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ElNeopuff en la Reanimación Neonatal: Revisión de Tema
MENESES H., Ana Carolina
41,3, 4
y ANGUITA I, Diana Yaneth
1,2,3
.
RESUMEN
El Neopuff es una unidad de reanimación operada manualmente y accionada por gas. Siendo relativamentefácil de usar, esta unidad de reanimación permite dar ventilación controlada con seguridad y precisión. ElNeopuff hace posible un control preciso de la presión en las vías aéreas; suministra concentraciones deOxígeno variables (21% a 100%); y puede adaptarse como módulo al sistema de termorregulación neonatal.El Neopuff también reduce el riesgo de barotrauma y volutrauma, y permite que el operador permanezcacon las manos libres para mantener la vía aérea del bebé y para realizar las maniobras necesarias para laresucitación neonatal. La recomendación del uso de un dispositivo de ventilación sobre otro no es clara,pero la conclusión general es que el uso de estrategias ventilatorias combinadas con diferentes dispositivosmejora la sobrevida de los RNPT de bajo peso y las posibles secuelas a largo plazo.
PALABRAS CLAVE
Neopuff; Dispositivos de ventilación; Reanimación; Neonato; Ventilación
 SUMMARY
Neopuff is a manually operated, gas dependent, resuscitation unit. While being relatively easy to use, thisresuscitation unit allows giving controlled ventilation with safety and preciseness. Neopuff makes possible aprecise control of airway¶s pressure; to supply variable oxygen concentrations (21% to 100%); and it can beadapted as a module to the newborn thermoregulation system. Neopuff also reduces the risk of barotraumasand volutrauma and makes possible for the operator to keep his hands free, both to maintain the babyairway and to practice each maneuver necessary for newborn resuscitation. The recommendation of usingone resuscitation device instead of other it is not clear, but the general conclusion is that resuscitationstrategies combined with different devices improve survival of low weight preterm newborn infants and thepossible long-term effects.
KEY WORDS
Neopuff; Ventilation devices; Resuscitation; Newborn; Ventilation, CardiopulmponaryResucutation
1
Estudiante de Medicina. Universidad de Antioquia. Medellín. Colombia
2.
Integrante del grupo flexible de Gastrohepatología. Universidad de Antioquia. Medellín. Colombia.
3.
Integrante del Semillero Camino a la Ciencias Básicas de la Salud. Facultad de Medicina. Universidad de Antioquia.
3.
Ingeniera de Procesos. Universidad EAFIT. Estudiante de Medicina. Universidad de Antioquia. Medellín. Colombia.
 
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I
NTRODUCC
N
La reanimación neonatal tiene como principal objetivogarantizar la ventilación del recién nacido. Laimportancia de esta última es indiscutible, ya quemuchos neonatos reanimados correctamente puedenser salvados y beneficiados por una adecuadaasistencia. Sin embargo, se le atribuyen posiblesefectos adversos por el uso de presiones altas ovolúmenes corrientes altos, pudiendo provocar lesiones pulmonares importantes. Ante un recién nacido que necesite reanimación,lasguías actuales recomiendan la estimulación de larespiración y el suministro de respiraciones de presiónpositiva. Casi todos los recién nacidos pueden ser resucitados con éxito con sólo estas dosintervenciones.Varios investigadores han comparado la capacidad delos resucitadores para entregar una presión constantecon los diversos dispositivos de presión positiva,encontrándose mayor efectividad que con autoinflables. Si el dispositivo mantiene la distensibilidadpulmonar y el volumen constante a través de cambiosen la presión, entonces es probable que las lesionespulmonares se reduzcan al mínimo. La ventilaciónadecuada también permite un control permanente deldióxido de carbono, lo que reduciría las oscilacionesen el flujo sanguíneo pulmonar y cerebral, siendo estaúltima especialmente importante en la reducción delriesgo de hemorragia de la matriz germinal.El uso de los Neopuff se ha implementado en losúltimos años como una de las herramientasimportantes en el proceso de ventilación asistida enneonatos. Este dispositivo combina diferentescaracterísticas, tales como ventilación con presiónpositiva y lapresión positiva continua en la vía (CPAP),permitiendo también que el aire se mantenga húmedo,cálido y de eyección constante, evitando así injurias eltejido pulmonar.Recientes publicaciones han abogado por losdispositivos como método preferible a cualquier otrotipo de restablecimiento de la respiración, ya que estosresucitadores permiten una entrega de flujo de aire ypresión de forma constante. No obstante, el uso deestos dispositivos ha sido una barrera para variosprofesionales debido a la complejidad de su uso, sobretodo en la regulación de la válvula del gas de escape.Si estas dificultades se pudiesen traducir a un manejosencillo y accesible para el operador, el Neopuff podríaconvertirse en el dispositivo más eficiente, durante elproceso de resucitación neonatal.
