Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
BIENIO 2007-2009
PSICOTERAPIA
2007-2009
Generalidades
La psiquiatra dispone de una serie de teoras y paradigmas que explican el comportamiento humano Cada una de estas teoras tiene sus tcnicas teraputicas Segn el modelo en el que fundan su explicacin del comportamiento
2007-2009
Un ejemplo (1)
CONDUCTA ANORMAL: Miedo a hablar en pblico
CAUSA: Modelo Mdico: Alteracin Biolgica Modelo Psicoanaltico: Conflicto Intrapsquico. Bloqueo Emocional Modelo Humanista: Proceso de Crecimiento Interrumpido Modelo Conductista: Falta de Habilidades Sociales
2007-2009
Un ejemplo (2)
OBJETIVO DEL TRATAMIENTO:
Modelo Mdico: Cambio en el Funcionamiento Biolgico
Generalidades
Estas teoras no son mutuamente excluyentes En conjunto, proporcionan un panorama complejo e integral de los pensamientos y acciones del individuo En funcin del paciente y del problema se responde ms a una psicoterapia que a otra El psiquiatra-psicoterapeuta debe adoptar diferentes tcnicas para un trato apropiado al paciente
2007-2009
2007-2009
PSICOANLISIS
Caractersticas (1)
Es el tratamiento ms intensivo y riguroso El paciente asiste a 3-5 sesiones semanales durante varios aos Requiere uso de divn y el analista se sita fuera de su campo visual Utiliza la asociacin libre para llegar a las races ms tempranas del paciente Se trabaja con material onrico y con las vivencias transferenciales que surgen en el proceso
2007-2009
PSICOANLISIS
Caractersticas (2)
El psicoanalista recurre a la interpretacin y clarificacin como mtodo de elaboracin y resolucin de conflictos Requiere un paciente estable, altamente motivado y psicolgicamente dispuesto, con capacidad de verbalizacin Tambin debe ser capaz de tolerar el estrs que genera el anlisis
2007-2009
PSICOTERAPIA PSICOANALTICA
Caractersticas (1)
Basada en los mismos principios y tcnicas que el psicoanlisis clsico Es menos intensiva Se realizan 1-2 sesiones semanales Uso limitado del divn Pone ms acento en problemas de la realidad cotidiana
Y no tanto en los fenmenos transferenciales
2007-2009
PSICOTERAPIA PSICOANALTICA
Caractersticas (2)
Son aptos para esta terapia los mismos pacientes que para el psicoanlisis, tambin aquellos con un rango ms amplio de problemas sintomticos y caracterolgicos y con trastornos de personalidad Hay dos tipos:
Psicoterapia introspectiva o expresiva Psicoterapia de apoyo o relacin
2007-2009
PSICOTERAPIA PSICOANALTICA
Caractersticas (3)
La psicoterapia de apoyo:
Tiene como elemento esencial el apoyo Suele ser tratamiento de eleccin cuando existen vulnerabilidades yocas (psicticos) o en situaciones de crisis (duelo) Se puede prolongar en pacientes crnicos Suele consistir en fijar lmites, reforzar el juicio de realidad, transmitir confianza, asesorar y contribuir a la adquisicin de aptitudes sociales
2007-2009
Caractersticas (1)
Tratamiento a corto plazo, unas 10-40 sesiones en un perodo inferior a 1 ao Tiene como objetivo reconocer conflictos subyacentes
Lo que da lugar a cambios psicolgicos y de conducta
Caractersticas (2)
El terapeuta dirige activa y reiteradamente las asociaciones y pensamientos del paciente hacia las reas de conflicto Terapeuta y paciente convienen la cantidad de horas antes de iniciar el tto Definen tambin el foco del mismo en un rea de conflicto circunscripta
Ms all de sta no se intentan cambios
2007-2009
Caractersticas (3)
Son aptos:
Sujetos capaces de definir el problema central a tratar Altamente motivados Psicolgicamente dispuestos En condiciones de tolerar el aumento transitorio de ansiedad o tristeza que el tto puede provocar
No lo son:
Estructuras yocas frgiles O con deficiente control de impulsos
2007-2009
Una comparacin
Psicoterapia psicoanaltica
Caractersticas Psicoanlisis Introspectiva (expresiva) De apoyo (de relacin)
Teora bsica
Frecuencia y duracin
Psicologa psicoanaltica
De 4 a 5 veces/semana, de 2 a 5 aos o ms. Sesiones de 50 min.
