NANE]O !N!C!AL DEL NANE]O !N!C!

AL DEL
PAC!ENTE !NTOX!CADO PAC!ENTE !NTOX!CADO
DRA. NA. TERESA SANCHEZ Y N. DRA. NA. TERESA SANCHEZ Y N.
NED!C!NA DE URCENC!A NED!C!NA DE URCENC!A
TOX!COLOC!A TOX!COLOC!A
Ee:LLlc LL Lce VLrLrce Ee:LLlc LL Lce VLrLrce
Ar:lLc:ce Ar:lLc:ce
ESCENAR!O CL!N!CO ESCENAR!O CL!N!CO
!ntoxicaciones accidentales en ninos !ntoxicaciones accidentales en ninos
Adiccin a drogas Adiccin a drogas
!ntoxicaciones crnicas !ntoxicaciones crnicas
Exposicin a txicos ambientales Exposicin a txicos ambientales
Envenenamientos Envenenamientos
Uso con fines de autolisis Uso con fines de autolisis
NANE]O !N!C!AL DEL PAC!ENTE NANE]O !N!C!AL DEL PAC!ENTE
!NTOX!CADO !NTOX!CADO
Primera prioridad del paciente Primera prioridad del paciente
intoxicado intoxicado
via Area via Area
ventilacin ventilacin
Circulacin Circulacin
TAREA !N!C!AL TAREA !N!C!AL
Determinar si el paciente esta intoxicado Determinar si el paciente esta intoxicado
por un agente para el cual existe antidoto. por un agente para el cual existe antidoto.
DETERN!NAR S! EL PAC!ENTE ESTA EN DETERN!NAR S! EL PAC!ENTE ESTA EN
CONA CONA
NANE]O !N!C!AL DEL PAC!ENTE NANE]O !N!C!AL DEL PAC!ENTE
!NTOX!CADO !NTOX!CADO
TRATAN!ENTO !NC!AL DEL PAC!ENTE TRATAN!ENTO !NC!AL DEL PAC!ENTE
CONATOSO CONATOSO
* NALOXONA * T!AN!NA * NALOXONA * T!AN!NA
* DEXTROSA * FLUNACEN!LO * DEXTROSA * FLUNACEN!LO
S!CNOS v!TALES S!CNOS v!TALES
TENPERATURA TENPERATURA
FRECUENC!A RESP!RATOR!A FRECUENC!A RESP!RATOR!A
FRECUENC!A CARD!ACA FRECUENC!A CARD!ACA
PRES!ON ARTER!AL PRES!ON ARTER!AL
PULS!OX!NETR!A PULS!OX!NETR!A
OBTENER TRAZO DE ECC OBTENER TRAZO DE ECC
OBTENER RX DE TORAX Y ABDONEN OBTENER RX DE TORAX Y ABDONEN
TRATAN!ENTO !N!C!AL DEL TRATAN!ENTO !N!C!AL DEL
PAC!ENTE !NTOX!CADO PAC!ENTE !NTOX!CADO
DX. DX. Sustancias Ouimicas y Sustancias Ouimicas y
Nedicamentos a los que el individuo tiene Nedicamentos a los que el individuo tiene
acceso. acceso.
Exploracin Fisica Exploracin Fisica
Establecer Establecer Toxindrome Toxindrome
TOX!COLOC!A TOX!COLOC!A
OLORES Pb TOX!CO OLORES Pb TOX!CO
* Afrutado Etano, Catona, * Afrutado Etano, Catona,
hidrocarburo clorado. hidrocarburo clorado.
* Ajo Arsnico, organofosf. * Ajo Arsnico, organofosf.
* Almendras Cianuro. * Almendras Cianuro.
* C. Zapatos Nitrobenceno. * C. Zapatos Nitrobenceno.
* Huevo Podrido Disulfiran, * Huevo Podrido Disulfiran,
N acetilcisteina. N acetilcisteina.
* Pegamento Tolueno. * Pegamento Tolueno.
