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Expl. Codo y muñeca

Expl. Codo y muñeca

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ExploraciÄn del codo y muÅeca

Prof. A. Pastor Clemente, Prof. F. Santonja Medina. Introducci€n.- Valoraremos ambas regiones anat€micas dentro de una misma pr•ctica ya que por cercan‚a e interrelaci€n comparten biomec•nica y los movimientos o alteraciones en una regi€n anat€mica van a afectar a la otra. OBJETIVOS.1. En primer lugar, llevar a la pr•ctica aquellos conocimientos que previamente se les ha facilitado en las clases te€ricas respecto a la valoraci€n del codo y la muƒeca 2. Identificar los distintos puntos anat€micos de estas regiones. 3. Diferenciar entre la disposici€n normal y patol€gica de codo y muƒeca. 4. Que conozcan las exploraciones que suele realizar un m„dico especialista en patolog‚as de estas regiones anat€micas. 5. Por …ltimo, que conozcan aquellos errores m•s frecuentes que se cometen al realizar la exploraci€n. REQUISITOS. Ha de realizarse siempre visualizando ambas estructuras. Deben poder inspeccionarse ambas (visi€n posterior, anterior y lateral). MATERIAL.Se va a utilizar el siguiente material: o Rotulador dermogrÇfico. Recomendamos que sea de acetato y de punta M. Se emplear• para hacer las marcas necesarias que posteriormente se eliminaran f•cilmente con algod€n y alcohol. o Goniometro de brazo largo con un error t„cnico de medida (ETM) de +5† o Goniometro de plastico transparente. Con un error t„cnico de medida (ETM) de +1†. o InclinÄmetro: Se emplea para medir un arco de movimiento en grados en el plano sagital. Los dos modelos m•s habituales, son el de agua que su referencia es la horizontalidad y el de "p„ndulo" que utiliza la verticalidad. Este …ltimo es m•s recomendable al tener m•s accesorios y ser m•s vers•til.

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El ligamento lateral interno es el m•s robusto compuesto por varios fasc‚culos.CODO NOTA DE INTERES: Siempre es primordial el realizar anteriormente a la realizaci€n de la pr•ctica por parte del alumno un repaso de la anatom‚a de la zona. supinador largo. el ligamento lateral externo es de aspecto m•s cordonal con expansiones al ligamento anular de la cabeza del radio. (Esto es valido para la muÅeca) 2 . B‚ceps braquial. HUMERO-CUBITAL: Es el ginglimo m•s t‚pico del organismo. anconeo. o ARTICULACI‡N RADIO-CUBITAL INFERIOR: Forma una unidad funcional con la articulaci€n radio-cubital proximal permitiendo los movimientos de prono-supinaci€n. M. SISTEMÑTICA . tr‚ceps braquial y como secundario por el M. Su eje es transversal realizando movimientos de flexo-extensi€n con recorrido total de 150-160 grados. y limita los movimientos en los que se fuerza el varo. o Art. RECUERDO ANATÉMICO: Articulaciones del codo. primer radial externo. Los m…sculos que habilitan el movimiento en esta articulaci€n producir•n movimiento de flexi€n si se encuentran en un plano anterior al eje: M. M. o ARTICULACI‡N HUMERO-RADIAL Y RADIOCUBITAL SUPERIOR: Est•n interrelacionadas biomecanicamente. favorecida por la gravedad es realizada fundamentalmente por el M. de esta forma se permite que sea cual sea el movimiento de flexo-extensi€n se permita el movimiento de prono-supinaci€n al girar la cabeza del radio sobre el c€ndilo humeral. braquial anterior. M. pronador redondo. Los ligamentos que refuerzan esta articulaci€n lo hacen lateralmente. es el encargado de proteger los movimientos articulares en los que se fuerza el valgo (t‚pico en los lanzamientos). siendo la primera una Enartrosis y la segunda un trochus. la extensi€n. el rango articular es de 90 grados de pronaci€n y 90 grados de supinaci€n.Se inicia con la INSPECCIÉN y PALPACIÉN DEL CODO y posteriormente se valora la movilidad para terminar con la realizaciÄn de signos y test de interÖs para la zona. En estos movimientos el cubito esta fijo y es el radio el que realiza el movimiento. M.

