Está en la página 1de 34
LOS LOS LOS DETERMINANTES DETERMINANTES DETERMINANTES SOCIALES SOCIALES SOCIALES DE DE DE LA LA LA

LOSLOS LOS DETERMINANTESDETERMINANTES DETERMINANTES SOCIALESSOCIALES SOCIALES

DEDE DE LALA LA SALUDSALUD SALUD

UnaUna Una visionvision vision cercanacercana cercana aa a lala la saludsalud salud

urbanaurbana urbana

CaliCali,, Cali, ColombiaColombia Colombia

1010 10 dede de julio/2007julio/2007 julio/2007

Dr.Dr. Dr. EduardoEduardo Eduardo GuerreroGuerrero Guerrero EE E

LLAA LA NATURALEZANATURALEZA NATURALEZA SOCIALSOCIAL SOCIAL DEDE DE LALA LA

SALUDSALUD SALUD

La salud no es un acontecimiento sólo del orden bionatural que acontece en el ámbito individual, sino que por su propia naturaleza es una resultante de las complejas y cambiantes relaciones e interacciones entre la individualidad biológica de cada uno y su entorno y condiciones de vida en los órdenes económico, ambiental, cultural y político.

EnfermamosEnfermamos yy morimosmorimos enen funcifuncióónn dede lala formaforma comocomo vivimos,vivimos, nosnos alimentamos,alimentamos, nosnos reproducimos,reproducimos, trabajamos,trabajamos, nosnos relacionamos,relacionamos, nosnos educamos,educamos, desarrollamosdesarrollamos nuesnuestrastras capacidadescapacidades yy enfrentamosenfrentamos nuestrasnuestras limitaciones.limitaciones. EsteEste eses elel enfoqueenfoque dede DETERMDETERMINANTESINANTES SOCIALESSOCIALES DEDE LALA SALUDSALUD

Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) Indice de Desarrollo Humano (IDH) Diferencias
Programa de las Naciones Unidas
para el Desarrollo (PNUD)
Indice de Desarrollo Humano (IDH)
Diferencias en IDH
• Níger, con el IDH más bajo, donde la tasa de un ingreso en
la enseñanza primaria, secundaria y terciaria es del 21%.
• Noruega, el país con el IDH más alto, Los noruegos son más
de 40 veces más ricos que los nigerianos, viven casi el
doble más y gozan de un ingreso casi universal en la
enseñanza primaria, secundaria y terciaria,
• Para los 31 países que se encuentran en la categoría de
desarrollo humano bajo (un grupo que representa el 9% de
la población mundial), la esperanza de vida al nacer es de 46
años, es decir, 32 años menos que en los países con un
desarrollo humano alto.
http://hdr.undp.org/hdr2006/pdfs/report/spanish/Pagesfrom08-Middlematter_ES-2.pdf

LLAA LA EXCLUSIEXCLUSIÓÓNN EXCLUSIÓN SOCIALSOCIAL SOCIAL ENEN EN ELEL EL

AMBITOAMBITO AMBITO DEDE DE LALA LA SALUDSALUD SALUD

o

o

o

o

o

o

Población de ALC: 500 millones

27% sin acceso permanente a los servicios básicos de salud: 125 millones

46% sin seguro de salud, público o privado: 230 millones

EE. UU: 44 millones sin protección social de salud

EE. UU: 44 millones sin protección social de salud 82 millones de niños sin vacunación completa

82 millones de niños sin vacunación completa

17% de los partos en ALC no son atendidos por personal de salud cualificado

LLAA LA EXCLUSIEXCLUSIÓÓNN EXCLUSIÓN SOCIALSOCIAL SOCIAL ENEN EN ELEL EL

AMBITOAMBITO AMBITO DEDE DE LALA LA SALUDSALUD SALUD

ssiinn aacccceessoo aa llooss ••110077 mmiilllloonneess ddee ssaalluudd
ssiinn aacccceessoo
aa llooss
••110077
mmiilllloonneess
ddee ssaalluudd