Psicologa psicoanaltica
De 1 a 3 veces/semana, desde pocas sesiones a aos. Sesiones de 20 a 50 min.
Psicologa psicoanaltica
De sesiones diarias a una cada varios meses. Sesiones desde breves hasta una hora
2007-2009
Introspectiva (expresiva)
Atencin flotante pero foco ms definido; menos nfasis en asociacin libre y ms en el discurso del paciente; analista con rol activo Centrada en fenmenos interpersonales y externos; anlisis de transferencia menor
nfasis interpretativo
2007-2009
Introspectiva (expresiva)
Se desalienta la neurosis transferencial; se alienta la alianza teraputica. Ms orientacin a la realidad.
Regresin
2007-2009
Generalmente desalentada.
Elementos coadyuvantes
Divn. No consenso sobre medicacin, unos administran y otros no. No se entrevista a familiares ni se hacen grupos.
Secreto Profesional
Absoluto.
Absoluto.
Absoluto.
2007-2009
Condiciones necesarias
Personalidad madura y vida favorable, motivacin, tolerancia a la frustracin, alianza teraputica estable y disposicin psicolgica.
Indicaciones diagnsticas
2007-2009
Neurosis, trast. de personalidad, parafilias, trast. Sexuales, esquizof. latente, ciclotimia y trast. psicosomticos.
Introspectiva (expresiva)
Resolucin
de
conflictos Eliminacin limitada de defensas patol. Reconocer el porqu de los sntomas Secundario el alivio sintomtico
2007-2009
de personalidad inmadura Eliminacin de efectos neurotognicos de relaciones significativas previas Recuperacin del equilibrio interior Reduccin de la ansiedad Ayuda a tolerar situaciones inmodificables
Psicoterapia Psicoanaltica
No
2007-2009
Existen diversos tipos de psicoterapia (no psicoanalticas): Psicoterapia conductista Psicoterapia cognitiva Psicoterapia familiar o sistmica Psicoterapia interpersonal Psicoterapia de grupo Psicoterapia de pareja Otras
2007-2009
PSICOTERAPIA CONDUCTISTA
Caractersticas (1)
Opina que la conducta inadaptada puede modificarse sin necesidad de reconocer causas subyacentes
Los sntomas no son expresin de conflictos profundos Se funda en la teora del aprendizaje, condicionamiento operante y clsico (Pavlov) El comportamiento se conforma de acuerdo con sus consecuencias (refuerzo: aumenta, castigo: inhibe) Condicionamiento clsico: la conducta se conforma segn se combine o no con estmulos que producen ansiedad (miedo: en situaciones neutras se asocian estmulos que producen ansiedad)
2007-2009
PSICOTERAPIA CONDUCTISTA
Resulta efectiva en
En el tratamiento de enfermedades o trastornos en los que influyen mucho los factores psicolgicos
Se debe complementar con tcnicas conductistas, inducir relajacin, disminuir los factores de estrs agravantes Hipertensin, asma, dolor, insomnio
2007-2009
PSICOTERAPIA CONDUCTISTA
Tcnicas conductistas
Tcnica de bonificacin o economa de fichas (Token economy) Tcnica de aversin Desensibilizacin sistemtica Inmersin (flooding)
2007-2009
PSICOTERAPIA CONDUCTISTA
Economa de fichas
Forma basada en el refuerzo positivo Apta para pacientes internados El comportamiento deseado
(vestir ropa de calle, asistir a grupos de terapia, etc)
2007-2009
PSICOTERAPIA CONDUCTISTA
Tcnica de aversin
Tcnica que consiste en que el comportamiento no deseado se asocia a un estimulo aversivo
(shock, olor desagradable, etc)
PSICOTERAPIA CONDUCTISTA
Desensibilizacin sistemtica
Adecuada en fobia
Conducta evitativa ante un estimulo especifico (alturas, vuelos, etc)
Elabora una serie de imgenes ordenadas en grado creciente que le producen ansiedad Se le hace permanecer en cada una de ellas hasta que la ansiedad disminuya
Cuando se hace en circunstancias reales se denomina: exposicin gradual