apreciando la fosita olecraniana.  Dibujaremos un triangulo cuyos vÖrtices sean estos tres puntos anatÄmicos (Triangulo de Nelaton): tiene la forma de triangulo equil•tero con el codo en flexi€n de 90†. supinador corto. una vez localizada le diremos que 3 . la disposici€n en varo CUBITO VARO ser• patol€gica cuando es mayor de 5-10†. extensor com…n de los dedos. por el contrario permanecerÅ inalterado si la patologÇa se produce proximal o distal a la zona. o Plano sagital: codo en recurvatum o flexo (Se admite 10-15† de recurvatum. Posteriormente realizaremos una extensi€n resistida de la muƒeca y de esta forma pondremos en tensi€n la masa muscular epicondilea que tiene su origen en el epic€ndilo y l‚nea supracondilea (1er y 2† radial externo. si estiramos el codo los tres puntos pasaran a formar una l‚nea (LÜnea de Nelaton).  Presencia de deformidades (Se explora en extensi€n). Este dibujo se pierde en caso de fracturas que afecten la articulaciÄn humerocubital. M•s de 15† se considera patol€gico y se le denomina CUBITO VALGO. cuando es ostensible se la denomina deformidad en culata de fusil. Este •ngulo esta determinado por la articulaci€n humero-cubital. cubital posterior. que estar• m•s abultada en procesos inflamatorios articulares. luxaciones del codo. o Plano frontal: El codo se dispone en el plano frontal con un ligero valgo fisiol€gico de 10† a 15† (Ñngulo de carga o de transporte). Marcaremos con rotulador dermogrÄfico el epicÅndilo. siendo m•s frecuente en el sexo femenino. PALPACIÉN DEL CODO:  Se palpara el epic€ndilo medial (epitroclea) y el epic€ndilo lateral (epic€ndilo). o Distal al epic€ndilo notaremos la interlinea articular del humero con el radio. el ol„cranon (mejor en flexi€n). la epitroclea y el olecranon.  Presencia de tumefacci€n: o Presencia de liquido intra-articular (m•s visible en recesos capsulares posteriores).INSPECCIÉN DEL CODO:  Valorar y comparar similitudes y diferencias con el miembro contrario (valido para la muƒeca).  Zona externa: o Con el codo en flexi€n de 90† y partiendo del epic€ndilo realizando una flexi€n resistida palparemos la masa muscular del supinador largo.

b‚ceps palparemos el latido de la arteria humeral.  Zona interna: o Palparemos el epic€ndilo medial (epitr€clea) e inmediatamente posterior buscaremos la escotadura epitrocleo-olecraniana por donde pasa el N. o Internamente al tend€n del M. el tend€n del M. Los alumnos posteriormente palparan el nervio cubital.realice movimientos de prono-supinaci€n manteniendo el explorador el 2† dedo sobre la zona y notaremos como gira la cabeza del radio. que estar•n abultadas cuando haya ocupaci€n articular.  Zona anterior: o Con el codo en extensi€n media palparemos la FOSA CUBITAL que esta delimitada por el relieve del supinador largo lateralmente y del M. cubital. En esta zona es donde se producen los atrapamientos del N cubital en el antebrazo. Lat. producida por rozamiento y choque continuado de esta estructura €sea contra estructuras duras (codo del estudiante). la forma de hacerla ostensible es pedirle al alumno que realice movimientos de pronosupinaci€n y de esta forma podremos notar el movimiento y la interlinea. pronador redondo medial y distalmente. a ambos lados notaremos la fosita olecraneana lateral y medial. Esta zona es asiento de la bursitis m•s t‚pica del organismo. realizando una contracci€n isom„trica del musculo notaremos la textura del tend€n. tr‚ceps. Externo: Ligamento cordonal con dos fasc‚culos uno anterior y otro externo que rodean la cabeza del radio. o Palparemos el Lig. b‚ceps braquial quedara por dentro (palparemos el tend€n que se dirige en profundidad a la tuberosidad del radio y el lacertus fibroso que se distribuye por los m…sculos epitrocleares.  Zona posterior: Palparemos el olecranon y proximalmente el tend€n del M. y en individuos delgados se puede palpar el nervio mediano. o Inmediatamente inferior al epic€ndilo palparemos el relieve de la cabeza del radio. 4 . verÅn la movilidad del mismo y tomaran conciencia del grosor y la sensibilidad del mismo a la palpaciÄn.

