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Abuso Sexual TERAPIA

Abuso Sexual TERAPIA

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Abuso sexual Definiciones. Resulta de gran importancia, dada la relevancia del tema, precisar la terminología que usaremos.

Dicha precisión se requiere por cuanto nos permite evitar la ambigüedad que rodea a las distinciones de violación, abuso sexual e incesto ( Araya y cols,1999). El abuso sexual incluye conductas sexuales tales como manoseo, actos obscenos o lascivos a un niño de menos de 14 años, coito oral, sodomía, penetración o introducción e objetos extraños en el ano o genitales, violación, incesto y explotación sexual. Puede ser agudo o crónico( Araya y cols,1999). Se considera como abuso a ³toda participación de un niño o adolescente en actividades sexuales que no está en condiciones de comprender, que son inapropiadas para su edad y para su desarrollo psicosexual, forzada, con violencia o seducción o que trasgrede los tabúes sociales´. Todo abuso sexual, aunque sea sin violencia física, es una forma de maltrato psicológico que tiene una alta probabilidad de producir daños en el desarrollo y la salud mental del niño, los que pueden expresarse en edades posteriores y ser de difícil tratamiento. Desde una visión médica, se consigna la agresión sexual como un traumatismo genital, anal o bucal,

con resultado de lesiones físicas y psíquicas, inmediatas, mediatas o tardías ( Araya y cols,1999). La violación consta básicamente de dos elementos básicos: el contacto genital directo entre el hombre y la mujer, y la violencia o el estado de fuerza que se ejerce sobre la víctima. También se considera violación el coito realizado con una mujer menor de doce años o cuando esta está privada de razón( Araya y cols,1999). Los abusos deshonestos son actos sexuales que atentan contra la libertad sexual y el pudor de la víctima, ejecutados sobre otra persona de uno u otro sexo, principalmente niños, mediante violencia efectiva o presunta, con exclusión del coito ( Araya y cols,1999). El incesto se refiere a cualquier contacto sexual con alguien que puede ser considerado como una pareja sexual inapropiada debido a los lazos sanguíneos o políticos que los vinculan. Esto incluye a las relaciones sexuales entre padres e hijos, abuelos, tíos, y en Chile la relación de los padrastros y sus hijastros, sean estas con violencia o sin ella ( Araya y cols,1999). Nuestro código penal configura al delito de estupro o violación como: ³ el hecho de que un hombre tenga relaciones sexuales con una mujer menor de veinte años ( sin experiencia sexual de ningún tipo), debiendo haber existido un engaño por parte del sujeto para obtener consentimiento de la menor para realizar el acto´ ( Araya y cols,1999).

Asimismo, define a los abusos deshonestos, como´ agresiones sexuales sin llegar a la penetración vaginal o violación a hombres menores de edad´. Sodomía, son ³ relaciones sexuales entre dos varones con forzamiento por parte de uno de ellos´. Epidemiología. Resultados de algunos estudios realizados en diversos paises, señalan que entre 6.0 a 62 % de las niñas y un3.0 a 31% de los niños a sufrido de abuso sexual. ( Araya y cols,1999). En 1992, la Dirección de Estudios Sociológicos de la Universidad Católica de Chile en una investigación realizada para SERNAM, estima que en Chile se cometen alrededor de 20.000 delitos sexuales, denunciándose el hecho sólo entre 15% a 20% denuncias. De 10 casos, 9 correspondería a mujeres, dándose el mayor porcentajes en víctimas entre 5 y 14 años de edad. Más del 70% de las agresiones son hechas por personas conocidas o familiares de la víctima. (SERNAM, 1992) El Centro de Atención a Víctimas de Abuso Sexual (CAVAS) de la Policía de Investigaciones de Chile, realizó un análisis de casos atendidos en el primer semestre de 1993, en los que el agresor era el padre o algún miembro del grupo familiar que vivía con la víctima. En este estudio, se determinó que el 82% de las víctimas eran mujeres y el 72,72% tenían una edad inferior a 15 años. Agredidas en forma permanente resultó el 30,30%; esporádica 30,30%, 3,03% en dos ocasiones y 24,24% sólo en una ocasión. El 42,42% agredidas por años; 12,12% por meses,12% por horas o días. Sólo el 33,33%,

ratificó denuncia al tribunal. En un tercio de la muestra, algún integrante del grupo familiar, ya habría sufrido una agresión sexual a lo largo de su vida. En un 84,84%, se llevó a cabo en el domicilio compartido por el agresor y la víctima, 50% fue el padre, 21% el padrastro, 10% tíos, los otros fueron 3% abuelo y 3% primo. (Escaff, 1986) La Unidad de Ginecología Forense del Servicio Médico Legal, en el año 1994, señaló que las edades más frecuentes de las víctimas de agresiones sexuales son los grupos de 5 a 9 y de 10 a 14 años. ( Araya y cols,1999). La brigada de Delitos sexuales de la Policía de Investigaciones de Chile reporta que aproximadamente el 60% de las mujeres que habitan poblaciones marginales han sufrido alguna agresión sexual a lo largo de su vida. Además, el 70% de las agresiones son perpetradas por conocidos ( padre, padrastro, conviviente de la madre, abuelo, hermano, hermanastro, tío, primo, etc). ( Araya y cols,1999). Estudios en E.E.U.U. muestran que el número de denuncias falsas alcanzan al 8%.( Araya y cols,1999). Según información de SERNAM entre un 75% y un 80% de los casos de violencia sexual no llegan a ser denunciados. Se estima que esta cifra es mayor en el caso de niñas menores de 18 años. De acuerdo a los informes de peritaje médico del Servicio Médico Legal, las edades más frecuentes de las víctimas de agresiones sexuales se ubican en los grupos de edad de 10 a 14 años y, en segundo lugar, de 5 a 9 años. El

100% de los casos de incesto denunciados afectan a niñas menores de edad. Un estudio realizado en 1997 en el Servicio de Ginecología Forense del Servicio Médico Legal con 87 niños atendidos por abuso sexual, señala que es más frecuente entre los 7 y 12 años, principalmente en niñas; en el 91% el abuso fue intrafamiliar, siendo el padre biológico el responsable en el 35% de los casos; en el 65% de los casos, el niño o niña fue abusado en múltiples oportunidades antes de la denuncia. El exámen ginecológico solo fue concluyente en demostrar abuso en el 4,5% de los casos. En Chile el abuso sexual contra niños menores de 18 años constituye un delito. Por esto, las acciones legales, siempre estarán sujetos a un procedimiento penal y no civil. Indicadores de abuso sexual. - Fisicos.
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el niño usa ropa interior manchada, rota o con sangre. Enfermedades de transmisión sexual. Embarazo. Infección genital. Trauma físico o irritación del área genital/ anal( especialmente si las explicaciones no existen o son inconsistentes).

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Conductuales en niños. Problemas escolares o cambio significativo del rendimiento escolar. y Conducta sexual en niños( conocimiento detallado e inapropiado.1999). Síntomas psicosomáticos. glúteos. cara. Conducta compulsiva evidente. a la madre o al padre. Trastornos del sueño. Conducta inapropiada para la edad ( pseudomaduración o conducta regresiva). inusual o agresiva con amigos o con juguetes. y y y y y y y . masturbación compulsiva. Incapacidad para concentrarse. Miedos y fobias inusuales a adultos. conducta seductora y exhibicionista).y Dolor durante la micción o defecación. ( Araya y cols. conducta sexual inapropiada. genitales. curiosidad sexual excesiva. a salir a jugar. y y y . Presencia de chupones o moretones en cuello. lado interno de los muslos. Trastorno de la alimentación. Dificultad para caminar o sentarse debido al dolor genital o anal.