REAN
I
MAC
N NEONATAL
La adaptación del recién nacido implica sustituir laplacenta por pulmones para el intercambio gaseoso yel paso de la circulación fetal a la del neonato. Lospulmones del feto que se encuentran colapsadosrequieren expandirse para llevar aire en su interior,reemplazar el líquido pulmonar y así establecer ymantener una capacidad residual funcional.En los neonatos la asfixia es la principal causa dedepresión neonatal. Hay dos eventos cardinales quellevan a la depresión neonatal y requieren dereanimación intensiva, estos son la insuficiencia delintercambio gaseoso placentario y la incapacidad decrear la capacidad residual funcional (desplazar liquidopulmonar por aire). En la asfixia del neonatoinicialmente se observan movimientos respiratoriosrápidos que van disminuyendo hasta producir unaapnea primaria, donde la estimulación oadministración de oxigeno inducen la respiración. Perosi la asfixia continua, se producen jadeos hasta llegar a una apnea secundaria que no responde ni aestímulos, ni a oxigeno; y que requiere una ventilacióncon presión positiva y O
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.En la reanimación neonatal se aplican un conjunto demedidas para restablecer principalmente la funciónrespiratoria y cardiaca. En cada parto debe haber mínimo una persona cuya responsabilidad primariasea el recién nacido, en caso de ser multigestantedebe haber un encargado por recién nacido.La rápida iniciación de las medidas de soporte es unpaso clave para obtener una reanimación neonatalexitosa. Para que esa tenga un inicio rápido, se deberealizar una consideración cuidadosa de los factoresde riesgo. La mayoría de los neonatos que requierenreanimación pueden ser identificados antes del parto,sin embargo algunos neonatos sin factores de riesgotambién necesitan reanimación. Por ejemplo se debetener en cuenta que un neonato pre término requierede equipos especializados ya que tiene pulmonesinmaduros que son mas difíciles de ventilar y massusceptibles a una lesión por la presión positiva deventilación.Factores de riesgo anteparto: DM de la madre, pre
 
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eclampsia, anemia, hemorragia el segundo o tercer trimestre, poli/oligoamnios, ser mayor de 35años omenor de 16 años, enfermedad cardiaca, renal opulmonar de la madre, gestación múltiple, rupturaprematura de membranas, restricción del crecimientointrauterino, infección materna, embarazo prolongado,entre otros.Factores de riesgo intraparto: abrupcio de placenta,placenta previa, prolapso de cordón prematuro, liquidoamniótico meconiado, cesárea, bradicardia fetal,anestesia general, presentación podálica, entre otros.
Criterios para realizar reanimación neonatal
 A los recién nacidos se les evalúa tres característicaspara determinar si necesitan o no reanimación, estasson:
y
Gestación a termino
y
Recién nacido llorando o respirando
y
Recién nacido con buen tono muscular Si estas están presentes, no necesita reanimación yno debe ser separado de la madre para asegurar elcalor corporal, debe ser secado y se debe estar evaluando la respiración, actividad y color.Si alguna de estas está alterada se inicia la siguientesecuencia: primero los pasos iniciales deestabilización (calor, limpiar vía aérea, secar yestimular), seguido por ventilación, compresiones y enúltimo caso admisntracion de epinefrina.En cuanto a la limpieza de la vía aérea, las guías de la American HeartAsociation (AHA) reportan que no hayevidencia que soporte el succionamiento de la víaaérea, inclusive en la presencia de meconio.Después de los primeros pasos iniciales se evalúa por la presencia de jadeos o apnea, frecuencia cardiacamenor de 100 latidos por minuto, o por cianosis centralpersistente después de un suministro de oxigeno al100%. En caso de tener uno de estos presentes seinicia la ventilación con presión positiva.En cuanto a la administración de oxigeno, las guías dela AHA reportan que la hiperoxia puede ser toxica, enespecial para prematuros y que hay estudios que handemostrado un aumento de la supervivencia cuandose inicia la reanimación con aire versus oxigeno al100%.Con la ventilación con presión positiva se buscareemplazar el esfuerzo ventilatorio del recién nacido ycrear una capacidad residual funcional. La primeramedida para evaluar una adecuada ventilación esevaluar la frecuencia cardiaca, si esta no mejora seevalúa la expansión torácica.La ventilación con presión positiva genera una presiónpositiva al final de la espiración que es importante paramantener la capacidad funcional residual. La Presiónpositiva al final de la espiración muestra ser beneficiosa y debería usarse si los equipos estándisponibles, esta se puede dar con una bolsa inflablede gas (bolsa de anestesia) o un resucitador en T,pero no se puede dar con una bolsa auto inflable amenos de que esta tenga una válvula especial.
Equipos para la ventilación
1. Mascaras: deben ser transparentes y que permitanun buen sellado, estas deben de cubrir solo laboca, nariz y mentón. En la sala debe haber diferentes tamaños.2. Bolsas: hay dos tipos las auto inflables (AMBU®) ylas inflables por flujo de gas (bolsas de anestesia).
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Auto inflables: se inflan sin necesidad deconectarlas a una fuente de gas gracias a suválvula unidireccional que permite la entrada deaire, tienen un conector para oxigeno y se lespuede aplicar un reservorio de oxigeno paraaumentar la concentración de oxigenosuministrada.
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Inflables por fuente de gas: requieren una fuentede gas con flujometro, se pueden administrar oxigeno al 100%, tienen una válvula reguladorade flujo para evitar presiones excesivas y evitar elbaro trauma.3. Resucitadores con pieza en T: dispositivo deventilación mecánica que permite administrar presiones picos precisos y consistentes, al igualque una presión positiva final de la espiraciónprecisa.
NEOPUFF: REAN
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MADOR NEONATAL.
Neopuff es un reanimador neonatal, que por sufacilidad de uso, portabilidad y sus características seerige como el reanimador más adecuado. Es unmódulo de operación manual que permite dar 
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