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simposiosifilis

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SIFILIS

Santiago Estrada M D Microbiólogo Clínico Director General Laboratorio Clínico Santa Maria Congregación Mariana Medellín

UNA INVITACIÓN

      HAGAMOS DE NUESTROS HOGARES NIDOS DE PAZ Y DE AMOR

DIAGNÓSTICO DE LA SÍFILIS EN LOS DIFERENTES ESTADIOS CLÍNICOS

PROBLEMAS DE AYER QUE PERDURAN HOY ¿ POR QUÉ ?

HISTORIA ANTIGUA
Origen de la sífilis: ? Ivan Bloch: obra origen de la sífilis. De America a Europa por la tripulación de Colón . 1.493/94 “Colon trajo la civilización a América y llevó la sifilización a Europa” Girolamo Fracastoro: en el poema Syphilidis sirve morbi gallici libri tres, acuña el término de sífilis en nombre del pastor Syphilus ,castigado por el rey Sol Apolo

HISTORIA ..Syphilus fue el primero en contraerla. Toma de él la dolencia y tambien el nombre: sífilis” 1.. 1.905: Fritz Schaudin y Erich Hoffman descubren el agente causante de la sífilis. Y por él. El escuálido cuerpo le va comiendo lleno de horribles ulceraciones y con dolores en las extremidades de sus noches huye el sueño. Albert Neisser y Carl Bruck Diagnóstico de sífilis a partir del suero “reacción de Wasserman” .906: August von Wasserman. nombra la humanidad aún hoy esta epidemia.

.    World Health Organization. Overview and Estimates.HISTORIA RECIENTE La ITS más prevalente en el mundo 1.999: 12 millones de casos en el mundo 3 millones informados en America Latina y el Caribe (1)   1. 2001. Global prevalence and incidence of selected curable Sexually Transmitted Infections.

definida por diferentes estadios clínicos y evolución variable en el tiempo. .SÍFILIS Definición: Enfermedad multisistémica causada por Treponema pallidum.

DIAGNÓSTICO DE SÍFILIIS Epidemiología Clínica ? Laboratorio .

ESTADIOS CLÍNICOS DE LA SÍFILIS • • • • • • Sífilis. 1996 . latente Sífilis. primaria Sífilis. latente temprana Sífilis. latente de duración desconocida CDC. Definición de caso. secundaría Sífilis. latente tardía Sífilis.

con manifestaciones clínicas diferentes de neurosífilis (tardía benigna y sífilis cardiovascular • Sífilis. 1996 . Definición de caso.tardía.ESTADIOS CLÍNICOS DE LA SÍFILIS • Neurosífilis • Sífilis. congénita CDC.

los cuales pueden diferir considerablemente en su localización y presentación clínica CDC. Definición de caso. primaria • Un estadio de infección con Treponema pallidum caracterizado por uno o más chancros. 1996 .DESCRIPCIÓN CLÍNICA • Sífilis.

DESCRIPCIÓN CLÍNICA • Sífilis. Definición de caso. 1996 . El chancro primario puede estar presente CDC. secundaría • Un estadio de la infección causado por T. pallidum y caracterizado por lesiones mucocutáneas localizadas o difusas a menudo acompañadas de linfadenopatía generalizada.

y de duración desconocida con base en el tiempo de infección CDC. 1996 . • La sífilis latente se subdivide en: temprana. tardía. latente • Estadio de infección causado por T.DESCRIPCIÓN CLÍNICA • Sífilis. pallidum en los cuales el organismo persiste en el cuerpo de la persona infectada sin causar síntomas o signos. Definición de caso.

latente temprana • Una subcategoría de la sífilis latente. Cuando la infección inicial ha ocurrido en los 12 meses previos.DESCRIPCIÓN CLÍNICA • Sífilis. 1996 . CDC. Definición de caso.

latente tardía • Una subcategoría de la sífilis latente. Definición de caso. CDC. 1996 .DESCRIPCIÓN CLÍNICA • Sífilis. Cuando la infección inicial lleva más de 1 año de haber ocurrido.

