TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTICIA

Objetivos
Revisar los conceptos de los principales TCA Adquirir elementos de evaluacin clnica Definir las funciones del mdico en este grupo de enfermedades Revisar los criterios de derivacin

Introduccin
El incremento de los trastornos mentales relacionados con la conducta alimenticia y con la imagen corporal se debe al desarrollo socioeconmico y a los cambios culturales de los ltimos aos La nueva escala de valores de la sociedad consumista se centra en el xito social, el aspecto fsico, la competitividad y los nuevos modelos occidentales: mujeres delgadas y hombres musculosos Estos modelos favorecen las conductas desordenadas, obsesivas y patolgicas, sobre todo en los colectivos vulnerables como los adolescentes

Trastornos de la conducta alimenticia

Anorexia nerviosa Bulimia nerviosa Trastorno por hartazgo Ortorexia

Trastornos de la imagen corporal

Vigorexia Dismorfofobia

Concepto
Los TCA y los TIC constituyen un conjunto de alteraciones mentales que tienen como caracterstica comn un comportamiento alimenticio inadecuado y nocivo, adems de una percepcin distorsionada de la propia imagen corporal y una baja autoestima Conductas restrictivas Conductas purgativas Uso de frmacos o drogas Prctica abusiva del ejercicio fsico

Caractersticas principales de los TCA y los TIC

Imagen corporal negativa Baja autoestima Labilidad afectiva Conductas obsesivas Prdida del autocontrol Sentimiento de culpa y de insatisfaccin Conductas compensatorias inadecuadas Presentacin de formas atpicas e incompletas Mayor prevalencia en el sexo femenino

Clasificacin
Anorexia nerviosa Ortorexia Bulimia nerviosa Formas atpicas/subclnicas de AN/BN Trastorno por hartazgo Hiperfagia asociada a trastornos mentales Obesidad secundaria a dietas inadecuadas TCA infantil Vigorexia

Etiologa de los TCA

FACTORES INDIVIDUALES (genticos, biolgicos y nutricionales) FACTORES BIOGRFICOS (interacciones familiares, experiencias vitales) FACTORES SOCIOCULTURALES (consumismo, veneracin del cuerpo)

Factores que influyen en los TCA

SOCIOCULTURALES: Idealizacin del estado de nimo Prejuicios respecto a la obesidad Ideales de perfeccin y de xito social Feminidad = aspecto fsico BIOLGICOS: Antecedentes familiares de TCA, depresin, obesidad, alcoholismo Componente gentico FAMILIARES: Valoracin exagerada del aspecto fsico como elemento de aceptacin social Relaciones familiares conflictivas

PERSONALES: Personalidades dependientes Escasa tolerancia al estrs o al fracaso Tendencias obsesivas Ansiedad, impulsividad, autocrtica y baja autoestima

Factores desencadenantes de los TCA

Cambios fsicos de la pubertad no asumidos Rechazo familiar o ambiental Problemas familiares Autoestima amenazada Nuevas exigencias del entorno Enfermedades orgnicas Aficin por el deporte, danza, esttica, etc. Relacin con personas que hacen dieta Insatisfaccin personal Presiones familiares o sociales para adelgazar Abusos sexuales

Criterios diagnsticos (DSM-IV-TR) de la anorexia nerviosa

A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo normal correspondiente a la edad y la talla (peso inferior al 85% del peso ideal) B. Miedo intenso a ganar peso o a estar gordo C. Alteracin de la percepcin del peso y la silueta, exagerando la autoevaluacin o negando el peligro del peso excesivamente bajo D. En mujeres, 3 meses seguidos de amenorrea

Criterios diagnsticos (DSM-IV-TR) de la bulimia nerviosa

A . Atracones recurrentes -comer mucho en poco tiempo -sensacin de prdida del control (no poder parar) B. Conductas compensatorias inadecuadas (vmitos, laxantes, lavativas, diurticos, frmacos, ayuno, ejercicio, etc.) C. Atracones o conductas compensatorias al menos 2 veces/semana durante 3 meses D. Autoevaluacin exagerada E. La BN no aparece exclusivamente en la AN