Auto agresión y conductas de riesgo. alucinaciones auditivas. conductuales en adolescentes. Mala relación con los pares. Demostraciones de una combinación de violencia y sexualidad en los dibujos. Prostitución y promiscuidad. juegos. Reacciones disociativas ( confusión. Mala higiene o baño excesivo. Trastornos de la alimentación. cambios marcados de personalidad u olvido del episodio de abuso). ( Araya y cols. Aislamiento y depresión.1999). Conducta desaptativas ( agresividad. Problemas escolares Episodios micropsicóticos y disociativos y y y y y y y y y y y y y y y . Conducta excesivamente quejumbrosa. lenguaje y trabajo escolar en general. Abuso de alcohol y drogas. Excesiva preocupación por homosexualidad( especialmente en varones).y Conductas violentas y agresivas. fugas o delincuencia).

percepción de sí mismo. del sistema de significados y de la humanidad en general-( Araya y cols. No participar en deportes ni actividades sociales( Araya y cols.1999). Evitación de estímulos asociados con el evento traumático Alteración de los afectos.1999). Síndrome de estrés post-traumático. de la relación con otros. Hiperactivación fisiológica. Violencia física y coerción: : asociadas a peor pronóstico. Miedo repentino.y Intentos de suicidio u otras conductas autodestructivas. Duración y naturaleza persistente del abuso: asociadas a peor pronóstico. y y y . y y y y y y y Pronóstico de acuerdo a la forma del abuso. Experiencias estresantes previas: asociadas a peor pronóstico. y Edad de comienzo del abuso: los resultados son equívocos. del perpetrador. reexperiencia del evento traumático. conciencia.

pánico.1999). anal o vaginal. en que las lesiones pueden ser producto del acto mismo o de la fuerza utilizada para asegurar la sumisión de la víctima. a otros hombres o a la sociedad en general. y Explotación/ pornografía infantil. y Tipos de abuso. unidos a trastornos del estado del ánimo. Luego viene la etapa de schock.1999). . Consisten por lo general en penetración oral. trastornos de alimentación y psicofisiológicos. apareciendo una disociación. ansiedad. Los adolescentes violados atraviesan por las siguientes etapas: durante el ataque aparece un estado cognitivo de sobrevivencia. Por último. se reelabora lo sucedido. Luego viene la etapa de depresión. En el caso de violación infantil se utiliza la seducción y el engaño o el rapto. ( Araya y cols. observando la situación desde ³fuera´. ( Araya y cols. y Violación infanto-juvenil.1999). Eventos posteriores al abuso: : asociadas a peor pronóstico aquellos casos en que la madre no les creía o la mala calidad de la relación familiar ( Araya y cols.y Edad y relación con el abusador: asociadas a peor pronóstico aquellos abusados por padrastros. de confusión y falta de resonancia afectiva. ( Araya y cols. ( Araya y cols. conducta autodestructiva o promiscua.1999).1999). superándose el trauma. Luego viene una etapa de rabia intensa dirigida al violador.

( Araya y cols. Efectos del abuso sexual infantil. los cuales son especialmente vulnerable para la pornografía y/o prostitución. ( Araya y cols. siendo las niñas las víctimas más frecuentes. Entre estos se encuentran a que por lo general los padres desconocen este hecho. . con baja autoestima.Existen múltiples factores que inciden en que se desconozca la magnitud del problema. inseguro. ( Araya y cols. y Incesto. Algunos padres utilizan a sus propios hijos para producir pornografía. El niño termina creyendo que el es el culpable por tentar al abusador. ( Araya y cols.1999).1999). La madre presenta características-tipo: insegura.1999).1999). En la mayoría de los casos es el padre u otro hombre que actúa como tal de la conducta. que ha experimentado algún tipo de abuso en la infancia. que aquellas que no lo han utilizado. Pronóstico: En los casos en que se ha utilizado fuerza y coerción tienen más consecuencias negativas a largo y corto plazo. Por otro lado. El incesto va acompañado de coerción sexual que provoca sentimientos de culpa y miedo. el aumento de los jóvenes y niños que abandonan el hogar.1999). sumisa y temerosa probable víctima de abuso sexual infantil. ( Araya y cols. El perpetrador es un sujeto con baja autoestima. Es la forma más oculta de maltrato infantil.

Los niños abusados generalmente sienten rabia contra su padre.1999). _Efectos emocionales: en muchos estudios se describen sentimientos de culpa y responsabilidad en la víctima.1999). Se describe una sensación de perdida o aislamiento del medio. tienen una autoimagen baja relacionada con la imagen del cuerpo y la relación con los padres y presentan fatiga.. y se expresa a través de una sensación de desesperanza acompañada de ira.1999). hacia la familia o hacia los servicios sociales. Inclusive la victimización podría dificultar las relaciones de confianza con el sexo opuesto( Araya y cols. es una de las respuestas más específicas al abuso sexual. dirigida al abusador. debido a que creían que se encontraban capacitados para haberlo evitado. ( Araya y cols. Los niños que sufren abuso sexual muestran confusión y ansiedad respecto a su identidad sexual. ( Araya y cols. más aún si tuvieron alguna respuesta física o disfrutaron de la mayor atención y ternura.1999). tanto durante la niñez y adultez. _ Animo depresivo: se da asociado con rabia. . pero las niñas se enojan con su madre. Se manifiesta una tendencia a iniciar contacto sexual con otras personas. principalmente en niños mayores. ( Araya y cols. o niños que se involucran en juegos sexuales con otros._ Efectos sexualizadores: el aumento de las actividades sexuales. alteración del sueño y el apetito y preocupaciones generales de salud. Temen que su imperfecta resistencia al abuso signifique orientación sexual.

autoestima. quejas somáticas y temor aumentado. sexualidad y satisfacción marital y regularización de animo. _Terapia individual para adolescentes. el adolescente siente una perdida de control sobre el medio.1999). Estudios realizados por diversos autores demuestran la relación entre abuso infantil y trastornos fóbicos en mujeres. sentimientos suicidas. _Efectos conductuales: en niños se manifiesta el desarrollo de conductas agresivas como matonaje. ( Araya y cols. ( Araya y cols. baja autoestima y trastornos de la ansiedad.1999). lo que produce una fragmentación de la identidad y una pérdida de la identidad psicológica._Efectos ansiosos: Se evidencian pesadillas. Se debe buscar: . por lo que intenta ejercer un control por sí mismo). por lo que es importante no parecer intrusivo y proteger el vínculo terápeutico. En las niñas se encuentran conductas autodestructivas como actividades suicidas o respuestas anoréxicas. En hombres se encuentra una mayor prevalencia de depresión. asociado a recuerdos rápidos de la experiencia de abuso o del contexto en que este ocurrió.1999). Es bastante difícil intervenir en esta etapa por cuanto el paciente tiende a negar el hecho o bien recibe mal la intervención de otros debido a que confía en su propia capacidad para superarlo( esto porque al superar el abuso sexual los limites personales. actos antisociales y desobediencia crónica. ( Araya y cols. Tratamiento del abuso sexual.

Ayudar al adolescente a externalizar el problema. Como en esta terapia son los padres lo que lo llevan. ( Araya y cols. dudas y preocupaciones. el ³ malo´.y Que el adolescente recupere la seguridad psicológica y física. poniendo énfasis en su capacidad de autoprotección. es importante explicarles paso por paso lo que se realizara en la terapia. Se relata la situación hasta que el joven lo narra sin compromiso afectivo. Lo importante es que el paciente sienta que él es el experto y el terapeuta solo lo ayuda en su proceso de cambio. protegido y de compromiso. de las emociones asociadas a la situación traumática (miedo. a diferenciarse él y su identidad de lo que ha sucedido. no cuestionarios y darles un espacio para responder a las preguntas. así como entregarles la orientación necesaria para que .1999). esto se puede lograr sacándolo de la situación abusiva o ayudándole a que tome control de su propio cuerpo. impotencia. En el caso de incesto. es necesario ayudar al adolescente a entender los patrones interaccionales que facilitaron la consecución del abuso y a que se mantuviera en secreto. Ayudar al paciente a restablecer los vínculos que fueron dañados y fortalecer una adecuada reinserción social. y y _Terapia individual para niños. Se requiere de un vínculo seguro. ayudarlo a expresar e identificar lo que está sintiendo. culpa o responsabilidad). Identificando en el otro el responsable.