* Peras Hidrato de cloral. * Peras Hidrato de cloral.
NANE]O !NC!AL DEL PAC!ENTE NANE]O !NC!AL DEL PAC!ENTE
!NTOX!CADO !NTOX!CADO
D!SN!NU!R LA ABSORCON DEL TOX!CO D!SN!NU!R LA ABSORCON DEL TOX!CO
* DESCONTAN!NAC!ON * DESCONTAN!NAC!ON
Digestiva : lavado gastrico Digestiva : lavado gastrico
Cutanea : Retirar ropa y bano Cutanea : Retirar ropa y bano
!rrigacin Ocular !rrigacin Ocular
Respiratoria : Oxigeno Respiratoria : Oxigeno
DESCONTAN!NAC!ON CUTANEA DESCONTAN!NAC!ON CUTANEA
CONTAN!NAC!ON POR CONTAN!NAC!ON POR
ORCANOFOSFORADOS ORCANOFOSFORADOS
RET!RAR TODA LA ROPA DEL PAC!ENTE RET!RAR TODA LA ROPA DEL PAC!ENTE
BANARLO Y PROTECC!ON DEL PERSONAL BANARLO Y PROTECC!ON DEL PERSONAL
CONTAN!NAC!ON OCULAR CONTAN!NAC!ON OCULAR
!RR!CAC!ON OCULAR !RR!CAC!ON OCULAR SOL SAL!NA SOL SAL!NA
CLUCOSA CLUCOSA
DESCONTAN!NAC!ON AEREA DESCONTAN!NAC!ON AEREA
!NHALAC!ON DE TOX!COS !NHALAC!ON DE TOX!COS
ASF!X!ANTES S!NPLES ASF!X!ANTES S!NPLES
!RR!TANTES PULNONARES !RR!TANTES PULNONARES
!NHALAC!ON DE HUNO !NHALAC!ON DE HUNO
!NHALAC!ON DE C!ANURO Y AC. !NHALAC!ON DE C!ANURO Y AC.
SULFH!DR!CO SULFH!DR!CO
LAvADO CASTR!CO LAvADO CASTR!CO
DESCONTAN!NAC!ON DESCONTAN!NAC!ON
CASTR!CA CASTR!CA ANTES DE 4 HORAS ANTES DE 4 HORAS
!RR!CAR SOLUC!ON !RR!CAR SOLUC!ON
SAL!NA HASTA SAL!NA HASTA
OBTENER L!OU!DO OBTENER L!OU!DO
CLARO DE LA SONDA CLARO DE LA SONDA
NANE]O !N!C!AL DEL PAC!ENTE NANE]O !N!C!AL DEL PAC!ENTE
!NTOX!CADO !NTOX!CADO
CARBON ACT!vADO" CARBON ACT!vADO"
Necanismo de Accin: Necanismo de Accin:
Tiene una gran superficie 1 000 a 2 000 m2 / Tiene una gran superficie 1 000 a 2 000 m2 /
gramo. gramo.
Tiene gran adhesin para molculas de Tiene gran adhesin para molculas de
sustancias quimicas y farmacos. sustancias quimicas y farmacos.
Su absorcin no es permanente. Su absorcin no es permanente.
NANE]O !N!C!AL DEL PAC!ENTE NANE]O !N!C!AL DEL PAC!ENTE
!NTOX!CADO !NTOX!CADO
CATRT!CO NAN!TOL" CATRT!CO NAN!TOL"
Acelera el transito intestinal del Carbn Acelera el transito intestinal del Carbn
activado. activado.
Produce diarrea osmtica. Produce diarrea osmtica.
NANE]O !N!C!AL DEL PAC!ENTE NANE]O !N!C!AL DEL PAC!ENTE
!NTOX!CADO. !NTOX!CADO.
CARBON ACT!vADO" CARBON ACT!vADO"
1 gr Carbn activado/ kg peso 1 gr Carbn activado/ kg peso
+ +
4 ml Nanitol c/6 h SNC. 4 ml Nanitol c/6 h SNC.
