Está en la página 1de 61

FUNDAO PAULISTANA DE EDUCAO E TECNOLOGIA Escola Tcnica de Sade Pblica Prof Makiguti

URINLISE

Tcnico em anlises clnicas Mdulo III

Prof Andria Moreira S. Carmo Prof Marcelo Barbosa da Silva

INDICE
INTRODUO UROANLISE ....................................................................................................3 FORMAO DA URINA.....................................................................................................................3 COMPOSIO DA URINA ...............................................................................................................5 COLETA DE AMOSTRAS DE URINA ...........................................................................................7 CONSERVAO DA URINA ............................................................................................................7 TIPOS DE AMOSTRAS DE URINA...............................................................................................8 EXAME DE URINA TIPO I.............................................................................................................11 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ............................................................................................39 ANEXOS .................................................................................................................................................40

Introduo Uroanlise A anlise da urina foi, na realidade, o comeo da medicina laboratorial. Podem ser encontradas referncias ao estudo da urina nos desenhos dos homens das cavernas e nos hierglifos egpcios. Muitas vezes nem se via os pacientes, apenas sua urina. Embora no contassem com mtodos sofisticados de exame, eram capazes de obter informaes diagnsticas de observaes bsicas, tais como cor, turvao, odor, volume, viscosidade e at mesmo a presena de acar em certas amostras capaz de atrair formigas. interessante notar que essas mesmas caractersticas urinrias ainda so utilizadas pelos laboratoristas hoje em dia. Contudo, os modernos mtodos de uroanlise ampliaram seu campo de ao, abrangendo no s o exame fsico, mas tambm a anlise bioqumica e o exame microscpico do sedimento urinrio. FORMAO DA URINA A urina formada continuamente pelos rins. Os rins situam-se na parte dorsal do abdome, logo abaixo do diafragma, um de cada lado da coluna vertebral, nessa posio esto protegidos pelas ltimas costelas e tambm por uma camada de gordura. Cada rim tem cerca de 11,25 cm de comprimento, 5 a 7,5 cm de largura e um pouco mais de 2,5 cm de espessura. A massa do rim no homem adulto varia entre 125 e 170 g; na mulher adulta, entre 115 e 155 g. Tem cor vermelho-escuro e a forma de um gro de feijo enorme. So rgos excretores. Possui uma cpsula fibrosa, que protege o crtex (cor amarelada) mais externo, e a medula (avermelhada) mais interna.
Os rins filtram e excretam os produtos residuais do organismo e regulam a composio qumica dos lquidos orgnicos.

H vrios constituintes do sangue cujas concentraes podem ser usadas para verificar a funo renal, mas pode tambm obter-se muita informao pelo exame de urina produzida pelo sistema excretor renal. Cada rim contm aproximadamente um milho de unidades filtradoras, chamados nfrons. Nfrons O nfron uma longa estrutura tubular microscpica que possui, em uma das extremidades, uma expanso em forma de taa, 3

denominada cpsula de Bowman, que se conecta com o tbulo contorcido proximal, que continua pela ala de Henle e pelo tubo contornado distal, este desemboca em um tubo coletor. So responsveis pela filtrao do sangue e remoo das excrees. Cada nfron consiste em um emaranhado de capilares os glomrulos. Os glomrulos esto ligados a um canal tubular menor os tbulos. Em cada rim, a borda interna cncava constitui o hilo renal. Pelo hilo renal passam a artria renal, a veia renal e o incio do ureter, canal de escoamento da urina. Na poro renal mais interna localizam-se tubos coletores de urina.

Processos que ocorrem nos nfrons O sangue chega ao rim atravs da artria renal, que se ramifica muito no interior do rgo, originando grande nmero de arterolas aferentes, onde cada uma ramifica-se no interior da cpsula de Bowman do nfron, formando um enovelado de capilares denominado glomrulo de Malpighi. 1O sangue filtrado quando atravessa os capilares do glomrulo, passando o filtrado para os tbulos atravs da membrana glomerular. Este processo chama-se filtrao glomerular.
O filtrado glomerular contm a maior parte dos constituintes do sangue com exceo das protenas, que no passam atravs da membrana glomerular normal.

2A medida que o filtrado glomerular passa ao longo dos tbulos, juntam-se mais substncias, provenientes da secreo atravs das 4

paredes dos tbulos a partir dos vasos sangneos adjacentes. Esse processo chama-se secreo tubular. 3Passam tambm substncias e gua atravs das paredes do tbulo para o sangue pelo processo da reabsoro tubular. Aps estes 3 processos, o produto final passa atravs de tbulos coletores mais largos e da para os ureteres, que o transportam para a bexiga, da qual excretado atravs da uretra sob a forma de urina. Os constituintes da urina so os produtos da filtrao glomerular mais os produtos da secreo tubular menos as constituintes que voltam ao sangue atravs da reabsoro tubular. COMPOSIO DA URINA
A urina uma soluo aquosa complexa, constituda de sais inorgnicos e produtos orgnicos da eliminao, provenientes do metabolismo.

Podem ocorrer grandes variaes na concentrao dessas substncias, devido influncia de fatores como a ingesto alimentar, a atividade fsica, o metabolismo orgnico, a funo endcrina e at mesmo a posio do corpo.
A uria, resduo metablico produzido no fgado a partir da utilizao de protenas e aminocidos, representa quase metade das substncias orgnicas dissolvidas na urina. Outras substncias orgnicas so principalmente a creatinina e o cido rico.

Se for necessrio verificar se determinado fluido trata-se de urina, a amostra dever ser avaliada quanto ao teor da uria e creatinina, pois estes esto presentes em concentrao muito maiores na urina que em outros fluidos orgnicos. O principal componente inorgnico dissolvido na urina o cloreto, seguido pelo sdio e o potssio. Outros compostos inorgnicos tambm esto presentes em menores quantidades. A concentrao destes muito influenciadas pela ingesto alimentar, o que dificulta o estabelecimento de nveis normais. Outras substncias encontradas so: hormnios, vitaminas e medicamentos.

A urina tambm pode conter elementos como clulas, cristais, muco e bactrias. VOLUME DA URINA O volume da urina depende da quantidade de gua excretada pelos rins. A gua o principal constituinte do organismo e, portanto a quantidade excretada em geral determinada pelo estado de hidratao do corpo. Os fatores que influenciam o volume de urina so: ingesto de fluidos, perda de fluidos por fontes no renais, variao na secreo do hormnio antidiurtico e necessidade de excretar grandes quantidades de solutos, como glicose e sais. Levando em considerao esses fatores, pode-se observar que embora o dbito urinrio dirio mdio seja de 1.200 a 1.500 mL, podem ser consideradas normais os limites de 600 a 2.000 mL. Termos relacionados: Oligria a reduo no volume dirio normal de urina. comumente observada quando o organismo entra em estado de desidratao devida excessiva perda de gua em decorrncia de vmitos, diarria, transpirao ou queimaduras graves. A oligria que leva Anria (cessao do fluxo da urina) pode ser resultante de qualquer leso renal grave ou de uma diminuio no fluxo sangneo para os rins. Durante o dia a excreo da urina 2 a 3 vezes maior que durante a noite. O aumento na excreo noturna da urina chamado Nictria. Poliria o aumento no volume urinrio dirio. Est muitas vezes associado ao diabetes, contudo, tambm poder ser induzida artificialmente pelo uso de diurtico, cafena ou lcool, que reduzem a secreo de hormnio antidiurtico. O diabetes produz poliria por razes diferentes e a uroanlise um passo importante no diagnstico diferencial. O diabetes mellitus causado ou por anormalidade na produo de insulina pelo pncreas ou na funo da prpria insulina, resultando num aumento da concentrao de glicose no organismo. A glicose em excesso no reabsorvida pelos rins, necessitando e excreo de grandes quantidades de gua para remov-las.
Embora parea diluda, a amostra de urina de um paciente com diabetes mellitus ter densidade elevada devido ao grande contedo de glicose.

O diabetes insipidus resultante de uma diminuio na produo ou na funo do hormnio antidiurtico-ADH (AVP Arginina Vaso-pressina), por isso, a gua necessria a hidratao 6

adequada do organismo no reabsorvida partir do filtrado plasmtico. Nesta condio, a urina ser realmente diluda e ter baixa densidade. A perda de fluido em outras doenas compensada pelo aumento da ingesto de gua o que produz um volume ainda maior de urina. A poliria acompanhada por aumento de ingesto de fluido muitas vezes o primeiro sintoma dessas doenas. COLETA DE AMOSTRAS DE URINA O fato de a amostra de urina ser de fcil e rpida obteno, muitas vezes, induz certos descuidos no tratamento da amostra aps sua coleta. Alteraes na composio de urina ocorrem no s in vivo mas tambm in vitro, havendo portanto necessidade de tcnicas corretas no manuseio de amostra aps a sua coleta. H 3 regras importantes quanto aos cuidados com a amostra de urina que na realidade se aplicam a todas as amostras recebidas no laboratrio: 1A amostra deve ser colhida em recipiente limpo e seco. Os recipientes devem estar isentos de medicamentos, perfumes, poeira ou poluio com fezes, que prejudicam radicalmente o exame. Os recipientes descartveis so os mais populares e econmicos. Esses recipientes existem de vrios tamanhos e formas, inclusive bolsas plsticas com adesivo para colheita de amostra peditrica e recipiente grandes para amostra 24 horas. 2O recipiente da amostra deve ser devidamente etiquetado com o nome do paciente, data e hora da colheita e se conveniente informaes adicionais tais como: a identificao do hospital e nome do mdico. Amostras sem identificao colocadas sobre as requisies podem ser removidas e trocadas. 3A amostra deve ser entregue imediatamente ao laboratrio e analisada dentro de 1 hora. A amostra que no puder ser entregue ou analisada em 1 hora deve ser refrigerada ou receber conservante qumico apropriado. CONSERVAO DA URINA O mtodo da conservao mais usado a refrigerao, que confivel na preveno da decomposio bacteriana na urina pelo perodo de 1 noite.
A refrigerao de amostra pode provocar aumento na sua densidade e precipitao de fosfatos e uratos amorfos que podem prejudicar a anlise microscpica do sedimento.

No entanto se deixar temperatura ambiente, a densidade ser corrigida e alguns uratos amorfos podero dissolver-se.

Quando a refrigerao no for possvel, deve-se acrescentar conservantes qumicos.


O conservante qumico ideal deve ser bactericida, inibir a urease e conservar os elementos figurados do sedimento, e no interferir nos testes bioqumicos. So vrios os conservantes qumicos (acido brico, formalina, mertiolate, etc), no entanto, o conservante qumico ideal ainda no foi identificado.

ALTERAES NA URINA NO CONSERVADA Uso de conservantes X urina no conservada. As amostras mantidas temperatura ambiente por mais de uma hora, sem conservantes, podem apresentar as alteraes abaixo: 1. aumento do pH, bactrias, turvao 2. diminuio da concentrao de glicose, cetonas, bilirrubinas, urobilinognio 3. desintegrao de hemcias e cilindros 4. alterao de cor - oxido-reduo de metablitos. TIPOS DE AMOSTRAS DE URINA Para colher uma amostra que seja realmente representativa do estado metablico do paciente, muitas vezes necessrio controlar certos aspectos da coleta, como hora, durao, dieta e medicamentos ingeridos e mtodos da coleta. importante dar instrues ao paciente quando eles tiverem de seguir procedimentos especiais da colheita. AMOSTRA ALEATRIA Tipo mais comum e til nos exames para detectar anormalidades bem evidentes. Podem produzir resultados errados devido ingesto de alimentos ou atividade fsica realizada pouco antes da colheita da amostra. Se necessrio informar para colher amostras em condio mais controladas. Esta amostra se presta para fazer urina tipo I ou de rotina. PRIMEIRA AMOSTRA DA MANH Amostra ideal para exame de rotina ou tipo I. Preferencialmente, deve ser colhida no laboratrio, caso contrrio deve ser levada ao laboratrio dentro de 1 hora. Este tipo de amostra essencial para evitar resultados falsos negativos no teste de gravidez e para avaliar a proteinria ortosttica (deitado).

A 1 amostra da manh uma amostra mais concentrada o que garante a deteco de substncias que podem estar presentes nas amostras aleatrias mais diludas.

AMOSTRA EM JEJUM
Difere da primeira amostra da manh por ser resultado da segunda mico aps um perodo de jejum. Essa amostra no contm nenhum metablito proveniente do metabolismo dos alimentos ingeridos antes do incio do perodo de jejum e recomendado para a monitorao de glicosria.

AMOSTRA COLHIDA 2 HORAS APS A REFEIO O paciente deve urinar pouco antes de se alimentar normalmente e colher uma amostra 2 horas aps comer. Faz-se a prova de glicosria e os resultados so utilizados principalmente para controlar a terapia com insulina em pessoas com diabetes mellitus. Pode-se fazer uma avaliao mais completa do estado do paciente se for feita uma comparao entre os resultados da amostra colhida 2 horas aps a refeio e os da amostra colhida em jejum. AMOSTRA PARA TESTE DE TOLERNCIA GLICOSE (TTG) As amostras de urina so colhidas no mesmo instante em que se colhe o sangue para fazer o TTG (jejum hora 1h 2h e 3h) se possvel tambm sero colhidas amostras de 4, 5 e 6 horas.
NO TTG: Verifica-se a glicosria e cetonria e os resultados so registrados juntamente com os da glicemia para avaliar a capacidade do paciente em metabolizar determinada quantidade de glicose.

