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biomecanica de hombro

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Biomecánica de hombro Temario introducción anatomía y cinemática rango de movimiento del complejo articular articulación glenohumeral cinética cargas

sobre la articulación glenohumeral

Introducción El hombro une la extremidad superior con el tronco y actúa, asociado al codo, para posicionar la mano en el espacio para una función eficiente. Comprende las articulaciones glenohumeral, acromioclavicular, esternoclavicular y escapulotoracico y las estructuras musculares que actúan sobre ellas para producir la más dinámica y mó vil articulación del cuerpo. La ausencia de limitaciones óseas permite un amplio rango de movimientos a expensas de la estabilidad que es proporcionada por las distintas estructuras ligamentosas y musculares. En esta parte de este blogs describiremos la anatomía de los distintos aspectos del complejo del hombro y mostraremos como sus estructuras permiten un funcionamiento biomecánico eficiente. Anatomía y cinematica Para producir los movimientos necesarios para el normal funcionamiento del hombro, las cuatro articulaciones con sus componentes asociados actúan juntas de un modo que producen mas movilidad de la que podría permitir una sola articulación por si sola. La habilidad del complejo del hombro para posicionar el humero en el resto de la extremidad superior en el espacio es aumentada aun mas por el movimiento de la columna.

Este dibujo muestra las estructuras óseas del hombro y sus cuatro articulaciones. Los círculos aumentados muestran visiones frontales de las tres articulaciones sinoviales (esternoclavicular, acromioclavicular y glenohumeral) y una vista lateral de la articulación escapulotoracico (una articulación hueso-músculo-hueso).

rango de movimiento del complejo del hombro El rango de moviendo del hombro se mide tradicionalmente en términos de flexión y extensión, abducción y adducción, rotación externa e interna. Aunque durante las actividades funcionales estos movimientos puros raramente se ven, podemos comprender mejor los complejos movimientos del hombro analizando por separados los componentes requeridos para lograr cualquier posición: 1.- Movimiento: Flexión Plano: Sagital Eje: Transversal Rango: 180° 3.- Movimiento: Abducción Plano: Frontal Eje: anteroposterior Rango: 180° (limitado por choque óseo) 2.- Movimiento: Extensión Plano: Sagital Eje: Transversal Rango: 45° a 60° 4.- Movimiento: Adducción Plano: Frontal Eje: anteroposterior Rango: 30° a 45° (adducción relativa a partir de cualquier punto de la abducción)

5.- Movimiento: rotación externa e interna Plano: Evaluación con el codo en flexión de 90° Eje: Sobre el eje longitudinal del humero Rango: Externa: 80° Interna:

La articulación esternoclavicular comprende el extremo medial ensanchado de la clavícula con la cara mas superolateral del manubrio, uniendo la extremidad superior directamente con el tórax. Además, existe una faceta que se presenta en la cara inferior que articula con la primera costilla.