utilizando materiales didácticos. La terapia cognitivo-conductual plantea que se debe considerar el tratamiento en conjunto con los procesos cognitivos y emocionales asociados al abuso. ( Araya y cols. en que ocurre la desorganización de la identidad. considerando sus herramientas cognitivas.1999). ( Araya y cols. ( Araya y cols. . Esto es importante porque se requiere que los niños puedan relatar lo sucedido. especialmente durante la prepubertad. además de intentar aclarar lo que se le ha dicho al niño por parte de los adultos o de sus pares. punto que debe ser aclarado por el terapeuta a los padres para que no lo interpreten como un empeoramiento de la sintomatologia. Con relación a los aspectos emocionales. para lo cual puede servir contarles historias de niños hipotéticos. Para manejar el miedo y ansiedad asociados. Como el niño va reproduciendo lo sucedido de acuerdo a las distintas etapas del ciclo evolutivo. se debe relatar en un ambiente seguro y protegido. Al relacionarse con el niño el terapeuta debe tener presente la etapa del desarrollo por la cual atraviesa este. es necesario identificar los estímulos que evocan la situación abusiva. Es importante no perder nunca de vista que se deben respetar los tiempos del niño.1999). el niño va a requerir ayuda en esta reelaboración en cada etapa. de control e la respiración. ( Araya y cols. y sus necesidades. Se utilizan técnicas de relajación. Es común que los niños pasen por un periodo regresivo durante la terapia.1999).reciban el apoyo terapéutico necesario.1999).

La psicoterapia grupal para niños se caracteriza por emplear técnicas participativas y de juegos como medios fundamentales en el proceso de crecimiento personal de cada niño. ( Araya y cols. se ha acumulado gran cantidad de conocimiento que ha apoyado que la terapia de grupo es el método de intervención más efectivo en el tratamiento de este tipo de víctimas (Zarate. Las dinámicas tienen por objeto animar y cohesionar a los participantes creando un ambiente cálido y confiable de aceptación y respeto para cada uno de los integrantes (Zarate. ( Araya y cols. fomentando en los niños compartir con los demás sus sentimientos y aprender nuevas reacciones emocionales y habilidades conductuales. 1998). disminuyendo así la vulnerabilidad del niño a otro ataque. 1998). Terapia grupal para niños y niñas víctimas de abuso sexual e incesto. ( Araya y cols. reestructuración cognitiva y role-playing. .1999). Los silencios en la terapia están contraindicados ya que ellos evocan la situación de secreto. autoinstrucciones tranquilizadoras. Es necesario entrenar a los niños para que logre visualizar la responsabilidad del perpetrador. Éstas técnicas permiten desarrollar una adecuada expresión de la experiencia abusiva.1999). manejo de estrés y competencia. Hay que trabajar los temas relacionados a límites personales.1999). A través del tratamiento de niñas y niños víctimas de abuso. detención del pensamiento. además de conductas de autoprotección.desensibilización sistemática.

Etapa II: Sentirse poderoso. Estas son: la estigmatización. Etapa III: Respetar su cuerpo Etapa IV: Desarrollo adecuado a la confianza. impotencia. 1998). El tratamiento de niños víctimas de abuso está enfocado en la evaluación de la experiencia del abuso sexual en términos de cuatro dinámicas traumatizantes. cada una de las cuales esta destinada a lograr determinados objetivos fijados en función de la dinámica traumatizante que se quiere eliminar. creando un comportamiento disfuncional al distorsionar el autoconcepto del niño. La meta general del tratamiento es romper con las dinámicas causantes del trauma. traición y sexualización traumática. Estas etapas son las siguientes: Etapa I: Compartir experiencias. la visión de su mundo y de sus capacidades afectivas (Zarate.Las estrategias de intervención están enfocadas a reducir el impacto psicológico consecuencia del trauma del abuso sexual. Estas dinámicas afectan la orientación cognitiva y emocional del niño en su relación con el mundo. 1998). ³Puedo cuidar de mí mismo´ (etapa II). y el elemento conductual (Zarate. Etapas del tratamiento El tratamiento se divide en cuatro etapas distintas. de modo que al concluir cada niño pueda decirse a sí mismo: ³Yo estoy bien´ (etapa I). Éstas intervenciones están dirigidas a modificar tres componentes básicos: el elemento afectivo. ³Mi . elemento cognitivo.

el tiempo empleado para cada etapa se puede modificar de manera tal que el tratamiento se encuentre adaptado a la edad y el grado escolar del niño.cuerpo está bien pero solo es una parte de mi ser´ (etapa III). . Asimismo los encargados de la intervención tienen la posibilidad de ir flexibilizando las diversas etapas de la intervención de acuerdo a su propio criterio. La aplicación del tratamiento se desarrolla en doce sesiones grupales. 1998). De este modo se facilita la comprensión de quienes rodean al niño de que es una víctima. implementando técnicas que consideren más efectivas de acuerdo a las circunstancias y el momento (Zarate. 1998). conocer sus madres y obtener la historia del abuso. En cuanto al desarrollo del tratamiento. Es necesario realizar previamente sesiones individuales con el niño y con el adulto responsable del menor. ³Los demás están bien´ (etapa IV) (Zarate. que cuenta con la capacidad de enfrentar su problema (Zarate. Deben ser incluidas en algunas sesiones de modo que a través del refuerzo del vínculo madre e hijo participen activamente en el progreso del niño (Zarate. Es preferible incluir a las madres en los grupos. Estas sesiones previas tienen como objetivo establecer una relación de apoyo con el niño. 1998). Es conveniente obtener información de la escuela a la que asiste el niño. 1998). ya que muchas de ellas también presentan secuelas derivadas del hecho de encontrarse asustadas por no hacer lo que deben y preocupadas por el daño que puede haber recibido el niño. para así contar con el apoyo de todos los que tienen contacto con él.

desde su inicio hasta el final. 1998).Para la implementación del tratamiento se utilizan fichas de registro para cada niño miembro del grupo. es decir la tonalidad de la interacción entre la facilitadora y el niño. concediendo la oportunidad de modificar las intervenciones cuando sea necesario y permitiendo evitar errores y omisiones (Zarate. la sesión grupal y la evaluación final. complementándolos con información sobre comentarios hechos sobre el cambio. junto con el . incluyendo datos sobre los tipos de estrategia que se deben evitar en el caso particular por no concordar con la meta preestablecida (Zarate. y el registro de las actitudes y opiniones de las personas significativas del niño. registro que ha de efectuarse durante el transcurso de toda la terapia. Estas fichas de registro se completan con datos útiles sobre el proceso terapéutico. y Ficha global proceso terapéutico: Esta ficha de registro contiene el motivo de consulta. y Ficha de sesión grupal: Se incluyen datos acerca de respuestas del niño a la intervención anterior. 1998). ya que permiten observar la dirección del trabajo de quienes asisten al tratamiento del niño. comentarios u observaciones sobre el niño que sean útiles para las intervenciones. También se incluye información sobre las primeras intervenciones grupales y sobre la modalidad de acción o estrategia que se implementará para el logro de los objetivos propuestos. Estas fichas tienen una gran utilidad. También se debe registrar el clima de la sesión.

. Además se exploran aspectos como las áreas de conducta que abarcó el cambio.grado de disposición del niño para participar en las intervenciones. 1998). es decir. Es preferible que cada grupo cuente con dos facilitadoras. el tema específico que se habló durante la sesión. No se recomiendan grupos mixtos. sobre el fin del tratamiento y sobre el seguimiento post-terapia (Zarate. Organización del grupo El grupo terapéutico funciona durante todo el año escolar. También se recomienda que dentro del mismo grupo no se incluyan hermanos. junto con el registro de las intervenciones realizadas y el clima de cierre (Zarate. es decir información sobre cómo se siente y percibe el niño al final del proceso. 1998). y Ficha de evaluación final: Incluye el registro de cambios. y a través de que comportamientos se muestra el cambio logrado y las emociones involucradas en la visión del problema. 1998). iniciándose un nuevo grupo cada tres meses. También se incluye información sobre el número de sesiones. o bien niños que hayan tenido algún grado de relación anterior como vecinos. debido a que los procesos de socialización inciden de forma distinta en el proceso de cambio terapéutico. frente a quiénes se modificó. Los integrantes del grupo deben ser niños de la misma edad y grado escolar. También se incluye como dato importante el eje temático de la sesión. conocidos o compañeros de colegio (Zarate.