152152 millonesmillones dede personaspersonas sinsin accesoacceso aa aguaagua potablepotable nini saneamientosaneamiento bbáásicosico

ppoorr rarazzoonneess sseervrviicciiooss ggeeooggrrááffiiccaass
ppoorr rarazzoonneess
sseervrviicciiooss
ggeeooggrrááffiiccaass
112200 mmiilllloonneess ssinin aacccceessoo ppoorr aa loloss sseerrvviicciiooss ddee ssaalluudd rraazzoonneess
112200
mmiilllloonneess ssinin
aacccceessoo
ppoorr aa
loloss sseerrvviicciiooss
ddee ssaalluudd
rraazzoonneess eeccoonnóómmiiccaass

GRUPOSGRUPOS CONCON MAYORMAYOR RIESGO:RIESGO:

UbicaciUbicacióónn GeogrGeográáficafica

Áreas rurales Fronteras Áreas urbano- marginales Tierras no aptas Para la producción Agrícola
Áreas rurales
Fronteras
Áreas
urbano-
marginales
Tierras no aptas
Para la
producción
Agrícola
U R D
U
R
D

La Agenda Inconclusa:

Mortalidad Infantil

0.6-6.6 6.7-8.8 8.9-12.9 13.0-16.1 16.2-19.2 19.3-22.7 22.8-26.4 26.5-31.8 31.9-48.4 48.5-133.0 No data
0.6-6.6
6.7-8.8
8.9-12.9
13.0-16.1
16.2-19.2
19.3-22.7
22.8-26.4
26.5-31.8
31.9-48.4
48.5-133.0
No data

Fuente: Salud de las Américas, OPS, 2002

Mortalidad materna y atención del parto del parto por personal calificado en países de las Américas, alrededor de 2000.

600 500 y = -4.577x + 482.59 R 2 = 0.7272 400 300 200 100
600
500
y = -4.577x + 482.59
R 2 = 0.7272
400
300
200
100
0
0.00
10.00
20.00
30.00
40.00
50.00
60.00
70.00
80.00
90.00
100.00
Razón de mortalidad materna (por 100,000
nacidos vivos)

Partos atendidos por personal capacitado (%)

Agenda Inconclusa: Mortalidad Infantil

1000 tendencia HAI LAC 900 USA BOL PAR PER 800 PAN BRA TRT GUT 700
1000
tendencia
HAI
LAC
900
USA
BOL
PAR
PER
800
PAN
BRA
TRT
GUT
700
DOR
NIC
ELS
600
VEN
COL
BAR
500
ECU
JAM
HON
M EX
400
ARG
BAH
CAN
COR
300
CUB
CHI
200
URU
100
0
1900
1910
1920
1930
1940
1950
1960
1970
1980
1990
2000
mortalidad materna (tasa por 100,000 n.v.)

FUENTE:CDC, Atlanta, USA, WHO, UNICEF y UFPA

Impacto real de la reducción del riesgo de muerte en la niñez sobre la carga

de mortalidad

regional 1990-2003

Muertes no evitadas muertes evitadas
Muertes
no evitadas
muertes
evitadas

Países Priorizados

Area Andina

América Central

Caribe Latino

Brasil

Cono Sur

América del Norte

México

Caribe No Latino

500,000

400,000

300,000

200,000

100,000

00

100,000

200,000

300,000

400,000

500,000

número acumulado de muertes de menores de 5 años 1990-2003

g

u

:

Mortalidad Infantil y acceso a servicios de agua potable y

saneamiento *

120 100 80 60 40 20 0 CAN EUA CUB CHI COR URU VEN ARG
120
100
80
60
40
20
0
CAN
EUA
CUB
CHI
COR
URU
VEN
ARG
PAN
COL
M EX
DOR
HON
ECU
ELS
BRA
GUT
NIC
PER
HAI
Mortalidad Infantil
7
8
10
14
14
20
23
24
25
28
34
42
43
44
44
47
48
52
55
86
Acceso a agua potable
10 0
10 0
91
91
10
0
89
79
65
84
75
83
73
77
55
53
69
67
62
66
39
Acceso a saneamiento
100
100
94
93
94
94
69
84
93
83
72
90
70
58
68
85
79
76
74
26

Fuente: Informe Regional sobre la Evaluación 2000 en la Región de las Américas.

