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10.) Glándulas Anexas al Aparato Digestivo. Salivares, Hígado y Vías Biliares, Páncreas - Prof. Carlos Verdú

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HÍGADO Y PÁNCREAS

HÍGADO Glándula anexa al sistema digestivo, que vierte su secreción (bilis) en el duodeno. Ubicación: hipocondrio derecho y epigastrio, entre el diafragma y el duodeno. Es el órgano más voluminoso del organismo CONFIGURACIÓN EXTERNA: CARA DIAFRAGMÁTICA: Convexa y dividida por el ligamento falciforme en una superficie derecha y una superficie izquierda. La porción anterior está en relación con el epigastrio y el diafragma. La porción superior está en relación con el corazón a través del diafragma y la porción posterior o desnuda, entre las dos hojas del ligamento coronario. CARA VISCERAL: Orientada hacia abajo. Presenta fosas y hendiduras dispuestas en forma de H que delimitan los lóbulos: 1.- Fosa sagital derecha: con una porción anterior (fosa para la vesícula biliar) y una posterior (fosa para la vena cava inferior). 2.- Fosa sagital izquierda: con una porción anterior (fosa para el ligamento redondo) y una porción posterior (fosa para el conducto venoso. 3.- Surco transverso o porta hepatis (hilio hepático). Las cisuras dividen la cara diafragmática en 4 lobulos: 1.- Lobulo derecho, a la derecha de la fosa sagital derecha. 2.- Lobulo izquierdo, a la izquierda de la fosa sagital izquierda. 3.- Lobulo cuadrado: entre la fosa vesicular y el ligamento redondo, por delante del porta hepatis. 4.- Lobulo caudado: Entre el conducto venoso y el surco de la vena cava inferior, por detrás del porta hepatis.Unido al lobulo derecho por el

proceso caudado, entre la vena porta y la vena cava inferior. BORDES: ANTERIOR: Se relaciona con el borde costal, epigastrio y 6º ó 7º cartílago costal izquierdo. Tiene una incisura para el fondo de la vesícula biliar y otra para el ligamento redondo. POSTERIOR: Se relaciona con el diafragma, vena cava inferior, aorta y esófago. Es seguido en su trayecto por la hoja inferior del ligamento coronario.

MEDIOS DE FIJACIÓN DEL HÍGADO: LIGAMENTOS. LIGAMENTO FALCIFORME: Conecta la cara diafragmática del hígado al diafragma y a la pared abdominal anterior. Sus hojas contienen al ligamento redondo. Divide la celda subfrénica derecha en hepatofrénica derecha e izquierda. LIGAMENTO CORONARIO: Une la porción posterior de la cara diafragmática del hígado al diafragma. Entre sus dos hojas (superior e inferior) se encuentran la vena cava inferior y su surco y la fosa del conducto venoso. Ambas hojas convergen a la derecha y forman ligamento triangular derecho y divergen a la izquierda. El ligamento triangular izquierdo se forma de la unión de la hoja inferior del ligamento coronario con la hoja izquierda del ligamento falciforme.

RELACIONES DEL HÍGADO DIAFRAGMÁTICAS O ANTEROPOSTERIORES: Por delante: receso pleural anterior derecho, pared abdominal, proceso xifoideo, borde costal izquierdo. Por arriba: cavidad pleural (derecha e izquierda), pericardio y corazón. Por detrás: vena cava inferior, aorta y columna vertebral. VISCERALES: 1.- Lóbulo derecho: flexura cólica derecha, parte inicial del colon transverso y duodeno, riñón y cápsula suprarrenal derecha. 2.- Lóbulo cuadrado: pedículo hepático, 1º porción del duodeno, colon transverso. 3.- Lóbulo izquierdo: cara anterior del estómago. 4.- Lóbulo caudado: forma el techo del vestíbulo de la transcavidad de los epiplones. IRRIGACIÓN DEL HÍGADO La sangre le llega por dos vías: arteria hepática y vena porta y sale del hígado a través de las venas hepáticas, afluentes de la vena cava inferior. Es también una glándula de secreción interna, con múltiples funcione La Arteria hepática propia, rama de la hepática común (tronco celíaco). Se divide en hepática derecha e izquierda para los correspondientes lóbulos. La hepática derecha da origen a la arteria cística La Vena porta: Conduce la sangre venosa del aparato digestivo a los sinusoides hepáticos. En el hilio se divide en dos ramas: derecha e izquierda.

