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SINDROME COMPARTAMENTAL CONCEPTO Podemos definir el Sndrome Compartimental Agudo como el conjunto de signos y sntomas secundarios al aumento de la presin

en una celda fascial de un miembro, lo cual provoca una disminucin de la presin de perfusin capilar comprometiendo la viabilidad de los tejidos de dicha celda. No debemos confundir el SCA con la Contractura Isqumica de Volkman. La segunda es una secuela de la primera. Podemos definir la Contractura Isqumica de Volkman (CIV) como el conjunto de secuelas morfolgicas y funcionales de la necrosis muscular y nerviosa que sigue a un SCA no tratado correctamente o de mala evolucin. Las caractersticas de la CIV son: - Alteraciones neurolgicas. - Alteraciones cutneas. - Alteraciones articulares. - Alteraciones musculares. El Sndrome Compartimental Crnico es el aumento transitorio de la presin intracompartimental como consecuencia de movimientos repetidos o ejercicios fsicos. Se da fundamentalmente en el miembro inferior y es una enfermedad crnica. Se caracteriza por dolores tipo calambre que aparecen durante el ejercicio fsico y ceden con el reposo. ETIOLOGIA Las causas del SCA podemos englobarlas en dos grandes grupos: 1 Las que provocan una disminucin del compartimento: - Vendaje o yeso compresivo. - Quemaduras y congelaciones: se producen unas escaras duras, que no son elsticas que pueden llegar a ocasionar un SCA. Para evitarlo se debe proceder a quitar las escaras. - Cierre incorrecto de celdas aponeurticas, es decir con excesiva tensin. - Aplastamiento. 2. Las que provocan un aumento del contenido del compartimento: - Edema postisquemia (lesin arterial, tromboembolismo arterial, cateterismo arterial...) - Hematoma primitivo (hemofilia, tratamiento anticoagulante...) - Hemorragias intracompartimental (fracturas, osteotomas...) - Envenenamiento por mordedura. FISIOPATOLOGIA S.C.A.: Sndrome Compartimental Agudo. AUMENTO DE VOLUMEN COMPARTIMENTAL DISMINUCIN COMPARTIMENTAL

AUMENTO DE PRESION INTRACOMPARTIMENTAL DISMINUCIN DE LA PRESION CAPILAR ISQUEMIA MUSCULAR ISQUEMIA NERVIOSA SCA --------- ----------------------------------------------------------------------------------- ----------------NECROSIS MUSCULAR FIBROSIS CONTRACTURA NECROSIS NERVIOSA PARESTESIA PARESIA ANESTESIA PARLISIS

SINDROME DE VOLKMAN

ANATOMIA En los miembros hay celdas aponeurticas que delimitan compartimentos, en algunos casos como estanques: b- Miembro inferior a- Miembro superior 1- Compartimentos del muslo: 1- Compartimentos del brazo: - Glteo - Deltoideo - Iliaco - Anterior - Anterior - Posterior - Posterior 2- Compartimentos del antebrazo: 2- Compartimentos de la pierna: - Volar - Lateral - Lateral - Posterior profundo - Posterior - Posterior superficial 3- Compartimentos de la mano: 3- Compartimentos del pie: - Palmar medio - Anterior - Tenar - Lateral - Hipotenar - Medial CLINICA Dolor que aumenta con la extensin pasiva Tensin Hinchazn Alteraciones sensitivas Disminucin de la motilidad Cianosis Disminucin del pulso arteria principal El sntoma fundamental es el dolor. Aparece pocas horas tras la lesin. Es un dolor intenso, excesivo o mayor de lo que cabra esperar, y que se incrementa con la extensin pasiva de los msculos afectos. El dolor se acompaa de tensin en la zona, hinchazn y alteraciones sensitivas distales. En la exploracin fsica de la zona podemos observar: - Disminucin de la movilidad - Cianosis distal - El pulso de la arteria principal del compartimento est disminuido, pero presente. Localizacin Es ms frecuente en miembros superiores. En miembros superiores se da sobre todo en los compartimentos volares y dorsales del antebrazo y en los intrnsecos de la mano. En miembros inferiores lo ms frecuente es el compartimento anterior de la pierna seguido del lateral, posterior profundo y superficial. Las fracturas ms frecuentemente asociadas son las de antebrazo, supracondleas humerales y difisis tibiales DIAGNOSTICO Clnica Exploracin fsica Medir presin intracompartimental Una presin intracompartimental inferior a 10 mmHg se considera normal. Una presin intracompartimental mayor de 35-40 mmHg puede ser indicacin de faciotoma. Si esta presin se mantiene durante 8 horas se producen lesiones tisulares irreversibles. TRATAMIENTO En un primer momento quitaremos los vendajes o yesos apretados. Adems inyectaremos suero fisiolgico caliente con novocana al 1%. Si con estas primeras medidas no evoluciona satisfactoriamente procederemos a la realizacin de una fasciotoma, que consiste en descomprimir un compartimento practicando la apertura completa del mismo. Puede ser necesario abrir varios compartimentos. La herida se deja abierta, y se cubre con un apsito estril. A los 3-5 das el miembro es examinado de nuevo en quirfano y se comienza la sutura de la piel si el edema ha disminuido y se puede aproximar sin tensin.