* Mortalidad infantil (por 1,000 nacidos vivos)

ElElEl DESAFDESAFDESAFÍOÍÍOO DELDELDEL VIHVIHVIH-SIDA--SIDASIDA

Número de personas viviendo con VIH/SIDA América Latina & El Caribe, 1980-2001

2.0 1.6 1.2 0.8 0.4 0.0 Millones
2.0
1.6
1.2
0.8
0.4
0.0
Millones

1980

1983

1986

1989

1992

1995

1998

2001

LLLAAA FEMINIZACIFEMINIZACIFEMINIZACIÓNÓÓNN DELDELDEL VIHVIHVIH-SIDA--SIDASIDA

Proporción de mujeres y hombres en las personas infectadas por el VIH/SIDA en países de alta prevalencia en América Latina y el Caribe, 2003

80.0 Mujeres Hombres 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 Rep. Dominicana Barbados Suriname
80.0
Mujeres
Hombres
70.0
60.0
50.0
40.0
30.0
20.0
10.0
0.0
Rep.
Dominicana
Barbados
Suriname
Belize
Jamaica
Bahamas
Trinidad and
Tabago
Guyana
Honduras
Haiti

Estimaciones de población indígena en las Américas en total y como porcentaje de población total en países seleccionados

 

Población Indígena Total

 

Porcentaje

<100,000

100,000 a 500,000

>500,000

Más de 40

   

Peru

Guatemala

Bolivia

Ecuador

5 a 40

Guyana

El Salvador

Mexico

Belice

Nicaragua

Chile

Suriname

Panama

Honduras

Menos de 5

Costa Rica

Argentina

Canada Colombia Estados Unidos de América

Guyana

Brazil

Jamaica

Paraguay

Dominica

Venezuela

Fuentes:

Hall G, Patrinos AH. Indigenous Peoples, Poverty and Human Development in Latin America: 1994-2004. Washington, DC: World Bank, 2005. Montenegro R, Stephens C. Indigenous health in Latin America and the

Caribbean [Indigenous Health 2]. Lancet 2006; 367:1859-69.

Reportes de Evaluation of the International Decade of the Indigenous Peoples of the World, PAHO, 2004.

Desarrollo Humano y Proceso de Salud en las Américas: principales aspectos

Determinantes Impactos Determinantes intermedios de salud estructurales Sociales Pobreza & desigualdades en
Determinantes
Impactos
Determinantes
intermedios
de salud
estructurales
Sociales
Pobreza &
desigualdades
en ingreso
Económicos
Políticos
Cambios
Morbi-mortalidad,
cambios en la
esperanza de vida
ambientales
&
en calidad de vida
Ambientales
Satisfacción
Tecnológicos
Cambios de
estilo de vida &
conducta
Biológico-humano
Carga genética
Inmunidad natural
E. Loyola/J. Canela/G. Fernández/C. Castillo-Salgado, 2006
Sistema de Salud

Retos para la salud pública en las Américas: cambios en estilo de vida y comportamiento y enfermedades crónicas no transmisibles y lesiones

Determinantes

Factores de riesgo a la salud

Resultados

Impactos

intermedios

de salud

de salud

Fumar Cáncer & EPOC (pulmón, colon) Cambios de estilo de vida & HTA Enf. cardiovascular
Fumar
Cáncer & EPOC
(pulmón, colon)
Cambios de
estilo de vida
&
HTA
Enf. cardiovascular
(infarto, derrame)
conductas
Diabetes
Obesidad
Consumo
alcohol &
drogas
Causas externas &
salud mental
Violencia
Cáncer
(hígado, estómago)
Percepción
& practicas
de riesgo
Conductas
Enf. transmitida
sexualmente & sangre
de riesgo
Enf. transmitida sexualmente & sangre de riesgo Morbi-mortalidad, cambios en la esperanza de vida & en