AMOSTRA DE 24 HORAS (OU COM TEMPO MARCADO) Muitas vezes necessrio medir a quantidade exata de determinada substncia qumica na urina, ao invs de registrar apenas sua presena ou ausncia. Deve-se usar uma amostra colhida cronometrada cuidadosamente para conseguir resultados quantitativos exatas. Quando a concentrao de substncia a ser medida varia segundo as atividades do dia, como exerccios, refeies e metabolismo orgnico necessrio a coleta de 24 horas. Se, por outro lado, sua concentrao permanece constante, a amostra pode ser colhida por um perodo mais curto. Entretanto deve-se tomar cuidado para manter o paciente suficientemente hidratado durante os perodos de coletas curtas. Os pacientes devem ser claramente instrudos sobre os procedimentos 9

da colheita com tempo marcado. Para conseguir uma amostra precisamente cronometrada, necessrio iniciar o perodo de colheita com a bexiga vazia. 1 dia 7 da manh: o paciente urina e descarta a amostra. O paciente ento colhe toda urina nas prximas 24 horas. (Manter refrigerada) 2 dia 7 da manh: o paciente urina e junta toda esta urina com aquela previamente colhida. Ao chegar ao laboratrio, a amostra de 24 horas deve ser homogeneizada e seu volume medido e registrado precisamente. Usar pequena quantidade para os testes necessrios e no desprezar o resto, pois pode haver necessidade de repetio do teste ou a realizao de outros. A conservao a amostra deve ser feita com um conservante no txico para o paciente e no deve interferir nas anlises a serem feitas. Antes de iniciar a colheita deve-se dar ao paciente todas as informaes necessrias para o modo correto da colheita e os testes a serem realizados. Para garantir a preciso desse tipo de amostra pode-se dar ao paciente uma quantidade conhecida de marcador qumico atxico como o cido-4-aminobenzoico, no inicio do perodo de colheita. A concentrao do marcador excretado na amostra medido para se determinar se a amostra est completa ou no. Recomenda-se o uso de um marcador inerte, injetvel, cuja concentrao possa ser controlada, para a medio de creatinina urinria endgena, que varia segundo a ingesto alimentar e a nossa massa corprea. AMOSTRA COLHIDA POR CATETER A amostra colhida em condio estril passando-se um tubo atravs da uretra at a bexiga. Indicada para urocultura em pacientes internados. Outra indicao menos usada quando se deseja avaliar separadamente a funo de cada rim. As amostras provenientes do rim direito e esquerdo so colhidos separadamente, passando um cateter atravs do ureter de cada rim. COLETA ESTRIL DE JATO MDIO um mtodo seguro e menos traumtico de se obter amostra para a cultura bacteriana. mais representativa e menos contaminada para a anlise microscpica. Deve ser realizada em sala de coleta ou instruir o paciente da limpeza apropriada e um recipiente estril. Instru-lo tambm para colher apenas o jato mdio da urina. ASPIRAO SUPRAPBICA A amostra colhida pela puno da bexiga. Este mtodo propicia amostra para cultura de bactrias completamente livre de

10

contaminao externa. Este tipo de amostra tambm pode ser usado para exame citolgico. AMOSTRA PEDITRICA Usar coletores de plstico transparente com adesivo para prender a rea genital de meninos e meninas. Questes para estudo 1. O que so nfrons e glomrulo de malpighi? Quais as suas funes? 2. Quais os constituintes da urina? 3. Quais os fatores que influenciam no volume urinrio? 4. Quais os cuidados com a coleta da urina? 5. Como deve ser colhida a amostra de urina para o TTG? 6. Qual o melhor conservante para urina?

EXAME DE URINA TIPO I O exame de urina tipo I um processo importante na verificao de contaminao e infeco do trato genito-urinrio, bem como na avaliao da funo renal. Um exame completo de urina consiste da avaliao fsica, propriedades qumicas, e sedimento. Os resultados de todas as anlises se interagem e como existem fatores renais e extra-renais que podem modific-los, o mtodo de coleta, o processo de conservao e rapidez na realizao do exame muito importante. Avaliao da Amostra Como na maioria dos exames laboratoriais, a qualidade dos resultados depende da coleta. A urina dever ter sido colhida recentemente, com um volume mnimo de 10mL, sem adio de preservativos, refrigerada e nunca congelada, para garantir sua melhor preservao. Deve estar claramente identificada e colhida em recipiente adequado. A coleta dever ser realizada aps anti-sepsia da rea genital, desprezando-se o primeiro jato e colhendo-se o jato intermedirio. O recomendvel a coleta da primeira mico da manh ou uma amostra com pelo menos quatro horas de intervalo da ltima mico, em recipiente plstico esterilizado. Se necessrio, a amostra poder ser colhida a qualquer tempo, lembrando-se da existncia, durante o dia, de variaes em relao dieta, exerccio fsico, concentrao da urina e uso de medicamentos.

11

O exame do primeiro jato da urina recomendado quando o objetivo a investigao do trato urinrio inferior, mais especificamente a uretra. A urina de primeiro jato carreia clulas e bactrias presentes na uretra, tornando-a uma boa amostra indireta para outras avaliaes, como as uretrites com pouca secreo. A diferena de celularidade encontrada entre o primeiro e segundo jatos auxilia a localizar a origem do processo.

Critrios para recusas de amostras Frasco de coleta sinal de dano no caracterstico sem identificao Horrio da coleta Superior a 2 horas em temperatura ambiente. Nmero de trocas do coletor auto aderente Quando for necessrio mais de 3 trocas do coletor auto aderente, especialmente nas pacientes, o laboratrio deve interromper o prosseguimento de tentativa de coleta hiperemia genital, interromper a troca e a coleta. Condies da coleta sinais de contaminao do material com fezes ou material em suspenso Quantidade da amostra Excetuando as condies de anria, de crianas ou da impossibilidade do paciente de coletar um volume maior que 10 mL, o laboratrio clnico no deve receber uma amostra com volume inferior a este volume. Preparo do paciente Quando a preparao do paciente ou o modo da coleta do material preconizado pelo laboratrio clnico, no for atendido pelo paciente. A) EXAME QUALITATIVO - PROPRIEDADES FSICAS. O exame fsico de urina fornece informaes preliminares no que diz respeito distrbios como hemorragia glomerular, hepatopatias, erros inatos do metabolismo e infeces do trato urinrio. A medida da densidade ajuda na avaliao da funo dos tbulos renais. 12

Os resultados da anlise fsica da urina tambm podem ser usados para confirmar ou explicar achados nas anlises qumica e microscpica. Os caracteres gerais avaliados so: Volume Aspecto Cor Densidade Odor

MEDIDA DO VOLUME: A medida do volume urinrio apresenta interesse, somente quando tomada do volume total emitido nas 24 horas, em funo da dosagem, ou na verificao de nictrias, polirias e oligrias. No exame de Urina tipo I, mede-se o volume urinrio diretamente na escala graduada do frasco coletor. DETERMINAO DO ASPECTO: Lmpido (transparente) Ligeiramente turvo Turvo Leitosa O aspecto de urina normal e recentemente emitida lmpido. Decorridas algumas horas aps a emisso, a turvao da urina perde seu significado diagnstico, ocorrendo precipitao dos colides protetores, pela perda de CO2 e consequentemente, a facilitao para a precipitao de sais, fosfatos, carboidratos e uratos, que podero surgir com a mudana de pH, formando grandes depsitos. Quando a urina alcalina, em geral h precipitao de fosfatos alcalinos, terrosos normalmente excretados. A urina cida normal tambm pode mostrar-se turva devida precipitao de uratos amorfos, cristais de oxalato de clcio ou cido rico. Alm dos cristais amorfos, outras substncias causam turvao na urina leuccitos, hemcias clulas epiteliais e bactrias. Tambm fazem o mesmo efeito os lipdeos, soro muco, linfa e contaminao externa com talco e material de contraste radiogrfico. Somente quando uma amostra de urina recentemente emitida apresenta turvao motivo de preocupao. Causas de turvao urinria: 1. Cristais (uratos, fosfatos, carbonatos, cido rico, oxalatos....). 2. Hemcias, leuccitos e outras clulas. 13

3. bactrias 4. artefatos 5. Gordura, linfa NOTA: uma urina transparente, nem sempre significa normalidade. DETERMINAO DA COR: A cor da urina depende de seu contedo em pigmentos, tais como urocromos, urobilina, uroeritrina e bilirrubina, bem como de sua riqueza em materiais dissolvidos. A cor da urina depende da densidade e de volume urinrio, ou seja, de maior ou menor ingesto de lquidos ou alimentos slidos os quais iro concentrar ou diluir o nmero de partculas dissolvidas. As cores com significado patolgico, so provenientes de elementos que lhe conferem cor caracterstica, como caso de presena de sangue e pigmentos biliares. A cor da urina pode ainda ser descrita como: Amarelo claro Amarelo citrino Amarelo mbar Amarelo ouro Avermelhado esverdeado azulado Outras cores

MEDIDA DA DENSIDADE:
A densidade de urina depende da concentrao osmolar, ou seja, da proporo de solutos bioqumicos urinrios (cloretos, creatinina, glicose, fosfatos, protenas, sdio, sulfatos, uria, cido rico) e o volume de gua. O nmero de clulas no altera a densidade. O valor normal situa-se entre 1,005 a 1,035 (situando-se na maioria das pessoas entre 1015 e 1025

Pode ser facilmente obtida com o uso do urodensmetro, refratmetro ou tiras reativas. A principal desvantagem do uso de urodensmetro, que ele exige grande volume de amostra (15 a 20 mL). O recipiente no qual o urodensmetro flutua deve ser grande para permitir a flutuao sem tocar nas laterais e o volume da urina deve ser suficiente para evitar

14

que o urodensmetro encoste-se ao fundo. A leitura da rgua feita no menisco inferior da urina. Faixa etria Recm-nascido Lactente Adulto Densidade 1012 1002 1006 1002 1035 (1015 a 1025)

CORREO DA TEMPERATURA: Os urodensmetros so calibrados para a leitura 1000 em gua destilada em determinada temperatura que vem impressa no aparelho (geralmente 20C). Quando a amostra estiver fria, determina-se a sua temperatura e subtrai-se 0,001 da leitura para cada 3 C abaixo da temperatura de calibrao do urodensmetro. Somar 0,001 leitura para cada 3C acima da temperatura de calibrao. EX: Temperatura da amostra 14C Densidade obtida da amostra 1,020 Densidade correta: ? 20C = Temperatura de calibrao 20C 14C= 6C 6C, portanto 3C acima= 2 X 0,001= 0,002 1020 0,002= 1018 Densidade corrigida = 1018 Quando a glicose e/ ou protena estiverem presentes na urina, h necessidade de se fazer tambm a correo da densidade. Isto porque a glicose e a protena aumentam a densidade da urina por serem substncias de alto peso molecular e que no tem relao com a capacidade de concentrao renal. Para cada grama de protena presente deve-se subtrair 0,003 da leitura da densidade e para grama de glicose deve-se subtrair 0,004. EX: Protena 2 g/dL Glicose 2 g/dL Densidade = 1030 Prot. 2 X 0,003 = 0,006 Glic. 2 X 0,004 = 0,008 0,006 + 0,008 = 0,014 1030 0,014 = 1016 Densidade corrigida = 1,016 A correo da temperatura no necessria quando a densidade determinada com o uso do refratmetro porque, neste caso as leituras so corrigidas automaticamente.

15

O refratmetro determina a concentrao das partculas dissolvidas na amostra, medindo o ndice de refratividade. Este ndice uma comparao da velocidade da luz no ar com a velocidade da luz na soluo. Tem a vantagem de se usar pequeno volume de amostra (1 ou 2 gotas). A calibrao do refratmetro feita com o uso de gua destilada ou NaCl a 5% cuja leitura deve ser de 1000 (H2O) ou 1022 a 0,001 (NaCl) ou ainda sacarose a 9% - 1034 0,001. A densidade pode ser ainda verificada atravs de tiras reativas e pelo mtodo de gota pendente instrumento automtico (tempo que a gota cai a uma distncia determinada atravs de um fluido insolvel, esse tempo convertido em densidade). A densidade do filtrado plasmtico no glomrulo de 1010. Urinas com densidade de 1010 podem receber o termo de isoestenuria; abaixo deste valor hipoestenuria, e acima hipertenria. As amostras colhidas ao acaso podem apresentar valores de 1001 a 1035, dependendo do grau de hidratao do paciente. Uma densidade alta, acima de 1035 pode ser observada em paciente submetido h pouco tempo a uma pielografia intravenosa, pois o material de contraste radiogrfico excretado pela urina. Em urina previamente diludas, a poro decimal de densidade multiplicada pelo fator de diluio. Ex: densidade da amostra diluda 1010 Diluio 1:2 Densidade correta = ? 1010 X 2= 10,20 D.C. = 1020 DETERMINAO DO ODOR: O cheiro caracterstico da urina recentemente emitida (odor sui generis) tem sido atribudo a cidos orgnicos volteis que ela contm. Com o envelhecimento da amostra, o cheiro se torna amoniacal (devido ao desdobramento da uria). Sob a influncia de alguns medicamentos, a urina adquira odor particular. Fornece pouca informao clnica, no entanto, pode sugerir crises urmicas (odor amoniacal) ou odor ptrido em infeces. B) ANLISE QUMICA DA URINA A composio qumica da urina normal varia muito, sofrendo no s influncia da dieta alimentar, como tambm de outros fatores, como a temperatura, exerccios e causas diversas.