ASPECTOS TÉCNICOS DE TERAPIAS GRUPALES.En grupos de niños menores de ocho años se deben incluir como máximo seis miembros. Idealmente las sesiones deben realizarse en salas grandes y confortables. afectivos y conductuales. se deben incluir a lo más ocho (Zarate. con el fin de disminuir el impacto psicológico negativo producto del abuso en los aspectos cognitivos. . En cada sesión se debe destinar un tiempo de refrigerio. realizándose una a la semana con una duración de una hora para los pequeños y de noventa minutos para los mayores. utilizando técnicas participativas. 1998). implementadas con los materiales adecuados para el trabajo grupal (Zarate. 1998).Nº Sesiones grupales: 12 . 1998).Se realizan sesiones individuales previas incluyendo a las madres en algunas. en los cuales se irán turnando los niños para repartirlos. Guía para niñas (7-10 años) . El grupo tendrá doce sesiones de tratamiento. 1998). Por último es crucial que las facilitadoras estén familiarizadas con la guía antes de dar inicio al grupo (Zarate. y tratándose de grupos niños mayores. Esto es una buena técnica para reforzar la colaboración y expresar cuidado entre los participantes (Zarate.

Estrategia a seguir. Clima.F.. Estrategia para entrevista .Se evalúa la experiencia en la estigmatización. Sentirse poderoso. III. Observaciones. Respetar su cuerpo. Eje temático. impotencia. y Las etapas del tratamiento son: Compartir experiencias. . Primera intervención grupal. de sesión grupal: Respuesta a intervención anterior.Fichas de registro para el proceso terapéutico grupal: I. Seguimiento posterapia. Nº de sesiones.F. II. Fin de tratamiento.F. De evaluación final: Registro de cambios.. Intervención.desarrollo de la confianza. . Observaciones... global del proceso: Motivo de consulta. traición y sexualización traumáticas. Actitudes de personas significativas. Planificación. Aspectos clave del tratamiento & Facilidad para trabajar con niños & Capacitación previa & Familiaridad con los indicadores de abuso sexual & Interpretar las claves verbales y no verbales & Utilizar el juego como lenguaje de comunicación & Revisión previa de los propios prejuicios y sentimientos hacia las víctimas de abuso sexual. Clima de cierre.

confidencialidad y respeto mutuo. 1998).. Se sugiere: . es la de proporcionar instancias en las que los niños opinen acerca de éstas y participen en su creación. Se escriben y usan en cada sesión. consiste en hacer que un niño escriba las reglas en una hoja de papel y la pongan en un lugar visible para que todos la lean (Zarate. Las reglas establecen un sistema y crean un ambiente privado y de respeto mutuo. El grupo opina sobre las que aumenten la seguridad.Conteste las preguntas del niño con claridad y sinceridad .Haga preguntas a través de una actividad y escuche atentamente la respuesta .Haga comentarios que validen los sentimientos del niño Reglas del grupo Éstas están dirigidas a favorecer la seguridad. Además se debe permitir la discusión y el debate entre los niños acerca de transgredir las normas. teniendo como finalidad última proporcionar límites dentro de los cuales se efectúe la terapia grupal (Zarate. confidencialidad y respeto entre los participantes. Una forma de hacer que las leyes sean respetadas.Demuestre interés por el menos . 1998). Una técnica útil para fomentar esto. Se discute el incumplimiento de una regla.

Etapa II: Sentirse poderosa . pudiendo variarse este número según sean las necesidades del grupo (Zarate. Cada etapa cuenta con sus objetivos. 1998). (sentido de pertenencia. dentro de las cuales se incluyen sentimientos de maldad. y así eliminar el estigma y la culpa. El objetivo de esta primera etapa va dirigido a romper el secreto y expresarlo al grupo de modo que el niño se sienta aliviado de sentirse diferente. autocontrol) y Procedimiento Cada una de las cuatros etapas de la terapia se desarrollarán en tres sesiones aproximadamente. 1998).y Contrato de responsabilidad entre facilitadoras y el adulto responsable de la niña/o. registrándose en fichas específicas. Etapa I: Compartir experiencias. Que cada niña/o tenga su material de trabajo en un lugar seguro. aprender que el abusador es el único responsable a su condición y a valorizarse a sí mismo en cuanto a sus capacidades y limitaciones (Zarate. y secuelas de la victimización como la baja autoestima y el sentirse diferente a los demás. la que comprenden todas las connotaciones negativas relacionadas con el abuso. culpabilidad y vergüenza. Hablar sobre el abuso y sobre los sentimientos acerca del mismo. actividades y materiales. En esta etapa la dinámica traumatizante a tratar es la Estigmatización.

que consiste en el proceso en el cual priman sentimientos de ansiedad y miedo en el niño. a ser capaz de elegir y responsabilizarse de las propias acciones. El niño se siente vulnerable y se autopercibe como víctima. 1998). debido a la invasión de su espacio corporal por parte del abusador. En el caso de los niños. y de la identificación de los métodos coercitivos a los que son expuestas. Etapa III: Respetar su cuerpo En esta etapa se considera la sexualización traumática el factor causante del trauma. a ser hábil en la resolución de problemas y reconocer y experimentar un sentido de poder adecuado a su edad (Zarate.El factor traumatizante a tratar en esta etapa es la impotencia. La diferencia en las secuelas entre niños y niñas víctimas de abuso se debe a las diferentes pautas de socialización a las que son . estos se vuelven agresivos sexualmente y victimizan a sus compañeros o niños más pequeños. 1998). Es también importante que en esta etapa aprendan a autoprotegerse. y tiene la sensación de ser incapaz de hacer que otras personas le crean (Zarate. Como consecuencia de la sexualización traumática se evidencian preocupaciones sexuales y conducta sexual repetitiva. También muestran conocimientos e intereses no apropiados para la edad. o lo que se conoce como perdida de poder. Los objetivos a cumplir en esta etapa están dirigidos a romper las dinámicas traumatizantes de impotencia a través de la expresión de la ira y cólera que siente. como la masturbación y el juego sexual compulsivo.

que pueden contaminar las futuras experiencias sexuales. manifestar confianza excesiva acompañado de sentimientos de enojo hacia la madre o padre no abusador por no protegerla (Zarate. y sobre normas y estándares sexuales. Además se evidencian sentimientos confusos que dificultan una relación cercana e íntima con otros. Los efectos de este factor se manifiestan en sentimientos de ambivalencia. culpa. como consecuencia de la pérdida de alguien en quien se confiaba. confusión. En el caso de las niñas. Etapa IV: Desarrollo adecuado de la confianza El factor causante del trauma en esta etapa es la traición. 1998). El abuso sexual acarrea como consecuencia confusión sobre la identidad sexual. . o por el contrario. que favorecen la sumisión en las niñas y la agresión en los niños (Zarate. junto con la valoración del género femenino y masculino sin estereotipos (Zarate. 1998). dolor y depresión. miedo. a través de la adquisición de una imagen positiva del propio cuerpo.sometidos. 1998). A esto se acompaña sentimientos de aversión a toda clase de sexo e intimidad (Zarate. Los objetivos a tratar en esta etapa se dirigen a contrarrestar los factores causantes de la sexualización con el respeto y aprecio del propio cuerpo. suelen asociar el contacto sexual con sentimientos de repulsión. 1998). impotencia. enojo. del aprendizaje de las conductas apropiadas a la edad y de medios de ejercer poder no mediatizadas por el sexo.