Morbi-mortalidad, cambios en la esperanza de vida cambios en la esperanza de vida

&

en calidad de vidaMorbi-mortalidad, cambios en la esperanza de vida & E. Loyola/J. Canela/G. Fernández/C. Castillo-Salgado, 2006

cambios en la esperanza de vida & en calidad de vida E. Loyola/J. Canela/G. Fernández/C. Castillo-Salgado,

E. Loyola/J. Canela/G. Fernández/C. Castillo-Salgado, 2006

Ambiente/Sociedad/InteraccionesAmbiente/Sociedad/Interacciones enen lala saludsalud individualindividual yy
Ambiente/Sociedad/InteraccionesAmbiente/Sociedad/Interacciones enen lala saludsalud individualindividual yy
colectivacolectiva
Breast cancer
Cardiovasc.
Causes of the causes
diseases
Respiratory
Physical
Trade
infections
inactivity
Diabetes
Lung cancer
COPD
Proximal causes
Transport
Respiratory
Cardiovasc.
Radiation
diseases
diseases
Air pollution
Injuries
Chemicals
Degraded
Health
ecosystems
Climate
change
etc.
Vector breeding
sites
Malaria
Diarrhea
Water,
Dengue
Malaria
Injuries
sanitation
Cardiovasc.
Leishmaniasis
diseases
etc.
Migration
etc.
Desertification
Malnutrition
Intestinal
parasites
Diarrhea
Social factors not related to
environment
Drownings
Genetic factors
Malnutrition
etc.

Resumen de cambios en salud y desarrollo en las Américas, 1980-2005

 

Indicador

1980

2005

 

Esperanza de vida al nacer (años)

68,8

74,6

 

Población alfabeta (%)

88

93,7

 

Tasa global de fecundad (hijos/mujer)

3,0

2,3

 

Población urbana (%)

68,6

78,8

 

Mortalidad infantil (1.000 n.v.)

37,8

19,8

 

Cobertura de inmunización (%): DPT3

45

93

 

Cobertura de inmunización (%): Sarampión

48

93

 

Mortalidad enfermedades transmisibles (tasa/100,000 habitantes)

109

56,5

 

Mortalidad enfermedades cardiovasculares (tasa/100,000 habitantes)

280

231

 

Acceso a agua potable (%)

76

93

 

Acceso a servicios de saneamiento (%)

67

84

 

Enfermeras por 10.000 habitantes

23,1

34,1

Gráfico 1. Ingreso Nacional Bruto (INB) per cápita US$ (ppa) en países de las Américas agrupados por quintiles, 2004

$40,000 $30,000 Mediana: $35,921 $20,000 Mediana: $9,748 Mediana: $7,512 Mediana: $4,990 $10,000 Mediana: $2,990
$40,000
$30,000
Mediana: $35,921
$20,000
Mediana: $9,748
Mediana: $7,512
Mediana: $4,990
$10,000
Mediana: $2,990
$0
Quintil 1
Quintil 2
Quintil 3
Quintil 4
Quintil 5
INB per cápita us$ (ppa)
Haití
Bolivia
Honduras
Nicaragua
Ecuador
Jamaica
Guyana
Guatemala
Paraguay
El Salvador
Perú
Santa Lucía
Venezuela
San Vicente y las Granadinas
Panamá
República Dominicana
Colombia
Granada
America Latina y el Caribe
Brasil
Uruguay
Costa Rica
México
Chile
Saint Kitts & Nevis
Antigua y Barbuda
Trinidad y Tobago
Argentina
Barbados
Puerto Rico
Bahamas
Canadá
Estados Unidos de América

Datos de Puerto Rico: 2001, Barbados: 2003

Quintiles

Fuente: Organización Panamericana de la Salud. Indicadores Básicos. Situación de Salud en las Américas. OPS: Washington, DC, 2006.