DESCRIPCIÓN CLÍNICA • Sífilis. latente de • Una subcategoría de la sífilis latente. 1996 . Definición de caso. – Edad 13-35 años – Título de prueba no treponémica mayor o igual a 1: 32 CDC. Cuando los datos de la duración infección inicial no se pueden desconocida establecer en un tiempo previo y los títulos junto con la edad del paciente pudieran hacer sospechar este estadio clínico.

pallidum y compromiso del sistema nervioso central CDC. 1996 . Definición de caso.DESCRIPCIÓN CLÍNICA • Neurosífilis • Evidencia de infección con T.

Definición de caso. con manifestaciones clínicas diferentes de neurosífilis (tardía benigna y sífilis cardiovascular) CDC. 1996 . tardía.DESCRIPCIÓN CLÍNICA Sífilis.

ojos. Raramente otras estructuras (Ej.: TRS e inferior. Definición de caso. órganos abdominales. sistema linfático y músculo esquelético). boca. – Generalmente se manifiesta después de 15 a 30 años de una infección no tratada CDC. piel y hueso. 1996 .DESCRIPCIÓN CLÍNICA • Manifestación clínica de sífilis tardía diferente a neurosífilis. que puede incluir lesiones inflamatorias del sistema cardiovascular. reproductivos.

1996 . Definición de caso. CDC. congénita • Una muerte fetal que ocurre después de las 20 semanas de gestación o en la cual el feto pesa mas de 500 g y la madre tuvo una sífilis no tratada o inadecuadamente tratada.DESCRIPCIÓN CLÍNICA • Sífilis.

PRUEBAS DE LABORATORIO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA SÍFILIS • • • • Examen microscópico directo Pruebas no treponémicas Pruebas treponémicas Detección directa de antígenos .

Se consideran confirmatorias de sífilis • Sífilis primaria (chancro) • Sífilis secundaria (condilomas y otras formas cutáneas) • Lesiones tempranas de sífilis congénita .USOS DE LAS DIFERENTES PRUEBAS DE LABORATORIO • Examen microscópico directo: se recomiendan cuando hay lesiones presentes .

USOS DE LAS DIFERENTES PRUEBAS DE LABORATORIO • Examen microscópico directo: campo oscuro Informe de resultado: “Se observó T pallidum con forma y movimiento característicos” .Sensibilidad 80% .

Sensibilidad 100 % .USOS DE LAS DIFERENTES PRUEBAS DE LABORATORIO • Examen microscópico directo: IFD Informe de resultado: “Se observó por IFD treponemas inmunologicamente específicos para T pallidum ” .

USOS DE LAS DIFERENTES PRUEBAS DE LABORATORIO • Pruebas no treponémicas Usos • Pruebas de tamizaje: Dx • Seguimiento postratamiento Limitaciones • Falta de sensibilidad en sífilis temprana y tardía • Fenómeno de prozona • Falsos positivos .

PRUEBAS NO TREPONÉMICAS • Falsos positivos agudos • Hepatitis (menos de 6 meses) • Mononucleosis infecciosa • • • • • • Neumonías virales Malaria Vacunaciones Varicela Sarampión Otras infecciones virales .

PRUEBAS NO TREPONÉMICAS • Falsos positivos agudos (menos de 6 meses) • • • • • Embarazo TB Linfomas Endocarditis Errores en la técnica y en el laboratorio .

PRUEBAS NO TREPONÉMICAS • Falsos positivos crónicos (mas de 6 meses) • Enfermedades del tejido conectivo • Enfermedades asociadas con alteraciones de las inmunoglobulinas • Adicción a narcóticos • Envejecimiento • Lepra • Enfermedades malignas .

Porcentaje de sensibilidad en los diferentes estadios de la sífilis no tratada.Sensibilidad y especificidad de las pruebas no treponemicas. Sensibilidad Prueba Sífilis primaria Sífilis secundaria Sífilis latente Sífilis tardía Especificidad     VDRL 78 (74-87)* 100 95 (88-100) 71 (37-94) 98 (96-99)**   RPR 86 (77-100)   100 98 (95-100) 73   98 (93-99)   USR 100 95 (88-100) 99   RST   100 95 (88-100)   97   TRUST   100 98 (95-100)   99 (98-99)   * Rango de sensibilidad dado por los estudios del CDC * * Rango de especificidad dado por los estudios del CDC   .

