diagnóstico de infección urinaria y 95 sin este diagnóstico. Infección del tracto urinario y manejo antibiótico. SARMIENTO AGUILAR. la sensibilidad de la prueba de nitritos por tiras tiene una sensibilidad de 19% a 45%. no se considera necesario un urocultivo en pacientes ambulatorios con ITU. ene. Juan. solicitar un perfil de sensibilidad extra. sin embargo. Acinetobacter. porque es debida a un uropatógeno prevalente. pero una especificidad de 95% a 98%. La prueba estándar para cualquier forma de ITU es el urocultivo(44). y un segundo. El urocultivo más el antibiograma tiene dos tiempos: el primero. si es positivo. en 142 mujeres cursando el tercer trimestre del embarazo. respectivamente. vol. El valor predictivo positivo para una concentración de 102 UFC/ mL es 88%. tarda entre 48 y 72 horas. de 95% y 85%. y cuando el punto de corte se ajusta a una concentración de 102 UFC/mL. La tiras que miden los nitritos pueden ser negativas si el microorganismo causante de la ITU no reduce el nitrato. realizó el estudio sobre “La infección urinaria durante el embarazo se asocia con pobres resultados perinatales”. estas pruebas refuerzan el diagnóstico clínico de ITU. suele ser de 24 horas. 2006. no. lo que normalmente tarda en hacerse patente el crecimiento del uropatógeno. como los Enterococcus sp. en el que se hace la identificación y se determina la susceptibilidad. ISSN 1728-5917 ./abr. A veces. S. Las tiras de esterasa leucocitaria presenta una especificidad de 59% a 96% y una sensibilidad de 68 a 98% para detectar uropatógenos en una concentración equivalente a ≥ 105 UFC/mL en orina. La sensibilidad y especificidad del cultivo utilizando como punto de corte la concentración tradicional de 105 UFC/mL es de 51% y 95%. los clínicos y los microbiólogos deberían cambiar su perspectiva diagnóstica y el tratamiento de mujeres con ITU sintomática aguda por coliformes con cultivos positivos a concentraciones > 102 UFC/mL. Por tanto.2631. saprophyticus. 11 ANTECEDENTES DEL ESTUDIO Rivero (2005).23.El análisis usando tiras es útil para medir la esterasa leucocitaria y/o los nitritos a partir de una muestra de orina. respectivamente. Acta méd. con el objetivo de evaluar la relación entre la presencia de infección urinaria durante el embarazo y los resultados perinatales. p. siempre debería realizarse el urocultivo y. Elsa y OSORES-PLENGE. La prueba de nitritos también puede ser falsa negativa si la muestra de orina es demasiada diluida. peruana. En vista de esto.

Este estudio prospectivo.1) casos de bacteriuria asintomática. 10 (21%) infecciones urinarias altas y 5 (11%) bacteriurias asintomáticas. Conclusiones: La presencia de infección urinaria en el tercer trimestre del embarazo se asoció a peores resultados perinatales. fetales y neonatales.12 Percy Pacora (2004) realizó el estudio sobre “Bacteriuria asintomática en una población de Lima: consecuencias maternas. sin molestias urinarias y que acudieron a control prenatal. con el objetivo de.432 gestantes seleccionadas.13 Ponce Matías M. En otras 1. la bacteriuria asintomática fue tres veces más frecuente en las gestantes que referían historia de infección de vías urinarias antes de la actual gestación.unne. condiloma perineal. caracterizado por Apgar bajo y prematurez del RN. Comparado con las gestantes no bacteriúricas. ruptura prematura de membranas. Comparado con la población general de gestantes. Corrientes. las gestantes bacieriúricas presentaron en forma significativa anemia ferropénica. . 42 Nº3 Perú.602 gestantes que ingresaron al Programa de Vigilancia Epidemiológica de la Mujer y el Niño en el Hospital San Bartolomé en Lima de junio 2003 a diciembre 2003. en 58 pacientes. con el objetivo de determinar las consecuencias de la bacteriuria asintomática en la gestación. vaginosis bacteriana. como causa de cesárea.Vol. Revista Ginecología y Obstetricia . En 64% la Escherichia Coli fue el germen identificado. mostró los siguientes resultados: 720 (20%) presentaron bacteriuria siginificativa. Servicio de Tocoginecología. et. “La infección urinaria durante el embarazo se asocia con pobres resultados perinatales”. M. Encontramos recurrencia de la bacteriuria después del tratamiento en 55 casos (78%). CONCLUSIÓN: La detección precoz y el tratamiento oportuno de la bacteriuria asintomática en el embarazo debe ser norma del cuidado prenatal de toda gestante en Lima. cordón corto y placenta previa. aplicó un instrumento que indagó 12 Rivero.al. en las que cumplieron con el criterio de selección y aceptaron ingresar al estudio. de 3. Diciembre 2004. identificar las características de las gestantes que presentan infección del tracto urinario recurrente. http://med. Bacteriuria asintomática en una población de Lima: consecuencias maternas. Hospital Llano. (2008) al investigar las “Características de la infección del tracto urinario recurrente en gestantes del Instituto Nacional Materno Perinatal 2007. fetales y neonatales”.edu. se encontró 304 (21.bajas. previo consentimiento informado. comparativo. hipertensión arterial. con infección recurrente del tracto urinario a través de la revisión de la historia clínica.ar/fisiologia/revista3/infeccion_urinaria.htm 13 Percy Pacora L. parto pretérmino.

