Yo, XXXXXXXXXXX, Venezolana, Mayor de edad, Divorciada, Licenciada, Titular de la Cédula de Identidad número V-XXXXXXXXX y de este domicilio y en mi carácter de PROPIETARIA

de un vehículo según consta en Certificado de Registro de Vehículo Numero XXXXXX de fecha XXXXX (XX) de XXXX (XXX) de XXXXXXX (XXXXX) emitido por el Instituto Nacional de Transito y Transporte Terrestre cuyas características son las siguientes. Marca: XXXXXX; Modelo: XXXXXX; Año: XXXXX; Color; XXXXX, Clase; XXXXX; Tipo: XXXXX; Uso: XXXX, Serial de Carrocería: XXXXXXXXX; Serial del Motor: XXXXXXX. Por medio del presente documento, declaro que: CONFIERO AMPLIA AUTORIZACIÓN DE CIRCULACIÓN a el ciudadano XXXXXXXXXXXXXX, Venezolano, Mayor de edad, Soltero, Titular de la Cédula de Identidad número VXXXXXXXXXX y de este domicilio PARA EL DISFRUTE AMPLIO DEL VEHÍCULO, PUDIENDO CIRCULARLO EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL SIN NINGUNA LIMITACIÓN MAS ALLÁ DE LAS QUE CONFIERE LA LEY. En Valencia, a la fecha de su formal presentación.

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