_ Tratamiento familiar del incesto. la capacidad de protección del padre no abusivo.Fase de revelación.. Se debe evaluar el impacto del abuso en el niño. lo que se facilitaría si ocurre en presencia del denunciante. el riesgo de que se repita el abuso.Los objetivos de la intervención en esta etapa se dirigen a romper las secuelas de la traición a través del desarrollo de la confianza. 1998).. y la minimización de lo . En este tratamiento se han descrito tres fases: 1. y del aliento para adquirir confianza adecuada. También se fomenta la expresión de la cólera y la aceptación de sentimientos ambivalentes (Zarate. necesidad de protección legal y cuidado del menor. Se debe ayudar al niño a relatar lo sucedido. En esta etapa se tratan los efectos del abuso a nivel cognitivo. A ámbito familiar.. 2. pero es un hecho que rara vez ocurre.1999). Es vital en esta etapa romper los patrones interaccionales que han permitido el abuso y el silencio. ( Araya y cols.Fase de conciencia y evaluación (crisis familiar). emocional y conductual. así como de la denuncia del abusador. con quien va a vivir el menor y el funcionamiento familiar (dinámicas familiares y tipos de abuso presentes en al familia). es necesario mantener la crisis para que el sistema no se reorganice en torno al abuso. Un aspecto muy importante es el reconocimiento del abusador.

que finalmente se rompen al producirse la revelación.acaecido. ( Araya y cols. rehabilitación y reparación.1999).1999). de que esto es lo mejor para el niño. ( Araya y cols. Esta fase se puede complementar con ritos destinados a reparación de la victima y perdón de los adultos. u otros medios que atestiguen el cambio efectuado.1999).Fase de reestructuración.1999). . Se promueve el desarrollo de habilidades de comunicación entre los miembros de la familia y de manejo de estrés y de conflictos interpersonales. Se debe evaluar la peligrosidad del perpetrador para evaluar en que contexto se le brindara tratamiento. ( Araya y cols. debido a que el padre abusador intenta separar a la madre y a la víctima. 3. debilitando los lazos. El apoyo de la madre es muy importante. En esta fase se debe reiniciar los contactos con el padre a fin de restablecer los vínculos familiares. ( Araya y cols. empatice con la víctima y comprenda el ciclo de abuso.. Se debe trabajar con los miembros de la familia por separado. Los hermanos también pueden necesitar apoyo psicoterapeutico para revelar su propio abuso o para enfrentar la crisis familiar. por lo que sería útil recurrir a terapias madre-hijo y a terapias grupales para la madre. Se busca la reestructuración familiar. siempre que sea una creencia tanto familiar como terapeutica. Este se centra en que asuma su responsabilidad.

Cuando no es posible la reunificación de la familia o el niño no puede vivir con esta. y Grupo de Niños: Estos ofrecen una oportunidad para que los niños se abran y se sientan entendidos. por ejemplo hay que considerar que los niños que conforman un grupo pueden vivir de diferentes maneras. Los grupos ofrecen ventajas en la ayuda de los niños abusados sexualmente. Además el hecho de compartir tiempo con otros niños y/o adultos que han pasado por lo mismo les ofrece un cierto alivio emocional. En definitiva las variables generales que deben definirse en un grupo de trabajo con niños abusados son: y Líder del grupo: Manejar un grupo de niños abusados sexualmente es muy estresante. esto se relaciona con las características de ellos. Primero se deben considerar las variaciones de los mismos niños. Existen muchas variables que influencian la organización de estos grupos. GRUPOS. Segundo. la etapa del proceso judicial que están viviendo. en su casa con ambos padres. Se debe considerar también el contenido y la estructura del grupo. la naturaleza del abuso y la relación entre el niño y el abusador. INTERVENCIÓN TERAPEUTICA. por lo tanto los lideres requieren de una instancia para compartir sus sentimientos. el aspecto colectivo (el secreto y la vergüenza que así se ven mitigados). etc. para planificar lo que se realizara en el . en un hogar. con la pura madre. se recomienda la adopción o la ubicación del niño con una familia sustituta. sus familias y los abusadores.

. En cuanto al tiempo. por periodos de entre 45 a 60 minutos y lo mejor sería que no entorpecieran las actividades cotidianas de los niños. por lo tanto se proponen grupos según las edades ( 4-6.La estructura del grupo: Lo mejor es que el grupo no tenga más de 8 niños y no menos de 5. aunque inconscientemente. La presencia de un hombre es particularmente favorable en los grupos de niños. El sexo de los lideres depende del sexo de los niños que conformen el grupo.). Finalmente una buena relación de trabajo entre ellos es crucial. otro punto es que se incluyan en el grupo niños de distintas etnias y que hayan sufrido diferentes tipos de abuso. 10-13. 14-16. ya que el recuerdo de que un hombre sea abusador crea disturbios y dificultades para el niño. ya que estas deben ser suficientes para que el niño entienda el . muy negativa por que lleva al niño a cree que el grupo no le servirá de nada. Es por esto que se deben de tener dos lideres por grupo. Otro punto a considerar es el número de sesiones. ya que la sola idea de la separación es a veces. 16-18. los cuales deben de tener alguna experiencia previa con el trabajo con niños. ya que así éstos se pueden identificar con un hombre no abusador. ya que esto les ayuda a abrirse y contar sus experiencias.grupo. El punto de lo anterior es que no se presente una pareja heterosexual como única opción. los grupos de un solo sexo son más acordes para niños pequeños. lo mejor es que los grupos se reúnan una vez a la semana. 7-9. además hay que considerar que los niños se unen mejor con niños que se encuentren de acuerdo a su edad y madurez. en grupos mixtos es importante que al menos uno de los lideres sea mujer.

no es ni bueno ni aconsejable. El soporte mutuo que se da y recibe de los otros cuando se cuenta la experiencia y se escucha es muy bueno y le ayuda a los niños a entender que el secreto. mixto. los padres. y Formato de trabajo: estructurado. y Terapia: Este proceso comienza con la adquisición de un lenguaje sobre la sexualidad. por ejemplo que un niño solitario comience a relacionarse con los demás. . Aquí puede mencionarse que en los grupos de niños se da un temor común ante la homosexualidad. luego se exploraran los sentimientos ante las madres. no estructurado. abusadores y la experiencia misma. para que el niño no se victímize.Agenda y contenido de la sesiones individuales. pero no tantas. todo en un ambiente de confianza y apoyo. y Experiencia: Particularmente se refiere a que los niños conozcan a otros que han pasado por experiencias similares. Finalmente y no menos . Además se debe enseñar a los niños a exponer su experiencia abiertamente.problema. en estos casos. por lo tanto en niños pequeños se aconsejan 8 sesiones y para los niños mayores se habla de que en algunas ocasiones pueden tardar meses en recuperarse. por lo tanto una discusión sobre el tema puede ser aconsejable. luego los niños pueden comenzar a compartir sus experiencias con el resto en un lenguaje que todos conocen (se puede realizar con el grupo completo o en parejas). metas: Las metas se dirigen a cuatro diferentes categorías: y Trabajo: se refiere a lo que se quiere lograr a futuro con el niño.

y a prevenir el ser abusados.importante es el enseñarle a los niños a prevenir abusos futuros. su madre. . y finalmente que es 100% necesario el comunicar estas experiencias. y Educación y Prevención: es muy importante que el trabajo se realice se encuentre acorde con el nivel emocional y cognitivo del niño. el entendimiento y el sentimiento de que uno puede ayudar a otros. puede ser parcialmente eliminada realizando una reunión inicial entre el niño. Aunque el contenido de lo que ocurre en el grupo es confidencial para los miembros.. y El proceso: el proceso por el cual atraviesa el grupo es fundamental para los niños. otro punto importante de enseñar es lo que es correcto y permitido en cuanto a su cuerpo. las señas que les ayudan a darse cuenta de que un sujeto puede ser un abusador en potencia. a ellos se les enseña a ver la sexualidad de una manera positiva y real y a los niños mayores se les enseñan métodos de contracepción y acerca de las E.S. hay ocasiones cuando . por lo tanto es muy importante el contar con infraestructura. como por ejemplo dirigiéndose a la asertividad.Proceso de introducción y cierre y Confidencialidad: la ansiedad que precede al integrarse a un grupo. el decir que NO. también una actividad que promueva la ayuda entre pares. creatividad y planificación necesaria para llevar a cabo este proceso.T. En los pre-adolescentes es de mucha ayuda la participación activa. Es importante que los lideres puedan responder a las necesidades y sentimientos de cada uno de los niños. el asistente social y el líder del grupo.