NANE]O !N!C!AL DEL PAC!ENTE NANE]O !N!C!AL DEL PAC!ENTE
!NTOX!CADO !NTOX!CADO
URES!S ALCAL!NA URES!S ALCAL!NA
Sol. Fisiolgica 1 000 Sol. Fisiolgica 1 000
+ +
Bicarbonato 3 amp Bicarbonato 3 amp
c/ 8 h. c/ 8 h.
Furosemida 10 mg iv. Furosemida 10 mg iv.
URES!S AC!DA URES!S AC!DA
Sol. Fisiolgica 1 000 Sol. Fisiolgica 1 000
+ +
vitamina C 1 g. vitamina C 1 g.
c/ 12 h. c/ 12 h.
Furosemida 10 mg iv. Furosemida 10 mg iv.
NANE]O !N!C!AL DEL PAC!ENTE NANE]O !N!C!AL DEL PAC!ENTE
!NTOX!CADO !NTOX!CADO
ANTDOTO" ANTDOTO"
De acuerdo al txico se administra el antidoto. De acuerdo al txico se administra el antidoto.
Existen antidotos especificos para algunos Existen antidotos especificos para algunos
txicos. txicos.
Hemodialisis para tratar intoxicaciones severas. Hemodialisis para tratar intoxicaciones severas.
Nanejo en U.C.!. Cardiomonitorizacin. Nanejo en U.C.!. Cardiomonitorizacin.
TOXNDRONE TOXNDRONE
Toxindrome Toxindrome: Curso que tiene un txico. : Curso que tiene un txico.
Sindrome ocasionado por Sindrome ocasionado por
una toxina especifica una toxina especifica
La presencia de un La presencia de un toxindrome toxindrome justifica justifica
el inicio de tratamiento con su antidoto el inicio de tratamiento con su antidoto
TOX!NDRONE TOX!NDRONE
Los Los Toxindromes Toxindromes son son un un conjunto conjunto
de de signos signos y y sintomas sintomas cuya cuya
presencia presencia agrupada agrupada indica indica una una
disfuncin disfuncin del del sistema sistema autnomo, autnomo,
simpatico simpatico oo parasimpatico, parasimpatico, oo una una
alteracin alteracin de de la la neurotransmisin neurotransmisin
en en el el sistema sistema nervioso nervioso central central
TOXNDRONES TOXNDRONES
1. 1. ANT!COL!NRC!CO ANT!COL!NRC!CO
2. 2. S!NPAT!CON!NT!CO S!NPAT!CON!NT!CO
3. 3. COL!NRC!CO COL!NRC!CO
4. 4. OP!O!DE OP!O!DE
S. S. BENZOD!ACEPN!CO BENZOD!ACEPN!CO
6. 6. SEROTON!NRC!CO SEROTON!NRC!CO
COL!NERC!CO COL!NERC!CO
Acetilcolina Acetilcolina es es el el principal principal
neurotransmisor neurotransmisor del del sistema sistema
nervioso nervioso autnomo autnomo
Actua Actua aa travs travs de de receptores receptores
Nuscarinicos Nuscarinicos -- glandulas glandulas y y mm. . liso liso
Nicotinicos Nicotinicos -- Unin Unin Neuromuscular Neuromuscular
ANT!COL!NRC!COS ANT!COL!NRC!COS
Antihistaminicos Antihistaminicos
Antidepresivos Antidepresivos triciclicos triciclicos
Antipsicticos Antipsicticos
Relajantes musculares esquelticos Relajantes musculares esquelticos
Antiparkinsonianos Antiparkinsonianos
Amantadina Amantadina
Estramonio Estramonio
Amanita muscaria Amanita muscaria
ANT!COL!NERC!CO ANT!COL!NERC!CO
Anticolinrgicos Anticolinrgicos
Necanismo de accin: Bloqueo de Necanismo de accin: Bloqueo de
receptores receptores muscarinicos muscarinicos para para acetilcolina acetilcolina
Antagonisan Antagonisan en forma competitiva a la en forma competitiva a la
acetilcolina acetilcolina
ANT!COL!NERC!CO ANT!COL!NERC!CO
ANT!COL!NERC!COS ANT!COL!NERC!COS
SX ANT!COL!NRC!CO ( estado seco) SX ANT!COL!NRC!CO ( estado seco)
ciego como murcilago, caliente como el ciego como murcilago, caliente como el
infierno, rojo como betabel, seco como un hueso infierno, rojo como betabel, seco como un hueso
y loco como un sombrerero. y loco como un sombrerero.