o Supinaci€n 90†. estrÖs en VALGO (Jobeás test)1: Se coloca el codo del paciente en 20-25† de flexi€n. pedirle al sujeto que realice el movimiento. en caso de apreciarse nos confirmara una lesi€n del ligamento lateral externo. Medici€n de la supinaci€n. o Extensi€n 0-10†. El m„todo aconsejado es el colocar uno de los brazos del goniometro descansando sobre la cara palmar o dorsal de la muƒeca y tras fijar previamente el codo para evitar movimientos que falseen la medici€n. PRUEBAS DE ESTABILIDAD:  T.MOVILIDAD DEL CODO: El codo presenta una movilidad: o Flexi€n 140†-160†. una de las manos del examinador sujeta la cara externa del codo. manteniendo fija la muƒeca se realiza una fuerza valguizante sobre el codo y se valora la existencia bostezo articular. 5 . con la otra mano agarra la muƒeca. o Pronaci€n 80†-90†. Para la medici€n de la prono-supinaci€n existen varios m„todos. midiendo el desplazamiento en grados del movimiento realizado (Imagen 2). Medici€n de la flexi€n del codo con goni€metro de brazo largo. Imagen1. Imagen 2. La medici€n del movimiento de flexo-extensi€n la realizaremos con un goni€metro de brazo largo (Imagen 1).

el examinador agarra fuertemente la muƒeca y antebrazo y realiza un lento movimiento de flexi€n mientras aplica fuerza en sentido de supinaci€n y valgo y con la otra mano aplica fuerzas de compresi€n axial. El/la paciente estar• con el antebrazo extendido totalmente. de extensi€n resistida de la muƒeca 6 . al mismo tiempo aparecer•n signos evidentes de aprehensi€n en la cara del paciente PRUEBAS ESPECIALES DEL CODO:  Test de extensiÄn resistida de la muÅeca. el antebrazo se encuentra totalmente supinado y en extensi€n completa. Imagen 3. el examinador cojera la mano de la paciente y mantendr• esta posici€n resistiendo el intento de extensi€n de la muƒeca de la paciente. en caso de apreciarse nos confirmara una lesi€n del ligamento lateral interno. NOTA: Siempre se comprobara con el miembro contra-lateral. la otra sujeta la muƒeca. una de las manos del examinador se coloca sobre la cara interna del codo. esto produce una subluxaci€n rotatoria de la articulaci€n humero-cubital. estrÖs en VARO: Se coloca el codo del paciente en 20† de flexi€n.  Inestabilidad rotatoria postero-lateral2: Se explora con el paciente en dec…bito supino con el antebrazo por encima de la cabeza. T. manteniendo fija la muƒeca se realiza una fuerza varizante sobre el codo y se valora la existencia bostezo articular. T. En esta posici€n se produce el m•ximo estiramiento de la musculatura epicondilea3. cuando el codo esta flexionado a 40† la inestabilidad es m•xima apareciendo una protuberancia posterior (cabeza del radio) asociada a una evidente depresi€n de la piel.

el paciente intentara realizar una extensi€n de la muƒeca y el examinador se opondr• a ello colocando sus dedos sobre el dorso de la muƒeca. N Mediano bajo el ligamento de Struthers (origen en superficie antero-medial de paleta humeral e inserci€n en epitroclea. El paciente afectado de epicondilitis no podr• realizar esta acci€n o le ser• muy dolorosa.7% se osifica la zona anteromedial (t‚pica exostosis). indicara epicondilitis. El dolor selectivo en la zona de origen del primer radial externo (EPIC‡NDILO). el dolor ser• mayor con el antebrazo extendido. mediano.  C. Con este movimiento se produce una sobre-solicitaci€n de la musculatura epicondilea principalmente del primer y segundo radial externo. en este nivel se puede producir compresi€n del N mediano. Imagen 4. 7 . Manifest•ndose el dolor en el epic€ndilo lateral. 1. Test de la silla SINDROMES DE ATRAPAMIENTOS NERVIOSOS A NIVEL DE ANTEBRAZO Y MUàECA.7-2. el antebrazo estar• pronado. en el 0. Con el codo flexionado entre 60-90É y la mano en pronaciÄn cogeremos un banco o silla de poco peso y realizaremos un movimiento de flexiÄn dorsal de la muÑeca. Se puede producir a varios niveles.  Test de la Silla (Chair test). Test del Primer radial externo o Test del codo de tenis: El paciente estar• con el codo flexionado a 90† o extendido. CompresiÄn del N.

