Depresin adulto mayor

Dra. Mariajose Bravo De la Fuente

Introduccin


Los trastornos del humor es ya un problema de primera magnitud en la poblacin mayor de 65 aos. La depresin en la persona mayor, ser una compaera, gravosa y frecuente, de ingreso hospitalario y de institucionalizacin de la persona mayor, cuando no su principal causa. Provocar grave afectacin de la calidad de vida desde el inicio.

Consecuencia de la depresin en personas mayores

        

Aislamiento Social Soledad Baja calidad de vida Incremento del uso de servicios de salud Deterioro cognitivo Riesgo de cronicidad Mayor riesgo de evento cardiovascular Riesgo de prdida funcional y de incapacidad Alto riesgo de suicidio

Introduccin


Un factor importante que juega a favor del fracaso es la mayor prevalencia de determinadas enfermedades (hipertensin [HTA], diabetes Mellitus [DM], osteoartrosis, enfermedades neurodegenerativas etc.) asociada a la alta longevidad. La prdida de la salud es un factor de riesgo asociado a depresin en el anciano y en un importante porcentaje de casos los sntomas depresivos aparecen despus de una enfermedad grave.

Introduccin
  

Una de las enfermedades ms frecuentes asociadas con la depresin en el anciano es el accidente cerebrovascular (ACV). Se calcula la incidencia de depresin post-ictus entre un 25-50% de casos, Otros ejemplos clsicos son la enfermedad de Parkinson y la enfermedad de Alzheimer.

Epidemiologa


 

Usando criterios tipo DSM-IV, la prevalencia de depresin en personas mayores se establece entre un 1-2 %. Distimia 10-12% . Se calcula que hasta un 30% de las personas mayores de 65 aos que viven en comunidad pueden padecer, alguna vez, sintomatologa depresiva.

Epidemiologa


La prevalencia es mayor en las mujeres, 2:1; sin embargo, en las personas mayores, esta proporcin se iguala e incluso llega a invertirse en los mayores de 80 aos, en los que se atribuye una mayor fragilidad al varn.

Principales Causas
 

La Psicologa ha considerado como causa principal de Depresin las prdidas en todas sus manifestaciones. En el adulto mayor las ms frecuentes son:
  

Prdida de la pareja, de familiares y amigos Perdida de la propia salud Miedo de convertirse en dependiente o intil por el potencial compromiso de la funcionalidad secundaria a ello.

Desde la biologa se considera que la depresin puede desencadenarse por diversas causas fisiolgicas:


disminucin de los neurotrasmisores; especial participacin tendran la noradrenalina y serotonina.

Formas de presentacin


El AM deprimido no siempre presenta incapacidad de experimentar placer (anhedonia), tristeza y labilidad emocional. Es frecuente que la depresin se oculte en manifestaciones fsicas exageradas, en cansancio excesivo o sntomas somticos de difcil diagnstico y de ansiedad o nerviosismo . El pensamiento puede estar enlentecido y aparecer ideas de indignidad y minusvala, de culpa, de desamparo y de falta de sentido en la vida - llegando a sentir que no tienen nada positivo que ofrecer - e ideas suicidas. Frecuente la alteracin de las funciones; de la atencin, de la concentracin y de la memoria.

Cuadro Clnico
Sntomas anmicos Sntomas somticos y neurovegetativos

Sntomas cognitivos

Sntomas Anmicos
 

 

Es de presentacin menos frecuente que en los adultos jvenes. Presentan preocupaciones excesivas por cuestiones econmicas o fsicas y suelen referirse a las personas allegadas ya fallecidas, como familiares que ya no estn. Sntoma frecuente es la irritabilidad, a veces acompaada de agresividad Apata y desinters por el medio.

Sntomas somticos y neurovegetativos

      

Trastornos del sueo. Inhibicin motora o, por el contrario, inquietud. Dolores inespecficos o la fatiga persistente. Inhibicin o agitacin psicomotora. Anorexia con prdida de peso. Molestias gastrointestinales. Quejas cardacas.

Sntomas cognitivos
 

Disminucin concentracin y la lentitud en el pensamiento, como los Compromisos en la memoria, en la atencin o en las funciones ejecutivas.

Caractersticas especiales de la depresin en la persona mayor

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.

Acentuacin patolgica de rasgos premrbidos. Escasa expresividad de la tristeza. Tendencia al retraimiento y aislamiento. Dificultad para reconocer los sntomas depresivos. Deterioro cognitivo frecuentemente asociado. Expresin en forma de quejas somticas. Hipocondra. Mayor frecuencia de sntomas psicticos. Delirio. Trastornos conductuales posibles. Irritabilidad. Presencia de comorbilidad. Polipatologa. Enfermedad cerebrovascular frecuente. Presencia de polifarmacia

Pronostico de la Depresin


Se asocian a un mejor pronstico los siguientes factores:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Duracin del episodio menor a 2 aos Inicio de un primer episodio a menor edad Buena respuesta al tratamiento de episodios previos Buena capacidad de resiliencia Buen funcionamiento global previo Rasgos de Personalidad normal Buena adherencia al tratamiento Red de apoyo social efectiva

Tratamiento
 

Medicamentos Antidepresivos Control mdico a los 15 das de iniciado el tratamiento

1. 2. 3. 4.

Evaluar adherencia Evaluar tolerancia Evaluar efectos secundario Evaluar efecto antidepresivo

 

Aumentar cada 15 das hasta alcanzar dosis recomendada y los efectos deseados Fraccionar la dosis recomendada.

Psicoterapia


La psicoterapia debe ser sencilla, con metas claras, concreta y orientada a:

   

Validar el estado de enfermedad Apoyar y clarificar la experiencia de enfermedad Facilitar la expresin emocional y contener verbalmente Apoyar el proceso de negociacin de las expectativas personales con las del entorno inmediato Facilitar la bsqueda de coherencia interna entre la forma de pensar, la forma de actuar, los valores y la confianza personal

Psicoterapia


 

Entregar psicoeducacin individual o grupal al paciente y familia respecto a la enfermedad y la necesidad de una actitud positiva de compromiso respecto al tratamiento Estimular la recuperacin de la autonoma del paciente Aumentar la capacidad de resiliencia del paciente, es decir que logre enfrentar los conflictos y situaciones dolorosas en forma adecuada y con un buen nivel de adaptacin Estimular la organizacin de la rutina diarias y de las tareas cotidianas