Se combina el refuerzo positivo (afronta el estmulo ansigeno) con la extincin conductual inadaptada (advierte la ausencia de consecuencias)
El trabajo con imgenes se hace con relajacin (desliga las imgenes de la ansiedad: Inhibicin reciproca)
2007-2009
PSICOTERAPIA CONDUCTISTA
Inundacin (Flooding)
Exposicin inmediata al estimulo que ms ansiedad le provoca
(al piso mas alto, si miedo a las alturas, al avin, etc) En lugar de la exposicin gradual
Si se realiza en circunstancias imaginadas se denomina: implosin Es el tratamiento mas efectivo para las fobias, (si es que el paciente es capaz de soportar y tolerar la ansiedad que genera)
2007-2009
PSICOTERAPIA COGNITIVA
Caractersticas (1)
Se basa en que la conducta depende de:
El concepto que tiene de si mismo De su rol en el mundo que le rodea
PSICOTERAPIA COGNITIVA
Caractersticas (2)
El tratamiento es breve: (15-20 sesiones a lo largo de 12 semanas) Pretende que el paciente reconozca
Sus conceptos distorsionados En que premisas se basan
PSICOTERAPIA COGNITIVA
Modelo de depresin
Postula la trada cognitiva que denota las distorsiones tpicas de un individuo deprimido
a) autoconcepto negativo b) interpretacin negativa de la experiencia presente y pasada c) expectativas negativas para el futuro
2007-2009
PSICOTERAPIA COGNITIVA
Efectividad
Los mejores resultados de la teraputica cognitiva se han logrado:
en el tratamiento de depresiones no psicticas, desde leves a moderadas, en el tratamiento coadyuvante del abuso de sustancias psicoactivas, para mejorar el cumplimiento frmacoteraputico.
2007-2009
Caractersticas (1)
Se basa en la teora sistmica familiar, segn la cual:
una familia constituye un sistema que por inadaptado que sea intenta mantener una homeostasis.
2007-2009
Tcnicas sistmicas
Comprenden: el reencuadramiento y la connotacin positiva
ej.: este nio es imposible pasa a : este nio esta tratando desesperadamente de protegerlos y desviar su atencin de lo que percibe como una pareja desgraciada o infeliz
Permite modificar reglas inadaptadas que rigen en la familia Mejorar el reconocimiento de la dinmica intergeneracional Establecer un equilibrio entre individualidad y cohesin Aumentar la comunicacin directa de uno a uno Desalentar la adjudicacin de culpas y el rol de chivo emisario
2007-2009
PSICOTERAPIA INTERPERSONAL
Caractersticas (1)
Es una psicoterapia breve Duracin de 12 a 16 semanas Indicada y concebida para el tratamiento de la depresin no psictica ni bipolar No se enfoca la existencia de los posibles conflictos intrapsquicos Pone el acento en las relaciones actuales interpersonales
2007-2009
PSICOTERAPIA INTERPERSONAL
Caractersticas (2)
Propone y elabora estrategias destinadas a mejorar la vida de relacin del paciente Suele administrarse medicacin coadyuvante El terapeuta toma una participacin muy activa para identificar las reas de conflicto interpersonal (centro del tratamiento)
2007-2009
PSICOTERAPIA DE GRUPO
Caractersticas (1)
Los grupos se basan en tantas teoras como las individuales Hay una gran variedad, se centran:
Unas al apoyo y mejora de las aptitudes sociales Otras a la elaboracin de los conflictos intrapsquicos no resueltos
PSICOTERAPIA DE GRUPO
Caractersticas (2)
Se pueden resolver problemas tanto individuales como interpersonales Como factores teraputicos actan:
La identificacin, la universalizacin o generalizacin La aceptacin, el altruismo, la exteriorizacin La transferencia, el juicio de realidad
PSICOTERAPIA DE GRUPO
Caractersticas (3)
Los grupos se renen una o dos veces por semana, durante una hora y media Segn el diagnstico pueden ser homogneos o heterogneos Como grupos homogneos:
Los destinados a bajar peso, a dejar de fumar, el SIDA, trastornos por estrs postraumtico, consumo de sustancias psicoactivas, entre otros
PSICOTERAPIA DE GRUPO
Caractersticas (4)
Es una tcnica adecuada para
Pacientes paranoides, Personalidad antisocial Trastorno por abuso de sustancias psicoactivas
que generalmente no se adaptan bien en grupos heterogneos de orientacin introspectiva
PSICOTERAPIA DE GRUPO
Alcohlicos Annimos
Constituye un grupo coordinado por pares
Numeroso, Altamente estructurado y Organizado alrededor de sujetos con el mismo problema central
Pilares fundamentales:
Sus experiencias compartidas, Los roles de identificacin, La expresin de sentimientos, Fuerte sentido de comunidad, Apoyo mtuo
2007-2009
PSICOTERAPIA DE GRUPO
Psicoterapia ambiental
Tcnica multidisciplinaria que se realiza en las unidades de internamiento psiquitrico Refleja la idea de que todas las actividades en el rea de ingreso estn dirigidas a:
aumentar la capacidad del paciente para afrontar las dificultades del mundo exterior y de relacionarse adecuadamente con los dems
PSICOTERAPIA DE GRUPO
Grupos familiares
Integrados por familiares de esquizofrnicos Debaten los problemas relacionados con la estancia de un esquizofrnico en la familia Comparten sugerencias y soluciones para sobrellevar los problemas inherentes Se ha comprobado que las tasas de recada disminuyen mucho cuando los familiares asisten a este tipo de grupos
2007-2009
PSICOTERAPIA DE PAREJA
Caractersticas
El conflicto conyugal es el 50 % de la causa del inicio de una atencin psicoteraputica y el 25 % de los pacientes que las inician por otras causas Es un instrumento efectivo para que cada miembro de la pareja llegue a conocerse a si mismo mientras trata de resolver el conflicto de relacin Abarca un amplio rango de tcnicas cuya finalidad es aumentar la satisfaccin conyugal o remediar el deterioro La finalidad de la psicoterapia es la relacin no el tratamiento individual de cada uno
2007-2009
2007-2009
2007-2009
2007-2009
Baja autoestima
2007-2009
P. Hill (1992)
El terapeuta de ni@s
Caractersticas personales + formacin
Conocer/elaborar funcionamiento bsico de su infancia y adolescencia Conocimientos y habilidades especficas Supervisin
Ambiente de trabajo especfico para infancia y adolescencia No solo es atender el caso clnico, incluye un concepto de infancia y conocimiento de sus derechos
2007-2009
Contraindicaciones:
Psicosis infantiles Conductas psicopticas Retrasos mentales Trastornos de la sexualidad manifiestos Fobias graves Personalidades muy carenciadas
40 44,5 48 52 52 62 62 0
2007-2009
N=27 Tasa>40
%Trastornos
20
40
60
80
22 22 26 26 33 33 37 37 37 0
2007-2009
N=27 Tasa>20
%Trastornos
10
20
30
40
N=27 Tasa<20
%Trastornos
10
15
20
TERAPIA DE GRUPO
INDICACIONES :
muy til para NIOS y ADOLESCENTES ( con ms facilidad revelan sentimientos y pensamientos a sus iguales ) ofrece a los clnicos la oportunidad de evaluar el comportamiento con sus iguales permite a los jvenes observar y practicar habilidades sociales y beneficiarse de la compaa y soporte mutuo es el tratamiento base , pero puede combinarse con otros
CONTRAINDICACIONES :
no incluir a jvenes muy frgiles ni en situacin de depresin , ansiedad , psicotismo o paranoia aguda no mezclar a jvenes con rasgos de sociopata con aquellos que se puedan sentir vctimas o intimidados no incluir a jvenes muy violentos o hiperactivos
2007-2009
CONSIDERACIONES TCNICAS