 Sd. Signos cl‚nicos: o Impotencia de la separaci€n del 5† dedo. pero lo m•s frecuente es que se produzca en la fosa epitroclear y donde el nervio pasa entre las dos porciones del m…sculo cubital anterior (verdadero t…nel cubital). cubital presenta una disposici€n posterior al eje de flexo-extensi€n del codo. Estos atropamientos producen sintomatolog‚a: o Dolor en porci€n proximal del antebrazo (sensaci€n de cansancio y pesadez).7mm. 8 . que se manifiesta por la dificultad de abducci€n y aducci€n de los dedos y flexi€n metacarpofal•ngica. pronador redondo se le conoce como calambre del escribano. Las alteraciones sensitivas afectan al 5† dedo y a la porci€n cubital del 4†. Es el producido por la compresi€n del N mediano a la entrada del M pronador redondo entre sus dos cabezas. La compresi€n se puede producir desde 8-10cm proximal a la epitroclea hasta 5cm distal. atrofia de la mitad cubital de la eminencia tenar. Cuando el proceso se hace cr€nico apreciaremos: o Garra del 4† y 5† dedo. o Dificultad o impotencia para cruzar el 3er dedo sobre el segundo (signo de la suerte)4. cubital en el codo. La afectaci€n muscular en los intr‚nsecos de la mano es mayor que la producida en los extrinsecos del antebrazo (las fibras motoras que los inervan a los primeros van m•s superficiales en el nervio). o Debilidad del oponente del pulgar. o D„ficit de abducci€n del ‚ndice con atrofia del 1er inter€seo dorsal. La cl‚nica se inicia con manifestaciones irritativas y disminuci€n de la sensibilidad. CompresiÄn del N. cubital puede elongarse hasta 4. a la vez que es comprimido en el t…nel cubital. se ha comprobado que la presi€n del t…nel cubital aumenta hasta 7 veces durante la flexi€n del codo y hasta 20 si se produce una contracci€n simultanea del cubital anterior. El M. progresando posteriormente a un cuadro de d„ficit motor. o Parestesias (de distribuciÄn diferente a las producidas por la compresiÄn a nivel del tÖnel carpiano) que aumentan con la actividad muscular y no son de predominio nocturno. o Atrofia de la eminencia hipotecar. Si la compresi€n se produce a la salida de M. 2. del Pronador redondo. o Debilidad general de todos los inter€seos. durante la flexi€n el n. La sensibilidad dorso-cubital de la mano esta disminuida (diagnostico diferencial con la compresiÄn en el canal de Guyon).

radio-carpiano lateral) 9 . semilunar y piramidal. el rango articular es de 90 grados de pronaci€n y 90 grados de supinaci€n.  ArticulaciÄn RADIO-CARPIANA (c•mara proximal de la articulaci€n de la muƒeca. tambi„n hay haces que parten de la Ap€fisis estiloides del c…bito y se dirigen a la cara palmar de los huesos del carpo (no existe en la cara dorsal. la cavidad glenoidea la forman las caras distales de la ep‚fisis radial y del ligamento triangular. una pequeƒa parte del semilunar y del piramidal con el ligamento triangular y la mayor parte del piramidal dirigida hacia arriba y adentro se articula con el ligamento lateral interno de la articulaci€n. solo el escafoides y la mayor parte del semilunar se articulan con el radio. o Signo de Jeanne. RECUERDO ANATÉMICO: Articulaciones de la muÅeca.  ArticulaciÄn RADIO-CUBITAL DISTAL: Forma una unidad funcional con la articulaci€n radio-cubital proximal permitiendo los movimientos de prono-supinaci€n. presenta c•psula propia que se inserta en los l‚mites del revestimiento cartilaginoso. Es la c€ndilo-artrosis m•s t‚pica del organismo. abajo y un poco adentro. escafoides. Su eje mayor es transversal y perpendicular al eje de rotaci€n del antebrazo. La superficie articular del c€ndilo es mucho m•s extensa que la de la cavidad glenoidea siendo de unos 120† en sentido AP y de 110† en sentido transversal. la cavidad glenoidea mira hacia delante. estos huesos se encuentran unidos entre si por potentes ligamentos formando un todo …nico.o Signo de Froment: Es positivo (imposibilidad de sujetar un papel entre el 1er y 2† dedo). dando diferentes fasc‚culos. MUàECA. Esta articulaci€n se encuentra reforzada por ligamentos que partiendo de la parte anterior y posterior de la ep‚fisis radial llegan hasta los huesos del carpo. Hiper-extensi€n de la metacarpo-falangica del pulgar. En estos movimientos el cubito esta fijo y es el radio el que realiza el movimiento. cubito-carpiano lateral) y otro externo m•s corto y robusto de forma triangular que partiendo de la ap€fisis estiloides del radio se inserta en la tuberosidad del escafoides (lig. Lateralmente hay dos ligamentos uno el ligamento lateral interno que salta de la Ap€fisis estiloides del c…bito y se inserta en el pisiforme y en el piramidal (Lig. El c€ndilo articular lo constituyen las caras proximales de los huesos de la hilera proximal del carpo.