16

O exame da urina tipo I ou de rotina mudou muito desde as tiras reativas comearam a ser empregadas para sua anlise bioqumica. Atualmente, essas tiras so meios simples e rpido de realizar 10 ou mais anlises bioqumicas clinicamente importantes: pH, protenas, glicose, cetonas, sangue, bilirrubina, urobilinognio, nitrito, densidade e leuccitos. As tiras reativas constituem-se em pequenos quadriculadas de papel absorventes impregnados com substncia qumicas presos a uma tira de plstico. A reao qumica que produz determinada colorao se d quando o papel absorvente entra em contato com a urina. As cores resultantes so interpretadas comparando-se com uma tabela de cores fornecida pelo fabricante. As tonalidades das cores podem inferir um valor semi quantitativo (traos; +;++;+++;++++), mas h tambm uma estimativa em mg/dL para algumas reas. CUIDADOS COM AS TIRAS REATIVAS guard-las com dessecante em um recipiente opaco e bem fechado. guard-las em local fresco, mas no refrigerado. No expor a vapores volteis. No usar depois do perodo de validade. No usar as tiras que tiverem perdido a cor. CONTROLE DE QUALIDADE DAS FITAS REAGENTE testar os frascos abertos de tiras reativas com controles positivos e negativo conhecidos a cada turno de pessoal. Avaliar os resultados dos controles que estejam fora dos padres fazendo novas provas Registrar os procedimentos de controle e os nmeros dos lotes das tiras reativas. TCNICA DE USO DA FITA REAGENTE: Misturar bem a amostra Mergulhar a tira completamente, por breve tempo na amostra Remover o excesso de urina encostando a borda da tira no recipiente ou papel absorvente Comparar as cores da reao com a tabela do fabricante com boa iluminao e no tempo determinado Fazer testes confirmadores quando indicados

17

Estar atento para a presena de substncias que possam interferir nos testes Conhecer os princpios e o significado do teste Estabelecer as relaes dos achados bioqumicos entre si e os resultados dos exames fsicos e microscpicos. Analitos qumicos da urina para o Exame de urina tipo I GLICOSE A anlise bioqumica realizada com mais freqncia o teste da glicosria, devido a sua utilizao na deteco e controle do diabetes mellitus. Significado Clnico: Normalmente quase toda glicose filtrada pelos glomrulos reabsorvida no tbulo contornando proximal e por isto a urina contm quantidades to mnimas de glicose que no so observveis na anlise qumica. A reabsoro tubular feita por transporte ativo em resposta s necessidades do organismo para manter uma concentrao adequada de glicose. Se os nveis sangneos de glicose ficaram elevados, o transporte tubular desta substncia cessa e ela aparece na urina. O nvel sangneo no qual a reabsoro tubular cessa chamado limiar renal e de 160 a 180 mg/dL. A primeira urina da manh nem sempre representa uma amostra em jejum, pois o jantar anterior pode ter alimentos que fornecem glicose que se acumula na bexiga durante a noite, de modo que o paciente deve ser instrudo a esvaziar a bexiga e colher a segunda amostra. No teste de tolerncia a glicose, amostras de urina devem tambm ser colhidas em conjunto com as amostras de sangue. A glicosria que no vem acompanhada por hiperglicemia observada nas doenas que a afetam a reabsoro tubular. Tambm encontrada em casos de hiperglicemia no diabtica, como os que ocorrem nas leses de S.N.C e nos distrbios da tiride. Mulheres grvidas com diabetes latente, podem apresentar glicosria durante o terceiro trimestre da gestao e precisam monitorao cuidadosa para se determinar com certeza a existncia de diabetes.

18

Resumo do Significado Clnico de Glicosria: 1Diabetes mellitus 2Reabsoro tubular deficiente a- Sndrome de Fanconi - incapacidade de reabsoro de glicose pelos Tbulos coletores b- Doena renal avanada 3Leses de S.N.C 4Gravidez com possvel diabetes mellitus latente Determinao da glicose com o uso de Tiras Reativas: Emprega-se o mtodo de glicose oxidase, impregnando a rea a rea do teste com uma mistura de glicose oxidase, peroxidase, cromgeno e tampo para produzir uma reao enzimtica seqencial dupla.
Glicose + O2
glicose Oxidase

cido glicnico + H2O2

H2O2 + cromgeno

Peroxidase

cromgeno (colorido oxidado) + H2O

Os fabricantes empregam diversos cromgenos, complexos de iodeto de potssio e tetrametilbenzidina.

incluindo

A glicosria pode ser registrada como traos, 1+, 2+, 3+, 4+; mas as tabelas de cores, fornecem medidas quantitativas que vo desde 100 mg/dL at 2 g/dL ou 0,1% a 2%. O registro quantitativo recomendado pela American Diabetic Association.

A sensibilidade de fita reativa ficou estabelecida na faixa de 50 100 mg/dl; abaixo destes valores, ela no capaz de deteco.

Substncias Interferentes na dosagem da glicose: A glicose oxidase especfica para a glicose, no ocorrero reao falso-positiva mesmo se a urina contiver outras substncias (aucares).
Reaes falso-positivas ocorrero se os recipientes da coleta estiverem contaminadas com perxidos ou por detergentes, oxidantes fortes. O cido ascrbico, cido 5 hidroxi-indolactico, cido homogentsico, aspirina e levodopa so substncias que interferem nas reaes enzimtica ou nos agentes redutores que impedem a oxidao do cromgeno e produziro resultado falso-negativo.

19

A presena de nveis elevados de cetonas afeta os testes com glicose oxidase, quando a concentrao de glicose baixa. Contudo como as cetonas geralmente vm acompanhadas por intensa glicosria, isso raramente representa problema. As densidades acima de 1020 e pH elevado podem reduzir a sensibilidade do teste quando as concentraes so baixas.
A maior fonte de resultado falso negativo so erros tcnicos de permitir que as amostras fiquem a temperatura ambiente muito tempo sem conservantes; pois ocorre rpida gliclise.

Determinao da glicose na urina pelo teste de Reduo de Cobre (Reao de Benedict): A glicose e outras substncias redutoras so capazes de reduzir o sulfato cprico a cuproso em meio alcalino e calor. A presena da glicose visualizada pela colorao que vai do azul (negativo) passando pelo verde, amarelo, laranja at o vermelho-tijolo.
CuSO4 + Subst. Redutoras
meio alcalino

CuO2 + Subst. Oxidade

Determinao da glicose pelo Clinitest tabletes com atividade glicose-redutase. Mede substncias como frutose, pentoses, formalina, vitamina C, lactose, galactose. Os tabletes Clinitest contm hidrxido de sdio que ao adicionar urina e gua produz calor pela hidrlise do hidrxido de Sdio e pela sua reao com o citrato h liberao de CO2 partir de carbonato de sdio, para evitar que o ar ambiente interfira na reao de reduo. No fim da reao efervescente pode-se fazer a comparao entre a cor. Fenmeno Travessia (pass through) a cor produzida atravessa o estgio laranja e volta ao azul ou azul-esverdeado e uma glicosria intensa pode ser registrada com negativo. O clinitest pode sofrer interferncia de outras substncias redutoras, de cido ascrbico, dos metablicos de certas drogas e de antibiticos como a cefalosporina e outros acares (galactose, frutose, pentose e lactose). A galactose na urina de um recm-nascido representa um erro inato do metabolismo que em ausncia da enzima galactose-1fosfato-uriditransferase impede a degradao de galactose ingerida, no permitindo que criana cresa e provocando outras complicaes inclusive morte. Uma deteco precoce seguida de restrio alimentar, controla a doena.

20

O aparecimento de outros aucares redutores geralmente tem significado clnico mnimo e a lactose freqentemente encontrada na urina de mulhers em fase de amamentao. Leitura complementar: Diabetes insipidus CETONAS O termo cetona engloba trs produtos intermedirios do metabolismo das gorduras, que so: acetona, cido acetoactico, cido beta-hidroxibutirico.
A gordura totalmente metabolizada em CO2 e H2O e, normalmente, no aparece quantidades mensurveis na urina. Contudo quando o uso de carboidrato como principal fonte de energia fica comprometido e a gordura do organismo precise ser metabolizada, pode-se detectar cetonas na urina.

As razes clnicas para este aumento do metabolismo das gorduras so: incapacidade de metabolizar carboidratos (diabetes mellitus) aumento de perda de carboidratos por vmito ingesto insuficiente de carboidratos associado a carncia alimentar e reduo de peso. Significado Clnico: Os testes de cetonria so os mais teis para acompanhar e monitorizar o diabetes mellitus. A cetonria demonstra uma deficincia no tratamento com a insulina indicando a necessidade de regular a sua dosagem. O aumento de cetonas no sangue provoca um desequilbrio eletroltico, a desidratao e se no for corrigida, a acidose e finalmente coma diabtico. Pacientes hospitalizados, muitas vezes produzem resultados positivos de cetonria que no tm relao com o diabetes, isto porque a doena do paciente impede a ingesto suficiente de carboidratos ou est produzindo uma perda acelerada, como no caso dos vmitos. Resumo do significado clnico da cetonria acidose diabtica controle na dosagem de insulina carncia alimentar

21

Determinao das cetonas com o uso de Tiras Reativas: Os trs compostos de cetona no se apresentam em quantidades iguais na urina: 78% de cido beta-hidroxibutlico 20% de cido acetoactico 2% de acetona Os testes com tiras reativas utilizam a reao do nitroprussiato de sdio (nitroferricianeto) para medir as cetonas. Nesta reao o cido acetoactico em meio alcalino reage com o nitroprussiato de sdio para produzir cor prpura. O cido beta-hidroxibutlico no medido e a acetona apenas ligeiramente sensvel ao teste tambm se estiver presente glicina. Uma vez que estes compostos so derivados de cido acetoactico, sua presena pode ser pressuposta no sendo necessrio realizar testes especficos. Os resultados so registrados qualitativamente como: negativo, pequeno, moderado ou grande ou como: negativo, 1+, 2+, 3+. Nos casos de cetose aguda pode ser necessrio realizar testes em diluies seriadas para conseguir mais informaes quanto ao grau de cetose. Substncias Interferentes na determinao das cetonas:
A reao do nitroprussiato est sujeita a um mnimo de interferncia externa. A presena de levodopa em grande concentrao pode provocar reaes falso-positivo e as amostras colhidas aps procedimentos diagnsticos que empregam corantes de ftalena produzem cor vermelha que interfere no meio alcalino do teste. A presena de fenilcetonas na urina tambm podem distorcer a reao de cor. Valores falso-reduzidos so observados em amostra conservadas incorretamente, devido volatilizao da acetona e a degradao de cido acetoactico por bactrias.

BILIRRUBINA A bilirrubina derivada primariamente do metabolismo do heme, componente da hemoglobina nas clulas do sistema fagocitrio mo nuclear (SFM). Essa bilirrubina formada liga-se a albumina, chamada de bilirrubina no conjugada ou indireta, transportada ao fgado onde conjugada pelo acido glicurnico, tornando-se bilirrubina conjugada, bilirrubina direta. A bilirrubina indireta pela sua ligao albumina no filtrada nos glomrulos, o que no ocorre com a bilirrubina direta. 22

Causas de bilirrubinria: Aumento da produo de bilirrubina conjugada devido a hemlise, doena heptica ou obstruo biliar Mtodos de diagnstico: Tira reagente. Os testes em tiras esto baseados na reao de acoplamento de um sal de diaznio com a bilirrubina em meio cido. Contudo, os produtos existentes no comrcio, diferem quanto ao sal utilizado para o desenvolvimento de cor. As reas reagentes esto impregnadas de 2,6-diclorodiaznio tetrafluorborato ou 2,4-dicloroanilina diaznio. O emprego, o desenvolvimento de cor e interpretao so fornecidos pelos fabricantes. Falsos-negativo: ocorrem em presena de e levados teores de cido ascrbico, nitrito (infeces do trato urinrio) ou por oxidao da bilirrubina biliverdina por exposio luz. Falsos-positivo: so freqentes em pacientes que recebem grandes doses de cloropromazina. Metablitos de drogas como a fenazopiridina podem desenvolver cor vermelha em pH cido e mascarar o resultado. Prova qumica. O cloreto de brio se combina com radicais de sulfato na urina formando um precipitado de sulfato de brio (teste de Fouchet). Os pigmentos biliares presentes se aderem a estas molculas de grande tamanho. O cloreto de ferro em presena de cido tricloroactico provoca a oxidao da bilirrubina (amarela) ou biliverdina (verde). Este teste bastante sensvel, pois fornece resultados positivos a partir da concentrao de 0,15 a 0,20 mg/dL. Outro teste emprega tabletes (Ictotest, Ames) contendo pnitrobenzenodiaznio p-tolueno que reage com a bilirrubina com formao de cor azul ou prpura. Os tabletes tambm contm cido sulfossaliclico, bicarbonato de s dio e cido brico. UROBILINOGNIO O urobilinognio um pigmento biliar resultante da degradao da hemoglobina. formado no intestino a partir da reduo da bilirrubina pelas bactrias intestinais. Parte do urobilinognio reabsorvido pelo intestino, indo ao sangue e levado ao fgado. Ao passar pelos rins filtrado pelos glomrulos. Causas da urobilinogenria Encontra-se grande quantidade de urobilinognio na urina nas hepatopatias e distrbios hemolticos. A demora da pesquisa em urinas no refrigeradas provoca a diminuio do urobilinognio por sua oxidao e converso em urobilina. 23