Termina en los capilares hepáticos (sinusoides), donde se unen con la sangre de la arteria hepática y abocan a las venas hepáticas y éstas a la vena cava inferior. SEGMENTACIÓN HEPÁTICA El hígado se encuentra internamente dividido por su vasculatura: las ramas intrahepáticas de la vena porta y la arteria hepática y las venas hepáticas. La arteria hepática, vena porta y el conducto hepático a nivel del hilio se dividen en un ángulo de 180º, dando un pedículo para la mitad derecha e izquierda del hígado. Cada pedículos divide al hígado en un segmento superior (craneal) y uno inferior (caudal). La división vertical del hígado viene dada por las tres venas hepáticas: a) Vena hepática media o sagital: que corre por la línea vesícula biliar-cava (fisura portal principal) y divide al hígado en dos mitades: derecha e izquierda. b) Vena hepática derecha e izquierda: parasagitales a la vena hepática media (fisura portal derecha e izquierda); dividen cada mitad en un segmento paramediano y uno lateral. De la división horizontal de los elementos del hilio y de la división vertical de las venas hepáticas, se originan 8 segmentos (Reifferscheid): Segmento craneolateral derecho (VII). Segmento caudolateral derecho (VI). Segmento craneoparamediano derecho (VIII). El territorio dependiente de un vaso arterial o portal segmentario es un segmento hepático. Segmento caudoparamediano derecho (V) Lóbulo caudado (I) Segmento craneoparamediano izquierdo (IV): lóbulo cuadrado. Segmento craneolateral izquierdo (II). Segmento caudolateral izquierdo (III).

Por la cara visceral, el lóbulo caudado es el segmento I y el resto se nombra de izquierda a derecha: El hígado izquierdo corresponde al lóbulo izquierdo, cuadrado y la zona del lóbulo derecho próxima al ligamento falciforme. El lóbulo caudado (I) es independiente de las divisiones portales y de los trayectos de las venas hepáticas. El lóbulo derecho corresponde al resto del hígado.

INERVACIÓN DEL HÍGADO: plexo hepático, procedente del plexo celíaco. Recibe ramas del vago izquierdo.

VÍAS BILIARES EXTRAHEPÁTICAS: VESÍCULA BILIAR: Ubicada en la fosita de la cara visceral del hígado y cubierta por abajo y a los lados por peritoneo. Tiene cuerpo, fondo y cuello, que se prolonga por el conducto cístico. CONDUCTOS BILIARES DERECHO E IZQUIERDO:

Proceden de las porciones correspondientes del hígado y se unen para formar el conducto hepático, a nivel del hilio.

COLEDOCO Unión del conducto hepático con el conducto cístico Desemboca en la 2º porción del duodeno. Se encuentra en el borde libre del epiplón menor, por detrás de la 1º porción del duodeno. Cruza la cara posterior de la cabeza del páncreas y desemboca en la 2º porción del duodeno. RELACIONES: Por detrás y a la izquierda: vena porta. A la izquierda: arteria hepática propia, arteria gastroduodenal (hepática comùn) y ganglios linfáticos. La vena cava inferior está separada del colédoco por la vena porta.

IRRIGACIÓN DE LAS VÍAS BILIARES EXTRAHEPÁTICAS: Vesícula biliar y conducto hepático: arteria cística, rama de la hepática derecha. Colédoco: Segmento supraduodenal: arteria hepática propia. Segmento retro e intrapancreático: arteria pancreaticoduodenal posterosuperior. INERVACIÓN: plexo hepático

PÁNCREAS Glándula mixta, exocrina (jugo pancreático) y endocrina (insulina y glucagón). adoszado al duodeno, el cual lo enmarca e íntimamente relacionado con el colédoco. Ubicación: Adosado a la pared abdominal posterior, por detrás del estómago y del mesocolon transverso. 1/3 de la glándula se ubica a la derecha de la línea media y 2/3 a la izquierda.