La interlinea articular tiene forma de S acostada. Estas articulaciones est•n reforzadas por ligamentos dorsales y ventrales que parten de la 2† hilera de huesos del carpo y se dirigen a los metacarpianos. Los huesos de la hilera distal del carpo est•n unidos por potentes ligamentos inter€seos entre si formando una unidad funcional con movilidad entre ellos casi nula (Excepto entre trapecio y trapezoides que no lo tienen--. en la parte interna la interlinea articular es m•s extensa y la cabeza del hueso grande y ganchoso forman el c€ndilo. el 3† y 5† metacarpiano solo con un hueso y el 4† con dos.  ArticulaciÄn CARPO-METACARPIANA: El primer metacarpiano tiene una articulaci€n independiente en silla de montar con el trapecio. ArticulaciÄn MEDIO-CARPIANA (c•mara distal de la articulaci€n de la muƒeca).  Identificaremos primero por palpaci€n la zona m•s distal de los huesos del antebrazo como son las apÄfisis estiloides del cubito y del radio.Se inicia con la INSPECCIÉN y PALPACIÉN DE LA MUàECA y posteriormente se valora la movilidad para terminar con la realizaciÄn de signos y test de interÖs para la zona. En la zona externa la cara distal forma el c€ndilo y las caras proximales del trapecio y trapezoides forman una pequeƒa cavidad glenoidea.esto hace que por entre estos dos huesos comuniquen las sinoviales de ambas articulaciones). INSPECCIÉN DE LA MUàECA: En la muƒeca hay importantes estructuras anat€micas que se encuentran muy cercanas unas a otras. El resto de los metacarpianos est•n unidos a los huesos del carpo por verdaderas sinartrosis. que es independiente del resto de los dem•s huesos del carpo y tiene sinovial propia que no comunica con ninguna otra articulaci€n. existe un ligamento inter€seo que realiza una uni€n fuerte entre el hueso grande y ganchoso con el tercer metacarpiano y divide la sinovial carpo-metacarpiana en dos celdas una interna para el cuarto y quinto metacarpiano y otra externa para el 2† y 3ˆ. La forma y disposici€n de la 2ˆ hilera de huesos del carpo hace que el 2† metacarpiano se articule con trapecio. 10 . estando la cavidad glenoidea formada por las caras d‚stales de escafoides semilunar y piramidal. trapezoides y hueso grande. por lo que es de fundamental importancia el averiguar la verdadera localizaci€n anat€mica de las diversas estructuras. SISTEMÑTICA .

importante estructura para su identificaci€n durante la cirug‚a. De los tres pliegues cut•neos ventrales de la muƒeca el m•s proximal o restricta cruza la cabeza del hueso grande y ganchoso. (Realizando movimientos de abducciÄn del 1er dedo y posteriormente de extensiÄn de la 1Ü falange podemos distinguir ambos tendones). Justo un poco m•s hacia la zona cubital notaremos un relieve a la palpaci€n en la ep‚fisis radial que es mucho mÅs valorable a la palpaciÄn que a la visualizaciÄn. este relieve €seo es el tubÖrculo radial o TubÖrculo de Lister. las alteraciones en esta vaina y de estos tendones dan lugar a la Tenosivitis de DeQuervain. M•s dif‚cil de determinar por su forma en S invertida. Interlinea articulaciÄn radio-carpiana: Trazaremos una l‚nea de convexidad proximal que una ambas ap€fisis y que tenga una profundidad de 1.  Interlinea articulaciÄn medio-carpiana. En la profundidad de este espacio se puede palpar el pulso de la arteria radial al pasar de la cara palmar al dorso de la mano. Una vez localizadas las zonas anteriores realizaremos la inspecci€n y palpaci€n comenzando por la zona dorsal. tambi„n por este espacio pasan en la profundidad los tendones del primer y segundo radial externo que se van a insertar en la base dorsal del 2† y 3er metacarpiano y que en su paso por la ep‚fisis radial se encuentran situados en la 2Ç corredera del retin•culo extensor. el m•s externo el tendÄn del aductor largo del pulgar que se va a insertar en la base del 1er metacarpiano. espacio delimitado por fuera por los tendones anteriormente referidos y por dentro por el tend€n del flexor largo del pulgar. Presentan una vaina tendinosa comân. Nos fijaremos en la zona palmar en el pliegue cut•neo m•s proximal y veremos que se corresponde bastante. Realizando a continuaci€n un suave movimiento de flexi€n dorsal y abducci€n con extensi€n del pulgar notaremos una depresi€n triangular de base proximal y borde distal que se corresponde con la tabaquera anatÅmica.25cm y tendremos de forma aproximada la interlinea articular. MUàECA CARA DORSAL: Junto a la ap€fisis estiloides del radio palparemos dos tendones que discurren uno junto al otro. La forma de identificarlo es coger la muÑeca con nuestra mano con el pulgar sobre la apÄfisis estiloides del 11 . Ambos pasan por la primera corredera del retinÇculo extensor de la muÅeca. Este espacio es importante ya que el fondo €seo corresponde con el cuerpo del escafoides y es una zona de f•cil acceso para delimitar los dolores dependientes de este hueso. el segundo es el tendÄn del extensor corto del pulgar que se insertara en la base de la primera falange del pulgar.