Mtodos de diagnstico: Tira reagente. A pesquisa do urobilinognio na urina realizada por tiras impregnadas pelo Ddimetilaminobenzaldedo em meio cido ou por 4metoxibenzeno-diazonio-tetrafluorborato tambm em meio cido. A primeira reao sofre interferncias do porfobilinognio, indol, escatol, sulfisoxasol, cido paminossaliclico, procana e metildopa (Aldomet). A segunda reao afetada de modo negativo por nitrito (>5mg/dL) e formol (>200mg/dL). Falsos-positivos so encontrados em pacientes que recebem fenazopiridina. Prova qumica. A reao de Ehrlich universalmente utilizada para este teste. Emprega o p dimetilaminobenzaldedo em cido clordrico concentrado que reage com o urobilinognio e porfobilinognio para formar um aldedo colorido. A adio de acetato de sdio intensifica a cor vermelha do aldedo e inibe a formao de cor pelo escatol e indol. HEMATRIA, HEMOGLOBINRIA E MIOGLOBINRIA Hematria a presena de um nmero anormal de hemcias n a urina sendo encontrada em pacientes com sangramento ao longo do trato genitourinrio. Hematria macia, que resulta em urina cor rosa, vermelha ou marron, pode ocorrer nas infeces do trato urinrio, clculo renal, tumor do trato urinrio, rim policsistico e glomerulonefrite ps infeco estreptoccica. A maior parte dos casos de hematria microscpica. A presena de cilindros eritrocitrios a evidncia definitiva de sangramento parenquimal renal. Hemoglobinria indica a presena de hemoglobina em soluo na urina e reflete hemlise intravascular que ocorre durante episdios de sndrome urmica hemoltica, prpura trombocitopnica trombtica (PTT), hemoglobinria paroxstica noturna, reaes transfusionais hemolticas, hemlise por toxinas bacterianas (septicemia), veneno de cobra ou aranha, malria e queimaduras severas. Exerccios extenuantes podem ser seguidos de hemoglobinria. A hemoglobina leve aparece na urina quando a capacidade de ligao da haptoglobina plasmtica estiver saturada.

24

A hemoglobina metabolizada pelas clulas renais em ferritina e hemossiderina, detectadas na urina usando o corante azul da Prssia. Quantidades apreciveis de sangue, detectada pela visualizao da amostra, denominada macrohematria. Nos casos em que as hemcias so encontradas somente no exame microscpico do sedimento urinrio, chama-se microhematria. Devido importncia do estabelecimento do diagnstico diferencial entre hemoglobinria e hematria, a anlise do sedimento urinrio revela, em se tratando de hematria, a presena de hemcias intactas, enquanto na hemoglobinria, no so encontradas hemcias ou, se existirem, so em nmero reduzido. Como a hemoglobinria um achado incomum, um teste positivo para a hemoglobina com um sedimento urinrio normal deve ser melhor investigado. Urina muito alcalina ou com densidade muito baixa (<1007) pode provocar hemlise dos eritrcitos, liberando o contedo de hemoglobina. Mtodos de diagnstico: Tira reagente. A zona de teste est impregnada com uma mistura tamponada de um perxido orgnico e o cromognio tetrametilbenzidina. A reao s e baseia na atividade pseudoperoxidsica da hemoglobina que catalisa a transferncia de um tomo de oxignio do perxido para o cromognio. As hemcias intactas na urina se hemolisam ao entrar em contato com a rea reagente. A hemoglobina liberada atua sobre o reativo produzindo pontos verdes dispersos ou concentrados sobre o fundo amarelo. Por outro lado, a hemoglobina livre e a mioglobina fornecem uma colorao verde ou verde azulado uniforme. Na hemlise parcial surgem quadros mistos. Deste modo, a reao torna-se positiva em presena de eritrcitos intactos, assim como hemoglobina livre e mioglobina. As tiras reagentes detectam 0,05 a 0,3 mg/dL de hemoglobina na urina. Falsos-positivo: so produzidos por certos oxidantes como hipocloritos, s vezes empregados na limpeza de material e peroxidases bacterianas na bacteriria intensa. Em tais casos, deve-

25

se avaliar cautelosamente uma reao positiva, particularmente se o sedimento no apresentar hemcias. Falsos-negativo: encontram-se em presena de nveis elevados de cido ascrbico. Os nitritos em grande concentrao atrasam o desenvolvimento de cor. O formol, empregado como conservante, pode levar a reaes diminudas ou negativas. Prova qumica. Os mtodos para a pesquisa da hemoglobina esto baseados na ao das heme-protenas que atuam como peroxidases, catalisando a reduo do perxido de hidrognio para formar gua. Esta reao necessita um doador de hidrognio, em geral o guaiaco ou o-toluidina (um derivado da benzidina). A oxidao do doador resulta em cor azul, cuja intensidade proporcional aos teores de hemoglobina. A benzidina bsica carcinognica e a excessiva absoro pela pele, por via oral ou a inalao do p pode provocar cncer de bexiga. Este risco provavelmente tambm exista com o uso de o-toluidina (derivado da benzidina) apesar de no ainda comprovado. Por conseguinte, essencial o cuidado no manuseio destes compostos.

A mioglobinria acompanha a destruio aguda de fibras musculares e encontrada no exerccio excessivo, convulses, hipertermia e queimaduras severas. Pacientes com mioglobinria tem nveis elevados de creatina-quinase no soro. O teste de precipitao de sulfato de amnio comumente usado para detectar mioglobinria e assim realizado: adiciona-se 2,8 g d e sulfato de amnio a 5 mL de urina centrifugada. Misturar e deixar em repouso por 5 minutos. Filtrar. Usar a fita reativa para detectar sangue. Se for positiva, indica presena de mioglobina, pois o sulfato de amnio precipita a hemoglobina que desaparece do filtrado. NITRITO O teste para deteco de nitritos na urina uma prova indireta para o diagnstico precoce de bacteriria significativa e assintomtica. Os microrganismos comumente encontrados nas infeces urinrias, tais como Escherichia coli, Enterobacter, Citrobacter, Klebsiella e espcies de Proteus contm enzimas que reduzem o nitrato da urina a nitrito.

26

A prova para deteco do nitrito til para o diagnstico precoce das infeces da bexiga (cistite), da pielonefrite, na avaliao da terapia com antibiticos, na monitorao de pacientes com alto risco de infeco do trato urinrio e na seleo de amostras para a cultura de urina. Para a obteno de resultados aceitveis, esta prova deve ser realizada com as seguintes precaues: Os microrganismos nitrato redutores necessitam de quantidade suficiente de substrato (sem nitrato no se forma nitrito). Isto conseguido mediante a ingesto de alimentos contendo nitrato na vspera do teste (cenoura, couve, espinafre, carne, saladas etc.). O incubador mais favorvel a bexiga; utilizar, pois, a primeira urina da manh que tenha permanecido no mnimo quatro horas na bexiga. A prova deve ser realizada o mais depressa possvel aps a emisso da urina. A urina no deve conter antibiticos ou sulfonamidas. Nestes casos suspender a terapia por trs dias antes da prova. Verificao do nitrito utilizando a tira reagente: Dois tipos de reas reagentes so encontradas para a pesquisa de nitrito. Em meio cido, o nitrito reage com o cido p-arsanlico produzindo um composto diaznio que acoplado com uma enzoquinolina para produzir cor rosa (marca Ames). No produto da marca Boehringer uma amina aromtica, a sulfanilamida reage com o nitrito em presena de um tampo cido produzindo a partir de um sal de diaznio. Este sal se liga a benoquinolina para formar cor rosa. Resultados negativos no afastam a presena de bacteriria significativa. Falsos-positivo: so encontrados aps ingesto de frmacos que coram a urina de vermelho ou torna-se vermelho em meio cido (ex.: fenazopiridina). Pontos ou extremidades rosa na rea da fita so interpretados como negativo. Falsos-negativo: ocorrem em concentraes elevadas de cido ascrbico, urobilinognio e pH baixo. LEUCCITO-ESTERASE Os leuccitos neutrfilos contm muitas esterases que so enzimas que catalisam a hidrlise de um ster para produzir o lcool e o cido correspondente. O nvel de esterase na urina est correlacionado com o nmero de neutrfilos presente. Os eritrcitos e clulas do trato urinrio no modificam o teor de esterase. Este teste deve ser confirmado pela anlise microscpica do sedimento urinrio. 27

Verificao da presena de leuccito-esterase com o uso da tira reagente. O substrato, um ster do cido carbnico com indoxil, hidrolizado pela ao da enzima leuccito esterase em indoxil que por oxidaodesenvolve cor azul. Com a finalidade de reduzir o tempo de reao foi adicionado um sal diaznio que reage com o indoxil para formar cor prpura. A intensidade de cor proporcional ao nmero de leuccitos presentes na amostra. Falsos-positivo: so freqentes em presena de agentes oxidantes. A contaminao com lquido vaginal outra fonte de resultados errneos Falsos-negativo: so encontrados por inibio a cor promovida por grandes quantidades de cido ascrbico. O formol tambm inibe a reao. A interpretao da cor afetada pela nitrofurantona. pH Juntamente com os pulmes, os rins so os mais importantes reguladores do equilbrio cido-bsico do organismo. Essa regulao se d pela secreo do hidrognio na forma de ons amnio, do fosfato de hidrognio, de cidos orgnicos fracos e pela reabsoro de bicarbonatos do filtrado dos tbulos contornados. Embora um indivduo sadio geralmente produza a primeira urina da manh com pH ligeiramente cida, entre 5 e 6, o pH normal das outras amostras do dia pode variar de 4, 5 8,0. Conseqentemente: No existem valores normais para o pH urinrio e esse fator deve ser considerado, em conjunto com outras informaes do paciente, tais como: valor do equilbrio cido-bsico do sangue, funo renal, presena de infeco no trato urinrio, ingesto de alimentos e tempo de coleta de amostra. Significado Clnico O pH urinrio importante por ajudar na determinao da existncia de distrbios eletrolticos sistmicos de origem metablica ou respiratria e no tratamento de problemas urinrios que exija que a urina se mantenha num determinado pH. Na acidose respiratria ou metablica no relacionada com Urinas alcalinas podem ser encontradas em condies normais, como tambm em casos de alcalose respiratria ou metablica, decorrente da hiperventilao ou perda do suco gstrico, como tambm no uso de medicamento alcalinizantes: dieta vegetariana e nas urinas que sofrem fermentao com desdobramento da uria. distrbios na funo renal, haver produo de urina cida, ao

28

contrrio se estiver presente alcalose respiratria ou metablica, a urina ser alcalina. Assim pode usar um pH urinrio que no esteja de acordo com esse padro para excluir ou confirmar determinado estado patolgico ou pode indicar algum distrbio resultante da incapacidade renal de secretar ou reabsorver cidos ou bases.

O conhecimento do pH urinrio importante tambm na identificao de cristais presentes no sedimento. H formao de cristais urinrios e clculos renais pela precipitao de substncias qumicas de natureza inorgnica dissolvida na urina. Essa precipitao depende do pH urinrio e pode Uma urina cida pode ser encontrada em urinas normais ou em casos de sub-alimentao, diarrias graves, acidose diabtica e aps o uso de medicamento acidificantes. ser controlada pela manuteno da urina em um pH incompatvel com a precipitao daquelas substncias que formam os clculos. A manuteno de acidez urinria til no tratamento das infeces do trato urinrio causadas por microorganismos que no multiplicam com facilidade em meio cido. O pH urinrio pode ser controlado atravs de dieta e com medicamentos. Alimentos, ricos em protenas (ex: carnes) produz urina cida. Frutas e vegetais pela formao de bicarbonatos produzem urina alcalina.

Determinao do pH por meio de Fita Reativa Aps mergulhar a fita, comparar a cor desenvolvida com a cor da escala de referncia. Margem de erro 0,2. Este sistema usa um indicador duplo de vermelho de metila e o azul de bromotimol. O primeiro ativo na faixa de 4,4 6,2 e muda do vermelho para amarelo; e o segundo passa do amarelo para azul e a faixa de ao entre 6,0 7,6. Assim, na faixa de 5 9 medida pelas tiras podem ser vistas nas cores que vo desde o laranja pH=5 passando pelo amarelo e o verde, at o azul escuro final com pH=9. No se conhece substncias que interfira na medida de pH com as tiras reativas. O cuidado que se deve tomar para que se evite a passagem de reagente de um quadriculado para outro.