14 III. que permitió describir en forma retrospectiva los casos de infección urinaria presentada en la población de gestantes durante el periodo Junio 2008 a julio del 2009.5% con secundaria completa.P de Obstetricia Lima – Perú 2008 .1.4% en bacteriuria asintomática. el tiempo de reinfección fue de 7 y 20 semanas. el 50% tiene un estado civil conviviente. METODOLOGÍA 3. reproductivas y propias de la infección. el tipo de infección en el cual se presentó la recurrencia fue: el 22. Los resultados muestran que: El 53.7% era ama de casa. el 51. retrospectivo y de diseño simple. el 65. 31% en cistitis y 46.características de la infección del tracto urinario recurrente. Durante el embarazo el 50% presentó dos episodios y el 39.3% presentó reinfección. presentándose la recurrencia como recaída en el 70. VARIABLE DE ESTUDIO. Infección Urinaria en gestantes 14 Ponce Matías M. TIPO Y DISEÑO DE ESTUDIO El estudio es de tipo descriptivo. ÁMBITO DE ESTUDIO.6% en pielonefritis. La presente tesina se realizó en el establecimiento de Salud 1-3 “José Antonio Encinas que se encuentra ubicada en el distrito. Universidad Nacional Mayor de San Marcos Facultad de Medicina Humana E.4% se encontró entre edades de 14 y 23 años.7% tres episodios de infección del trato urinario.7%. posteriormente identificó características demográficas. provincia y departamento del mismo nombre. Características de la infección del tracto urinario recurrente en gestantes del Instituto Nacional Materno Perinatal 2007.A. el 29.

3.3.Material De Laboratorio.4. 3.2... METODO DE LABORATORIO 3.4.1.Fundamento.• Tiras reactivas de orina • Guantes protectores • Mascarilla de protección Material Biológico.• Orina de gestantes Material De Vidrio.• Tubos de ensayo • Laminas cubre objetos • Laminas porta objetos • Vasos estériles colectores de orina .5. 3. MATERIALES. Prueba de sedimento urinario.Fundamento.Estuvo constituida por el total 81 gestantes que acudieron al servicio de laboratorio solicitando análisis de orina para determinar el diagnóstico de infección urinaria en el establecimiento de salud 1-3 “José Antonio Encinas” de la ciudad de Puno.tiene como objetivo determinar sustancias químicas y medir el nivel de acidez de la orina se realiza con tiras reactivas para análisis bioquimoc de orina 3. Prueba bioquímica de la orina.la prueba de sedimento urinario tiene como fundamento sedimentar todos los componentes sólidos de la orina así como cristales bacterias y células para luego realizar un lectura bajo el microscopio y dar un resultado.4. POBLACIÓN Y TAMAÑO DE MUESTRA.