País

Gráfico. Distribución del gasto público social como fracción del producto interno bruto (PIB) por sectores en países de las Américas, 2002-2003

Cuba d/ Uruguay Costa Rica Argentina Brasil b/ Panamá América Latina y el Chile Bolivia Colombia c/ Honduras e/ Venezuela f/ México Jamaica Paraguay Nicaragua Perú c/ República Dominicana El Salvador Guatemala Ecuador Trinidad y Tobago

0 5 10 15 20 25 30 35
0
5
10
15
20
25
30
35

Fracción del PIB (%)

Salud Educación Seguridad social Vivienda

Salud

Salud Educación Seguridad social Vivienda

Educación

Salud Educación Seguridad social Vivienda

Seguridad social

Salud Educación Seguridad social Vivienda

Vivienda

Fuente: Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL), sobre la base de información proveniente de la base de datos de gasto social de la Comisión. Las cifras están actualizadas al segundo trimestre del año 2005.

Desastres naturales e impacto economico y social

• Hurricane Katrina • Tsunami in SE Asia
• Hurricane Katrina
• Tsunami in SE Asia

Cambios ambientales y danos a la infraestructura social

• Sistemas de salud

• Infraestructura, carreteras, vias de comunicacion, viviendas,

• Efectos en la economia, en el empleo, en las escuelas, y otros.

carreteras, vias de comunicacion, viviendas, • Efectos en la economia, en el empleo, en las escuelas,
carreteras, vias de comunicacion, viviendas, • Efectos en la economia, en el empleo, en las escuelas,
Cual es la evidencia de la relacion ambiente y salud?

Cual es la evidencia de la relacion ambiente y salud?

Cual es la evidencia de la relacion ambiente y salud?

Cuantas enfermedades podrian ser modificadas por atencion al medio ambiente?

Evidencia – Cifra mas conservadora 24%

podrian ser modificadas por atencion al medio ambiente? Evidencia – Cifra mas conservadora 24% World average
World average
World average
podrian ser modificadas por atencion al medio ambiente? Evidencia – Cifra mas conservadora 24% World average
Enfermedades derivadas del Medio Ambiente DALYs per 1000 Personas WHO Subregion, 2002
Enfermedades derivadas del Medio Ambiente
DALYs per 1000 Personas
WHO Subregion, 2002

Enfermedades con alta contribucion ambiental

Malnutrition Cerebrovascular disease Asthma Tuberculosis Suicide Depression Poisonings Falls Hearing loss Violence Lymphatic filariasis Lung cancer

00

0

loss Violence Lymphatic filariasis Lung cancer 00 0 1%1% 1% 2%2% 2% %% % ofof of

1%1% 1%

Violence Lymphatic filariasis Lung cancer 00 0 1%1% 1% 2%2% 2% %% % ofof of GlobalGlobal

2%2% 2%

%% % ofof of GlobalGlobal Global DiseaseDisease Disease BurdenBurden Burden inin in DALYsDALYs DALYs

3%3% 3%

4%4% 4%

5%5% 5%

6%6% 6%

Environmental Fraction

Burden inin in DALYsDALYs DALYs 3%3% 3% 4%4% 4% 5%5% 5% 6%6% 6% Environmental Fraction Non-environmental

Non-environmental

Principales enfermedades derivadas del medio ambiente Entre ninos 0-14 , 2002 Otros 19% Enfermedad diarreica
Principales enfermedades derivadas del medio ambiente
Entre ninos 0-14 , 2002
Otros 19%
Enfermedad diarreica 29%
Infecciones intestinales 1.5%
Drownings 2%
Accidentes de transito 2%
Malnutricion 4%
Enfermedad respiratoria 16%
Childhood 5%
Perinatales 6%
Malaria 10%
Desordenes
Neuropsiquiatricos 6%

