PRESENTACIN CASO CLNICO INTEGRANTES : Arce Dueas Mara Estefana Beltrn Bayas Javier Alexander Cang Dumani Lauro

Sthewe Gmez Shirley Katherine Olivo Johang Mauricio Robalino Alds Leslie Tayo Fallon Tovar Evelyn

PRESENTACIN CASO CLNICO Nombre : Gladys Guevara Cedeo Edad: 64 aos Lugar de nacimiento : Milagro Residencia : Guayaquil Actividad : Ama de casa Fecha de ingreso : 10 de mayo Cama : 9

Antecedentes patolgicos personales : Hipertensin : desde hace 12 aos ( tratada) Artrosis desde hace 3 aos (controlada) Apendicectoma hace 43 aos

Antecedentes patolgicos familiares : Pap , Mam e hijos : fallecidos por infarto

Enfermedad actual Paciente de 64 aos de edad refiere que su cuadro clnico empez el 5 de mayo . Refiere que empez con episodio de dolor abdominal intenso tipo clico en epigastrio , con irradiacin hacia hemitorax derecho, intensidad 8/10, horario nocturno, el cual haba cedido con antiespasmdicos comunes ( sertal) y no se haba vuelto a repetir, no refera ictericia, ni coluria, hipocolia, ni naseas, ni vmitos, ni hiporexia en aquella fecha.

Despus de dos das su cuadro agrav ( 7 de mayo), por lo cual ingres por emergencia a esta casa asistencial , con dolor , por lo cual le realizaron los exmenes respectivos, y le diagnosticaron litiasis biliar por lo que le administraron antiespasmdicos por va intramuscular, y le dijeron que acuda a consulta externa para programar la fecha de la ciruga. Paciente comenta que la ciruga fue programada para el 17 de junio, pero los sntomas empezaron nuevamente 4 das antes (13 de junio), lo que conllev a la paciente a ingresar a quirfano el da 15 de junio del 2011 a las 17:30 pm para realizar la intervencin.

EXMENES ANTES DE INTERVENCIN QUIRURGICA

EXAMEN FISICO : Vigil , sin encefalopata, afebril , normotensa, anictrica Abdomen distendido doloroso , sin peritonismo.

AUSCULTACION : Elevado del latido a nivel de la vlvula mitral

Signos vitales : P.A: 145/ 85 Fc: 91 latidos por minuto

EXAMENES COMPLEMENTARIOS : Ecografa heptica : infiltracin grasa en el p. heptico conservando su estructura

OTROS EXMENES : Gases arteriales Tiempo de coagulacin Electrolitos : Na, K , Cl Bioqumicos : Glucosa, Gamma Gt, Bilirrubina directa, fosfatasa alcalina, amilasa, pcr cuantitativa Hamtologa : Glbulos blancos : 24.3 Neutrfilos, hemoglobina, hematocrito : 34.9

EVOLUCIN Dia 15 de junio : PROTOCOLO QUIRRGICO Paciente bajo efecto de anestesia general se realiza asepsia y antisepsia , se cubre con campos estriles, , se realiza incisin y se observa hallazgo ya descrito , se diseca vesicula biliar instrumentalmente, se identifica arteria cstica, se liga y se corta con sutupack 2-0, luego el conducto cstico al cual se lo clampea se liga y se corta con sutupack, 2-0 se le realiza hidrodiseccion , retrograda de la vesicula biliar, por lo cual se realiza hemostasia con electrocauterio en lecho vesicular, se lava con solucin salina, Se cierra

planos, aponeurosis con vycryl 1-0, y piel con nylon 2-0 , se cubre con gasas estriles.Tipo de ciruga limpia- contaminada.Clculo de 0.8 cm a nivel del cuello vesicular.

EVOLUCIN : PROTOCOLO POSTQUIRURGICO  Diagnstico postoperatorio: Colecistitis aguda  Incisin subcostal de kocher  Hallazgo : Vescula distendida de paredes gruesas con clculos en su interior plastronada  Lquido perivascular 50 cc aprox.  Vas biliares de calibre normal  Conducto cstico no dilatado

EVOLUCION Da 16 de junio : presenta deposicin sanguinolenta con moco posible colitis amebiana Da 17 : Paciente refiere fiebre de 38.5 grados nocturna, enterorragia, acompaada de vmito 2 veces en 24 horas ( vmito alimenticio) Da 18 : Paciente presenta enterorragia Da 19: paciente refiere que an presenta enterorragia , y febrcula. Da 20 : paciente refiere anorexia , no refiere enterorragia, solo se encuentra con ,medicacin y suero de cloruro de sodio a l 0.9%

TRATAMIENTO : Cefazolina sdica 1gr ( inyectable 1unl Am P.I.V c / 8 horas x da

Ompeprazol 40 mg (ampolla ) 1 unl Amp IV c 12 horas, x 1 dia Dextropoproxifeno : de 75 mg / 2ml ( 1 unl a PIM c / 8 horas x 1 dia Solucin de lactato de ringer 10 ml 30 IV c/8 horas x 1 da Cloruro de sodio al 0.9% en solucin o ml 20 IV c 12 horas x 1 da.