29

PROTENA Das anlises qumicas de rotina a mais indicativa de doena renal a determinao de protenas. A urina contm quantidade muita pequena de protenas, menor de 10 mg/dL ou 150 mg por 24 horas. Esta excreo consiste principalmente de protenas sricas de baixo peso molecular, filtrada seletivamente pelos glomrulos e protenas produzidas no trato urogenital. A albumina, devido ao seu baixo peso molecular a protena srica encontrada na urina normal. Nem mesmo quando ela se encontra em altas concentraes no plasma, a concentrao dela na urina grande, porque nem toda albumina que vai para os glomrulos filtrada e grande parte da filtrada reabsorvida pelos tbulos. Tambm esto presentes pequenas quantidades de microglobulinas srica e tubulares, a protena de Tamm-Horsfall produzida pelos tbulos e a protenas proveniente de secreo prostticas, seminais e vaginais. Significado Clnico A presena de protena na urina tipo I nem sempre significa doena renal. Proteinria em amostras ao acaso nem sempre tem significado patolgico, j que h vrias causas no renais ou benignas para isto. Proteinria benigna transitria e pode ser produzida por exposio ao frio, exerccios vigorosos, febre alta, desidratao e na fase aguda de vrias doenas. Proteinria nos ltimos meses de gravidez pode indicar estado de pr-eclmpsia e deve ser considerada em conjunto com outros sintomas clnicos. As principais causas de proteinria de significado clnico so: leso da membrana glomerular, distrbios que afetam a reabsoro tubular das protenas filtradas e aumento de nveis sricos de protenas de baixo peso molecular. Contudo, a sua presena exige que sejam feitas outras anlises para determinar se essa protena representa uma condio normal ou patolgica. Quando a membrana glomerular est lesada (apresentam substncias como matria amilide, agentes txicos e complexos imunes encontrados no Lupus eritrematoso e na glomerulonofrite estreptoccica) a filtrao glomerular fica prejudicada e grandes quantidades de albumina srica e globulina passam atravs dessa membrana e so excretadas na urina.

30

Uma maior quantidade de albumina tambm est presente em distrbios que afetam a reabsoro tubular. Nestas condies tambm se encontram outras protenas de baixo PM de origem srica e tubular. Na leso glomerular a quantidade de protena na urina varia ligeiramente superior ao normal at 40 g/dia ao passo que raramente observam-se nveis elevados de protenas nos distrbios tubulares. Um dos principais exemplos de proteinria devido ao aumento dos nveis sricos de protena a excreo da protena de Bence Jones por pessoas com mielona mltiplo (distrbios proliferativos dos plasmcitos). Essa protena de baixo PM filtrada em quantidades que ultrapassam a capacidade de reabsoro tubular, sendo excretada na urina. Os diabticos tambm eliminam na urina, pequenos, mas constantes quantidades de albumina. A ocorrncia da doena renal diabtica que leva reduo de filtrao glomerular comum em pessoas com diabetes mellitus. RESUMO DO SIGNIFICADO CLNICO DE PROTEINRIA: 1Leso da membrana glomerular aDistrbios por imunocomplexo bAmiloidose cAgentes txicos 2Reabsoro tubular deficiente 3Mielona mltiplo 4Proteinria ortosttica ou postural 5Pr-eclampsia 6Doenas renais decorrentes de diabetes mellitus. PROTENA DE BENCE JONES: Quando se suspeita da presena da protena de B. J., podese fazer um teste seletivo que utilize as propriedades de solubilidade caracterstica dessa protena. Normalmente as outras protenas coagulam ao calor e assim permanecem. A protena de B. J. coagula a uma temperatura entre 40 60C e se dissolve quando a Temperatura atinge 100C. No entanto, nem todas as pessoas com mieloma mltiplo apresentam quantidades detectveis de protena de B. J na urina. PROTEINRIA ORTOSTTICA (Postural): A proteinria ortosttica ocorre depois que a pessoa fica muito tempo em p e desaparece quando pessoa se deita.

31

Acredita-se que isto seja devido ao aumento da presso sobre a veia renal de quando est de p. O procedimento neste caso pedir a pessoa que colha amostra imediatamente aps se levantar pela manh e outro aps o perodo em que ficar de p e compara-se os dois resultados. Determinao de protenas com o uso de Tiras Reativas Utiliza o princpio de erro dos indicadores pelas protenas para produzir uma reao colorimtrica visvel. Certos indicadores mudam de cor na presena ou ausncia de protenas e o pH permanece constante. Na tira, a rea para determinao de protena contm azul de tetrabromofenol ou 3,3, 5,5 tetraclorofenol 3,4, 5,6 tetrabromossulfenolftaleina e um tampo de cidos para manter o pH em nvel constante. Quando o pH=3 ambos os indicadores ficam amarelo na ausncia de protena. A medida que a concentrao de protena aumenta a cor vai passado por vrias tonalidades de verde ficando finalmente azul. Leitura: negativo e traos, +,++,+++,++++ em valores semi-quantitativo em mg/dL. A leitura difcil, principalmente traos e, toda vez que se observa a leitura positiva deve-se confirmar com mtodo trmicos os de precipitao de cidos. As tiras medem apenas a albumina e no medem protenas tubulares nem a de Bence Jones. Interferentes: Urina extremamente alcalina, anula o sistema de tamponamento, produzindo elevao do pH e uma mudana na cor que no tem relao com a concentrao de protena. Tira reativa em contato com a urina por muito tempo pode remover o tampo produzindo uma reao falsopositiva. Recipiente contaminado com detergente pode produzir reao falsopositiva. Alta concentrao de sais reduz a sensibilidade das tiras reativas. Determinao de protenas com o uso de Teste de Precipitao Os primeiros testes de precipitao utilizavam calor para desnaturar a protena e produzir precipitao, porm outras substncias no proticas encontradas na urina tambm so precipitadas pelo calor. Por isso acrescenta-se cido actico ao tubo aquecido para eliminar as substncias interferentes, adicionando-se cloreto de sdio para garantir a precipitao nas amostras diludas. Hoje, o teste do calor e cido actico substitudo pelo cido sulfossalcilico em vrias concentraes. Pode ser feita uma curva 32

padro usando concentrao conhecidas de protenas, chegando assim a um processo quantitativo. A quantidade de precipitao produzida pode ser medida visualmente em comparao com um conjunto de parmetros ou por espectrofotometria. A protenria pode tambm ser pesquisada com o uso do cido tricloroactico (TCA). Interferentes Qualquer substncia precipitada pelos cidos descritos produzir falsa turvao no teste. (corantes radiogrficos, os metablicos de talbutamida as cefalosporina as penicilinas e as sulfonamidas). Urina alcalina nos testes de precipitao pode produzir resultados falsonegativos. Os testes de precipitao devem ser realizados com amostras centrifugadas para remover qualquer interferente na turvao.

Leitura complementar: Doenas Renais Prtica: Anlise fsica e qumica de urina

33

Questes para estudo 1. Qual o objetivo da coleta de jato mdio da urina? 2. Qual a importncia da anlise fsica da urina? Como deve ser realizada? 3. Quais os parmetros a serem avaliados durante a anlise fsica da urina? 4. Quais as causas de turvao da urina? 5. Por que a urina normalmente adquire a colorao amarelada? 6. Qual a importncia da medida da densidade urinria? 7. Como pode ser medida a densidade urinria? 8. Por que certas urinas adquirem um odor amoniacal? 9. O que pode causar uma reao falso-positiva na determinao da glicosria? 10. Quais podem ser os significados clnicos da presena de corpos cetnicos na urina? 11. Qual a origem da bilirrubina e do urobilinognio presentes na urina de determinados indivduos? 12. Comente, resumidamente, sobre o que pode causar a presena de hemcias e/ ou hemoglobina na urina. 13. Qual a importncia da deteco de nitrito na urina? 14. O que so esterases? Como so detectadas na urina? 15. Quando as urinas podem se apresentar acidas ou alcalinas? 16. Qual a relao de pH urinrio e identificao de cristais na urina? 17. Quando a presena de protenas na urina pode ser indicativa de doena renal? 18. O que a protena de Bence Jones? 19. O que a protena ortosttica? Como ocorre? 20. Quais os cuidados com as tiras reativas? 21. Como pode ser controlada a qualidade da fita reativa? 22. Qual a tcnica de uso da tira reativa?

34

C) ANLISE MICROSCPICA OU SEDIMENTOSCOPIA URINRIA A sedimentoscopia a parte do exame de urina tipo I que fornece viso dos componentes do sedimento urinrio. Para se obter um bom sedimento, 2 condies so necessrias: a) que a urina seja recente; b) que a urina seja concentrada (centrifugada) Urinas diludas e/ ou com pH alcalino resultam em dissoluo dos elementos figurados. Quando tais amostras permanecem longo tempo paradas, h possibilidade de desintegrao celular.

CLULAS EPITELIAIS Algumas clulas epiteliais encontradas no sedimento urinrio resultam da descamao normal das clulas velhas, enquanto outras podem representar leso epitelial por processos inflamatrios ou doenas renais. So encontradas em trs tipos de clulas na urina: Clulas escamosas. So as mais comumente encontradas na urina e com menor significado. Provm do revestimento da vagina e da uretra. Clulas transicionais ou caudadas. O clice renal, a pelve renal, ureter e a bexiga so revestidos por vrias camadas de epitlio transicional. Em indivduos normais, poucas clulas transicionais so encontradas na urina e representam descamao normal. O nmero destas clulas aumenta aps cateterizao urinria ou outros procedimentos de instrumentao. Alm dessas condies, podem indicar processos que necessitam maiores investigaes como o carcinoma renal. Clulas dos tbulos renais. Pequena quantidade de clulas dos tbulos renais aparece na urina de indivduos saudveis e representam a descamao normal do epitlio dos tbulos renais. As clulas dos tbulos contornados distal e proximal so encontradas na urina como resultado de isquemia aguda ou doena tubular renal txica (como: necrose tubular aguda por metais pesados ou drogas). Os sedimentos urinrios podem conter nmero aumentado de clulas dos tbulos coletores em vrios tipos de doenas renais, como na nefrite, necrose tubular aguda, rejeio a transplante renal e envenenamento por salicilatos. Quando estas clulas aparecem como fragmentos intactos do epitlio tubular podem indicar necrose isqumica do epitlio tubular, trauma, choque ou sepse. 35

Quando ocorre a passagem de lipdios pela membrana glomerular, como nos casos de nefrose lipdica, as clulas do tbulo renal absorvem lipdios e so chamadas corpos adiposos ovais. Em geral, so vistas em conjunto com gotculas de gordura que flutuam no sedimento. O exame do sedimento com luz polarizada, produz a formao de imagens caractersticas nas gotculas que contm colesterol (cruz-de-malta). LEUCCITOS Os leuccitos podem surgir na urina atravs de qualquer ponto ao longo do trato urinrio ou atravs de secrees genitais. O aumento no nmero de leuccitos (>4 por campo) que apresentam ou no fenmenos degenerativos (granulaes grosseiras no citoplasma, incluso de bactrias etc.) na urina chamado piria. A piria pode surgir pela eliminao de leuccitos isolados ou aglutinados ou pelo aparecimento na urina de cilindros hialinos com incluso de leuccitos. Pode resultar de infeces bacterianas ou de outras doenas renais ou do trato urinrio. As infeces que compreendem pielonefrite, cistite, prostatite e uretrite podem ser acompanhadas de bactrias ou no, como no caso da infeco por Chlamydia. A piria tambm est presente em patologias no infecciosas, como a glomerulonefrite, o lpus eritematoso sistmico e os tumores. HEMACIAS Normalmente as hemcias so encontradas na urina de pessoas normais em pequenas quantidades. Todas as hemcias presentes na urina se originam do sistema vascular. O nmero aumentado de hemcias na urina representa rompimento da integridade da barreira vascular, por injria ou doena, na membrana glomerular ou no trato genitourinrio. As condies que resultam em hematria incluem vrias doenas renais como glomerulonefrites, pielonefrites, cistites, clculos, tumores e traumas. A possibilidade de contaminao menstrual deve ser considerada em amostras colhidas em mulheres.

Qualquer condio que resulte em inflamao ou comprometa a integridade do sistema vascular pode resultar em hematria. A presena de hemcias e tambm de cilindros na urina pode ocorrer aps exerccios intensos.

36

s vezes necessria a pesquisa de hemcias dismrficas para diferenciar entre hematria de origem glomerular da de origem no glomerular. A presena de hemcias dismrficas sugere sangramento de origem glomerular. As hemcias no dismrficas (com morfologia normal) so encontradas em urina de pacientes com patologias extra-glomerulares. Esta pesquisa necessita de microscopia de contraste de fase. CILNDROS So moldes mais ou menos cilndricos do tbulo contornado distal e do ducto coletor. O principal componente dos cilindros a protena de Tamm-Horsfall, que uma mucoprotena secretada somente pelas clulas tubulares renais. A presena de cilindros urinrios chamada cilindrria. Seu aparecimento explicado por trs fatores: a) da concentrao e da natureza da protena existente no interior do tbulo renal; b) do pH c) da concentrao elevada de substncias solventes. O tamanho dos cilindros pode variar em funo do dimetro do tbulo no qual foram formados. Cilindros largos indicam a formao em tbulos renais dilatados ou em tbulos coletores. Os tipos de cilindros encontrados no sedimento representam diferentes condies clnicas. Cilindros hialinos. So formados pela precipitao de uma matriz homognea de protena de Tamm-Horsfall e so os mais comumente observados na urina. A presena de 0 a 2 por campo de pequeno aumento considerada normal, assim como quantidades elevadas em situaes fisiolgicas como exerccio fsico intenso, febre, desidratao e estresse emocional. No entanto, tambm esto presentes nas glomerulonefrites, pielonefrites, doena renal crnica, anestesia geral e insuficincia cardaca congestiva. Cilindros hemticos. Os cilindros hemticos esto associados a doena renal intrnseca. Suas hemcias so freqentemente de origem glomerular, como na glomerulonefrite, mas podem tambm resultar de dano tubular, como na nefrite intersticial aguda. A deteco e o monitoramento de cilindros hemticos permitem uma medida da avaliao da resposta do paciente ao tratamento. So tambm encontrados aps o exerccio fsico intenso, em nefrite lpica e hipertenso maligna.