realizaremos a continuaciÄn suaves movimientos de flexo-extensiÄn. encontr•ndose en la tercera corredera. cubital. tambi„n llamado RETINACULO FLEXOR que se encuentra situada en profundidad. M•s cubital nos encontraremos con la zona de la 4ä corredera formada por los tendones del extensor de los dedos y el extensor del ‚ndice. La capa profunda. tend€n que es f•cil de palpar pidi„ndole al paciente que realice un movimiento de extensi€n y abducci€n cubital contra-resistencia. palmar mayor (flexor radial del carpo) que se inserta en la base del 2† metacarpiano y m•s cubitalmente el tendÄn del M. flexor cubital del carpo) que va a insertarse en el hueso pisiforme. palmar menor m•s delgado y superficial (en el 13% de los casos este tend€n esta ausente Orts Llorca) y que sus fibras acaban en la aponeurosis palmar. palmar menor. El tend€n del extensor largo del pulgar hace de este relieve polea de reflexi€n para cambiar de direcci€n 45† y dirigirse al primer dedo. junto a este discurren los tendones del m flexor superficial y profundo de los dedos. El retin•culo flexor se fija a la tuberosidad del escafoides y al surco del trapecio por su lado radial y en el pisiforme y 12 . A continuaci€n palparemos la zona dorsal de la ap€fisis estiloides del c…bito que en su zona m•s radial nos delimitara la 5Ç corredera por donde pasara el tendÄn del extensor del 5ã dedo y en su zona m•s cubital nos delimitara la 6ä corredera por donde pasara el tendÄn del M cubital posterior. la superficial que se conoce como ligamento carpiano palmar o fascia palmar que es un engrosamiento de la fascia ante-braquial estando sus fibras estrechamente relacionadas con el tend€n del M. es propiamente el ligamento transverso del carpo. Junto a el y en profundidad podemos notar el latido de la arteria cubital y junto a ella discurre el N. Si nos acercamos al borde cubital de la muƒeca por su cara palmar encontraremos un tend€n robusto el tendÄn del M cubital anterior (M. de esta forma lo podemos situar en el radio. Entre estos dos tendones en profundidad discurre el Nervio mediano. Si realizamos una flexi€n palmar notaremos dos relieves tendinosos que se corresponden con los tendones del M. palparemos este relieve que permanece fijo sin movimiento. MUàECA CARA PALMAR: Inmediatamente medial a la Ap€fisis estiloides del radio palparemos el pulso de la arteria radial. En la cara palmar de la muƒeca existe una estructura fascial de vital importancia el LIGAMENTO TRANSVERSO DEL CARPO O ANULAR ANTERIOR DEL CARPO formado por dos capas. que son dif‚cilmente valorables por palpaci€n.radio y el resto de los dedos sobre la cara dorsal de la muÑeca.

el resto del conducto situado m•s cubitalmente formara propiamente el TåNEL CARPIANO. cubital ya dividido en sus dos ramas terminales la superficial y la profunda. La articulaci€n mediocarpiana es una articulaci€n condilea en forma de S invertida en la que tambi„n se permiten movimientos de lateralidad entre la hilera proximal y la distal. Tânel carpiano).  Flexi€n volar (90†). ganchoso por su lado cubital (es importante el palpar estos relieves Äseos en la cara palmar. este se extiende entre los extremos de la concavidad de los huesos del carpo convirtiendo este arco en un canal osteo-fibroso por dentro del cual discurren 9 tendones (flexor largo del pulgar y los tendones del flexor superficial y profundo de los dedos) y el nervio mediano. este eje es transversal y perpendicular al eje de rotaci€n de los huesos del antebrazo. cubital anterior9. parÄlisis del ciclista). MOVILIDAD DE LA MUàECA: En ning…n movimiento de la articulaci€n de la muƒeca interviene solo una articulaci€n. motivo por el cual el nervio puede sufrir compresi€n y producir la patolog‚a de atropamiento nervioso m•s frecuente del organismo conocida como (Sd.en el gancho del h. en este espacio se puede producir atropamiento o irritaci€n del N. por lo que es en realidad una articulaci€n con dos grados de movimiento. La articulaci€n radio-carpiana es una articulaci€n condilea y aunque te€ricamente solo serian posibles movimientos de rotaci€n en un solo eje. en su parte radial este conducto presenta un tabique sagital que se fija a trapezoides cara anterior de escafoides y hueso grande formando un espacio para que pase el T. cubital en diversas actividades sobre todo deportivas en las que la mano se coloca en flexi€n dorsal con desviaci€n cubital y apoyo sobre la zona (posici€n habitual de la mano del ciclista en el manillar durante la pr•ctica del ciclismo de carretera. ganchoso y el pisiforme se delimita un canal que se conoce como Canal de Guyon. 13 . pero la plasticidad articular permite realizar otros movimientos en otro eje perpendicular y en otros intermedios. el movimiento se realiza conjuntamente constituyendo una unidad funcional. Este t…nel osteo-fibroso es inextensible. 50†-55† en la radio-carpiana y 35 en la medio-carpiana. Movimientos de FLEXO-EXTENSI‡N (flexi€n volar y flexi€n dorsal) 180†. En la zona externa el espacio entre el gancho del h. por este canal discurre el N. del M palmar mayor. el suelo del mismo esta formado por las fibras del ligamento pisiformeganchoso y el techo por la extensi€n distal del tend€n del M. que nos delimitaran entre ellos este espacio.