Pueden usarse los MISMOS MODELOS TERICOS QUE EN TERAPIA INDIVIDUAL en algunos grupos hay un FACTOR ESTRESANTE COMN , otros son ESPECFICOS PARA UN TRASTORNO grupos con ALTERACIN DE HABILIDADES SOCIALES trabajan con MEZCLA DE PACIENTES los miembros del grupo deben estar en el MISMO ESTADO DE DESARROLLO MENTAL mezclar CHICOS Y CHICAS es finalmente MS PRODUCTIVO ( aunque inicialmente sea ms complejo ) los clnicos deben EVALUAR INDIVIDUALMENTE A CADA PACIENTE y a sus padres cuanto ms joven es el nio , ms importante es la cooperacin paterna
2007-2009
GRUPOS DE DURACIN LIMITADA (6 semanas - 1 ao acadmico ) ; trabajan sobre comportamientos explcitos y actuales , problemas de adaptacin , competencia , ... GRUPOS DE LARGA DURACIN ( duracin ilimitada ) ; trabajan sobre conflictos subconscientes , eliminacin de trastornos del desarrollo , ... LIDER : persona responsable de mantener la estructura y el comportamiento de los miembros del grupo . Deben ser explcitos y estrictos con las reglas de confidencialidad. Necesidad de MS DE UN LIDER padres deben estar informados de la evolucin de sus hijos. Deben ser instruidos , en grupo , sobre el manejo del comportamiento y el desarrollo. Adems tendrn la oportunidad de encontrarse con padres con sus mismos problemas.
2007-2009
GRUPOS DE EDAD PREESCOLAR : el grupo es una arma poderosa para ensear hbitos sociales y lenguaje , especialmente a nios con severos trastornos o retrasos del desarrollo.
GRUPOS DE EDAD ESCOLAR : los juegos y actividades manuales dan estructura al grupo .
GRUPOS DE ADOLESCENTES : muchos de ellos pueden estructurarse exclusivamente en discusiones verbales , an as algunas actividades pueden ayudar a romper el hielo.
2007-2009
2007-2009
Aceptacin
Sentimiento de ser aceptado por otros miembros del grupo Se toleran las diferencias de opinin Hay ausencia de censura
2007-2009
Altruismo
El hecho de que un miembro sirva de ayuda a otro anteponiendo la necesidad de otra persona a la propia y aprendiendo a que es positivo entregarse a los dems. Termino acuado por August Comte Freud pens que era el factor principal en el establecimiento de la cohesin del grupo y en el sentimiento de la comunidad
2007-2009
Catarsis
La expresin de ideas, pensamientos y material reprimidos que se acompaa por una respuesta emocional que produce un estado de alivio al paciente
2007-2009
Cohesin
Sensacin de que el grupo trabaja unido hacia un nico objetivo comn Tambin sensacin de nosotros Se cree que es el factor ms importante relacionado con los efectos terapeticos positivos
2007-2009
Validacin consensuada
Confirmacin de la realidad comparando las ideas propias con las de otros miembros del grupo As se corrigen las distorsiones interpersonales
2007-2009
Contagio
Proceso por el que la expresin de la emocin por un miembro estimula la conciencia de una emocin similar en otro miembro
2007-2009
2007-2009
Empata
La capacidad de un miembro del grupo de ponerse en el marco de referencia psicolgico de otro y comprender su pensamiento, sentimiento o conducta
2007-2009
Identificacin
Mecanismo de defensa inconsciente en el que la persona incorpora las caractersticas y las cualidades de otra persona u objeto en su sistema del ego
2007-2009
Imitacin
La emulacin consciente o modelado de la conducta de uno despus de la de otro Tambin conocida como terapia del espectador
En la que un paciente aprende de otro
2007-2009
Introspeccin
Conocimiento consciente y comprensin de la propia psicodinmica y sntomas de conducta maladaptativa
I. intelectual conocimiento y conciencia sin ningn cambio en la conducta maladaptativa I. emocional conciencia y comprensin que lleva a cambios positivos en la personalidad y la conducta
2007-2009
Interaccin
El intercambio libre y abierto de ideas y sentimientos entre los miembros del grupo La interaccin efectiva est cargada emocionalmente