37

Cilindros leucocitrios. Indicam infeco ou inflamao renal e necessitam de investigao clnica. Quando a origem dos leuccitos glomerular como na glomerulonefrite, encontra-se no sedimento grande quantidade de cilindros leucocitrios e cilindros hemticos. Quando tubular, como na pielonefrite, os leuccitos migram para o lmen tubular e so incorporados na matriz do cilindro. Cilindros de clulas epiteliais. Os cilindros epiteliais tm origem no tbulo renal e resultam da descamao das clulas que os revestem. So encontrados aps agresses nefrotxicas ou isqumicas sobre o epitlio tubular e podem estar associados a infeces virais como citomegalovrus. So, muitas vezes, observados em conjunto com cilindros de hemcias e leuccitos. Cilindros granulosos. Podem estar presentes no sedimento urinrio, principalmente aps exerccio vigoroso. Entretanto, quando aumentados representam doena renal glomerular ou tubular. So compostos primariamente de protena de Tamm-Horsfall. Os grnulos so resultantes da desintegrao de cilindros celulares ou agregados de protenas plasmticas, imunocomplexos e globulinas. Encontram-se na estase do fluxo urinrio, estresse, exerccio fsico e infeco do trato urinrio. Cilindros creos. Representam um estgio avanado do cilindro hialino. Ocorrem quando h stase prolongada por obstruo tubular e so freqentemente chamados cilindros da insuficincia renal. So comumente tambm em rejeio de transplantes, hipertenso maligna, e outras doenas renais agudas (sndrome nefrtica, glomerulonefrite aguda). Cilindros graxos. So produtos da desintegrao dos cilindros celulares, produzidos por decomposio dos cilindros de clulas epiteliais que contm corpos adiposos ovais. Presentes na sndrome nefrtica, nefropatia diabtica, doenas renais crnicas e glomerulonefrites. CRISTAIS So um achado freqente na anlise do sedimento urinrio normal, raramente com significado clnico e com ligao direta com a dieta. Sua formao ainda, influenciada pelo pH, densidade e temperatura da urina. Cristais comuns em urinas cidas - Uratos amorfos, cido rico, oxalato de clcio. Cristais comuns em urinas alcalinas - fosfatos amorfos, Fosfato triplo, carbonato de clcio. Alguns cristais representam um sinal de distrbios fsicoqumicos na urina ou tm significado clnico especfico, como os de cistina, leucina, tirosina e fosfato amonaco magnesiano. Podem tambm ser observados cristais de origem medicamentosa e de componentes de contrastes urolgicos.

38

A cistina est ligada ao defeito metablico cistinria, alm de responder por cerca de 1% dos clculos urinrios. Como a tirosina e a leucina so resultados de catabolismo protico, seu aparecimento na urina sob a forma de cristais pode indicar necrose ou degenerao tecidual importante. Os cristais de fosfato amonaco magnesiano esto relacionados a infeces por bactrias produtoras de urease. Apesar de no existir uma relao direta entre a presena de cristais e o desenvolvimento de clculos, alguns autores apontam a existncia de diferenas morfolgicas entre os cristais dos pacientes que desenvolvem calculose com uma apresentao de formas maiores, agregadas e bizarras. MUCO O muco uma protena fibrilar produzida pelo epitlio tubular renal e pelo epitlio vaginal. No considerado clinicamente significativo. ARTEFATOS Plos, cabelos, fibras de tecido, fibras de papel, cristais de amido (talco) gotculas de gordura (cremes), partes de insetos, poeira, etc. MICRORGANISMOS Bactrias, fungos, parasitas (Trichomonas vaginalis), etc Leitura complementar: Clculos urinrios Prtica: Anlise fsica, qumica e microscpica de urina

Questes para estudo 1. Quais as condies necessrias para a realizao da anlise microscpica da urina? 2. Quais os cuidados quanto sedimentoscopia de urinas com pH alcalino ou muito diludas? 3. Quais os tipos celulares encontrados em urina normal? 4. O que so corpos adiposos ovais? 5. O que pode determinar a piria? 6. Qual a utilidade da pesquisa de hemcias dismrficas? 7. Quando ocorre a presena de cilndros na urina? Como se formam? 8. Quais os artefatos que podem ser observados durante a sedimentoscopia urinria? 9. Qual o valor diagnstico da presena de cristais na urina? 10. Como contado o sedimento urinrio em Cmara de Neubauer? 39

CONTROLE DE QUALIDADE DOS RESULTADOS EM LABORATRIO DE URINLISE 1) Controle interno a) Reviso do sedimento O laboratrio clnico deve estabelecer em um procedimento da qualidade os seus critrios para a reviso do resultado anormal do sedimento. Observaes importantes A pesquisa do Urobilinognio deve ser feita com amostra mantida a temperatura de 15C a 25C A Bilirrubina e Urobilinognio so instveis e sofrem ao da luz. O material do paciente deve ser homogeneizado por inverso 3 a 4 vezes antes de iniciar o exame Se no mesmo material do paciente for realizada a cultura da urina, ele deve ser semeado primeiro. O tubo de centrifugao deve estar identificado com o nmero de registro do paciente ou equivalente, antes de iniciar o exame A lmina e a lamnula devem estar limpas e sem gordura. Lembrar que a qualificao profissional uma das maneiras de se garantir a confiabilidade do exame. Pode ser obtida por: textos de referncia, atlas ou outros materiais visuais educao continuada (participao regular em cursos ou conferncias). A confiabilidade pode ser comprovada por: resultados de programas de controle externo da qualidade pelo uso de amostra cega. b) Amostra controle O laboratrio clnico deve possuir uma amostra controle de valor conhecido para verificar a conformidade das reaes da tira de urina e anlise microscpica, com uso de uma amostra controle que pode ser fornecida por um programa de controle externo da qualidade ou mesmo adquirida no comrcio. O laboratrio clnico deve ainda possuir um procedimento para verificar: calibrao do refratmetro calibrao da centrfuga. Verificar a funcionalidade e a limpeza do microscpio. Os registros destes controles devem ser mantidos para verificao em caso de necessidade 40

2)

Controle externo
O laboratrio deve participar de um programa de controle externo da qualidade, para monitorar o desempenho do laboratrio clnico no uso das tiras reagentes e observao do sedimento. Materiais como transparncias ou diapositivos includos em alguns programas de controle externo da qualidade podem avaliar a capacidade pessoal para identificar corretamente um elemento do sedimento, mas no avaliam a repetividade da obteno do sedimento e do preparo da lmina.

Equipamentos Existem equipamentos automticos ou semi-automticos para realizar o exame de urina, permitindo a determinao da densidade, a pesquisa de substncias qumicas e anlise do sedimento, que classificam os elementos presentes no sedimento para que possam ser posteriormente confirmados por uma pessoa qualificada. Dentre as vantagens destes esto: 1 Padronizao da anlise do sedimento; 2 Reprodutibilidade das anlises; 3 Grande nmero de elementos do sedimento que so avaliados para formar o resultado 4 Fcil manejo. Tais equipamentos devem ser controlados periodicamente com o uso de amostras controle Microscpio O laboratrio clnico deve dispor de um microscpio de campo claro que possua pelo menos as seguintes caractersticas: 1 Tubo binocular; 2 Objetivas de aumento de 10 vezes e de 40 vezes; 3 Oculares de aumento de 10 vezes ou de 12,5 vezes; 4 Fonte de iluminao interna e de intensidade regulvel; 5 Plataforma mecnica dotada de charriot 6 Filtro de polarizao para exame dos cristais e corpos estranhos. Quando empregado mais de um microscpio no mesmo laboratrio para exame do sedimento, estes devem possuir objetivas e oculares dotadas do mesmo aumento. Leitora de tira de urina So fotmetros de reflectncia capazes de medir a intensidade da luz refletida pela superfcie da tira de urina. A leitora de tira recomendada por eliminar as variaes verificadas nas leituras das tiras de urina (interpretao).

41

Lembrar que a seleo do programa da leitora deve ser compatvel com a tira de urina que ser empregada e sua calibragem ser periodicamente controlada O laboratrio clnico deve ainda verificar periodicamente a calibrao do refratmetro, em intervalos peridicos programados de acordo com o uso do equipamento e as instrues do fabricante. Centrfuga A centrfuga deve possuir tampa e manter uma temperatura interna de 15 a 25C e estar calibrada para uma fora de centrifugao relativa de 400 giros ou de aproximadamente 1500 rpm. Tubo de centrifugao O tubo apropriado para a centrifugao da urina deve apresentar pelo menos as seguintes caractersticas: 1 Transparncia que permitia o exame macroscpico da urina 2 Resistncia suficiente para no quebrar dentro da centrfuga 3 Apresentar graduao do volume 4 Possuir tampa para minimizar o risco de derramamento ou de desprendimento de aerosis durante a centrifugao; 5 Possuir fundo cnico ou estreitado para facilitar a concentrao da urina 6 Ser isento de substncia qumica que possa interferir nos resultados Lmina e lamnula So preferveis as lminas e lamnulas para microscopia ou Cmaras de Neubauer Nota: No recomendada a reutilizao da lamnula e as Cmaras de Neubauer devem ser limpas e desinfetadas com lcool 70% aps o uso

42

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1. E. P. Vallada. Manual de Exames de Urina. Editora Atheneu: 1997 2. Grimaldo de Carvalho. Citologia do trato genital feminino. Editora Atheneu. 2 Edio,1988 3. HENRY, John Bernard. Diagnsticos Clnicos e Tratamento por Mtodos Laboratoriais. 19 edio. Editora Manole, 1999 4. http://www.uro.com.br/doencas.htm 5. Junqueira & Carneiro. Histologia Bsica. 6 edio. Editora Guanabara Koogan, 1985. 6. LIMA, A. Oliveira; DOARES, J. Benjamin; GRECO, J. Mtodos de Laboratrio Aplicados a Clnica: Tcnica e Interpretao. 8 edio. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan 7. LIMA, A. OLIVEIRA; DOARES, J. BENJAMIN; GRECO, J. Mtodos de Laboratrio Aplicados a Clnica: Tcnica e Interpretao. 8 edio: Editora Guanabara Koogam, 2001. 8. MEDEIROS, A.S. Semiologia do exame sumrio de urina. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 1981. 9. MOURA, R. A. Colheita de Material para Exames de Laboratrio. So Paulo: Editora Atheneu, 1998. 10. MOURA, ROBERTO DE ALMEIDA; WADA, CARLOS S.; PURCHIO, ADEMAR; ALMEIDA, THEREZINHA VERRASTRO DE. Tcnicas de Laboratrio. 3 edio. Editora Atheneu, 1987. 11. Schneider,M.L.; Staemmler. Atlas de Diagnstico Citolgico Diferencial em Ginecologia, Manolle, 1997. 12. Strasinger,S.K. Uroanlise e fludos biolgicos. 3 Edio, Editorial Premier, 1996. 13. WHITWORTH, J. A., LAWRENCE J. R. Textbook of renal disease. New York : Churchill Livingstone, 1994. 505 p.

43

ANEXOS

44

CLCULOS URINRIOS

A litase renal uma doena manifestada pela formao de clculo renal. A presena de clculos nos rins, ureteres ou bexiga, alm de causar forte dor pode infringir srios dano teciduais. Clculos so precipitaes como agregados de vrios componentes de baixa solubilidade normais da urina. Podem ser formados pela combinao de bactrias, clulas epiteliais, sais minerais em uma matriz muco-protica. Muitas vezes a precipitao de compostos relativamente insolveis iniciada ou agravada por infeco, desidratao, excessiva ingesto ou produo de compostos, obstruo urinria e outros fatores. A maioria dos clculos consiste de oxalato de clcio (30 %do total), fosfato de clcio (10% do total) ou numa mistura deles (25% do total). O fosfato amnio-magnesiano contribui com 25 por cento de todos os clculos, sendo que o cido rico com 5 por cento e a cistina com 2 por cento. Uma vez formado, o clculo tende a crescer por agregao, a menos que seja desalojado e desa atravs do trato urinrio para ser excretado. Os clculos maiores podem permanecer no rim ou obstruir um ureter do qual deve ser removido por cirurgia. A passagem de clculo para baixo dos ureteres produz muita dor (clica), localizada no flanco e irradiando-se para a virilha. 45

A hematria macroscpica um achado urinrio comum quando os sintomas de clculos esto presentes. Se os clculos obstrurem a pelve renal ou o ureter, resultar em hidronefrose. Vrias investigaes mostraram que uma matriz orgnica parece ser componente essencial a todos os clculos urinrios. Esta matriz mucide contm 69% de protenas, 14% de carboidratos, 12% de componentes inorgnicos e 10% de gua. O precursor da matriz uma protena encontrada em pequenas quantidades na urina humana, a uromucide. O mecanismo exato de como a uromucide transformada em matriz e como agrega compostos orgnicos e inorgnicos para a formao do clculo, desconhecido. Certas deficincias nutricionais e vrios estados patolgicos parecem desencadear este mecanismo. A recorrncia de clculos provavelmente envolve muitos fatores, tais como: Ingesto reduzida de lquidos (fluxo de urina). Excreo de quantidades excessivas de substncias relativamente insolveis (clcio, cido rico, cistina ou xantina). Talvez a ausncia de uma substncia na urina, que sob condies normais inibe a precipitao de alguns destes compostos insolveis. Vrios tipos de clculos esto associados com desordens especficas. So conhecidos vrios tipos de clculos segundo a sua composio: 1. Oxalato de clcio. So provocados por urina concentrada, hipercalciria (intoxicao pela vitamina D, hiperparatireoidismo, sarcoidose), sndrome do leitelcali, cncer, osteoporose, acidose tubular renal, hipocitratria, hiperuricosria e hiperoxalria. 2. Fosfato de clcio. Ocorrem em urinas alcalinas na acidose tubular renal, ingesto de lcalis e infeco por bactrias desdobradoras de uria (ex.: Proteus). 3. Fosfato de amnio-magnsio (estruvita). As infeces do trato urinrio tratadas com vrios antibiticos so as principias causas de formao de clculos fosfato amnio-magnsio. 4. cido rico. Esto associados hiperuricosria (hiperuricemia, gota, dieta rica em purinas), desidratao e hiperacidez urinria (pH <5,0). 5. Cistina. So encontrados na hipercistinria e se formam em pacientes com deficincia inata de transporte de cistina pelas clulas dos tbulos renais e intestinos.