mediano en el T. Gerr y Letz6 han realizado el Signo de Tinel a pacientes que tienen que tienen signos electromiograficos positivos de Sd. En el caso de atrapamiento del N. El test consiste en percutir estando la muÑeca extendida con un martillo de reflejos o con la punta del dedo sobre el N. Tunel Carpiano y han obtenido resultados positivos de este test solo en el 32% de los casos. el noto que percutiendo directamente sobre el cabo proximal de un axon lesionado se produc‚a una sensaci€n de hormigueo en el territorio del nervio. Tinel5. J. Movimientos de LATERALIDAD: El eje de rotaci€n de la articulaci€n de la muƒeca pasa por la cabeza del hueso grande. del carpo este signo presenta una alta especificidad que es superior al 90% y una menor sensibilidad del 30-40%. (Este test se puede aplicar a cualquier nervio del organismo ). 14 . mediano desde el pliegue distal de la muÑeca hasta 2-3 cm. distal entre ambas eminencias (tunel del carpo). PRUEBAS Y TEST PARA LA MUàECA Y MANO Signo de Tinnel: descrito originalmente en 1915 por el Dr. o sensaciÄn de hormigueo en el territorio del mediano el test de considera positivo. 55† en la medio-carpiana y 35† en la radio-carpiana. Medici€n de la desviaci€n cubital. Flexi€n dorsal (90†). Imagen 5. en caso de que se produzcan parestesias. Se permiten 60† de rango articular. Los movimientos de abducci€n radial son menores que los de abducci€n cubital.

Se considera positivo si se reproduce el dolor. esta posiciÄn se debe mantener durante 1 minuto.Test de compresiÄn carpiana: El explorador aplica compresi€n sobre el nervio mediano en el t…nel carpiano durante 30 seg. La compresi€n por esta maniobra sobre el N mediano causara de forma inmediata la agravaci€n de la sintomatolog‚a que el paciente presentaba como el adormecimiento y parestesias de los dedos 1†. parestesias o adormecimiento en el territorio del mediano. El paciente debe colocar los antebrazos en posiciÄn horizontal estando los hombros en flexiÄn de 90É. Podemos realizar el test de Phalen invertido de significado cl‚nico similar al T. Phalen7 en 1951 el test de flexi€n de la muƒeca que ahora lleva su nombre.S. en esta posiciÄn se flexionan palmarmente las muÑecas aproximando el dorso entre ellas. 7A 7B 15 . de Phalen pero en vez de realizar una flexi€n dorsal de la muƒeca realizaremos una flexi€n volar de las mismas. Signo de Tinel Test de Phalen: Introducido por G. Imagen 6. 2† y mitad radial del tercero.

Posici€n de la muƒeca y antebrazos en el test de Phalen. T. cubita8. 9A 9B Imagen 9.Imagen7 A. Imagen 7B. El paciente presenta imposibilidad de sujetar un papel entre el 1er y 2É dedo. Phalen) Signo de Froment: Este test nos mide la afectaci€n del nervio cubital y se produce cuando hay debilidad o atrofia del M. Signo de Froment. Posici€n inicial. Test de Finkelstein: Descrito en 1930 por Finkelstein10. Consiste en sujetar el pulgar del paciente entre el resto de los dedos que estÅn cerrados y a continuaciÄn realizamos un rÅpido movimiento de abducciÄn radial sobre la muÑeca. aductor del pulgar que esta inervado por la rama profunda terminal del N. de Phalen invertido. que se corresponde al paso de estos dos tendones. el paciente sentir• un dolor vivo en la ap€fisis estiloides.9. Las manos se colocan en flexi€n dorsal (su positivad es similar al T. La positividad de esta prueba nos indica que existe una tenosinovitis de DeQuervain. T de Filkelstein. La paciente es incapaz de mantener el papel entre el primero y segundo dedo. Imagen 8. Posici€n final 16 . Imagen 9B. Imagen 9A.