Aunque la propia articulación tiene poca estabilidad intrínseca, el disco articular junto con los ligamentos anterior, posterior, costoclavicular e interclavicular mantienen la posición articular. Los ligamentos esternoclaviculares anterior y posterior resisten las tracciones anteriores y posteriores, además del desplazamiento hacia superior, mientras que el ligamento costoclavicular, resiste el desplazamiento hacia superior además de posterior de la clavícula. El ligamento interclavicular, ayuda a limitar la articulación superiormente. La porción posterior ayuda a la estabilización anterior de la articulación esternoclavicular, específicamente el ligamento interclavicular se tensa con la depresión del brazo y se relaja cuando se eleva el hombro. La articulación acromioclavicular se ubica en el extremo lateral de la clavícula y el acromion de la escápula y es sometida a elevadas cargas trasmitidas desde la musculatura del pecho a la extremidad superior. Una capsula fibrosa débil rodea la articulación reforzada en la parte superior por ligamentos acromioclavicular limita principalmente la rotación axial y la traslación posterior de la clavícula. La mayoría de la estabilidad vertical es proporcionada por los ligamentos coracoclaviculares que suspenden la escápula de la clavícula. Los ligamentos coracoclaviculares están comprendidos en dos ligamentos, el conoide que esta dirigido posteromedialmente y el trapezoide dirigido anterolateralmente. El ligamento conoide, el más pequeño, limita el desplazamiento superoinferior de la clavícula, mientras que el trapezoide de forma cuadrilátera, se encuentra lateral al conoide, resiste la compresión axial o el movimiento alrededor del eje horizontal. El ligamento coracoacromial se encuentra sobre la articulación acromioclavicular y discurre por la cara más lateral de la coracoides hacia la cara medial del acromion. Articulación glenohumeral Aunque los movimientos de las articulaciones esternoclavicular, acromioclavicular y escapulotoracica son vitales para el funcionamiento global del complejo del hombro, la protagonista principal es la articulación glenohumeral. La cabeza humeral esta en retroversión o dirigida posteriormente 30° con respecto del plano intercondilar de la parte distal del humero y tiene una inclinación superior o medial de 45°, esta configuraron le da al humero una orientación mas anterior y lateral. La parte proximal del humero articula con la cavidad glenoidea, que esta en una retroversión de 7° y una inclinación superior de 5°. La cavidad glenoidea es poco profunda y es capaz de contener solo un tercio del diámetro total del humero. El rodete glenoideo se une a la glenoide ósea subyacente y confluye en su área con el tendón de la cabeza larga del bíceps. El rodete tiene una configuración triangular si se observa en una sección transversal y sirve para hacer mas profunda la glenoides, aumentando la estabilidad de la articulación glenohumeral.

Orientación escapular sobre la pared torácica. Izquierda 30° anterior, derecha 3° hacia arriba

Cinética El deltoides y los músculos oblicuos del manguito rotador (infraespinoso, subescapular y redondo menor) se unen para producir una elevación de la extremidad superior por medio de un par de fuerzas (dos fuerzas iguales en magnitud pero opuestas en dirección). Con el brazo al lado del cuerpo, la fuerza direccional del deltoides es hacia arriba y hacia fuera con respecto del humero mientras que la dirección de los músculos oblicuos del manguito rotador es hacia abajo y hacia adentro. Estas dos fuerzas rotacionales pueden resolverse en sus respectivas componentes horizontales y verticales. La fuerza horizontal del deltoides que actúa por debajo del centro de rotación de la articulación glenohumeral es opuesta a la dirección de los rotadores oblicuos, que se aplica por encima del centro de rotación. Estas fuerzas actuando en direcciones opuestas a ambos lados del centro de rotación producen un poderoso par de fuerzas. Las fuerzas verticales se compensan entre si, estabilizando la cabeza humeral sobre la glenoide y permitiendo que se produzca la elevación.

A medida que el brazo se abduce a 90°, la dirección de la tracción del deltoides se aproxima a la del supraespinoso. Por lo tanto, los pacientes con un gran desgarro del maguito rotador a menudo pueden mantener activamente el brazo abducido a 90° pero no son capaces de abducir activamente hasta los 90°.

El movimiento de la articulación escapulotoracico permite el mantenimiento de la tension del deltoides, permitiendole mantener una potencia optima sin considerar la posición del brazo. Con la elevación anterior en el brazo, la escapula rota, aumentando la estabilidad en la articulación glenohumeral y reduciendo la tendencia al pinzamiento del manguito rotador por debajo del acromion. Un par de fuerzas rotacionales entre el trapecio superior, el elevador de la escapula y el serrato anterior superior con la contracción concomitante del trapecio inferior y el serrato anterior produce la rotacion escapular necesaria para la completa elevación anterior.

Cargas sobre la articulación glenohumeral La articulación glenohumeral se considera una articulación con un importante papel de soporte de cargas. Aunque los calculos de las fuerzas exactas que actuan sobre ella se ven comprometidos dado al gran numero de estructuras musculares implicadas y las posibles posiciones obtenibles, varios supuestos simplificadores permiten estima r la magnitud de estas fuerzas. Un diagrama de cuerpo libre de una persona que mantiene su extremidada superior a 90° de abduccion se puede utilizar como ejemplo.

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