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PATOLOGA DEL HOMBRO Y DEPORTE Alternativas teraputicas

CONGRESO FEMEDE Las Palmas 25 de Octubre de 2003

Dr. J. Ayala Mejas Dr. C. Rodrguez Hernndez Dr. J. Ferrer Olmedo

Desproporcin gleno-humeral

ESTABILIZADORES

Estticos

Dinmicos

MANGUITO ROTADOR
infraespinoso

SE: estabilizador GH IE, RM: rotacin externa


subescapular

P. LARGA BICEPS
En ABD. y R.E. es un estabilizador anterior dinmico importante

SERRATO ANTERIOR
Estabilizador de la escpula

Periartritis escpulo-humeral

Tendinitis de hombro

Patologa en el hombro del deportista


1. 2. 3. 4. 5. Hombro doloroso inestable Lesiones del manguito rotador Lesiones del intervalo rotador Pinzamiento GH postero-superior Miscelnea

Subluxacin

Prdida de contacto sea total o sea parcial, pero transitoria de las superficies articulares Fugaz y no necesita maniobra de reduccin
Lvigne

Luxacin
Prdida de contacto total y permanente de las superficies articulares que necesita de maniobra de reduccin
Lvigne

LAXITUD ARTICULAR
Atraumtica Multidireccional Bilateral Rehabilitacin Inestabilidad

INESTABILIDAD A-P
Traumtica Unidireccional Bankart Surgery

Inestabilidad anterior traumtica


Lesin de Perthes (1906) Lesin de Bankart (1938) Bigliani (1992) SLAP Hill-Sachs

Epidemiologa
2 y 6 dcadas 98% anterior 70% se hacen recurrentes en < 2 aos

Exploracin fsica
Recolocacin Test del sulcus

Tratamiento conservador
No hay aumento del ndice de reluxaciones aunque no inmovilicemos el hombro
Hovelius JBJS 1983; 65A: 343

Tratamiento quirrgico
Reparacin de Bankart No produce prdida de la rotacin externa

Reparacin de lesin de Bankart

ndice de reluxaciones
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

15% 6%

C . Abier a

Ar rosco ia

Atraumtica Multidireccional Bilateral Rehabilitacin Inestabilidad

E-P

Defecto Intervalo Alteracin T.C. Disfuncin muscular

Atraumtica Multidireccional Bilateral Rehabilitacin Inestabilidad

Tto.

1. Conservador, RH 2. Quirrgico
Plicatura capsular +/- cierre IR +/Fruncimiento trmico

Tto.

Plicatura capsular

Laxitud patolgica
Neer: laxitud en el deportista como alteracin secundaria. Puede ser una adaptacin normal para un determinado deporte

Laxitud patolgica
Golf: tensin excesiva sobre cpsula posterior

Natacin: inestabilidad multidireccional

LANZADORES (Baln volea, jabalina, bisbol)


ABD + RE: LGHS como estabilizador primario

Laxitud LGHS Contractura cpsula posterior

Inestabilidad posterior
Simula luxacin anterior Aprensin posterior + Aprensin anterior RX. RMN. Artro-TAC -. (?) Hiperlaxitud (?)

LESIONES DEL MANGUITO ROTADOR


Pinzamiento primario Secundario

a inestabilidad oculta

Las roturas parciales son ms frecuentes Las roturas articulares son ms frecuentes

Clasificacin de Fukuda

I: Edema, hemorragia, fibrosis, tendinitis II: rotura parcial III: rotura completa
JBJS 2003; 4(2): 53-60 53-

PROTOCOLO DIAGNSTICO (ASEPEYO) ECOGRAFA SISTEMTICA!!


VALORAR: Lesiones de partes blandas Tipo y tamao de roturas del manguito Alta sensibilidad en lesiones del espesor tendinoso ECO: desgarro de todo el espesor

PROTOCOLO DIAGNSTICO (ASEPEYO) RNM A DEMANDA


SI ECO PATOLGICA, y nos interesa valorar
grado de degeneracin grasa muscular grado de retraccin muscular extensin de la lesin

SI ECO NO DETERMINANTE
RMN: poco sensible y especfica (85%) para roturas parciales

PROTOCOLO TRATAMIENTO (ASEPEYO)


LESIONES PARCIALES CARA ARTICULAR ( < 25-30 aos: valorar inestabilidad GH )
- Tto. conservador (KIT hombro) - Desbridamiento +/- DSA - Valorar lesin IR >>>> cierre +/- coracoplastia +/- plicatura capsular - Inestabilidad >>>> plicatura capsular

PROTOCOLO TRATAMIENTO (ASEPEYO)


LESIONES PARCIALES CARA ARTICULAR ( >40 aos )
- DSA + desbridamiento + reseccin de parte degenerada +/- reconstruccin del tendn

Resultados roturas parciales


100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 94% 75% 67% 70%

Desbrida .

DSA

DSA+desbrida .

DSA+ i i ope

NEER: Rotator Interval (1983)


Espacio anatmico que existe entre el supraespinoso y el subescapular
Relaciones anatmicas: Coracoides Lig. transverso LCH LGHS PLB

Rara la lesin nica (Rowe 1984) Lesiones asociadas:


LGHS LCH PLB SLAP LIG. TRANSV. MANGUITO LES. INESTABIL.