10A 10B Imagen 10. por el contrario si la arteria radial esta afectada la palidez se mantendrÅ por un periodo variable de tiempo. a continuaciÄn el paciente cierra durante un espacio de 1 minuto fuertemente la mano. Lo mismo se puede hacer cuando sospechamos patolog‚a en la arteria cubital. debido a la oclusiÄn de los dos troncos arteriales. La cantidad de estructuras importantes que se encuentran tan cerca unas de otras hace que precisemos el identificarlas a fin de poder posteriormente diagnosticar la patologÜa que presentan y aplicar el tratamiento adecuado. 17 . nosotros seguimos manteniendo comprimida la arteria cubital. bien sea de la arteria radial o de la arteria cubital. lo normal es que en un individuo con el sistema arterial intacto se note el retorno del color a la mano y los dedos. tras esto el paciente relaja su mano y extiende sus dedos.Test de Allen: Descrito por Allen11 en 1929 para diagnosticar la obstrucci€n de parte del sistema arterial de la mano. Localizamos el pulso de la arteria cubital en la muÑeca y producimos su oclusiÄn con nuestros dedos. Test de Allen posici€n inicial (Imagen 10ˆ) y posici€n final (Imagena 10B) EN RESUMEN: IMPORTANTE: El examen fÜsico del codo y la muÅeca es de vital importancia en el diagnostico de los traumatismos y lesiones por sobreuso de la extremidad superior. el primero por la mano del examinador y el segundo por la patologÇa en la arteria lesionada.

23(2):151-155. J Bone Joint Surg Am 1986. 6. 11. Exploraci€n cl‚nica en Ortopedia. Spontaneus compression of the median nerve at the wrist. La Presse Medicale 1915 .6 :282-8.Hoppenfeld S. . Letz R. Otra bibliograf‚a de interes: . Philadelphia: Elsevier. The sensitivity and specificity of tests for carpal t…nel s‚ndrome vary with the comparison subjects. Tinel J. Atropamientos nerviosos en la extremidad superior del deportista. Le signe “fourmillement” dans les lesions des nervs peripheriques. J Am Med Assoc 1951. 7. 8. Posterolateral rotatory instability of the elbow. 2002. Crossed fingers and other tests of lunar nerve motor function.Buckup K. Vlastou C.Malanga G. et al. OŠDriscoll SW. J Hand Surg 1980. Thromboangiitis obliterans: methods of diagnosis of chronic occlusive arterial lesions distal to the wrist with illustrative cases. Barcelona: Masson. 2ˆ edici€n. de esta forma podremos en el futuro valorar los progresos en la curaci€n de los diferentes procesos que afectan estas articulaciones. J Bone Joint Surg 1939. Nadler S.145:1128-1132. 5. J Bone J Surg Br 1991.12:509-540. 10. Santonja F. . 2002.68:1158-1163. Gerr F. Posner MA. . Evidencias cient‚ficas del tratamiento de la epicondilitis.Cleland J.23 :388-389. 11:18-30. Netter. Selecci€n.La exploraci€n seguir• siempre un m„todo que debe estar protocolizado. Jol‚n T. Reconstrucci€n of the ulnar collateral ligament in athletes. Jobe FW. Morrey BF. Allen EV. 18 . Stenosing tendovaginitis at the radial styloid process.73:440-446. Finkelstein H. 2. Exploraci€n de la columna vertebral y las extremidades. An Evidence-Based Approach. 5A:560-5.178:237-244. Silvestre A. 11:415-23 9. Bell DF. Compresive lunar neuropathies at the elbow: I Etiopatology and diagnosis. 4. Selecci€n. Earle AS. J Am Acad Orthop Surg 1998 . 2006. 2000. BIBLIOGRAF‰A: 1. ExploracionesSignos – S‚ntomas. 2002. J Hand Surg Br 1998. Musculoskeletal Physical Examination. Un enfoque para fisioterapeutas basado en la evidencia. Barcelona: Masson. 2006. Am J Med Sci 1929. Phalen GS. Pruebas cl‚nicas para patolog‚a €sea. Evangelista R. Ram€n B. 3. M„xico: El Manual Moderno. articular y muscular.

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