Las sesiones tanto grupales como individuales son gravadas. hay consideraciones especificas relacionadas con estos grupos. ya que les ofrece a ellos la oportunidad de salirse del proceso del grupo y expresar sus propios sentimientos.se le entrega información a un niño para que la comparte con personas de su familia y se mejoren algunas relaciones familiares. . En . por lo tanto sería beneficioso formar paralelamente un grupo para los cuidadores de los niños abusados. así se pueden comentar los progresos del niño y todo lo relativo a la experiencia. Esto se facilita gracias a líneas de comunicación clara entre los lideres de grupo y los asistentes sociales. esto se relaciona con la necesidad de compromiso por parte de los cuidadores de los niños con la ayuda de los asistentes sociales. Una parte importante de esta comunicación es el asegurar el entendimiento y el acuerdo de los cuidadores y el contenido de los grupos. La supervisión consume bastante tiempo. En suma a los puntos anteriormente mencionados. Una vez completada las sesiones. pero es valorado por los lideres de grupo. en particular los aspectos sobre la educación sexual. experiencias y sentimientos (incluyendo la posibilidad de su propio abuso). 2. Es común que los adultos tengan muchas preguntas. la sesión inicial vuelve a darse.Proceso de grabado. Grupos de Adultos: los grupos para los cuidadores son heterosexuales donde el tema que se trata es el cuidado y la importancia del abuso sexual en niños. Evaluación y Supervisión: Es importante que al inicio se definan los requerimientos de cada niño hacia el grupo y evaluar al final cuales fueron resueltos.

La culpa por no haber protegido al menor. .Aquellos dirigidos al abusador.Las experiencias pasadas. Los grupos para los abusadores tratan de crear una conciencia en los abusadores acerca de lo que sucede con los niños abusados y esto se logra por medio de diferentes métodos. Especial atención se debe prestar a los jóvenes que en el futuro pueden convertirse en abusadores y se les debe dar una terapia especial.Aquellos relacionados con el futuro de los niños. .estos grupos se discuten preguntas acerca de la evolución general del abuso. el proceso legal y la manera de tratar los problemas que atraviesan los niños afectados. los más comunes son: . FAMILIAS. Los grupos de madres se avocan a los diferentes sentimientos relacionados con la experiencia.La disconformidad. Los grupos para los padres sustitutos tratan acerca de lo bueno que es compartir los problemas abiertamente cuando hay niños abusados sexualmente. . . . Mucho de los abusadores comparten su experiencia y se perciben a sí mismos como víctimas de una sociedad que los ha llevado a ser abusadores.

lo que se trata de hacer es determinar si en la familia las actitudes hacia el niño y el abuso son de protección. . . . pero se sigue relacionando con su familia de origen.El deseo de la familia de seguir unidos. . El trabajo que se realizara ayudara a la familia si se basa en uno de los siguientes propósitos: .El niño que vive con otra familia.Ver la viabilidad de la familia.El niño que vive con otra familia. por lo tanto para que el tratamiento del niño sea efectivo. si no es así se debe buscar un hogar momentáneo para el niño. . El tipo de familia es un asunto que debe ser considerado al momento de planear el trabajo en la familia y esto. su capacidad de ayudar al niño y de cambiar con el tiempo.La familia que decide echar al abusador o que no vivía con él. y Trabajo en la familia: en un primer momento.La familia que planea la rehabilitación conjuntamente con el abusador. ya que existen diversos tipos de familias: . es conveniente que también la familia reciba terapia. en ella se dan las relaciones abusivas que pueden preceder o mantener un abuso.Las familias son el microsistema del niño. donde el trabajo se basa en entregarles herramientas para superar los problemas.

. . . en especial con el niño abusado. y entre el abusador y el niño abusado.El funcionamiento global de la familia.Estatus afectivo. Todos aquellos que se relacionan con el niño abusado deben ser invitados a participar en la terapia.Límites.Comunicación. .Competencia familiar.Estabilidad y Adaptabilidad. En el contexto del niño abusado sexualmente se debe prestar especial atención a: .La distancia o cercanía entre los miembros de la familia.Alianzas. . en especial entre el niño abusado y su madre.Los diferentes aspectos de la historia familiar. dentro de éste se miden diferentes áreas: . también es importante. entre el abusador y la madre. ternura y aceptación entre los miembros de la familia.El grado emocional. . . particularmente con el abusado.La apertura en la comunicación. . .Las herramientas existentes para solucionar problemas y reaccionar a diferentes crisis. entre las díadas. .

y Terapia familiar: el trabajo con la familia completa es una de las modalidades de tratamiento que ofrece los mejores resultados. debe seguir algunos puntos: . especial énfasis se pone en el lenguaje que se utilizara. Una sesión familiar se puede utilizar para que se divulgue el secreto y ver si los miembros de la familia se encuentran bien preparados para enfrentar la verdad.Hermanos : Estos deben incluirse en la terapia. puede que sea necesario para preparar a los sujetos un trabajo individual o en parejas. etc. establecer quien sabe y quien no. Otro punto importante es que se deben tratar con aquel que guarda el secreto.Secretos : La solución al problema de los secretos sólo puede ocurrir con una comunicación abierta. . deben ser escuchados y aconsejados.Sexualidad : El terapeuta debe crear una instancia donde el tema de la sexualidad pueda ser tocado con libertad y apertura dentro de la familia. . Hay muchos pasos importantes para tratar con los secretos. ya que este se mantiene por diversas razones. ya que este debe estar acorde con las edades de los niños. para que así sean capaces de hacerle frente al problema por el que están atravesando sus familias. . Para que la terapia resulte lo mejor posible. la suposición de que se esta protegido mientras no se sepa nada.Límites intergeneracionales y Organización familiar : La terapia debe enfocarse en el reestablecimiento de las responsabilidades acorde a los padres y a los hijos. . ya que se ha demostrado que aquellos que dicen saber menos son los que más saben. por miedo a una reacción negativa.

y Las madres: Hay veces en que ellas también necesitan psicoterapia para poder lidiar con la mezcla de sentimientos que se les presentan. que va dirigido a superar una baja autoestima. pero que igualmente deben ser tratados. requiere de terapia : y Los niños: estos requieren de tratamiento individual y de un contacto con profesionales. ya que debe aconsejar y en muchos casos enseñar a las madres a asumir un rol . culpa. por lo que el apoyo de la familia es fundamental. ansiedad. y Otros problemas familiares : Otros problemas que pueden o no relacionarse a la experiencia del abuso. sentimiento de responsabilidad.Responsabilidad : Es muy importante para la terapia. en ocasiones los niños no quieren asistir a terapia. su pena. además de estar en contacto con la familia para que el niño se sienta libre de expresar sus sentimientos. El trabajo del asistente social es el de estar presente cuando el niño lo necesite. cuando sienta culpa. Todo individuo relacionado de una manera muy cercana a la situación de abuso. El trabajo del asistente social es muy importante.. La psicoterapia también es necesaria para que los niños puedan entender. asistentes sociales. TERAPIA INDIVIDUAL. cuando tenga preguntas sobre su sexualidad. Aquellos niños que se vieron envueltos en relaciones incestuosas por largo tiempo requieren de más trabajo. tristeza. ambivalencia y rabia. que el abusador acepte su responsabilidad frente a la familia. profesores o consultores. aceptar y sobreponerse de la experiencia.