46

TESTES LABORATORIAIS E DE IMAGEM NA INVESTIGAO DE FORMADORES DE CLCULOS 1. Testes na urina. Exame qualitativo de urina (EQU) onde comum o a presena de hematria macroscpica, pesquisa de cistina e urocultura, dosagens em urina de 24 h de: sdio, clcio, fsforo, cido rico, oxalatos e depurao de creatinina. O pH urinrio til, pois urinas cidas tendem a favorecer a formao de clculos de cido rico enquanto, urinas alcalinas dissolve-os. De modo oposto, os clculos fosfato amnio magnsio ocorrem em pacientes com infeces recorrentes do trato urinrio ou com urinas alcalinas persistentes. 2. Provas no soro sangneo. A presena de clcio, fsforo, cido rico, creatinina e eletrlitos alterados podem estar relacionados com a presena de clculos urinrios. 3. Anlise do clculo. Aps a emisso expontnea ou cirrgica de clculos urinrios pode-se proceder a anlise da sua composio. 4. Exame radiolgico. s vezes, so encontrados clculos assintomticos que podem ser evidenciados por diagnsticos por imagem.

RX simples do abdome com clculo pilico direita.

Clculo coraliforme bilateral nos rins, com cateter j posicionado em ambos os rins

47

DOENAS RENAIS Um paciente portador de doena renal pode apresentar uma diversidade de sinais e sintomas, pois aparentemente existem inmeras etiologias de disfuno renal. O laboratrio clnico de vital importncia para estabelecer o diagnstico, tratamento e prognstico destas enfermidades. A avaliao inicial deve enfatizar a identificao de causas reversveis da disfuno renal. Os estudos iniciais laboratoriais devem incluir: Exame qualitativo de urina; Dosagem dos eletrlitos (sdio, potssio, cloretos, clcio, magnsio, fosfato); Dosagem de compostos nitrogenados no-proticos (creatinina, uria, cido rico); Determinao da velocidade de filtrao glomerular (VFG) por meio da depurao da creatinina. A) Vasculopatia renal Entre as doenas renais mais comuns encontram-se os distrbios vasculares, particularmente, nas artrias renais. A disfuno renal, evidenciada por alteraes morfolgicas e funcionais, causada principalmente pelo estreitamento ou ocluses no sistema arterial que provocam reduo na perfuso para o parnquima renal. As principais causas da vasculopatia renal so: 1. Ocluso da artria renal. So comuns os casos de traumatismo abdominal grave. A ocluso das artrias renais tambm ocorrem: Trombose que afeta as artrias principais ou segmentares. Embolizao de cogulo. Embolizao em artrias renais de pequeno ou mdio calibre. Desenvolve hipertenso secundria, dependente de renina e a perda progressiva da funo renal em conseqncia da isquemia. 2. Trombose da veia renal. Afeta a veia renal principal e encontrada comumente nas glomerulopatias nefrticas, principalmente na nefropatia membranosa. 3. Nefrosclerose benigna/maligna. uma das complicaes mais comum da hipertenso essencial e constitui uma causa importante de insuficincia renal terminal. Algumas alteraes clnicas que ocorrem na enfermidade vascular incluem a perda parcial da capacidade de concentrao, proteinria moderada e um ocasional sedimento urinrio anormal. A velocidade de filtrao glomerular pode permanecer normal ou levemente reduzida.

48

Glomerulopatias A proteinria elevada constitui a caracterstica bsica das glomerulopatias e indica comprometimento na capacidade do capilar glomerular em reter as macromolculas do plasma (protenas). O segundo sinal mais comum de glomerulopatia a presena de hemcias, picitos e cilindros celulares no sedimento urinrio; encontra-se associado inflamao glomerular. Glomerulonefrites: O dano primrio na glomerulonefrite um processo inflamatrio que afeta os glomrulos. No entanto, o dano glomerular eventualmente afeta todas as funes renais pelo impedimento do fluxo sangneo atravs do sistema vascular peritubular. Deste modo, a doena avanada tambm apresenta danos estruturais dos tbulos, vasos sangneos e tecido intersticial. A glomerulonefrite tem numerosas etiologias. A doena pode ser primria quando o rgo predominante envolvido o rim, uma manifestao de uma enfermidade sistmica ou uma desordem hereditria (deficincia de anti-tripsina). As principais caractersticas da glomrulonefrite aguda so hematria, cilindros hemticos, proteinria, oligria, azotemia, edema, hipertenso e deteriorao da funo renal. A glomerulonefrite crnica a designao dada a vrios distrbios que produzem leses recidivantes ou permanentes nos glomrulos. a causa mais comum de insuficincia renal crnica e requer dilise ou transplante renal. As enfermidades glomerulares so muitas vezes mediadas imunologicamente com formao de imuno-complexos circulantes que podem ser retidos na parede capilar glomerular durante a ultrafiltrao (glomerulonefrite de progresso rpida) freqentemente como complicao de outra forma de glomerulonefrite ou de algum outro distrbio, como o lpus eritematoso sistmico. Por outro lado, doenas tubulares e intersticiais so as vezes causadas por agentes txicos ou infecciosos. Os complexos imunes na glomerulonefrite causam proliferao celular, infiltrao leucoctica e leses no glomrulo. A deposio de complexo imune encontrada aps infeco ps-estreptoccica, quando o antgeno estranho ao rim. Isto contrasta com a sndrome de Goodpasture onde o anticorpo do complexo imune depositado no glomrulo formado contra a membrana basal glomerular (anticorpos anti-MBG). Leses renais no lupus eritematoso sistmico so causadas pela deposio de complexos DNA-anti-DNA no glomrulo. Outras causas de danos glomerulares incluem diabetes mellitus, amiloidose, mieloma mltiplo e sndrome de Alport. Este ltimo uma desordem gentica caracterizada por ocorrncia familiar, em sucessivas geraes, de nefrite progressiva com danos glomerulares, perda de audio e defeitos oculares. O sinal mais comum a hematria.

B)

49

Sndrome nefrtica (nefrose). A sndrome nefrtica uma glomerulonefropatia caracterizada por proteinria macia (>3,5 g/dL) e hipoalbuminemia (geralmente <2,5 g/dL). A formao de edema expanso do componente intersticial do volume lquido extracelular ocorre em conseqncia da reteno renal de sal em presena de uma reduo da presso onctica do plasma. A hiperlipidemia (muitas vezes o colesterol atinge nveis >350 mg/dL) e a lipidria tambm esto presentes na sndrome. As glomerulopatias associadas sndrome nefrtica so: 1. Nefropatia de alterao mnima. Tambm conhecido como leso nula, nefrose lipide idioptica, secundria: linfoma de Hodgkin. Esta nefropatia comum em crianas. Apresenta sedimento urinrio brando (sem cilindros hemticos), funo renal normal e teores de complementos normais. 2. Glomerulopatia membranosa (nefropatia epi ou perimembranosa). Idioptica, secundria: infeces (hepatite B, sfilis), neoplasias (carcinoma de pulmo, estmago, mama), drogas (ouro, D-penicilamina) e colagenoses (lpus eritematoso sistmico, artrite reumatide, doena mista do tecido conjuntivo). 3. Esclerose glomerular focal (glomeruloesclerose focal e segmentar, glomerulopatia esclerosante focal). Idioptica, secundria (abuso de herona, nefropatia por refluxo vesico-ureteral crnico, sndrome de imunodeficincia adquirida AIDS). 4. Glomeruloesclerose diabtica. a causa mais importante de doena renal terminal. Apresenta albuminria persistente (>300 mg/dL), declnio da taxa de filtrao glomerular e hipertenso arterial. Em 1520% dos pacientes com nefropatia diabtica encontrada a glomeruloesclerose nodular de Kimmelstiel-Wilson. 5. Amiloidose. Amilide idioptico, amilide secundrio: mieloma mltiplo, infeco crnica, osteomielite, tuberculose e febre familiar do mediterrneo. O diagnstico depende de bipsia tecidual. 6. Crioglobulinemia mista essencial. So compostos de fator reumatide IgM monoclonal e IgG policlonal. Muitos destes pacientes tm uma infeco crnica subjacente pelo vrus de hepatite 7. Glomerulopatia membrano-proliferativa tipos I, II e III. (mesangiocapilar, hipocomplementmica). Apresentam proteinria com sedimento urinrio ativo (presena de cilindros hemticos). 8. Glomerulopatia mesangioproliferativa. Nefropatia por IgA/IgG (doena de Berger), no-IgA, lpus eritematoso sistmico, prpura anafilactide. 50

Diagnstico laboratorial. A sndrome nefrtica pode ocorrer como uma leso renal primria ou um componente secundrio de uma doena sistmica. A proteinria intensa pode exceder a 10 g/dL, em razo do aumento da permeabilidade glomerular principalmente para a albumina. A nefropatia de alterao mnima mais comum em crianas. Apesar dos sinais clnicos alarmantes, estes pacientes geralmente respondem bem terapia por corticoesterides. Os nveis de uria e creatinina sricos muitas vezes esto normais. A glomrulopatia membranosa, por outro lado, ocorre com maior freqncia em adultos. Muitos destes pacientes progridem para a insuficincia renal. A hipoproteinemia um reflexo da perda urinria de protenas na sindrome nefrtica. A hiperlipidemia causada pelo estmulo da sntese de LDL no fgado, secundria reduo dos nveis de albumina srica. O sedimento urinrio apresenta corpos gordurosos ovais, gotas de gordura livre e cilindros graxos, com lipidria secundria a hiperlipidemia. A hematria geralmente insignificante, mas quando presente sugestiva de lpus eritematoso sistmico. Considera-se um sedimento urinrio ativo a presena de cilindros hemticos. Uma histria de diabetes e hipertenso consistente com a sndrome de Kimmelstiel-Wilson. Sndrome Nefrtica. A sndrome nefrtica descreve um quadro de leso glomerular caracterizada pela presena sbita de hematria com cilindros hemticos ou eritrcitos dismrficos e proteinria indicando origem renal. Est associada reteno de sdio e gua que resulta em hipertenso e edema. A insuficincia cardaca tambm encontrada com proteinria entre moderada e severa. As glomerulopatias associadas s sndromes nefrticas so: Glomerulonefrite ps-infecciosa aguda. Ocorre por complicaes ps-infecciosa por (a) estreptococos Betahemolticos do grupo A, (b) infeces bacterianas noestreptoccicas (ex.: estafiloccica, pneumoccica), infeces virais (e x.: caxumba, varicela, hepatite B, vrus de coxsackie, mononucleose infecciosa), infeco por protozorios (ex.: malria, toxoplasmose) e vrias outras (ex.: esquitossomose, sfilis), (c) associada endocardite infecciosa, (d) associada a um abscesso visceral (ex.: abscessos pulmonares). Glomerulonefrite rapidamente progressiva. uma sndrome caracterizada por hematria originria do nfron (cilindros hemticos e/ou hemcias dismrficas) com o rpido desenvolvimento de insuficincia renal (durante sema nas ou meses) e a formao glomerular difusa de 51

crescentes na bipsia renal. A gromerulonefrite pode ser (a) mediada por anticorpos anti-MBG (ex.: sndrome de Goodpasture), (b) glomerulonefrite mediada por imunocomplexos, (c) glomerulonefrite no-mediada imunologicamente. Outras glomerulonefrites. Sndrome hemolticourmica, nefrite hereditria (sndrome de Alport), vasculites: granulomatose de Wegener, periartrite nodosa. Certas glomerulopatias apresentam um quadro clnico misto. Os sintomas nefrtic os ou nefrticos podem dominar o quadro clnico, porm freqente a ocorrncia concomitante de nefrose e nefrite. As glomerulopatias com estas duas caractersticas so: a glomerulonefrite membrano-proliferativa e a glomerulonefrite mesangioproliferativa. C) Insuficincia Renal Aguda A insuficincia renal aguda (IRA) inclui um grupo de estados clnicos associados com um sbito declnio da capacidade do rim em manter as funes homeostticas renais, alm de alteraes eletrolticas (hipercalcemia, hipocalcemia/ hiperfosfatemia, hipermagnesemia), cido-bsicas e de volume. A insuficincia renal pode ser oligrica (dbito urinrio <500 mL/d), ou anrica. Geralmente irreversvel. Apresenta tambm azotemia. Com propsitos teraputicos, as condies associadas com a insuficincia renal aguda so classificadas como pr-renal, intra-renal e ps-renal. Insuficincia pr-renal. um distrbio funcional resultante de uma reduo do volume efetivo de sangue arterial. A perfuso reduzida pode ser devida insuficincia cardaca com dbito cardaco reduzido ou diminuio do volume vascular provocado pela depleo de sdio ou perda sangnea. Quando a presso arterial renal menor que 60-70 mm de Hg, a filtrao glomerular diminui sem a formao de urina. Ocorrem graus variveis de reduo na velocidade de filtrao glomerular apesar do sistema auto-regulador do rim tentar manter o suprimento de sangue ao rgo. A insuficincia pr-renal prontamente revertida quando o suprimento de sangue ao rim restabelecido. No entanto, a hipoperfuso prolongada pode provocar leso renal permanente. Os testes laboratoriais apresentam a relao uria/creatinina aumentada, o exame qualitativo de urina no apresenta resultados anormais, apesar de poder aparecer leve proteinria. A anlise do sdio urinrio apresenta resultados reduzidos, enquanto a relao 52