Cuadro clinico: Cuadro clinico:
mucosas secas mucosas secas
piel roja piel roja
retencin urinaria retencin urinaria
disminucin de ruidos intestinales disminucin de ruidos intestinales
alteracin del estado mental alteracin del estado mental
dilatacin pupilar dilatacin pupilar
cicloplejia cicloplejia
ANT!COL!NERC!COS ANT!COL!NERC!COS
ANT!COL!NRC!COS ANT!COL!NRC!COS
ANTDOTO ANTDOTO
F!SOST!CN!NA F!SOST!CN!NA actua actua uniendose uniendose de de modo modo
reversible reversible aa la la colinesterasa colinesterasa, , atraviesa atraviesa la la
barrera barrera hematoencefalica hematoencefalica revirtiendo revirtiendo efectos efectos
del del SNC SNC
P!R!DOST!CN!NA Y NEOST!CN!NA P!R!DOST!CN!NA Y NEOST!CN!NA
mismo efecto pero no atraviesa barrera mismo efecto pero no atraviesa barrera
hematoencefalica hematoencefalica
SX S!NPAT!CON!NT!CO SX S!NPAT!CON!NT!CO
Cuadro clinico: Cuadro clinico:
Agitacin Agitacin psicomotriz psicomotriz Dilatacin Pupilar Dilatacin Pupilar
Hipertensin Hipertensin Temblor Temblor
Taquicardia Taquicardia Convulsiones Convulsiones
Hiperpirexia Hiperpirexia Arritmias Arritmias
Agitacin Agitacin
D!AFORES!S D!AFORES!S
S!NPAT!CON!NET!CO S!NPAT!CON!NET!CO
TOXNDRONES TOXNDRONES
SX S!NPAT!CON!NT!CO SX S!NPAT!CON!NT!CO
* Cocaina * Cocaina
* Teofilina * Teofilina
* Anfetaminas * Anfetaminas
* Cafeina * Cafeina
* Fenilpropanolamina * Fenilpropanolamina
* Efedrina * Efedrina
* Seudoeferina * Seudoeferina
Necanismo de accin de Necanismo de accin de
Simpaticomimticos Simpaticomimticos
* Nayor liberacin de * Nayor liberacin de catecolaminas catecolaminas
(anfetaminas) (anfetaminas)
* !nhibicin de * !nhibicin de recaptacin recaptacin de de
catecolaminas catecolaminas (cocaina) (cocaina)
S!NPAT!CON!NET!COS S!NPAT!CON!NET!COS
TOXNDRONE TOXNDRONE
Necanismo de accin de Necanismo de accin de
Simpaticomimticos Simpaticomimticos
* !nterferencia con el metabolismo * !nterferencia con el metabolismo
(inhibidores de monoaminooxidasa) (inhibidores de monoaminooxidasa)
* Estimulacin en el sitio receptor * Estimulacin en el sitio receptor
(adrenalina) (adrenalina)
COL!NERC!COS COL!NERC!COS
TOXNDRONES TOXNDRONES
SX COL!NRC!CO SX COL!NRC!CO
Necanismo de Accin: Necanismo de Accin:
Exceso de la actividad de Exceso de la actividad de acetilcolina acetilcolina
!nhibicin de la !nhibicin de la Colinesterasa Colinesterasa
!nhibidores de las hidrolasas de !nhibidores de las hidrolasas de ster ster
carboxilico ( carboxilico (AChE AChE) y de ) y de
seudocolinesterasa seudocolinesterasa. .