Es importante el saber como es la relación con el abusador. niño-abusador. las particularmente importante son. primero hay que lograr que el abusador asuma su culpa. y Los abusadores: Cada uno tiene necesidades especiales. cuidadorabusador. al asumirlo y entenderlo como un abuso el abusador recién se encuentra preparado para disculparse por sus acciones. ya que pueden estar distanciados y no entenderse. Dadas las diferentes relaciones diádicas en la familia. a entender la masturbación y a darles las armas necesarias para que cuiden a sus hijos. En cuanto a lo que se busca a futuro es que las madres logren entender por que sus hijos comenzarán su vida sexual antes que otros jóvenes. por que en muchos casos puede influenciar en las decisiones que tomen las madres. es importante resolver aquellas que provocan sentimientos dolorosos. luego que entienda que lo que hizo es un abuso. Hay que tener especial cuidado desde el momento en que el abusador comprende lo que hizo. la del padre no abusador-niño. . por que es en ese momento cuando vienen las depresiones he incluso los suicidios. la terapia sigue ciertas metas. DIADAS.parental autónomo . para subir la autoestima y para que ellas se sobreponga a todos los estresores que se le presentan en este periodo. La díada madre-hijo es la que presenta los problemas técnicos más importantes para los profesionales. por lo que deben lograr una buena comunicación y un .

Para el terapeuta lo importante es el mantenerse neutro. etc. que el niño puede volver a enfrentar sentimientos de tristeza. los posibles problemas que se le presentaran a futuro. En la díada niño-abusador. la terapia se basa en la reasignación de los roles. además deben expresar sus sentimientos. por lo tanto . diferentes modalidades se complementan y usualmente el trabajo depende del progreso en un área que guía hacia la próxima. La coordinación entre la actividad profesional y la respuesta de la familia: Las necesidades del terapeuta no . este problema se puede solucionar con la intervención de dos asistentes. etc.. la terapia debe ser capaz de preparar al niño para que afronte por sí mismo.entendimiento. en relación a la experiencia de abuso sexual. En la díada cuidador-abusador. el propósito principal es que el abusador asuma claramente su responsabilidad y que el niño comprenda que no es culpable. LA COORDINACIÓN QUE ALCANZA EL TERAPEUTA. culpa. y La coordinación de las respuestas terapéuticas en el tiempo: Hay que considerar en la terapia. y La coordinación entre las modalidades terapéuticas: Por lo que se ha expuesto está claro que ningún tipo de terapia es única para solucionar este tipo de problemáticas . ser escuchados y tratar de comprender. cada uno de los cuales representa a una de las partes. ahora confundidos tras la experiencia del abuso. además éste puede experimentar miedo a las relaciones interpersonales.

lo que haga el terapeuta se encuentra estrechamente ligado a la situación familiar. hace que tanto el niño como la familia se sientan amenazados (asustados) y enojados. también si no lo apoyan. etc. La pelea por la custodia también desata la culpa en el niño. En los casos de que el abusador haya desaparecido y se haya llevado consigo todas las pruebas. ya que aquí convergen una gran cantidad de sentimientos. esta aumenta cuando la familia decide no interponer una querella judicial por el abuso.Protección del niño de abusos futuros. además de solicitar que el niño sea removido de ese hogar hasta que vuelva a ser seguro para él. . EVALUACIÓN.sólo se relacionan con la etapa del proceso. lo mejor sería entonces realizar un trabajo individual. de cómo defenderse. lo más difícil de tratar es el triángulo entre el abusador-niño-cuidador. en cuanto a la culpa y responsabilidad. puede aumentar si la familia no es consecuente y ayuda al niño. En general la evaluación de los tratamientos se realiza midiendo el impacto que causa en una de las siguientes áreas: . En definitiva. aunque este siendo tratada con terapia. lo principal es enseñarles acerca de la sexualidad. uno en díadas. sino también con la influencia que ejerce en el niño y su familia. por ejemplo. acerca de la protección de ellos mismos. ya que es necesario que todos los miembros de la familia se encuentren dispuestos a llevar a cabo el proceso de rehabilitación. uno en pareja y uno grupal. etc. Hay que considerar que la culpa del niño.

Pero existe también el abuso sexual ejercido por familiares o personas cercanas a la familia generalmente es reiterado y no necesariamente ejercido con violencia física. intento de suicidio. ejercido por extraños y con figuras familiares protectoras que acompañan al niño. Trastornos generales del comportamiento: fuga. El abuso sexual en los niños y adolescentes puede presentarse como ³abuso sexual con agresión´. encopresis secundaria. generalmente un episodio. y Síntomas psicosomáticos: dolores abdominales o pelvianos. problemas escolares.y El ajuste emocional / social incluyendo los cambios relevantes en cuanto a las relaciones familiares MANEJO DEL ABUSO SEXUAL EN SERVICIOS DE URGENCIA y ORIENTACIONES PARA LA DETECCIÓN. aislamiento y conducta seductora. conducta sexual no acorde a la edad. Es la conjunción de varios signos lo que debe hacer pensar en este tipo de abuso sexual. especialmente en niños pequeños. síntomas psicosomáticos. y . tales como lesiones o infecciones genitales. Los niños son generalmente obligados a guardar silencio por lo que se deben buscar activamente signos o indicadores que confirmen o refuercen la sospecha. trastornos del comportamiento. anorexia y bulimia. enuresis secundaria. trastornos del sueño.

miedo inexplicable de embarazo. Relato de la agresión. ORIENTACIONES PARA EL DIAGNÓSTICO DE ABUSO SEXUAL.y Conducta sexual no acorde a la edad: masturbación compulsiva. lugar de constatación anterior. Es importante registrar: y Fecha y hora del examen. evita que el niño sea interrogado y examinado varias veces. Precisar si es la primera constatación. inhibición o pudor excesivo y agresión sexual a otros niños. la atención de urgencia tiene valor médico legal. Relación del agresor con la víctima. como las constataciones del examen pueden ser usadas como prueba en el proceso judicial. lo que constituye un maltrato por parte de el sistema. es decir. y y y y y . Quién o quienes acompañan al niño. tanto los elementos del interrogatorio. Nombre del médico y de la enfermera presente. Cuando no existe acceso inmediato al Servicio Médico Legal o las lesiones son graves. Si el examen está completo y se registra adecuadamente. y Debe respetarse el pudor del niño. verbalizaciones o juegos sexuales inapropiados para la edad.

El informa físico general conlleva: . inhibición. eritema y erosiones) presencia o ausencia de himen y búsqueda de semen.) El examen de genitales externos se limita a una inspección del aspecto del periné (equinosis. signos clínicos particulares). .Evaluar el estado psicológico actual del niño (agitación. . y El interrogatorio se completa con los antecedentes médico quirúrgicos y ginecológicos (inicio menarquía. vergüenza. tomarse el tiempo necesario.Después de un examen completo. cambio de ropa después de la agresión. guiarse por un protocolo escrito y explicar al niño el procedimiento. del ano. sangre y semen).Observar y anotar si la ropa del niño está rota o manchada. describir las lesiones generales y en los órganos genitales externos. precedente de relaciones sexuales. determinar desarrollo puberal (Tanner). los hallazgos más característicos de abuso sexual son: . laceraciones. Es recomendable: no hacer el examen de genitales un profesional solo. de la vulva (edema. del pene (irritación). En adolescentes. rabia. método contraceptivo.y Baño o ducha. En niñas. Si se ha hecho declaración a la policía y fecha. etc.

y y y En todos los casos. Existen principalmente dos situaciones en relación al abuso sexual de niños que son atendidos en urgencias: y El abuso sexual con agresión. el niño y la familia suelen estar alterados emocionalmente y el médico debe acogerlos y tranquilizarlos. erosiones y hematomas en la cara interna del muslo y genitales. En muchos casos es necesario tomar muestras de sangre para: determinar enfermedades de transmisión sexual como el VIH. El abuso sexual ejercido por familiares o personas cercanas a la familia nunca es justificable a partir de y . La confirmación del diagnóstico de gonorrea y sífilis en el niño permiten afirmar que se trata de abuso y la de herpes. Lesiones en labios mayores y menores. es necesario tomar muestra de fluidos locales para: examen bacteriológico. clamidia y condilomas permiten fundamentar una sospecha.y Escoriaciones. vulva o boca. Cicatrices y desgarros del himen. en adolescentes púberes. junto con evaluar y tratar las lesiones. si hay signos locales de infección o búsqueda de semen en ano. y ORIENTACIONES PARA LA ATENCIÓN DEL NIÑO Y EL ADULTO QUE LO ACOMPAÑA. Lesiones o cicatrices en la horquilla posterior. hepatitis C y D o determinar posible embarazo.