creatinina urinria/ creatinina sangnea maior que 14:1. Insuficincia Renal intrnseca (intra-renal). So muitas as causas da insuficincia renal intrnseca. As mais comuns so a necrose tubular aguda (isquemia prolongada; agentes nefrotxicos, tais como metais pesados, aminoglicosdios, meios de contraste radiogrficos), glomerulonefrite, leso arteriolar (hipertenso acelerada, vasculite, microangiopatias), nefrite intersticial aguda (induzida por medicamentos), deposio intra-renal ou sedimentos (cido rico, mieloma), embolizao do colesterol (especialmente procedimento ps-arterial), hemoglobinria e mioglobinria. A insuficincia renal aguda isqumica ocorre quando o suprimento sangneo ao rim interrompido por mais de 30 minutos. Nestes casos, a correo do volume sangneo ou o dbito cardaco pode no normalizar a funo renal normal. O exame do sedimento urinrio revela hematria, numerosas clulas tubulares renais e cilindros celulares. A proteinria pode estar ausente ou ser moderada. A concentrao do sdio urinrio aumenta indicando leso tubular e a incapacidade em conservar o sdio. A relao creatinina urinria/ creatinina srica geralmente menor que 14:1. Substncias nefrotxicas incluem vrios metais e ons, tais como, cloreto de mercrio, urnio, chumbo, ouro, arsnico, fsforo, cromo, cdmio, bismuto e clorato. Certos antibiticos so potencialmente nefrotxicos (grupo aminoglicosdicos como a gentamicina e a vancomicina). Outros compostos nefrotxicos so o tetracloreto de carbono, lcool metlico e etilenoglicol. Vrios analgsicos, contrastes radiolgicos renais e anti-spticos tambm podem estar implicados. interessante notar que vrias substncias potencialmente txicas ao rim, no entanto ao serem administradas podem no provocar dano renal. Alm disso, outros fatores, como desidratao e suprimento reduzido de sangue ao rim exercem papel importante no dano renal. Insuficincia ps-renal. A insuficincia renal aguda pode ser secundria obstruo do trato urinrio superior ou inferior. O diagnstico precoce da obstruo essencial para evitar a leso renal permanente. O exame de urina na uropatia obstrutiva pode apresentar proteinria mnima. A hematria e cristais so encontrados nos casos de clculos ou tumores renais. A presena de cilindros hemticos uma

53

forte evidncia contra o diagnstico de insuficincia renal aguda por causas renais. A existncia de anria sugestiva de obstruo. Doenas tbulo-intersticiais. Vrias leses renais cujas causas podem ser imunolgicas, fsicas, bacterianas e substncias qumicas, e podem provocar alteraes que afetam fundamentalmente os tecidos intersticiais e tbulos. Clinicamente, enfermidades que afetam o tecido tubular ou intersticial so caracterizadas por defeitos da funo renal. Isto resulta no impedimento da capacidade de concentrar a urina, na perda de sal e na reduo da capacidade de excretar cidos ou defeitos na reabsoro tubular renal e secreo. Nos estgios crnicos da nefrite tbulo intersticial so observados defeitos glomerulares com proteinria e hipertenso. Distrbios estruturais: 1. Doenas csticas: doena renal policstica, doena cstica medular e cistos renais simples. 2. Doenas intersticiais crnicas: nefropatia por analgsicos, nefropatia por metais pesados, nefropatia por radiao, outras (nefrosclerose, nefropatia diabtica). 3. Tumores renais: tumores benignos e carcinomas de clulas renais. Distrbios funcionais 1. Tubular proximal: sndrome de Fanconi, aminoacidria (cistinria), glicosria renal, raquitismo resistente vitamina D (hipofosfatemia familiar), acidose tubular renal proximal (tipo II). 2. Tubular distal: diabetes inspido nefrognico, sndrome de Bartter, sndrome de Liddle, acidose tubular renal distal (tipos I e IV). A nefropatia por abuso de analgsicos um tipo de nefrite crnica com necrose papilar renal. A fenacetina exerce papel significante nesta ocorrncia. Esta condio geralmente ocorre aps dcadas de ingesto crnica de analgsicos. A necrose papilar, uma complicao sria na qual o tecido da medula renal destruido e, particularmente, a papila, pode tambm estar presente na pielonefrite, diabetes mellitus, obstruo do trato urinrio e anemia falciforme. A pielonefrite uma enfermidade inflamatria dos rins, especialmente da pelve renal adjacente. uma complicao freqente da cistite no tratada e pode acarretar leso nos tecidos renais, comprometimento da funo renal, hipertenso e at mesmo septicemia. Os sinais clnicos so semelhantes ao da cistite, com febre, freqncia urinria, disria e dor lombar. Pode apresentar proteinria moderada. O Nmero aumentado de clulas tubulares renais e cilindros granulares, hialinose de clulas epiteliaisrenais so 54

teis na distino entre a pielonefrite e a cistite. Pacientes com pielonefrite tambm tem a capacidade de concentrao urinria impedida. Parecem exitir vrios fatores que predispem ao desenvolvimento de pielonefrite, os quais incluem obstruo urinria, cateterizao, refluxo vesico-ureteral, gravidez, leses renais prexistentes e diabetes mellitus. O sexo e a idade do paciente exercem papis importantes. Pacientes tratados de pielonefrite devem realizar exames qualitativos de urina e uroculturas de forma regular no mnimo durante dois anos, pois estes pacientes so mais susceptveis a bacteririas assintomticas. A forma crnica de pielonefrite com leso tubular, causada por infeces recorrentes provocadas por bactrias que ficam retidas nos rins, devido existncia de anormalidades estruturais ou de obstrues do trato urinrio. A nefrite intersticial alrgica ocorre por efeitos adversos a medicamentos, especialmente derivados da penicilina. Clinicamente, o paciente apresenta febre, exantema de pele, eosinofilia e disfuno renal. A enfermidade renal se manifesta por hematria, proteinria moderada, piria sem bacteriria e elevao da creatinina srica. O mieloma mltiplo tambm apresenta envolvimento renal com enfermidade tbulo intersticial causada por complicaes tumorais ou terapia. A hiperuricemia pode levar doena renal por trs mecanismos: nefropatia pelo cido rico agudo, nefropatia por urato crnico e nefrolitase. D) Insuficincia Renal Crnica. A insuficincia renal crnica pode resultar de muitas etiologias diferentes e descreve a existncia de uma insuficincia renal avanada e, em geral, de desenvolvimento gradual, progressiva, e irreversvel. diagnosticada quando a velocidade de filtrao glomerular est significativamente reduzida por no mnimo de 3 a 6 meses. Sintomas e uremia por vrios meses e rins pequenos, vistos em radiografias, so tambm fortes evidncias de insuficincia renal crnica. Outros indicadores da cronicidade incluem anemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia. A avaliao do sedimento urinrio em pacientes com insuficincia renal crnica muitas vezes mostram cilindros lipdicos e aumento de eritrcitos e leuccitos com variados graus de proteinria. A insuficincia renal crnica pode resultar de vrias desordens: Doenas glomerulares. Glomerulopatias primrias. Doenas sistmicas de base imunolgica. Lpus, vasculites e sndrome de Goodpasture.

55

Doenas sistmicas de base metablica. Diabetes mellitus e amiloidose. Doenas vasculares. Hipertenso arterial, embolias, estenoses arteriais, anemia falciforme e ps-insuficincia renal aguda. Doenas hereditrias ou congnitas. Doena policstica, sndrome de Alport e hipoplasia renal. Infeces. Tuberculose, pielonefrites complicadas por refluxo, pielonefrites atpicas. Uropatia obstrutiva. Patologias prostticas, litase e neoplasias. Nefrites intersticiais. Imunolgicas, analgsicos, metais pesados, solventes, radiao e hipercalcemia. Neoplasias. Mieloma mltiplo, leucemias, linfomas e ps-nefrectomia de tumores primrios. Algumas caractersticas clnicas distinguem a insuficincia renal crnica entre elas a azotemia (elevaes marcadas de uria e creatinina), acidose, perda de sdio, impedimento do metabolismo do clcio e fsforo, anemia, tendncias ao sangramento, hipertenso, distrbios inicos e disfuno neurolgica. E) Cistite. A infeco do trato urinrio caracteriza-se pela presena de bacteriria (ou ocasionalmente fungria) e piria. A infeco comprovada pela urocultura. A cistite uma enfermidade inflamatria da bexiga. A anlise do sedimento urinrio pode mostrar piria, bacteriria e hematria. Proteinria e cilindros patolgicos esto ausentes, a menos que existam outras doenas renais concomitantes, alm de cistite. Os testes de funo renal podem estar normais. As manifestaes clnicas so: dor, desconforto ou sensao de queimao mico, bem como freqncia urinria. F) Doena Renal Terminal. A doena renal terminal, manifestao terminal da insuficincia renal um conjunto de sintomas, sinais clnicos e achados anormais nos estudos diagnsticos, que resultam no colapso dos rins em manter a funo adequada de excreo, regulao e endcrina. Os sinais e sintomas clnicos podem surgir como conseqncia direta da disfuno de rgos secundria ao estado urmico ou como resultado indireto da disfuno primria de outro sistema. de grande utilidade caracterizar a enfermidade renal progressiva em quatro estgios, definida pela percentagem da funo renal existente e pelas concentraes de creatinina e uria. A uremia corresponde ao estgio final da insuficincia renal crnica. As caractersticas bioqumicas da sndrome urmica so:

56

Reteno de metablitos nitrogenados. Uria, cianato, creatinina, compostos guanidnicos, molculas mdias, cido rico. Distrbios lquidos, cido-base e eletrolticos. Osmolalidade urinria fixada, acidose metablica (reduo do pH sangneo, bicarbonato), hipo ou hipernatremia, hipo ou hiperpotassemia, hipercloremia, hipocalcemia, hiperfosfatemia, hipermagnesemia. Intolerncia a carboidratos. Resistncia insulina (insulina plasmtica normal ou aumentada, resposta retardada sobrecarga de carboidratos) e hiperglucagonemia. Matabolismo lipdico anormal. Hipertrigliceridemia, reduo do HDL-colesterol e hiperlipoproteinemia. Distrbios endcrinos. Hiperparatireoidismo secundrio, osteomalcia (secundria ao metabolismo anormal da vitamina D), hiperreninemia e hiperaldosteronismo, hipoaldosteronismo, reduo da produo de eritropoetina, metabolismo da tiroxina alterado, disfuno gonadal (aumento da prolactina e hormnio luteinizante, reduo de testosterona). As conseqncias clnicas da uremia so: Efeitos cardiovasculares. Hipertenso arterial, aterosclerose acelerada, arritmias, pericardite urmica, insuficincia cardaca congestiva e pulmo urmico. Anormalidades hematolgicas. Anemia normoctica normocrmica, distrbios hemorrgicos e disfuno dos leuccitos. Osteodistrofia renal. Ostete fibrosa, osteomalcia, osteoporose, osteosclerose e calcificaes metastticas. Doenas digestrias. Anorexia, nusea, vmitos, perturbao do paladar, gastrite, lcera pptica e hemorragia digestiva. Manifestaes msculo esquelticas. Fraqueza muscular, gota e pseudogota.

57

Cmara de Neubauer

Clculo: Concentrao celular por mL Total de clulas contadas em 4 quadrantes (16 quadrados cada) X 250 (X fator de diluio se necessrio) Exemplo: 450 clulas contadas (aps diluio 1:10) =>450 x 250 x 10 = 1.125.000/ mL Sem diluio seria: 450 x 250 = 112.500/ mL Ou 2 quadrantes de 16 quadrados X 500 (X fator de diluio se necessrio) Ou 1 quadrante de 16 quadrados X 1000 (X fator de diluio se necessrio)

58

Tiras reativas

Refratmetro

59

ALUNO (A): ______________________________________________________DATA____/____/____

Modelo de Laudo de Urinlise Aula Prtica


VALORES DE REFERNCIA

EXAME FSICO

Volume: Cor: Aspecto: Deposito: Lmpido

Varivel Amarelo citrino

Escasso/ Raro

Observaes: ________________________________________________________________________ EXAME QUMICO Nitrito: Negativo

Protenas: Glicose: Cetona: Bilirrubina: Urobilinognio: Hemoglobina/ sangue Densidade: pH:

< 10 mg/dL Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo 1005 - 1035 5,5 6,5

Observaes: ________________________________________________________________________ EXAME CELULAR Hemcias: Leuccitos: Clulas: At 5.000/mL At 10.000/mL varivel

Observaes: _________________________________________________________________________

60

61