• Microscopio óptico binocular • Centrifuga de 4500 rpm. LUGAR DE ANÁLISIS. Examen sedimento urinario. . 3. PROCEDIMIENTO. • Se procede a tomar un tubo de ensayo limpio y estéril • Colocar aproximadamente 15 ml de la muestra de orina en el tubo de ensayo y numerar la muestra • Centrifugar a 4500 rpm por un espacio de 8 minutos • Eliminar el sobrenadante de orina y conservar el sedimento • Colocar en una lámina porta objetos parte del sedimento obtenido y cubrir con una lámina cubre objetos • Proceder a la lectura en el microscopio • Emitir resultado.Las muestras fueron tomadas y procesadas en el laboratorio del establecimiento 1-3 “Jose Antonio Encinas” Puno. • Emitir el resultado. en el año 2008-2009.Examen Bioquímica. 3.• Se procede a tomar una pequeña parte de la muestra e orina y se introduce por une espacio de 30 segundos la tira reactiva • Secar la tira reactiva • Proceder a la lectura según padrón de la tira reactiva los valores pueden variar según la línea y marca de las tiras reactivas.7.6.Equipos e Instrumental.

Nº de casos 72 Tasa de incidencia /100 28.IV.0 . RESULTADOS Y DISCUSIÓN CUADRO Nº 1 INCIDENCIA DE INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO EN GESTANTES ASISTENTES AL CONTROL MATERNO DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD 1-3 “JOSÉ ANTONIO ENCINAS” PUNO JUNIO 2008 A JUNIO 2009.

las ITU pueden llegar a afectar al 5-10% de todos los embarazos.23 9. CUADRO Nº 2 INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO SEGÚN EDAD DE GESTANTES ASISTENTES AL CONTROL MATERNO DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD 1-3 “JOSÉ ANTONIO ENCINAS” PUNO JUNIO 2008 A JUNIO 2009.Fuente: Registro de casos servicio de laboratorio En el presente cuadro se muestra la tasa de incidencia de las infecciones del tracto urinario en la población gestante que acude al control prenatal del establecimiento de Salud 1-3 José Antonio Encinas. Las infecciones del tracto urinario (ITU). Dentro de la literatura. sin embargo contrastando con los resultados en el estudio.35 72. una incidencia de 28 casos por cada 100 gestantes.88 Con infección urinaria Nº 10 59 % 12.7 TOTAL . estamos frente a una tasa sumamente alta. GRUPO ETAREO 15-19 20-35 Nº 1 8 Sin Infección Urinaria % 1.84 Nº 11 67 % 13.6 82. son las complicaciones médicas que más frecuentemente aparecen durante la gestación y que además pueden tener una repercusión importante tanto para la madre como para la evolución del embarazo.

40 100.89% presentaron infección del tracto urinario.84% se presento en gestantes que cursan entre 20 a 35 años de edad. la suma de una ITU pone en alto riesgo de padecer enfermedades infecciosas sobre todo en el tercer trimestre del embarazo.75 51.7% en gestantes mayores de 35 años.0 Fuente: Registro de casos servicio de laboratorio . EDAD GESTACIONAL I trimestre II trimestre III trimestre TOTAL N 13 40 20 72 % 19.7 100.89 3 81 3. CUADRO Nº 3 INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO SEGÚN EDAD GESTACIONAL EN GESTANTES ASISTENTES AL CONTROL MATERNO DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD 1-3 “JOSÉ ANTONIO ENCINAS” PUNO JUNIO 2008 A JUNIO 2009. de las cuales el 72.70 88.85 28. el 12.35% en gestantes menores de 19 años y sólo un 3. siendo grave cuando está no ha sido advertida a través del examen de laboratorio.0 En el cuadro se observa que del total de gestantes atendidas en el establecimiento de salud el 88.> 35 0 0 3 TOTAL 9 11.11 72 Fuente: Registro de casos servicio de laboratorio 3. que sumado a la vulnerabilidad que presenta una gestante adolescente. Estos resultados deducen que la infección del tracto urinario es más incidente en mujeres que cursan la edad óptima de la gestación. puesto que muchas ITU se presentan en forma asintomática. Con ello se puede afirmar que es de gran utilidad el diagnóstico de la infección mediante el análisis de orina confirmada con el sedimento urinario y el urocultivo. sin embargo cabe resaltar que la presencia en gestantes adolescentes constituye un problema.