DIAGNSTICO COMPLEJO !!
RX, ECO, RMN (?) Artrografa / Artro-TC / Artro-RMN Artroscopia (Gartsman) CLINICO

DIAGNSTICO COMPLEJO !!

DIAGNSTICO CLNICO
Dolor anterior (traccin + RI) Inestabilidad (P-I) Bloqueos (elevacin + RI)

PATOGENIA
1) Conflicto subcoracoideo
1 Renoux: imp. coracoides 2 Augereau: coracoplastia 3 Sndrome del pinzamiento coracoideo
(Dumontier)

2) Rotura cpsula
( Itoi )

prdida PIA

3) Seccin Plicatura

mejora la flexin y la RE mejora inestabilidad P-I

( Harryman, JBJS 74A (1), 1992.)

CASUSTICA ASEPEYO
n = 12 I.Q. ( 1/98 - 9/99 ) Seguimiento medio = 1.91 aos; r( 9m- 3.5a ) Edad media = 37.2 aos; r( 22, 49)

PRUEBAS DIAGNSTICAS
7 P N

Test de sulcus

TRATAMIENTO QX.

CIRUGAS PREVIAS DSA ........ 3 Calcif. ..... 2

10

Cierre IR

Jobe

Coracoplastia

Incisin sb

Corte sb

TRATAMIENTO QX.

Cierre capsular y del intervalo

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 D r AVD er

PINZAMIENTO INTERNO (Postero-superior)


Es el contacto del troquter (SE, IE) con la parte P-S del reborde glenoideo, al hacer elevacin y rotacin externa Es un movimiento anatmico, pero en los lanzadores puede hacerse patolgico (repeticin).

Walch. J. Shoulder Elbow Surg. 1992; 1: 238-45 238-

PINZAMIENTO INTERNO (Patogenia)


Laxitud capsular anterior (Jobe) Dism. retroversin humeral Contractura capsular posterior (Morgan-Burkhart) Disquinesia escapular (Kibler)

PINZAMIENTO INTERNO (Patogenia)


Prdida de la traslacin obligatoria. Harryman JBJS 1990; 72A: 1334 Si hay laxitud anterior, la CH permanece adelante facilitando el conflicto P-S.

PINZAMIENTO INTERNO
Afectacin articular del MR y del labrum P-S

Dolor en parte posterior hombro en las fases de armado tardo y aceleracin precoz

Dead arm: cualquier condicin patolgica del hombro del lanzador que le impide alcanzar la velocidad y el control prelesional por dolor y sensacin de impotencia del hombro.
Burkhart. Arthoscopy 2003; 19(4): 404-420 404-

CONTRACTURA CAPSULAR POSTERIOR


SLAP II Laxitud capsular anterior

Cizallamiento/torsin en parte PS del MR Burkhart. Arthoscopy 2003; 19(4): 404-420 404-

PROBLEMA PRIMARIO: SLAP II


Pseudolaxitud anterior Pinzamiento P-S SLAP II

Ryu. Arthroscopy 2002; 18(2): 70-89 70-

Signos clnicos

Dolor corredera bicipital

Test de Speed Test de O`Brien


Recolocacin

Test de O`Brien

Recolocacin

Signo artroscpico
Peel back test: 90 de ABD y RE, el complejo PLB-labrum superior, se desplazan medialmente sobre el borde de la glena.

Tratamiento

1. 2. 3. 4. 5.

Contractura posterior SLAP Laxitud capsular anterior Retroversin humeral Disquinesia escapular

Paley, Arthroscopy 2000; 16(1): 35-40 3541 LANZADORES


100% conflicto P-S 93% desflecamiento superficie inferior de MR 88% desflecamiento labrum P-S 10% SLAP 5% desflecamiento PLB

SD. SUBACROMIAL CLSICO

Tpico de gente mayor con hombro estable Puede contribuir a la lesin primaria del MR y PLB Tto.: DSA

PINZAMIENTO SUBCORACOIDEO

Conflicto entre subescapular y coracoides Maniobra de O Brien (sin resistencia) Tto. coracoplastia

COMPRESIN NEUROLGICA

Escotadura espinoglenoidea (SE, IE)

En la fase de armado tardo la masa del MR se desplaza medialmente

Escotadura supraescapular (IE): GANGLIONES

GANGLION EN ESCOTADURA SUPRAESCAPULAR

BURSITIS ESCAPULOTORCICA
Entre serrato anterior y subescapular Sntomas en armado precoz y aceleracin

LESIONES A-C AGrado III?: si produce fatiga / dism. nivel deportivo tcnica de Weaver Dunn

LESION DE BENNETT
Exstosis glenoides P-I (lanzadores) Ciruga si asocia patologa posterior de hombro

CONCLUSIONES
No todos son sd. subacromiales o tendinitis Mejora de las tcnicas de diagnstico y artroscopia nos permiten conocer mejor las nuevas entidades patolgicas Fenmenos por inestabilidad tienen ms trascendencia inestabilidad, que los mecnicos Tratamiento: debe estar encaminado a solucionar la causa primaria

MUCHAS GRACIAS