2007-2009
Aprendizaje
Los pacientes adquieren conocimientos sobre nuevas reas, tales como:
HHSS Conducta sexual Reciben consejo Obtienen asesoramiento Intentan influir y ser influidos por otros miembros del grupo
2007-2009
Universalizacin
La conciencia del paciente de que no est solo cuando tiene problemas Otros comparten quejas similares o dificultades en aprender El paciente no es nico
2007-2009
2007-2009
2007-2009
Derivacin (10%)
105 115
40
26
180
Ao 1985 Ao 1991
320
N=386
N=400
2007-2009
Evaluacin de las psicoterapias Subescalas KAPP/3 Descripcin sobre relaciones interpersonales, sexualidad: funcionamiento y grado satisfaccin
(13) Funcionamiento sexual (14) Satisfaccin sexual
Conclusiones/1
En relacin a los pacientes:
Se precisa evaluar alternativas acerca de las tipologas de diagnstico en ni@s, figuras parentales, y variables familiares que pudieran incidir en la evolucin del tratamiento
Conclusiones/2
En relacin a los psicoterapeutas:
Se resalta la importancia en la formacin y entrenamiento del psicoterapeuta de ni@s, debe resaltarse los criterios de la FEAP y considerar las actuales legislaciones vigentes en la UE (Alemania, Austria e Italia) Evaluacin a cada psicoterapeuta en relacin a sus propios resultados obtenidos Las caractersticas personales del psicoterapeuta sern consideradas como verdaderos moduladores de sus resultados
2007-2009
Conclusiones/3
En relacin a la evaluacin de resultados:
Incluir un rango y medida adecuado sobre los resultados teraputicos, as como cules son los puntos ms relevantes o significativos para evaluar en el curso del tratamiento La importancia de una evaluacin continuada y del seguimiento longitudinal de los resultados obtenidos, tanto con el tratamiento psicoteraputico seguido como la posibilidad de las alternativas teraputicas existentes Diseo de investigaciones para evaluar los resultados que puedan ser espresados con poder estadstico acerca del inters de la prueba, de la importancia clnica y del impacto del cambio teraputico conseguido
2007-2009
Origen inmediato:
Establecer secuencia lgica de procesos diagnsticos e intervenciones Medicina Basada en Evidencia
2007-2009
2007-2009
porque no slo involucra la naturaleza elemental de los seres humanos dentro del individuo, tambin acta con otros como los padres o terapeutas y el entorno y circunstancias
Hay que intentar nivelar legtimamente la investigacin de la psicoterapia reuniendo los requisitos de eficacia y efectividad de los tratamientos
descripcin de la contratacin sujeta, el sitio, la duracin y la orientacin terica del tratamiento, incluso el entorno con los padres 2007-2009
Funciona la psicoterapia?
hay ms de mil estudios controlados sobre los tratamientos para los nios y adolescentes Todos los crticos, (con la nica excepcin de Levitt) y sobre todo los metaanalistas concluyen que la psicoterapia es un buen tratamiento, independientemente de la forma o especialidad
2007-2009
2007-2009
Es posible declarar la efectividad de unos tratamientos que se apoyan empricamente, como: La desensibilizacin sistemtica para la ansiedad, los miedos, y las fobias. La terapia cognitivo-conductual para la depresin, el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, y para el entrenamiento de los padres del nio con un trastorno de conducta. Existen unas 551 psicoterapias, adems de la dominacin comportamental y de los mtodos cognitivo-conductuales la lista de tratamientos con apoyo estadstico de validez y fiabilidad es breve
2007-2009
2007-2009
La mitad de los pacientes infantiles nunca completan el tratamiento a la satisfaccin del terapeuta
2007-2009