CONFIGURACIÓN EXTERNA: Alargado de derecha a izquierda y de abajo hacia arriba. Su cara posterior se moldea sobre L1-L2. Se le describe: CABEZA: Enmarcada por el duodeno. Abajo y a la izquierda se curva en gancho: proceso uncinado. CUELLO O ISTMO: Porción estrecha, que une la cabeza al cuerpo. Relacionado por arriba con la 1º porción del duodeno y por abajo con la arteria mesentérica superior: incisura mesentérica CUERPO: Forma prismática, tiene tres caras: anterior, posterior e inferior. COLA O EXTREMIDAD IZQUIERDA: prolonga el cuerpo y se afina en una lámina dirigida hacia el hilio del bazo. CONDUCTO PANCREÁTICO: Origen: cola del páncreas; sigue el eje mayor del cuerpo de la glándula. Termina junto con el colédoco: ampolla hepatopancreática (de Vater), se abre en el duodeno por la carúncula mayor.

Rodeado por el esfínter de la ampolla pancreática (de Oddi) CONDUCTO PANCREÁTICO ACCESORIO: Se separa del principal a nivel de la cabeza y termina en la pared posteromedial del duodeno, 2 a 3 cm por arriba del conducto pancreático principal.Su ostio levanta la mucosa: carúncula menor. Drena la parte anterior de la cabeza del páncreas.

MEDIOS DE FIJACIÓN: Adosado al peritoneo parietal posterior, excepto la cola del páncreas (peritonizada) Su relación con el duodeno. Los pedículos vasculares que lo rodean. PERITONEO: La raíz del mesocolon transverso cruza la cabeza del páncreas, dividiéndola en dos porciones: supramesocólica e inframesocólica.

RELACIONES DEL PÁNCREAS: a) De la cabeza: Anteriores: 1.- Porción supramesocólica: Lóbulo caudado del hígado, píloro, 1º porción del duodeno, bifurcación de la arteria gastroduodenal: gastroomental derecha y pancreaticoduodenal derecha. 2.- Porción inframesocóilica: Asas delgadas, vasos mesentéricos superiores, arteria y vena cólica superior derecha. Posteriores: Arcos pancreaticoduodenales, tronco de la arteria mesentérica superior, región aórtica, colédoco, origen de la vena porta,

logia renal derecha. encrucijada nodal retropancreática, b) Del cuello: Anterior: vestíbulo de la transcavidad de los epiplones. Superior: píloro, 1º porción del duodeno, arteria hepática y vena porta. Por abajo: vasos mesentéricos superiores. Por detrás: vena mesentérica inferior y vena porta. c) Del cuerpo y cola: Anteriores: pared posterior de la bolsa omental, cara posterior del estómago. Posteriores: vena esplénica, vena mesentérica inferior, logia renal izquierda, pedículo renal izquierdo, aorta Superiores: región celíaca, pilar izquierdo del diafragma, riñón y glándula suprarrenal izquierda, arteria esplénica. La arteria esplénica cruza la cara anterior de la cola del páncreas. Laterales: polo superior del riñón izquierdo, bazo Inferiores: flexura duodenoyeyunal, raíz del mesocolon transverso. IRRIGACIÓN DEL PÁNCREAS: Las arterias se originan del tronco celíaco, de sus ramas o de la mesentérica superior. Sistema derecho: arcos pancreaticoduodenales. Son dos arcos: anteroinferior y posterosuperior que dan numerosas ramas a la cabeza del páncreas. Los arcos pancraticoduodenales: formados por las ramas de la arteria gastroduodenal de la hepática común y ramas de la mesentérica superior. Arteria media: arteria dorsal o pancreática magna. Puede originarse de la hepática común, del tronco celíaco, de la esplénica y hasta de la mesentérica superior.

Termina en una rama derecha y una rama izquierda. Sistema izquierdo Arterias izquierdas: Se originan: De la arteria esplénica, bajo la forma de arteriolas cortas. De la arteria mesentérica superior: arteria pancreática inferior De la arteria dorsal o pancreática magna. INERVACIÓN: plexo celíaco y mesentérico superior; siguen a las arterias. Son nervios mixtos (sensitivos y secretores) y con componente autónomo (simpático y parasimpático).

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