Gobernabilidad y Salud, Rectoria, Regulacion, Alianzas Intersectoriales para Sociedades Saludables

Alianzas Intersectoriales para Sociedades Saludables Atencion a los determinantes Psicosociales
Alianzas Intersectoriales para Sociedades Saludables Atencion a los determinantes Psicosociales
Alianzas Intersectoriales para Sociedades Saludables Atencion a los determinantes Psicosociales
Alianzas Intersectoriales para Sociedades Saludables Atencion a los determinantes Psicosociales
Alianzas Intersectoriales para Sociedades Saludables Atencion a los determinantes Psicosociales

Atencion a los determinantes Psicosociales Comportamientos Saludables y Estilos de vida

Seguridad Ambiental Ambientes Saludables

Servicios de Salud a las personas y familias Acceso Equitativo y Garantia de Calidad

Rostros, Voces y Lugares: Una respuesta comunitaria a los Objetivos de Desarrollo del Milenio
Rostros, Voces y Lugares:
Una respuesta comunitaria a los Objetivos de Desarrollo del Milenio
¿En que consiste la iniciativa Rostros, Voces y Lugares de los ODM? RESPONDE a las
¿En que consiste la iniciativa
Rostros, Voces y Lugares de los ODM?
RESPONDE a las necesidades de las comunidades más
pobres y vulnerables
Es un catalizador del cambio para revitalizar
FOCALIZA
el objetivo de la salud publica en las personas y
y coordinar las actividades entre:
los territorios
Alcanzar los ODM mediante el
TRANSITA de los países pobres a personas viviendo en
mejoramiento de las
condiciones de pobreza
Ministros de Salud
condiciones de salud y
Autoridades locales, lideres y habitantes
de
REFLEJA los valores de EQUIDAD y PANAMERICANISMO
desarrollo en las comunidades
las comunidades
menos visibles y marginadas.
Organizaciones No Gubernamentales.
ENFATIZA
la abogacía de los mas vulnerables y fortalece la
ciudadanía Agencias Internacionales
Socios de la Cooperación Internacional
DESARROLLA la intersectorialidad y la interagencialidad y
une las acciones y los deseos para alcanzar los ODM
¿Rostros Voces y Lugares?
iinniicciiaattiivvaa
pprrooppoonnee
rreeiinnvveennttaarr
ssee llaa
EEssttaa mmááss ssiinnoo
nnoo ggiirraarr
rruueeddaa
hhaacceerrllaa
rrááppiiddoo
La Agenda de Salud para las Américas 2008-2017 lanzada en Panamá en el marco de
La Agenda de Salud para las Américas 2008-2017
lanzada en Panamá en el marco de La Asamblea
General Nuevos de rumbos, la Organización siguientes de pasos: Estados
Americanos
RESPONDER A LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
•Se compromete a reducir la inequidad salud
ABOGACIA Y CONSTRUCCION DE POLITICAS
PUBLICAS
entre los países y al interior de ellos
ATENCION PRIMARIA RENOVADA DE SALUD
•Reconoce el papel de los determinantes sociales
RE-ORIENTACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD A NIVEL LOCAL Y
de la salud en la construcción de políticas publicas
PROMOCION DE LA SALUD
•Reafirma la importancia del trabajo intersectorial
DESARROLLO DE CAPACIDADES LOCALES
Rostros Voces y Lugares responde a
Mejorar la salud en el marco del desarrollo
estos compromisos en las comunidades
GESTION DEL CONOCIMIENTO
Y
COMUNIDADES DE PRACTICA
mas vulnerables de nuestra región
RESULTADOS BASADOS EN EVIDENCIAS
Avanzando en el compromiso local…
Y
REDICION DE CUENTAS
¿Cómo podemos involucrar a los alcaldes y los actores
locales en el mejoramiento de las condiciones de vida en
MOVILIZACION DE RECURSOS
el marco de la salud y el desarrollo?