Puede llegar a sentirse en parte responsable del abuso. Medidas de protección. cuando la familia rechaza la hospitalización. En estos casos el niño suele sentir temor y rabia a la vez de sentimientos positivos hacia el agresor. y y Recomendaciones generales. El éxito de este primer contacto con el hospital es esencial . con el propósito de retener al niño en el hospital. para lo cual es necesario que haya un carabinero destacado en el establecimiento para recibir la denuncia. en el mismo servicio de urgencia. En caso de abuso sexual.situaciones de estrés. Las acciones que realicen los médicos de urgencias son muy importantes en la lucha contra el abuso o maltrato. hospitalización y denuncia. crisis familiar o personal o conductas del niño. Cuando las lesiones físicas o psicológicas son severas y/o cuando existe riesgo inmediato de que el niño continúe siendo abusado porque vive con el abusador. en situaciones de abuso intrafamiliar crónico en que el niño solicita que no se revele el abuso o se siente incapaz de enfrentar la situación. La denuncia puede ser postergada y reservada a un equipo profesional con mayores competencias en salud mental. La denuncia debe realizarse en forma inmediata. siempre es necesario proteger al niño: y La hospitalización está indicada aunque los daños físicos no sean severos.

y estimular a los niños a contar a sus padres y/o otros adultos cuando se dan tales proposiciones. lecturas. . Este tipo de programas incluyen libros para colorear. Es necesario que todos los profesionales de los Servicios de Urgencia desarrollen la capacidad de: y Reconocer y decodificar la demanda de ayuda detrás de los síntomas banales. y FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN DE NIÑOS VICTIMAS DE ABUSO SEXUAL. teatro. a rechazar dichas propuestas de quien quiera que vengan. y se realizan en la escuela primaria de manera continuada. Cuando es posible contar con un psiquiatra infantil u otro profesional de salud mental. Facilitar la acogida de la familia en dificultades. Evaluación de los programas de educación para la prevención del abuso sexual. títeres. canciones. prestando atención y creando un clima de confianza recíproca. intentando tranquilizar a los niños diciéndoles que ellos no son culpables de tales experiencias. es importante solicitar una atención de enlace en el menor plazo posible.no solo para la protección inmediata del niño sino también para preparar el seguimiento del caso. Su finalidad es enseñar el concepto de abuso sexual como ³malos tocamientos´.

Este tipo de programas demuestran una preocupación pública por el tema y la ausencia de otras respuestas planificadas. dificultándose el reconocimiento de que personas cercanas también pueden ser abusadores. los diferentes tipos de tocamiento. El Dr. principalmente hechos que constituyen abuso. Los resultados del estudio son: y los niños adquirían conocimientos de prevención tras participar en los programas. Utilizó cuestionarios y roleplaying para evaluar el conocimiento de los niños: teatro breve. Finkelhor evalúo 25 programas para niños entre 3 y 12 años. Aquellas técnicas que involucran de manera activa a los participantes (role-playing. sobre todo en los menores. en Norteamérica. se requieren reforzadores al menos cada 12 meses). reconocer las partes del cuerpo. A los 18 meses se daba una disminución amplia y similar para todas las edades ( o sea. Se encontró un descenso de los conocimientos a los 6 meses de terminado el programa. y y . Y facilitándose el aprendizaje de conceptos más que de conductas. Otro hecho importante es el relativo a que los niños mayores aprenden mejor que los pequeños. y que duran más tiempo. resultan más efectivas. viñetas. y las niñas más que los niños. representaciones). Han sido implementados en muchos casos sin una evaluación sistemática. situaciones simuladas y videadas ( párvulo abordado a la entrada por desconocido).

1998 (Números y Porcentajes).3 345 34.A.8 .y Binder y Mcniel. y DISTRIBUCIÓN DE LAS PERSONAS ATENDIDAS EN 1997 Y 1998 SEGÚN RELACIÓN EXISTENTE CON EL VICTIMARIO.3 Desconocido 99 10.9 135 13.923 100. PACIENTES INGRESADOS A C.A.V.0 Fuente: Elaboración propia sobre la base de datos del Centro de Atención de Víctimas de Atentados Sexuales.V. Año 1987* Número Porcentaje 50 0.005 52.)1998.0 1. DURANTE EL PERÍODO 1987 .A.3 234 12.8 535 52. ANEXO.S. afirmaron en 1986 que el 89% de los niños se sintieron más seguros.A. NUMERO Y PORCENTAJE Relación 1997 1998 Total Familiar 339 37.(C.7 1. En general los programas fomenta la discusión familiar del tema.015 100.S.5 Conocido 470 51.2 Total 908 100. y que solo el 3% se sintieron más asustados.0 684 35.0 1.

1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 Total 360 393 304 350 395 602 632 732 721 908 1.1 15.1997.462 5.3 9.4 6.1 9.6 6. (Números y Porcentajes) Relación Abusos Violaci Sodom Víctima/Victi deshone TOTAL ón ía mario stos 19 19 199 19 19 199 199 1997 % % 96 97 6 96 97 6 7 12. 1996 .015 6. 1998.8 11.3 11.7 100. y RELACIÓN DE PARENTESCO VÍCTIMA VICTIMARIO EN PRINCIPALES AGRESIONES SEXUALES.0 * Período entre el 20 de Noviembre al 31 de Diciembre.2 14.1 4. Padre 43 44 140 164 2 3 185 211 0 1 . 11.7 5. Fuente: Centro de Atención de Víctimas de Atentados Sexuales.

5 34. existe una mayor probabilidad de que los abusos se repitan. 472 8 154 8. P. . Manual de atención de maltrato infantojuvenil. 68 6 24. 530 3 1.5 10 45 0 0 3 0. Entre los casos consignados por esta institución.20 11 78 9 6 0 20.Araya.05 51 89 9 135 150 27 27 899 1.1 36. Según la experiencia del CAVAS. 322 8 131 8.1 75.9 10 06 0 Fuente: Sección Estadística y Archivos.2 24. son agredidos sexualmente por conocidos (35.5 90. como los niños.Madre Otros fam. 692 3 1. Se comprueba que tanto las niñas. ( Fernández M. Santiago. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .L.3% como promedio) y familiares (22. Servicio Médico Legal. 1997).(1997).6% volvió a ser agredido/a. Vecino Conocidos SUBTOTAL Desconocid os TOTAL 0 10 3 21 18 6 35 3 21 5 56 8 2 10 3 22 21 3 38 4 19 7 58 1 0 1 0 0 214 355 102 114 5 14 8 18 308 425 36 54 764 1. cuando el agresor es un familiar o conocido de la víctima. 377 4 1. 374 6 1. el 60. Servicio de Salud Metropolitano.8% promedio de los dos años consignados). 32 4 19.

( 1998). R. Exámenes complementarios. Hospitalización. Costa Rica.. Niño traído para su atención al Servicio de Urgencias Registro Citación urgente a salud mental o servicio social del hospital. alto riesgo inmediato de que vuelva a ser abusado y condiciones especiales para la anamnesis. Toma de muestras Certificado médico de lesiones y y y y Servicio Médico Legal Se detecta situaciones que permiten sospechar abuso sexual . Interconsulta psiquiatría Denuncia en todos los casos Lesiones leves.Zárate. el examen clínico y de genitales externos. Terapia grupal para niñas y niños víctimas de abuso sexual e incesto San José: Ser y Crecer. bajo riesgo inmediato de que el niño vuelva a ser abusado Lesiones físicas y psicológicas severas. cuando el niño es mayor de 6 años y no se siente capaz de enfrentar la situación.

En Región Metropolitana. llenado de ficha de derivación de víctimas de abuso sexual El motivo de consulta es otro. El motivo de consulta es agresión sexual El Rincón del .

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