USOS DE LAS DIFERENTES PRUEBAS DE LABORATORIO • Pruebas treponémicas Usos • Verificar resultados de pruebas no treponémicas • Confirmar diagnóstico clínico cuando las pruebas no treponémicas no son reactivas (sífilis tardía) .

discoide e inducido por medicamentos • Edad avanzada • Uso de sorbentes utilizados • Drogadictos • Lepra • Enfermedades del colágeno .PRUEBAS TREPONÉMICAS • Falsos positivos • Son transitorios y de causa desconocida • FTA-ABS: LES.

Porcentaje de sensibilidad en los diferentes estadios de la sífilis no tratada.Sensibilidad y especificidad de las pruebas treponèmicas. Sensibilidad Prueba Sífilis primaria Sífilis secundaria Sífilis latente Sífilis tardía Especificidad     FTA-ABS* 84 (70-100) 100 100 96 97 (94-100)**   MHA-TP 76 (69-90) 100 97 (97-100) 94 99 (98-100)   FTA-ABS DS 80 (69-90) 100 100   98 (97-100)   * Rango de sensibilidad dado por los estudios del CDC ** Rango de especificidad dado por los estudios del CDC   .

Serología en el diagnóstico y el tratamiento de la sífilis temprana (primaria y secundaria) Lesión Dudoso o negativo VDRL o RPR No reactivo Repetir a la semana. 1 mes y 3 meses Reactivo FTA-ABS No reactivo Falso positivo Campo oscuro o inmunofluorescencia Reactivo Positivo Tratamiento Tratamiento .

Serología en el diagnóstico y el tratamiento de la sífilis latente Historia sospechosa de sífilis Serología reactiva de menos de 1 año Serología reactiva de duración desconocida o mayor de 1 año Repetir VDRL o RPR Reactivo No reactivo Repetir VDRL o RPR Reactivo Falso positivo No reactivo FTA-ABS Reactivo FTA-ABS Reactivo No reactivo Falso positivo Punción lumbar para VDRL de Líquido cefalorraquídeo Reactivo Tratamiento sífilis temprana Tratamiento para sífilis latente o tardía .

Serología en el diagnóstico y el tratamiento de la sífilis tardía Reactivo Reactivo No Reactivo Sospecha clínica Si Repetir No reactivo FTA-ABS Falso positivo Reactivo VDRL o RPR Falso positivo No Reactivo Punción lumbar para VDRL de líquido cefalorraquídeo FTA-ABS Reactivo Evolución desconocida Reactivo No Reactivo No sífilis Tratamiento para sífilis tardía .

ASPECTOS IMPORTANTES QUE NO SE DEBEN OLVIDAR EN DIAGNÓSTICO DE LA SÍFILIS 1. El laboratorio solo debe ofrecer pruebas para diagnóstico y tratamiento. que estén suficientemente evaluadas y estandarizadas. .

ASPECTOS IMPORTANTES QUE NO SE DEBEN OLVIDAR EN DIAGNÓSTICO DE LA SÍFILIS 2. El seguimiento clínico o de contactos de un paciente. se debe hacer en el mismo laboratorio y con la misma técnica (prueba no treponémica). .

. Se considera como diferencia significativa el incremento o la disminución de 4 veces en un título (lo que equivale a un cambio en dos diluciones) Ejemplo: 1:16 a 1:4 o de 1:8 a 1:32 Esta situación permite hablar de éxito en el tratamiento.ASPECTOS IMPORTANTES QUE NO SE DEBEN OLVIDAR EN DIAGNÓSTICO DE LA SÍFILIS 3. recaida o reinfección.

. El diagnóstico de sífilis se hace con las pruebas no treponémicas y se confirma con las pruebas treponémicas (en población de bajo riesgo).ASPECTOS IMPORTANTES QUE NO SE DEBEN OLVIDAR EN DIAGNÓSTICO DE LA SÍFILIS 4.

ASPECTOS IMPORTANTES QUE NO SE DEBEN OLVIDAR EN DIAGNÓSTICO DE LA SÍFILIS 5. . La única prueba aprobada para ayuda en el diagnóstico de neurosífilis es el VDRL.

El diagnóstico de sífilis congénita se hace en la madre.ASPECTOS IMPORTANTES QUE NO SE DEBEN OLVIDAR EN DIAGNÓSTICO DE LA SÍFILIS 6. .

MUCHAS GRACIAS POR SU TIEMPO .

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