el 38. las gestantes que acuden al establecimiento de salud estarían en riesgo de presentar este tipo de eventos. produciendo una sepsis neonatal. . CUADRO Nº 04 GRADO DE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO DE GESTANTES ASISTENTES AL CONTROL MATERNO DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD 1-3 “JOSÉ ANTONIO ENCINAS” PUNO JUNIO 2008 A JUNIO 2009.00 En el cuadro se observa que del total de casos de ITU diagnosticada. puesto que en las formas más graves de infección urinaria puede infectarse al feto por vía sanguínea. en particular cuando ocurre en el III trimestre del embarazo y cuando no es diagnosticada en forma oportuna. Los resultados del estudio demuestran que la mayoría de gestantes diagnosticadas con ITU. Por estas razones la ITU duplica la morbimortalidad perinatal. aumenta la mortalidad de los fetos sin anomalías.85% fue diagnosticada en el II trimestre del embarazo.61 100.50 38. que la mortalidad fetal más alta se presenta cuando la infección urinaria ocurre durante los 15 días que anteceden al parto. casos muy frecuentes en nuestro hospital de referencia.89 23.75% en el I trimestre. GRADO DE INFECCION Leve Moderada Grave Total N 27 28 17 72 % 37.En el cuadro se observa que del total de gestantes diagnosticadas con infección del tracto urinario. Numerosas evidencias vinculan la ITU con las infecciones intrauterinas y la micro flora vaginal. se asocia a resultados perinatales graves.61% de grado grave.4% en el III trimestre y el 19. vienen cursando el II y III trimestre de embarazo. Considerando. el 51. el 28. como por ejemplo la vaginosis bacteriana. el 37. pues es evidente las complicaciones perinatales.89% de los casos fueron catalogados con un grado de infección moderada.5% como grado leve y el 23.

Segunda: Según edad de la gestante la infección del tracto urinario es mayor en gestantes que cursan los 20 a 35 años. tasa mayor comparada con los valores nacionales. indicativo que la gestante no refiere signos y síntomas de la infección en etapas tempranas del embarazo. se presenta una alta incidencia de infecciones del tracto urinario en gestantes que acuden al control prenatal. 28 de cada 100 gestantes fueron diagnosticadas con infección urinaria. CONCLUSIONES Primera: En el establecimiento 1-3 “José Antonio Encinas” de Puno.La presencia de infecciones de moderado a grave en mayor porcentaje de gestantes que acuden al establecimiento de salud. la detección de estas pacientes con bacteluria y su tratamiento precoz debe de hacer descender la incidencia de pielonefreitis y el tratamiento de las gestantes con pielonefritis aguda debe ser agresivo para evitar la progresión de la enfermedad y la aparición de complicaciones graves. Tercera: . seguida de gestantes en edades de 15 a 19 años y es menor en gestantes mayores de 35 años. Dado que en la mayoría de las gestantes la pielonefreitis aguda va precedida por una bacteriuria asintomática. que muchas veces no son diagnosticadas a tiempo. Considerando que las infecciones del tracto urinario durante la gestación pasan muchas veces inadvertidas o de forma asintomática y pueden cursar en forma silenciosa a casos graves con un alto grado de colonización y presentar una piolonefritis. mostrando con ello la mayor susceptibilidad a esta afección la mujer en edades reproductivas. sino son diagnosticados por rutina como parte de las acciones que se cumplen en el control del embarazo. muestra que los casos diagnosticados tuvieron un curso prolongado. aunque su presencia es más grave en gestantes adolescentes y mujeres añosas.

RECOMENDACIONES AL JEFE DEL ESTABLECIMEINTO DE SALUD 1-3 “JOSÉ ANTONIO ENCINAS” PUNO Mantener un nivel óptimo de coordinación con las unidades operativas en beneficio de la población usuaria. situación que permite concluir que el diagnostico de la ITU es bastante tardío considerando que su presentación en los últimos meses del embarazo se asocian a resultados perinatales negativos. a través de los resultados de los exámenes auxiliares son parte importante para determinar el diagnostico de Infección Urinaria en Gestantes y otras patología. A LOS PROFESIONALES DE BIOLOGIA Coordinar con el equipo de salud para optimizar las actividades del profesional en el servicio de laboratorio AL PROFESIONAL SERUM . la unidad de laboratorio. en el caso. Cuarta: Del total de los casos diagnosticados en forma laboratorial.El mayor porcentaje de infecciones del tracto urinario se presentaron en gestantes según y tercer trimestre del embarazo y en menor porcentaje en el primer trimestre. lo que deduce que las ITU son diagnosticadas tardíamente. la mayoria presenta infección de grado moderado a grave.

