Cancer de Pancreas

MIP Villalobos

Epidemiologia
Tasa de incidencia 0.4 casos por cada 100 000 habitantes Tasa de mortalidad 2.68 por 100 000 habitantes Lugar 34 de incidencia Lugar 7 como causa de mortalidad 80% de los casos ocurren entre 60 y 80 anios Mas frecuente en hombres relacion 1.5:1

Factores de Riesgo
Se estima que 30% de los casos se atribuyen a tabaquismo Dieta rica en carnes, grasa, caf y alcohol Pancreatitis cronica Mutacion de K-ras en 75% a 90% Otros genes p16, p53, BRCA2 y STK11

Anatomia patologica
95% de tumores malignos corresponde a adenocarcinomas del componente exocrino 60% se ubican en la cabeza del pancreas 20% en cuerpo y cola 20% Son tan extensos que no se puede determinar origen

Tipos Histologicos
MALIGNOS Carcinoma de celulas ductales Carcinoma de celulas acinares Carcinoma papilar mucinoso Carcinoma de celulas en anillo de sello Carcinoma adenoescamoso Carcinoma indiferenciado Carcinoma de celulas gigantes Carcinoma mixto Carcinoma de celulas pequeas No clasificado Pancreatoblastoma Neoplasia papilar quistica MALIGNIDAD LIMITROFE Tumor quistico mucinoso con displasia Tumor intraductal papilar mucinoso con atipia Tumor solido pseudopapilar

Diseminacion
Extension directa: Se observa en 60 a 70% de los pacientes Diseminacion linfatica hacia los ganglios pancreaticos superiores y pancreatoduodenales Diseminacion hematogena explica la afeccion hepatica Implantes tumorales en cavidad peritoneal

Manifestaciones Clinicas
Perdida ponderal 90% de los pacientes Ictericia 85% Dolor (65%) Hepatomegalia (60%)

Cuando las manifestaciones son obvias la enfermedad suele estar avanzada

Diagnostico
Historia clinica y examen fisico Laboratorios: Ictericia obstructiva Marcadores: CA 19-9 esta elevado en 80%, el antigeno carcinoembrionario 80%, antigeno pancreatico 90% US valorar lesiones 1-1.5cm TC; Irresecabilidad.- compromiso de mesentereica superior, vena porta, tronco celiaco y metastasis a distancia

Factores pronostico
Tumores menores de 3cm la supervivencia a 5 aos es de 28% +3cm, 15%. Supervivencia a 36 meses con ganglios negativos 30% y solo 6 a 8 meses con ganglios positivos Con margen qx positivo supervivencia a 5 aos 8%

Tratamiento
Estadio I: Reseccion quirurgica, pero solo 20% tienen masa resecable. 40% de supervivencia con radio y quimio Estadio II: Casi todos irresecables, la ablacion puede ayudar la obstruccion biliar o gastrica y paliar el dolor mediante bloqueo del plexo celiaco, quimio radio paliativas

 Estadio III: procedimientos quirurgicos paliativos, alternativa quimiorradioterapia Estadio IV: tratamiento paliativo

Pronostico
Tasa de resecabilidad 11 a 22% Tasa de mortalidad operatoria (20%-3%) Sobrevida a 5 aos con reseccion 10% Sobrevida media 12 a 18 meses Enfermos con metastasis a distancia no hay sobrevida a cuatro aos