Trastornos de la conducta alimenticia

No son exclusivos de la adolescencia Muy proclives a la cronicidad Predominan las formas subclnicas o incompletas Tienen en comn la insatisfaccin corporal Tendencia a disimular, negar u ocultar el TCA Alta incidencia de patologa ansiosa y depresiva con trastorno lmite de la personalidad Ideas y conductas obsesivas y aislamiento social

ANOREXIA NERVIOSA
El 95% son mujeres Prevalencia entre las mujeres: 0,5-1%. Edad de inicio: pubertad y adolescencia Actividades de riesgo: deporte, danza, moda y esttica Un tercio cumplen los criterios de TOC Es la tercera causa de enfermedad crnica en adolescentes despus del asma y la diabetes

Deteccin de adolescentes en riesgo de TCA

Vmito provocado (7,7% nias y 0,5% nios) Ayuno de 24 h (6,7% nias y 2,5% nios) 8,8% de las adolescentes entre 12-18 aos estn en riesgo de presentar TCA (11,8% nias y 4,6% nios) ----------------------------------- Posibles sntomas fsicos: Prdida de peso Amenorrea, retraso de la menarqua Alteraciones analticas como cloro o potasio bajos

Alteraciones gastrointestinales Alteraciones de la piel, uas, cabello Baja tolerancia al fro y cianosis distal Alteraciones en la bioqumica heptica Hipercolesterolemia SIEMPRE DETERMINAR EL IMC EN LA 1 VISITA DE UN/UNA ADOLESCENTE

Cambios cognitivos en la anorexia nerviosa

Alteracin grave de la imagen corporal Deseo permanente de adelgazar Atencin extrema al peso y la figura Problemas de introspeccin Tendencia al perfeccionismo Sensacin de falta de control sobre su vida Pensamiento distorsionado, supersticioso o mgico sobre los alimentos Tristeza, ansiedad, irritabilidad, cambio de carcter

Cambios de conducta en la anorexia nerviosa

Negativa a mantener el peso normal Restriccin cuantitativa y cualitativa de los alimentos Manipulacin extraa de los alimentos Episodios de atracones y vmitos posteriores Uso y abuso de laxantes y diurticos Inters por las dietas y los productos dietticos Hiperactividad fsica y mental, reduccin de las horas de sueo Conducta familiar alterada

BULIMIA NERVIOSA
Afecta a un 1-5% de las mujeres Comienza ms tarde que la AN, >30 aos El estrs puede ser un factor desencadenante 50% de casos de BN presentan antecedentes de AN 40% de casos de BN tenan exceso de peso antes de la aparicin Tendencia a ocultar ciertas partes del cuerpo BN se inicia a partir de una dieta de adelgazamiento Percepcin corporal siempre negativa Motivo de consulta: trastornos digestivos No es infrecuente hallar antecedentes familiares de TCA

Bulimia Nerviosa
SNTOMAS FSICOS:
Peso normal, bajo o elevado Alteraciones analticas ms graves que en la AN (mayor frecuencia de vmitos) Sntomas mayoritariamente digestivos

SNTOMAS CONDUCTUALES
Episodios recurrentes de hartazgo y descontrol Conductas purgativas y compensatorias Impulsividad y conductas adictivas Asociada a trastorno de la personalidad

 CAMBIOS COGNITIVOS
Pensamiento alterado sobre la comida, el peso y el cuerpo Rechazo a la obesidad Cierto grado de sospecha de enfermedad

TRASTORNO POR HARTAZGO

Atracones, a menudo sin estrategias compensatorias Al menos 2 veces por semana durante al menos 6 meses Si se produce slo 1 vez por semana se habla de trastorno compulsivo Comer muy rpido y hasta sentirse desagradablemente lleno Comer mucho y sin apetito Despus est enfadada/o, se siente culpable y deprimida/o El episodio puede desencadenarse por un estado anmico alterado

 Prevalencia 0,7-4%. 1,5 veces ms en mujeres Aparece al final de la adolescencia o alrededor de los 30 aos Curso crnico, y suele comenzar despus de perder bastante peso con una dieta de adelgazamiento El 30% de las personas que hacen dietas padecen este trastorno La mayora son obesos Muchas veces se ven acompaados de depresin mayor, adicciones y trastornos de la personalidad