de esta manera brindar una atención de calidad. BIBLIOGRAFÍA 1. peruana. Sarmiento Aguilar E. Farinati A. Boletín Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud Lima Perú.1.Gestión sobre capacitación en atención integral. Echevarria-Zarate J. Osores-Plenge F. p. donde el profesional Biólogo esté involucrado en la atención de usuario. Acta méd.26-31. Infección Urinaria en la mujer. .23. Editorial Pfizer. Vol 29–Nº 2-2005 2. vol. Del Carpio C. Tilli M Infección en ginecología y obstetricia Diagnóstico y Tratamiento. ISSN 1728-5917 4. “Evaluación de la prescripción de antibióticos en gestantes con infección del tracto urinario que acuden al Servicio de Ginecología del Hospital de Apoyo Departamental ( HAD) Cusco”. Universidad Nacional de San Antonio Abad del Cusco Facultad de Medicina Humana Cusco 2005 3. Farinati A. Capitulo 21: 202-227. no. Infección del tracto urinario y manejo antibiótico. ene. 2006./abr. Mormandi J.

Rivero. Medicine 2003. Hospital Llano. Percy Pacora L. Rodríguez-Reina C. Cox SM. PROAGO. Manual Infecciones del Tracto de evaluación diagnóstica y terapéutica de las Infecciones del Tracto Urinario.. Carballido JiI. Diciembre 2004. Infecciones perinatales. Cuarto ciclo modulo 1: 79-97 10. Editorial Panamericana. M. Infección Urinaria asociada al embarazo en el Hospital Provincial Docente Gineco-Obstetrico de Camaguey “Ana Betancourt de Mora. 8 (114): 6083-6091.edu. Sola I.unne. Infecciones y trabajo de parto pretérmino. Ponce Matías M. Infección de las vías urinarias en la mujer gestante. et. Revista Ginecología y Obstetricia Vol. 2002.htm 12. Fernández R. fetales y neonatales.al.5. Tomo 4: 707733 . 11. “La infección urinaria durante el embarazo se asocia con pobres resultados perinatales”. 13.A. Imc 39435 Libro ITU 069-078 12/11/04 13:12 Página 70 7. Revista Cubana de Gineco-obstetricia N° 05. Características de la infección del tracto urinario recurrente en gestantes del Instituto Nacional Materno Perinatal 2007. Bacteriuria asintomática en una población de Lima: consecuencias maternas. 2000. Corrientes. Quiroga CA. 1996: 167-193 6. Yost NP. Universidad Nacional Mayor de San Marcos Facultad de Medicina Humana E.P de Obstetricia Lima – Perú 2008 9.ar/fisiologia/revista3/infeccion_urinaria. Clínicas Obstétricas y Ginecológicas. Servicio de Tocoginecología. Infección urinaria en Propuesta Normativa Perinatal. Suárez C. 42 Nº3 Perú. http://med. tomo II. 8. Editorial McGraw-Hill interamericana. Infecciones urinarias inespecíficas.

……………………… INVESTIGACION…………………………………………. CL. …………………………… ANALISIS FISICO Volumen………………………………… Color…………………………………… Reacción…………………………………Aspecto…………………………………. Densidad………………………………… .ANEXO Nº 1 MINISTERIO DE SALUD ESTABLECIMIENTO DE SALUD I – III JOSE ANTONIO ENCINAS LABORATORIO ANALISIS DE ORINA H..……………… Nombres y apellidos………………………………………Edad……………………… MUESTRA………………………………………………………..

…Otros………………………………….. Cristales…………………………………… Epiteliales………………………………… Firma de Laboratorista……………………………………………………… Fecha………………………………………… .. Urobilinogenos……………………………..ANALISIS QUIMICO Glucosa………………………………………...Cetònicos………………………… Proteínas………………………………………..…Gérmenes………………………… Piocitos………………………………………Cilindros……………………………… Hematíes………………………………….. SEDIMENTO Leucocitos……………………………….…Hemoglobina……………………. Bilirrubinas…………………………………………………………………………….Nitritos……………………….

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