TOXNDRONE COL!NRC!CO TOXNDRONE COL!NRC!CO
Nuscarinicos Nuscarinicos
* Niosis * Niosis
* Bradicardia * Bradicardia
* Broncorrea * Broncorrea
Broncoespasmo Broncoespasmo
* vmito, diarrea, * vmito, diarrea,
sialorrea, lagrimeo sialorrea, lagrimeo
* !ncontinencia urinaria * !ncontinencia urinaria
Nicotinicos Nicotinicos
* Nidriasis * Nidriasis
* Taquicardia * Taquicardia
* Broncodilatacin * Broncodilatacin
* Hipertensin * Hipertensin
* Diaforesis * Diaforesis
* Debilidad * Debilidad
SX COL!NERC!CO SX COL!NERC!CO
SLUDCE SLUDCE
sialorrea sialorrea
lagrimeo lagrimeo
miccin miccin
diaforesis diaforesis
vaciamiento gastrico vmito vaciamiento gastrico vmito
diarrea diarrea
TOXNDRONE TOXNDRONE
Colinrgico ( estado hmedo) Colinrgico ( estado hmedo)
Sintomas Centrales Sintomas Centrales
Agitacin Agitacin
Confusin Confusin
Letargo Letargo
Coma Coma
Convulsiones Convulsiones
Nuerte Nuerte
TOXNDRONE COL!NRC!CO TOXNDRONE COL!NRC!CO
Organofosforados Organofosforados
(inhibicin irreversible) (inhibicin irreversible)
* Nalatin * Nalatin
* Dioxatin * Dioxatin
* Fentoato * Fentoato
* !doxatin * !doxatin
Carbamatos Carbamatos
(inhibicin reversible) (inhibicin reversible)
* Carbarilo * Carbarilo
* Carbofuran * Carbofuran
* Oxamil * Oxamil
* Pirimicarb * Pirimicarb
ANTDOTO ANTDOTO
ATROP!NA ATROP!NA
Bloquea los receptores Bloquea los receptores Nuscarinicos Nuscarinicos
OX!NAS OX!NAS -- PRAL!DOX!NA PRAL!DOX!NA
OB!DOX!NA OB!DOX!NA
Revierten el efecto Nicotinico por Revierten el efecto Nicotinico por
activacin de la activacin de la colinesterasa colinesterasa
TOXNDRONE OP!O!DE TOXNDRONE OP!O!DE
Opioide natural Opioide natural
* Norfina * Norfina
Opioide sinttico Opioide sinttico
* Neperidina * Neperidina
TOXNDRONE TOXNDRONE
Necanismo de accin de Opioides Necanismo de accin de Opioides
* Farmacos que se unen a receptores * Farmacos que se unen a receptores
opioides centrales causando depresin del opioides centrales causando depresin del
Sistema Nervioso Central. Sistema Nervioso Central.
TOXNDRONE OP!O!DE TOXNDRONE OP!O!DE
SNC SNC
* Niosis * Niosis
* Depresin * Depresin
respiratoria respiratoria
PER!FR!COS PER!FR!COS
* Bradicardia * Bradicardia
* Hipotensin * Hipotensin
* Disminucin de la * Disminucin de la
motilidad intestinal motilidad intestinal
ANTDOTO DE SX OP!ACEO ANTDOTO DE SX OP!ACEO
NALOXONA antagonista de NALOXONA antagonista de
receptores Nu, Kappa y delta receptores Nu, Kappa y delta
psilon y zeta psilon y zeta
Nu depresin respiratoria Nu depresin respiratoria
NALNEFENE 40 mg NALNEFENE 40 mg
TOXNDRONE TOXNDRONE
Benzodiacepinico Benzodiacepinico
Coma con signos vitales estables" Coma con signos vitales estables"
BENZOD!AZEP!N!CO BENZOD!AZEP!N!CO
Benzodicepinico Benzodicepinico
* * Diacepam Diacepam
* * Loracepam Loracepam
* * Nidazolam Nidazolam
* * Clonazepam Clonazepam
TOX!NDRONE TOX!NDRONE
SEROTON!NERC!CO SEROTON!NERC!CO
!nhibidores selectivos de recaptura de !nhibidores selectivos de recaptura de
serotonina serotonina
fluoxetina fluoxetina
sertralina sertralina
paroxetina paroxetina
fluvoxamina fluvoxamina
citalopram citalopram
SEROTON!NERC!CO SEROTON!NERC!CO
!nhibidores de recaptura de otros !nhibidores de recaptura de otros
Neurotransmisores Neurotransmisores
venlafaxina venlafaxina
nefazodona nefazodona
mirtazapina mirtazapina
SEROTON!NERC!CO SEROTON!NERC!CO
Nanifestaciones mayores son: Nanifestaciones mayores son:
Cardiovascular: prolongacin del OT. Cardiovascular: prolongacin del OT.
Bigeminismo Bigeminismo, taquicardia , taquicardia ventricular ventricular
Ensanchamiento del ORS Ensanchamiento del ORS
Rigidez muscular Rigidez muscular
Hipertensin Hipertensin
Fiebre Fiebre
Convulsiones Convulsiones
SEROTON!NERC!CO SEROTON!NERC!CO
Alteracin del estado de consciencia Alteracin del estado de consciencia
Fiebre Fiebre
Agitacin Agitacin
Nioclonias Nioclonias
Ataxia Ataxia
Hiperreflexia Hiperreflexia
!ncoordinacin !ncoordinacin
SEROTON!NERC!CO SEROTON!NERC!CO
ANT!DOTO ANT!DOTO
Ciproheptadina Ciproheptadina jarabe jarabe
0.2S mg/kg/ 0.2S mg/kg/dia dia 3 tomas 3 tomas
Antagonista de la serotonina a nivel Antagonista de la serotonina a nivel
cerebral cerebral
HENOD!AL!S!S HENOD!AL!S!S
!ND!CADA EN PAC!ENTES CON !ND!CADA EN PAC!ENTES CON
!NTOX!CAC!ONES N!XTAS CRAvES !NTOX!CAC!ONES N!XTAS CRAvES
SUSTANC!AS OUE NO SE ABSORBEN CON SUSTANC!AS OUE NO SE ABSORBEN CON
CARBON ACT!vADO CARBON ACT!vADO
(iones , acidos y sales minerales litio, (iones , acidos y sales minerales litio,
boratos y bromuros. Hidrocarburos. boratos y bromuros. Hidrocarburos.
Netales. Etanol.) Netales. Etanol.)
TOX!COLOCA TOX!COLOCA
TOX!CO TOX!CO
*Acetaminofn *Acetaminofn
*Anticolinrgicos *Anticolinrgicos
*Benzodiacepina *Benzodiacepina
*Bloqueadores Ca+ *Bloqueadores Ca+
*Cianuro *Cianuro
*Digitalicos *Digitalicos
*Netales *Netales
*Opiaceos *Opiaceos
*Organofosforados *Organofosforados
ANTDOTO ANTDOTO
- - NNacetilcisteina acetilcisteina
- - Fisostigmina Fisostigmina
- - Flumacenilo Flumacenilo
- - Cluconato de Ca Cluconato de Ca
- - Nitrito de Amilo Nitrito de Amilo
- - DFH DFH
- - Ouelantes Ouelantes
- - Naloxona Naloxona
- - Atropina y pralidoxima. Atropina y pralidoxima.
TOX!COLOC!A TOX!COLOC!A
B!BL!OCRAFA B!BL!OCRAFA
Rosen Nedicina de Urgencias Rosen Nedicina de Urgencias
Capitulo 141 Pag. 2063 Capitulo 141 Pag. 20632068 2068
Secretos de Toxicologia Secretos de Toxicologia
Louis Louis . . Ling Ling et et al al. . Nc Nc Craw CrawHill Hill
!nteramericana !nteramericana